UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS QUIMICAS

BIOQUMICA CLNICA FISIOLOGA

TEMA: ADMINISTRACION PARENTAL INYECCIN INTRAVENOSA PROFESOR: Dr. MILTON BURBANO.

INTEGRANTES: CRDENAS CEVALLOS DIANA GLVEZ SALAZAR GABRIELA

Contenido
INTRODUCCIN ............................................................................................................................. 4 JUSTIFICACIN............................................................................................................................... 5 OBJETIVOS ..................................................................................................................................... 6 OBJETIVOS GENERALES............................................................................................................. 6 OBJETIVOS ESPECFICOS ........................................................................................................... 6 CAPTULO I..................................................................................................................................... 7 VAS DE ADMINISTRACIN ....................................................................................................... 7 1.1) 1.2) 1.3) 1.4) 1.5) 1.6) 1.7) 1.8) 1.9) 1.10) Va oral.- ....................................................................................................................... 7 Va rectal ....................................................................................................................... 7 Va intradrmica.-......................................................................................................... 8 Va subcutnea ............................................................................................................. 8 Va intramuscular ......................................................................................................... 8 Va intravenosa ............................................................................................................. 8 Va Intraarterial ............................................................................................................ 9 Va intratecal ................................................................................................................ 9 Va inhalatoria .............................................................................................................. 9 Aplicacin tpica....................................................................................................... 9

CAPTULO II.................................................................................................................................. 10 FACTORES QUE MODIFICAN LA ABSORCIN ......................................................................... 10 CAPITULO III................................................................................................................................. 11 ADMINISTRACIN PARENTERAL ............................................................................................ 11 CAPITULO IV ................................................................................................................................ 12 VA INTRAVENOSA .................................................................................................................. 12 Administracin ................................................................................................................ 12 Infusin ............................................................................................................................. 13 Eleccin del lugar correcto para la venopuncin................................................................... 13 CAPITULO V ................................................................................................................................. 14 ZONAS DE ADMINISTRACIN POR VA ENDOVENOSA .......................................................... 14 Red venosa dorsal de la mano ....................................................................................... 14 Antebrazo........................................................................................................................ 14 Fosa antecubital ............................................................................................................. 14 Brazo ............................................................................................................................... 14 Red venosa dorsal del pie ............................................................................................... 14

Zona inguinal .................................................................................................................. 14

Vas venosas de acceso central ................................................................................ 14 Vas venosas de acceso perifrico .......................................................................... 15 Tcnica asptica de insercin de catteres............................................................................ 15 Seleccin del catter ............................................................................................................... 15 Zona de puncin ..................................................................................................................... 16 Higiene de manos ................................................................................................................... 16 La tcnica asptica ................................................................................................................. 16 CAPITULO VI ................................................................................................................................ 18 MATERIALES Y PREPARACIN DE LA INYECCIN .................................................................. 18 Instrucciones para cargar en una jeringuilla un medicamento inyectable a partir de una ampolla ................................................................................................................................... 18 Introducir el medicamento en el suero. ................................................................................. 19 Conectar el sistema de perfusin con la botella .................................................................... 19 MATERIAL ............................................................................................................................... 20 CAPITULO VII ............................................................................................................................... 23 TCNICA PARA INYECTAR ....................................................................................................... 23 Insercin del catter y aplicacin intravenosa del medicamento......................................... 23 CAPITULO VIII .............................................................................................................................. 25 COMPLICACIONES, VENTAJAS, DESVENTAJAS, PRECAUCIONES Y OBSERVACIONES DE LA VA DE ADMINISTRACIN IV .................................................................................................. 25 Complicaciones ....................................................................................................................... 25 Ventajas .................................................................................................................................. 25 Desventajas............................................................................................................................. 25 Secuencia ................................................................................................................................ 25 Precauciones ........................................................................................................................... 26 Observaciones ......................................................................................................................... 27 ANEXOS ....................................................................................................................................... 28 Grficas: ............................................................................................................................... 28 1. Tablas ............................................................................................................................ 36

CONCLUSIONES ........................................................................................................................... 37 BIBLIOGRAFA .............................................................................................................................. 37

INTRODUCCIN
La terapia intravenosa es la administracin de sustancias lquidas directamente en la vena travs de una aguja o tubo (catter) que se inserta una vena, permitiendo el acceso inmediato al torrente sanguneo para suministrar lquidos y medicamentos. Puede ser intermitente o continua; la administracin continua es denominada goteo intravenoso. El trmino "intravenoso" significa "dentro de una vena", pero es ms comn que se lo use para referirse a la terapia IV. La va intravenoso es una de las cuatro vas parenterales que existen para la administracin de medicamentos. A la hora de administrar una medicacin se debe de actuar sistemticamente, cumpliendo una serie de pasos:

Preparar el material necesario. Preparar el medicamento. Elegir el lugar de inyeccin. Administrar el medicamento.

JUSTIFICACIN
El conocimiento profundo acerca de todo lo referente a lo que es la inyeccin intravenosa, las maneras correctas de aplicarlas y los usos prcticos basados en los conocimientos tericos anteriores. Desde el punto de vista metodolgico permite desarrollar habilidades investigativas con base en el mtodo cientfico y, adems, la expresin del conocimiento cientfico y tecnolgico en estructura monogrfica. Desde el punto de vista prctico permite desarrollar habilidades y destrezas referidas al manejo de los instrumentos.

