VIH/SIDA En 1981, una de las principales causas de muerte de nuestro tiempo irrumpi en la escena mundial.

La nueva enfermedad se denomin sndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA). Su causa, el virus de inmunodeficiencia humana (VIH), se identific en 1983. Se propaga fundamentalmente a travs del contacto sexual sin proteccin, el uso compartido de jeringas, as como a travs de transfusiones de sangre contaminadas. Durante las dcadas posteriores, el ndice de infeccin aument de manera espectacular, al igual que el ndice de muertes. Pero con el tiempo los nuevos tratamientos antirretrovirales comenzaron a prolongar las vidas de aquellos que estaban infectados. En 2007, el porcentaje de personas que vivan con VIH se haba estabilizado, aunque a un nivel alto. Esto se deba, en gran medida, a los efectos beneficiosos y a la mayor disponibilidad de la terapia antirretroviral. El sistema de las Naciones Unidas ha estado a la vanguardia de este progreso. Desde 1996, sus esfuerzos se han coordinado a travs de ONUSIDA, el Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA. El Programa est copatrocinado por 10 organismos del sistema de las Naciones Unidas: ACNUR UNICEF PMA PNUD UNFPA ONUDD OIT UNESCO OMS Banco Mundial. SITUACIN DEL VIH EN EL PER La forma de transmisin predominante es la transmisin sexual, pues un 96% de los casos registrados se infectaron por va sexual

En el ao 1986, por cada mujer con la infeccin haba nueve varones infectados, situacin que en los aos subsiguientes vari significativamente. Actualmente, la razn de infecciones mujer: hombre se mantiene estable en el rango de una mujer infectada por cada tres varones con la infeccin. Segn el Informe sobre la Epidemia Mundial del SIDA 2008, un aproximado de 21.000 mujeres mayores de 16 aos vivan con el VIH en 2007. Segn el Ministerio de Salud del Per, la prevalencia de VIH entre las mujeres embarazadas es de 0.23% (DGE, 2006). La cobertura de tratamiento ARV en gestantes, segn el Informe del MINSA para UNGASS, era de 64.86% en el ao 2007. Per es un pas de epidemia concentrada en hombres que tienen sexo con hombres, personas transexuales y trabajadores sexuales. A septiembre de 2009, el Ministerio de Salud -MINSA reporta en sus estadsticas 23.446 casos de SIDA y 36.138 de VIH en Per (DGE, Boletn epidemiolgico de Setiembre de 2009, www.dge.gob.pe ). Sin embargo, segn el modelo de estimaciones desarrollado por OMS y ONUSIDA, existen aproximadamente 76.000 personas viviendo con VIH/Sida en el Per.

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Cuadro N1. Casos notificados de VIH y sida, segn regin natural y departamento, 1983-2010

Fuente: Ministerio de Salud-Boletn Epidemiolgico Mensual, Lima abril 2010 Elaboracin: Instituto Nacional de Estadstica e Informtica-INEI

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La mayora de los casos proceden de las ciudades y departamentos con mayor concentracin urbana de la costa y selva peruanas. Lima y Callao concentran el 73% de los casos registrados. Grfico 1: Departamentos con mayor nmero de casos notificados de VIH y sida, 20012009

Fuente: Ministerio de Salud -Boletn Epidemiolgico Mensual, Lima abril 2010. Elaboracin: Instituto Nacional de Estadstica e Informtica-INEI.

Grafico N 2: Nmero de casos notificados de VIH y sida, segn regin natural, 2001-2009

Fuente: Ministerio de Salud-Boletn Epidemiolgico Mensual, Lima abril 2010 Elaboracin: Instituto Nacional de Estadstica e Informtica-INEI

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 De todos los casos notificados de SIDA desde el ao 1983 a la fecha, el 80% pertenece al sexo

masculino y el 20% al sexo femenino. La mayora de casos de SIDA se concentra entre jvenes y adultos jvenes en edad productiva (25 y 35 aos). Se ha estimado que entre 11.400-20.200 jvenes (15-34 aos) viven con VIH, pero solamente el 55% por ciento de ellos cuentan con el acceso al conocimiento, informacin y educacin sobre el VIH y sobre cmo protegerse del riesgo de contraerlo. Grafico N 3: Distribucin de casos notificados de sida, por grupo de edad y sexo, 1983-2010

