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FUNDAMENTOS
DO TRATAMENTO MARIA
Tese apresentada ao Instituto de Psicologia de So Paulo como parte dos requisitos para obteno do grau de Doutor em Psicologia
REA DE CONCENTRAO:
Psicologia Clnica
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SO PAULO 2002
'Jdntro de Pesquisa em Psicanlise e Linguagem,CPPL
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CAPTULO 5
desenvolvida e interpretar
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gestuais e sonoros do infans. Essa frmula, uma vez contextualizada existentes, produziu diferentes formas de interpretao -
Meltzer, Haag e Ogden) e interpretao Mannoni, Jerusalinsky interpretar a criana e Laznik-Penot). autista,
mas o princpio
persistiu no tratamento como ferramenta primordial do psicanalista. O item seguinte chamaram apresenta uma discusso desses e de outros autores que
do vnculo sensorial
no verbal na clnica
com autistas.
5.1 -
VNCULO
Desejaria sublinhar que, no caso de Dick, modi fiquei a minha tcnica habitual. Em geral, eu no interpreto o material at que ele tenha encontrado expresso em vrias representaes. Neste caso, entretanto, onde a capacidade de represent-Ia estava quase inteiramente ausente; senti-me obrigada a fazer minhas interpretaes base de meu conhecimento geral, sendo as representaes do material de Dick relativamente vagas. (Klein, 1930, p. 73)
130
kleiniano" a se sentir forada a interpretar uma criana que no brincava e quase no falava? E mais, se o pequeno garoto no apresentou analista - o jogo e a transferncia o material clnico usual ao
pequeno paciente no havia trazido o material clnico usual interpretao (o jogo e a transferncia) simblico no princpio do tratamento, no esperando Klein se incumbiu de apresentar de um material o jogo
criana,
a emergncia
clnico mais
representativo.
simblico ao pequeno paciente. Segundo Winnicott, a ao interpretativa simblico a comportamentos de Klein - extrair e conferir sentido reduz a possibilidade do
.no
representativos
surgimento de significaes novas. Winnicott procurou um outro caminho, no repetir um saber pr-estabelecido props diferentes tipos e aventurar-se de intervenes nas manifestaes para privilegiar do inconsciente. a criatividade Ele e a
Donald Winnicott passou a empregar a noo de ambiente-holding relao analtica. Segundo sua nova concepo,
para descrever a um
ambiente compatvel integridade do beb, o analista tambm deveria oferecer o mesmo ao seu paciente. O termo holding foi utilizado por Winnicott para significar no apenas o segurar fsico de um lactente, mas tambm a proviso ambiental total, anterior fase do "viver com". Essa expresso, "viver com", significa para Winnicott o estabelecimento das relaes objetais e a emergncia, no lactente, do estado de estar fundido com a
me para a percepo dos objetos como externos a ele prprio. Nas palavras do autor,
Os lactentes humanos s podem comear a ser exceto sob certas condies. ( ...) Os lactentes vm a ser de modo diferente conforme as condies sejam favorveis ou desfavorveis. Ao mesmo tempo essas condies no determinam o potencial do lactente. Esse herdado, e legtimo estudar este potencial herdado do indivduo como um tema separado, desde que sempre seja aceito que o potencial herdado de um lactente no pode se tornar um lactente a menos que ligado ao cuidado materno. (1960, p.43)
Nos anos de 1950, por meio do seu extenso trabalho com mes e bebs, Winnicott fez do paradigma "beb-me suficientemente boa" a base da teoria do
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131
no qual a
tcnica psicanaltica
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Para Winnicott,
nesses casos, a perda sofrida pela criana, de forma depois de um desenvolvimento grandioso de injustia. A partir
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repentina, em um estgio crucial do desenvolvimento, sadio, faz com que elas adquiram um sentimento dessa observao,
ele concluiu que a me funciona desde o incio da vida do lactente propiciou uma tambm
como objeto e tambm como ambiente. A noo de me-ambiente mudana significativa em relao ao setting analtico,
pois o analista
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funciona para o paciente como objeto e ambiente. Segundo Winnicott, duas tcnicas podem ser extradas da obra de Freud: a pelo paciente e
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pelo psicanalista;
a segunda,
o setting, no qual o
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1)
trabalho psicanaltico
desenvolvido.
