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Denio
Sndrome cerebral-orgnica caracterizada por incio sbito, curso utuante e secundria a doena fsica grave, intoxicao medicamentosa, abstinncia a hipnossedativos, lcool ou outra droga de abuso em ambiente intra ou extrahospitalar.
Epidemiologia
Prevalncia na comunidade entre 1 e 2% Prevalncia de 14% na populao idosa 14 a 24% das admisses hospitalares 15 a 53% dos idosos em ps-operatrio Mortalidade entre 22 a 76% dos idosos hospitalizados
Mortalidade at 1 ano (3-4 meses) entre 35 a 40% dos casos associados ao delirium. 10 a 30% dos idosos atendidos em servios de urgncia, o delirium a nica manifestao clnica de doena grave (i.e. EAM, pneumonia, sepsis, distrbios metablicos e hidro-eletrolticos). 37 a 80% dos casos de delirium no so diagnosticados nos atendimentos de urgncia.
Etiologia
Factores de risco
Idade acima dos 65 anos Sexo masculino Demncia Histria de delirium Depresso Baixo nvel de actividades, dependncia funcional e imobilidade
Histria de queda Dces visuais ou auditivos Desidratao e Desnutrio Doena crnica Uso de mltiplos medicamentos (polifarmcia) Histria de AVC Doena terminal SIDA
Etiologia
Factores Precipitantes
Medicamentos
Narcticos e Sedativos hipnticos Anticolinrgicos AVC (hemisfrio no dominante) Hemorragias intracranianas Meningite e encefalite
Infeces Complicaes iatrognicas Hipoxmia Febre ou hipotermia Anemia e shock Desidratao e desquilbrios electrolticos e cido-base Estado nutricional precrio
Patognese
Disfuno cortical superior generalizada em estudos de imagiologia funcional Dce colinrigo (testes com sostigmina e inbidores da colinesterase) Excesso dopaminrgico Aumento da permeabilidade da barreira hematoenceflica (Interleucinas 1, 2 e 6, TNF-alfa e interferon)
Quadro Clnico
Incio agudo Curso utuante Dces de ateno
Pensamento desorganizado
A. Distrbio da conscincia (isso , diminuio da percepo do ambiente) com diminuio na capacidade para focalizar, manter ou mudar a ateno. B. Uma alterao na cognio (tal como uma decincia de memria, desorientao, ou distrbio de linguagem) ou o desenvolvimento de um distrbio da percepo que no possa ser atribudo a uma demncia preexistente, estabelecida ou em evoluo. C. O distrbio desenvolve-se em curto espao de tempo (usualmente horas a dias) e tende a utuar durante o curso do dia.
D.(1). H evidncia na anamnese, no exame objectivo ou nos exames laboratoriais de que o distrbio seja causado pelas consequncias siolgicas directas de uma condio clnica geral qualquer. D.(2,3,4,5). Evidncia de intoxicao medicamentosa, abstinncia de drogas de abuso, mltiplas causas e sem etiologia conhecida
Mtodos Diagnsticos
DSI- Delirium Symptom Interview, entrevista estruturada (Albert et al, 1992) CAM. Confusional Assessment Method. (Inouye et al,1990). Delirium scale ( Lowry et al, 1973). CRS. Confusion Rating Scale ( Williams et al, 1988). OBS. Organic Brain Syndrome scale (Berggren et al, 1987). DRS. Delirium rating scale (Tzrepacz et al,1988). MDAS. Memorial Delirium Assessment Scale (Breitbart et al,1997) CSE. Confusion state evaluation (Robertson et al, 1997)
Tratamento
Eliminar factores precipitantes e de risco (se possvel). Medidas especiais de preveno do delirium intrahospitalar Identicar e tratar a causa Reviso teraputica incluindo suspenso de toda a medicao no vital para o doente. Tratamento medicamentoso do delirium em si
Tratamento Qumico
Haloperidol 0,5 a 1 mg p.o. ou IM a cada 4 horas ou a cada 30 min, nos casos mais graves, at que o doente acalme. Contra-indicado no casos de miocardiopatia dilatada (torsades des points), nos doentes com doena extrapiramidal e na insucincia heptica. Risperidona, quetiapina e olanzapina associadas a maior mortalidade em idosos com demncia. Evitar uso de anti-histamnicos, benzodiazepinas puras (excepto nos casos de abstinncia ao lcool) e barbitricos.
Referncias
1. Evaluation of the confusion assessment method (CAM) as a screening tool for delirium in the emergency room1, J Monette, Ge Galbaud du Fort, et col ; General Hospital Psychiatry January 2001 (Vol. 23, Issue 1, Pages 20-25) 2. Tratado de Geriatria e Gerontologia, Freitas Elisabeth.V.; Py, Lgia e col. 1 Edio, Editora Koogan- Rio de Janeiro - 2002 3. Delirium in an acute geriatric unit: clinical aspects . Archives of Gerontology and Geriatrics ,Volume 28 ,Issue 1 ,Pages 37 - 44 J . Feldman 4. Seasonal variation in the incidence of delirium among the patients of a geriatric hospital S Balan, A Leibovitz, L Freedman, et col. Archives of Gerontology and Geriatrics November 2001 (Vol. 33, Issue 3, Pages 287-293) 5. Recovery and outcome of delirium in elderly medical inpatients , 20 January 2006 D Adamis, A Treloar, F C. Martin, A J.D. Macdonald Archives of Gerontology and Geriatrics September 2006 (Vol. 43, Issue 2, Pages 289-298) 6. The diagnosis of delirium among elderly patients presenting to the emergency department of an acute hospital, Y Press, T Margulin,Y Grinshpun, e col. ; Archives of Gerontology and Geriatrics DOI: 10.1016/j.archger.2008.01.008 7.. Delirium in Older Persons. Inouye SK; N Engl J Med 2006;354:1157-65. 8. DELIRIUM Barbara A. Murphy MD, FACEP; Emergency Medicine Clinics of North America Volume 18, Issue 2, 1 May 2000, Pages 243-252
OBRIGADO