Nota: casos notificados al 30 de abril del 2010 Fuente: Ministerio de Salud-Boletn Epidemiolgico Mensual, Lima abril 2010 Elaboracin: Instituto Nacional de Estadstica e Informtica-INEI La prevalencia de VIH llega a 10.8% en el grupo de hombres que tienen sexo con otros

hombres. La poblacin transexual es la ms afectada (diferentes estudios estiman una prevalencia de VIH del 32%). Las trabajadoras sexuales y sus clientes son tambin grupos afectados por la epidemia. Grafico N 4: Razn Hombre/Mujer de casos notificados de sida, 1987-2010

Nota: casos notificados al 30 de abril del 2010 Fuente: Ministerio de Salud-Boletn Epidemiolgico Mensual, Lima abril 2010 Elaboracin: Instituto Nacional de Estadstica e Informtica-INEI

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Fuente: Ministerio de Salud Boletn Epidemiolgico Mensual, Lima abril 2010 Elaboracin: Instituto Nacional de Estadstica e Informtica

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Fuente: Ministerio de Salud Boletn Epidemiolgico Mensual, Lima abril 2010 Elaboracin: Instituto Nacional de Estadstica e Informtica

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RESPUESTA DEL PERU FRENTE AL VIH/SIDA En agosto de 2002, el Estado Peruano convoc a la sociedad civil, a las organizaciones de personas con VIH y al sector pblico para formular una propuesta tcnica conjunta a ser presentada al Fondo Mundial de lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria. Desde la constitucin de la CONAMUSA, a iniciativa del Dr. Fernando Carbone, ministro de Salud en ese entonces, se selecciona a un receptor principal de los recursos (CARE) y sub receptores tcnicos para que llevaran adelante las intervenciones planteadas. En octubre del 2003 se firma el convenio CARE Per-Fondo Mundial para implementar la segunda ronda de financiamiento, en el que se establecen las principales responsabilidades del receptor principal: administrar los recursos financieros puestos a disposicin del pas, disear y conducir un sistema de monitoreo y evaluacin que d cuenta de los logros en materia programtica y financiera y finalmente adquirir los principales bienes y servicios para el programa. En este sentido, la CONAMUSA cumple el rol estratgico y CARE Per el rol gerencial y ambas han contribuido efectivamente en la respuesta frente a la epidemia del VIH y SIDA: Con el inicio del programa de segunda ronda de convocatorias Fortalecimiento de la Prevencin y Control del SIDA y Tuberculosis en el Per, en febrero de 2004 se aprueba la Norma Tcnica de TARGA. El 13 de mayo de 2004, el Ministerio de Salud con el respaldo del Fondo Mundial empieza a ofrecer tratamientos para pacientes adultos. En el ao 2006, se dise y consensu el Plan Estratgico Multisectorial de Prevencin y Control de ITS y VIH/SIDA 2007 2011 (PEM). Este Plan Estratgico fue diseado por el Ministerio de Salud y la Coordinadora Nacional Multisectorial en Salud CONAMUSA, con la participacin de diversos sectores del Estado, de la sociedad civil y de las personas afectadas por el VIH. Fue aprobado mediante Decreto Supremo en Mayo de 2007. Hasta el 2008 se haban seleccionado 27 organizaciones como sub receptores de las intervenciones a desarrollar. Estos sub receptores estn conformados por consorcios de instituciones de diversos sectores, segn el accionar de cada objetivo. Es as que desde el ao 2004 a la fecha, el Per cuenta con poco ms de 59 millones de dlares otorgados mediante procesos competitivos por el Fondo Mundial de lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria, destinados a apoyar la respuesta nacional al VIH y la implementacin del Plan Estratgico Multisectorial. El Ministerio de Salud y la CONAMUSA conducen la ejecucin de estos recursos, cuyo logro ms importante ha sido el escalamiento de la cobertura de tratamiento antirretroviral gratuito para ms de 10,000 personas en fase avanzada de VIH. Desde el ao 2007 se han logrado avances en materia de prevencin de VIH y sida en temas como: Actualmente se cuenta con un Plan Nacional Concertado en Salud y el Plan Estratgico Multisectorial en ITS, VIH y Sida como marco de los Planes estratgicos Regionales que se vienen desarrollando. Se ha promulgado la nueva ley de aseguramiento universal que permite el acceso a un Plan Esencial de Atencin de Salud (PEAS) que est siendo implementado en zonas pilotos. Se ha incluido en el Seguro Integral de Salud (SIS) el total de las prestaciones gratuitas en ITS, VIH y Sida para la poblacin pobre. Se logro incorporar el TARGA y se empezar a hablar de la PPL como poblacin vulnerable Capacitaciones organizadas por el MINSA en temas relacionadas con esta problemtica.