Winnicott deu grande importncia conduta do analista no ambiente fsico e temporal da sala de anlise. A dinmica da transferncia vez compreendida e contratransferncia, uma
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li) C)
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partir
psicanaltico
noo de holding tem uma importncia capital. Nas palavras do autor: "um trabalho que me levou (quer eu quisesse ou no) condio humana mais precoce, e quero dizer aqui, vida inicial do indivduo, ao invs de mecanismos infncia" (Winnicott, 1963, p. 212). esquizides, Winnicott salientou que a consistncia da mentais da mais tenra
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primria, no algo a ser recordado e revivido na tcnica visando o insight so menos importantes do que a .
As interpretaes
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manuteno de uma situao adaptativa ao ego. Segundo ele, "a base do tratamento a tcnica clssica, mas as coisas tomadas por certas na anlise de neurticos da tcnica modificada" se
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pacientes que apresentam distrbios mais graves. A partir da dcada de 1960, W. R. Bion desenvolveu conceitos inovadores para a clnica psicanaltica. Ele ocupou um lugar importante na Sociedade Britnica de
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!tj Psicanlise, conforme atestu Rezende (1993): "a psicanlise clssica a do prprio Freud emigrado para Londres, prolongada por Anna Freud. Aos poucos foi sofrendo uma transformao introduzida por Melanie Klein, desenvolvendo-se com Winnicott,
Bion promoveu
clssica ao de
as possibilidades
rverie,
no livro
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I
Ateno e Interpretao,
o trabalho indispensvel do analista, a interpretao. Bion apontou a capacidade de espera do analista como essencial para a funo de continnia. Por mais familiar que possa parecer, esperar pela novidade do material clnico uma atitude que exige a no utilizao de preconceitos e o no apego ao que j se sabe. A pacincia est relacionada com a capacidade de o analista sofrer
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frustraes,
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principalmente
daquela realizada por Klein ~ a de antecipar valor simblico aos comportamentos pouco representativos de Dick. Como demonstrou reviver inconscientemente Winnicott, essa ao apressada sua condio humana mais
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"
'hbitos' o levam a buscar a imediata e conveniente saturao de 'significar' ser tornado 'o' [a experincia emocional, a coisa-em-si]"
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psicanalista se sente mais ansioso com um determinado paciente, tende a se apegar memria e compreenso para satisfazer o desejo de segurana. Nas palavras de
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",)
que saturam a mente do analista o impedem de acolher a experincia do paciente e a dele prprio.
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Para Bion, o processo analtico deveria revigorar sempre as dvidas sobre fatos que so parte da memria. A memria, quando evocada pelo analista.. pode
obscurecer a mente do analista no momento em que a lucidez da intuio seria de fundamental importncia. Bion foi categrico ao afirmar que,
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A faculdade de esquecer, a deliberao de rechaar, o desejo e a compreenso consideram-se a disciplina bsica do psicanalista. Menosprezar exerccio dessa discipl ina conduz deteriorao contnua da faculdade de observar, cuja manuteno fundamental. A adeso deliberada disciplina fortalece de modo gradual os recursos mentais do analista, na proporo que fraqueja em observ-Ia os debilita. Semelhante acepo diverge da clnica clssica em geral e cumpre. portanto, atentar para a base terica implcita naquela. (Ibid., p. 62)
133
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Bion salientou que toda tentativa de no alcanar o que se sabe seria anloga condio mental, denominada por Klein de posio depressiva. A tentativa exige a
capacidade de suportar o sofrimento e tolerar a frustrao para no "correr sfrego em busca de fato, de motivo" e aguardar o padro que "envolve" (Ibid., p.135). POllCOS analistas, na opinio de Bion, escapam de sentimentos persecutriose que se associam como sendo de ordinrio a estados patolgicos, posies esquizo-paranides de depresso,
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segue-se, no raro, quase de imediato, de lima sensao de depresso. Considero a experincia de oscilar entre pacincia e segurana indcio de que se est realizando
trabalho vlido" (Ibid., p.135). Uma das consideraes noo de continncia. permitir mais valiosas de Bion para a clnica psicanaltica foi a
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Para ele, o analista deve ser capaz de conter o paciente para nos limites de um enquadrarnento clnico. O
o seu desenvolvimento
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enquadramento paciente.
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foi pensado por Bion como uma gestao. Da e se transforma para conter o feto em
no seu interior, o analista tambm deveria se adaptar ao paciente para H um processo mtuo pelo qual tanto o feto (contedo) transformam-se e so transformados. A continncia
prover transformaes.
