RESISTENCIA AL CORTE DE ADHESIVOS AUTOGRABADORES VS.

TCNICA DE GRABADO TOTAL

SHEAR BOND STRENGTH OF SELF ETCH ADHESIVE SYSTEMS Vs. TOTAL ETCH SYSTEMS

Angelines Ramirez: Jos David Ruan Antury: Profesor Magister de pregrado de la facultad de odontologia y profesor posgrado em Biomateriales, Operatoria y esttica dental de la universidad Santiago de Cali.

RESUMEN Se compararon dos sistemas adhesivos de sexta generacin Adhese y Excite de quinta generacin de la casa comercial ivoclar / Vivadent en 30 dientes molares permanentes, que fueron divididos aleatoriamente en 2 grupos de 15 dientes cada uno, para comparar y determinar la resistencia al corte que presentan los adhesivos, la cual se realizo en la maquina universal de ensayos Instron a una velocidad de 5mm/min. Obteniendo como resultado que no existen diferencias de resistencia al corte entre el adhesivo Adhese y Excite. En la investigacin realizada por Arana G. Gonzalo, en donde se evalu el sistema adhesivo Adper Single Bond y Adper Promp L-Pop, se obtuvo una resistencia al corte con diferencias no significativas. Se recomienda realizar investigaciones similares que comparen la resistencia la corte de los adhesivos Adhese y Excite de la casa comercial ( ivoclar/ Vivadent) con una muestra de mayor tamao PALABRAS CLAVES: Adhesivos, resistencia al corte, resinas compuestas.

ABSTRACT Two adhesives systems of sixth generation were to compared Adhese and Excite of the ivoclar/Vivadent in 30 permanent teeth molares, that were divided randomly in 2 groups of 15 teeth each one, to compare and to determine shear bond strength in the two adhesive systems which were made in the universal machine of Instron tests at a speed of 5mm/min. Which obtained as results from that differences shear bond between the adhesive Adhese and Excite do not exist. In the investigation made by Arana G. Gonzalo, in where the adhesive system Adper Single Bond and Adper Promp L-Pop was evaluated, obtained a resistance to the cut strength with nonsignificant differences. He recommends to make similar investigations that compare the shear bond strength of the adhesives Adhese and Excite of the commercial house (ivoclar/Vivadent) with a sample of greater size KEY WORDS: Adhesives, shear Bond Strength, resins.

INTRODUCCIN MATERIALES Y MTODO A pesar de los grandes adelantos tecnolgicos en el rea de los materiales dentales, no se ha descifrado una tcnica de restauracin adhesiva totalmente predecible; las tcnicas adhesivas con las que se cuenta hoy en da son sensibles en cada una de sus fases clnicas, por lo tanto, es importante conocer y manejar una serie de variables que permitan optimizar los resultados clnicos, entre las que se encuentra la hibridacin eficaz del tejido dental. El fenmeno de adhesin es el proceso que ms importancia ha tenido para la odontologa contempornea. Esto se fundamenta en que, por medio de los adhesivos, se han logrado realizar tratamientos ms conservadores. A travs del tiempo se ha presentado un avance en el desarrollo tecnolgico de los sistemas adhesivos. En dicha evolucin se ha pasado del uso de sistemas que requieren la prctica de mltiples pasos, a sistemas que en la prctica clnica requieren de una sola aplicacin. Se debe tener en cuenta que el adhesivo a seleccionar debe en primera instancia, lograr una unin fuerte y permanente a esmalte y dentina; con esta fuerza se va a obtener una resistencia ptima a las fuerzas generadas por la masticacin y se disminuye la microfiltracin. Adems debe presentar biocompatibilidad, resistencia a la contraccin de polimerizacin y a las fuerzas de contraccin y expansin ejercidas por los diversos materiales restauradores. Para llevar a cabo la parte experimental de este estudio se seleccionaron treinta dientes molares permanentes humanos sanos como se ilustra en la fotografa 1. obtenidos de pacientes con exodoncia indicada, quienes firmaron el consentimiento informado.

Fig 1. Dientes molares permanentes humanos

sanos

Posteriormente, estos fueron almacenados en un recipiente con agua destilada a temperatura ambiente por 24 horas tal como se ve ilustrado en la fotografa 2.

Fig 2. Molares permanentes en agua destilada

El objetivo de esta investigacin es comparar la resistencia al corte de un sistema adhesivo convencional y un sistema adhesivo autograbador.

