DEFINITIE

reprezinta procedeul medical care consta in introducerea prin anus in rect si colon a unei cantitati de lichid (prin intermediul unor instrumente speciale de diferite marimi - fie irigator,fie pompita) in scop diagnostic,terapeutic sau evacuator.

CLASIFICARE

EVACUATORIE: administrarea unui volum crescut de lichide provoaca expansiunea rapida a colonului terminal si a rectului favorizand astfel evacuarea continutului.In acest sens clisma va contine apa si uneori o cantitate minima de sapun.

DIAGNOSTICA: metoda de examinare a intestinului gros (colon si rect) care consta in introducerea unei substante de contrast (bariu) si efectuarea unei radiografii clasice a segmentului dorit.

TERAPEUTICA: folosita pentru introducerea diverselor medicamente intrarectal (cel mai frecvent,corticosteroizi in tratamentul rectocolitei INGESTIE 2L ulcero-hemoragice). SALIVA 1.2L

MECANISM DE ACTIUNE

volumul mare de lichid administrat la efectuarea unei clisme produce odata cu distensia brusca a musculaturii colonului iritatia mucoasei acestuia care isi accelereaza procesele de absorbtie. Temperatura lichidului trebuie sa fie cat mai apropiata de temperatura corpului (substantele reci sunt excitante iar cele calde sunt calmante).
BILA 0.7L SECRETIA INTESTINALA 2L

SUC GASTRIC 2L SUC PANCREATIC 1.2L 8-8.5L ABSORBTIE IN INTESTINUL SUBTIRE 0.5-0.9L ABSORBTIE IN INTESTINUL GROS

MATERIALE

Continutul unei clisme se administreaza cu un instrument numit bulb pentru clisma (pompita in forma de para) sau cu ajutorul unei seringiirigator

FECALE 0.2-0.3L

a)pompita in forma de para: folosita mai ales la copii

CLISMA

b)componente irigator: recipient > 1litru furtun atasat irigatorului in partea de jos canula ce se ataseaza furtunului si se introduce in anus

CLISMA EVACUATORIE

CLISMA DIAGNOSTICA
1.vizualizarea radiologica a colonului cu ajutorul unei substante de contrast opacesulfat de Bariu

CLISMA TERAPEUTICA
1.medicamentoasa cu efect local,general,antiinflamator,decongestiv,cicat rizant

INDICATII

1.folosita preoperator in cazul interventiilor de urgenta sau pe tractul digestiv

CONTRAINDICATII GENERALE
deseori aceasta procedura poate declansa simptome de meteorism, crampe abdominale, peristaltism puternic si dorinta iminenta de evacuare completa a tractului digestiv inferior (tenesme rectale)

nu este indicata -imediat dupa operatiile efectuate la nivelul tractului digestiv (stomac,anse ileale,colon). -in cazul in care exista suspiciunea existentei unui apendice inflamat (datorita contractiei puternice exista riscul ruperii acestuia). -in cazul herniilor abdominale,fisurilor si fistulelor rectale,hemoroizilor,HTA severe, tulburarilor cardiace severe,hemoragiilor majore sau in cazul necrozelor survenite in urma iradierii abdominale.

2.folosita in cazul tulburarilor de tranzit intestinal - constipatie cronica 3.in cazul in care avem o anastomoza pe cadrul colic,inlocuim clisma cu o dilatatie anala si apoi introducem 2 supozitoare cu glicerina sau o sonda de gaze lubrefiata 4.Se poate executa cu numeroase substante: - apa simpla excita mucoasa intestinala - asocierea sarii creeaza o solutie hipertona iritanta -amidon (15 g/250 ml apa) are actiune purgativa si emolienta -cu substante uleioase (ulei de parafina, ulei de ricin,ulei de floarea soarelui )

2.vizualizeaza rectul si colonul pana la valvula 2.folosita in rectite si in rectocolita ileocecale-proba Fischer* ulcerohemoragica (cortizon,antipirina) 3.identifica afectiuni precum ocluzia sau precum si in boala Crohn(mesalazina) invaginatia intestinala,polipi precancerosi (adenomatosi) mai mari de 1 cm,polipoza colonica 4.urmarirea pe ecran a progresiunii treptate a substantei opace se numeste irigoscopie. Daca unele aspecte particulare sunt fixate pe un film radiologic, spunem ca s-a efectuat o irigografie. *metoda DUBLULUI CONTRAST sau proba FISCHER: dupa evacuarea clismei cu bariu, mucoasa colonului ramane tapetata cu un strat fin de substanta de contrast. Insuflatia de aer dupa acest moment permite aprecierea unor detalii fine, care ofera date suplimentare asupra starii mucoasei colice 3.Reguli: - clisma terapeutica trebuie sa fie precedata de o clisma evacuatorie - solutia introdusa cat mai departe de orificiul anal - temperatura lichidului administrat sa fie la temperatura corpului - sa fie administrat picatura cu picatura, intr-un ritm cat mai lent, 60 pic/min *Clismele cu Santonina 0.25%, sunt recomandate in oxiuraza. Clismele cu Ipeca 2 % sunt recomandate in