GuiadelEGEL MEDI

Gua para el sustentante
Examen General para el Egreso de la Licenciatura en Medicina General EGEL-MEDI
Centro Nacional de Evaluacin para la Educacin Superior, A.C.
Gua para el sustentante Examen General para el Egreso de la Licenciatura en Medicina General (EGEL-MEDI) D.R. 2010 Centro Nacional de Evaluacin para la Educacin Superior, A.C. (Ceneval) Segunda edicin
Directorio
Direccin General Mtro. Rafael Vidal Uribe Direccin General Adjunta de los Exmenes Generales para el Egreso de la Licenciatura (EGEL) Lic. Jorge Hernndez Uralde Direccin del rea de las Ciencias de la Vida y la Conducta Lic. Catalina Betancourt Correa Coordinacin del Examen General para el Egreso de la Licenciatura en Medicina General (EGEL-MEDI) Dra. Anabel Herrera Ortiz
ndice
Presentacin ................................................................................................................... 5
1. Caractersticas del EGEL Medicina General ............................................................... 8 1.1 Qu es y qu evala ..................................................................................... 8 1.2 En qu consiste ........................................................................................... 10 1.3 Caractersticas tcnicas .............................................................................. 11 2. Los conocimientos que evala .................................................................................. 12 2.1 Contenido del EGEL-MEDI .......................................................................... 11 2.2 Estructura y temas del examen ................................................................... 12 3. El da del examen ..................................................................................................... 20 3.1 Condiciones de aplicacin ........................................................................... 19 3.2 Instrucciones generales para la realizacin del examen .............................. 20 3.3 Materiales que pueden ser consultados ..................................................... 22 3.4 Reglas bsicas que se deben seguir durante las sesiones de examen ....................................................................................................... 22 3.5 Otras recomendaciones .............................................................................. 23 4. Resultados ................................................................................................................ 24 4.1 Cmo se califica el EGEL y cmo son las puntuaciones ............................. 24 4.2 Los reportes de resultados .......................................................................... 25 4.3 Los testimonios ........................................................................................... 26 4.4 Cmo se entregan los resultados ................................................................ 27 4.5 Revisin de resultados ................................................................................ 28 5. La preparacin del sustentante ................................................................................. 29 5.1 Tipo de preguntas ....................................................................................... 29 5.2 Ejemplos de preguntas ................................................................................ 30 5.3 Cmo prepararse para el examen ............................................................... 52 5.4 Recomendaciones y estrategias .................................................................. 53 5.5 Cmo seleccionar la bibliografa .................................................................. 61 5.6 Bibliografa sugerida .................................................................................... 62
GUA DEL EXAMEN GENERAL PARA EL EGRESO DE LA LICENCIATURA EN MEDICINA GENERAL
PRESENTACIN Esta publicacin tiene el propsito de ofrecer informacin til e importante a quienes sustentarn el Examen General para el Egreso de la Licenciatura en Medicina General (EGEL-MEDI). Permite conocer las principales caractersticas del examen, los contenidos que se evalan, el tipo de preguntas que lo integran y otros aspectos de inters. Ha sido diseada para orientar y asesorar al sustentante en todo aquello que contribuya a lograr su ptimo desempeo en la aplicacin del examen. La Gua proporciona informacin respecto a las reas, subreas y temas que se consideran en la estructura del examen. Incluye ejemplos de preguntas e incorpora recomendaciones y sugerencias para estar convenientemente preparado para la presentacin del examen. Con objeto de que comprenda la trascendencia de esta evaluacin, es importante que conozca algunos de sus fundamentos. El EGEL-MEDI mide y evala los conocimientos y habilidades de los egresados de nivel licenciatura. Es el nico instrumento estandarizado de evaluacin externa de resultados educativos para este nivel que existe en el pas. Sus fines son:
Determinar la medida en que los egresados de la licenciatura en Medicina cumplen con los objetivos acadmicos de cada rea de conocimiento del perfil del egresado propuesto por el Consejo Tcnico del EGEL-MEDI. Promover la armonizacin nacional de un nivel acadmico para los egresados de la licenciatura en Medicina de las diferentes instituciones educativas del pas. Proporcionar a los sustentantes del examen informacin objetiva acerca del nivel de su formacin respecto del perfil del egresado definido. Informar a la sociedad mexicana acerca de la calidad de la formacin acadmica de los egresados de la licenciatura en Medicina. Contribuir a la evaluacin de la calidad de la educacin superior y proporcionar informacin til para mejorarla. Extender en Mxico los beneficios de la cultura de la evaluacin.
El cumplimiento de estos fines, a partir de la presentacin del EGEL, trae consigo tambin beneficios diversos, tanto para el sustentante como para las instituciones formadoras y las instituciones empleadoras. Al sustentante le permite:
Conocer las caractersticas y alcance de su formacin en relacin con el Perfil Referencial de Validez definido para su campo de ejercicio profesional. Conocer su nivel de dominio, medido a travs de un examen confiable y vlido que es utilizado en el mbito nacional. Contar con un comprobante de validacin de su formacin acadmica, expedido por una instancia externa a la institucin donde realiz sus estudios y que sirva de apoyo a su currculum vitae. Aumentar la probabilidad de lograr una insercin rpida y adecuada en el mercado de trabajo.
Utilizar su resultado como un mecanismo para la autorregulacin al ser un diagnstico de sus fortalezas y debilidades, que puede presentarse en ms de una ocasin ofreciendo la posibilidad de mejorar sus resultados, siempre y cuando se cumpla con los requisitos de registro.
A las instituciones de educacin superior (IES) les permite:
Contar con elementos de juicio para sustentar y apoyar la planeacin y evaluacin curricular orientando las acciones para mejorar la formacin acadmica. Contar con informacin acerca del estado que guardan los sustentantes, respecto de los estndares mnimos considerados para insertarse al campo laboral, as como de la situacin de la poblacin nacional que aplica el examen. Elevar la eficiencia terminal al ofrecer otra modalidad de titulacin en las instituciones cuya reglamentacin lo permita. Contar con un elemento de juicio que sirva de parmetro para adoptar medidas que favorezcan el incremento de la calidad de la educacin profesional. A los empleadores y a la sociedad les permite:
Conocer con mayor precisin el perfil profesional de los candidatos a emplear. Conocer la calidad acadmica de los egresados que inician su ejercicio profesional. Incorporar elementos de juicio respecto al desempeo esperado de los recin egresados que apoyen la toma de decisiones de ndole laboral. Contar con recursos humanos que, con calidad profesional, respondan a las necesidades del pas.
Los resultados del examen proporcionan a los sustentantes del EGEL un ndice objetivo de sus niveles de conocimientos y habilidades. Esto les permite diagnosticar las fortalezas y debilidades particulares en relacin con el rendimiento esperado por parte de todo egresado. Adems, las instituciones educativas contarn con informacin comparativa que les permitir evaluar los resultados educativos de los programas y derivar conclusiones relacionadas con el xito o eficacia de los planes y programas de estudio. Por estas razones, se pretende que la Gua contribuya de manera fundamental para que todos los sustentantes estn en posibilidad de desempearse exitosamente en el EGEL. A los sustentantes se les recomienda revisar con detenimiento la Gua completa, orientar la revisin de temas de estudio con base en lo aqu expuesto y recurrir a ella de manera constante durante su preparacin y ante cualquier duda respecto a aspectos acadmicos, administrativos o logsticos, de su participacin en la realizacin del EGEL.
Como lo muestra la siguiente figura, la parte central del documento la constituye la descripcin del examen: qu es, su estructura y sus resultados. Esta explicacin se complementa con informacin til respecto a la forma en que se desarrollan las sesiones. Adicionalmente, como apoyo para su preparacin, se incluyen ejemplos de preguntas y sugerencias de estudio. Todos estos aspectos estn ntimamente relacionados para lograr buenos resultados. Este panorama le permitir ubicar cada captulo y establecer su relacin con el resto de los apartados.
GUA DE EGEL
Describe una visin panormica del examen, sus principales caractersticas y las que se esperan del egresado
Caractersticas del
EGEL MEDICINA GENERAL
El da del Examen
Desarrolla de manera detallada las reas que se abordan en el contenido del EGEL, indicando el nmero de preguntas que se incluyen y los temas que comprende
Ofrece orientacin sobre la manera en que Usted debe proceder durante las sesiones del examen as como algunas recomendaciones para facilitar su participacin y lograr una actuacin ms exitosa
Los conocimientos que evala La preparacin del sustentante Resultados

Incluye una muestra de preguntas para que Usted se familiarice con los formatos utilizados en el examen, presenta tcnicas de estudio que le ayudan a prepararse y la bibliografa sugerida
Brinda informacin precisa acerca de cmo se expresan los resultados, cmo se reciben y la obtencin de Testimonios de desempeo
1. CARACTERSTICAS DEL EGEL-MEDI
1.1 Qu es y qu evala El EGEL MEDICINA GENERAL es un instrumento vigente, vlido y confiable al servicio de las instituciones y usuarios para la realizacin de procesos de evaluacin que permitan establecer balances de los resultados de la formacin de quienes lo sustentan, con la finalidad de asegurar que las caractersticas del egresado responden a las exigencias del perfil del Mdico General acordes a nuestro sistema educativo, laboral y social. El EGEL-MEDI es un examen que evala el rendimiento de los sustentantes con respecto a los conocimientos, habilidades y valores considerados bsicos y necesarios al egreso de la licenciatura en Medicina General; es decir, evala el dominio que poseen respecto a las reas del conocimiento fundamentales de esta disciplina al trmino de su formacin universitaria e indispensables para el desempeo profesional. Est dirigido a los egresados de todas las instituciones del pas que imparten la Licenciatura de Mdico Cirujano, Mdico Cirujano y Partero, y Mdico General, entre otras denominaciones. Su diseo se basa en el Perfil Referencial de Validez (PRV), establecido por los cuerpos colegiados del EGEL MEDICINA GENERAL, que son ampliamente representativos de las instituciones de Educacin Superior (IES) pblicas y privadas que ofrecen esta licenciatura en el 1 pas y del gremio profesional . El perfil general de egreso del EGEL-MEDI concibe que:
El mdico general es el profesional de la salud que tiene los conocimientos, habilidades,

destrezas, actitudes y valores que lo capacitan para ofrecer servicios de medicina general de calidad, y en su caso, para referir con prontitud y acierto a aquellos pacientes que requieren cuidados mdicos especializados. Los conocimientos, habilidades, actitudes y valores que se esperan en el egresado son: Conocimientos El egresado debe poseer:
La formacin bsica que proporciona al mdico general las habilidades y destrezas de las ciencias que la conforman para que de manera secuencial, junto con las disciplinas clnicas y sociomdicas, las articule e integre para alcanzar el nivel de competencia que requiere su prctica profesional. La formacin clnica que dota al mdico de habilidades y destrezas para obtener y utilizar informacin de los pacientes y discriminar los signos y sntomas, incorporndolos organizadamente en la historia clnica, aplicando la metodologa para elaborar racionalmente y con rigor cientfico la integracin y fundamentacin de hiptesis diagnsticas y su confirmacin, a travs de los estudios auxiliares de diagnstico y la eliminacin del dao mediante la respuesta teraputica, o bien la derivacin del enfermo con algn especialista, si es necesario. La formacin sociomdica que conduce al mdico general a visualizar al ser humano como un fin en s mismo, y manifiesta el compromiso indeclinable con la salud individual y colectiva. Conocimientos en computacin para la adquisicin de nuevos conocimientos y como
Mayor informacin tcnica del diseo del examen, particularmente del perfil general de egreso y el perfil referencial de validez, se puede consultar en el Manual Tcnico de este examen.
herramienta de trabajo dentro de su prctica profesional.
Habilidades Junto con los conocimientos el egresado debe desarrollar las habilidades para:
Elaborar historias clnicas. Formular diagnsticos y planes teraputicos. Interpretar resultados de exmenes de laboratorio y de gabinete. Determinar los casos que requieren canalizar al paciente al mdico especialista o a otro nivel de atencin a la salud. Participar en programas y acciones de promocin de la salud. Participar en estudios de investigacin y desarrollo de la medicina. Elaborar informes de trabajo para fines estadsticos. Difundir los resultados de su trabajo en eventos cientficos y en publicaciones. Comunicar al paciente y a sus familiares, de manera clara y efectiva, lo relativo al estado que guarda la salud del enfermo. Coordinar la atencin mdica de los pacientes, apoyndose en el equipo de salud. Aplicar las medidas preventivas pertinentes y utilizar adecuadamente los recursos con los que cuenta para lograr el control efectivo del proceso salud-enfermedad. Planear y realizar actividades educativas dirigidas al equipo de salud y a la poblacin, evalundolas y enriquecindolas en todo momento. Planear y evaluar su accin mdica y, con esta base, programar actividades futuras.
Actitudes y valores En la orientacin de sus acciones requiere:
Profesionalismo con responsabilidad para el desarrollo continuo de sus conocimientos, habilidades y destrezas para proporcionar asistencia mdica de la ms alta calidad y compromiso en su participacin en la docencia, investigacin y servicios mdicos. tica que gue su prctica diaria con base en los principio fundamentales del respeto a la vida y valores morales de nuestra sociedad. Humanismo para que proporcione sus servicios con calidez y cuidado a la integridad psicolgica, cultural y social de sus pacientes. Objetividad y disposicin de conocimientos slidos de las ciencias de la salud para aplicarlos utilizando la metodologa de la investigacin cientfica como herramienta de su prctica habitual, que lo capacita para comprender la historia natural de las enfermedades y actuar sobre ellas. Actualizacin y bsqueda permanente de nuevos conocimientos, por lo que cultiva el aprendizaje independiente, autodirigido y aprovecha la educacin continua para mantenerse en vinculacin constante con los avances cientficos y tecnolgicos ms recientes de la medicina, lo que le permite mejorar permanentemente la calidad de la atencin que otorga.
Los cuerpos colegiados del EGEL asumen que las IES cubren e incluso superan este ncleo sustantivo de conocimientos, habilidades, actitudes y valores en sus planes y programas de estudio. El EGEL-MEDI evala los conocimientos, habilidades y valores considerados indispensables para el desempeo profesional y no pretende evaluar las actitudes contempladas en el Perfil de Egreso.
1.2 En qu consiste El EGEL-MEDI se presenta voluntariamente y est dirigido a los egresados que concluyeron el 2 100% de los crditos de la licenciatura a la fecha del examen, estn o no titulados . Es un examen objetivo de opcin mltiple, estructurado con base en casos clnicos. De cada caso se derivan de tres a cinco reactivos asociados, lo que hace un total de 325 reactivos, distribuidos en dos sesiones con una duracin mxima de cuatro horas cada una. La respuesta a cada reactivo deber ser asentada en una hoja que ser leda y calificada por procesos automatizados. Los resultados se entregan de forma institucional e individual, 20 das hbiles despus de la realizacin del examen. Comprende cinco reas que representan las ramas troncales o campos profesionales de la medicina, en las que se concentran 25 subreas que agrupan las principales especialidades o programas prioritarios de salud, como lo muestra la tabla adjunta. Las reas son: Medicina Interna, Pediatra, Ginecologa y Obstetricia, Ciruga, y Salud Pblica. En estas reas y subreas se organizan los conocimientos y habilidades indispensables, necesarios y, en su caso, convenientes, que todo mdico recin egresado debe tener para el adecuado ejercicio de la profesin. El examen se lleva a cabo en las sedes previstas para cada fecha programada. En cada sesin Usted recibir las instrucciones necesarias.