Las figuras numero 3 y 4 presentan el disco en su forma fsica e indican la forma en la cual se realizo el corte. Se realizo un corte longitudinal 3 mm de esmalte con un disco diamantado perforado MDT a los 30 molares permanentes, lo cuales fueron

distribuidos aleatoriamente en dos grupos, cada grupo conformado por 15 dientes; uno para el adhesivo Excite y otro para el Adhese, ambos de la casa comercial IVOCLAR VIVADENT; dejando expuesta un rea de esmalte y dentina.

Fig 5. Proceso de pulimento con lija de agua de grano grueso (600 grid).

Fig 3. Disco diamantado perforado Summa

disk

Fig 6. Proceso de pulimento con lija de agua de grano fino (400 grid)

Fig 4. Proceso de preparacin del corte longitudinal

Una vez listos los dientes, estos fueron incluidos en una serie de moldes hechos en resina de polister (acrlico), los cuales tenan 16 mm de dimetro y 9 mm de altura. Las fotografas numero 7 y 8 presentan la resina de polister utilizada y la conformacin final de los moldes elaborados.

Despus del proceso de corte y obtencin de las muestras, se efecto el proceso de pulimento con el fin de obtener una superficie lisa. Para lograrlo, se lijo cada diente primero con una lija de agua de grano grueso (600 grid) y despus con una lija de agua de grano fino (400 grid) tal como se observo. representado en las figuras 5 y 6, respectivamente. Fig 7. Resina de polister (acrlico) Veracril

Posterior a la colocacin de los cilindros de acero, se aplica la resina Z 250 (ver fotografa 11). En el interior del cilindro de acero, de forma incremental tal como se indica en la figura 12.

Fig 8. Moldes de resina de polister elaborados

Cilindros de acero de 3x3 mm fueron colocados sobre las superficies dentales, cubriendo la dentina. Este mtodo se utiliz como herramienta para estandarizar el rea de adhesin en todas las muestras. La fotografa numero 9 muestra la conformacin de los cilindros de acero y la fotografa 10 presenta a los mismos posicionados en la superficie dentinal.

Fig 11. Resina Z 250

Fig 12. Aplicacin incremental de resina en el

interior del cilindro de acero

Fig 9. Cilindros de acero para estandarizacin

del rea de adhesin

Se compararon dos sistemas adhesivos de quinta y sexta generacin: el sistema Excite y el Adhese. La fotografa numero 13 ilustra la forma de presentacin comercial de ambos sistemas. Cada uno de los adhesivos se aplic, siguiendo las instrucciones del fabricante, sobre la superficie expuesta del esmalte y la dentina tal como se documenta en las figuras 14, 15, 16 y 17.

Fig 10. Cilindro de acero posicionado en la

superficie adhesivo dentinal previa aplicacin del

Fig 15. Aplicacin de cido ortofosfrico al

37%

Fig 13. Sistemas adhesivos Excite y Adhese

Grupo I Excite (ivoclar / vivadent) La forma de aplicacin de este sistema adhesivo se realiz de la siguiente forma: primero se realiz el grabado cido de esmalte y dentina por medio de la utilizacin de cido ortofosfrico al 37% durante 5 segundos en dentina y 15 en esmalte (Ver figura 14- 15) se muestra el agente grabador y el proceso de grabado dental.

A continuacin se realiz el enjuague del diente durante diez segundos y el secado del mismo mediante el uso de aire y por ultimo se retiro el exceso de agua con papel Scoot , dejando en el diente un poco de humedad. La figura 16 indica el proceso de secado.

Fig 16. Proceso de secado Fig 14. Presentacin comercial del agente
grabador

Finalmente, se usa la punta de un pincel para aplicar una capa del adhesivo Excite en el esmalte y la dentina grabados. Posteriormente se seca suavemente por 5 segundos. La figura 17 indica la aplicacin del adhesivo sobre la superficie dental.

La figura 20 ensea los dos componentes de Adhese: primer and bonding., estos fueron aplicados en forma consecutiva. Se aplic el primer con un pincel verde sobre la superficie expuesta de esmalte y dentina humectando ambos tejidos durante 30 segundos. Posteriormente se llevo a cabo el secado mediante la aplicacin de aire para obtener una pelcula fina. Despus se aplico abundante bonding con un pincel negro y luego se fotopolimeriz con la lmpara litex 1275 a una distancia de 1cm durante 10 segundos.

Fig 17. Aplicacin del adhesivo Excite

Por ultimo se fotopolimeriza con una lmpara Litex 1275 a una distancia de 1 mm a 750 Mw., durante 20 segundos. La fotografa 18 y 19 se muestra la lmpara y el proceso de polimerizacin.