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A pesar de los avances logrados aun existen algunas estrategias ms por realizar como: Incorporar indicadores de desarrollo en el Plan de Salud Sexual en las instituciones educativas y normas sobre Salud Sexual para la educacin de Salud Sexual Integral La construccin de un Homocentro con presupuesto asignado y que se encuentra listo para viabilizarlo. Adherencia de ms pacientes al TARGA. Mayor vigilancia y monitoreo a pesar de las dificultades que a veces exista. Para el 2012 la Estrategia Sanitaria de Salud Prevencin y Control de las ITS, VIH y SIDA, considera tres lneas de Accin: en las reas de PREVENCION (Prevencin y Promocin), ATENCION INTEGRAL (Tratamiento antirretroviral) y TRANSMISION VERTICAL (prevencin de la transmisin vertical). A- PREVENCIN Y PROMOCIN.Las actividades de Prevencin y Promocin en el periodo han estado enmarcadas en cuatro lneas de accin: Intervenciones en Poblaciones Vulnerables: Trabajadoras Sexuales (TS) y Hombres que tienen Sexo con otros Hombres (HSH). Intervencin de Consejeros Educadores de Pares. Fortalecimiento de la Consejera en ITS y VIH/SIDA. Intervenciones en Poblacin General. INTERVENCIONES EN POBLACIONES VULNERABLES: Mediante la estrategia de Promotores Educadores de Pares tanto en TS y HSH, se logra una captacin cercana a las 2,000 personas por ao en cada uno de estos grupos. Siendo precisamente la intervencin (captacin y derivacin voluntaria hacia los centros especializados) en las trabajadoras sexuales la que se constituy en uno de los procesos ms exitosos en el mbito latinoamericano. Se considera que la disminucin de la prevalencia registrada en la vigilancia centinela del ao 2000 hasta el 11% en HSH y la tendencia estabilizada en TS (menos del 2%) estuvo ligada al impacto de esta intervencin desde 1998. El fortalecimiento de las estrategias preventivas y promocionales en poblaciones vulnerables deber significar el abordaje del 80% de las poblaciones estimadas y de la mayor derivacin hacia los centros especializados. La actualizacin de los promotores de pares y la capacitacin de nuevos contingentes, va Fondo Global, est permitiendo mejorar la eficiencia y eficacia de una de las estrategias de mayor impacto en los ltimos tiempos. INTERVENCION DE CONSEJEROS EDUCADORES DE PARES (CEP) EN PVV/S: La Consejera de Pares que brindan las personas viviendo con VIH/SIDA (PVV/S) es el proceso de intercambio de informacin y educacin que se da entre una persona que vive con el VIH/SIDA y que est capacitada, entrenada y sensibilizada y otra que tambin tiene el diagnstico de seropositividad. Los CEPs brindan apoyo psicosocial y educacin preventiva a toda persona que vive con el VIH y fortalecer el desarrollo de un mejor seguimiento del proceso de la enfermedad, de la oportunidad de controles, exmenes y de tratamiento, as como de la informacin que el consultante pueda. En la actualidad el MINSA ya cuenta con 30 CEPs distribuidos en las cinco DISAS de Limay Callao en 16 establecimientos de salud. En este ao se han capacitado 120 postulantes a consejeros a travs del Fondo Mundial.

