Universidad de Valparaso Facultad de Medicina - Tecnologa mdica Campus San Felipe.

RESUMEN DE FRACTURAS Y PATOLOGAS MS FRECUENTES DE LA COLUMNA VERTEBRAL.

Introduccin: La Columna Vertebral es en realidad una regin compleja compuesta por huesos, articulaciones, ligamentos, msculos, la medula espinal, races nerviosas, etc. En la adultez se compone por 26 vrtebras, ya que sacro y cccix se fusionan. En su mayora la componen vrtebras tpicas, y otras con caractersticas especiales, con el fin de dar estabilidad a la columna que principalmente acta como soporte, y nos da movilidad, adems estas caractersticas especiales, muchas veces no sirven para guiarnos y realizar un buen diagnostico mediante el examen fsico o en nuestro caso para posicionar, centrar y dirigir el rayo con el fin de obtener una buena radiografa que posteriormente ser un diagnostico ms certero que el examen fsico. Es por eso que las patologas que se producen aqu son mltiples y pueden ser de naturaleza traumtica, degenerativa, inflamatoria, tumoral, etc. El principal problema para su diagnstico es que, son muy variadas, y por lo tanto, cada una con un distinto tratamiento, pero los sntomas que producen al principio son similares, por lo que es difcil realizar un diagnostico asertivo en primera instancia y se requiere de la evaluacin profesional minuciosa y algunas veces exmenes especializados para determinar la causa exacta de los padecimientos y de esa manera establecer el mejor tratamiento disponible. A continuacin, tratar algunas de las patologas ms frecuentes que se presentan en la columna vertebral.

Columna Vertebral
Estn conformadas de tal manera que le entregan a la columna flexibilidad, estabilidad y amortiguacin de impactos durante la mocin normal del organismo. La columna posee curvaturas normales y compensatorias, que cumplen una importante funcin al fortalecer la columna y contribuir a mantener el equilibrio a travs de un eje central de gravedad en la posicin erecta. Desde una perspectiva posterior, poco tiempo despus del nacimiento, comienza el desarrollo de las curvaturas torcica y sacra, que son convexas y se denominan primarias. A medida que el nio comienza a erguir la cabeza y a sentarse, se forma la primera curvatura compensatoria en la regin cervical. La segunda, es la lumbar, que se desarrolla cuando el nio aprende a caminar, estas dos son cncavas y lordticas. Las curvaturas inferiores, lumbar y sacra son ms pronunciadas en las mujeres. Estas curvaturas junto con los discos intervertebrales, ayudan a absorber y distribuir el esfuerzo que se presenta por las actividades diarias como caminar o por actividades ms intensas tales como correr y saltar. Si estas curvaturas son anormales o exageradas, se utilizan los trminos: Lordosis: aumento anormal de la curvatura posterior de la columna lumbar.

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Cifosis: joroba o aumento de la convexidad normal de la curvatura torcica. La columna al ser observada desde una perspectiva posterior o anterior, es casi recta, con una escasa desviacin lateral, si esta curvatura es exagerada o anormal, estamos frente a una: Escoliosis: se refiere a una curvatura lateral en S pronunciada, pudiendo provocar una deformacin severa de todo el trax.

Fracturas de la Columna Vertebral

Segn la clasificacin de Denis, la estabilidad y funcionalidad de la columna vertebral est sustentada en tres pilares que, unidos en una sola unidad funcional, permiten el complejo mecanismo con que funciona la columna vertebral. Estos pilares son: 1. Columna anterior: Formada por la parte anterior de los cuerpos vertebrales, fuertemente unidos unos a otros por la banda longitudinal de ligamento comn vertebral anterior y por la parte anterior del anillo fibroso del disco intervertebral, fuertemente adherido a las caras superior e inferior de las vrtebras adyacentes, as como al cuerpo del ligamento vertebral comn anterior. 2. Columna media: Formada por la parte posterior del cuerpo vertebral, unido y slidamente fijado al ligamento vertebral longitudinal comn posterior y al anillo fibroso posterior. 3. Columna posterior: Formada por el arco seo posterior: pedculos, lminas, apfisis transversas articulares y espinosas y, adems, el complejo ligamentario posterior; ligamento interespinoso, amarillo, cpsulas y ligamentos articulares. Basado en esto, Denis establece dos clasificaciones, para la comprensin de las fracturas de la columna vertebral: 1. Estabilidad de la columna fracturada: Estn relacionados con el grado de estabilidad en que han quedado despus del traumatismo: Estables: son fracturas con depresin del borde anterosuperior, es decir, compromete solo la columna anterior. Tambin son denominadas, fracturas en cua. Inestables: comprometen la columna media y posterior y generalmente se asocia con lesiones neurolgicas. Estas ocurren cuando hay conminucin de la parte posterior del cuerpo vertebral asociado a subluxaciones o luxaciones de las articulaciones intera-pofisarias. 2. Grado de las lesiones: de acuerdo a la magnitud de estas lesiones y el dao provocado, independientemente de su estabilidad o inestabilidad:

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Fracturas con lesiones menores: Son fracturas estables, en que el segmento fracturado corresponde a apfisis transversas, que son las ms frecuentes, a apfisis espinosas o de la "pars articular", que son las ms raras del grupo. En general son todas ellas poco frecuentes, provocadas por contusiones directas: puetazo en el box, cadas de espaldas con golpe directo en la regin lumbar, o por contractura violenta de la musculatura lumbar. Fracturas de lesiones mayores: Se producen como consecuencia de traumatismos de gran energa, que llegan a fracturar las estructuras seas de uno o varios de los pilares vertebrales. Es tal la variedad de lesiones que pueden comprometer la estructura esqueltica de la columna, que se han debido clasificar en cuatro distintos grupos. A pesar de ello, debe quedar muy en claro que este intento de ordenacin no logra incluir a muchas otras, en las cuales la especial estructura de la fractura no se corresponde con ninguno de los cuatro grupos diseados: 1. Fracturas por flexin-compresin: Son las ms frecuentes y de menor gravedad. Se producen por un mecanismo de flexin-compresin del pilar anterior de la columna. La vrtebra es aplastada en su mitad anterior, adopta una forma en cua ms o menos acentuada. Las columnas media y posterior no se alteran, confirindole a la columna la estabilidad propia de este tipo de fractura. En forma muy ocasional, en angulaciones extremas, puede haber ruptura ligamentosa o aun alguna fractura aislada del arco posterior; la estabilidad sigue sin alteracin. No se acompaan de compromiso neurolgico. La tomografa axial computada es muy precisa al determinar el segmento del cuerpo vertebral comprometido. 2. Fracturas por estallido (Fractura de Burst): Representan un 30% de las fracturas de este grupo. Se producen al soportar una carga ejercida a lo largo del eje vertical de la columna; la fractura es por aplastamiento y generalmente se mantiene el paralelismo y horizontabilidad de las caras craneal y ventral del cuerpo vertebral. Se producen por cada libre de pie, en que la contractura muscular vertebral transforma una columna en un tallo rgido. La fractura compromete simultneamente el pilar o columna anterior y media; la fractura es inestable. As es como en la fractura con estallido del muro posterior, pueden emigrar violentamente dentro del canal raqudeo, fragmentos seos y discales, produciendo lesiones medulares o radiculares. Ello explica que, en fracturas de este tipo, se produzcan lesiones neurolgicas en el 50% de los casos. La radiografa lateral as como la tomografa axial computada. 3. Fracturas por flexin-disrupcin: Son poco frecuentes y se producen por un mecanismo de flexin sobre un eje transversal a nivel de la vrtebra lumbar. Es el tpico caso provocado por el antiguo cinturn de seguridad en su sujecin abdominal. El dao seo compromete las columnas media y posterior. Generalmente, la columna anterior resiste la flexin de la columna y se constituye en el eje de la bisagra. La complejidad de los daos osteoligamentosos puede ser variable, distinguindose varias formas: El rasgo de fractura compromete de lleno el cuerpo vertebral, con un rasgo horizontal generalmente ubicado en la mitad de su espesor (fractura de Chance). Hay compromiso slo de partes blandas. La disrupcin se produce en un plano horizontal con lesin del disco, ligamentos intervertebrales y subluxacin de las articulaciones intervertebrales.

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La lesin compromete especialmente la columna media y posterior, con ruptura cpsulo-ligamentosa, disrupcin y subluxacin de las articulaciones posteriores.

4. Luxofracturas: Sin duda, corresponden a las lesiones de mayor gravedad entre todas las fracturas de la columna. Son producidas en accidentes de alta energa, choque de vehculos, aplastamientos, cadas de elevada altura, etc. Generalmente el traumatismo se ejerce violentamente de atrs adelante o vice-versa, teniendo como punto fijo la regin toracolumbar. En fracturas de este tipo, se comprometen las tres columnas vertebrales, combinndose mecanismos de compresin, tensin, rotacin y cizallamiento; por lo tanto, debe considerrselas desde el primer momento como fracturas inestables y plantear la posibilidad de tener que ser reducidas y estabilizadas. De acuerdo con el mecanismo que la produjo, se pueden distinguir tres tipos principales: Tipo A: por flexin-rotacin. Tipo B: por cizallamiento. Tipo C: por flexin-distraccin. Tambin se pueden clasificar tipos de fractura, segn las diferentes caractersticas que presentan, dependiendo del segmento afectado. Por esta razn, desde el punto de vista clnico y radiolgico, estas fracturas se pueden dividir en aqullas que afectan la regin cervical, torcica, toraco-lumbar y lumbar. Cada una de ellas tiene caractersticas clnicas que las hacen diferentes entre s: Fracturas de la Columna Cervical: Seguida a las fracturas lumbosacras, que son las ms frecuentes, encontramos las de columna cervical, la cual tenemos que dividirlas en fracturas de la columna cervical alta (atlas, atlas-axis) y baja (C3-C7). Esta parte de la columna est muy expuesta debido a su situacin macizo ceflico y la caja torcica, lo cual condiciona una serie de patologas traumticas asociadas. Ocurre habitualmente en accidentes deportivos, como clavadistas; accidentes automovilsticos; y el mecanismo de produccin es hiperflexin o hiperextensin (latigazo). Fracturas de C1: -La fractura del atlas puede ser del arco anterior, pero la ms comn es la del arco posterior, por hiperflexin, hiperextensin o compresin. -La fractura tpica de C1 es la Fractura de Jefferson o Fractura en estallido. -No suele asociarse a dficit neurolgico. Fracturas de C2: -Fractura de Apfisis Odontoide: La fractura de la apfisis odontoides es rara, y se produce por hiperflexin ceflica, la integridad ligamentaria es fundamental, ya que la penetracin de los odontoides al canal raqudeo es mortal. TIPO I (10%): Fractura de la punta (proximal al ligamento transverso). En general es estable. TIPO II (60%): Fractura de la base. En pacientes menores de 40 aos. TIPO III (30%): Fractura a travs del cuerpo. -Espondilolistesis traumtica del axis (Fractura del ahorcado). Se produce a travs de la pars interarticularis de C2. Se clasifica en tres tipos:

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TIPO I (30%): Se produce por hiperextensin, es mnimamente desplazada y estable. TIPO II (60%): Se produce por hiperextensin seguida de flexin y compresin axial, originando una lesin discal C2-C3 con traslacin y angulacin de la fractura. TIPO III (10%): Se produce por flexin seguida de extensin y se caracteriza la asociacin de luxacin. lLesiones Cervicales bajas (C3-C7): Las fracturas cervicales bajas son lesiones favorecidas por la conformacin de los cuerpos, articulaciones vertebrales y movilidad segmentaria, las cuales se localizan mayormente entre C4 y C5. El mecanismo ms frecuente es la hiperflexin, la fuerza a traumatismos enceflicos. Las vertebras se aplastan por compresin y flexin o sufren fracturas conminutas. A veces la hiperflexin vence los ligamentos posteriores luxndose hacia adelante, quedando de esta manera engatilladas las apfisis articulares. -Esguince cervical: Los traumatismos con extensin seguida de flexin, como accidentes automovilsticos, en los que se recibe el impacto por detrs, pueden ocasionar lesiones ligamentosas, que si persisten las molestias se deben realizar radiografas laterales en flexin y extensin mximas para evaluar una posible inestabilidad residual. -Fracturas de apfisis espinosas/transversas; fracturas por compresin simple: Cuando se visualiza una fractura de estas apfisis es necesario realizar un TAC para descartar lesiones asociadas. La avulsin de la apfisis espinosa, se denomina fractura del paleador. -Fracturas en estallido: Se producen por traumatismos axiales con flexin y se asocian con frecuencia a dficits neurolgicos. Si radiolgicamente se observa la separacin de un fragmento anteroinferior del cuerpo, existe inestabilidad grave y se conoce como fractura en lgrima. Radiografas: Fractura Descripcin Radiografa Cervicales: Jefferson Separacin bilateral de las masas laterales de C1 Cervical lateral, Transoral. en relacin con la apfisis odontoide. Odontoidea Fractura a travs de la base, con posible Cervical lateral, Transoral. extensin a las masas laterales o los arcos de C1. Del Cuerpo vertebral cuneiforme en la imagen lateral; Lateral y AP del segmento ahorcado separacin irregular en la proyeccin AP afectado. Por Fractura del arco anterior de C2, por lo general, Lateral cervical. compresin tambin con subluxacin anterior de C2 y C3 En estallido Fractura conminuta con avulsin de los Lateral cervical. fragmentos del cuerpo vertebral desde el borde anteroinferior y fragmentos de la parte posterior del cuerpo vertebral hacia el interior del conducto raqudeo. Fracturas de la Columna Torcica Alta:

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En esta regin es poco frecuente la presencia de fracturas debido a la proteccin que tiene por la cavidad torcica, pero es necesario sealar que ante fracturas del manubrio esternal, observemos cuidadosamente la tercera vrtebra torcica, ya que frecuentemente se asocia a fracturas. Se produce en aviadores que por el correaje tienen fijo los hombros y el tronco. La vrtebra se afecta por compresin y flexin teniendo una deformidad en cua; se puede observar tambin en casos de electroshock o convulsiones tetnicas. Como la lesin se asienta en una zona de poca movilidad y por lo general son estables, aquejan poca sintomatologa, sobre todo dolor. Fracturas de la Columna Torcica Baja y Lumbar (Toracolumbar): Aqu encontramos las fracturas ms frecuentes de las lesiones del raquis, en particular de T11, T12, L1 y L2, aunque el 50 % asientan en la zona de transicin, debido a mecanismos indirectos comprimiendo el raquis, el cual es determinado por una flexin brusca con o sin compromiso rotatorio. Muy rara vez se produce por hiperextensin; la causa determinante ms comn son las cadas de altura sobre los pies o nalgas. Las fracturas de la columna torcica son ms estables que la de la columna lumbar, pero sus lesiones neurolgicas asociadas tienen peor pronstico. Fracturas de la Columna Sacro Coxgea: Es frecuente por cada en posicin sentada, fracturndose los dos primeros segmentos.