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imaginria do tero, que recebe os contedos psquicos do paciente e os transforma a partir do seu acolhimento elstico. A continncia exercida pelo analista acolhedora, receptiva, ativa e transformadora. A capacidade de rverie do analista foi pensada por Bion a partir da relao
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primordial da me com seu lactente. A capacidade da me de conter as projees da angstia do filho sem ficar desestruturada permite-lhe fantasiar e Imaginar as
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134
necessidades dele. A me quefica presa em suas prprias angstias deixa de sonhar e imaginar as necessidades do filho. Essa relao aprisionada traz prejuzos psquicos
Para o autor, o analista ocuparia o lugar materno de fantasiar e imaginar as necessidades e angstias do paciente. Entretanto, essa capacidade de rverie do
fantasiosos e autsticos dos psicticos. Trata-se como nas psicoses. Ao depois que se
essa capacidade
manifestaram
outras duas capacidades: a pacincia e a segurana. Ela condio para o material clnico projetado nele.
de pensar , para o analista,
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o analista devolver, de forma transformada, Segundo Bion, o pensamento uma fecundao transformadora amoroso. A transformao
ou a capacidade
que possui, alm disso, uma conotao afetiva: ser uma vivncia do analista, necessria para a
transformao
a interpretao
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possvel. Os contedos do paciente so projetados no analista, que os pensa a partir de suas prprias transformaes do analista transformao, precisa conter e d uma nova forma ao que foi falado. A interpretao a fala do paciente em um ambiente mtuo de
incluindo a o afeto.
Para Bion, a stima virtude do analista seria a de nomear, reformular e publicar. A fala do analista est ligada ao ato de nomear, assim como a me que, ao nomear as coisas para o beb, permite a ele compreender e dar sentido s coisas. A mente
expande-se com a possibilidade de simbolizar. O analista tem, por funo, encontrar a palavra certa, a boa palavra, ou pelo menos uma outra palavra para digerir a carga de angstia presente nas palavras do paciente. A carga intensa de angstia pode ser
dissolvida quando o analista d outros nomes s coisas sentidas pelo paciente. A boa interpretao permite ao paciente sair do sentido nico de suas emoes, a partir da
polissem ia simblica. Em sntese, as sete virtudes do analista descritas por Bion permitem refletir as aes teraputicas do analista para alm da funo de interpretar verbalmente o
135
mbito do tratamento psicanaltico. Frances Tustin (1966, 1972, 1981, 1987 e 1990), influenciada pelas teorias de Klein, Winnicott e Bion e pela clnica com crianas autistas, considerou a tcnica kleiniana da interpretao do jogo inadequada criana autista. Para ela, as palavras do analista so percebidas pela criana autista como um emaranhado de sensaes, entre elas, a sensao de ser tocada pela palavra. Segundo Tustin (1981),
Seria necessano dar criana encapsulada [autista] experincias de ligao que formaro a base para o relacionamento com as pessoas (... ) a criana psictica encapsulada repete com o terapeuta situaes primitivas elementares, pr-verbais, que so normalmente deixadas inconscientes e no so 'recordadas'. Essas crianas tm que relernbrar o que no parte da lembrana normal. Alm disso, antes de qualquer coisa, ela tem de desenvolver a capacidade de lembrar. ( ... ) Assim, a situao de transferncia com essas crianas diferente daquela do tratamento psicanal tico de outros tipos de distrbios emocionais. (p. 218)
Tustin transformaes,
considerou
a transferncia
infantil
o mais
importante
agente
de
prematuras
de transferncia
podem tambm se transformar em obstculo ao tratamento. As interpretaes podem ser intrusivas criana autista se real izadas sem nenhuma base para elas. Isto porque, segundo a autora, esta patologia surgiu de uma defesa relacionada "a uma me 'noeu', sentida como cheia de dureza, aspereza, irritao, escurido, negritude e coisas desagradveis (...) A situao de transferncia no pode ser estabelecida apenas pelo
uso de interpretao" (Ibid., p. 223). Tustin se referiu necessidade de o analista ter um cuidado redobrado com as palavras a serem proferidas na clnica com a criana autista. A autora observou que, no estado encapsulado, As experincias,
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autista, "a transferncia dirigida para dentro do terapeuta". chamadas de contratransferncias, podem ser vistas, objetais. O analista
geralmente
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que levado a abraar e confortar a criana em demasia pode impedir que ela perceba o outro fora de seus controles mgicos, pois a criana encapsulada tende a sentir que o analista faz parte do seu corpo e est sob o seu controle. Por outro lado, Tustin chamou a ateno para que o terapeuta exera a ao de conteno da inundao, tal como definida por Bion (Ibid., p. 224). Para Tustin,
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136
importante que o terapeuta tenha uma abordagem objetiva sobre a criana, no fique concentrado apenas nos seus sentimentos e se "esquea da criana" (Ibid., p. 227). melhor a funo de conteno do analista na clnica
