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Dentro de las caractersticas clnicas de la Enfermedad de Alzheimer, la alteracin cognitiva acaba por afectar funciones especficas, por esta razn es necesario un estudio integral que
Pruebas Neuropsicolgicas
evale el lenguaje, la condicin motora, las condiciones perceptivas sensoriales, la capacidad de abstraccin, el raciocinio, el clculo y la memoria, lo cual ayudar a un
diagnstico ms preciso.
Las pruebas neuropsicolgicas son excelentes instrumentos Tambin ser necesario tomar en cuenta algunos factores que pueden interferir en la evaluacin como son la ceguera, la sordera, la limitacin motora, las diferencias geogrficas y culturales, el aislamiento y ciertas dificultades con el idioma oficial. complementarios para esta evaluacin. Deben ser aplicadas por profesionales especializados; sin embargo, se sabe que los pacientes personas adultas mayores y/o que presentan demencia, colaboran muy poco y por poco tiempo, y no es extrao que al ser presionados, acaben reaccionando con agitacin e incluso con agresin.
Causas de deterioro cognitivo Enfer. psiquitricas (ansiedad, depresin, psicosis). Enfer. neurolgicas (cerebrovascular, degenerativa, etc.). Enfer. sistmicas (insuficiencia respiratoria, etc.). Frmacos. Abuso de sustancias txicas (alcohol, drogas, etc.). Traumatismo crneo-enceflico. Infecciones. Anoxia general prolongada. Envejecimiento.
Imposibilidad para planificar la resolucin de problemas laborales o domsticos, por ejemplo, qu hacer si se inunda el bao; descuidos no habituales en las normas de conducta social. Orientacin espacial Dificultad para conducir, para disponer objetos en la casa, encontrar el camino a lugares familiares. Lenguaje Dificultad creciente para encontrar las palabras que expresen lo que quiere decir o para mantener una conversacin. Conducta Ms pasivo y poco emptico; ms irritable de lo habitual; ms desconfiado de lo normal; malinterpreta estmulos visuales y auditivos. Dificultad para seguir una serie compleja de ideas o para realizar labores que requieran muchos pasos (hacer un balance de cuentas o cocinar un alimento).
Adaptado de la Gua de Prctica Clnica de la Agency for Health Care Policy and Research (AHCPR, 1996).
Se encuentra triste, nervioso o le cuesta dormir? Se encuentra raro, ha cambiado su forma de ser (suspicaz, retrado)? Ha cambiado su comportamiento?
Estado de nimo
Personalidad y conducta Ideas delirantes, alucinaciones Clculo Actividades instrumentales y avanzadas de la vida diaria, apraxias Actividades bsicas de la vida diaria
Piensa que hablan mal de usted, le roban las cosas? Ve cosas o le dicen algo unas voces que le preocupe o asuste? Qu tal se maneja con las cuentas y con el dinero? Puede hacer las cosas de a diario igual que siempre (hacer la comida, cuidado de la casa, compras, ect.)? Realiza sus aficiones (costura, arreglos domsticos) y su trabajo?
Orientacin Capacidades ejecutivas Puede caminar, lavarse, vestirse, ir al bao o alimentarse sin ayuda?
Existen varios criterios para el diagnstico de Deterioro Cognitivo Leve, pero los ms aceptados y utilizados son los de Petersen et al:
El grupo de trabajo del European Consortium on Alzheimer's Disease (EADC) sobre Deterioro Cognitivo Leve ha realizado (Marzo de 2006) una revisin crtica del concepto, y propone un procedimiento nuevo de diagnstico con tres pasos diferenciados:
Cognicin general normal. Normalidad en las actividades de la vida diaria. Ausencia de criterios diagnsticos de demencia.
En primer lugar, el Deterioro Cognitivo Leve debera corresponderse con lo siguiente: 1. Quejas cognoscitivas procedentes del paciente y/o su familia. 2. El sujeto y/o el informador refieren un declive en el funcionamiento cognoscitivo en relacin con las capacidades previas durante los ltimos 12 meses. 3. Trastornos cognoscitivos evidenciados mediante evaluacin clnica: deterioro de la memoria y/u otro dominio cognoscitivo. 4. El deterioro cognoscitivo no tiene repercusiones principales en la vida diaria, aunque el sujeto puede referir dificultades concernientes a actividades complejas del da a da. 5. Ausencia de demencia.
En segundo lugar, ha de reconocerse el subtipo de DCL: amnsico, no amnsico de mltiples dominios cognoscitivos, o no amnsico de un solo dominio cognoscitivo (distinto de la memoria). Finalmente, debe ser identificado el subtipo etiopatognico. El procedimiento diagnstico propuesto por el EADC har posible identificar a pacientes con un riesgo elevado de progresin hacia la demencia, y tambin establecer estrategias teraputicas especficas ms adaptadas a estadios precoces, junto con un manejo global ms estructurado.