Nmero de Reactivos
REAS MEDICINA INTERNA
SUBREAS Cardiologa Dermatologa Endocrinologa, metabolismo y nutricin Gastroenterologa Hematologa, inmunologa y alergologa Infectologa y parasitologa Neumologa Neurologa Oftalmologa Otorrinolaringologa Psiquiatra y salud mental Reumatologa Urologa y nefrologa Recin nacido Lactante y preescolar Escolar y adolescente Ginecologa Obstetricia Salud reproductiva y mujer sana Ciruga general Traumatologa y ortopedia Vigilancia epidemiolgica Salud ambiental y medicina del trabajo Planeacin y administracin de los servicios de salud Biotica
PEDIATRA
GINECOLOGA Y OBSTETRICIA
163 12 12 13 14 12 14 13 12 12 13 12 12 12 42 14 14 14 42 14 14 14 30 18 12 48 12 12 12 12 325
CIRUGA SALUD PBLICA
El EGEL-MEDI no es un examen de velocidad, pero tiene un tiempo delimitado de ejecucin, que se TOTAL: considera suficiente. Es de aplicacin colectiva y se presenta en formato de lpiz y papel.
Adems del 100% de crditos, otras condiciones pueden variar de acuerdo con los reglamentos propios de cada institucin.
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1.3 Caractersticas Tcnicas Como instrumento de evaluacin, el examen se puede describir de la siguiente manera: Es un examen objetivo: tiene criterios de calificacin unvocos y precisos. Es un examen estandarizado: cuenta con reglas fijas de diseo, elaboracin y aplicacin. Los sustentantes se enfrentan a reactivos equivalentes y se les evala bajo las mismas reglas, que garantiza objetividad en la calificacin. El examen es de ejecucin mxima (de poder): exige del sustentante su mximo rendimiento en las tareas que se le pide ejecutar, contiene reactivos de diferentes grados de dificultad y tiene un tiempo lmite suficiente para contestar el examen en su totalidad. Es un examen de casos clnicos con reactivos asociados de opcin mltiple: cada reactivo se acompaa de cuatro opciones de respuesta de las cuales slo una es correcta y tres son distractores. Es un examen orientado a criterios: lo que permite comparar el resultado obtenido por el sustentante con los estndares de calidad predefinidos. Evala el aprendizaje logrado, no se refiere a los insumos ni a los procesos para lograr ese aprendizaje.
Es importante establecer que la presentacin del EGEL-MEDI no condiciona la expedicin del ttulo ni de la cdula profesional. Para efectos de titulacin, en su caso, cada centro educativo establece el nivel o resultado requerido y los trmites necesarios.
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2. LOS CONOCIMIENTOS QUE EVALA
A partir del Perfil de Egreso presentado anteriormente, el Consejo Tcnico determin el tipo de examen y los aspectos a evaluar a travs del EGEL-MEDI. De dicho anlisis se obtuvo el Perfil Referencial de Validez del Mdico General y la estructura del examen que definen los contenidos especficos.
2.1 Contenido del EGEL-MEDI A continuacin se presentan las definiciones de las reas y subreas que componen el EGEL en trminos de los resultados de aprendizaje que se evalan a travs de este instrumento. Estos deben ser la gua principal de su preparacin ya que definen los contenidos y el nivel de manejo que se espera de ellos y que usted debe poseer. Conviene mencionar que en la definicin del perfil y la aprobacin de la estructura, han participado representantes de las instituciones de educacin superior, asociaciones de la profesin mdica, instituciones del sector salud, y expertos asesores. Se realiz el anlisis y revisin de los perfiles de planes y programas de estudio vigentes de 52 instituciones en el mbito nacional que forman al mayor nmero de mdicos generales en el pas, stas significan el 80% de la poblacin estudiantil en el pas. En este sentido el EGEL-MEDI toma como punto de referencia el anlisis de las estructuras curriculares, considera la opinin de los expertos y acadmicos, todo lo cual se sintetiza en el establecimiento de los conocimientos, habilidades y valores esenciales y relevantes, indispensables para iniciar el ejercicio de la profesin. La Medicina como disciplina tiene como su principal objeto el conocimiento del ser humano visto como una entidad biopsicosocial. En su formacin, el mdico requiere del conocimiento de las ciencias bsicas integradas a las clnicas y las sociomdicas, que lo doten de habilidades y destrezas para alcanzar el nivel de competencia que requiere su prctica profesional, dentro de un marco de humanismo, profesionalismo y tica profesional. Dicho as, su ejercicio profesional se orienta a prevenir, diagnosticar, promover la salud, tratar y rehabilitar las enfermedades del ser humano, adems de participar en la generacin de nuevos conocimientos contribuyendo al logro del desarrollo de la ciencia mdica y, por ende, al mejoramiento del hombre. En este contexto, comprende las grandes reas troncales de la medicina: la Medicina Interna, la Pediatra, la Ginecologa y Obstetricia, la Ciruga, y la Salud Pblica, donde se insertan las patologa principales que determinan el panorama epidemiolgico nacional, as como algunos de los programas prioritarios de salud.
2.2 Estructura y contenido temtico del examen Para que usted adquiera una visin clara del examen, la tabla siguiente describe lo que se mide en cada rea de conocimiento y las subreas que incluye. De manera particular indica el porcentaje y el nmero de reactivos; esto significa el paso del rea y subrea en el examen. En seguida, se explica o delimita el contenido de la subreas y los temas que comprende, esto es, el objeto de evaluacin a travs de los temas especficos seleccionados. Lea cuidadosamente cada descripcin y observe los temas que se incluirn en el examen. En todos los casos es fundamental la integracin del conocimiento para su aplicacin en problemas especficos.
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Estructura del EGEL-MEDI: reas, subreas y temas

Nmero de Reactivos
ESTRUCTURA Y CONTENIDO DEL EGEL REA DE MEDICINA INTERNA Mide el dominio y la pericia del egresado para el manejo del paciente como ser biopsicosocial, con conocimientos especficos de los mecanismos etiolgicos y fisiopatolgicos, as como de las tcnicas de promocin y prevencin, diagnstico y tratamiento, y rehabilitacin y referencia, en su caso, de las entidades nosolgicas ms frecuentes en nuestro pas, tanto en los adultos como en los ancianos. Est compuesta por 13 subreas y representa el 50.2 del examen.
Subreas Cardiologa Dermatologa Endocrinologa Gastroenterologa Hematologa, inmunologa y alergologa Infectologa y parasitologa Neumologa Neurologa Oftalmologa Otorrinolaringologa Psiquiatra y salud mental Reumatologa Urologa y nefrologa
Porcentaje
50.2 4.1 3.7 4.0 4.1 3.7 4.1 4.0 3.7 3.7 4.0 3.7 3.7 3.7
163 12 12 13 14 12 14 13 12 12 13 12 12 12
Subreas
CARDIOLOGA Mide los conocimientos y habilidades para la prevencin, deteccin, diagnstico y tratamiento, o rehabilitacin y referencia en su caso, de las diferentes enfermedades y afecciones cardiovasculares, del corazn y del pericardio, as como las vasculares y perifricas. DERMATOLOGA Mide los conocimientos y habilidades para la prevencin y diagnstico de las enfermedades que primaria o secundariamente afectan a la piel humana, utilizando los mtodos adecuados para la preservacin o la recuperacin de la normalidad cutnea y, en su caso, para referir a los pacientes que requieran cuidados especializados. ENDOCRINOLOGA, METABOLISMO Y NUTRICIN Mide los conocimientos y habilidades para la prevencin, diagnstico y tratamiento, o rehabilitacin y referencia en su caso, de las patologas en las cuales intervienen procesos hormonales, metablicos y de la nutricin. GASTROENTEROLOGA Mide los conocimientos y habilidades para la prevencin, diagnstico y tratamiento , o rehabilitacin y referencia en su caso, de las enfermedades del tracto gastrointestinal, incluyendo el esfago, estmago, intestino e hgado.
TEMAS
Enfermedades cardiovasculares: hipotensin e hipertensin arterial, ateroesclerosis Enfermedades del corazn y pericardio: arritmias, insuficiencia cardiaca e insuficiencia cardiaca congestiva, enfermedad cardiaca hipertensiva, valvulopatas, cardiopata izqumica, endocarditis infecciosa, cardiopata reumtica, pericarditis, paro cardiorrespiratorio Enfermedades vasculares y perifricas: vrices, flebitis y tromboflebitis Lesiones inflamatorias y las producidas por agentes fsicos: dermatitis por contacto, atpica, neurodermatitis, urticaria, psoriasis; quemadura solar y de primer grado. Infecciones de la piel: bacterianas (acn, imptiigo), parasitarias (sarna y pediculosis), virales (herpes simple y zoster, verrugas, condiloma acuminado), micticas (candidiasis, dermatofitosis, pitiriasis versicolor, micetoma) Tumores: nevos, epitelioma basocelular, carcinoma epidermoide, melanoma Trastornos de la nutricin y del metabolismo: desnutricin, sndrome metablico (diabetes mellitus, obesidad, hiperlipidemias) Trastornos de la tiroides y paratiroides: bocio, hiper e hipotiroidismo, hiper e hipoparatiroidismo Trastornos de las suprarrenales: sndrome de Cushing, feocromocitoma Trastornos del tubo digestivo alto: esofagitis, enfermedad cido pptica, sndrome diarreico Trastornos del tubo digestivo bajo: colon irritable, colitis crnica ulcerativa idioptica Hepatopatas: hepatitis A, B, C y alcohlica; cirrosis heptica, absceso heptico
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HEMATOLOGA, INMUNOLOGA Y ALERGOLOGA Mide los conocimientos y habilidades para la prevencin, diagnstico y tratamiento, o rehabilitacin y referencia en su caso, de las enfermedades del sistema hematopoytico e inmunolgico, as como de aquellos trastornos causados por hipersensibilidad. INFECTOLOGA Y PARASITOLOGA Mide los conocimientos y habilidades para entender los procesos patognicos en el diagnstico, prevencin y tratamiento de las enfermedades infecciosas y parasitarias ms frecuentes.
Anemias y trastornos hemorrgicos: anemia ferropriva y carencial, prpuras y hemofilia Neoplasias: leucemia aguda, mieloide crnica y linfoctica crnica; linfoma de Hodking, mieloma mltiple Trastornos por hipersensibilidad: anafilaxia, asma, hipersensibilidad medicamentosa
Enfermedades bacterianas: tifoidea y salmonelosis, shigelosis, brucelosis, septicemia, meningitis, ttanos, botulismo, lepra, cisticercosis Enfermedades vricas: influenza, rabia, mononucleosis infecciosa Enfermedades parasitarias: amibiasis y giardiasis, helmintiasis (oxiuriasis, tricocefalosis, ascaridiasis, uncinariasis, anquilostomiasis, estrongiloidiasis, filariasis, oncocercosis, esquistosomiasis); toxoplasmosis Infecciones ms frecuentes: bronquiolitis, bronquitis y traqueobronquitis; bronconeumona y neumonas Obstrucciones del flujo areo y sanguneo: sndrome de insuficiencia respiratoria progresiva del adulto, enfermedad obstructiva crnica, tromboembolismo pulmonar Neumopatas: edema agudo pulmonar, fibrosis pulmonar, cncer broncopulmonar neumotrax,
NEUMOLOGA Mide los conocimientos y habilidades para la prevencin, diagnstico y tratamiento, o rehabilitacin y referencia, en su caso, de las enfermedades del sistema respiratorio y mediastino.
NEUROLOGA Mide los conocimientos y habilidades para la prevencin, diagnstico y tratamiento, o rehabilitacin y referencia en su caso, de las patologas del sistema nervioso y sus repercusiones sistmicas. OFTALMOLOGA Mide los conocimientos y habilidades en procura de conservar, recuperar o manejar la funcin visual mediante tratamientos preventivos y mdicos, y en su caso, para derivar a los pacientes que requieran de atencin del especialista.
Cefaleas Trastornos del sistema nervioso central: enfermedad vascular cerebral, demencia senil, traumatismo craneoenceflico, hipertensin endocraneana, epilepsia Trastornos del sistema nervioso perifrico: neuropatas perifricas, trastornos de los nervios craneales, miopatas
Trastornos del segmento anterior: infecciones de los prpados (blefaritis, orzuelo, chalazin), conjuntivitis, trauma del segmento anterior (cuerpo extrao, heridas y quemaduras), glaucoma, cataratas Alteraciones del segmento posterior: retinopatas, abscesos e inflamacin del vtreo y la coroides Defectos de la refraccin: astigmatismo, presbicia hipermetropa, miopa,
OTORRINOLARINGOLOGA Mide los conocimientos y habilidades para la prevencin, diagnstico y tratamiento, o rehabilitacin y referencia en su caso, de las patologas y alteraciones funcionales que se presentan en los odos, nariz, boca, faringe, laringe, cuello y glndulas salivales. PSIQUIATRA Y SALUD MENTAL Mide los conocimientos y habilidades para identificar, prevenir, tratar, o referir en su caso, los problemas psiquitricos y de salud mental propios del individuo, la familia o la comunidad en un contexto psicolgico, biolgico y social.
Alteraciones del odo: vertiginoso perifrico
otitis,
hipoacusia,
sndrome
Alteraciones de la nariz y senos paranasales: epistaxis, rinitis, sinusitis, traumatismos Alteraciones de la orofaringe, rinofaringe y laringe: amigdalitis, rinofaringitis, faringitis, laringitis, tumoraciones
Neurosis y trastorno bipolar: ansiedad, histricas, obsesiva compulsiva, por somatizacin, trastornos afectivos, intento suicida Adiccin a las drogas: estimulantes y depresores del sistema nervioso, sndrome de abstinencia Psicosis y esquizofrenias
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REUMATOLOGA Mide los conocimientos y habilidades para la prevencin, diagnstico y tratamiento, o rehabilitacin y referencia en su caso, de las afecciones de los huesos y las extraarticulares, as como las del tejido conjuntivo. UROLOGA Y NEFROLOGA Mide los conocimientos y habilidades para entender tanto el funcionamiento normal como las alteraciones del rin y las vas urinarias, que le permitan prevenir y resolver problemas mdicos de diagnstico y tratamiento que se presentan ms frecuentemente en los pacientes con enfermedades del sistema genitourinario y renal, y en su caso para derivar a los pacientes que requieran de atencin del especialista.