Patologas ms frecuentes de la columna vertebral

Sndrome del latigazo cervical:

Tambin se conoce como desnucamiento, y se presenta cuando los tejidos blandos del cuello se lesionan producto de un impacto repentino o un movimiento imprevisto de la cabeza, es decir, aceleracin desaceleracin brusca o una fuerte flexin posterior del cuello y a continuacin una flexin anterior, este movimiento tensiona los msculos y los ligamentos del cuellos ms all de su rango normal de movimiento. Esto ocurre producto, generalmente, de un accidente de trnsito. Que puede ser cuando un vehculo se detiene repentinamente en caso de una colisin, o cuando es golpeado desde atrs o un choque frontal, ya que el cinturn de seguridad impide que el cuerpo sea lanzado hacia adelante, pero la cabeza que pesa entre 4 y 6 kilos, si puede moverse bruscamente hacia adelante y luego hacia atrs (por la ley de la inercia y los mecanismos de aceleracin y desaceleracin), ocasionando esta lesin en los msculos y ligamentos del cuello, y en casos severos a las vrtebras y la mdula espinal. Adems de los accidentes automovilsticos, el sndrome del latigazo cervical puede ser causado por las montaas rusas y otras atracciones de los parques de diversiones, lesiones causadas por la prctica de deportes, al igual que por sacudidas o golpes en resbalones, cadas, etc. Grados del latigazo cervical Alteracin cervical asintomtica que no cursa con desordenes asociados al sndrome del GRADO 0 latigazo cervical. GRADO I Alteracin cervical que cursa con dolor de cuello y rigidez como signos clnicos, pero sin la

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aparicin de signos fsicos como limitacin de la movilidad cervical. Alteracin cervical que cursa con dolor de cuello y rigidez como signos clnicos, y con limitacin GRADO II de la movilidad cervical y/o contractura de la musculatura periarticular como signos fsicos. Aparecen los signos clnicos y fsicos del grado II, a los que se aaden signos neurolgicos, GRADO III tales como alteracin del sueo, cefaleas, jaquecas. GRADO IV Alteracin cervical que cursa con fractura y/o luxacin de alguna vrtebra. Radiografas utilizadas para su diagnstico: Rx lateral, con hiperflexin o Radiografa hiperextensin de columna cervical -RI: 24 x 30 cm. Factores -DFP: 150-180 cm. tcnicos -Parrilla antidifusora: si -Erecta lateral, sentado o de pie, brazos a los costados y hombros hacia abajo. -Hiperflexin: Bajar mentn hasta que Posicin del toque el trax o hasta la mxima paciente

Rx Axial AP de columna cervical -RI: 24 x 30 cm. -DFP: 100 cm. -Parrilla antidifusora: si -Supina con los brazos a los costados. -Alinear el PSM con el RC y la lnea media de la mesa o el RI. -Cuello en hiperextensin, si el estado del paciente lo permite. -verificar que la cabeza y trax no estn rotados. -20 a 30 hacia caudal, ingresando por el borde inferior del cartlago tiroides y pasar a travs de C5. -Chasis centrado en RC Lateral exacta hasta los bordes de tejidos blandos del cuello, y longitudinal, hasta los bordes del RI. Contenerla, no debe deglutir. Porciones posteriores de las vrtebras cervicales medias e inferiores y torcicas proximales. Sobre todo las articulaciones (cigapofisiarias) entre las masas laterales (o pilares) abiertas y se observan bien, junto con las lminas y las apfisis espinosas.

tolerancia del paciente -Hiperextensin: Elevar el mentn, inclinar cabeza atrs lo ms posible

Rayo central

Colimacin Respiracin Criterios de evaluacin

-Perpendicular al RI, dirigido en un plano horizontal a C4. -Altura del chasis centrado en el nivel del RC (parte superior del chasis aproximadamente 5 cm por encima del nivel del conducto auditivo externo). Asegurarse de incluir las vrtebras cervicales superiores e inferiores, sobre todo en hiperflexin. Contenerla en espiracin completa Revelan la curvatura natural de la columna vertebral, el rango de movimientos vertebrales, y la estabilidad de los ligamentos. La imagen debe abarcar de C1 a C7, aunque en algunos pacientes C7 no puede ser observada en su totalidad.

Escoliosis:

La columna humana presenta una serie de curvas definidas durante el crecimiento en longitud. Algunas de ellas son fisiolgicas como es el caso de las lordosis (convexidad hacia delante) lumbares y cervicales, y la cifosis (convexidad hacia atrs), dorsal, que, cuando son muy marcadas, se pueden considerar patolgicas. En cambio la escoliosis, es la desviacin de la columna vertebral en los tres planos del espacio, frontal (curvas de

