Diabetes e Insuficincia Renal Crnica

O que a diabetes? A diabetes mellitus, normalmente conhecida por diabetes (e em alguns pases por sugar acar) uma condio que ocorre quando o corpo no fabrica insulina suficiente ou quando o corpo no consegue utilizar quantidades normais de insulina de forma adequada. A insulina um hormnio que regula a quantidade de acar no sangue. Um alto nvel de acar no sangue pode causar problemas em muitas partes do corpo. Existem tipos diferentes de diabetes?
Sim. Os mais comuns so tipo 1 e tipo 2. A

diabetes tipo 1 responsvel por aproximadamente 10 por cento dos casos. Ela normalmente se inicia na infncia. Quando a pessoa tem esse tipo de diabetes, seu pncreas no fabrica insulina suficiente e ela necessita tomar injees de insulina. A diabetes tipo 2 (o tipo mais comum de diabetes) normalmente ocorre em pessoas com idade acima de 45 anos, mas est se tornando mais comum em pessoas mais jovens. Quando a pessoa tem esse tipo de diabetes, seu pncreas no fabrica insulina suficiente e ela necessita tomar injees de insulina. Freqentemente, o alto nvel de acar no sangue

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pode ser controlado por perda de peso, exerccios e plulas, mas a insulina tambm pode ser necessria. A diabetes tipo 2 particularmente comum entre afro-americanos, hispano-americanos, americanos de origem asitica e ndios americanos. Como a diabetes afeta o corpo? Se no controlada, a diabetes pode causar danos a muitas partes do corpo, especialmente rins, corao, olhos e nervos. Podem ocorrer o desenvolvimento de presso sangnea alta e endurecimento das artrias (arteriosclerose), que podem levar a doenas do corao e dos vasos sangneos. O que a diabetes causa nos rins? A diabetes pode danificar os vasos sangneos dos rins. O primeiro sinal de problema renal a PRESENA de albumina (um tipo de protena) na urina. Um teste de urina sensvel a uma microquantidade de albumina (microalbuminuria) ajuda a detectar o problema renal em um estgio inicial em pessoas com diabetes. Mais adiante, a funo renal pode se reduzir. A funo renal verificada estimandose a taxa de filtrao glomerular (TFG) dos resultados da dosagem de creatinina do sangue. Quando os rins esto afetados, eles no conseguem limpar o sangue adequadamente e acumulam-se resduos no sangue. O corpo reter mais gua e sal do que deveria, o que pode resultar em ganho de peso e inchao do tornozelo.

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A diabetes tambm pode prejudicar os nervos (neuropatia) do corpo. Isso pode levar a dificuldades para esvaziar a bexiga. A presso resultante da bexiga cheia pode retornar e afetar os rins. Alm disso, se a urina ficar na bexiga por muito tempo, pode provocar uma infeco do trato urinrio. Isso acontece porque as bactrias crescem rapidamente na urina com um alto nvel de acar. Quantas pessoas com diabetes chegam a ter insuficincia renal crnica? Cerca de um tero das pessoas com diabetes podem eventualmente desenvolver insuficincia renal crnica (IRC). Alguns grupos, como os afro-americanos, americanos de origem asitica, hispano-americanos e ndios americanos podem ter um risco maior de apresentar essa complicao.