OBJETIVOS
OBJETIVOS GENERALES Crear un medio para administrar medicamentos. Impedir la creacin de infeccin y complicaciones. Dominar la tcnica de aplicacin de inyecciones intravenosas tanto prctico como terico y sus posibles efectos adversos. Garantizar todas las medidas de higiene asepsia e inocuidad en el momento de la realizacin de la prctica y el ptimo desecho de los materiales infectados. Conocer paso a paso como debemos preparar el equipo necesario, su correcta utilizacin y como mantenerlo de forma adecuada. Conocer en caso de un mal proceso en el momento de la inyeccin que zonas se puede alterar y los posibles efectos de esta. Seguir las normas bsicas y el procedimiento exacto del uso debido de los materiales as como sus posibles efectos adversos o contraindicaciones adems saber cuando no es favorable una aplicacin Intramuscular. OBJETIVOS ESPECFICOS Identificar las mejores zonas del cuerpo humano donde es posible aplicar una inyeccin intravenosa. Administrar el frmaco directamente al torrente circulatorio, facilitando una absorcin ms rpida y la obtencin de concentraciones plasmticas altas y precisas. Administrar frmacos con fines teraputicos por va intravenosa.

CAPTULO I
VAS DE ADMINISTRACIN

Aunque las drogas han sido administradas casi por todas las vas posibles, haremos referencia a las vas posibles, haremos referencia a las vas que actualmente son tiles en clnica humana. Las dividimos en 4 grupos que son: 1. Vas enterales: oral y rectal. 2. Vas parenterales: intradrmica, sub-cutnea, intramuscular, intravenosa, intraarterial, intratecal. 3. Va inhalatoria. 4. Va tpica. 1.1) Va oral.- es la ms utilizada, pues ofrece algunas ventajas, como que el paciente puede administrarse solo los medicamentos, es indolora y econmica. En comparacin con las dems vas es la de ms lenta absorcin, entre los inconvenientes se sealan la inseguridad en la absorcin de las drogas, sabor desagradable, metabolizacin al paso por el hgado antes de distribuirse, esto es lo que se denomina efecto del primer paso, con tendencia a disminuir su biodisponibilidad. Una variedad de la va oral es la va sub-lingual que tiene sobre aquella la ventaja de eludir la travesa heptica, por esto el frmaco no se afecta metablicamente, llega ms pronto a la sangre y da un efecto ms rpido. (fig.1) 1.2) Va rectal.- los frmacos se absorben ms rpidamente por el recto que por va oral, a travs de la mucosa colnica pasan a las venas hemorroidales inferiores y por estas a la vena hipogstrica para ganar la circulacin general sin abordar el hgado. Algunos medicamentos se administran por esta va en forma de supositorios o en enemas, no sufren el efecto del primer paso, evitan la irritacin gstrica. Esta va es particularmente til en pacientes con vmito, para uso de frmacos que irritan la mucosa gstrica aunque la distensin de esfnteres puede estimular el nervio vago. (fig.2)

1.3)

Va intradrmica.- las soluciones isotnicas en un volumen siempre inferior a 1 ml se inyectan en la epidermis, tal ocurre con los antgenos para las pruebas cutneas o en algunos casos los anestsicos locales, sea para abrir abcesos o inyectar otras sustancias ms profundamente. Actualmente se usan formas farmacuticas aplicadas en la piel (sistemas transdrmicos) de frmacos muy liposolubles como la nitroglicerina para permitir la liberacin programada del principio activo. (fig.3)

1.4)

Va subcutnea.- el depsito de las drogas se hace por debajo de la piel, si el volumen es pequeo, la piel se levanta en la zona afectada, pero si es grande se forman grandes masas edematosas que van desapareciendo lentamente, el efecto es lento y la va no es recomendable en pacientes obesos o con enfermedades cutneas. Para la inyeccin subcutnea se prefiere la regin anterior de los antebrazos. (fig.4)

1.5)

Va intramuscular.- esta va provee una absorcin ms rpida que la anterior puesto que tiene mayor irrigacin, es menos dolorosa, los sitios escogidos son las masas musculares del brazo en su regin posterior, los glteos en su cuadrante superior y externo especialmente si el volumen a administrarse es mayor de 2 ml. Esta va da efectos ms rpidos que la anterior, es til en pacientes poco colaboradores, que no degluten, inconscientes; las formas depot permiten alcanzar niveles estables durante varios das por las formas muy lenta de liberacin del principio activo. Se tendr cuidado ante la posibilidad de lesionar vasos y nervios. (fig.5) (fig.6)

1.6)

Va intravenosa.- es la que produce efectos inmediatos, pues el frmaco se deposita para entrega inmediata a los tejidos, el volumen de lquido que pueda administrarse es relativamente grande, e incluso sustancias custicas se puede inyectar; se alcanzan niveles plasmticos adecuados en pocos segundos, por lo mismo las dosis que se administren deben ser perfectamente conocidas para evitar accidentes desagradables. Para la administracin endovenosa se escogen varias venas superficiales especialmente en el pliegue del codo, en el pie, en la mano y en los nios la yugular externa, en caso de emergencia. Esta va es preferida para obtener resultados inmediatos en casos

de emergencia cardiorespiratoria, pero conlleva mayor riesgo la infeccin viral, bacteriana o contaminacin con pirgenos. (fig.7) 1.7) Va Intraarterial.- permite obtener efectos en un rea determinada, en forma instantnea y en altas concentraciones, pues la droga no se diluye en todo el volumen plasmtico; se la utiliza sobre todo en radiologa, o para administrar frmacos vasodilatadores en el tratamiento de enfermedades que cursan con espasmo regional de las arterias. (fig.8) Va intratecal.- es ms una forma de administracin para obtener efectos regionales: toma de radiografas, anestesia raqudea o peridural, consiste en colocar las sustancia por fuera de la duramadre(inyeccin peridural) o por dentro de ella (inyeccin intraraqudea); en todo caso el destino del frmaco es el sistema nervioso. Excepcionalmente el frmaco es depositado en alguno de los ventrculos cerebrales para difundir desde el lquido cefaloraqudeo hacia el sistema nervioso, ganando la membrana ependimaria. (fig.9) Va inhalatoria.- la cantidad de sangre que atraviesa por la superficie de los alveolos en la unidad de tiempo es bastante grande, por lo mismo la velocidad de absorcin por esta va es mayor que por el intestino, los msculos o la piel, desde luego se alcanzan mayores concentraciones en los pulmones que a nivel general. Se administran por esta va gases voltiles (ter, halotano), oxgeno y algunos medicamentos disueltos en finas partculas. Otra ventaja de esta va es el uso de macromolculas que puedan atravesar el epitelio alveolar por trancitosis (pinocitosis) o difusin paracelular (espacio intercelular). (fig.10)