Con un molde de acero de 3x3 mm de dimetro, cada incremento del material restaurador Filtek Z 250 de la casa comercial 3M el cual se polimeriza por 10 segundos con la lmpara Litex 1275se estandariz el dimetro de la resina requerido para el estudio.

Fig 18. Lmpara de fotocurado Litex 1275

Fig 20. Sistema adhesivo Adhese Fig 19. Proceso de polimerizacin del
adhesivo

Grupo II vivadent)

Adhese

(ivoclar

Despus de polimerizar la resina, nuevamente se colocaran los dientes en agua destilada a 37 C por 24 horas, antes de ser sometidos a la prueba. Se midi la resistencia al corte con la maquina universal de ensayos Instron,

este sistema de ensayo de una sola columna es ideal para aplicaciones de traccin y/o compresin con ensayos de menos de 5 kN, dentro de sus aplicaciones clnicas tenemos: materiales de uso odontolgico, ingeniera aeronutica automovilstica, industria del automvil, cermica. (ver fig 21. la cual se encuentra en la universidad Autnoma de Occidente.

Fig 23. Prensa Instron

Una vez instaladas las probetas en la prensa se ubica el bastidor en la maquina y se procede a realizar la prueba (ver figura 24).

Fig 21. Maquina universal de ensayos Instron Fig 24. Probeta instalada en la maquina universal de ensayos Instron Este dispositivo se compone de un bastidor y una prensa (ver fig 22 y 23 respectivamente). RESULTADOS Con el objetivo de llevar a cabo pruebas de comparacin de la resistencia al corte, se realiza el anlisis descriptivo, utilizando el software SPSS 13, de la informacin de la resistencia mxima para los adhesivos Excite y Adhese. Los resultados obtenidos se muestran en la tabla 1 a continuacin.

Fig 22. Bastidor metlico

Tabla 1. Estadsticas descriptivas para resistencia mxima al corte

Desviacin No de Adhesivo Muestras Mpa Mpa Mpa Mpa Mpa Adhese Excite 15 15 2,18 3,34 24,6 10,95 9,16 6,69 8,45 5,3 6,13 2,61 66,96 39,04 Mnimo Mximo Promedio Mediana Estndar variacin Coeficiente de

El adhesivo Adhese (9.16 Mpa) resiste en promedio ms al corte que el Excite (6.69 Mpa). Pero, observando los valores del coeficiente de variacin, se puede inferir que en los valores de resistencia al corte del estudio el adhesivo Adhese es ms variable de su promedio que el Excite; esto ndica que a pesar de un mayor promedio de resistencia al corte presentado por el adhesivo Adhese es ms confiable respecto del promedio de resistencia al corte el Excite.

Diagrama de Cajas y A lambres para la Resistencia Mpa segn Adhesivo

25

20

Resistencia Mpa

15

10

0 AdheSE Exite

Tipo de Adhesivo

Grafico 1. Diagrama de cajas y alambres (resistencia la corte Mpa para los sistemas adhesivos Excite y Adhese).

Los comentarios anteriores se puede observar en el diagrama de cajas y alambres (grfico 1). Este grfico adems muestra informacin adicional. Un dato atpico o anmalo en la resistencia al corte (24.6 Mpa) en la muestra del adhesivo Adhese.

Al observar el grfico 1, la apreciacin realizada anteriormente toma ms fuerza, dado que los valores de resistencia adhesiva del Adhese comparados con los del Excite son menores. Con lo anterior queda demostrado el cumplimiento de los supuestos del anlisis de varianza (ANOVA). Por ende, se puede afirmar que no existen diferencias de resistencia al corte, entre el adhesivo Adhese y Excite.

Esto lleva a inferir que el promedio de este adhesivo se ve afectado por este dato, lo que aumento significativamente el promedio de resistencia al corte comparado con el adhesivo Excite.

DISCUSIN Es importante destacar que la mayora de las investigaciones que se desarrollan en el mbito mundial tienen como finalidad sintetizar nuevos sistemas adhesivos con menor nmero de componentes (Botes) y pasos clnicos, aunque esta simplificacin de las fases clnicas (tcnica de adhesin) no signifique necesariamente mejoras en la fuerza de adhesin (Mpa) o una disminucin importante del tiempo total de trabajo. 4 Segn Bounocore en 1955, las soluciones de cido ortofosfrico al 85% utilizadas en los sistemas adhesivos convencionales continan siendo los sistemas de eleccin en la consulta odontolgica, debido a que aplicada al esmalte aumenta considerablemente la retencin de las resinas acrlicas al tejido, por que presentaban los mejores resultados en los estudios in vivo / in vitro, as mismo, el mecanismo de adhesin de los sistemas autograbadores, se basa en el fenmeno de hibridacin dentinal al igual que los sistemas adhesivos convencionales, adems de la modificacin, transformacin e inclusin del smear layer en la capa hbrida, con la diferencia que los tags de resinas que se logran obtener con el uso de los sistemas autograbadores son ms cortos y de menor dimetro que los obtenidos con los sistemas convencionales. 5 6
generacin. En: Revista dentales Amrica latina. Argentina. (feb. 2003); p. 198-209.
4 5