Afecciones de los huesos y articulaciones: osteomielitis, artritis sptica, osteoartrosis, osteoporosis, bursitis, gota Reumatismo extraarticular: tortcolis, artrosis, dorsalgias y sacrolumbalgias Enfermedades del tejido conjuntivo: artritis reumatoide, lupus eritematoso discoide, esclerosis sistmica, poliarteritis nudosa, vasculitis Sndrome urinario infeccioso: cistitis, pielonefritis aguda y crnica, uretritis aguda, orquiepididimitis Uropatas y nefropatas: litiasis vesical y reno-uretral, hiperplasia prosttica, adenocarcinoma prosttico, hidronefrosis, glomerulonefritis, sndrome nefrtico, nefroangioesclerosis, insuficiencia renal aguda y crnica Lesiones del aparato genital masculino: hidrocele y varicocele, impotencia sexual
Porcentaje
Nmero de Reactivos
REA DE PEDIATRA
Subreas
12.9
42
Mide el dominio y la pericia del egresado para el manejo del ser humano desde sus etapas iniciales de Recin nacido crecimiento y desarrollo intrauterino hasta la adolescencia, tanto en la salud como en la enfermedad. Lactante y preescolar Est compuesta por 3 subreas y representa el 12.9 % Escolar y adolescente del examen. Subreas
RECIN NACIDO Mide los conocimientos y habilidades para la asistencia del recin nacido, para integrar el diagnstico y proporcionar el tratamiento tanto de las infecciones neonatales como de los traumatismos obsttricos ms frecuentes, y para referir al paciente, cuando as se requiera, a otro nivel de atencin. LACTANTE Y PREESCOLAR Mide los conocimientos y habilidades para el control y vigilancia del crecimiento y desarrollo del lactante y del preescolar, para integrar el diagnstico y proporcionar el tratamiento de las patologas ms frecuentes en esta edad, as como de las malformaciones congnitas ms comunes, y para derivar al paciente, cuando as se requiera, con el especialista correspondiente.
TEMAS
4.3 4.3 4.3
14 14 14
Atencin del recin nacido: normal, prematuro, postmaduro, asfixia y reanimacin, eritroblastosis fetal Traumatismos obsttricos: lesiones del sistema nervioso central, hemorragia intracraneal, fracturas, lesiones de tejidos blandos, traumatismo crneo-enceflico Infecciones neonatales: conjuntivitis, onfalitis, toxoplasmosis, septicemia, rubola, citomegalovirus Crecimiento y desarrollo: control de nio sano, problemas frecuentes de la alimentacin (diarreas, reflujo, anemia), problemas digestivos ms frecuentes (intolerancia a la lactosa, desnutricin, obesidad, avitaminosis, dficit de minerales), sndrome del nio maltratado, prevencin de accidentes e intoxicaciones Patologas ms frecuentes: infecciosas, parasitarias, dermatolgicas Malformaciones congnitas: cardiacas y pulmonares (insuficiencia cardiaca, tetraloga de Fallot, comunicacin interauricular e interventricular, bronquiectasias), faciales (labio y paladar hendido, microsoma hemifacial), esquelticas (acondroplasia, pseudoacondroplasia), gstricas (hipertrofia congnita del ploro, obstruccin intestinal), nefro-urolgicas (sndrome nefrtico), endocrinolgicas (adrenoleucodistrofia), neoplsicas (meduloblastoma, retinoblastoma)
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ESCOLAR Y ADOLESCENTE Mide los conocimientos y habilidades para el control y vigilancia del desarrollo integral del escolar y del adolescente, para integrar el diagnstico y proporcionar el tratamiento de las patologas ms frecuentes en esta edad, as como de las enfermedades crnicas ms comunes en estas etapas de la vida y, en su caso, para referir a aquellos pacientes que requieran cuidados mdicos especializados.
Desarrollo integral del escolar y del adolescente: crecimiento y desarrollo, prevencin de adicciones, trastornos nutricionales (anorexia, bulimia, obesidad), prevencin de accidentes Enfermedades infecciosas ms frecuentes Enfermedades crnicas ms comunes: trastornos inmunolgicos (alergias, asma, fiebre reumtica), trastornos hematolgicos (epistaxis, leucemias, prpuras, linfoma de Hodking, esferocitosis), alteraciones neuropsicolgicas (deficiencia y retardo mentales, retardo en el desarrollo psicomotor, crisis convulsivas), alteraciones neuromsculo-esquelticas (miopatas, displasias esquelticas), alteraciones cardiopulmonares, alteraciones endocrinolgicas (diabetes, sndrome de resistencia a la insulina, hiperlipidemias), problemas nefro-urolgicos (criptorqudea, himen imperforado), problemas oncolgicos
Porcentaje
Nmero de Reactivos
REA DE GINECOLOGA Y OBSTETRICIA Mide el dominio y la pericia del egresado para el manejo de la promocin y prevencin, diagnstico y tratamiento, referencia y rehabilitacin que requieren las pacientes, tanto en el rea obsttrica como en el rea ginecolgica, y de la salud de la mujer en general. Est compuesta por 3 subreas y representa el 12.9% del examen. Subreas
GINECOLOGA Mide los conocimientos y habilidades para integrar el diagnstico y proporcionar el tratamiento mdico y rehabilitacin de los problemas ginecolgicos ms frecuentes y, si el caso as lo requiere, para derivar a las pacientes que requieran cuidados especializados. OBSTETRICIA Mide los conocimientos y habilidades para la atencin adecuada del embarazo y del parto, la aplicacin de las medidas adecuadas para evitar complicaciones, integrar el diagnstico, proporcionar el tratamiento mdico, y para derivar, cuando sea necesario, a las pacientes que requieran cuidados especializados. SALUD REPRODUCTIVA Y MUJER SANA Mide los conocimientos y habilidades para la atencin integral de la mujer, la aplicacin de las medidas para evitar o disminuir riesgos, tanto del cncer crvico-uterino y mamario como de las enfermedades de transmisin sexual y, en su caso, para derivar a las pacientes que requieran cuidados especializados.
Subreas Ginecologa Obstetricia Salud reproductiva y mujer sana

TEMAS
12.9 4.3 4.3 4.3
42 14 14 14
Problemas ginecolgicos ms frecuentes: trastornos menstruales, enfermedad inflamatoria plvica, vulvovaginitis, climaterio, prolapso uterino Causas de hemorragia genital: sndrome de ovario poliqustico y trastornos hemorrgicos del ovario, miomatosis, endometriosis Neoplasias ginecolgicas: mola hidatiforme, cncer de endometrio Embarazo y parto normales: control prenatal, atencin del parto y puerperio Anomalas y complicaciones del embarazo: eclampsia y preeclampsia, embarazo ectpico, anemia, alteraciones de placenta (oligo y polihidramnios), diabetes gestacional, isoinmunizacin materno-infantil Anomalas y complicaciones del parto y puerperio: parto pretrmino, ruptura prematura de membranas, prolapso de cordn, parto distcico, hemorragia durante el parto y postparto, infeccin puerperal, ruptura uterina Planificacin familiar Prevencin de cncer crvico-uterino y mamario: patologa benigna y cncer de mama, cncer crvicouterino Prevencin de enfermedades de transmisin sexual: tricomoniasis vaginal, candidiasis urogenital, herpes genital, gonorrea, infeccin por clamidia, sfilis, linfogranuloma venreo
16
Porcentaje
Nmero de Reactivos
REA DE CIRUGA
Subreas
9.2
30
Mide el dominio y la pericia del egresado para el manejo del diagnstico y tratamiento inicial de las urgencias Ciruga general mdico-quirrgicas ms frecuentes, con nfasis en el Traumatologa y ortopedia adecuado manejo cardio-respiratorio, el estado de choque y del trauma y, derivar, con prontitud, a los pacientes para la atencin del especialista. Est compuesta por 2 subreas y representa el 9.2% del examen. Subreas
CIRUGA GENERAL Mide los conocimientos y habilidades para la atencin de las urgencias mdico-quirrgicas gastroenterolgicas ms frecuentes y, para referir, con prontitud, a aquellos pacientes que requieren la atencin del especialista.
TEMAS
5.5 3.7
18 12
Trastornos del tubo digestivo alto: hernia hiatal, vrices esofgicas, lcera gstrica y duodenal, cncer gstrico Trastornos del tubo digestivo bajo: apendicitis aguda, leo metablico, oclusin intestinal, enfermedad diverticular, pancreatitis, traumatismo abdominal, cncer duodenal y de colon, hemorroides y fstula anorrectal, hernia inguinal Trastornos de las vas biliares extrahepticas: colecistitis y colecistolitiasis, colelitiasis y coledocolitiasis
TRAUMATOLOGA Y ORTOPEDIA Mide los conocimientos y habilidades para la atencin de las urgencias traumatolgicas ms frecuentes, el adecuado manejo cardio-respiratorio, el estado de choque y el tratamiento inicial de un trauma.
Fracturas: miembro superior (clavcula, hmero, codo, radio, cbito, metacarpianos y falanges), miembro inferior (pelvis, fmur, tibia, peron, tobillo, metatarsianos y falanges) Luxaciones y esguinces: miembro superior (acromioclavicular, codo, radiocarpiana), miembro inferior (rodilla, tobillo) Quemaduras y traumatismo por accidente
17
Porcentaje
Nmero de Reactivos
REA DE SALUD PBLICA Mide el dominio y la pericia del egresado para identificar e interpretar las necesidades de salud pblica en nuestro contexto y determinar los riesgos y daos a la salud de la poblacin; disear y ejecutar programas de educacin para la salud; planear y administrar servicios de salud; utilizar el mtodo cientfico en la investigacin sobre las necesidades de la salud en la poblacin, y reconocer los aspectos ticos de su prctica profesional. Est compuesta por 4 subreas y representa el 14.8% del examen.
Subreas VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA Mide los conocimientos y habilidades para investigar, prevenir, atender y controlar tanto las enfermedades transmisibles como las no transmisibles, que representan un problema de salud pblica en el pas. SALUD AMBIENTAL Y MEDICINA DEL TRABAJO Mide los conocimientos y habilidades para educar, prevenir, diagnosticar, tratar y controlar los problemas de salud ambiental y los de la salud laboral. ADMINISTRACIN DE LOS SERVICIOS DE SALUD Mide los conocimientos y habilidades para la adecuada toma de decisiones que le permita el mejoramiento continuo en la prestacin de servicios de salud y, por ende, en la superacin del nivel de vida de las comunidades donde ejerzan sus funciones. BIOTICA Mide los conocimientos y habilidades para reconocer los aspectos ticos de su prctica profesional, e identificar los conflictos morales y los valores en juego que contribuyan a mejorar la calidad del ejercicio en el cuidado de la salud y la atencin de los enfermos.
Subreas
14.8
48
Vigilancia epidemiolgica Salud ambiental y medicina del trabajo Administracin de los servicios de salud Biotica
3.7 3.7 3.7 3.7
12 12 12 12
TEMAS
Control de enfermedades transmisibles: clera, tosferina, dengue, paludismo, triquinosis Control de enfermedades no transmisibles: hipertensin arterial, cncer crvico-uterino, diabetes mellitus
Problemas de salud por agentes nocivos ambientales: contaminacin del agua, contaminacin atmosfrica, ruidos y radiaciones, qumicos y fauna nociva Problemas de salud laboral: estrs, osteomuscular, exposicin a agentes y prcticas dainas, deterioro ambiental Planeacin: economa de la salud, salud pblica y epidemiologa hospitalaria, formulacin de proyectos de inversin en centros hospitalarios, sistemas de costos en organizaciones de atencin mdica Administracin y regulacin: administracin estratgica en centros hospitalarios, organizacin de hospitales, administracin de recursos humanos, regulacin de servicios mdicos
Relacin mdico-paciente y calidad asistencial Problemas bioticos: aborto, reproduccin asistida, eutanasia, proyecto genoma humano, transplante de rganos, VIH-SIDA, ciruga para cambio de sexo
18
Las sesiones del EGEL Medicina General comprenden un nmero similar de reactivos que podrn distribuirse de la siguiente manera:
DISTRIBUCIN DE REACTIVOS POR SESIN 1ra. 163 42 42 30 48 163 162 2da.
REAS
Nmero de Reactivos
AREA DE MEDICINA INTERNA AREA DE PEDIATRA AREA DE GINECOLOGA Y OBSTETRICIA AREA DE CIRUGA AREA DE SALUD PBLICA TOTAL*:
163 42 42 30 48 325
* El nmero de reactivos en fase de prueba que no cuenta para la calificacin, se distribuye en ambas sesiones.
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3. EL DA DEL EXAMEN
En este apartado se describen aspectos que es importante usted conozca acerca de las condiciones en que se desarrollan las sesiones del examen; las principales instrucciones que se le van a dar, ciertas reglas que debe cumplir, y algunas recomendaciones que le pueden ser de utilidad durante esos das. El EGEL MEDICINA GENERAL se desarrolla en dos sesiones: la primera por la maana y, la segunda, por la tarde con una duracin mxima de cuatro horas cada una, tiempo estimado suficiente para la resolucin del examen. Cada sesin es conducida y coordinada por personal designado por el CENEVAL, identificados como supervisor y aplicador. Ellos sern los responsables de entregar los materiales y dar las instrucciones necesarias.
3.1 Condiciones de aplicacin Para tener acceso al examen, antes de iniciar cada sesin se le solicitar el Pase de Ingreso al Examen General para el Egreso de la Licenciatura (taln de la Hoja de Registro), junto con una identificacin con fotografa y firma, con objeto de verificar su identidad; estos documentos los conservar el aplicador durante toda la sesin. Se realizar un Registro de asistencia (en un formato especial previsto para ello). Es importante que verifique que su nombre est bien escrito y firme su ingreso en el espacio que corresponde a la sesin que presenta. Con base en el Registro de asistencia, en la primera sesin se le informar el lugar fsico que se le ha designado, ese lugar lo ocupar en todas las sesiones.
Escuche con atencin las indicaciones del aplicador; l le proporcionar informacin sobre el inicio y la terminacin del examen y otras instrucciones importantes. La misin principal del aplicador consiste en conducir las sesiones de examen y orientar a los sustentantes. Por favor aclare con el aplicador cualquier duda sobre el procedimiento. En cada sesin se le entregar un cuadernillo de preguntas y una hoja de respuestas (de un color distintivo para cada sesin). En cada material deber anotar sus datos en los espacios destinados para ello, con el fin de identificar debidamente los materiales: NMERO DE FOLIO, NOMBRE y VERSIN DEL EXAMEN (este dato se le proporcionar el da del examen). Debe asegurarse de que los datos anotados sean correctos; cualquier error en ellos puede ocasionar errores en el resultado
Una vez que usted haya recibido las instrucciones, proceder a romper el sello de seguridad del Cuadernillo de Preguntas. Debe revisar que su material est bien compaginado, impreso y completo. De encontrar algn problema de impresin deber solicitar la sustitucin del material al personal del CENEVAL.
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3.2 Instrucciones generales para la realizacin del examen Para la realizacin del examen se le darn diversas indicaciones. Entre otras, conviene destacar algunas que encontrar en el cuadernillo de examen:
No abra el cuadernillo hasta que el aplicador del examen se lo indique 1. 2. 3. 4. Registre con lpiz del nmero 2 su nombre completo y su nmero de folio en el cuadernillo de preguntas y en la hoja de respuestas. En la hoja de respuestas anote el nmero del examen que usted contestar. Este dato aparece en la cartula del cuadernillo de preguntas. Firme su hoja de respuestas, en la parte de atrs, con lpiz. Al inicio del cuadernillo de la primera sesin encontrar una carta de confidencialidad, llene los datos que se le solicitan. Al final del cuadernillo de la segunda sesin encontrar una encuesta de opinin que deber contestar en el espacio destinado a la encuesta en la hoja de respuestas. Una vez iniciado el examen lea con cuidado todas las instrucciones contenidas tanto en el cuadernillo de preguntas, como en la hoja de respuestas. Lea detenidamente cada pregunta antes de marcar su respuesta. En cada reactivo hay cuatro opciones identificadas con las letras A), B), C) y D), pero slo una de ellas es la correcta. Su examen se calificar por computadora, por ello es indispensable considerar lo siguiente: Marque sus respuestas con lpiz llenando completamente el crculo de la opcin seleccionada: INCORRECTO CORRECTO 9. X
5. 6. 8.