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convexidad derecha o izquierda), lateral (disminuye lordosis lumbar y cifosis dorsal) y axial (componente de rotacin vertebral). Se debe distinguir entre: -Escoliosis estructurada: la columna rota sobre su eje a la vez que se incurva. Esta rotacin se detecta con el test de Adams, paciente flexiona su columna y hay asimetra de la posicin de la parrilla costal y/o lados lumbares, y radiolgicamente se ve el cambio de posicin de los pedculos. Las apfisis espinosas rotan hacia la concavidad de la curva. La deformidad aumenta a medida que el esqueleto crece. -Actitud escolitica o no estructurada: no existe rotacin vertebral. Suele ser postural, o por diferencia de longitud de los miembros inferiores, y desaparece generalmente en decbito supino. Etiologa o clasificacin de la escoliosis: o Idioptica: es la ms frecuente. -Infantil (0-3 aos): Suele diagnosticarse en los primeros 6 meses de vida. Ms frecuente en Varones. La curva suele ser torcica o lumbar izquierda. Se asocia a edad materna avanzada, retraso mental, hernia inguinal, luxacin congnita de cadera, entre otras. El 85% suele corregirse sin tratamiento. -Juvenil (4 aos-comienzo de la pubertad): Ms frecuente en mujeres, y casi siempre torcica derecha. Requiere tratamiento el 70% de los casos. -Del adolescente (comienzo pubertad- cierre fisiario): Ms frecuente en mujeres. Presentando mayor riesgo de progresin las curvas que aparecen en edades ms tempranas, las de mayor magnitud, y dobles curvas. -Del adulto (despus del cierre fisiario) Resulta difcil de corregir, pero en paciente con deformidades graves, se intenta. o Congnita: se asocia a otras mal formaciones congnitas cardiacas, genitourinarias y neurolgicas, que requieren la realizacin de ecocardiografia, RNM para su deteccin. La mayor parte de los casos progresan y requieren tratamiento quirrgico. o Neuromuscular: la calidad de vida de los pacientes con enfermedades neuromusculares empeora enormemente con el desarrollo de escoliosis. Desarrollan una curva larga en C con colapso del tronco que impide la sedestacin y el mantenimiento del equilibrio. Muchos no toleran los corss. Raramente ocasiona dolor, y si lo hay se debe sospechar infecciones o tumores. Ms que nada es un problema esttico y si es grave y se inicia a temprana edad se asocia a alteraciones de la caja torcica pudiendo ocasionar insuficiencia respiratoria en la adultez. Para diagnosticar la escoliosis se debe explorar en la radiografa PA y medir distintos parmetros como: -Magnitud de la curva: Se valora con el ngulo de Cobb, formado por las perpendiculares de las lneas que pasan por el platillo superior de la vertebra ms alta y el platillo inferior de la vertebra ms baja de la curva. Cuando este ngulo es menos de 10 se considera dentro de la normalidad. Tambin se mide el grado de rotacin pedicular.

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-Localizacin de la curva: Se clasifican atendiendo a la situacin de la vrtebra apical, la ms alejada del eje vertical del tronco. Existen cuatro patrones principales: torcica, entre T2 y T11; toracolumbar, entre T12 y L1; lumbar, entre L2 y L4; y doble curva mayor torcica y lumbar. Habitualmente las curvas torcicas son convexas hacia la derecha y las toracolumbares y lumbares, hacia la izquierda. -Test de Risser: Valoracin de la madurez esqueltica en funcin del desarrollo del ncleo de crecimiento de la cresta iliaca, va desde 0, ausente, hasta 5, cierre de lafisis y fusin con la cresta iliaca. En los grados 4 y 5 se considera que el crecimiento esqueltico est terminando y por tanto, la escoliosis tiene poco riesgo de progresin. -Test de inclinacin lateral: Para valorar la flexibilidad de la curva, se obtiene con una radiografa en decbito supino con paciente inclinado hacia lado de la convexidad, y se valorar como cambia el ngulo de Cobb. En general la escoliosis, puede tratarse mediante observacin, corss o ciruga. El objetivo del cors es detener la progresin de la deformidad, pero no consigue reducir la magnitud de la curva inicial. El tratamiento quirrgico si permite reducir la magnitud de la curva. Radiografas utilizadas para su diagnstico: Radiografa Factores tcnicos Rx PA o AP de serie radiogrfica para escoliosis -RI: 35 x 43 cm, longitudinal/ 35 x 90 -DFP: 100-150 cm. -Parrilla antidifusora: si -En decbito o bipedestacin, con el peso corporal distribuido uniformemente entre ambos pies. -Alinear el PSM con el RC y la lnea media del RI, brazos a los costados del cuerpo. Asegurar que no exista rotacin de la pelvis y torso. -Colocar el borde inferior del RI a una distancia mnima de 3-5 cm por debajo de la cresta iliaca. - Perpendicular al RI. -Chasis centrado en RC. En los cuatro lados hasta la regin de inters. Se desaconseja una colimacin demasiado estrecha en la imagen inicial, porque se deben evaluar las deformaciones de las reas adyacentes a las costillas y pelvis. Rx Lateral erecta de serie radiogrfica para escoliosis -RI: 35 x 43 cm, longitudinal/ 35 x 90 -DFP: 100-150 cm. -Parrilla antidifusora: si -En bipedestacin lateral, con los brazos levantados o en un soporte frontal. La convexidad de la curvatura debe estar en contacto con el RI. -Colocar la pelvis y el troso lo ms cerca posible al RI. -Alinear el PMC del cuerpo con el RC y la lnea media del RI. -Colocar el borde inferior del RI como mnimo de 3-5 cm por debajo de las crestas iliacas. -Perpendicular a un punto medio del RI. En los cuatro lados hasta la regin de inters. Utilizar colimacin lateral con cautela, para evitar cortar la columna vertebral.