Mini-Mental State Examination de Folstein (MMSE) Incluye 30 premisas que evaluan seis capacidades cognitivas: Orientacin temporo espacial. Registro de informacin nueva. Atencin y clculo. Memoria diferida. Lenguaje. Praxia constructiva.
Tiempo de aplicacin: 5-10 minutos. Sensibilidad del 87-100%. Especificidad del 62-100%.
Es la prueba breve ms utilizada en la prctica clnica y en los estudios de investigacin. Es un test sencillo y requiere poco tiempo para su realizacin, puede ser aplicado por el personal mdico o de enfermera. No obstante tiene algunas limitaciones ya que est muy cargado de aspectos del lenguaje y su rendimiento es muy variable en funcin del nivel cultural, de los estudios y de la edad.
23-21 una demencia leve, entre 20-11 una demencia moderada y menor de 10 una demencia severa. Para poder efectuar el MMSE es necesario que el paciente se encuentre vigil y lcido. En la demencia por enfermedad de Alzheimer la tasa promedio anual de cambio en la puntuacin del MMSE es de 2-5 puntos por ao (utilidad del MMSE para seguimiento de pacientes dementes). El MMSE tiene baja sensibilidad para el diagnstico de deterioro cognitivo leve, la demencia frontal-subcortical y el dficit focal cognitivo.
ORIENTACIN Orientacin autopsquica. Orientacin alopsquica en el espacio. Orientacin alopsquica en el tiempo. No existe un centro cerebral determinado, depende de la accin de extensas reas de las cortezas hemisfricas.
MEMORIA DE FIJACIN (Memoria reciente o antergrada). Permite poner en funcionamiento y enfocar la capacidad intelectual en un objeto (atencin) para aprehender datos y evocarlos en el corto plazo. Algunas zonas del cerebro intervienen en esta funcin como la parte anterior de las caras externa e interna del polo frontal de los hemisferios y la superficie inferior u orbitaria, en la porcin anterior de dichos lbulos frontales.
CONCENTRACIN Y CLCULO. Permite fijar la atencin, y por medio del razonamiento, efectuar operaciones matemticas u otras manipulaciones similares. Estas dos funciones tienen su centro en el lbulo frontal en el mismo lugar que la memoria, llamada rea premotora.
MEMORIA DE EVOCACIN (Memoria remota o retrgrada). Consiste en traer a la esfera de la conciencia datos almacenados tiempo atrs. Su centro se encuentra en la cara interna de la corteza de los lbulos temporales. Pero este centro recibe aferencias del hipotlamo, tlamo ptico y del rea premotora frontal de modo que una amnesia retrgrada puede significar la existencia de una lesin temporal, frontal o dienceflica.
PERCEPCIN. Evaluamos la agnosia o percepcin visual mostrando al paciente dos objetos (un lpiz y un reloj) y le pedimos que los nombre. Este tem tambin explora el lenguaje hablado o sea la capacidad de encontrar palabras que expresen los objetos reconocidos. Tambin puede haber incapacidad para nombrar objetos que se muestran al paciente en la afasia; pero en este caso el individuo lo reconoce y el reconocimiento se puede pesquizar preguntndole para que sirve o dndole un nombre equivocado y preguntndole si el nombre es correcto.
LENGUAJE. La expresin de la palabra hablada tiene su centro en la parte posterior de la tercera circunvolucin frontal del hemisferio dominante (izquierdo en los diestros) (derecho en los zurdos). El centro que emite los estmulos para la escritura de las palabras est en la segunda circunvolucin del mismo lbulo y a nivel posterior. El centro de la comprensin de la palabra oda se encuentra en la parte media de la 1 y 2 circunvoluciones temporales del hemisferio dominante. El centro de la comprensin de la palabra vista y leda en la escritura se encuentra en la unin de dichas circunvoluciones con la parte vecina del lbulo occipital, siempre del hemisferio dominante.
La emisin de las palabras, se realiza pidiendo al paciente que repita una oracin corta como por ejemplo: Ni si, ni no, ni peros". La comprensin de las palabras habladas, se efecta dando una orden compleja en tres tiempos como por ejemplo: "tome una hoja de papel con la mano derecha, dblela por la mitad y colquela en el suelo). La comprensin de las palabras escritas, se realiza dando una orden escrita como "cierre los ojos. La emisin del lenguaje escrito, se concreta pidiendo al paciente que escriba una frase u oracin sencilla. La comprensin del significado de los smbolos y la elaboracin mental de las maniobras motoras para reproducirlos, se explora pidiendo al paciente que reproduzca un dibujo que se le muestra. Esta parte de elaboracin mental de los movimientos para reproducir un dibujo corresponde a la praxia.