Marque una sola opcin de respuesta. Si marca ms de una, la pregunta se considerar como no contestada. Si desea cambiar alguna respuesta, borre la marca original (use solamente goma blanca) y llene completamente el crculo de su nueva seleccin. Asegrese que est marcando las respuestas en el lugar preciso; verifique que el nmero de cada pregunta coincida con el de su respuesta. Cuide la hoja de respuestas, en ella slo debe marcar sus respuestas; no haga anotaciones ajenas, no la maltrate ni la doble.
Aproveche y distribuya su tiempo: Es importante tratar de contestar todos los reactivos, sin embargo, no se detenga demasiado en preguntas que considere particularmente difciles, mrquelas en este cuadernillo; si tiene tiempo revselas nuevamente y seleccione sus respuestas. Si otros acaban rpido o antes que usted, no se presione; si le sobra tiempo revise y lea para verificar sus respuestas.
10. 11. 12.
Recuerde que no es un examen a libro abierto. Slo puede utilizar calculadora. Si necesita hacer clculos o apuntes utilice los espacios en blanco de este cuadernillo de preguntas. No est permitido usar hojas, tarjetas, cuadernos, etc. No est permitido, ni es tico, intentar copiar las respuestas de otro sustentante o los reactivos del examen, estas conductas sern sancionadas. Al terminar de resolver su examen, devuelva la hoja de respuestas junto con el cuadernillo de preguntas.
Para que su examen tenga validez, deber sustentar todas las sesiones que lo integran. Al trmino de la sesin, los aplicadores darn las instrucciones para la recuperacin del material y una salida ordenada.
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Al iniciar una nueva sesin deber asegurarse de anotar correctamente sus datos en el nuevo material.
3.3. Materiales que pueden ser consultados Para resolver el EGEL-MEDI no est permitido el uso de libros. Se podr utilizar calculadora no programable. No est permitido prestarse entre los sustentantes material alguno. No se permite el uso de computadoras, agendas electrnicas, palms, celulares, radiolocalizadores o calculadoras con comunicadores infrarrojos.
3.4 Reglas bsicas que se deben seguir durante las sesiones de examen No se permitir el acceso a ningn sustentante, treinta minutos despus de iniciada la sesin. El no llevar identificacin oficial (credencial de IFE o pasaporte) es causa suficiente para que no se le permita la realizacin de su examen. Se debern apagar los telfonos celulares, radio localizadores y desactivar alarmas sonoras de relojes y calculadoras. Est prohibido utilizar telfonos celulares, palms o agendas electrnicas en sustitucin de calculadoras. No est permitido fumar, comer o ingerir bebidas dentro del lugar de aplicacin donde se est resolviendo el examen. Las salidas momentneas del recinto sern controladas por el supervisor y el aplicador. En ellas no est permitido sacar ningn documento del examen ni materiales que se estn empleando para su realizacin.
LA EXTRACCIN INDEBIDA DE CUALQUIERA DE LOS MATERIALES DEL EGEL, ES CAUSA DE SUSPENSIN DE SU EXAMEN Y DE CUALQUIERA OTRA SANCIN DERIVADA DE LAS LEYES APLICABLES DE LA INSTITUCIN DE LA QUE USTED PROVIENE, EL ESTADO Y LA FEDERACIN.
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3.5 Otras recomendaciones Procure visitar o ubicar con anticipacin el lugar donde se llevar a cabo el examen, identificar las vas de acceso y los medios de transporte que garanticen la llegada a tiempo. Los das del examen, se recomienda llegar al menos media hora antes de cada sesin para evitar presiones y tensiones innecesarias. Despus de 30 minutos de iniciado el examen no se permitir el acceso a la sesin correspondiente. Descanse bien la vspera de cada sesin del examen. Ingiera alimentos saludables y suficientes. Porte un reloj. No olvide su identificacin oficial con fotografa y firma, ya que es indispensable. Use ropa cmoda. Asegrese de llevar el comprobante-credencial que le fue entregado al momento del registro. Asegrese de llevar una calculadora no programable. Presntese con puntualidad a todas las sesiones.
Lo antes expuesto son las condiciones mnimas y formas de funcionamiento durante la realizacin de su examen. Aunque algunas recomendaciones pueden parecer elementales, es conveniente que las considere para mejorar su desempeo y agilizar su participacin.
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4. RESULTADOS 4.1 Cmo se califica el EGEL y cmo son las puntuaciones El examen es resuelto en una hoja de formato ptico, conocida como hoja de respuestas, debidamente identificada para cada sustentante y versin de examen. Las respuestas a cada una de las preguntas asentadas en esta hoja, son ledas y calificadas por procesos automatizados, con los mismos criterios para todos los sustentantes del examen. El programa de calificacin realiza: el establecimiento de las respuestas correctas e incorrectas, el conteo de aciertos por subrea y rea, ya que cada una de ellas es calificada independientemente, 3 y la asignacin de puntajes en la escala de ndice CENEVAL . Una vez realizado el proceso de calificacin, el CENEVAL emite los informes de resultados individuales e institucionales. En ellos se establece la calificacin global y se seala el puntaje obtenido por el sustentante en cada una de las reas y subreas del examen. Todos los resultados que emite el CENEVAL estn expresados en una escala especial denominada NDICE CENEVAL cuyo rango de calificacin va de 700 a 1300 puntos. El EGEL-MEDI es un examen criterial y ello significa que se espera que los sustentantes posean un nivel de conocimientos mnimos requeridos al egreso de la licenciatura o conocimientos superiores. Estos conocimientos, definidos por el Consejo Tcnico del examen y de acuerdo al perfil referencial de validez, establecen un estndar ideal o deseable. Como se muestra en la siguiente figura, en esta escala existen tres puntos de corte y sus correspondientes niveles de dominio.
Escala del ndice CENEVAL Punto de Corte del nivel Suficiente Punto de Corte del nivel de dominio Satisfactorio Punto de Corte del nivel de dominio Sobresaliente
700
800
900
1000
1100
Dominio Satisfactorio
1200
Dominio Sobresaliente
1300
El dictamen de dominio en que usted se pueda ubicar es independiente del resultado que la propia institucin le solicite para poder titularse. Cuando una institucin utiliza el EGEL como opcin a titulacin, ella misma establece el resultado mnimo que exigir a sus egresados. En este sentido, el resultado del EGEL que entrega el CENEVAL y el dictamen que se deriva no asigna ningn valor aprobatorio o reprobatorio del sustentante.
En el proceso de calificacin no existe penalizacin por respuestas incorrectas u omitidas.
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4.2 El reporte de resultados A cada persona que sustenta el EGEL-MEDI se le entrega una constancia/reporte individual como la que se muestra enseguida a manera de ejemplo. Mediante sta se precisan sus resultados sin expresiones aprobatorias o reprobatorias.
Como se observa, primero se informa el resultado global del sustentante: NDICE CENEVAL GLOBAL; luego, los ndices para cada una de las reas y Subreas.
FOLIO 5322605-09
El Centro Nacional de Evaluacin para la Educacin Superior, A.C. expide la presente constancia/reporte a:
ANDRADE PINEDA JOS MANUEL

por haber presentado el Examen General para el Egreso de la Licenciatura en Medicina General, el 24 y 25 de marzo de 2009, con los resultados expresados en ndice Ceneval (7001300): NDICE CENEVAL GLOBAL: 1135 RE AS/SUBRE AS
REA DE MEDICINA INT ERNA
Cardiologa Dermatologa Endocrinologa, metabolismo y nutricin Gastroenterologa Hematologa, inmunologa y alergologa Infectologa y parasitologa Neumologa Neurologa Oftalmologa Otorrinolaringologa Psiquiatra y salud mental Reumatologa Urologa y nefrologa
El resultado global se calcula de manera independiente al resultado de reas y subreas, es necesario precisar que no expresan el promedio de las calificaciones parciales.
RESULTADO
1158
1208 1072 1020 1010 1000 1200 1185 1010 1100 1220 1150 1000 1036
Como norma de confidencialidad, nicamente el sustentante y el director de la institucin de procedencia tienen acceso a estos resultados.
REA DE PEDIAT RA
Recin nacido Lactante y preescolar Escolar y adolescente
1150
1100 1200 1010
REA DE GINECOLOGA Y OBSTETRICIA

Ginecologa Obstetricia Salud reproductiva y mujer sana
1153
1151 1238 1021
REA DE CIRUGA
Ciruga general Traumatologa y ortopedia
1161
1181 1131
REA DE SALUD PBLICA

Vigilancia epidemiolgica Salud ambiental y medicina del trabajo Administracin de los servicios de salud Biotica
1022
1125 1010 1000 1055
El ndice CENEVAL global no es el promedio de los resultados parciales. La autenticidad de este documento podr ser verificada contra la informacin que obra en poder de la escuela o facultad de la cual egres el titular de este reporte. Mxico, D. F., 30 de abril de 2009 Mtro. Rafael Hernndez Gonzlez
Director del rea de las Ciencias de la Vida y la Conducta
Camino al Desierto de los Leones (Altavista) # 19, Col. San ngel, Del. lvaro Obregn, C.P. 01000 Mxico, D. F. Tel. 01.55.53.22.92.00 Ext. 5207, Fax 01.55.53.22.92.00 Ext. 5220 Pgina Web: http://www.ceneval.edu.mx Email:medicina@ceneval.edu.mx
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4.3 Los Testimonios Dependiendo de sus resultados, usted puede obtener un testimonio de Desempeo Satisfactorio o Sobresaliente, la expedicin de cualquiera de estas distinciones est condicionada al cumplimiento de los siguientes estndares establecidos por el Consejo Tcnico.
A. Testimonio Satisfactorio (TDS)
de
Desempeo
Se otorga a los sustentantes que obtengan entre 1000 y 1149 puntos de ndice CENEVAL en el resultado Global.
B. Testimonio de Sobresaliente (TDSS)
Desempeo
Se otorga a los sustentantes que obtengan un mnimo de 1150 puntos de ndice CEVENVAL en el resultado Global.
La emisin del Testimonio correspondiente est totalmente sujeta a estos criterios de calificaciones.
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A continuacin se muestran los puntajes correspondientes a cada nivel, y el tipo de testimonio que se otorga segn el desempeo alcanzado en el resultado del examen:
Nivel
Suficiente Satisfactorio Sobresaliente
ndice Ceneval
950-999 1000-1149 1150-1300
Testimonio
Sin Testimonio Con Testimonio
Para la clasificacin en cada uno de los niveles se considera nicamente el resultado global en el examen. Como puede observarse en la tabla, en el nivel de Suficiente no se otorga Testimonio.
4.4 Cmo se entregan los resultados Podr recoger sus resultados en la institucin donde realiz su registro, 20 das hbiles despus de la aplicacin. Adems, podr consultarlos por internet en la pgina del CENEVAL (http://www.ceneval.edu.mx), 4 en la seccin de Resultados de exmenes . El CENEVAL enva a las instituciones de educacin superior que fueron sedes de registro, los documentos institucionales de los resultados de sus sustentantes. As mismo, el CENEVAL les enva las constancias-reporte individuales y los Testimonios de Desempeo Satisfactorio de los sustentantes que as lo ameriten. Aquellos sustentantes que logran los resultados necesarios para el Testimonio de Desempeo Sobresaliente, el CENEVAL enviar a su institucin de procedencia el testimonio aproximadamente 45 das hbiles despus de la aplicacin.
La ruta completa es: www.ceneval.edu.mx y localizar a la izquierda el vnculo Resultados de Exmenes, deber tener a la mano su nmero de folio que le fue asignado y lo identifica como sustentante.
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4.5 Revisin de resultados Los sustentantes, si fuera el caso, estn en posibilidad de solicitar revisin de examen. Dicha solicitud se podr presentar, en un plazo no mayor a seis meses despus de haberlo aplicado, directamente al rea de calificacin del CENEVAL: califica.egel@ceneval.edu.mx, donde le indicarn los requisitos para su realizacin. El proceso de revisin de examen se inicia una vez que el CENEVAL recibe la solicitud por parte del sustentante y el pago correspondiente de acuerdo a las tarifas vigentes establecidas; e implica la realizacin de una doble lectura y calificacin del mismo en presencia de dos jueces asignados. El proceso de revisin del examen se lleva a cabo en las instalaciones del CENEVAL con la presencia del sustentante o sin ella; en el segundo caso, se invita a que un miembro de la coordinacin del examen respectivo o un representante legal del sustentante acuda a verificar que el examen en cuestin fue calificado de acuerdo con el cdigo de respuestas correcto. Una vez realizado el proceso de lectura y calificacin, los participantes elaboran y firman el acta de revisin de resultados del examen, en la que se confirma o, si es el caso, se corrige el resultado obtenido, informndosele al sustentante en un plazo mximo de 30 das hbiles a partir de la fecha de la solicitud. En caso de que ste fuera corregido por causas imputables a CENEVAL, se rembolsar al solicitante el monto del pago de la revisin correspondiente.
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5. LA PREPARACIN DEL SUSTENTANTE 5.1 Tipo de preguntas Los casos clnicos que comprende el examen reproducen alguna situacin caracterstica de la prctica mdica cotidiana. Aportan datos de la historia clnica presentados en forma de cuestionamientos a los pacientes con respecto a sus sntomas, signos y observaciones clnicas, e incluso datos de laboratorio o de gabinete, que le puedan llevar a un diagnstico, pronstico y tratamiento. De cada caso clnico se desprenden diversos reactivos elaborados con la finalidad de que el sustentante ponga en juego todos aquellos repertorios acadmicos que ha desarrollado a lo largo de su carrera y los relacione con los datos proporcionados, para llegar a conclusiones vlidas sobre la prevencin, el diagnstico y tratamiento, o la rehabilitacin y referencia, si fuera necesario, del caso en cuestin. Cualquier apreciacin errnea puede llevar a elegir la opcin incorrecta; de aqu que se requiere ponga en juego su habilidad para comprender y elegir la opcin ms adecuada a la situacin que se le presenta. Para medir las habilidades y los conocimientos, los reactivos se formulan con diferentes niveles de complejidad. La informacin necesaria se encuentra contenida en el reactivo, seguido de las opciones de respuesta. Se requiere que usted elija la respuesta correcta de entre las cuatro opciones propuestas. Es importante recordar que slo una es correcta. Debido al carcter integral de este examen, est conformado con un 60% de reactivos del nivel de aplicacin, anlisis, sntesis y evaluacin y con un 40% del nivel de conocimiento y comprensin.
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5.2 Ejemplos de preguntas Para que usted se familiarice con el tipo de preguntas que enfrentar en el examen, a continuacin se presentan algunos ejemplos. Junto con cada ejemplo encontrar el razonamiento por el que se encuentra la respuesta correcta.