1.8)

1.9)

1.10) Aplicacin tpica.- se usa para efectos locales sobre mucosa y piel; en el primer caso el depsito se hace en conjuntiva ocular, nasofaringe, orofaringe, vagina uretra y vejiga. La absorcin est relacionada con la liposolubilidad del frmaco y la estructura de la mucosa; en la vagina los esteroides tipo estradiol se absorben con alguna dificultad pero en vejiga. Solo en pocos casos se utiliza la piel para administracin sistmica de frmacos, sera el caso de los parches transdrmicos para traslado de sustancias muy liposolubles como los nitratos, los estrgenos, clonidina, nicotina, fentanilo. (fig.11)

CAPTULO II
FACTORES QUE MODIFICAN LA ABSORCIN

El proceso de absorcin comprende la penetracin de los frmacos en el organismo a partir del sitio inicial de administracin, los mecanismos de transporte, las caractersticas de cada va de administracin, los factores que condicionan la absorcin por cada va y las circunstancias que pueden alterar esta absorcin. Biodisponibilidad: cantidad de frmaco que llega en forma activa a la circulacin. Cuantifica o fraccin de absorcin: nmero que relaciona las concentraciones plasmticas de la administracin extravascular y la intravascular. En la absorcin de los frmacos influyen muchas variables adems de factores fisicoqumicos que modifican el transporte transmembrana. Los frmacos en solucin acuosa se absorben con mayor rapidez que los que se presentan en soluciones oleosas, suspensiones o en forma slida por que se mezclan con mayor facilidad con la fase acuosa en el sitio de absorcin.. La concentracin de un medicamento influye en su velocidad de absorcin. Los productos que se introducen en el sitio de administracin en soluciones fuertemente concentradas se absorben con mayor rapidez que los que estn en baja concentracin. La circulacin en el sitio de absorcin tambin es un factor que influye en el proceso de absorcin. Un aumento en el flujo de sangre producido por masaje o aplicacin local de calor acelera la absorcin del frmaco. En cambio la disminucin del flujo como la causada por vasoconstrictores, el choque u otros factores patolgicos retada la absorcin. Otro factor de la velocidad de absorcin es el rea de la superficie absorbente en la cual entra en contacto, los productos medicamentosos no absorben con gran rapidez en reas grandes, como el epitelio alveolar pulmonar, la mucosa intestinal o en algunos casos despus de la aplicacin extensa en la piel.

CAPITULO III
ADMINISTRACIN PARENTERAL

El trmino parenteral se refiere a cualquier va de administracin de frmacos diferente a la del tracto gastrointestinal. Por lo general, parenteral se refiere a la inyeccin de frmacos a travs de una aguja y jeringa en los tejidos corporales. Esto es, atravesando una o ms capas de la piel o de las membranas mucosas mediante una inyeccin. La va parenteral es diariamente empleada en atencin primaria para mltiples situaciones. La va parenteral se recomienda si el medicamento necesita administrarse rpidamente o no se absorbe de manera efectiva en el tracto gastrointestinal o toma demasiado tiempo que sea efectivo. Los frmacos que se administran por va parenteral son preparaciones lquidas estriles (polvo para reconstituir) que deben absorberse fcilmente sin causar irritacin en los tejidos. La preparacin del material y la del medicamento, salvo pequeas particularidades, suelen ser comunes a los cuatro tipos de vas parenterales. La eleccin del lugar de inyeccin y la administracin del medicamento que son especficos de cada va parenteral.

Sub-cutnea

Intramuscular

VAS PARENTERALES

Intravenosa

Intraarterial Intratecal

Usos de la va parenteral (tabla 1) Comparacin de los ngulos de insercin vas parenterales

CAPITULO IV
VA INTRAVENOSA

La terapia intravenosa o terapia IV es la administracin de sustancias lquidas directamente en una vena a travs de una aguja o tubo (catter) que se inserta en la vena, permitiendo el acceso inmediato al torrente sanguneo para suministrar lquidos y medicamentos. Puede ser intermitente o continua; la administracin continua es denominada goteo intravenoso. El trmino "intravenoso" a secas, significa "dentro de una vena", pero es ms comn que se lo use para referirse a la terapia IV.(fig.12) Comparada con otras vas de administracin, la va intravenosa es el medio ms rpido para transportar soluciones (lquidos) y frmacos por el cuerpo. Algunos frmacos, al igual que las transfusiones de sangre y las inyecciones letales, slo pueden darse por esta va. Administracin La va intravenosa es una de las cuatro vas parenterales que existen para la administracin de medicamentos lo cual, en atencin primaria, se suele llevar a cabo de dos maneras que son: Forma Directa. Es la administracin del medicamento en forma de bolo, ya sea solo o diluido (normalmente en una jeringuilla de 10 ml, la cual contendra la sustancia a inyectar junto con suero fisiolgico hasta completar los 10 ml). Se usa pocas veces por las complicaciones a que puede dar lugar, ya que en general los medicamentos necesitan un tiempo de infusin ms amplio que el que se obtiene con este procedimiento. Por goteo intravenoso.- el goteo intravenoso consiste en la canalizacin de una va venosa. Es la forma de tratamiento empleada ante determinadas situaciones clnicas como crisis asmtica y clico nefrtico, o bien para preparar la derivacin hospitalaria en condiciones adecuadas. Un anestesilogo puede, por ejemplo, prescribir un frmaco por goteo intravenoso para controlar el dolor. Los diferentes accesos vasculares dependen del propsito del goteo. As, nos encontraremos con vas arteriales y venosas, de acceso central o perifrico. La composicin del catter utilizado debe ser lo ms biocompatible posible para evitar complicaciones en el paciente