com a criana autista, descrito, a seguir, o tratamento de apenas trs anos, realizado por Tustin na dcada
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criana
autista
tratamento
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Intrigou-me a sua quase total ausncia e nenhuma forma de expresso: passou por mim como se eu no existisse e s no consultrio deu mostras de algo um pouco diferente, quando me puxou a mo para o pio, que pus a girar. John corou violentamente, inclinou-se todo para frente a olh-lo, ao mesmo tempo em que rodava o pnis por cima da cala e com a outra mo fazia movimentos circulares volta da boca - quase um girar. Essa seqncia me fez imediatamente suspeitar de que era tnue a di ferena que estabelecia entre os movimentos do pio e os de seu prprio corpo, o que, com a excitao sensual, apaixonada mesmo, que dele se desprendia, me fez concluir que seria importante no trabalho futuro, para que eu tentasse manter o clima analtico, o interpretasse, se quisesse v-lo conseguir gradualmente distinguir-me de suas iluses primitivas e ajud-lo, a ultrapassar os sentimentos ativados pelo delrio. (Tustin,
1972, p.16-7)
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A primeira atitude de Tustin foi no se deixar levar totalmente pelas exigncias do pequeno garoto. Segundo ela, suas interpretaes ocorreram desde o incio do
John: papai, mame, Nina (sua irm), pipi, beb, rodar, etc.
A analista se preocupava em modificar a entonao da voz cada vez que de
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compreensveis
para aquela criana. A autora salientou seu receio de que seus gestos e interpretaes fossem tomados pela criana como tentativas de seduo ou intimidao. Assim, ao observar que o garoto utilizava repetidamente o pio, interpretou que porque queria sentir que
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pio-Tustin,
John seria Tustin e Tustin seria John. Ento poderia sentir que ficaramos sempre
juntos" (Ibid., p. 18). Em uma outra situao, John retirou uma boneca que representava comeou a girar a conta que servia de fecho carteira, semelhante a me e
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137
'mame' 'mame',
como se fosse o xixi" dele, para sentir que podia ir direitinho para dentro da mas isso o fazia sentir que a 'mame' iria partir" (Ibid., p.19).
Como se pode ver, no caso de John, Tustin fez uma interpretao transferencial, "pio- Tustin", para atrair os sentimentos para si. Segundo ela, a criana encapsulada est incapacitada de tolerar "a perda da me, sentida como parte do seu corpo", o que no o mesmo do sentimento (Winnicott, 1958; Tustin, 1972; e Mahler, 1979). ou melhor, experimentado como sendo de seu seio" hostis e torturantes da criana encapsulada
parte do seu prprio corpo e do corpo da analista. Para John, o pio era percebido por outros indcios base dos contornos e perfis do objeto que, em contato com o corpo, emanam sensaes indiferenciadas. Segundo Tustin, o pio no era usado por John para fins de fantasia.
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Ele
"brincava" com o pio de forma bizarra e ritualstica, como era o girar ininterrupto de suas mos. Do ponto de vista do observador, o pio no parecia ter nenhum sentido
'para John. Mas se ele o perdia ou se lhe era retirado, tornava-se bvio que o pio era absolutamente essencial para a preservao do estado de tranqilidade da criana
(John ficava transtornado quando perdia o brinquedo e s era consolado se o pusesse novamente a girar). A interpretao diferenciada verbal continuou prevalecendo em Tustin, apesar de bastante
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terapeuta conferir sentido s formas e objetos autsticos desde o incio do tratamento. Dessa forma, a criana autista, desde o seu encontro inaugural com o psicanalista, ficaria irremediavelmente (Klein) ora sensoriais submetida a uma rede de significados, ora simblicos tende a "correr
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sfrego em busca de fato e de motivo". Em 1975, Donald Meltzer publicou um trabalho extenso sobre o tratamento psicanaltico de crianas autistas a partir do referencial terico de Klein, Tustin,
, ,
considerou que o pensamento da criana autista atrado, de forma desordenada, percepo dos objetos, as qualidades
corporal com os objetos, o paladar dos alimentos, ele. A criana autista no consegue ter uma ateno dirigida para o objeto em si; ela atrada por caractersticas visuais,
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olfativas ou auditivas, e c reconhecimento do objeto fica temporariamente Nas palavras de Meltzer: "uma estrutura mental sem vida mental desmantelada acontecimentos (dismanthing) do ego-id-superego, incapaz
138
suspenso
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uma estrutura
de se ligar a outro:
mentais" (Meltzer, 1975, p.19). diferente dos processos com a finalidade de clivagem de atacar o:
Segundo o autor, o desmantelamento pois estes ltimos empregam vnculos; j o desmantelamento os vrios sentidos, estimulante
impulsos destruidores
parece ocorrer de forma passiva; consiste em deixa se ligarem s qualidades do objeto mal:
internos e externos,
no momento.