AREA DE MEDICINA INTERNA SUBREA: Neumologa TEMA: Neumopatas (edema agudo pulmonar)
Caso 1
Una paciente de 88 aos de edad, con cardiopata mixta (hipertensiva y arterioesclertica), se interna para tratamiento quirrgico de fractura intertrocantrea izquierda. Durante su internamiento se administraron soluciones parenterales y dieta; no se llev control de lquidos. A las 24 horas de su internamiento presenta disnea de reposo, ansiedad, inquietud y diaforesis; durante la exploracin fsica se le encontr congestin pulmonar, tensin arterial de 110/60 mmHg, pulso de 85 por minuto, temperatura de 36.5C y respiracin de 28 por minuto. 1. El diagnstico inicial que se establece con estos datos es: A) insuficiencia cardiaca derecha B) edema agudo pulmonar C) tromboembolia pulmonar D) infarto silencioso Respuesta correcta: B)
Razonamiento: B) La sobrecarga hdrica en el paciente anciano es depurada en el rin con ms lentitud y dificultad que en los jvenes, lo cual provoca sobrecarga diastlica del ventrculo izquierdo con aumento de la presin de enclavamiento pulmonar. El aumento de la presin hidrosttica favorece el paso del lquido hacia el alveolo y como consecuencia se desarrolla un edema agudo de pulmn. A) Es incorrecta. La paciente no presenta distensin de venas yugulares, edema perifrico, ascitis o congestin heptica entre otros, para pensar en una insuficiencia cardiaca derecha. C) Es incorrecta. A pesar de que la paciente tiene factores de riesgo para presentar un cuadro de tromeboembolia pulmonar, el encontrar la frecuencia cardiaca normal y normotensin, con congestin pulmonar, obliga a dejar este diagnstico como secundario. D) Es incorrecta. Los pacientes con infarto silencioso refieren un estado previo de dispepsia o simplemente no existen sntomas previos, lo cual no sucede en esta paciente.
30
2.
Se solicita un estudio de telerradiografa de trax en esta paciente, se espera encontrar: A) hipertrofia ventricular derecha B) derrame pleural bilateral basal C) infiltrado intersticial y perihiliar D) imagen de condensacin pulmonar
Respuesta correcta: C)
Razonamiento: C) Cuando la presin venosa pulmonar aumenta, el lquido empieza a gotear del lecho capilar, la capacidad de los linfticos para remover el lquido es excedida y el intersticio se satura. El resultado es la infiltracin del lquido perihiliar e intersticial que da la imagen caracterstica de patrn en alas de mariposa y lneas B de Kerley. A) Es incorrecta. El ventrculo derecho es el ms difcil de evaluar en la radiografa de trax; la arteria pulmonar principal y la arteria pulmonar derecha estn dilatadas; el aumento del ventrculo derecho eleva el pex cardiaco y lo desplaza a la izquierda. Por lo tanto, son datos radiolgicos que no se esperan encontrar en pacientes con edema agudo de pulmn. B) Es incorrecta. El derrame pleural se refiere a la acumulacin de lquido entre el pulmn y el diafragma; el lquido puede ser exudado o trasudado y, de acuerdo a sus caractersticas, se puede establecer la etiologa del derrame. Un paciente con edema agudo de pulmn puede presentar derrame pleural basal bilateral, pero no es el hallazgo radiolgico ms caracterstico. D) Es incorrecta. Cuando se observa esta imagen se deben descartar causas de origen neoplsico, infeccioso, o inflamatorio; no es una imagen que se observe en el paciente con edema agudo de pulmn.
3.
Adems de las manifestaciones clnicas anotadas, espera encontrar: A) expectoracin mucopurulenta B) vmica de tipo hemoptoica C) expectoracin de tipo biliar D) expectoracin asalmonada
Respuesta correcta: D)
Razonamiento: D) Es el tipo de expectoracin que se encuentra en los pacientes con edema agudo de pulmn. A) Es incorrecta. La expectoracin mucopurulenta se encuentra ms asociada a procesos infecciosos tales como neumona, bronquitis crnica, bronquiectasias, etc., y no se observa en pacientes con edema agudo de pulmn. B) Es incorrecta. La hemoptisis se presenta en patologas como neoplasias, bronquitis crnica, abscesos pulmonares y tuberculosis, entre otros, pero no suele ser una manifestacin de edema agudo de pulmn. C) Es incorrecta. La expectoracin de tipo biliar, extremadamente rara, suele ocurrir en su forma congnita o por trauma toraco-abdominal; puede surgir como complicacin rara de enfermedades del tracto biliar (fstula biliar), pero no en un paciente con edema agudo de pulmn.
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4.
La causa principal del padecimiento es: A) sobrecarga de lquidos B) arterioesclerosis C) dilatacin de la fibra miocrdica D) mbolos en la arteria pulmonar
Respuesta correcta: A)
Razonamiento: A) La sobrecarga hdrica en el paciente anciano se depura con mayor lentitud que en el paciente joven. Adems, esta paciente cuenta con el antecedente de cardiopata mixta y la cuantificacin inadecuada de lquidos. B) Es incorrecta. A pesar de que la paciente pueda cursar con algn grado de arteriosclerosis, sta no es por si misma la causa de su problema actual. C) Es incorrecta. Si bien, la cardiomiopata dilatada puede ser causa de un edema agudo de pulmn, la paciente no tiene datos clnicos que orienten a este origen. D) Es incorrecta. A pesar de que por los antecedentes de la paciente, se pudiera considerar curse con mbolos en la arteria pulmonar, no son la causa principal de su problema actual.
5.
Las medidas que usted recomienda para el tratamiento son: A) tromboltico y anticoagulacin B) oxgeno, diurtico y digital C) nitroglicerina y oxgeno D) venodilatador y oxgeno
Respuesta correcta: B)
Razonamiento: B) De acuerdo a los lineamientos establecidos para el manejo del edema agudo pulmonar, hay que administrar oxigeno al 100% o intubar al paciente si fuera necesario; reestablecer la diuresis con furosemide, valorar el uso de digital si se tratara de un edema agudo pulmonar secundario a flutter o fibrilacin auricular, con respuesta ventricular rpida, adems de valorar el uso de morfina y nitroglicerina. A) Es incorrecta. Cuando un trombo obstruye un vaso sanguneo, puede haber dao permanente al rea isqumica, el cual pude ocurrir antes de que el cuerpo destruya el cogulo. Los trombolticos se desarrollaron para hacer la lisis de un cogulo mucho mas rpida y prevenir el dao isqumico permanente. En este caso no est indicado el uso de trombolticos ni de anticoagulantes. C) y D) Son incorrectas. Es de vital importancia agregar furosemide al tratamiento, adems de digitlicos y oxgeno.
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AREA DE MEDICINA INTERNA SUBREA: Gastroenterologa TEMA: Hepatopatas (cirrosis heptica)
Caso 2
Un paciente de 38 aos acude a consulta por sufrir astenia, anorexia y nusea de dos meses de evolucin, agregndose desde hace un mes dolor abdominal, impotencia sexual e ictericia leve. El enfermo refiere que ha perdido 4 kg de peso en ese lapso. Durante la exploracin fsica, la tensin arterial es de 110/80 mmHg, la frecuencia cardiaca de 82 por minuto, peso de 74 kg, talla de 1.69 m. Se observa ictericia conjuntival leve, caries mltiples, hipertrofia parotdea, trax sin datos anormales. En el abdomen se aprecia una hernia umbilical pequea y hay hemorroides. La biometra hemtica reporta hemoglobina de 11 g/dL. 1. Es probable que el paciente tenga antecedentes de: A) ingestin crnica de alcohol B) exposicin a plaguicidas C) intoxicacin por plomo D) intoxicacin por anilinas Respuesta correcta: A)
Razonamiento: A) Un paciente con astenia, anorexia, nusea, dolor abdominal, impotencia sexual, ictericia, caries, hipertrofia parotdea y hemorroides orienta a pensar en una insuficiencia heptica. En cualquier persona con patologa heptica debe sospecharse ingestin crnica de alcohol. B) Es incorrecta. La exposicin a plaguicidas puede dar como consecuencia intoxicacin por rgano fosforados, los cuales inhiben irreversiblemente la acetilcolinesterasa y origina aumento de la acetilcolina en las sinapsis y en la unin neuromuscular, manifestndose signos y sntomas secundarios a los efectos muscarnicos y nicotnicos. El cuadro completo suele completarse en 24 horas y puede incluir coma, convulsiones, confusin, psicosis, fasciculaciones, debilidad, parlisis, disnea, cianosis, edema pulmonar y, si no es tratado a tiempo, la muerte. C) Es incorrecta. El cuadro clnico de intoxicacin por plomo es muy variado, puede incluir dolor abdominal en epigastrio, nusea, vmito, anorexia y constipacin; existe frecuentemente anemia microctica hipocrmica y afectacin al SNC (irritabilidad, incoordinacin, mareo, paranoia); no hay ictericia, hipertrofia parotdea, ni hemorroides, datos clnicos que presenta el paciente del presente caso. D) Es incorrecta. Las anilinas son aminas cclicas usadas en la industria para hacer poliuretano, material fotogrfico, colorantes, pinturas, plstico y pesticidas. Los efectos que causan varan de acuerdo al tipo de exposicin. Se absorben bien mediante inhalacin y por la piel. La anilina produce metahemoglobinemia y hemlisis, y la afectacin es sistmica. Clsicamente los pacientes con metahemoglobinemia presentan piel bronceada, gris o azulada. Este es un dato muy importante, con el que no cuenta el paciente en estudio.
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2.
El laboratorio reporta: glucemia de 106 mg/dL; creatinina 1.2 mg/dL, leucocitos 4,500/mm , tiempo de protrombina alargado, hierro srico normal, transaminasa glutmico oxalactica de 85 UI/L y albmina de suero de 2.6 g/dL. Con estos datos, el procedimiento adecuado para el diagnstico es: A) determinar TGP y TGO B) gammagrama de hgado C) ultrasonido abdominal D) biopsia heptica
Razonamiento: D) La biopsia heptica es el procedimiento mdico necesario para la obtencin de una pequea muestra de tejido heptico para su examen directo al microscopio. Si bien los exmenes de sangre y la apreciacin clnica entregan bastante informacin, la biopsia heptica proporciona un nivel de certeza muy superior para la toma de decisiones clnicas en las personas con enfermedades hepticas. En la actualidad, con la gran cantidad de exmenes diagnsticos sanguneos, frecuentemente la causa de la enfermedad heptica se determina antes de llegar a la biopsia; sin embargo, sigue siendo el mtodo de confirmacin. A) Es incorrecta. Las anormalidades en las pruebas de funcin heptica de un paciente con cirrosis alcohlica son menos notorias que en los pacientes con hepatitis alcohlica. En cirrosis compensadas, muchas veces son normales y, si llegan a estar elevadas, es de forma leve. Por lo tanto, no ayudan a establecer el diagnstico de cirrosis alcohlica. B) Es incorrecta. Tcnica no invasiva que se utiliza para visualizar el tamao, forma, y consistencia del hgado; extraordinariamente til para diagnosticar lesiones tridimensionales como abscesos o tumores. C) Es incorrecta. El ultrasonido proporciona informacin de la ecotextura que puede sugerir el diagnstico de cirrosis cuando hay un patrn granular, o hgado graso, o la presencia de ascitis, pero no hace el diagnstico.
3.
La radiografa de trax es normal. La serie esofagogastroduodenal evidencia una sombra en rosario en el tercio inferior del esfago. El ecocardiograma slo revela taquicardia sinusal. Con estos datos, el diagnstico se orienta a: A) terciarismo esofgico B) colangitis severa por txicos C) hipertensin portal D) neoplasia primaria del hgado
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Razonamiento: C) La hipertensin portal ocurre cuando la presin venosa portal excede la de las venas abdominales no portales, como la vena cava inferior, por lo menos en 5 mm Hg. Por lo tanto, en un esfuerzo para equilibrar las presiones entre estos dos sistemas venosos, se desarrollan cortocircuitos portosistmicos colaterales. Estos vasos colaterales o vrices, se desarrollan comnmente en el esfago y estmago proximal, lo que da la imagen en la serie esofagogastroduodenal (SEGD) en rosario en el tercio inferior del esfago. A) Es incorrecta. El terciarismo esofgico se observa en pacientes ancianos. Es una contraccin irregular del esfago, sin movimiento coordinado que provoca disfagia. La imagen radiolgica caracterstica muestra alteracin en todo el esfago, no slo en el tercio inferior. El paciente del caso no presenta cuadro clnico compatible con esta entidad y, los hallazgos radiolgicos, no concuerdan con los que se encuentran en el terciarismo esofgico. B) Es incorrecta. Algunos medicamentos como el alopurinol pueden causar eosinofilia portal con reaccin colangtica, pero no hay datos de esfago en rosario en una SEGD. D) Es incorrecta. La ms comn es el carcinoma hepatocelular. Los pacientes con neoplasia primaria del hgado no suelen presentar cambios en la SEGD. En el ultrasonido presentan generalmente una lesin hipoecoica y en la TAC se evidencia aumento de la densidad de la lesin.
4.
Pocos das despus de iniciar las medidas dietticas y reposo, el paciente presenta hematemesis y melena abundantes, las cuales atribuye a haber ingerido comida con picante y unas cuantas copas el da de su cumpleaos. Esta hemorragia se debe a: A) ruptura de vrices esofgicas B) gastritis erosiva sangrante C) lcera duodenal D) divertculo duodenal
Razonamiento: A) La ruptura de vrices esofgicas ocurre tpicamente como melena y hematemesis abundantes, con mnimo dolor abdominal, y hay signos de deplecin de volumen. Un 30% de los pacientes con cirrosis compensada y un 60% de los pacientes con cirrosis descompensada tienen vrices esofgicas al momento del diagnstico. Entre los pacientes con cirrosis y vrices, la incidencia de hemorragia es del 20 al 40%, en los dos primeros aos posteriores al diagnstico. B) Es incorrecta. Los hallazgos caractersticos son hemorragia y edema en el espacio intersticial debajo del epitelio, sin inflamacin, y el sangrado usualmente es moderado. La gastritis erosiva es un diagnstico diferencial en este paciente; sin embargo, por los antecedentes y la abundancia en la hemorragia que presenta, las vrices esofgicas es la primera posibilidad. C) Es incorrecta. El 95% de los pacientes con lcera duodenal pueden presentar hematemesis y melena y, el 80%, refieren sntomas previos relacionados con enfermedad cido pptica, los cuales no se mencionan en el paciente. D) Es incorrecta. El divertculo duodenal es una causa muy rara de hematemesis y melena.
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5.
El cuadro de base corresponde a: A) neoplasia B) cirrosis alcohlica C) insuficiencia heptica por txicos D) cmulo de txicos
Respuesta correcta: B) Razonamiento:

B) La cirrosis alcohlica puede ser asintomtica en el 10-20% de los pacientes, pero comnmente se presenta con complicaciones de insuficiencia heptica crnica, con las caractersticas que tiene el paciente en estudio. Complicaciones como caquexia, coagulopata, hemorragia por vrices esofgicas y gstricas, suelen ocurrir. A) Es incorrecta. Las neoplasias primarias de hgado son poco frecuentes. En general, se desarrollan en pacientes que tienen cirrosis, por lo que el cuadro clnico es similar. Suelen presentarse con descompensacin heptica, fiebre, manifestaciones clnicas secundarias a metstasis, colestasis, o con algn sndrome paraneoplsico, adems de presentar datos intrnsecos al tumor (masa palpable y obstruccin intestinal, entre otras); cuadro que no presenta el paciente del caso. C) Es incorrecta. Se presentan reacciones hepatocelulares caracterizadas por cifras muy elevadas de las enzimas hepticas, principalmente la ALT. El diagnstico se apoya por la historia de exposicin a algn toxico. D) Es incorrecta. No hay datos que hagan pensar en acumulacin de toxinas.
