TIPO

DESIDRATAO* ISOTNICA SINONMIA: HIPOVOLEMIA

CAUSAS
Diarria Abuso de diurticos

FISIOPATOLOGIA
Dficit de volume plasmtico Dficit de vol intersticial

DIAGNSTICO
Peso: estimativa do dficit

TRATAMENTO
Soluo fisiolgica EV

Manifestaes hemodinmicas/renais ++
Oligria: Indica resposta renal adequada Poliria: sugere perda renal (p/ex. diabetes mellitus) Hipotenso Hipotenso postural Taquicardia Taquicardia postural NaCl + H2O VO (se possvel) Ateno ao fluxo urinrio Cuidado com hipervolemia iatrognica

INTRACELULAR

EXTRACELULAR

Sinais Externos ++
Mucosas secas Olhos encovados Perda de turgor cutneo

Perdas proporcionais de gua e sal Concentrao plasmtica de sdio prxima normal Diminuio do volume extracelular/plasmtico Volume intracelular sem alterao (Dficit de volume plasmtico em amarelo)

Exames laboratoriais
[Na] plasma: normal aumento do quociente uria/creat no plasma Peso: estimativa do dficit

DESIDRATAO* HIPOTNICA SINONMIA: DESIDRATAO* HIPONATRMICA

Diarria
(com reposio oral ou parenteral de H2O mas no de Na)

Dficit de volume plasmtico Dficit de vol intersticial

Manifestaes hemodinmicas/renais +++

Mais acentuadas do que na desidratao isotnica Oligria: Indica resposta renal adequada Poliria ou fluxo urinrio normal: sugere perda renal (p/ex. abuso de diurticos)

CORREO DO DISTRBIO HEMODINMICO

Soluo fisiolgica EV
Ateno ao fluxo urinrio Cuidado com hipervolemia iatrognica

Abuso de diurticos

CORREO DA HIPONATREMIA: Soluo salina a 3% EV

Sinais Externos +
(Mucosas secas, olhos encovados, baixo turgor cutneo)

(SE HOUVER SINTOMAS NEUROLGICOS

E SE DURAO DO QUADRO < 48H)

Doena de Addison
OU

INTRACELULAR

EXTRACELULAR

HIPONATREMIA COM DEPLEO DE VOLUME

Perda de sal proporcionalmente maior que a de gua Concentrao plasmtica de sdio diminuda Diminuio intensa do volume extracelular/plasmtico Nefropatias perdedoras de sal Volume intracelular aumentado Edema celular Edema cerebral Dficit de volume plasmtico Dficit de vol intersticial

Sinais/Sintomas Neurolgicos ++
Confuso mental Sonolncia Convulses Coma Peso: estimativa do dficit

No corrigir a concentrao plasmtica de Na em mais de 10mEq/L/dia

S corrigir a concentrao plasmtica de Na se esta for < 125 mEq/L CORREO DA HIPERNATREMIA

DESIDRATAO* HIPERTNICA Diabetes insipidus SINONMIA:

DESIDRATAO*
Vmitos Queimaduras extensas Diabetes mellitus descompensada Febre alta persistente
INTRACELULAR

Repor gua VO (se possvel) ou c/ soro glicosado a 5% EV ou com Manifestaes hemodinmicas/renais +++ soro fisiolgico diludo EV Menos acentuadas que na desidratao isotnica Clculo do volume de fluido (gua ou SG 5%) a ser reposto: Oligria: Indica resposta renal adequada V = 0,6 x P x [1-(140PNa)], Poliria: sugere perda renal como origem do distrbio (p/ex. diabetes insipidus) onde V o volume de gua ou SG 5% a ser reposto, P o peso habitual do paciente e PNa a concentrao plasmtica de sdio
(Mucosas secas, olhos encovados, baixo turgor cutneo) ATENO: A frmula s vlida se as perdas de Na associadas forem insignificantes. Se as perdas de Na forem substanciais, ser tambm necessrio repor Na com soluo fisiolgica

Sinais Externos +++

EXTRACELULAR

* Para alguns, o termo desidratao deve ser Exposio a calor intenso reservado apenas aos casos de perda de gua c/ hipernatremia

Exerccio fsico extenuante

Perda de gua proporcionalmente maior que a de sdio Concentrao plasmtica de sdio elevada Diminuio moderada do volume extracelular/plasmtico Diminuio intensa do volume intracelular Desidratao celular Desidratao cerebral

Sinais/Sintomas Neurolgicos ++
Confuso mental Sonolncia Convulses Coma

No corrigir a concentrao plasmtica de Na em mais de 0,5 mEq/L/h, ou 10mEq/L/dia, se o distrbio for crnico. Para distrbios agudos, o limite de 1 mEq/L/h P/ CORRIGIR O DISTRBIO HEMODINMICO (SE FOR SIGNIFICATIVO):

Soluo fisiolgica EV