Pje. Actual
(5)
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Pje. Max. Pje. Max. ATENCIN Contar hacia atrs de 7 en 7, a partir de 100: 93867972...65 Ahora voy a deletrear una palabra y deseo que lo deletree al revs. La palabra es: M-U-N-D-O O:___ D:___ N:___ (5) U:___ M:___ Pje. Actual Lectura: Ensee al paciente un pedazo de papel con la siguiente frase. Pedir que lo lea y lo ejecute. ( ) CIERRE SUS OJOS Escritura: Dar al paciente un pedazo de papel y pida que escriba una oracin de forma espontnea. Debe de tener sujeto, verbo y ser razonable. Gramtica y puntuacin no son necesarios. COPIA Presente al paciente un diseo a base de pentgonos que se cruzan y pida que lo copie exactamente. Todos los 10 ngulos deben estar presentes y dos deben cruzarse para un punto. Tremor y rotacin son ignorados. COPIE EL DISEO EN EL ESPACIO PREVISTO. ( 1 ) ( 1 )
Pje. Actual
R ECUPERACIN Preguntar al paciente si puede recordar los tres objetos repetidos hace un momento. LENGUAJE Denominacin: Muestre al paciente y pregunte que es: Un reloj, un lpiz. Repeticin: Pida al paciente repetir la siguiente oracin. Despus de Ud.: Ni si, ni no, ni peros Comprensin: Dele al sujeto una hoja de papel y repita el comando (Un punto por cada parte ejecutada correctamente). Tome un papel con su mano derecha, doble el papel por la mitad con las dos manos y pngalo sobre el piso. (3) ( ) (2) ( )
( 1 )
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State Examination (MMSE) (Folstein et al., 1975). La prueba de Lobo y colaboradores proporciona una puntuacin total de entre 0 y 35, obtenida a travs de la suma directa de las puntuaciones que proporcionan los aciertos en la prueba. El punto de corte establecido para deteccin de demencia en poblacin espaola se sita en 23 o menos.
MEC-35: Excluye las preguntas que hayan sido eliminadas, bsicamente El objetivo del MEC es cuantificar el potencial cognitivo y detectar sus posibles desrdenes funcionales de forma rpida y prctica. Consta de 11 tems en los que se valora 8 reas cognitivas: orientacin espaciotemporal, memoria de fijacin y reciente, atencin-concentracin y clculo, lenguaje comprensivo y expresivo, pensamiento abstracto y construccin visoespacial. por analfabetismo o por imposibilidad fsica de cumplir un tem (por ej.: ceguera). Entonces calculamos la puntuacin total corregida: la obtenida por regla de tres despus de corregir la puntuacin total. Por ejemplo, si el paciente es ciego y no puede acceder a 4 de los 35 puntos posibles, la puntuacin final se calcular sobre los 31 puntos posibles. Imaginen que la puntuacin total ha sido 20, aplicando la correccin obtenemos una puntuacin (20x35/31) de 22.5 (redondearemos al nmero entero ms prximo, en este caso 23).
MEC-30: Es igual en todo a la versin de 35 puntos, nicamente se han suprimido 2 items: repetir tres nmeros al revs, despus de memorizarlos (0-3 puntos); y, el de semejanzas (0-2 puntos). Rango de puntuacin 0-35. Lobo et al. proponen: pacientes geritricos (> 65 aos), punto de corte 23/24 (es decir, 23 menos igual a caso y 24 ms igual a no caso). pacientes no geritricos, punto de corte 27/28 ( es decir, 27 o menos igual a caso y 28 o ms igual a no caso
Instrumento de administracin rpida que ha acreditado su fiabilidad en estudios epidemiolgicos, llegando a superar, incluso, al prestigioso
MMSE de Folstein, siendo, por ello, uno de los ms recomendables en Atencin Primaria y Geriatra. Es una prueba muy breve que no requiere ninguna preparacin especial, aportando, en pocos minutos, informacin sobre diferentes reas cognitivas, especialmente sobre memoria y orientacin.
La interpretacin de los resultados se realiza contabilizando los errores en los 10 tems del test. De 0 a 2 De 3 a 4 De 5 a 7 : Normal; : Deterioro intelectual leve; : Deterioro intelectual moderado y
Set-test de Isaacs
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Set-test de Isaacs
Adaptado y validado al espaol por Pascual. Se caracteriza por su simplicidad, con tems fcilmente memorizables por el explorador, siendo til para una primera aproximacin sin ningn tipo de soporte documental. Mide la fluencia verbal de tipo categorial, al solicitar al sujeto que cite hasta un mximo de diez respuestas de cada una de las siguientes categoras: colores, animales, frutas y ciudades. Sensibilidad : 79% Especificidad : 82%
Set-test de Isaacs
Se le da un minuto para cada serie y cambiaremos a la siguiente cuando haya dicho 10 elementos de la misma sin repetir ninguno aunque no haya agotado el minuto de tiempo. Se contabilizarn las respuestas hasta un mximo de 40, valorndose como caso dudoso los valores inferiores a 24 y demencia establecida por debajo de 15. Delimitado el punto de corte por debajo de las 25 respuestas.