(existen en el mercado multitud de polmeros diferentes con este fin). Los calibres del catter se expresan en relacin a su dimetro externo, y la eleccin de los diferentes tamaos se llevar a cabo en funcin de las necesidades. Infusin Una infusin intravenosa (IV) o endovenosa (EV) es una disolucin cuyo objetivo clnico prximo consiste en ser inyectada en el torrente circulatorio venoso, ya sea en forma directa o por goteo. Ordinariamente las infusiones son disoluciones acuosas de algn soluto, es decir, el resultado de diluir un soluto en agua pero sin que sta contenga soluto sobrenadando, depositado en el fondo del recipiente o flotando en algn punto de la masa de disolvente. El soluto ser siempre la sustancia que va a ser disuelta en el diluyente. Eleccin del lugar correcto para la venopuncin Hay que tener en cuenta una serie de factores previos como son: La duracin del tratamiento.- si se prev que va a ser menor de 6 horas, se escoger el dorso de la mano. Si se estima que la duracin va a ser mayor, se preferir el antebrazo. El tipo de solucin.- Si es fleboirritante (soluciones cidas, alcalinas o hipertnicas, de uso poco frecuente en atencin primaria), se aconsejan las venas gruesas. El tamao de la aguja.- Para venas de pequeo calibre, agujas de pequeo calibre y para venas de mayor calibre, agujas de mayor dimetro. En los adultos los calibres que mas se emplean son el de 20G (color del cono rosa) y el de 18G (color del cono verde). En los nios y en los adultos en los que hay que elegir una vena de pequeo calibre, se utiliza el catter de 22G (color del cono azul). El tipo de vena.- Son de preferencia las venas que sean flexibles y rectas. Est contraindicado pinchar cualquier trayecto venoso que est inflamado. La edad del individuo.- En los recin nacidos y los lactantes hasta el ao de edad se escogen las venas epicraneales. En los adolescentes y los adultos, las de la mano y el antebrazo. En los ancianos se prefieren las venas del antebrazo ya que las de la mano, adems de tener un trayecto bastante tortuoso, son difciles de fijar a la hora de pincharlas (se mueven o bailan).

CAPITULO V
ZONAS DE ADMINISTRACIN POR VA ENDOVENOSA La inyeccin EV puede aplicarse en cualquier vena accesible del cuerpo, pero por lo general se eligen del pliegue del codo. La vena celitica, baslica y mediana; viene en la vena interna, plexo dorsal y plexo metacarpiano (mano). Los menos favorables son de las piernas y pies a causa de la tromboflebitis. Las zonas donde se pueden administrar los medicamentos se localizan en las extremidades, prefirindose siempre la extremidad superior a la inferior: Red venosa dorsal de la mano: vena ceflica y baslica. (fig.13) Antebrazo: venas ceflicas y antebraquiales. (fig. 14) Fosa antecubital: vena baslica (la de eleccin), vena cubital (es la de eleccin para las extracciones de sangre perifrica, pero no para canalizar una vena, ya que su trayecto es corto) y vena ceflica (es difcil de canalizar porque no es recta y se mueve bastante). (fig. 15) Brazo: venas baslica y ceflica (fig. 16) Red venosa dorsal del pie. (fig.17) Zona inguinal: vena safena interna y femoral. (fig.18) Vas venosas de acceso central La canalizacin central se refiere a aquel catter que conecta directamente con la aurcula derecha del corazn. Las vas centrales permiten la administracin de mayor cantidad de flujo (por el ancho calibre de los vasos), de elevada osmolaridad, y de varios frmacos a la vez, con lo que son de eleccin en tratamientos prolongados, nutricin parenteral y otras perfusiones de elevada concentracin proteica que daaran los vasos de menor calibre (produciendo extravasaciones y flebitis).

Constituyen este tipo de accesos la vena femoral, la vena subclavia y la vena yugular interna. La canalizacin de estos catteres se lleva a cabo bajo condiciones de estricta asepsia y por personal entrenado y cualificado, puesto que una tcnica incorrecta podra llevar a complicaciones que pusieran en riesgo la vida del paciente (neumotrax, hemotrax, perforacin pulmonar, etc) Vas venosas de acceso perifrico La canalizacin perifrica se lleva a cabo en aquellas venas superficiales que pueden soportar con facilidad la administracin de sueros y frmacos isoosmolares (de una concentracin similar a la sangunea). Las venas de eleccin perifricas son la vena ceflica y la vena baslica en la extremidad superior, la vena safena en la extremidad inferior y la vena yugular externa en el cuello (sta ltima utilizada solo en casos de estricta necesidad). Su canalizacin suele correr a cargo del personal de enfermera. La zona de puncin debe estar perfectamente limpia, utilizando un antisptico local como el alcohol 70, povidona yodada o clorhexidina. Existe un tipo especial de va central de acceso perifrico, denominado drum. Se escoge una vena perifrica de gran calibre (generalmente en el brazo) y se va introduciendo un catter que llega hasta la aurcula derecha. Es muy utilizado en unidades de cuidados intensivos y de reanimacin. Tcnica asptica de insercin de catteres Realizar una planificacin correcta y una insercin asptica de catter son dos factores determinantes para reducir los riesgos de complicaciones potenciales relacionadas con la insercin de catteres intravenosos. Hay ciertos parmetros que intervienen en estos dos aspectos:

Conocimientos del personal sanitario Seleccin del catter Sitio de insercin Correcta higiene de manos Uso de tcnica asptica (uso de guantes y antisptico cutneo adecuado) Tcnica de insercin del catter Tipo de apsito

Seleccin del catter

El personal sanitario encargado de la realizacin de esta tcnica tiene que elegir el calibre y longitud del catter ptimo en funcin de diversos factores:

El tipo de fluido Volumen de lquido que se va a administrar La velocidad de perfusin Grosor de las venas del paciente Duracin del tratamiento

Nota: Siempre se procurar insertar el catter de menos calibre posible para alcanzar los objetivos propuestos.