Seria necessrio ao terapeuta ser capaz de mobilizar a ateno da criana, suspensa no estado autstico, para lev-Ia ao contato transferencial. Para este fim, seria necessrio continuar a interpretar o estado de transferncia que precedia queda no autismo e, ao mesmo tempo, utilizar as tcnicas apreendidas intuitivamente, de uso da voz, da ateno e da postura. Estas ltimas incluam um grau de perrnissividade em relao ao contato fsico pelo toque, o olhar, o cheiro e o paladar, que normalmente no se tolerava facilmente no decorrer de uma anlise de criana. (Ibid., p. 23)
citou casos
clnicos
supervisionados
o d:
Isca Wittenberg com John. Segundo ela comentou sobre o tratamentc comeava a falar, John voltava-se para si mesmo verbais ainda mai
profundamente referentes
(...) apesar
de ter
feito
comentrios
correspondentes
s minhas impresses,
mais pertinente foi em um nvel no verbal" (Ibid., p. 66). demandava contato fsico como tambm exprimia um
no apenas
imperativa, e a analista achou por bem permitir o contato fsico com Wittenberg observou: o garoto era extremamente sensvel ao
Conforme
do analista (falta d
ateno, doena, mal-estar fsico ou silncio) com uma rejeio. Nesses momentos John voltava-se objetos. para si mesmo ou se tornava mais hiperativo, pulando sobre o
pela experincia,
falando mesmo no caso de simples comentrios interesse vivo quanto a minha resposta animada
psquico de o manter vivo, e a minha voz, a fora que ele precisava" (Ibid., p. 73-74: Em sntese, Meltzer percebeu a importncia, na relao no verbal, do vncul
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~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ importantes indagaes. Considerando-se, por um lado, a ausncia de um material simblico a ser interpretado, como atestou o analista e, por outro, que "a comunicao sensorial que John estabeleera com a analista (a voz animada, o corpo fsico, o a interesse vivo e os estados de nimo da analista). defender o uso da interpretao verbal na clnica Apesar disso, ele continuou com a criana 139
autista como
ferramenta indispensvel
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~
atitude positiva para com a criana? Se o tom da voz era importante, seria suficiente para a criao da relao transferencial? A natureza da relao transferencial com a criana autista,
~ ~
pelos autores citados, deixou de ser compreendida simblico de Melanie Klein. Tustin, Meltzer
de interpretaes estabelecido
em que enfocaram
a importncia
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ateno para a funo da voz do analista na relao analtica com a criana autista. Apesar disso, a interpretao verbal continuou a ser enfocada como essencial
Thomas
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~
tambm influenciado
por Winnicott, Bion e Tustin, introduziu, na dcada de 1980, a (position autistic-contiguosi do que aquela descrita autista-contgua para descrever uma por Melanie Klein uma "subdiviso"
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~ ~
mais primitiva A
esquizo-paranide).
posio
(underbelly) da posio esquizoparanide. Para o autor, so trs os modos de experimentar contguo, esquizoparanide e depressivo. as situaes da vida: autista-
,
j j
o autor
nem depois
trouxe a idia de que os grupos de angstias e defesas, existentes nos com outros grupos, isto , no comeam antes posies no so vistas no curso de um
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desenvolvimento caracterizam
linear e cronolgico
a partir da hierarquia
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ao..