Set-test de Isaacs
Pediremos al paciente que nombre, hasta que pueda, una serie de colores, de animales, de frutas y de ciudades. Si hay deterioro cognitivo iremos observando con el paso del tiempo una menor puntuacin con ms errores y repeticiones y conceptos cada vez ms reduccionistas. COLORES ANIMALES FRUTAS CIUDADES :________________________________________________________ :________________________________________________________ :________________________________________________________ :________________________________________________________ : __________________ : __________________
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El TEST DEL RELOJ es una prueba muy sencilla que resulta muy discriminativa. La aplicacin en combinacin con el MEC ha mostrado altos ndices de sensibilidad y especificidad para la demencia. Repetido a intervalos de varios meses puede mostrar de forma grfica el posible deterioro evolutivo.
Se basa en la memoria, la capacidad visuoconstructiva y la funcin ejecutiva. Instrumento para la pesquisa de demencia leve. Documenta objetiva y grficamente las deficiencias cognoscitivas. Sensibilidad del 48-94%. Especificidad del 42-97%.
11 10 9 8 7
12 1 2 3 4 6 5
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Criterios de Aplicacin
Se debe aplicar en dos fases sucesivas y por este orden: 1. Test del Reloj a la orden (TRO). 2. Test del Reloj a la copia (TRC).
2 1 0 ESFERA DEL RELOJ (MXIMO 2 PUNTOS) PUNTOS RESULTADOS Dibujo normal. Esfera circular u ovalada con pequeas distorsiones por temblor. Incompleto o con alguna distorsin significativa. Esfera muy asimtrica. Ausencia o dibujo totalmente distorsionado.
PRESENCIA Y SECUENCIA DE LOS NMEROS (MXIMO 4 PUNTOS) PUNTOS RESULTADOS 4 3,5 Todos los nmeros presentes y en el orden correcto. Slo pequeos errores en la localizacin espacial en menos de 4 nmeros (p. ej. colocar el nmero 8 en el espacio del nmero 9). Cuando los pequeos errores en la colacin espacial se dan en 4 o ms nmeros. Las manecillas en posicin correcta, pero ambas de igual tamao. Pequeos errores de localizacin de las manecillas (situar una de las agujas en el espacio destinado al nmero anterior o posterior). Aguja de los minutos ms corta que la de la hora, con pauta horaria correcta. Omisin o adicin de algn nmero, pero sin grandes distorsiones en los nmeros restantes. Nmeros con algn desorden de secuencia (4 o ms nmeros). Cuando las manecillas no se juntan en el punto central y marcan la hora correcta. Cuando las manecillas no se juntan en el punto central y marcan una hora incorrecta. Presencia de una sola manecilla o un esbozo de las dos. Ausencia de manecillas o perseveracin en el dibujo de las mismas. Efecto en forma de rueda de carro.
PUNTOS RESULTADOS 4 3,5 3 2 Las manecillas estn en posicin correcta y con las proporciones adecuadas de tamao (la de la hora ms corta). Las manecillas en posicin correcta pero ambas de igual tamao. Pequeos errores en la localizacin de las manecillas (situar una de las agujas en el espacio destinado al nmero anterior o posterior). Gran distorsin en la localizacin de las manecillas (incluso si marcan las once y diez, cuando los nmeros presentan errores significativos en la localizacin espacial). Cuando las manecillas no se juntan en el punto central y marcan una hora incorrecta. Presencia de una sola manecilla o un esbozo de las dos. Alineacin numrica con falta o exceso de nmeros. Rotacin inversa con falta o exceso de nmeros. Ausencia o escasa representacin de nmeros (menos de 6 nmeros dibujados).
3 2
1 0
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Es un test cognitivo-conductual, que cumplimenta un informador (fidedigno) prximo al anciano, sobre las variaciones experimentadas en
los ltimos 5 a 10 aos. Es independiente de la inteligencia previa del paciente, el nivel de escolarizacin y la edad. Su validez parece superior al MMSE de Folstein, tanto en la evaluacin clnica como en el cribado del deterioro cognitivo leve, de ah su utilidad en Atencin Primaria.
Existen dos versiones: Corta o breve (17 tems): La puntuacin total es 85 establecindose como posible deterioro cognitivo, puntuaciones mayores a 57. Larga (26 tems): La puntuacin mxima es 130 y los puntos de corte se establecen entre 84-85.
