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Martha Marrugo, Dr Jos Marn Internos: Luis H. Romero, Karen Lorena Escobar, Judith Murcia G.
DEFINICIN:
Es una complicacin de la preeclampsia en la cual adems de la Hipertensin Arterial y proteinuria hay presencia de anemia hemoltica, enzimas hepticas elevadas y recuento bajo de plaquetas
EPIDEMIOLOGIA:
Se presenta en un 4 a 10% de las preeclmpticas, diagnosticndose anteparto en un 70% de los casos preferentemente antes de las 37 semanas, mientras que el 30% de los casos restantes enferma en los primeros 7 das del puerperio, sobre todo en las 48 h iniciales. La proteinuria e hipertensin pueden estar ausentes en un 15 al 20% de los casos. Incidencia mayor en multigestantes y en edades avanzadas. Ocurre mas frecuentemente cuando se demora la salida del feto y cuando se presenta desprendimiento de la placenta Mortalidad materna del 24% y mortalidad perinatal del 30-40%.
CLASIFICACION:
Sndrome de HELLP. Clasificacin de Mississipi. CLASE 1 2 Plaquetopenia Severa <50000 Moderada >50000 <100000 Ligera >100000 <150000 >150000 LDH >600 IU/L >600 IU/L AST-ALT >70 IU/L >70 IU/L >600 IU/L >40 IU/L <70 IU/L <40IU/L
<400 IU/L
MANIFESTACIONES CLINICAS:
Malestar general, fatiga y molestias inespecficas 90% Cefalea 70% Epigastralgia 64% Vmito 22% Fosfenos 15% Visin Borrosa 11% Acfenos 3% Ictericia Anemia no explicada Oliguria
Si se aade una HEMORRAGIA HEPTICA, el paciente puede quejarse de dolor en el HOMBRO DERECHO y EL CUELLO, adems de las molestias abdominales. Equimosis en los sitios de punciones venosas, petequias en los sitios de presin del brazo, pero pueden tener pruebas de Rumpel Leed negativas. En casos severos se pude presentar ascitis como causa de hipertensin portal.
DIAGNOSTICO:
El diagnstico clnico del sndrome de HELLP se plantea en gestantes o purperas con preeclampsia severaeclampsia, excepto en el 15-20%, en las cuales esta asociacin no puede ser demostrada, en tanto se cumplan los criterios de Sibai: HEMOLISIS
PLAQUETAS BAJAS
Frotis perifrico anormal (eritrocitos fragmentados) Hematocrito (>24%) Bilirrubina indirecta (>1.2mg/dL) Deshidrogenasa lctica (>218 UI/L)
<100.000/mm3
ANTEPARTO: Con plaquetas mayor de 25.000 mm3 no sangra. La PTT Y el SUH si sangra.
PARTO VAGINAL. Solo transfundir si las plaquetas son menor de 25.000 mm3.
USO DE PLASMAFERESIS 1. Deterioro progresivo 2. LDH, muy altas con plaquetas menores de 20000 mm3 posparto al tercer da. 3. Igual pero en 7 das. RUPTURA DEL HIGADO 30 20 50 30 U de GRE U de PFC U de Paquetas de Crioprecipitados
TODOS LOS CASOS Deben recibir Si al aplicarla y termin el parto o 24 horas posterior a esta no hay mejora considerar otra patologa como: PTT-SUH o hematoma heptico
Dexametazona antes y despus del parto o cesrea. Dosis: 10 mg IV cada 6 horas para efecto sobre la coagulacin.
Solicitar Paraclnicos
Hemograma completo
Transaminasas
Clulas Crenadas
DIAGNOSTICO CONFIRMADO
INICIAR TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
Estabilizar hemodinamicamente
HIPOTENSORES
Prevencin de convulsiones
24 34 sem
Mayor 34 sem
Nifedipino 10-20 mg VO
Sulfato de magnesio Bolo: 4-6 gr EV Infusin continua: 2-4 gr/h. Hasta 48 horas postparto
Menor 30
Cervix
REPETIR en 20 min
Gluconato de Calcio
No sobrepasar de 200 mg
TRANFUNDIR PLAQUETAS
No pasar de 180mg en 24 h
BIBLIOGRAFIA
Sibai baha, El sndrome HELLP. Universidad de Valencia , revista quincenal de Obstetricia clnica y ginecologa, Octubre 2003.
V. Cararach, Sndrome de HELLP y Repercusiones maternas. X curso intensivo de formacin continuada materno fetal. Enero de 2003.
Toirac,
Abelardo.
Sndrome
de
Weistein
HELLP
Hospital
Andrea G. Witlin, DO, Baha M. Sibai, MD. Diagnosis and Management of women with Hemolysis Elevate Liver Enzymes, and Pletelet Count (HELLP) syndrome. Hospital Physician. Febrero 1999.
CIFUENTES B, Rodrigo. Ginecologa y obstetricia basadas en las evidencias. Bogot: Distribuna, 2006. Sexta edicin. 447 - 283 p.
BIBLIOGRAFIA de VIH
- Rodrigo Cifuentes B MD. PhD. OBSTETRICIA DE ALTO RIESGO. 6 Edicin 2006. Editorial Distribuna Mdica
-Lindsay MK; Nesheim SR. Human immunodeficiency virus infection in pregnant women and their newborns. Clin Perinatol. 1997; 24: 161-80.
- VIH-SIDA Y EMBARAZO: ACTUALIZACION Y REALIDAD, Dr. Enrique Valds R. Revista chilena de obstetricia y ginecologa, 2002; 67(2): 160-166