Posicin del paciente

Rayo central

Colimacin

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Respiracin Criterios de evaluacin

Contenerla en espiracin. -Se ve grado y severidad de la escoliosis. -Vrtebras lumbares y torcicas, y aproximadamente 5 cm de las crestas iliacas.

Contenerla en espiracin. - Se ve grado de cifosis o lordosis. Vrtebras lumbares y torcicas en posicin lateral.

Radiografa Factores tcnicos

Posicin del paciente

Rayo central Colimacin Respiracin

Rx PA o AP con mtdo de ferguson de serie radiogrfica para escoliosis (comparativa) -RI: 35 x 43 cm, longitudinal/ 35 x 90 -DFP: 100-150 cm. -Parrila antidifusora: si -Proteccin gonadal -1En bipedestacin, con los brazos a los costados 2 con un bloque debajo del pie del lado convexo de la curva. -Alinear el PSM con el RC y la lnea media del estativo, brazos a los costados del cuerpo. -Asegurar que no exista rotacin de la pelvis y torso. - del RI incluye un mnimo de 3-5 cm por debajo de la cresta iliaca. - Perpendicular al RI. -Chasis centrado en RC. En los cuatro lados hasta la regin de inters. Contenerla en espiracin. -Para diferenciar entre una curvatura deformante (primaria) y una curvatura compensatoria. -Todas las vrtebras lumbares y torcicas, y aproximadamente 2,5 cm de las crestas iliacas.

Rx AP o PA con inclinacin derecha e izquierda de serie radiogrfica para escoliosis -RI: 35 x 43 cm, longitudinal/ 35 x 90 -DFP: 100-150 cm. -Parrila antidifusora: si -Proteccin gonadal -En bipedestacin o decbito y AP o PA, con los brazos a un costado del cuerpo. -Alinear el PSM con el RC y la lnea media del RI. -Asegurar que no exista rotacin de la pelvis y torso. -Colocar el borde inferior del RI como mnimo de 3-5 cm por debajo de las crestas iliacas. -solicitar que se incline lateralmente, flexin lateral, lo ms posible, hacia ambos lados. -Perpendicular a un punto medio del RI. En los cuatro lados hasta cerca de los bordes del RI para no cortar una parte de la columna vertebral. Contenerla en espiracin. -permite evaluar el rango de movimiento de la columna vertebral. -Vrtebras lumbares y torcicas en AP/PA y se observan como mnimo 2,5 cm de las crestas iliacas.

Criterios de evaluacin

Lumbalgia o lumbago:

Es sin lugar a dudas el trastorno musculoesqueltico ms comn en el mundo, conocido como tpico dolor de espalda, o lumbago. Ms o menos el 80% de las personas, lo padece en algn momento de sus vidas y la

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totalidad ha sufrido algn dolor lumbar leve. Y es as como es la causa ms frecuente de limitacin de actividad fsica en personas menores de 45 aos. Puede tener su origen en las diferentes estructuras que forman la columna vertebral, como elementos ligamentosos, articulares, musculares y seos. En su mayor parte se trata de una patologa leve, con gran expresividad clnica y de rpida recuperacin (el 50% mejora en una semana). Y en general un 8% de las lumbalgias son persistentes y precisan de tratamiento adicional, en edades avanzadas y con patologas asociadas. Sin lugar a dudas, el lumbago mecnico es la causa ms frecuente. Es el dolor de espalda que ocurre despus de una actividad fsica exagerada, especialmente en pacientes obesos y sedentarios, quienes tienen la mayor predisposicin para sufrir de lumbago, y en el otro extremo, trabajadores que levantan frecuentemente objetos muy pesados. Tambin se ha encontrado cierta relacin en que personas con estatura superior a 1,81 metros, sufren de dolor lumbar. Adems de los factores posturales, y actividad fsica de la persona, un amplio rango de enfermedades de tipo degenerativo, infeccioso o reumtico (espondilolistesis, artrosis de columna, raquiestenosis, etc) son la causa de dolores persistentes sobre todo en reposo, con caractersticas inflamatorias. Los accidentes pueden producir lesiones agudas del tipo esguince o fractura vertebral, pudiendo ocasionar dolor lumbar. Es as como en ocasiones el dolor no se origina en esa zona sino que se trata de dolor referido de otros rganos, como enfermedades renales, gastrointestinales, ginecolgicas y vasculares pueden ocasionar dolor referido a la regin lumbar. La musculatura paravertebral es uno de los factores ms influyentes a la hora de determinar el dolor de espalda. Su debilidad por falta de ejercicio produce un aumento de carga sobre cada una de las vrtebras por lo que puede desencadenar o mantener el dolor vertebral. Por otra parte, cuanto menos resistente sea el msculo ms fcil es que este se sobrecargue y provoque dolor. El ejercicio equilibrado y constante previene este trastorno y hace ms resistente la columna. Este ejercicio debe ser el adecuado a la edad y el estado fsico del paciente. De la misma manera las posturas que adoptamos tanto en la prctica habitual de deporte, en nuestro trabajo o en nuestro descanso influyen de manera decisiva en la aparicin de dolor lumbar. Diagnstico diferencial de: Lumbago mecnico: Generalmente limitacin funcional. Clasificacin del Lumbago Mecnico: -Lumbago Agudo: Dura menos de 12 semanas, autolimitado (90%, a las 3 semanas, recuperado), pero puede ser recurrente. -Lumbago Crnico: Dura ms de 12 semanas y evolucionan a l un pequeo porcentaje de los lumbagos agudos. Necesitan gran ayuda porque el tratamiento es complicado y poco efectivo; debiera ser multidiciplinario. Se deben buscar otras patologas que pasaron desapercibidas. Lumbago Inflamatorio (espondiloartropata): personas jvenes que despiertan al amanecer por dolor y amanecen paralizados y con rigidez general de horas de duracin, que pasa al ir caminando.