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Instrucciones para el informante clave: Recuerde, por favor, cmo era su familiar hace 5 10 aos y compare cmo es l en este momento. Conteste si ha habido algn cambio a lo largo de este tiempo en la capacidad de su familiar para cada uno de los aspectos que le preguntamos. Punte con los siguientes criterios: ITEMS
1. Capacidad para reconocer las caras de sus personas ms ntimas (parientes, amigos) 2. Capacidad para recordar los nombres de estas mismas personas 3. Recordar las cosas de esas personas (dnde viven, de qu viven, cundo es su cumpleaos)
4. Recordar cosas que han ocurrido recientemente, en los ltimos 2 o 3 meses (noticias, cosas suyas o de sus familiares) 5. Recordar lo que habl en una conversacin unos das antes 6. Olvidar lo que se ha dicho unos minutos antes, pararse a la mitad de una frase y no saber lo que iba a decir, repetir lo que ha dicho antes 7. Recordar su propia direccin o nmero de telfono 8. Recordar la fecha en que vive 9. Conocerel sitio exacto de los armarios de su casa y dnde se guardan las cosas 10. Saber dnde se pone una cosa que se ha encontrado descolocada 11. Adaptarse a la situacin cuando su rutina diaria se ve alterada (ir de visita, en alguna celebracin, de vacaciones)
Instrucciones para el informante clave: Recuerde, por favor, cmo era su familiar hace 5 10 aos y compare cmo es l en este momento. Conteste si ha habido algn cambio a lo largo de este tiempo en la capacidad de su familiar para cada uno de los aspectos que le preguntamos. Punte con los siguientes criterios: ITEMS
12. Saber manejar los aparatos de la casa (telfono, coche, lavadora, mquina de afeitar, etc.) 13. Capacidad para aprender a manejar un aparato nuevo (lavadora, tocadiscos, radio, secador de pelo, etc. 14. Recordar las cosas que han sucedido recientemente (en general) 15. Aprender cosas nuevas (en general 16. Capacidad para recordar cosas que ocurrieron o que aprendi cuando era joven 17. Comprender el significado de palabras poco corrientes (del peridico, televisin, conversacin) 18. Entenderartculos de peridicos o revistas en las que est interesado 19. Seguir una historia del libro, la prensa, el cine, la radio o la televisin 20. Redactar cartas a parientes o amigos o cartas de negocios 21. Recordar gentes y hechos histricos del pasado (guerra civil, repblica, etc.)
Instrucciones para el informante clave: Recuerde, por favor, cmo era su familiar hace 5 10 aos y compare cmo es l en este momento. Conteste si ha habido algn cambio a lo largo de este tiempo en la capacidad de su familiar para cada uno de los aspectos que le preguntamos. Punte con los siguientes criterios: ITEMS
22. Tomar decisiones tanto en cuestiones cotidianas (qu traje ponerse, qu comida preparar) corno en asuntos a ms largo plazo (dnde ir de vacaciones o invertir el dinero) 23. Manejar asuntos financieros (cobrar la pensin, pagar la renta o los impuestos, tratar con el banco) 24. Manejar dinero para la compra (cunto dinero dar, calcular el cambio) 25. Manejar otros problemas aritmticos cotidianos (tiempo entre visitas de parientes, cunta comida comprar y preparar, especialmente si hay Invitados 26. Cree que su inteligencia (en general) ha cambiado en algo durante los ltimos 10 aos? PUNTUACIN TOTAL
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Instrucciones para el informante clave: Recuerde, por favor, cmo era su familiar hace 5 10 aos y compare cmo es l en este momento. Conteste si ha habido algn cambio a lo largo de este tiempo en la capacidad de su familiar para cada uno de los aspectos que le preguntamos. Punte con los siguientes criterios: ITEMS
1. Para recorda los nombres de personas ms ntimas (parientes, amigos). 2. Recordar cosas que han sucedido recientemente, durante los 2 o 3 ltimos meses (noticias, cosas suyas o de sus familiares).
3. Recordar de qu se habl en una conversacin los das antes. 4. Olvidar que se ha dicho unos minutos antes, pararse en mitad de una frase y no saber que iba a decir, repetir lo que ha dicho un rato antes. 5. Recordar la fecha en que vive. 6. Conocer el lugar exacto de los armarios de su casa y dnde se guardan las cosas. 7. Saber dnde va una cosa que se ha encontrado descolocada. 8. Aprender a utilizar un aparato nuevo (lavadora, tocadiscos, radio, etc.). 9. Recordar las cosas que le han sucedido recientemente. 10. Aprender cosas nuevas (en general). 11.Comprender el significado de palabras poco usuales (del peridico, TV, conversacin).