140
como organizaes
psicolgicas
que
determinam formas de atribuir significado experincia. Segundo Ogden (1994), a posio autista-contgua est associada ao modo mais
primitivo de atribuir significado experincia do self. A posio autista-contgua pr-simblica, dominada pelo registro das experincias sensoriais, particularmente
as
marcado
(... ) pelo colapso da sensao de marcao sensorial, sobre a qual esto baseados os rudimentos da experincia de um self coeso. Essa perda de delimitao vivenciada como terror de cair, escoar, esvair em um espao infinito e sem forma (Rosenfeld, 1.984). O indivduo tenta defender-se desse tipo de angstia por meio da "formao de uma segunda pele". (Ibid., p.134)
A posio autista-contgua
"caracteriza-se
relao de objeto, no qual o objeto uma experincia sensorial (particularmente superfcie da pele). Tal experincia (Ibid., p.169). sensorial uma experincia
de ser-sensao
(being-in-sensation)"
Ogden utilizou os conceitos de Tustin (1980 e 1984) sobre os objetos autsticos e as formas autsticas. Para Tustin, existem formas que provm do toque suave das
A experincia de objetos num mbito autista-contguo se d principalmente sob a forma de 'relaes' com formas e objetos autsticas. As relaes com os objetos so, portanto, auto-sensoriais e auto-sensuais, no incio da vida. Trata-se de um mundo objetal muito distinto do que se costuma descrever pela concepo de "percepo" do objeto externo. No se trata de experincias de "coisidade" de um objeto, so experincias da sensao do objeto mantido suavemente contra a pele. (Bick, p. 1968)
Tustin (1981) deu o exemplo da percepo que tem o beb do seio da me, em que as sensaes em sua boca so o seio. O prprio ritmo corporal da me cria uma
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iluso de unidade com a me. Trata-se de uma constituio auto-sensual que capacita o beb a sentir que sua experincia com a me contnua e ininterrupta. Essa me
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construda
no diferenciada
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(1984, p.19), a frustrao inevitvel evitada. Ogden (1994) deu um outro exemplo para descrever objetal nessa posio autista-contgua. Em suas palavras, a constituio do mundo
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Uma bola de borracha no um objeto redondo que percebemos com a viso e o tato; a sensao de uma rea (os prirnrdios de um lugar) de maciez firme que se cria quando o objeto entra em contato com a pele. Formas autisticas so, predominantemente, experincias de objetos macios (desprovidos de qualquer sentido de "coisidade") e de substncias corporais (por exemplo, saliva, fezes, urina). Tais experincias primitivas "relacionadas com objetos" (experincias de contigidade de superfcies) so reconfortantes e calmantes por natureza. (p.136)
Complernentando
essa argumentao,
no qual as qualidades do objeto externo alteram a superfcie, permitindo que a pessoa seja "moldada" incorporao, plenamente
~.
pelos atributos do objeto ou que ela os "carregue". introjeo e identificao requerem, interno,
J os processos de
desenvolvido
de um espao
na fantasia.
Em outras palavras,
o autor
autsticos"
tambm utilizou os conceitos de Tustin (1980 e 1984) sobre os "objetos para descrever esse campo da experincia dominado na superfcie da pele. "Formas autsticas so 'formas do toque suave de superfcies que
e "formas autsticas"
provocam impresses sensoriais na nossa superfcie cutnea" (Ogden, 1994, p.169). Nessa mesma linha de pensamento,
Genevive
deveria
setting analtico
brinquedos
autista
ser estabelecido
habitual,
como embalagens,
caixa de brinquedos importante, mesmo se por um longo perodo algumas crianas no brincam, nem mesmo tocam os brinquedos. acompanhar as interpretaes ou as hipteses A caixa de brinquedos interpretativas serve para aes
das pequenas
teatrais, o que faz parte da tcnica geral com as crianas jovens" (p. 76).
142
Para Haag, esses objetos tm "um valor simblico mais importante do que se acreditava", Por exemplo, as grossas contas enfileiradas, com um
acabamento/chupeta
~ ~
primeiros objetos manipulados para demonstrar a redescoberta olhar. "As interpretaes do analista versam sobre esse=brincar",
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~ ~
juno boca/olhar ou, ao contrrio, demonstra o evitar necessrio, analista interpretar as angstias da criana.t'(Ibid. A estabilidade p. 76).
pelo consultrio
do
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analista essencial para se trabalhar com os nveis arcaicos da criana, pois, segundo Haag, no se pode esquecer que os elementos arquitetnicos e os mveis so
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equivalentes
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organizao espacial que no permite a projeo, Nas primeiras fases do tratamento com a criana autista, o terapeuta precisa, segundo Haag,
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ser mais tolerante e corporais, no para favorecer compreender o que a criana geral da constituio do Ego palavras, (Ibid. p, 77)
mais perrnrssrvo em relao a certos contatos uma regresso teraputica, mas para ter o tempo de joga, mesmo sendo um fantasma primitivo, trao corporal, que deve ser interpretado, colocado em
~
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Com a criana autista, o psicanalista deve ser mais permissivo no contato fsico, podendo procurar a criana em seu isolamento estereotipado como nas automutilaes, ou em posio de perigo
criana fisicamente (Tustin, 1981 e Haag, 2000). Para Haag, o trabalho psicanaltico com a criana autista autenticado e contratransferenciais se comparados pela
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V
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transferenciais
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~ ~
de identificao precoce no quadro das relaes ditas de objeto parcial; no plano da contratransferncia, torna-se necessrio ampliar o conceito, pois ocorre um jogo de e de difuses ou contaminaes adesivas" (lbid., p. 78).