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Lumbago (lumbalgia) Inicio Duracin Rigidez matinal Con actividad Dolor nocturno

Inflamatorio Gradual Ms de 3meses Horas Disminuye No

Mecnico Abrupto Breve Minutos Aumenta S

Lumbago tumoral: dolor persistente que no se alivia con el reposo y aumenta con la actividad. Aumenta por la noche. Puede asociarse a fiebre, prdida de peso, anemia. Metstasis por neoplasia: pueden presentar dolor de reposo, signos neurolgicos radiculares o sndrome Cauda Equina (incontinencia y anestesia en silla de montar) Lumbago de origen infeccioso: dolor persistente que aumenta con la actividad, fiebre, rigidez funcional y dolor a la palpacin y movimientos; aumenta por la noche. Puede asociarse a baja de peso, anemia. Metstasis infecciosa: son del disco o del espacio epidural, con cuadro clnico subagudo que puede tener compresin radicular. Lumbago de Osteoporosis u Osteomalacia: son por fractura vertebral por aplastamiento. Dolor brusco en un punto, disminuye su intensidad a las 2-4 semanas. Lumbocitica: ms abajo de las rodillas y compromiso neurolgico. Tratamiento: esteroide y reposo durante una semana. Un tercio requieren ciruga. Lumbago por enfermedad de la pelvis o retroperitoneo (menos frecuente): Evolucin crnica, dolor sordo que no cede en reposo. Lesiones de la columna: (espondilosis o espondilolistesis) en mujeres menores de 18 aos, asociado a trauma. Estenosis Espinal: dolor al estar mucho rato de pie y tienden a inclinarse (postura de simio)

Exmenes para su diagnstico:

La radiologa simple (incidencia frontal, lateral y oblicuas) de la zona lumbar, no se muestran signos directos, como la presencia de una hernia discal, si no que, indicios sospechosos que luego orientaran a estudios ms resolutivos (TAC. RMN. Mielorradiculografa). Dichos indicios son zonas de osteolisis, osteoporosis, osteofitosis, estrechamiento del espacio intersomtico, etc. Hernia discal

Es una enfermedad en la que parte del disco intervertebral, se desplaza hacia la raz nerviosa, la presiona y produce lesiones neurolgicas derivadas de esta lesin. El disco intervertebral se puede daar por traumatismos o por cambios degenerativos diversos, ya que a partir de los 30 aos se producen cambios degenerativos en el

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disco intervertebral, tales como perder volumen, elasticidad y se deshidrata, lo que conducen a una prdida de resistencia del mismo, formndose fisuras. El anillo fibroso, que es el que recubre el ncleo pulposo (que acta como amortiguador absorbiendo golpes y tensiones), puede hacerse incompetente y el ncleo pulposo puede desplazarse hacia el canal vertebral, a travs del anillo fibroso postero-lateral (ligamento amarillo), provocando un estrechamiento del canal intervertebral, por donde sale la raz nerviosa, y como consecuencia se produce la compresin de la raz nerviosa. Si la presin es dbil se altera la sensibilidad, si es mayor se altera la funcin motora. Esto es debido a que en la superficie de la raz nerviosa tiene las terminales sensitivas (por lo que se daan ante presiones leves), en el interior se encuentran las terminaciones motoras, aguantando ms la presin suave y dandose si la presin es intensa. Cuando el disco intervertebral hace protrusin dentro del conducto raqudeo, puede permanecer asintomtico. Las hernias de disco son ms frecuentes a nivel cervical (C5-C6-C7) y lumbar (L4-L5-S1), por ser estos los segmentos con mayor movilidad de la columna. Pero la mayora se presentan en la parte inferior de la espalda o rea lumbar de la columna, siendo 15 veces ms frecuente, a su vez es una de las causas ms comunes de lumbago. Tambin reciben el nombre de radiculopata, esto porque se refiere a cualquier enfermedad que afecte las races nerviosas de la columna, las cuales pueden resultar comprimidas, ocasionando sntomas neurolgicos tales como cambios motores o sensitivos. Produce una clnica caracterstica denominada citica, en caso de presionar nervios de las extremidades inferiores en regin lumbar, o una braquialgia, en caso de presionar nervios de las extremidades superiores a nivel de columna cervical. Se clasifican, al provocar: o o o Prolapso: Cuando el material del ncleo se sale a travs de fisuras del anillo fibroso, comprimiendo desde dentro, las fibras ms externas del anillo sin romperlas. Extrusin: Si estas fibras externas se rompen, el material del ncleo presiona directamente sobre el ligamento longitudinal posterior. Secuestro: Si tambin lo perfora y penetra en el espacio epidural.