Instrucciones para el informante clave: Recuerde, por favor, cmo era su familiar hace 5 10 aos y compare cmo es l en este momento. Conteste si ha habido algn cambio a lo largo de este tiempo en la capacidad de su familiar para cada uno de los aspectos que le preguntamos. Punte con los siguientes criterios: ITEMS
12. Entenderartculos de los peridicos o revistas en las que est interesado. 13. Seguir una historia en un libro, la prensa, el cine, la radio o la TV. 14. Tomar decisiones tanto en cuestiones cotidianas (qu ropa ponerse, qu comida preparar) como en asuntos de ms trascendencia (dnde ir de vacaciones o invertir el dinero). 15. Control de los asuntos financieros (cobrar la pensin, pagar los impuestos, ir al banco). 16. Control de otros problemas de clculo cotidianos (tiempo entre visitas de familiares, distancias entre lugares y cuanta comida comprar y preparar especialmente si hay invitados). 17. Cree que su inteligencia (en general) ha cambiado durante los ltimos 10 aos? PUNTUACIN TOTAL
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Se trata de un cuestionario que valora funcionalidad, en concreto, actividades instrumentales de la vida diaria, pero que tiene una fiabilidad alta para el diagnstico del deterioro cognitivo en fases iniciales. Se administra a un informador fiable y multiplica su rendimiento si se asocia a test psicomtricos aplicados al paciente.
1. Maneja o administra su propio dinero? 2. Puede hacer solo la compra (alimentos, ropa, cosas de la casa? 3. Puede prepararse solo el caf y luego apagar el fuego? 4. Puede hace solo la comida? 5. Est al corriente de las noticias de su vecindario y de su comunidad? 6. Puede prestar atencin, entender, discutir las noticias de la radio y los programas de TV, libros o revistas? 7. Se acuerda de las fechas de fiestas familiares o de si queda con alguien, o de los das festivos? 8. Es capaz de manejar su propia medicacin? 9. Es capaz de viajar solo fuera de su barrio y volver a casa? 10. Saluda apropiadamente a sus amistades? 11. Puede salir a la calle sin peligro?
0: Normal; nunca lo hizo pero podra hacerlo solo. 1: Con dificultad pero se maneja solo; nunca lo hizo y si tuviera que hacerlo ahora tendra dificultad. 2: Necesita ayuda (pero lo hace). 3: Dependiente (no puede realizarlo) Una puntuacin de 6 o superior indica una disfuncin funcional. Una puntuacin por debajo de 6 indica normalidad (no dependencia).
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Ahora voy a ensearle algunos dibujos para que usted me diga lo que son: Vaca Barco Cuchara Avin Botella Camin 1 S 1 S 1 S 1 S 1 S 1 S 0 No 0 No 0 No 0 No 0 No 0 No
Por favor, repita que objetos ha visto e intente recordarlos porque dentro de un rato se los voy a volver a preguntar. Reptalos, por favor Vaca 1 S 0 No Barco 1 S 0 No Cuchara 1 S 0 No Avin 1 S 0 No Botella 1 S 0 No Camin 1 S 0 No Voy a leerle una historia corta. Preste mucha atencin porque slo se la voy a leer una vez. Cuando haya terminado esperar unos segundos y despus le pedir que me diga todo lo que recuerde de ella. La historia es: (despacio) "Tres nios estaban solos en una casa y la casa se incendi. Un valiente bombero logr entrar por una ventana trasera y los llev a un lugar seguro. Quitando pequeos cortes o rasguos todos estaban bien (Dar como mximo 2 minutos para que diga lo que recuerda de la historia)
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Tres nios Casa se incendi Bombero entr Los nios fueron rescatados Pequeas heridas Todos bien
1 S 1 S 1 S 1 S 1 S 1 S
0 No 0 No 0 No 0 No 0 No 0 No
Cinco minutos ms tarde de que se le ensearan los dibujos (durante este tiempo puede hacer una toma de la presin arterial): Podra repetirme los objetos que vio en los dibujos hace un rato? Vaca 1 S Barco 1 S Cuchara 1 S Avin 1 S Botella 1 S Camin 1 S ACIERTOS TOTALES __ __ Gracias por su colaboracin
0 No 0 No 0 No 0 No 0 No 0 No
Escala de Deterioro Global GDS (Global Deterioration Scale), (Reisberg et al., 1982)
En la evaluacin y seguimiento de un paciente con demencia es til poder establecer el estado evolutivo de la enfermedad. Esta escala otorga un valor estandarizado de acuerdo al grado de afectacin funcional. En general se intenta objetivar la valoracin a fin de poder clasificar la demencia segn los criterios clnicos clsicos: demencia leve, moderada o severa.
La Escala de Deterioro Global (Global Deterioration Scale - GDS) establece siete estados posibles: 1 = normal; 2 = deterioro muy leve; 3 = deterioro leve; 4 = deterioro moderado; 5 = deterioro moderadamente severo; 6= deterioro severo; 7 = deterioro muy severo. La escala define cada estado en trminos operacionales y en base a un deterioro supuestamente homogneo.