"projees identificatrias
Haag utilizou essa expresso para demonstrar como o analista de uma criana autista necessita "reparar suas respostas tnicas, sensoriais e possivelmente
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"
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p.--A"' __
_:
~ alucinatrias,
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eventualmente
profundas
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do ego corporal e grupal, uma parte que contm nossa identificao normal e eventualmente patolgica" (Ibid., p. 78). "As di fuses
OLl
.,
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adesiva
contaminaes
adesivas" podem explicar algumas das expresses ditas pelos pais de meu estado de esprito
crianas autistas, por exemplo, "ele de pronto reconhece quando chego em casa do trabalho"(Ibid., Apesar de suas observaes, ferramenta indispensvel p. 78).
Haag considerou
a interpretao
do analista a
criana possa se sentir contida. Para ela, torna-se necessrio combinar as sensaes de tato das costas, o envelope sonoro e as sensaes de proximidade com a penetrao do olhar/psquico. A interpretao da contratransferncia importante para levar a
criana a se sentir mais segura e para sentir e reconhecer os afetos. Em sntese, os autores referidos at esse ponto, Tustin, Meltzer, Ogden e Haag, demonstraram, dando mais ou menos importncia, o papel das aes do analista
, referentes ao tom de voz, gestos e ambiente do setting. No entanto, esses autores, especialmente,
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Tustin,
Meltzer
e Haag,
continuaram
a enfatizar
o uso das
interpretaes verbais como a ferramenta de trabalho, de excelncia, do psicanalista. Considerando os casos clnicos apresentados por esses autores em primeiro parece
plano, pode-se observar que a teorizao sobre o papel do analista-intrprete obedecer mais a uma exigncia do contexto histrico da psicanlise
do que
soberania da clnica. No entanto, a clnica descrita por Tustin, Meltzer e Haag permite abrir uma vertente de pesquisa que, segundo Ogden, no muito reconhecida contexto psicanal tico: as
interpretaes transferenciais, do analista. transmitidas
no
ao
Esse conceito elaborado por Ogden diz respeito " comunicao que o analista faz ao analisando de sua compreenso de um aspecto da transferncia-
contratransferncia,
verbal" (1994, p. 104). Um exemplo de ao interpretativa no-tradicional Gilberto Safra (1999), em sua tese de Livre-Docncia do analista encontrado em intitulada A Face Esttica do para alm da
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Ele no conseguia se comunicar nem com palavras nem com brinquedos. Sabia algumas palavras que pareciam ser importantes mais pela suas sonoridades do que pelos seus significados. Eram freqentes a ecolalia, o balanceio do corpo e os risos sem contexto ( ...) As diferentes tentativas de interpretao frente ao que ocorria nas sesses eram infrutferas (... ) A minha fala entrava na circularidade da ecolalia. Em uma sesso em que o desnimo me acompanhava, disse-lhe alguma coisa tentando mais uma vez fazer uma interveno. Ele a repetiu, como sempre, mas algo, pela primeira vez, chamoume a ateno: no se tratava de uma mera repetio, a melodia da frase que ele dizia era diferente da melodia de minha fala. Era uma melodia que eu reconhecia ter ouvido ele usar inmeras vezes. Fiquei perplexo com o que eu estava observando! Pensei: a est ele - na melodia. Cantarolei a melodia que ele tinha usado, sem utilizar as palavras da frase. Ele me olhou, pela primeira vez, fixamente nos olhos, sorriu, bateu palmas e emitiu uma outra melodia para que eu a repetisse. Devolvi-lhe a melodia e, em resposta, ele pulou alegremente pela sala, criou uma outra -melodia e o jogo se repetiu. Estvamos nos comunicando! Estabelecia-se o objeto subjetivo. (p. 28)
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Safra comentou no ter percebido, no incio, que, na melodia, apresentava-se que potencialmente poderia constitu-lo o na relao transferencial: a sonoridade da fala
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ecollica de seu paciente autista. Nas palavras do autor: "a sonoridade era a maneira peculiar deste garoto criar o objeto subjetivo" (Ibid., p. 31). Na medida em que o
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analista
singularidade da existncia dele. O terrvel, segundo Safra, " emitir um som sem que ele jamais seja ecoado por outro ser humano, o que significa perder-se em espaos infinitos, aniquiladores qualquer sonoridade registro de vida psquica" era possibilitar (Ibid., p. 31). Ele concluiu encontrasse de
que o paciente
ou reencontrasse