AREA DE MEDICINA INTERNA SUBREA: Dermatologa TEMA: Lesiones inflamatorias y las producidas por agentes fsicos (dermatitis por contacto)
Caso 2
Una paciente de 22 aos, ama de casa, que desde hace un ao presenta lesiones en palmas de manos y dedos constituidas por vesculas, ampollas y eritema con grietas sangrantes. No tiene antecedentes familiares ni patolgicos de importancia. Las lesiones producen prurito y dolor. 1. La etiologa de este padecimiento es: A) hipersensibilidad retardada B) manifestacin de atopia C) irritante primario D) desconocida Respuesta correcta: A)
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Razonamiento: A) La hipersensibilidad retardada o hipersensibilidad mediada por clulas, puede ser la base fisiolgica para una entidad conocida como dermatitis por contacto alrgica, que parece ser la causante del cuadro clnico de la paciente; en su forma crnica se presenta con placas liquenificadas, excoriaciones, fisuras, prurito, dolor con o sin ppulas o vesculas. Estas lesiones se desencadenan por ltex, plstico, blsamo de Per, e involucran usualmente el sitio cutneo de mayor exposicin. B) Es incorrecta. Se caracterizara por presentar cuadros de exacerbacin de forma crnica; predomina en la infancia y la adolescencia, y hay historia personal o familiar de atopia. El eccema suele ser en sitios de flexin, si se trata de un adulto. Por lo anterior, se puede descartar como etiologa del padecimiento de la paciente. C) Es incorrecta: Los irritantes primarios son sustancias custicas o destructivas para las clulas. Su accin sobre la piel es de las capas superficiales a las profundas. No interviene ningn fenmeno inmunolgico y su accin depende de la concentracin y del tiempo que permanece en la piel. Ejemplos ms comunes de irritantes primarios son los lcalis, cidos, yodo, azufre, jabn y detergentes. La exposicin crnica se manifiesta por piel seca, eritematosa, fisuras y liquenificacin. La caracterstica ms importante es que no hay vesculas, como en el caso de la paciente. D) Es incorrecta. El presente caso si tiene un cuadro clnico en donde se puede inferir la etiologa.
2.
Con la impresin diagnstica, el estudio de mayor utilidad es: A) biopsia cutnea B) inmunofluoresencia C) pruebas del parche D) determinacin de IgE
Razonamiento: C) Es la prueba comprobada para corroborar la sensibilidad a los agentes alcalinos o cidos como los jabones. A) Es incorrecta. Est indicada en todas las neoplasias sospechosas, en todas las patologas con ampollas y en todas las patologas dermatolgicas en las que un diagnstico especfico no es posible con otras medidas. No hay indicacin para realizar una biopsia cutnea en esta paciente. B) Es incorrecta. No sirve para hacer el diagnstico de dermatitis por contacto. D) Es incorrecta. Se encuentra elevada en el caso de dermatitis atpica y no en la dermatitis por contacto.
3.
El diagnstico en este caso es: A) escabiasis B) dermatitis por contacto C) dermatitis atpica D) prrigo palmar
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Razonamiento:
B) Es la ms frecuente; puede ser por irritante primario o mediada por inmunidad celular. En la fase crnica de la dermatitis por contacto alrgica hay prurito, dolor, puede haber ppulas y vesculas; hay fisuras, excoriaciones y placas liquenificadas acordes con el cuadro que presenta la paciente. A) Es incorrecta, La escabiasis es una parasitosis cutnea familiar. Se caracteriza por presentar ppulas, vesculas y costras hemticas; es muy pruriginosa; afecta palmas, plantas y pliegues. Las lesiones quedan limitadas en las llamadas lneas de hebra (entre hombros y rodillas). C) Es incorrecta. Anteriormente llamada neurodermatitis; predomina en la infancia y la adolescencia; se manifiesta por placas liquenificadas y vesculas pruriginosas; evoluciona por brotes y aparece en prpados, comisura bucal y pliegues; esta ltima suele ser la localizacin caracterstica del paciente adulto. D) Es incorrecta. Es la combinacin de ppulas, con costras hemticas o liquenificacin, y ppulas pruriginosas; es causada por piquetes de insectos, sol o hematodermias.
4.
El tratamiento inicial de esta paciente debe ser: A) detectar y evitar el alergeno B) corticosteroides tpicos C) benzoato de bencilo D) psoralenos
Razonamiento: A) Indicado como tratamiento inicial de los pacientes con dermatitis por contacto. B) Es incorrecta. Est demostrado que los esteroides tpicos, los sustitutos de jabn y los emolientes se pueden emplear como tratamiento de una dermatitis por contacto ya establecida, pero primero hay que detectar y evitar la causa. C) Es incorrecta. No tiene uso en la dermatitis por contacto. D) Es incorrecta. Tratamiento de segunda lnea cuando se trata de una dermatitis por contacto crnica y resistente a esteroides.
5.
La complicacin ms frecuente de este padecimiento es: A) piodermitis B) liquenificacin C) eritrodermia D) formacin de IDES
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Razonamiento: D) En la dermatitis por contacto es comn el fenmeno de sensibilizacin a distancia (IDES), que consiste en la aparicin de lesiones de dermatitis lejos del sitio en donde se ha aplicado el antgeno; aparece en zonas simtricas. A) Es incorrecta. No es la complicacin ms frecuente que puede ocurrir en los pacientes con dermatitis por contacto. B) Es incorrecta. Propiamente no es una complicacin, es parte del cuadro clnico de una dermatitis por contacto crnica. C) Es incorrecta. No es la complicacin ms frecuente que puede ocurrir en los pacientes con dermatitis por contacto.
AREA DE PEDIATRA SUBREA: Lactante y preescolar TEMA: Patologas ms frecuentes (infecciosas)
Caso 3
Una nia de cinco aos es llevada a consulta por presentar malestar general, hipertermia de 39C, mculas eritrematosas e intensamente pruriginosas, localizadas en cuero cabelludo, cara, tronco y en las porciones proximales de las extremidades; sin crecimiento importante de ganglios retroauriculares. La madre informa que el da anterior la nia present ligero malestar y febrcula, adems de que por la noche se mostr inquieta y con algunos problemas para conciliar el sueo. 1. Con los datos proporcionados, se hace el diagnstico siguiente: A) sarampin B) rubola C) varicela D) roseola Respuesta correcta: C)
Razonamiento: C) El exantema inicial de la varicela se caracteriza por mculas eritematosas, intensamente pruriginosas; de aparicin inicial en el cuero cabelludo, cara y tronco; la fase previa al cuadro prodrmico es de uno a dos das. A) Es incorrecta. El exantema se caracteriza por pequeos puntos de color blanco grisceo de uno a dos milmetros de dimetro; la fase previa al cuadro prodrmico es de tres a cinco das. B) Es incorrecta. Se caracteriza por conjuntivitis, tos, linfadenopatas y exantema maculopapular de tres das de duracin. D) Es incorrecta. Se caracteriza por fiebre con duracin de tres a cuatro das y, cuando cede, aparece un exantema morbiliforme que desaparece en un par de das.
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2.
El agente etiolgico causante de este cuadro es: A) paramixovirus B) herpes virus C) citomegalovirus D) rubivirus
Razonamiento: B) Grupo al que pertenece el virus de la varicela, llamado virus de la Varicella zoster (VVZ). A) Es incorrecta. Agente causal del sarampin. C) Es incorrecta. Su infeccin es intrauterina, cuyos sntomas no corresponden con los descritos para el caso. D) Es incorrecta. Agente causal de la rubola.
3.
Cules son las medidas generales adecuadas para esta nia? A) Recortar las uas, lociones antipruriginosas y antihistamnicos B) Recortar las uas, lociones antipruriginosas y expectorantes C) Antibacterianos, antihistamnicos y antipirticos D) Antihistamnicos, antibacterianos y expectorantes
Razonamiento: A) Las medidas generales son sintomticas y preventivas. Para evitar infeccin por el rascado, se deben cortar las uas a la paciente. Con la administracin de lociones antipruriginosas y los antihistamnicos, se reduce la sensacin de prurito. B) Es incorrecta. La paciente no presenta congestin nasal ni tos, que generalmente se pueden presentar en sarampin y rubola. C) y D) Son incorrectas. Los antimicrobianos slo se utilizan en caso de complicacin, que no presenta la paciente, y aunque se emplea antipirtico, tambin puede ser utilizado en otras condiciones.
4.
En caso de requerir un frmaco especfico, cul es el de primera eleccin? A) Amantadina B) Aciclovir C) Ganciclovir D) Foscarnet
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Razonamiento: A) Frmaco de eleccin para reducir el tiempo de remisin y la sintomatologa. B) Es incorrecta. Antiviral que est dando buenos resultados para la rubola. C) Es incorrecta. En pruebas in vitro se ha demostrado ser til para la rosola. D) Es incorrecta. Slo se recomienda cuando se presenta resistencia al aciclovir.
5.
Para el control de la fiebre, cul es el frmaco ms recomendable? A) Paracetamol B) Metamizol sdico C) Diclofenaco D) cido acetilsaliclico
Razonamiento: A) Frmaco de eleccin en pacientes peditricos para el control de la fiebre, por sus reducidos efectos colaterales. B) Es incorrecta. No se debe administrar por el riesgo potencial de efecto de choque o hipotermia. C) Es incorrecta. No se recomienda utilizar de primera eleccin en nios por sus efectos secundarios, que van desde irritacin intestinal hasta alteraciones del sistema nervioso central. D) Es incorrecta. No se debe administrar por el riesgo potencial de provocar el Sndrome de Reye.
AREA DE GINECOLOGA Y OBSTETRICIA SUBREA: Ginecologa TEMA: Neoplasias (mola hidatiforme)
Caso 4
Una primigesta de 16 aos, con embarazo de diez semanas, ingresa al hospital por presentar nusea y vmitos excesivos. Al examen fsico el tero est agrandado, casi hasta el ombligo, y hay crecimiento ovrico bilateral. La paciente admite tener manchado hemtico persistente. 1. El diagnstico probable es: A) embarazo peritoneal B) mola hidatiforme C) miomatosis uterina mltiple D) embarazo ectpico roto Respuesta correcta: B)
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Razonamiento: B) Es frecuente en mujeres menores de 20 aos y mayores de 40. Se manifiesta poco despus de la concepcin por un aumento rpido en el tamao uterino que, con frecuencia, no corresponde al tiempo de gestacin. La sospecha clnica surge a partir de hemorragia vaginal, la falta de movimiento fetal, la ausencia de ruidos cardiacos fetales en el momento adecuado y la presencia de nauseas y vmitos intensos. A) Es incorrecta. Existe dolor intenso con datos de irritacin peritoneal; ms no nauseas y vmitos excesivos. C) Es incorrecta. Es poco frecuente en mujeres jvenes, puede dar sangrados transvaginales, pero no nuseas y vmitos. D) Es incorrecta. El principal signo es el dolor, con datos de irritacin peritoneal e hipovolemia que compromete el estado general de la paciente.
2.
Una causa comn de muerte por esta lesin es: A) muerte sbita inesperada B) embolia pulmonar C) obstruccin intestinal D) hemorragia uterina
Razonamiento: D) La invasin trofoblstica puede perforar el tero y, por ende, presentar complicaciones como es el caso del choque hipovolmico. A) Es incorrecta. La mola hidatiforme no produce una muerte sbita inesperada. B) y C) Son incorrectas. No se relacionan con la mola hidatiforme.
3.
El sntoma principal en este caso es: A) dolor B) tero agrandado C) sangrado D) nusea y vmito
Razonamiento: C) Una ruptura uterina es una urgencia obsttrica, debido a que el sangrado compromete la vida de la paciente y adems puede presentar choque hipovolmico. A) Es incorrecta. La mola hidatiforme puede o no dar dolor. Cualquier dolor ms sangrado en el primer trimestre del embrazo es igual a amenaza de aborto. B) Es incorrecta. No tiene relacin en este momento, ya que en un embarazo de diez semanas el producto an es intraplvico. D) Es incorrecta. La ruptura uterina puede cursar con nuseas y vmitos por irritacin peritoneal, pero no como sntomas principales.
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4.
Es comn que en estos casos resulte: A) prdida del tero B) cncer a largo plazo C) embarazo ectpico subsiguiente D) insuficiencia cervical
Razonamiento: A) En una ruptura uterina hay una gran probabilidad de perder el tero por el sangrado excesivo y el poco tiempo con el que se cuenta para resolverlo. B) Es incorrecta. Ms del 80% de las molas hidatiformes son benignas, slo el 2 3% es seguido de enfermedad trofoblstica metastsica (coriocarcinoma). C) Es incorrecta. No existe relacin alguna entre la mola hidatiforme y la probabilidad de un embarazo ectpico subsiguiente. D) Es incorrecta. La insuficiencia cervical es un defecto a nivel del orificio interno, que por lo general provoca prdidas gestacionales tempranas en el primer trimestre del embarazo, e inclusive hasta la 16 semanas. No tiene relacin alguna con la mola hidatiforme, adems de que su etiologa es diferente.
AREA DE CIRUGA SUBREA: Ciruga general TEMA: Trastornos de tubo digestivo bajo (apendicitis aguda)
Caso 5
Un paciente de 21 aos, sin antecedentes previos de importancia, acude al servicio de urgencias por presentar sensacin de fiebre, escalofros y dificultad respiratoria. Refiere que desde hace cinco das existe dolor de mediana intensidad, el cual inici en epigastrio y posteriormente se irradi a la fosa iliaca derecha. Esta molestia aumenta con la ingesta de alimentos y se acompaa de sensacin de nusea. En la exploracin fsica de detecta tensin arterial de 80/50 mmHg, pulso de 120 por minuto, frecuencia respiratoria de 28 por minuto y temperatura de 38.5C. A la palpacin del abdomen se despierta dolor, encontrndose rigidez muscular y signo de rebote positivo en forma generalizada. 1. El cuadro clnico del paciente corresponde a: A) apendicitis subaguda B) sepsis e hipovolemia C) apendicitis retrocecal D) gastroenterocolitis Respuesta correcta: B)
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Razonamiento: B) Los datos de abdomen agudo (resistencia muscular y el rebote positivo), adems de la fiebre, taquicardia y polipnea hacen pensar en una sepsis con hipotensin. A) Es incorrecta. No existen las apendicitis subagudas; una vez iniciado el proceso progresan hacia la necrosis por compromiso vascular, debido a la obstruccin de su luz. C) Es incorrecta. El diagnstico de apendicitis retrocecal es inicial; en estos momentos no es posible saber si la causa del cuadro de abdomen agudo es una apendicitis.
D) Es incorrecta. Puede sospecharse en un paciente hospitalizado que desarrolla fiebre, leo, distensin
abdominal, hipotensin o diarrea, en particular si recientemente ha sido sometido a una intervencin quirrgica o a tratamiento con antibitico de amplio espectro. El diagnstico es probable si el examen microscpico de las heces revela la presencia de leucocitos y agregados de estafilococos.
2.