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GDS-1. Ausencia de alteracin cognitiva (MEC de Lobo entre 30 y 35 puntos). Se corresponde con el individuo normal: a) Ausencia de quejas subjetivas. b) Ausencia de trastornos evidentes de la memoria en la entrevista clnica. GDS-2. Disminucin cognitiva muy leve (MEC de Lobo entre 25 y 30 puntos). Se corresponde con el deterioro de memoria asociado a la edad: Quejas subjetivas de defectos de memoria, sobre todo en: a) Olvido de dnde ha colocado objetos familiares. b) Olvido de nombres previamente bien conocidos. No hay evidencia objetiva de defectos de memoria en el examen clnico. No hay defectos objetivos en el trabajo o en situaciones sociales. Hay pleno conocimiento y valoracin de la sintomatologa.
GDS-3. Defecto cognitivo leve (MEC de Lobo entre 20 y 27 puntos). Se corresponde con el deterioro cognitivo leve: Primeros defectos claros: manifestaciones en una o ms de estas reas: a) El paciente puede haberse perdido en un lugar no familiar. b) Los compaeros detectan rendimiento laboral pobre. c) Las personas ms cercanas detectan defectos en la evocacin de palabras y nombres. d) Al leer un prrafo de un libro retiene muy poco material. e) Puede mostrar una capacidad muy disminuida en el recuerdo de las personas nuevas que ha conocido. f) Puede haber perdido o colocado en un lugar errneo un objeto de valor. g) En la exploracin clnica puede hacerse evidente un defecto de concentracin. Un defecto objetivo de memoria nicamente se observa con una entrevista intensiva. Aparece un decremento de los rendimientos en situaciones laborales o sociales exigentes. La negacin o desconocimiento de los defectos se hace manifiesta en el paciente. Los sntomas se acompaan de ansiedad discreta-moderada.
GDS-4. Defecto cognitivo moderado (MEC de Lobo entre 16 y 23 puntos). Se corresponde con una demencia en estadio leve: Defectos claramente definidos en una entrevista clnica cuidadosa en las reas siguientes: a) Conocimiento disminuido de los acontecimientos actuales y recientes. b) El paciente puede presentar cierto dficit en el recuerdo de su propia historia personal. c) Defecto de concentracin puesto de manifiesto en la sustraccin seriada de sietes. d) Capacidad disminuida para viajes, finanzas, etc. Frecuentemente no hay defectos en las reas siguientes: a) Orientacin en tiempo y persona. b) Reconocimiento de personas y caras familiares. c) Capacidad de desplazarse a lugares familiares. Incapacidad para realizar tareas complejas. La negacin es el mecanismo de defensa dominante. Disminucin del afecto y abandono en las situaciones ms exigentes.
GDS-5. Defecto cognitivo moderado-grave (MEC de Lobo entre 10 y 19 puntos). Se corresponde con una demencia en estadio moderado: El paciente no puede sobrevivir mucho tiempo sin alguna asistencia. No recuerda datos relevantes de su vida actual: su direccin o telfono de muchos aos, los nombres de familiares prximos (como los nietos), el nombre de la escuela, etc. Es frecuente cierta desorientacin en tiempo (fecha, da de la semana, estacin, etc) o en lugar. Una persona con educacin formal puede tener dificultad contando hacia atrs desde 40 de cuatro en cuatro, o desde 20 de dos en dos. Mantiene el conocimiento de muchos de los hechos de mayor inters concernientes a s mismo y a otros. Invariablemente sabe su nombre, y generalmente el de su esposa e hijos. No requiere asistencia en el aseo ni en la comida, pero puede tener cierta dificultad en la eleccin de los vestidos adecuados
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GDS-6. Defecto cognitivo grave (MEC de Lobo entre 0 y 12 puntos). Se corresponde con una demencia en estadio moderadamente grave: Ocasionalmente puede olvidar el nombre de la esposa, de la que, por otra parte, depende totalmente para sobrevivir. Desconoce los acontecimientos y experiencias recientes de su vida. Mantiene cierto conocimiento de su vida pasada, pero muy fragmentario. Generalmente desconoce su entorno, el ao, la estacin, etc. Puede ser incapaz de contar desde 10 hacia atrs, y a veces hacia adelante. Requiere cierta asistencia en las actividades cotidianas. Puede tener incontinencia o requerir ayuda para desplazarse, pero puede ir a lugares familiares. El ritmo diurno est frecuentemente alterado. Casi siempre recuerda su nombre. Frecuentemente sigue siendo capaz de distinguir entre las personas familiares y no familiares de su entorno. Cambios emocionales y de personalidad bastante variables, como: a) Conducta delirante: puede acusar de impostora a su esposa, o hablar con personas inexistentes, o con su imagen en el espejo. b) Sntomas obsesivos, como actividades repetitivas de limpieza. c) Sntomas de ansiedad, agitacin e incluso conducta violenta, previamente inexistente. d) Abulia cognitiva, prdida de deseos, falta de elaboracin de un pensamiento para determinar un curso de accin propositivo.