Ocurre con mayor frecuencia en los hombres de mediana edad y de edad avanzada, especialmente en aquellos implicados en actividades fsicas vigorosas. Otros factores de riesgo comprenden cualquier tipo de afecciones congnitas que afecten el tamao del conducto raqudeo lumbar. Se caracteriza por dolor lumbar irradiado hacia glteo, muslo, pierna y pie de una de las extremidades inferiores. En ocasiones el dolor lumbar precede al del miembro inferior, y en ocasiones el dolor lumbar desaparece al doler la pierna. Suelen ir acompaados de entumecimiento, hormigueo y debilidad muscular. El dolor aumenta al incrementar la presin abdominal.

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Y en el caso de una hernia discal cervical se siente debilidad de los msculos del brazo, dolor profundo cerca o sobre el omplato del lado afectado, dolor cervical, especialmente en la parte posterior y en los costados, incremento del dolor al doblar el cuello o girar la cabeza hacia un lado, dolor que se irradia al hombro, parte superior del brazo, antebrazo y raras veces a la mano, los dedos o el trax, dolor al toser, o rer. Determinadas maniobras exploratorias permiten diagnosticar con precisin el nervio afectado. Su confirmacin se realizara mediante RMN.

Exmenes para su diagnstico: Rx AP y lateral del segmento afectado (cervical, lumbar). TAC RNM

Se observar posible estrechamiento del espacio discal entre las vrtebras y protrusin del disco en el conducto raqudeo en TAC o RNM.
Enfermedad degenerativa discal

La enfermedad degenerativa de disco ocurre cuando el desgaste y desgarre de los discos espinales causa dolor y otros sntomas. La mayora de las personas experimentan alguna degeneracin en los discos a medida que envejecen, tambin pueden incrementar el riesgo de padecer esta enfermedad, personas con antecedentes familiares de enfermedad degenerativa de disco, atletas o personas que hayan sufrido lesiones en la espalda. sta patologa comienza con la deshidratacin del disco intervertebral. Al perder agua, el disco pierde la capacidad de servir como estabilizador de la columna, y se comienzan a dar fenmenos de inestabilidad, ya que el tejido fibroso que sostiene al material de disco en su lugar puede sufrir pequeos desgarres que conllevan a degeneracin de disco posteriormente. Todo esto se acompaa de dolor, que usualmente este es de tipo mecnico, es decir, se exacerba con los movimientos, bien localizado, sin irradiacin a los miembros inferiores, y de intensidad moderada a severa, comnmente se manifiesta en la parte baja de la espalda, glteos, muslos, o cuello, que empeora al sentarse, inclinarse o levantarse, y mejora al caminar, cambiar de posicin o recostarse. Tambin puede producir hormigueo o adormecimiento en las piernas, conjunto con su debilidad, e incapacidad de elevar el pie. o Artrosis, espondilosis, o espondiloartrosis de columna:

Artrosis es el trmino habitual para designar la degeneracin del cartlago articular, y las dems alteraciones que se derivan de sta. El trmino espondilosis se suele aplicar tanto de forma general a cualquier lesin degenerativa de la columna, como exclusivamente a la enfermedad degenerativa del disco, y el trmino espondiloartrosis, englobara la artrosis del discovertebral e interapofisaria.

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Entonces, su caracterstica principal es el compromiso de las articulaciones de la columna vertebral por un proceso de desgaste del cartlago de las articulaciones intervertebrales. Este mecanismo produce rigidez, frecuentemente dolor, en ocasiones intenso, y las protrusiones posteriores pueden comprimir nervios con complicaciones importantes. Se pueden acompaar de contracturas dolorosas de la musculatura insertada en la columna vertebral, limitando an ms la movilidad de la misma. Puede ocasionarse despus de traumatismos leves o accidentes de trfico y el dolor se mantendr en el tiempo por la presencia de espondilosis. Es una enfermedad muy comn, pudiendo observarse en Rx de columna vertebral en un 20% de las personas que superan los 20 aos de edad y del 80% de las de ms de 60 y posiblemente en el 100% de las mayores de 80. La artrosis cervical, ms frecuente en C5-C6 y C6-C7, suele comenzar entre los 40 y los 45 aos, originando con frecuencia dolores de cabeza, contracturas musculares, mareos, parestesias en extremidades superiores etc. La baja movilidad habitual de la columna dorsal hace que la artrosis de la misma raramente produzca dolor, salvo en aquellos casos de contracturas paraveterbrales muy severas en regin interescapular. La artrosis lumbar (L4-L5 y L5-S1) es de la ms frecuentes, causando dolor importante, a veces irradiado hacia regin gltea o tercio superior y medio de muslo. Se suele acompaar de procesos de contractura frecuente.