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CONSEJERIA EN ITS Y VIH/SIDA Desde 1997, la consejera se mantuvo estacionaria, es decir, no fue evolucionando a la par con los nuevos conocimientos en la parte clnica de estas enfermedades, en la validacin de nuevos tratamientos y en la puesta en prctica de novedosas estrategias educativas. Este periodo estacionario permiti solamente obtener indicadores cuantitativos, es decir: nmero de consejeras realizadas; pero no as indicadores de corte cualitativo traducidos en el impacto de la consejera en los usuarios y el grado de efectividad en el cambio de comportamientos sexuales. El punto inicial para la renovacin de la Consejera ha sido la conformacin de las Red de Especialistas en Consejera que, en base a su capacidad profesional y experiencia en el tema, brinde aportes importantes para su mejoramiento, esta red est compuesta por ocho integrantes que provienen del MINSA, COPRECOS y ONGs. B-ATENCION INTEGRAL.Las actividades de Atencin Integral han estado dirigidas a la implementacin de la atencin y tratamiento de las personas viviendo con VIH/SIDA en el Pas. Para ello fue necesario desarrollar un sistema capaz de brindar una atencin multidisciplinaria, con calidad y que garantice la Adherencia al tratamiento en sus tres lneas de accin: educacin para la salud, consejera y de servicio social. Adems se hizo necesario la implementacin de un sistema de registro e informacin que brinde los alcances para las decisiones teraputicas, as mismo que sea de utilidad para la toma de decisiones a nivel Regional y Central. Se han desarrollado e implementado las normas tcnicas de Tratamiento Antirretroviral de Gran Actividad (TARGA) y de Adherencia al TARGA. En el marco del plan CONTRASIDA y de la aplicacin al Fondo Global de lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria, el Per se encuentra desarrollando la implementacin del tratamiento Antirretroviral buscando garantizar la sostenibilidad del proceso y el acceso universal. Para ello se ha constituido la Coordinadora Nacional Multisectorial (CONAMUSA), organismo de coordinacin multisectorial que agrupa organizaciones e instituciones de la sociedad civil y personas afectadas la misma que representa el mecanismo coordinador pas frente al Fondo Global. Desde el 5 de abril del presente ao, el MINSA en coordinacin con el INS ha iniciado la toma de pruebas (CD4 y Carga Viral) a las personas viviendo con VIH de los hospitales de Lima y Callao de acuerdo a un cronograma. Desde el 13 de Mayo se viene administrando el tratamiento antirretroviral a los pacientes que presenten las condiciones de ingreso al TARGA. Actualmente son 1200 personas que estn recibiendo tratamiento en 06 hospitales de Lima - Callao y 04 de provincias. Con Ayuda del Fondo Global se han capacitado equipos multidisciplinarios en todo el Per para el manejo de TARGA, con ello se han sentado las bases para la descentralizacin progresiva del tratamiento al interior del Pas, el cual se inici en diciembre del 2004. Adems se han capacitado a voluntarios para intervenciones de campo en soporte al tratamiento as como a familiares y allegados de las PVVIS para brindar soporte y adherencia al TARGA. Se ha establecido normatividad para facilitar el acceso de las personas viviendo con VIH al TARGA, con ello se espera alcanzar 1500 personas en tratamiento al terminar el presente ao y 5000 al terminar el 2005. C- TRANSMISION VERTICAL.En el rea de prevencin de la transmisin vertical se han desarrollado actividades orientadas a evitar la transmisin de la infeccin de madre a hijo: - Se adquiri 100, 000 pruebas rpidas para el diagnstico del VIH en gestantes que acuden al control prenatal o en el momento del parto para el diagnstico temprano e intervencin profilctica. - Se actualiz la norma tcnica que permite el manejo por escenarios de la prevencin de la transmisin vertical. Anni Gutirrez Rosa Grupo A

- Se desarrollaron spots radiales dirigidos a diferentes pblicos objetivos con el fin de sensibilizar a la comunidad para el control prenatal y el tamizaje para el VIH. El Fondo Global ha sido un apoyo importante para la implementacin de acciones para enfrentar la epidemia y brindar el acceso al tratamiento, sin embargo es importante resaltar la capacidad de respuesta de las organizaciones de la sociedad civil y el estado para garantizar el abordaje y la sostenibilidad de las intervenciones que se estn desarrollando en el Per. Una de las ltimas actividades de estrategia del Ministerio de Salud fue la presentacin el 1 de diciembre la estrategia Acompaando un amigo, que consiste en el seguimiento -por parte de amigos o familiares- a las personas que viven con VIH a fin de que sigan su tratamiento antirretroviral.