Zona de puncin Es imprescindible una buena eleccin del sitio donde se va a insertar el catter, ya que de ello supone aumentar o disminuir los riesgos de compleciones derivadas (flebitis, infeccin, extravasacin, etc.). Antes de proceder, hay que observar y examinar detenidamente las extremidades superiores de paciente por tal de valorar la regin con mayor viabilidad para la realizacin de la tcnica en dicho paciente. Por ello, se evitar la puncin en miembros superiores afectados por dficit sensitivo, ciruga, edemas, fstulas arteriovenosas (como fstulas para la dilisis) y otras complicaciones. Igualmente, se tendr que eludir (en la medida de lo posible para cada sujeto) las zonas de flexura del miembro (articulaciones mviles), ya sea el codo o mueca, ya que eso supondra mayor riesgo de aparicin de alguna complicacin. Las venas de eleccin son la baslica y ceflica, siempre y cuando no estn "inhabilitadas" o sea contraproducente en cualquier caso. An as, es importante resaltar que las venas de las manos presentan menos riesgos de flebitis en comparacin con las de la mueca o brazo. Higiene de manos Se hace primordial el garantizar la correcta higiene de las manos en cualquier tipo de insercin o manipulacin de la va (antes y despus). Este procedimiento puede realizarse de dos formas: mediante el lavado higinico de manos (con agua y jabn) y posteriormente aplicndose una solucin hidro-alcohlica o se puede efectuar por medio del lavado de manos asptico con un antisptico jabonoso y agua. La tcnica asptica Hay que tener en cuenta que los riesgos de infeccin y otras complicaciones derivados de la insercin y mantenimiento de vas perifricas es muy elevado, ya que se accede directamente al torrente circulatorio, siendo ste un medio estril. De este modo, se tienen que tomar precauciones estriles estrictas para evitar que cualquier

microorganismo penetre en la zona de puncin (herida) o directamente en la vena. Nota: En caso de tener que hacer una venopuncin para la canalizacin de una va intravenosa en un momento de emergencia (es decir, cuando la vida del paciente requiera rapidez en su insercin y la falta de tiempo haga imposible la aseptizacin) se debern cambiar todos los catteres lo antes posible y no despus de trancurridas 48 horas.

Uso de guantes. Preferentemente se utilizarn guantes estriles, siempre y cuando se realice bajo las condiciones mximas de esterilidad (por ejemplo, si llevando guantes estriles, las manos se ponen en contacto con cualquier objeto no estril (frasco de povidona yodada) estos guantes sern considerados como contaminados, es decir, ya no sern estriles). Por ello, siempre que sea posible es recomendable solicitar la ayuda de otra persona que sea la que manipule los objetos no aspticos, por tal de que el sanitario que est bajo las condiciones de esterilidad evite el contacto con stos. No hay que caer en el error de obviar el lavado de manos por la utilizacin de guantes. Antisptico cutneo. Hasta el momento, la povidona yodada ha sido el antisptico de eleccin para la insercin de vas perifricas, e igualmente para su mantenimiento. Igualmente, son muchos los sanitarios que prefieren la aseptizacin de la zona para la puncin con alcohol al 70%. Sin embargo, estudios realizados sobre la incidencia de infeccin determinado por la utilizacin de uno u otro antisptico cutneo sealan que la preparacin de sitios de insercin con clorhexidina acuosa al 2% reduca esta complicacin. En ltima istancia, el personal sanitario a cargo de llevar a cabo la cateterizacin es la persona que decide qu antisptico utilizar, y para ello se deben tener en cuenta los factores que hacen de un antisptico el ideal: amplio espectro de accin, rapidez de accin, efecto residual, nula absorcin sistmica percutnea, nula inactivacin por materia orgnica (pus, sangre), no sensibilizacin cutnea, efectividad a baja concentracin, estabilidad en el tiempo.

Se debe proceder desinfectando la piel limpia con el antisptico que se considere ms adecuado antes de insertar el catter (y de igual modo, en el momento de cambiar los apsitos) con un algodn o gasa estril en forma de crculos, partiendo desde la zona de puncin hacia el exterior. Dejar que el antisptico permanezca en esta zona hasta que se seque (la povidona yodada necesita un mnimo de 2 minutos y la clorhexidina entre 15-30 segundos). Slo posteriormente se podr proceder a la insercin de dicho catter.

CAPITULO VI
MATERIALES Y PREPARACIN DE LA INYECCIN A la hora de administrar una medicacin se debe de actuar sistemticamente cumpliendo una serie de pasos: Preparar el material necesario. Preparar el medicamento. Elegir el lugar de inyeccin. Administrar el medicamento.

