Carlos Alonso Gutierrez Camacho MCPA 210211417 Crecimiento y desarrollo

TERAPIA DE HIDRATACIN ORAL La terapia de hidratacin oral se ha considerado como el descubrimiento mdico ms importante del siglo. En la dcada de los 60's, se efectuaron varios estudios que llevaron al descubrimiento del transporte ligado de glucosa y sodio en el intestino delgado, el cual persiste en casos de diarrea. Se consider como el avance mdico ms importante del siglo. Este conocimiento le di el respaldo cientfico a la Terapia de Hidratacin Oral, con la que se logra reducir 50 a 70% la tasa de mortalidad por diarrea. En Mxico, junto con otras intervenciones, ha contribudo a disminuir 75% las muertes por diarrea en nios, de 26,606 en 1983 (tasa de 249.9) a 6,748 en 1993 (tasa de 62.9). La Terapia de Hidratacin Oral consiste en la reposicin de los lquidos que se pierden durante los episodios de diarrea, a fin de prevenir la deshidratacin; tambin es eficaz para tratarla. Para prevenir la deshidratacin, es posible emplear varios lquidos de uso comn en el hogar, adems de la frmula desarrollada por la Organizacin Mundial de la Salud y el UNICEF; para tratarla, es necesario usar la frmula completa. FRMULA DE LA SOLUCIN PARA HIDRATACIN ORAL (SUERO ORAL) Desde principios de los 80's, la Organizacin Mundial de la Salud y el UNICEF han recomendado una frmula nica para hidratacin oral a base de agua, electrolitos y glucosa (como transportador), para prevenir y tratar la deshidratacin por diarrea de cualquier etiologa y a cualquier edad. Este medicamento ha demostrado ser seguro y efectivo para reducir la mortalidad por diarreas en nios. La frmula contiene, en g/L: cloruro de sodio 3.5, citrato trisdico dihidratado 2.9, cloruro de potasio 1.5 y glucosa 20.0. Al ser disuelta en un litro de agua proporciona, en mmol/L: sodio 90, cloro 80, potasio 20, citrato 10 y glucosa 111, con pH entre 7 y 8. La osmolalidad total de la solucin es de 311 mmol/L, semejante a la del plasma. La frmula se presenta concentrada en polvo y envasada en sobres para disolver en un litro de agua, con el nombre oficial en Mxico de "Vida Suero Oral". Est tambin disponible con diversos sabores que no modifican la composicin ni la osmolaridad de la frmula. La efectividad del suero oral depende del transporte activo de iones de sodio acoplados con molculas de glucosa, lo cual favorece la absorcin pasiva de agua y otros electrolitos. La efectividad del suero oral depende del transporte activo, a travs de las membranas del borde en cepillo de los enterocitos, de iones de sodio acoplados con molculas de glucosa, lo cual favorece la absorcin pasiva de agua y otros electrolitos. Esta funcin permanece durante la diarrea, independientemente de la etiologa, el estado de nutricin o la edad del paciente. La absorcin conjugada de glucosa y sodio en el intestino delgado, se favorece en presencia de pH alcalino y se lleva a cabo en forma equimolar activa. En el interior de las clulas, la glucosa y el sodio se dirigen parcialmente a los espacios intercelulares, donde crean un gradiente osmtico que favorece la absorcin pasiva de agua y otros electrolitos (principalmente potasio), que pasan finalmente a la circulacin sangunea (plasma) por cambios en la presin hidrulica.

Debido a su notable efecto en la absorcin intestinal de agua, el Programa Nacional de Vacunacin de Atlanta, GA., ha sugerido que el empleo de suero oral puede incrementar la absorcin de las vacunas orales, facilitando el paso de antgenos de la luz intestinal hacia las clulas M y otros tejidos linfoides. Su pH alcalino puede ayudar a conservar la vacuna a su paso por el cido gstrico y disminuir la necesidad de la co-administracin de bicarbonato que se requiere con frecuencia para la aplicacin de las vacunas orales. NUEVAS SOLUCIONES PARA HIDRATACIN ORAL Durante los ltimos aos se han efectuado varios estudios para desarrollar un suero oral "mejorado" que siendo seguro y efectivo para prevenir o tratar la deshidratacin tambin reduzca el gasto fecal y la duracin de la diarrea. Se han propuesto dos abordajes: 1. Modificar la cantidad o el tipo de transportador utilizado para promover la absorcin intestinal de sodio y agua, y 2. Reducir la osmolaridad del suero oral para evitar los posibles efectos adversos de la hipertonicidad sobre la absorcin de lquidos. Los estudios clnicos muestran eficacia para disminuir el gasto fecal, con algunas de las frmulas experimentales, slo en pacientes con clera. Sin embargo, sus posibles ventajas no han sido suficientes para substituir a la frmula original estndar en la mayora de los casos de diarrea aguda. Las soluciones con maltodextrinas no son recomendadas en ningn caso. La solucin hipoosmolar podra tener beneficios clnicamente significativos en comparacin con la solucin estndar en nios con diarrea no colrica; en pacientes con clera, no hay datos suficientes con respecto a sus posibles riesgos y beneficios. De las soluciones con aminocidos la nica que parece ser til para disminuir gasto fecal en nios con diarrea aguda no colrica, es la que contiene L-glutamina. Las ventajas de nuevas soluciones para hidratacin oral, no han sido suficientes para substituir a la frmula original, en el tratamiento de la mayora de los casos de diarrea. Soluciones a base de arroz Las soluciones a base de arroz y electrolitos son las que han mostrado mayor reduccin del gasto fecal en pacientes con clera. En nios deshidratados por diarrea de etiologa diferente al clera, con gasto fecal alto durante la hidratacin con la solucin estndar, el uso de atole de arroz, sin electrolitos, despus de cuatro horas de administracin de la solucin con electrolitos, reduce rapidamente el gasto fecal y permite su hidratacin. La solucin se prepara con 50 gramos de harina de arroz comercial en un litro de agua, sometidos a coccin durante diez minutos y reaforando a un litro con agua para reponer la evaporada durante el cocimiento. El uso de suero oral/arroz, no muestra la misma eficacia. El mecanismo de accin del atole de arroz puede ser atribuido a diferentes cualidades: 1. Baja osmolaridad de la solucin (alrededor de 50 mOsmol/L); 2. Suficiente cantidad de glucosa liberada postdigestin total del arroz, sin ocasionar una carga osmtica indeseable, lo que facilita la reabsorcin de al menos una parte del sodio y agua secretados dentro del lumen intestinal por el proceso diarreico; 3. Aporte de otros transportadores potenciales de sodio y agua tales como aminocidos, dipptidos y oligosacridos, y 4. Disminucin de la secrecin intestinal de agua por bloqueo de los canales de cloro. Fuente: http://www.drscope.com/privados/pac/pediatria/pbl4/tera.html