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SE REDUJO MORTALIDAD POR VIH EN EL PERU El resultado de la implementacin de las estrategias desde el 2004 y del apoyo de los organismos internacionales en el Per la mortalidad debido al VIH se redujo en 40%, gracias a los tratamientos antirretrovirales que ofrece el ministerio desde ese mismo ao. En la actualidad, en los establecimientos del Minsa, se brinda tratamiento a todas aquellas personas que se sabe tienen la enfermedad. Grafico N1: Prevalencia de casos de VIH entre 15-49 aos (%)

Fuente: ONUSIDA-AIDSINFO Grafico N2: Nmero de personas viviendo con VIH

Fuente: ONUSIDA-AIDSINFO Grafico N 3: Incidencia de VIH en personas de 15-49 aos (%)

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Fuente: ONUSIDA-AIDSINFO

Grafico N 4: Nmero de infecciones en todas las edades

Fuente: ONUSIDA-AIDSINFO

Grafico N 5: Nmero anual de muertes por SIDA

Fuente: ONUSIDA-AIDSINFO

Grafico N6: Cobertura del TARGA (%) CD4<200

Fuente: ONUSIDA-AIDSINFO

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Grafico N7: Cobertura del TARGA (%) CD4<350

Fuente: ONUSIDA-AIDSINFO Grafico N8: Mujeres VIH positivas embarazadas que reciben antiretrovirales

Fuente: ONUSIDA-AIDSINFO

Grafico N9: Gastos de prevencin de la transmisin materno infantil

Fuente: ONUSIDA-AIDSINFO

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TRATAMIENTO Y CUIDADO Grafico N10: Ampliacin del tratamiento con antiretrovirales y muertes por SIDA

Fuente: ONUSIDA-AIDSINFO

Grafico N 11: Gastos en TARGA

Fuente: ONUSIDA-AIDSINFO

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TUBERCULOSIS/VIH co-infeccin

Grafico N 12: Casos d tuberculosis, pruebas TBC/VIH, TBC/VIH+, pacientes VIH+ con TBC recibiendo antiretrovirales

Fuente: ONUSIDA-AIDSINFO

Grafico N 13: pacientes VIH+ tamizados por TBC vs. VIH+ bajo IPT

Fuente: ONUSIDA-AIDSINFO

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TRANSMISION SEXUAL DEL VIH

Grafico N 14: Porcentaje de sexo de alto riesgo en ambos sexos

Fuente: ONUSIDA-AIDSINFO

Grafico N 15: Conocimiento a cerca de sexo en menores de 15 aos. Sexo de alto riesgo, uso del preservativo y pruebas

Fuente: ONUSIDA-AIDSINFO

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HOMBRES QUE TIENEN RELACIONES SEXUALES CON HOMBRES, TRABAJADORES SOCIALES Grafico N 16: Conocimiento, comportamiento, pruebas y prevalencia en hombres que mantienen relaciones sexuales con hombres y con trabajadores sociales

Fuente: ONUSIDA-AIDSINFO

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BIBLIOGRAFIA

http://www.unaids.org/es/Regionscountries/Countries/Peru/ http://www.onu.org.pe/Publico/DatosPeru/DatosPeru.aspx http://www.unaids.org/es/dataanalysis/epidemiology/ http://www.minsa.gob.pe/PortalVIH/lineasaccion.asp?Int=0 http://www.minsa.gob.pe/portalVIH/prensanotalistar.asp http://www.unaids.org/es/dataanalysis/monitoringcountryprogress/ http://www.minsa.gob.pe/portada/prevencionensalud.asp http://www.onu.org.pe/Publico/infocus/luchacontrasida.aspx http://www.inei.gob.pe/biblioineipub/bancopub/Est/Lib0916/

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