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O que as pessoas com diabetes podem fazer para prevenir a insuficincia renal? A manuteno de um bom controle do acar no sangue pode reduzir o risco de se contrair a insuficincia renal crnica. A pessoa deve fazer um teste de albumina (um tipo de protena) na urina pelo menos uma vez por ano. A pessoa deve verificar sua presso sangnea com a freqncia recomendada pelo mdico e tomar medicamentos para a presso sangnea caso o mdico determine. A pessoa deve fazer exames de sangue para verificar o controle de acar no sangue e a funo renal com base no nvel de creatinina no sangue. Deve seguir a dieta para diabetes e fazer exerccios regularmente. Evitar lcool e cigarros. Consultar o mdico com a freqncia solicitada. Muitas pessoas com diabetes no desenvolvem a insuficincia renal crnica. Ser diabtico nem sempre significa ter problemas renais. Deve-se conversar com o mdico para ter conhecimento da probabilidade de se contrair a insuficincia renal crnica. Quais so os primeiros sinais de insuficincia renal crnica em pessoas com diabetes? Para quem tem diabetes, o primeiro sinal de insuficincia renal crnica a presena de albumina na urina. Ela est presente muito antes de existir evidncia de insuficincia renal nos exames de sangue normais no consultrio mdico. A albumina na urina pode tambm ser um sinal precoce de anormalidades nos vasos sangneos que podem levar a doena
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cardaca. Assim, importante solicitar ao mdico que faa um exame de urina para microalbumina (microalbuminuria) anualmente. Deve-se fazer um exame de sangue comum para creatinina srica para se estimar a capacidade de filtrao dos rins denominada taxa de filtrao glomerular (TFG). A pessoa usar mais o banheiro noite. A presso sangnea pode ficar muito alta. A pessoa com diabetes deve fazer exames de sangue, urina e presso sangnea periodicamente. Assim possvel se obter um melhor controle da doena e um tratamento TABELA 1

Sinais de insuficincia renal em pessoas com diabetes

Sinais precoces:
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Albumina na urina (tambm indica um risco maior de doena cardaca) Uso mais freqente do banheiro noite Alta presso sangnea

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Sinais tardios:
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Inchao do tornozelo e perna, cibras na perna Altos nveis de nitrognio urico no sangue (NUS) e uma reduo na taxa de filtrao glomerular (TFG) Menor necessidade de insulina ou plulas para diabetes Fraqueza, palidez e anemia Coceira Enjo matinal, nusea e vmito

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precoce da presso sangnea alta e da insuficincia renal. Quais so os sinais tardios de insuficincia renal em pessoas com diabetes? Os sinais tardios podem ser ganho de peso e inchao do tornozelo (edema). medida que a insuficincia renal evolui, a pessoa apresenta um aumento do NUS e uma reduo da TFG. Pode apresentar nusea, vmitos, perda de apetite, fraqueza, aumento da fadiga, coceira, cibras nos msculos (especialmente nas pernas) e uma baixa contagem de clulas sangneas (anemia). A pessoa acha que necessita de menos medicamentos para diabetes ou insulina. Isso ocorre porque os rins afetados levam a uma menor decomposio da insulina. Quem apresentar qualquer um desses sinais, deve procurar o mdico. Se a diabetes afetou os rins, o que pode ser feito? Quem apresentar qualquer um dos sinais de insuficincia renal descritos acima, precisa procurar o mdico. Com exames de sangue e urina, o mdico pode dizer como os rins esto
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funcionando. Isso ajudar o mdico a indicar o melhor tratamento para o paciente. A deteco precoce da insuficincia renal, com o tratamento adequado, pode impedir que ela se agrave. O que acontecer se a funo renal estiver abaixo do normal? Em primeiro lugar, o mdico precisa descobrir se a diabetes provocou o problema. Outras doenas podem causar problemas nos rins. Se nenhum outro problema for encontrado, o mdico tentar manter os rins funcionando pelo maior perodo de tempo possvel. O uso de tipos especiais de medicamentos para presso sangnea alta denominados inibidores da enzima conversora de angiotensina (ECA) e bloqueadores dos receptores da angiotensina (BRA) mostrou ajudar a retardar a perda da funo renal e a reduzir a doena cardaca na diabetes. As seguintes providncias podem ajudar os rins a funcionarem melhor e durarem mais:
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controlar o acar no sangue com dieta, exerccios e medicamentos controlar a presso sangnea alta

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restringir a quantidade de sal na dieta para ajudar a controlar a presso sangnea alta e reduzir o inchao do corpo tratamento de infeces do trato urinrio correo de qualquer problema no sistema urinrio evitar medicamentos que possam afetar os rins (especialmente antiinflamatrios e analgsicos) confirmar com o mdico antes de tomar suplementos fitoterpicos.