a condio de encontrar o gesto criador, o suporte para o surgimento de uma vida pulsional pessoal" (Ibid., p. 32). Enfim, segundo Safra, a sonoridade foi a maneira de o garoto preservar a sua
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criatividade primria, pois, do ponto de vista das concepes de Winnicott (1971), a criatividade jamais destruda. Como se pode ver, Safra pde se despir das palavras e encontrar, na sua voz, um elemento indispensvel interpretao de Ricardo. Assim, o paciente reencontrou a sua criatividade primria sem a necessidade de ter sido
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antecipado pelo analista no sentido da significao simblica, como no caso Dick. Safra permitiu ao jovem paciente se apresentar em sua sonoridade, que por si s era
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significativa. Nesse sentido; a voz do analista no se,tting analtico permitiu o advento do sujeito sem a necessria decodificao antecipada. No caso de Maria, importante ressaltar, foi necessrio criar as condies para que ela pudesse ter experincias de um continuum de ser. Por exemplo, quando ela fazia uma cpia de uma figura que por algum motivo a desagravada, ela interrompia bruscamente
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o desenho e comeava
Nesses
momentos, a analista se sentava mesa com ela e passava a copiar o modelo de forma conjunta. Aos poucos, Maria passou a colocar sua mo sobre a da analista para
acompanhar
o movimento do lpis. Como a analista tambm falhava em copiar o sua insatisfao por meio de expresses faciais, gestos e e passou
a desenhar por mais tempo, dando uma maior continuidade sua experincia de ser. Os gestos e os sons de desagrado que a analista exprimia quando os desenhos
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no satisfaziam a criana foram importantes para Maria conseguir ficar no seu lugar, 'quando no gostava do seu desenho. Ela passou a olhar para o rosto da analista, que lhe esboava o desagrado que imaginava ser o de Maria. Ao mesmo tempo, a analista
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lhe dizia: "Voc no gostou do seu desenho, estou aqui com voc". Assim Maria continuava a desenhar e no precisava se apoiar na mo da analista, nem em seu colo. Segundo Ogden (1986, 1988, 1989 e 1994) o "sentimento ser" (Winnicott, da continuidade do
1956) dado pelas experincias de contigidade sensorial e o carter O beb sadio constitui um sentimento de self e de
do ser" com uma me que tenha ingressado em um estado psicolgico primria materna". O desenvolvimento
gravidez, a me entra em um estado de intensa sensibilidade, que se prolonga por um perodo de algumas semanas aps o nascimento "suficientemente do beb. Nesse estado, a me
consegue ser e crescer. Voltando ao caso de Maria, uma parte importante do trabalho analtico com a pequena foi torn-Ia familiarizada com o controle de suas "destruies de conexes" e faz-Ia suportar as frustraes dos limites da realidade, pois a natureza da
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seja, a criana encapsulada ainda no conseguia desenvolver o senso de ser capaz de conter coisas boas dentro de seu corpo. Para lvJaria, vivenciar a frustrao no colo da analista, experimentando o
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contato com o seu peito macio, parece ter dado a ela a possibilidade de ligar e manter as coisas unidas e assim fazer um outro desenho. Dessa forma, a analista pde criar condies para o desenvolvimento do senso de coisas juntas como coisas colocadas
em um saco que as impede de cair e se espalhar. A ao de desenhar o modelo junto com Maria parece ter contribudo para o desenvolvimento qual falou Winnicott. do senso de existncia do
5.2 - UMA INFLUNCIA DO PENSAMENTO DE LACAN NA CLNICA PSICANALTICA COM A CRIANA AUTISTA
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considerado autista, Lacan criticou a analista dizendo que "Klein enfia simbolismo no pequeno Dick" e "joga Dick brutalmente no mito edpico". Mas tambm afirmou que, depois da interpretao, alguma coisa havia sido produzida. Ou seja, reconheceu que a ao no usual produzira algum resultado. Para Lacan, Dick se apresentou em estado puro, no havia para ele nem outro nem eu. Havia uma realidade pura e simples, uma realidade uniforme. Tudo lhe era igualmente real, igualmente indiferente. Em Dick, real e imaginrio eram
entre os registros. Essas categorias estavam soltas. uma imagem real enquanto A
primeiro trao do campo do Outro. Seria um sujeito inconstitudo (inconstitue). interpretao de Klein, segundo Lacan, introduziu a primeira dessimetria
entre o
construo em anlise que, no campo do real, alguma borda se pode fazer, "alguma reparao se anuncia". E mais, a interpretao de Klein permitiu alguma