Instrucciones para cargar en una jeringuilla un medicamento inyectable a partir de una ampolla Antes de realizar cualquier procedimiento hay que lavarse las manos y enfundarse unos guantes, que en este caso no es preciso que sean estriles. A continuacin haremos las siguientes actividades: Coja la ampolla y golpee suavemente su parte superior con un dedo, as todo el contenido pasar a la parte inferior del recipiente. Coloque una gasa pequea alrededor del cuello de la ampolla con el fin de evitar un posible corte. Sujete la ampolla con la mano no dominante. Con los dedos pulgar e ndice de la otra mano, rompa el cuello de la ampolla en direccin opuesta a usted. Coja la jeringa que previamente haba preparado con la aguja de carga e inserte sta en el centro de la boca de la ampolla. No permita que la punta o el cuerpo de la aguja toquen el borde de la ampolla. Si ello sucede, deseche el material y reinicie el procedimiento. Incline ligeramente la ampolla y vaya aspirando el medicamento con la jeringa. Recuerde que para movilizar el mbolo no debe apoyarse en ste, sino en las dos lengetas que posee la jeringuilla: la del propio mbolo y la del cuerpo. Una vez cargada toda la medicacin, saque la aguja de la ampolla. Sostenga la jeringa con la aguja apuntando hacia arriba para que el lquido se asiente en el fondo de la primera. Golpee la jeringa con un dedo para favorecer que asciendan las burbujas de aire que se puedan haber aspirado. Tire levemente del mbolo para que si queda algo de lquido en la aguja ste caiga al cuerpo de la jeringuilla. Ahora empuje suavemente el mbolo hacia arriba para expulsar el aire, procurando que no se pierda nada del lquido. Ya tiene la medicacin cargada. Proceda ahora a

cambiar la aguja de carga por la que vaya a utilizar en el paciente. No se recomienda purgar la jeringuilla con esta ltima pues hay soluciones que, al contacto con el metal, se cristalizan y obstruyen la aguja. Introducir el medicamento en el suero. Para ello retiraremos el capuchn protector, desinfectaremos con el antisptico el tapn de caucho e inyectaremos el medicamento que previamente habamos cargado en la jeringuilla. En todo momento se ha de conservar la asepsia de las zonas estriles (en este caso el tapn de caucho y la aguja de la jeringuilla). Conectar el sistema de perfusin con la botella: Abrir la toma de aire y cerrar la llave tipo roller del sistema de perfusin. Para facilitar su posterior manejo y control, la llave debe de estar a unos 2-4 cm de la cmara de goteo. Retirar la capucha protectora del punzn. No tocar el punzn en ningn momento. Insertar el punzn en el tapn de caucho de la botella que contiene el suero. Invertir el frasco y colocarlo en el pie de suero. Presionar la cmara de goteo con los dedos para que se llene hasta 1/3-1/2 de su capacidad. Si no hacemos esa presin y dejamos que se rellene por gravedad, lo que entrar en el sistema ser la solucin a prefundir junto con aire. Abrir la llave tipo roller ms o menos hasta la mitad para purgar de aire la alargadera (la capacidad volumtrica de sta es de 10 cc). Una vez que la alargadera est llena de lquido, cerrar la llave tipo roller. En la aplicacin de medicacin por goteo intravenoso, adems de preparar la sustancia a administrar, hay que calcular la velocidad de perfusin. Para ello se debe de tener en cuenta que:

1 ml = 1 cc = 20 gotas = 60 microgotas A partir de aqu podemos hacer el clculo de la velocidad de perfusin mediante reglas de tres o aplicando directamente la siguiente frmula: Nmero de gotas por minuto = volumen a administrar en cc x 20 gotas / tiempo en el que tiene que pasar la perfusin expresado

en minutos. Nmero de microgotas por minuto = volumen a administrar en cc x 60 microgotas / tiempo en el que tiene que pasar la perfusin expresado en minutos. As, para administrarle a un paciente una perfusin de una ampolla de metamizol diluida en un suero de 100 cc en media hora, la velocidad de perfusin por minuto sera de 666 gotas por minuto (por aproximacin, 67 gotas por minuto): Nmero de gotas por minuto = 100 cc x 20 gotas/30 minutos = 666. MATERIAL El material que se precisa es el siguiente: Medicacin. Jeringuilla para cargar el frmaco y luego introducirlo en el suero. La cantidad de frmaco que hemos de cargar ser la que determine su capacidad. Aguja para cargar el frmaco y luego introducirlo en el suero. Emplearemos una aguja de carga (longitud de 40-75 mm, calibre de 14-16G y bisel medio) o, en su defecto, la que tenga mayor calibre de las que dispongamos. Antisptico. Recipiente con la solucin a perfundir. Aguja de venopuncin: tipo palomilla o tipo catter endovenoso. Sistema de perfusin. Pie de suero. Gasas o algodn. Guantes (no es necesario que sean estriles). Torniquete. Sistema de fijacin. El recipiente con la solucin a perfundir suele ser una botella de plstico o de cristal, la cual posee un tapn de caucho que, a su vez, est protegido por un capuchn metlico o de plstico. La capacidad del recipiente es variable (100ml, 250ml, 500ml, 1000 ml) y elegiremos una u otra segn la situacin en la que nos encontremos. Para colgar el recipiente en el pie de suero emplearemos el sistema que traiga incorporado el cual suele ser, o bien una argolla, o bien una redecilla plstica (canasta).

(fig.19) La aguja de venopuncin puede ser una palomilla o un catter. La palomilla por su pequeo calibre, se emplea muy raramente en las venopunciones. El catter es un dispositivo que consta de las siguientes partes:

Una funda protectora. El catter propiamente dicho, que es un tubo flexible que acaba en un cono de conexin. Un fiador metlico que va introducido en el catter y que sobresale por su punta, lo cual nos permite puncionar la vena. El fiador, en su otro extremo, posee unas pequeas lengetas de apoyo para los dedos y una cmara trasera, la cual nos permite observar si refluye la sangre en el momento que realizamos la puncin. (fig. 20)

El fiador, como todas las agujas endovenosas, posee un bisel largo. Los diferentes calibres y longitudes que puede presentar quedan reflejados en la tabla 1 (el color del cono de conexin que se indica es el ms frecuente, pero puede variar segn la casa comercial): (Tabla 2) El sistema de perfusin es el dispositivo que conecta el frasco que contiene la solucin a prefundir con el catter. Consta de las siguientes partes:

Punzn. Con l se perfora el tapn de caucho del frasco. Para conservar su esterilidad tiene una capucha protectora. (fig.21) Toma de aire con filtro. Para que la solucin fluya, es necesario que vaya entrando aire a la botella. La toma de aire permite que esto suceda sin que dicho gas pase al resto del sistema. El filtro, por su parte, impide la entrada de grmenes. Cmara de goteo o cuentagotas. Es un recipiente en el cual va cayendo la solucin gota a gota. Nos permite contar el nmero de gotas que caen por minuto, para as poder regular la velocidad con la que queremos pasar la perfusin. Hay cmaras de goteo que en su parte superior presentan una pequea barrita vertical o microgotero. Con l obtendremos, en vez de gotas, microgotas, lo cual es til cuando se desea ajustar con mucha precisin el ritmo de perfusin de la solucin (medio hospitalario). Alargadera. Es un tubo flexible que parte del cuentagotas y que acaba con una conexin para el dispositivo de puncin. Llave o pinza reguladora. Se encuentra en la alargadera y, como su nombre indica, nos permite regular el ritmo de perfusin

de la solucin. Las hay de varias clases, pero la ms frecuente es la tipo roller. Puerto de inyeccin. Lo poseen algunos sistemas de perfusin. A travs de ellos se puede inyectar medicacin sin tener que desconectar el sistema (lo cual favorece la asepsia).

CAPITULO VII
TCNICA PARA INYECTAR

Insercin del catter y aplicacin intravenosa del medicamento Los pasos a seguir son los siguientes: Desinfectar el lugar de puncin.- para ello aplicaremos una torunda impregnada de antisptico en el centro de la zona elegida. Posteriormente y con un movimiento que dibuje una espiral hacia fuera, abarcaremos un dimetro de unos 5 cm. Con ello barreremos hacia el exterior los grmenes de esa zona de la piel, cosa que no conseguiremos si el movimiento que le imprimimos a la torunda es de derecha a izquierda o de arriba abajo. Preparar el catter. Retiraremos la funda protectora con la mano no dominante. Con la mano dominante sostendremos el catter de la siguiente manera: los dedos ndices y medio se apoyarn en las lengetas, mientras que el pulgar lo har en la cmara trasera. Inmovilizar la vena a puncionar. Colocaremos la mano no dominante unos 5 cm por debajo del lugar de puncin y tiraremos de la piel en este sentido, as conseguiremos aplastar la vena contra el msculo subyacente, el cual actuar de plano duro. Realizar la venopuncin. La puncin de la vena se puede hacer mediante dos mtodos: el directo (se punciona directamente sobre la vena) y el indirecto (se punciona la zona cercana al vaso y luego dirigimos la aguja hacia el trayecto venoso). Insertaremos la aguja con el bisel hacia arriba, formando un ngulo de 30-40 grados con la piel. Observaremos si retorna sangre hacia la cmara trasera del catter, lo cual nos indica que la aguja ha entrado en la vena. A continuacin, disminuiremos el ngulo de la aguja, dejndola casi paralela a la superficie cutnea. Finalmente y con un movimiento coordinado de ambas manos, canalizaremos la vena: la mano no dominante va introduciendo el catter mientras que la mano dominante va retirando el fiador. Conectar el catter al sistema de perfusin. Primero estabilizaremos el catter con la mano no dominante, haciendo presin sobre la vena justo por encima del punto de insercin (as tambin evitaremos la salida de sangre). Al mismo tiempo que estamos estabilizando el catter con una mano, con la otra retiraremos el torniquete y conectaremos rpidamente el sistema de perfusin.

 Asegurar el catter a la piel. Emplearemos el sistema de fijacin de que dispongamos: esparadrapo, apsitos de las diferentes casas comerciales, etc.

Abrir la llave del sistema de perfusin y ajustar con ella la velocidad a la que queremos que pase la solucin. A la hora de decidir el lugar de venopuncin se ha de ir sin prisas, observando y palpando los diferentes trayectos venosos. Se debe proceder de la siguiente manera:

Coloque el torniquete entre 10-15 cm por encima de la zona que va a observar. Espere unos segundos a que se rellenen los trayectos venosos. Se puede favorecer la dilatacin del vaso con varias maniobras: friccionando la extremidad desde la regin distal hacia la proximal (por debajo del torniquete); abriendo y cerrando el puo; dando golpecitos con el dedo; y aplicando calor (con una compresa caliente o friccionando la zona con alcohol). Observe y palpe los trayectos venosos una vez bien dilatados y rellenos. Elija el lugar de puncin. (fig. 22)

CAPITULO VIII
COMPLICACIONES, VENTAJAS, DESVENTAJAS, PRECAUCIONES Y OBSERVACIONES DE LA VA DE ADMINISTRACIN IV

Complicaciones: Extravasacin.- es cuando se produce el escape de sangre, linfa u otro lquido, tal como un medicamento, desde un vaso sanguneo o un tubo hacia el tejido que lo rodea. Infeccin Sistmica.- se da al introducir microbios al organismo. Esto sucede si el medicamento o la jeringa estn contaminados. En este caso se pueden producir abscesos. Embolismo areo.- se produce si se introduce aire en las inyecciones intravenosas, se pueden formar cogulos dentro de las arterias (embolias). (fig. 23) Flebitis.- es la inflamacin de la pared de una vena, tipologa concreta de trombosis. Algunos de los sntomas de la flebitis son que la zona se encuentre roja, caliente y con dolor. (fig. 24) Ventajas: Es el mtodo ms rpido para introducir un medicamento en la circulacin. Permite obtener un inicio de accin inmediato. Se puede suspender su administracin si aparecen efectos indeseables debido a que la dosificacin es precisa. Permite mantener un monitoreo de los niveles en sangre de la droga. Desventajas: La administracin muy rpida puede provocar efectos indeseables. Causa ansiedad a los pacientes. Potencial a dao de tejidos internos. Potencial a hemorragias. Requiere de condiciones de asepsia. Ms costoso. Secuencia:

Comprobar datos del paciente, frmaco, dosis, va de administracin y pauta prescrita. Revisar fechas de caducidad del frmaco. Comprobar la existencia de alergias medicamentosas e incompatibilidades con otros medicamentos. Lavarse las manos. Disolver el frmaco, si precisa, y cargarlo con aguja y jeringa estriles. Identificar al paciente. Asegurarse de que el paciente no es alrgico al frmaco prescrito. Informarle sobre el procedimiento a realizar. Solicitar su colaboracin siempre que sea posible. Preservar la intimidad del paciente. Ponerse los guantes. Observar el estado de la va venosa, extravasacin, flebitis, etc. Desinfectar el dispositivo del sistema de perfusin, por el que se va a administrar el frmaco. Comprobar la permeabilidad de la va. Iniciar la administracin del frmaco regulando el ritmo de perfusin. Retirar el material utilizado. Quitarse los guantes y lavarse las manos.

Precauciones Asegurarse que el paciente no es alrgico al frmaco prescrito. Si el frmaco necesita ser diluido, se har en el momento previo a la administracin, utilizando el equipo adecuado para ello (jeringa, dosificadora, bolsa de suero, etc.) No administrar frmacos que hayan cambiado de color, consistencia y olor. No administrar frmacos de recipientes sin etiqueta o con leyendas ilegibles. No mezclar frmacos que puedan presentar incompatibilidades y no administrar si cambian de aspecto o se forma un precipitado. Respetar las horas de administracin, especialmente en aquellos frmacos en los que se requiere mantener unos niveles constantes en sangre. Mantener las medidas de asepsia durante todo el procedimiento. No reemplazar el sistema de perfusin y llaves de tres pasos en plazos de tiempo prefijados. Las entradas de las llaves de tres pasos que no se estn utilizando, estarn siempre taponadas. Restringir el nmero de conexiones al sistema de perfusin, para intentar disminuir las manipulaciones.

 Ante cualquier manipulacin de las conexiones, aplicar antes y despus solucin antisptica en la superficie externa de las mismas. Utilizar viales unidosis para administrar medicacin, siempre que sea posible. En caso de utilizacin de viales multidosis, desinfectar el diafragma de goma del vial antes de la insercin de la aguja y utilizar material estril. Si se necesita reemplazar fluidos, no desconectar el sistema, hacerlo a nivel del frasco o bolsa. No utilizar para administrar medicacin, la luz de la va por la que est pasando nutricin parenteral. No administrar medicacin por una va por la que est pasando algn frmaco vasoactivo (dopamina, dobutamina, etc.). Despus de administrar un frmaco, vigilar siempre en el paciente posibles reacciones. Comprobar las condiciones de conservacin del frmaco y la fecha de caducidad. Observaciones

La administracin de medicacin por va endovenosa debe estar prescrita por el mdico, donde conste el nombre y apellidos del paciente, frmaco, dosis y va. Si la administracin de frmacos es intermitente, proceder al sellado con 0,1 ml de heparina sdica al 1% en 4 ml de suero fisiolgico, inyectando 1 ml, taponando el extremo distal de la va. Antes de cada administracin se comprueba la va mediante aspiracin, verificando el flujo de sangre. Antes de administrar el frmaco asegurarse de la "regla de los 5 correctos": - Frmaco correcto. - Dosis correcta. - Va correcta. - Hora correcta. - Paciente correcto

ANEXOS
Grficas: (fig.1)

(fig.2)

(fig.3)

(fig.4)

(fig.5)

(fig.6)

(fig.7)

(fig.8)

(fig.9)

(fig.10)

(fig.11)

(fig.12)

(fig. 13)

(fig. 14)

(fig. 15)

(fig. 16)

(fig. 17)

(fig.18)

(fig.19)

(fig. 20)

(fig.21)

(fig.22)

(fig. 23)

(fig. 24)

1. Tablas: (tabla1) Usos ms comunes - Prueba de Mantoux Intradrmica - Pruebas cutneas - Anestsicos locales - Insulinas - Heparinas - Vacunas - Otros frmacos (salbutamol, adrenalina, escopolamina, analgsicos opioides, antiemticos, benzodiacepinas, etc.)

Subcutnea

- Vacunas Intramuscular - Otros frmacos (analgsicos, antiinflamatorios, antibiticos, neurolpticos, corticoides, etc.) - Medicacin urgente (naloxona, adrenalina, atropina, flumacenilo, fisostigmina, glucosa hipertnica, etc.) - Mltiples frmacos a diluir en suero

Intravenosa

(tabla 2) Tabla 1. Tipos de catteres endovenosos Longitud 25 mm 32 mm Calibre 22G (0,9 mm) 20G (1,1 mm) Color del cono Azul Rosa

45 mm 18G (1,3 mm) 45 mm 14G (2,0 mm) Elaboracin propia

Verde Naranja

CONCLUSIONES
Se concluye que la mejor aplicacin de un frmaco de accin rpida es mediante la aplicacin intravenosa, debido a que este pasa directamente hacia la sangre. Se administr un frmaco en el torrente sanguneo siguiendo todos los pasos estudiados y con asepsia. Se conoci el equipo necesario, utilizacin, proceso, ventajas, desventajas y cuidados que se deben tener en cuenta en la administracin venosa.

BIBLIOGRAFA
http://www.hulp.es/web_enfermeria/farven.htm http://www.fisterra.com/material/tecnicas/parenteral/viaIV.pdf http://www.scribd.com/doc/16980213/INYECCIONENDOVENOSA