La causa probable del padecimiento es: A) apendicitis perforada B) trombosis mesentrica C) absceso por divertculo colnico D) vlvulo
Razonamiento: A) Es la causa ms frecuente de peritonitis en los nios y adultos jvenes. El inicio del dolor alrededor del ombligo y despus irradiado a la fosa iliaca derecha, es caracterstico. El dolor a la palpacin en el cuadrante inferior derecho o en todo el abdomen indica la extensin de la inflamacin. B) Es incorrecta. Ocurre en pacientes de edad avanzada o en cardipatas, fumadores, o en vasculopatas. El dolor es de inicio sbito y central en el abdomen. C) Es incorrecta. Habitualmente el dolor es bajo y del lado izquierdo, adems de existir antecedentes de estreimiento o sangrado. D) Es incorrecta. Ocurre en pacientes de edad avanzada. El dolor se presenta en forma brusca y se acompaa de distensin abdominal grave y datos de oclusin intestinal prominente.
3.
Entre los factores microbianos, los ms probables seran agentes: A) grampositivos B) amibianos C) parasitarios D) gramnegativos
Razonamiento: D) Los bacteroides son la causa ms frecuente de las apendicitis complicadas junto con la Escherichia coli. A) Es incorrecta. Por la flora intestinal. B) Es incorrecta. No hay antecedentes en el paciente, adems de que es rara la apendicitis amibiana. C) Es incorrecta. No producen apendicitis.
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4.
El tratamiento de urgencia inicial ser con base en: A) laparotoma exploradora B) restablecimiento de hemodinamia C) hidratacin ms anticolinrgicos D) antibiticos de amplio espectro
Razonamiento: B) Deben corregirse los dficits del paciente antes de que vaya a quirfano. A) Es incorrecta. Tienen prioridad los sndromes asociados para mejorar el pronstico del paciente. El intervenirlo quirrgicamente en estas condiciones aumenta su morbimortalidad. C) Es incorrecta. Se debe hidratar al paciente, pero los anticolinrgicos acentan el secuestro y la parlisis intestinal, adems de incrementar la taquicardia del paciente. D) Es incorrecta. Deben de iniciarse cuando se decida operar al paciente, pero no son prioritarios como primera medida de atencin del paciente.
5.
El tratamiento definitivo se logra con: A) control hidroelectroltico y acido bsico B) lavado peritoneal con metronidazol C) eliminacin de la fuente de infeccin D) instalacin peritoneal de ampicilina-gentamicina
Razonamiento: C) Si no se controla la fuente del problema, continuarn las fallas organosistmicas del paciente al persistir la infeccin. A) Es incorrecta. Mejora las condiciones de perfusin del paciente y la posible falla renal, pero no quita el origen de la sepsis grave. B) Es incorrecta. Los antibiticos o quimiterpicos locales no controlan la necrosis. D) Es incorrecta. Los antibiticos no controlan la necrosis.
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AREA DE SALUD PBLICA SUBREA: Vigilancia epidemiolgica TEMA: Control de enfermedades transmisibles
Caso 6
El personal de vigilancia epidemiolgica de los Servicios Coordinados de Salud en el estado de Jalisco report en 1996, para la semana epidemiolgica nmero 36, un total de 203 casos de enfermedad respiratoria crnica; para la misma semana del ao anterior slo haba notificado 99 casos. 1. Con los datos anteriores, usted se encuentra ante: A) un brote B) una endemia C) una epidemia D) una incidencia Respuesta correcta: B)
Razonamiento: B) Segn el inciso 3.1.21. de la Norma Oficial Mexicana NOM-017-SSA21994, para la Vigilancia Epidemiolgica, el trmino endemia se define como la presencia constante o prevalencia habitual de casos de una enfermedad o agente infeccioso, en poblaciones humanas, dentro de un rea geogrfica determinada. Segn el Control de las Enfermedades Transmisibles, Publicacin Cientfica y Tcnica No. 581, de la OPS, endemia tambin puede denotar la prevalencia usual de una enfermedad particular en dicha zona. A) Es incorrecta. Segn el inciso 3.1.6. de la Norma Oficial Mexicana NOM-017-SSA21994, para la Vigilancia Epidemiolgica, se define como brote a la ocurrencia de dos o ms casos asociados epidemiolgicamente entre s. C) Es incorrecta. Segn el inciso 3.1.24 de la Norma Oficial Mexicana NOM-017-SSA21994, para la Vigilancia Epidemiolgica, se define epidemia, como el aumento en la frecuencia esperada de cualquier dao a la salud, en el ser humano, durante un tiempo y un espacio determinados. En algunos padecimientos la ocurrencia de un slo caso se considera epidemia. Segn El Control de la Enfermedades Transmisibles, Publicacin Cientfica y Tcnica No. 581, de la OPS epidemia, es la manifestacin, en una comunidad o regin, de casos de una enfermedad (o un brote) con una frecuencia que exceda netamente la incidencia normal prevista. D) Es incorrecta: segn el inciso 3.1.39 de la Norma Oficial Mexicana NOM-017-SSA21994, para la Vigilancia Epidemiolgica, se define a la incidencia, tasa de, a aqulla que tiene como numerador el numero de casos nuevos ocurridos en un lugar especfico durante un periodo determinado, entre el numero de personas de la poblacin expuesta al riesgo (denominador).Por lo general, se expresa en trminos de nmeros de casos por 1,000 o por 100,000 habitantes y por ao. Segn El Control de la Enfermedades Transmisibles, Publicacin Cientfica y Tcnica No. 581, de la OPS se define incidencia, tasa de, como el nmero de casos nuevos de una enfermedad especfica, diagnosticados o notificados en un lapso definido, dividido entre el nmero de personas en una poblacin determinada en la cual surgieron dichos casos.
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2.
Entre los datos relevantes de la enfermedad est la presencia de tos, expectoracin, prdida de peso, ataque al estado general y febrcula, que afecta principalmente a la poblacin de 15 a 64 aos. El diagnstico ms probable es: A) cncer broncognico B) coccidiodomicosis C) histoplasmosis D) tuberculosis
Razonamiento: D) La tuberculosis es una enfermedad producida por micobacterias y es causa importante de incapacidad y muerte. La forma ms comn es la pulmonar. El riesgo de presentar la enfermedad es alto en los adolescentes, los adultos jvenes y en los muy ancianos. La infeccin inicial suele ser asintomtica. El estado clnico depende ms bien de la presencia o ausencia de bacilos de la tuberculosis en el esputo, y tambin de la naturaleza de los cambios en las radiografas de trax. Desde el comienzo puede haber fatiga, fiebre y prdida de peso, en tanto que en las fases avanzadas adquieren importancia los sntomas de localizacin como tos, dolor torcico, hemoptisis y ronquera. A) Es incorrecta. El cncer broncognico es una neoplasia primaria que se origina dentro de las vas respiratorias; es un tumor frecuente e importante; tiene una fuerte relacin con el uso y consumo de productos del tabaco, particularmente cigarrillos. No hay grupo de poblacin exento del cncer pulmonar. Se presenta entre los 45 y los 75 aos de edad. El 90% de los casos est asociado al tabaquismo. La exposicin ocupacional aumenta la incidencia de cncer pulmonar. Un enfermo tpico se presenta con molestias pulmonares como tos, hemoptisis, prdida de peso y generalmente son afebriles. El diagnstico diferencial entre esta enfermedad y la tuberculosis se hace con base en el estudio epidemiolgico que incluye la comparacin de las historias naturales de ambos padecimientos. B) Es incorrecta. La coccidiodomicosis es una micosis sistmica que por lo regular empieza como una infeccin de vas respiratorias. La infeccin primaria puede ser totalmente asintomtica o remedar una influenza aguda, con fiebre, escalofros, tos y dolor pleural (raramente). Puede curar sin secuelas o dejar fibrosis, un ndulo pulmonar que puede incluir reas calcificadas, etc. La distribucin de la infeccin primaria es comn en regiones ridas y semiridas del pas. Afecta a personas de cualquier edad, a los hombres ms que a las mujeres, tal vez por la exposicin ocupacional. Las principales diferencias de esta enfermedad y la tuberculosis se obtiene del estudio epidemiolgico que incluye la comparacin entre las historias naturales de ambos padecimientos. C) Es incorrecta. La histoplasmosis es una micosis febril generalizada, de gravedad variable, que afecta pulmones. El diagnstico clnico se confirma con datos del cultivo, o la identificacin del hongo, o en frotis de exudados. El agente infeccioso es el Histoplasma capsulatum variedad capsulatum. Se han detectado brotes del padecimiento en reas endmicas, en familias, estudiantes, en trabajadores con exposicin comn al excremento de aves, murcilagos o tierra contaminada y recientemente removida. El diagnstico diferencial con la tuberculosis se hace a partir del estudio epidemiolgico que incluye el anlisis comparativo de las historias naturales de ambas enfermedades.
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3.
Existen varios mtodos diagnsticos para esta enfermedad. El ms comn es: A) inmunoelectroforesis B) citologa en esputo C) baciloscopa de esputo D) serologa
Razonamiento: D) La norma Oficial Mexicana indica la realizacin de la baciloscopa de esputo en tosedores o en contactos para la identificacin y diagnstico del caso. Su resultado puede ser negativo o positivo; se considera negativo cuando hay ausencia de bacilos cido-alcohol-resistentes (BAAR) en la lectura de cien campos de frotis de la expectoracin, y positivo cuando se demuestran uno o ms BAAR en la lectura de cien campos del frotis. A) Es incorrecta. La inmunoelectroforesis forma parte de un conjunto de mtodos serolgicos para el diagnstico de enfermedades bacterianas o virales. Estos mtodos de laboratorio se realizan in vitro, utilizando sueros del paciente para demostrar la presencia de anticuerpos contra un microorganismo determinado y, con ello, participar en forma indirecta en el diagnstico de un padecimiento. B) Es incorrecta. La citologa en esputo no es un procedimiento de laboratorio comnmente utilizado en el diagnostico de las alteraciones celulares producidas por la presencia de Mycobacterium tuberculosis en el aparato respiratorio humano; en cambio, es comn para conocer las alteraciones celulares provocadas por la presencia del virus del papiloma humano (PPH) en el aparato genitourinario femenino. D) Es incorrecta. La serologa, el serodiagnstico o la inmunoserologa son mtodos de laboratorio in vitro para hacer la deteccin de anticuerpos contra bacterias. En el caso del Mycobacterium tuberculosis se consideran como mtodos complementarios a la baciloscopia y a la bacteriologa. La biologa molecular incluye mtodos como el PCR, para identificacin de ADN del M. tuberculosis, por lo pudiera ser un mtodo complementario para el diagnstico, aunque no es de uso frecuente y tiene un alto costo.
4.
Segn la Norma Oficial Mexicana, se debe solicitar Baar en esputo a todo enfermo con tos, cuya duracin sea mayor a: A) una semana B) dos semanas C) 30 das D) 45 das
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Razonamiento: A) La Norma Oficial Mexicana NOM-006-SSA-1993, para la prevencin y control de la tuberculosis en la atencin primaria la salud, define en el inciso 3.2 como tosedor a toda persona que tiene tos con expectoracin o hemoptisis y puede producir una muestra de esputo. En el inciso 6.2.1.1 seala que, la bsqueda del caso se hace entre los consultantes del servicio que presentan tos y expectoracin, sin importar el motivo de la demanda, entre los contactos de un caso de tuberculosis y los grupos de alto riesgo. B) Es incorrecta. La Norma Oficial Mexicana NOM-006-SSA-1993, para la prevencin y control de la tuberculosis en la atencin primaria la salud, no considera la solicitud de Baar en esputo a todo enfermo con tos, cuya duracin sea mayor a este periodo. C) Es incorrecta. La Norma Oficial Mexicana NOM-006-SSA-1993, para la prevencin y control de la tuberculosis en la atencin primaria la salud, no considera la solicitud de Baar en esputo a todo enfermo con tos, cuya duracin sea mayor a este periodo. D) Es incorrecta. La Norma Oficial Mexicana NOM-006-SSA-1993, para la prevencin y control de la tuberculosis en la atencin primaria la salud, no considera la solicitud de Baar en esputo a todo enfermo con tos, cuya duracin sea mayor a este periodo.
AREA DE SALUD PBLICA SUBREA: Biotica TEMA: Problemas bioticos (VIH-SIDA)
Caso 7
Un paciente de 46 aos, con antecedente de hemotransfusin hace diez aos, acude por presentar disfagia a slidos y posteriormente a lquidos, adems de cursar con disnea sbita, cianosis, fiebre y prdida de peso. 1. La disfagia que presenta el paciente es debida a: A) estenosis esofgica B) acalasia esofgica C) tumor de mediastino D) candidiasis esofgica Respuesta correcta: D)
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Razonamiento: D) La candidiasis esofgica es causa de disfagia progresiva en el paciente con algn estado de inmunocompromiso (diabetes, manejo con altas dosis de esteroide, SIDA, etc.). A) Es incorrecta. Si bien la estenosis esofgica se presenta con disfagia progresiva y prdida de peso, gran parte de los pacientes refiere adems dolor retroesternal que puede ser indistinguible de cardiopata isqumica. El antecedente de hemotransfusin y la presencia de disnea sbita, cianosis y fiebre descartan a la estenosis esofgica como causa del problema actual. B) Es incorrecta. La acalasia es un padecimiento caracterizado por hipertensin basal del esfnter esofgico inferior y aperistalsis del cuerpo esofgico; clnicamente se presenta con disfagia a slidos y lquidos, la cual no es progresiva; el grupo de edad ms frecuentemente afectado es el de los adultos jvenes. Por lo anterior, se descarta a la acalasia como causa de la disfagia en este paciente. C) Es incorrecta. Los tumores mediastinales, en su mayora, son asintomticos. Dependiendo de su localizacin (mediastino anterior, medio o posterior) y su tamao, pueden provocar disfagia progresiva; sin embargo, pueden presentarse con otros sntomas que indiquen compresin (tos, disnea, voz ronca, sndrome de Horner). El cuadro clnico que presenta el paciente no orienta a pensar que un tumor mediastinal sea la causa del problema.
2.
El tratamiento que usted prescribe para el problema de disfagia es: A) omeprazol B) cisaprida C) ketoconazol D) dilataciones esofgicas
Razonamiento: C) Es un fungicida y fungisttico, dependiendo de los niveles de concentracin; se usa de forma oral para tratar coccidioidomicosis pulmonar o diseminada, paracoccidioidomicosis, histoplasmosis y candidiasis oral esofgica. A) Es incorrecta. Es un inhibidor de la bomba de protones que est indicado en el tratamiento de la lcera duodenal activa, erradicacin del H. pylori, esofagitis erosiva, enfermedad por reflujo gastroesofgico rebelde a tratamiento, condiciones de hipersecrecin patolgica y de la lcera gstrica. B) Es incorrecta. Medicamento procintico que no est indicado en el tratamiento de candidiasis esofgica. D) Es incorrecta. Se indica en estenosis causada por fibrosis (como en la ingestin de custicos), acalasia o, incluso, como paliacin en cncer de esfago no resecable. No tiene cabida en el manejo de la candidiasis esofgica.
3.