La odontologa adhesiva es un rea de la restauracin que cambia rpidamente; nuevos materiales se introducen constantemente en el mercado dental, incluso algunos sin suficientes estudios de verificacin clnica, que permitan valorar no solo la fuerza de adhesin a esmalte y/o dentina, sino tambin el efecto sobre el substrato dental a largo plazo.1 La adhesin al esmalte, como se dijo con anterioridad es bien conocida y ha sido corroborada en mltiples estudios. Se ha comprobado que gracias a la composicin homognea del esmalte, tipo de superficie y alta energa superficial (despus de la aplicacin del agente acondicionador), es posible obtener altos valores de fuerza de adhesin (30 Mpa in vitro), siendo estos valores siempre superiores a los obtenidos en dentina, debido a las caractersticas especiales de dicho substrato. Por esta razn, siempre y cuando sea posible, se debe preservar el esmalte dental durante la preparacin cavitaria. 2 Algunos investigadores como Van Meerbeek & Others han planteado dudas sobre la calidad de la unin con el paso del tiempo en boca. Lo interesante es que la adhesin a la dentina (18 a 23 Mpa) se mantiene con el transcurso del tiempo, mientras que la adhesin al esmalte no grabado ni preparado es la que est en entredicho.3

ABREU RODRGUEZ, Jess. Adhesin en odontologa contempornea. Espaa: 2003. P. 4-12. 2 BOUILLAGUET, Serge. Biological risks of resin-based materials to the dentin-pulp complex. En: Revista oral biologa y medica. Vol. 15, No. 1 (2004); p. 47-60. 3 FREEDMAN, George and LEINFELDER, Karl. Sistemas adhesivos de sptima

ABREU RODRGUEZ, Op. cit., p. 4-12. SETTEMBRINI, Leonard; GULTZ, Jerrold; SCHERER, Warren and KAIM, James. Estudio sobre la microfiltracin en sistemas de adhesin de un solo componente. En: Journal de clnica en odontologa. Vol. 8, No. 2 (2000); p. 61-65. 6 ARROYO BOTE, Sebastin y MARTNEZ OSORIO, Javier. Un adhesivo

Uno de los puntos importantes a la hora de comparar los resultados de la fuerza de adhesin entre los diferentes estudios, es valorar el tipo de prueba de fuerza que ha sido utilizado. Esta puede ser de resistencia al corte, traccin, flexin o una combinacin de los ya mencionados.7 La prueba de resistencia al corte fue la de eleccin para esta investigacin. Los resultados obtenidos a travs del anlisis de varianza ANOVA dio como resultado que no existen diferencias significativas de resistencia al corte entre el adhesivo Adhese y Excite. De igual manera se pueden analizar investigaciones realizadas por diferentes autores a pruebas adhesivas con resultados similares como: En la investigacin realizada por Arana G. Gonzalo (2004), en donde se evalu el sistema adhesivo Adper Single Bond y Adper Promp L-Pop, se obtuvo una resistencia al corte con diferencias no significativas. 8 En la investigacin realizada tambin por Arana G. Gonzalo (2003), en donde se evalu la resistencia al corte en tcnica de amalgama adherida utilizando Relyx ARC y GC Fuji II, se obtuvo que no existen diferencias significativas. 9
autograbador: Xeno III. Espaa. (2003); P. 40-45. 7 PASCUAL MORCARDO, Agustn; ABREU RODRGUEZ, Rixio Jess y ALONSO HERNNDEZ, Mara teresa. Influencia de la micro abrasin en la fuerza de unin a esmalte de diferentes sistemas adhesivos. En: RCOE. Vol. 8, No. 3 (mayo junio 2003); p. 295-301.
8