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Como manter os rins funcionando o maior tempo possvel? O especialista renal (nefrologista) planejar o tratamento com o paciente, a famlia e o nutricionista. As melhores formas de manter os rins funcionando so o controle do acar no sangue e da presso sangnea alta com um inibidor da ECA ou com BRA. Com a insuficincia renal diabtica, a presso sangnea deve ficar abaixo de 130/80. Em muitos casos, mais de um medicamento para presso sangnea alta podem ser necessrios para atingir essa meta. Deve-se manter o acar no sangue bem controlado. Um exame denominado hemoglobina A1c utilizado para verificar a mdia de acar no sangue. O resultado desse exame deve ficar abaixo de sete por cento. A restrio de protena na dieta pode ajudar. O paciente e o nutricionista devem planejar a dieta juntos. (Veja o folheto da National Kidney Foundation com o ttulo "Nutrition and Chronic Kidney Disease" (11500135) Nutrio e Insuficincia Renal Crnica.)
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Qual o efeito de uma dieta com pouca protena? As pesquisas sugerem que reduzir a protena na dieta pode retardar o avano de problemas renais. Deve-se conversar com o mdico sobre o assunto. Se o paciente precisar de uma dieta com pouca protena, deve planej-la com um nutricionista. No se deve iniciar esse tipo de dieta sem conversar com um nutricionista para no piorar a condio de sade. O que significa falncia renal em pacientes com diabetes? A falncia renal significa que os rins no so mais capazes de manter o paciente em um estado razoavelmente saudvel, sendo necessrio dilise ou transplante. Isso acontece quando a funo renal se reduz a 15 por cento da normal. Sem tratamento adequado, o tempo entre o incio de uma insuficincia renal diabtica e a falncia renal em estgio terminal de cinco a sete anos.
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Como a falncia renal tratada em pacientes diabticos? Trs tipos de tratamento podem ser usados quando ocorre a falncia renal: transplante de rins, hemodilise ou dilise peritonial. O tipo de tratamento para cada paciente ser escolhido de acordo com o estado geral de sade e a condio mdica, o estilo de vida e a preferncia do paciente. A taxa de sucesso de cada tipo de tratamento muito importante nesse planejamento. Essas decises no so definitivas. Muitas pessoas usaram todos esses tratamentos em momentos diferentes. A equipe de assistncia mdica ir discutir com o paciente esses diferentes tratamentos e tirar suas dvidas. Um paciente com diabetes pode fazer transplante de rim? Sim. Um transplante de rim pode ser feito com o rim de algum que faleceu ou de um doador vivo, que pode ser um parente prximo, amigo ou mesmo um estranho que deseja doar o rim para algum que necessite de um transplante. Aps receber o novo rim, o paciente necessita utilizar uma dose maior de insulina. Isso porque o paciente se alimentar mais e o novo rim ir decompor a insulina melhor que o lesionado. O paciente tambm utilizar medicamentos denominados esterides para impedir que o organismo rejeite o novo rim. Se o rim transplantado parar de funcionar, o tratamento com dilise pode ser iniciado e o paciente pode aguardar um novo transplante. (Veja o folheto da National Kidney Foundation com o ttulo "Kidney Transplant" (11100304) Transplante de rim.)

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Para que servem transplantes de rim e pncreas? Algumas vezes, se o paciente tem diabetes tipo 1, pode ser possvel executar um transplante de pncreas simultaneamente a um transplante de rim ou logo em seguida. O mdico pode orientar o paciente a respeito dessa possibilidade. O que a hemodilise envolve? A hemodilise a forma mais comum de tratamento de falncia renal. Para fazer uma hemodilise, o paciente precisa passar por uma cirurgia para juntar uma de suas artrias do brao a uma veia vizinha. Assim ser criada uma veia maior chamada de fstula. So inseridas agulhas na fstula que so conectadas a tubos da unidade de rim artificial. Esse aparelho limpa o sangue e remove resduos que se acumulam no sangue. Os tratamentos duram aproximadamente quatro horas e normalmente necessitam ser feitos trs vezes por semana. A