GDS-7. Defecto cognitivo muy grave (MEC de Lobo = 0 puntos, impracticable). Se corresponde con una demencia en estadio grave: Prdida progresiva de las capacidades verbales. Inicialmente se pueden verbalizar palabras y frases muy circunscritas; en las ltimas fases no hay lenguaje, nicamente gruidos. Incontinencia de orina. Requiere asistencia en el aseo y en la alimentacin. Se van perdiendo las habilidades psicomotoras bsicas, como la deambulacin. El cerebro es incapaz de decir al cuerpo lo que ha de hacer. Frecuentemente aparecen signos y sntomas neurolgicos generalizados y cortical
Mini-Cog
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0 respuestas correctas
3 respuestas correctas
Descarta demencia
Alterado
Normal
Descarta demencia
Es un test que explora el recuerdo facilitado (RF), lo cual minimiza la influencia del dficit de atencin o de distintas estrategias de
procesamiento sobre la puntuacin final. Es muy breve (4 minutos) y est recomendado especficamente por la Academia Americana de Neurologa para la deteccin de enfermedad de Alzheimer. Su desarrollo sigue 5 pasos secuenciales.
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Cuchara Martillo
Manzana Jirafa
Leer 4 palabras (cuchara, martillo, manzana, jirafa). Asociarlas a 4 categoras distintas. Tarea distractora no especificada de 2-3 minutos de duracin. Recuerdo libre (RL) de las palabras. Recuerdo facilitado (RF) de las palabras no recordadas. La puntuacin se establece segn la frmula MIS = 2 x RL + RF, sobre un total de 8 puntos.
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Combina tareas de memoria facilitada, denominacin y fluidez verbal. En un estudio muy preliminar, ha demostrado una sensibilidad y una especificidad similar o superior al MMSE, SPMSQ para el diagnstico de demencia, y sus resultados no se vieron influidos por el nivel educativo de los sujetos. Sus principales ventajas residen en la simplicidad de manejo y en su brevedad (4 minutos).
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Cuantificar la capacidad de los pacientes dementes para llevar a cabo las tareas de la vida diaria. Las funciones evaluadas son: cambios en la ejecucin de las actividades de la vida diaria, en los hbitos, en la personalidad y en la conducta. Las puntuaciones superiores a 4 indican la presencia de deterioro cognitivo.
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libre como la memoria con claves (tras administrar determinadas pistas semnticas). Tiene una buena capacidad predictiva para enfermedad de Alzheimer, en especial, en aquellos sujetos cuyo recuerdo no mejora al ofrecer la pista semntica. El test de Benton: es un test de orientacin temporal (fecha y hora) que es muy indicativo de DC. El test de fluencia verbal de animales en un minuto. El test del reloj.
El ADAS es un test que evala rendimiento y que consta de 21 tems segregados en dos subescalas: cognitiva (ADAS-Cog) y conductual (ADAS-Noncog), de 11 y 10 tems respectivamente. En la prctica se ha hecho muy popular la administracin del ADAS-Cog, en tanto que el ADAS-Noncog ha sido relegado debido a la existencia de escalas conductuales ms abarcativas como la Escala de Medicin de Patologa Conductual en la Enfermedad de Alzheimer o BEHAVE-AD (Reisberg et al, 1987) y el Inventario Neuropsiquitrico o NPI (Cummings et al., 1994).
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El EUROTEST
Es un nuevo test cognitivo breve que evala el conocimiento y habilidad en el manejo de las monedas de curso legal (euros), as como, la capacidad de recordar las monedas que previamente se han manipulado. El EUROTEST est especialmente indicado para la deteccin de sujetos con deterioro cognitivo y demencia, tanto en Atencin Primaria como en consultas especializadas.
EL EUROTEST
El EUROTEST
Aplicaciones y utilidades del Eurotest Deteccin de deterioro cognitivo y demencia Evaluacin de la capacidad funcional Seguimiento de sujetos normales o con deterioro cognitivo y demencia Evaluacin de la respuesta a ttos. farmacolgicos o interv. teraputica
Evala una tarea muy habitual y familiar por lo que resulta ecolgico y muy bien aceptado Aplicable a analfabetos. No contiene tareas de "papel y lpiz" por lo que no crea rechazo en sujetos con nivel educativo bajo. Los resultados y su utilidad no est influenciada por el nivel educativo. Es aplicable sin cambios en todos los pases que utilizan el "euro". Es aplicable a personas con escaso conocimiento del idioma en que se aplica (turistas, visitantes temporales). Se puede adaptar fcilmente a otros idiomas y en la actualidad hay mltiples versiones disponibles.
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El EUROTEST consta de tres partes y una tarea de distraccin interpuesta entre las dos ltimas. La primera parte evala el conocimiento de las monedas y billetes; la segunda la habilidad para manejar correctamente las monedas y la ltima, evala la capacidad para recordar las monedas previamente utilizadas.
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