Manhart y cols (2003), estudiaron in vitro el comportamiento de dientes humanos, cuyo esmalte vestibular haba sido tratado con la tcnica de microabrasin y luego se haba aplicado un adhesivo autograbador, como sistema acondicionador de la superficie del esmalte, simultneamente compararon este comportamiento con los resultados obtenidos en los grupos tratados con micro abrasin y cido ortofosfrico y los grupos sin ningn tipo de acondicionamiento de la superficie del esmalte, es decir,se encontraron diferencias estadsticamente significativas (p=?) entre los grupos con acondicionamiento acido de la superficie dental y los grupos donde se utiliz el sistema adhesivo autograbador y la microabrasion. Por lo tanto se coincide con investigadores como Nikaido y cols(2001) , Hanning M y Fermeling M , Kanellis y Cols (2003), que la fuerza de adhesin entre la superficie del esmalte y la resina disminuye drsticamente cuando se utiliza la tcnica de microabrasin sin acondicionamiento de la superficie, no existiendo diferencias estadsticamente significativas en utilizar como sistema un acondicionador del esmalte el cido ortofosfrico o un sistema adhesivo autograbador .10

Cabe destacar, que cada sistema adhesivo es nico, caracterstico y

utilizando Relyx ARC y GC Fuji II. Vol. 1, No. 2 (ago. 2003); p. 60. 10 PASCUAL MORCARDO, Agustn; ABREU RODRGUEZ, Rixio Jess y ALONSO HERNNDEZ, Mara teresa. Influencia de la micro abrasin en la fuerza de unin a esmalte de diferentes sistemas adhesivos. En: RCOE. Vol. 8, No. 3 (mayo junio 2003); p. 295-301.

ARANA GORDILLO, Gonzalo. Resistencia al corte de adhesivos autograbadores versus tcnica de grabado total. Vol. 2, No. 3 (Sep. 2004); p. 78. 9 ARANA GORDILLO, Gonzalo. Estudio comparativo in vitro de resistencia al corte en tcnica de amalgama adherida

especial, por esta razn, se recomienda siempre leer las indicaciones y recomendaciones de la casa fabricante del sistema de eleccin, aunque gran parte de los sistemas adhesivos contemporneos coinciden en la metodologa de aplicacin e indicaciones (tcnicas directas).

no debe ser superior a 6 meses), distancia de la lmpara de fotocurado al momento de realizar la polimerizacin del material restaurador, tiempo entre la aplicacin del adhesivo y la aplicacin del material restaurador y las indicaciones de la casa fabricante.

CONCLUSIONES BIBLIOGRAFA Los valores obtenidos en la prueba de resistencia al corte no presentan diferencias estadsticamente significativas ( Excite 6.69 Mpa, Adhese 9.16 Mpa), entre los dos sistemas adhesivos. El evidenciarse en los resultados un dato atpico o anmalo en la resistencia al corte de (24Mpa) en el adhesivo Adhese, puede ser factor concluyente de que este presenta mejor resistencia al corte que el adhesivo Excite. ABREU RODRGUEZ, Jess. Adhesin en odontologa contempornea. Espaa: 2003. P. 4-12, 15-20. ALAA MORS, Araby and YOUSEF F., Talic. The effect of thermocycling on the adhesion of self-etching dental adhesives. En: Journal of contemporary dental practice. Vol. 8, No. 2 (feb. 2000); p. 2. ARROYO BOTE, Sebastin y MARTNEZ OSORIO, Javier. Un adhesivo autograbador: Xeno III. Espaa. (2003); P. 40-45. ARANA GORDILLO, Gonzalo. Estudio comparativo in vitro de resistencia al corte en tcnica de amalgama adherida utilizando Relyx ARC y GC Fuji II. Vol. 1, No. 2 (ago. 2003); p. 60. ARANA GORDILLO, Gonzalo. Resistencia al corte de adhesivos autograbadores versus tcnica de grabado total. Vol. 2, No. 3 (Sep. 2004); p. 78. ASKELAND R., Donald. La ciencia e ingeniera de los materiales. 2 Ed. Mxico: Iberoamericana, 1998. P. 97115. BALDI, Mario; NARDI, Ettore; GRILLI, Bruno y MONACO, Analisa.

RECOMENDACIONES Realizar investigaciones similares que comparen la resistencia la corte de los adhesivos Adhese y Excite de la casa comercial (Ivoclar/ Vivadent) con una muestra de mayor tamao. Someter los adhesivos a otro tipo de pruebas como las de torsin, traccin y flexin, para comparar su comportamiento con los resultados obtenidos en la prueba de resistencia al corte realizada en esta investigacin. Al momento de realizar este tipo de prueba se deben tener en cuenta factores como: superficie dental expuesta, humedad relativa, temperatura, tiempo de extraccin de los dientes (el cual

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