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dilise pode ser feita em um hospital, em uma clnica de dilise ambulatorial ou em casa (aps o treinamento). (Veja o folheto da National Kidney Foundation com o ttulo "Hemodialysis" (11500214) Hemodilise.) O que a dilise peritonial envolve? A dilise peritonial utilizada com freqncia em pacientes com diabetes. Nesse tipo de dilise, o sangue do paciente no limpo fora do corpo, como na hemodilise. O sangue fica nos vasos sangneos que revestem o espao abdominal (peritonial) do paciente. A mucosa desse espao funciona como um filtro natural. Um tubo de plstico denominado cateter colocado no abdome do paciente atravs de um procedimento cirrgico. Durante o tratamento, o abdome do paciente lentamente preenchido (atravs do cateter) com um fluido denominado dialisato. Os resduos so filtrados dos vasos sangneos que revestem o espao abdominal e caem no fluido dialisato. Quando o processo termina, o dialisato utilizado drenado e descartado. Esse processo ento repetido, normalmente quatro a seis vezes durante o dia ou noite. Podem ser feitos diversos tipos de dilise peritonial. (Veja o folheto da National Kidney Foundation com o ttulo "What You Need to Know About Peritoneal Dialysis" (11500215) O que preciso saber sobre dilise peritonial.)

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Pontos bsicos que devem ser lembrados sobre diabetes e os rins:

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Falncias graves dos rins podem ocorrer em aproximadamente um tero das pessoas com diabetes. Como a diabetes pode afetar os vasos sangneos do corpo, ela pode provocar danos permanentes aos rins. O primeiro sinal de problema renal a presena de albumina na urina. A presena de dano renal e o nvel da funo renal (TFG) indicam a insuficincia renal crnica. Problemas renais precoces causados por diabetes podem ser detectados por um exame sensvel a uma microquantidade de albumina na urina (microalbuminuria). Um exame de sangue de creatinina pode ser utilizado para estimar a TFG, o que pode dizer muito sobre a funo renal do paciente. Manter a presso sangnea adequada com a ajuda de bloqueadores dos receptores da angiotensina e inibidores da eca a forma mais eficiente de retardar a perda da funo renal. A reduo na quantidade de sal na dieta pode ser necessria no caso de problema renal, inchao do corpo ou presso sangnea alta. Outros fatores podem causar problemas renais e afetar a funo renal. Eles so: o bloqueio do fluxo de urina, infeces do trato urinrio e determinados medicamentos (especialmente antiinflamatrios e analgsicos).

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O inchao do tornozelo e das pernas (edema), o uso mais freqente do banheiro noite, a presso sangnea alta e uma reduo na quantidade de insulina necessria para controlar a diabetes podem ser sinais de problema renal. Se a insuficincia renal crnica piorar e levar falncia renal, essa situao pode ser tratada por transplante de rim, hemodilise ou dilise peritonial. O tipo de tratamento escolhido para cada paciente, dependendo da sade geral, estilo de vida e preferncia pessoal. O plano de tratamento pode utilizar cada uma dessas formas de terapia alternadamente. A dieta diabtica uma parte muito importante do tratamento de todos os pacientes com diabetes, mesmo que no sofram de insuficincia renal crnica.

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Mais de 20 milhes de americanos um em cada nove adultos sofrem de insuficincia renal crnica e a maior parte nem mesmo sabe disso. Mais outros 20 milhes esto sob grande risco. A National Kidney Foundation (Fundao Nacional do Rim), uma importante organizao voluntria de sade, procura prevenir doenas do rim e trato urinrio, melhorar a sade e o bem-estar de pessoas e famlias afetadas por essas doenas e aumentar a disponibilidade de rgos para transplante. Por meio de suas afiliadas em todo o pas (EUA), a fundao realiza programas de pesquisa, treinamento profissional, servios para pacientes e comunidade, educao pblica e doao de rgos.

Um resumo para reduo e cuidado de risco de IRC

Educao pblica Em ESTGIO 1 Problema nos rins com funo renal normal ou
T

risco ESTGIO 2 Problema nos rins com funo renal branda

T

ESTGIO 3 Funo renal moderada

T

ESTGIO 4 Funo renal grave

T

ESTGIO 5 Falncia renal

T D

TFG 130

90

60

30

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As caixas de cor laranja indicam o escopo do contedo direcionado nesse recurso. TFG = Taxa de filtrao glomerular; T = Transplante de rim; D = Dilise

National Kidney Foundation 30 East 33rd Street New York, NY 10016 (+1)212.889.2210

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