La insuficiencia respiratoria es debida a: A) neumona por neumocystis B) tromboembolia pulmonar C) mediastinitis aguda D) candidiasis pulmonar
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Razonamiento: A) La neumona por neumocystis contina siendo la infeccin, por agentes oportunistas, ms prevalente entre los pacientes infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana. El cuadro clnico ms comn incluye disnea progresiva, cianosis, tos seca, fiebre de bajo grado, taquipnea, taquicardia y hallazgos normales a la auscultacin; cuadro compatible con el que presenta en el paciente, adems de sus antecedentes. B) Es incorrecta. El sntoma ms comn de la tromboembolia pulmonar es la disnea sbita (73%), adems del sncope o la hipotensin; la taquipnea (mayor de 20 por minuto) y la taquicardia (mayor 100 por minuto) son los dos signos ms comunes. El antecedente de hemotransfusin, la edad, el ser del sexo masculino y el no haber factores de riesgo aparente para una tromboembolia, hacen de ste un diagnstico secundario. C) Es incorrecta. La mediastinitis aguda, en la mayor parte de los casos, es secundaria a diseminacin de la infeccin de otros sitios, o inoculacin directa, o por traumatismo; entre las causas ms frecuentes estn la perforacin esofgica, infecciones de cabeza y cuello, ciruga torcica y, en raras ocasiones, infeccin. El paciente no cuenta con factores de riesgo para pensar en esta entidad, ni presenta el cuadro caracterstico como dolor cervical o subesternal (mediastinitis anterior) o en epigastrio (mediastinitis posterior), por lo que se descarta como causa de la insuficiencia respiratoria. D) Es incorrecta. La candidiasis pulmonar puede referirse al paciente colonizado por la levadura en el rbol traqueobronquial; generalmente son pacientes con ventilacin mecnica y crticamente enfermos.
4.
Por lo anterior, usted prescribe: A) fluconazol B) trombolticos C) cefalosporinas de 4 generacin D) trimotoprim-sulfametoxazol
Razonamiento: D) Es el tratamiento de primera eleccin para neumona por neumocystis. A) Es incorrecta. Antifngico indicado para la candidiasis orofaringea y esofgica, sistmica o vaginal. Hasta ahora no se ha demostrado que sea efectivo contra el P. carinii. B) Es incorrecta. Los trombolticos se desarrollaron para hacer la lisis de un cogulo mucho ms rpida y prevenir un dao isqumico permanente; no se usa en la neumocistosis. C) Es incorrecta. Las cefalosporinas de 4 generacin son activas contra una gran variedad de organismos gram positivos (S. aureus meticilinoresistente) y gram negativos (Enterobacter sp. E. coli, K. pneumoniae, P. mirabilis, P. aureginosa), pero no tiene actividad contra el P. carinii.
5.
Para establecer el diagnstico principal, usted solicita: A) cultivo para hongos B) cuantificacin de CD4 y VIH C) TAC de trax D) mediastinoscopa
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Razonamiento: B) Se puede clasificar al paciente segn la cuenta de CD4 y por medio de un ELISA para VIH, estableciendo el diagnstico serolgico del paciente. A) Es incorrecta. El P. carinii, hasta ahora, no se ha podido cultivar en ningn medio. C) Es incorrecta. Sirve para descartar otras patologas asociadas, pero no para establecer el diagnostico principal en este caso. D) Es incorrecta. No existe justificacin para realizarla en este paciente; es til para tomar biopsias de masas mediastinales o adenomegalias; es un procedimiento invasivo de baja morbilidad llevado a cabo a travs de una incisin cervical pequea.
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5.3 Cmo prepararse para el examen En esta seccin usted encontrar sugerencias para preparase para el examen que le pueden ser de utilidad para lograr un buen resultado, toda vez que les dedique el tiempo y esfuerzo suficientes. Las estrategias para la preparacin del examen que le recomendamos a continuacin, deben ser utilizadas tan frecuentemente como usted lo requiera, adaptndolas a su estilo personal y condiciones particulares. Es importante que no se limite a usar nicamente las estrategias fciles, de naturaleza memorstica, porque esto empobrecera la resolucin del examen. Cabe enfatizar aqu la necesidad de aplicarlas de manera activa, esforzada, dinmica y reflexiva. Confiamos que la lectura de este captulo le apoye para mantener una actitud positiva ante su propia preparacin. El uso de estrategias adecuadas para la preparacin del examen debe facilitarle: Prestar la atencin y la concentracin necesarias para consolidar el aprendizaje. Mejorar la comprensin de lo aprendido. Organizar el conocimiento en un todo coherente, lo que le permitir integrarlo a estructuras conceptuales que combinen hechos, ideas, principios y procedimientos asociados. Recordar rpido y bien lo que ya se sabe, para poder aplicarlo a situaciones y problemas diversos.
Este proceso sistemtico, favorece una estructuracin eficaz de los conocimientos, porque mejora la comprensin de materiales extensos y complejos, facilita el recuerdo y la aplicacin de lo aprendido. Las estrategias aqu incluidas le ayudarn a seleccionar y revisar la informacin relevante, recordar mejor, entender las relaciones, integrar y estructurar la informacin trabajada.
Atencin y concentracin
R ecuerdo
C prensin om
O rganizacin del conocim iento
Asimismo, le facilitan el anlisis de los componentes esenciales de un procedimiento, un proceso o un problema; compararlos con otros; conectar informacin relevante; evaluar su pertinencia y razonar estratgicamente para resolver situaciones diversas. Le podrn servir, finalmente, para elaborar conclusiones y tomar decisiones. Sin embargo, un aspecto fundamental es que usted mismo debe estar al tanto de su propio avance, planeando y supervisando las actividades que se necesitan para alcanzar el nivel mximo de logro en el examen.
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5.4 Recomendaciones y estrategias Lo aqu propuesto es slo indicativo, es una sugerencia, y parte de la revisin de diversos materiales relacionados con el tema de tcnicas de aprendizaje y preparacin para enfrentar exmenes. Imagine el proceso de preparacin de su examen en varias etapas, disee su propia ruta, de acuerdo con sus caractersticas personales, preparacin acadmica, situacin y tiempo. Lo ms importante es que usted decida estar dispuesto a invertir tiempo y esfuerzo. Sistematice su proceso de preparacin, con esto ganar control ejecutivo sobre el qu estudiar y el cmo debe dominar ese tema. Preprese para una revisin eficiente Identifique las dificultades potenciales que necesita superar: lo que le falta saber o saber hacer sobre un tema. Esta identificacin implica: A. Revisin y anlisis de la estructura del examen: reas, subreas y temas B. Identificacin de las reas, subreas o temas en que perciba le hace falta preparacin, tenga dudas, carencias o vacos tanto en conocimientos como en habilidades. Prepararse para una revisin eficiente requiere autoevaluarse para identificar fortalezas y debilidades en la formacin. Aqu se requiere que enlace lo que ya sabe sobre el tema que est revisando con los contenidos propuestos en el examen.
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en la estructura del examen.
Autoevaluacin
a) Evale su dominio sobre los hechos, conceptos, principios y procedimientos que aparecen b) Evale sus habilidades. Durante su formacin acadmica se desarrollaron tanto
habilidades cientficas, de carcter general, como habilidades tcnico-metodolgicas propias de la disciplina. A partir de la lista que se muestra a continuacin, usted puede determinar sus necesidades de preparacin. En la columna izquierda aparecen componentes esenciales que pueden ser preguntados y en la de la derecha ejemplos de preguntas relacionadas. Aplique algunas de estas preguntas a los temas del examen y establezca el nivel de dificultad que le representa el tema. Utilcelas tanto como sea necesario y formule otras que considere pertinentes para esta deteccin de necesidades.
Componentes Comprensin del tema Puedo entender, definir, formular o explicar un problema, un concepto, un principio, un procedimiento o una tarea determinada? Puedo resolver problemas? Aproximaciones y estrategias utilizadas Tengo una aproximacin organizada ante el problema o la tarea? Utilizo apropiadamente diagramas, grficas y otras herramientas? Relaciones en el contenido Identifico relaciones y reconozco la idea principal? Relaciono el problema con problemas similares que haya resuelto anteriormente? Flexibilidad de la estrategia utilizada Puedo variar la aproximacin si la que utilizo no funciona? Comunicacin Puedo describir la estrategia, el proceso, que estoy usando? Articula mi proceso de razonamiento? Puedo explicar o demostrar la situacin problema? Curiosidad e hiptesis Existe evidencia para hacer conjeturas, pensar para el futuro o comprobar lo realizado? Soluciones Llegu a un resultado? Consider otras posibilidades? Ejemplos de preguntas
De qu se trata el concepto, tema o problema? Qu puedo decir de l? Podra explicrmelo con mis propias palabras? Qu conozco de esta parte? Necesito definir o establecer lmites para el problema? Existe algo que puede ser eliminado o algo que hace falta?
Dnde podra encontrar la informacin que necesito? Qu pasos segu? Qu no funcion? Cmo organic la informacin? Utilic una estrategia? Me ayudara hacer un diagrama o un plan? Cmo lo investigara? Cul es la relacin de esto con aquello?Qu es igual? Qu es diferente? Existe un patrn? Cules seran sus partes? Qu pasara si cambiara esta parte?
Trabajara igual o mejor otro mtodo? Qu ms he intentado? Hay otro problema relacionado? Existe un problema ms fcil? Existe otra manera de expresar (dibujar, explicar, decir) lo anterior? Podra repetir lo anterior en palabras ms simples? Podra explicar lo que s hasta ahora? Cmo explicara este proceso a otro? Podra escribir una explicacin para otras audiencias sobre cmo hacer esto? Puedo predecir lo que suceder? Qu pienso que podra seguir ahora? Qu ms me gustara saber? Es sta la nica respuesta posible? Cmo comprobar los pasos que he seguido? Cmo determinara si mis respuestas son apropiadas? Existe algo que haya pasado por alto? La solucin es razonable considerando el contexto?
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Identifique aspectos difciles del contenido
Con ayuda de las preguntas anteriores, puede serle til elaborar una tabla donde seale los temas, conceptos, principios y procedimientos que le presenten mayor dificultad; en ella escriba las dificultades correspondientes y especifique en otra columna, con suficiente detalle, las estrategias para revisarlos.
Seleccione la informacin que debe revisar
Localice las fuentes de informacin relacionadas con el contenido del examen, de lo que debe revisar y seleccione lo ms til. Busque esas fuentes de informacin en sus propios materiales, en la bibliografa sugerida en la gua, y lo que deber consultar en otros medios (biblioteca, internet, etctera).
Es importante que reconozca si le hace falta algo y que tenga ubicada la informacin para no tener contratiempos por la ausencia de los recursos necesarios. Esto incluye tener a la mano los implementos y recursos para trabajar las lecturas y otro tipo de informacin.
Organizar lo aprendido La utilizacin de estrategias eficientes lo apoyar en la activacin de los conocimientos previos y el vocabulario requerido; lo confrontar con su nivel de dominio actual y le permitir analizar estrategias viables para superar las deficiencias detectadas. Estas estrategias le permitirn transformar la informacin en una estructura que integre, en un todo coherente y significativo, los aspectos esenciales. Adems de las siguientes, utilice las que usted ya conozca al respecto.
Entre las tcnicas estn: Lectura rpida: para encontrar lo bsico del mensaje.
Lectura y revisin efectiva
Lectura selectiva: para encontrar conceptos particulares que interesan en un momento dado. Lectura con subrayado: que selecciona informacin importante. Identificacin del significado de las palabras, sobre todo las que tienen un carcter tcnico, o bien un significado polivalente.
Mientras lee y revisa materiales, procure elaborar esquemas, mapas conceptuales y otras ayudas de ndole similar (o utilizar los ya presentes en la informacin que est revisando), que le permitan construir y reforzar un marco de trabajo intelectual del tema.
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Algunas estrategias para analizar los contenidos
Elaboracin de ejemplos
A partir de la experiencia personal construya ejemplos de lo que est revisado para apoyar su comprensin, o bien resuelva los ejercicios propuestos en los propios materiales.
Elaboracin de analogas
La analoga es el razonamiento basado en la existencia de atributos semejantes entre dos cosas, donde sus semejanzas estructurales, funcionales o causales, y muchas veces sus diferencias, son descritas y explicadas. Es un proceso de pensamiento para establecer relaciones de semejanza entre cosas distintas. Aprender mediante analogas exige reflexionar sobre lo ya conocido y usarlo como gua para incorporar nueva informacin a travs de la creacin de la analoga. Las analogas son tiles para almacenar informacin, predecir resultados y eventos futuros, demostrar relaciones entre diferentes aspectos y para el desarrollo del pensamiento creativo. Tambin sirve para ejemplificar y trasponer informacin a otros casos semejantes. Para construir analogas, se recomienda: Partir del planteamiento es como ... o es similar a... Identificar uno o ms atributos caractersticos de la informacin nueva que son particularmente importantes para su entendimiento. Encontrar algo de su experiencia o conocimiento previos que tenga los mismos o parecidos atributos. Describir claramente las semejanzas entre las dos cosas comparadas en la analoga, es decir, establecer la relacin "es como".
Elaboracin de conclusiones
Supone elaborar un resumen de la idea principal. Es llegar directamente al corazn del asunto. Una manera de aproximarse a sta es escribir para explicarnos a nosotros mismos "qu es lo que est diciendo el autor", "qu idea, asunto o punto est tratando de exponer". La conclusin es mejor cuando se escribe en forma precisa o exacta; por lo tanto, los conectivos innecesarios deben ser omitidos para producir una especie de telegrama conceptual cuidando no caer en ambigedades.
Elaboracin de predicciones
Requiere hacer inferencias. Elaborar predicciones sobre eventos futuros apoyndose en la identificacin de la informacin explicativa que brindan los materiales. Mientras ms relaciones causales se identifiquen en los materiales, mayor ser la probabilidad de que se genere una buena prediccin de eventos. Puede partir del planteamiento que pasa si... o dado esto... entonces esto.
Utilizacin de indicadores estructurales y elaboracin de patrones

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En general, los contenidos hacen referencia a hechos, conceptos, principios, reglas, procedimientos y modelos conceptuales integradores. En este sentido, el conocimiento puede reestructurarse a partir de la identificacin de los elementos o componentes esenciales estableciendo con ello los patrones que facilitan la organizacin y la comprensin de la informacin.
A continuacin, se presentan los patrones ms frecuentes y sus indicadores.
Patrn de seriacin
Pueden ser secuencias de nombres, fechas, periodos, etctera, que obedecen a una lgica o razn de la seriacin. El uso de este patrn requiere la identificacin de los requisitos de la serie. Se recomienda: Identificar si el orden de seriacin es creciente o decreciente; Identificar el nmero de elementos que se tienen que ordenar; Identificar si un mismo lugar puede ser ocupado por dos o ms miembros; Identificar qu es lo que define a la serie, y Ordenar la serie correctamente.
Patrn de clasificacin
Los criterios clasificadores indican cmo deberan ser clasificados los objetos dadas sus caractersticas, rasgos o propiedades.

Por grupos de fenmenos, informacin o datos Por rasgos o propiedades
Se recomienda:
Identificar los elementos que se quiere clasificar y las propiedades; Establecer y diferenciar los criterios de clasificacin; Construir una tabla o matriz en la que ubique y compare cada elemento con el criterio de clasificacin; Cuidar que cada elemento cumpla el criterio de clasificacin de la categora.
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Patrn de organizacin de conceptos y principios (o reglas)

Muchos conceptos y principios son aprendidos receptiva y aisladamente. Este es precisamente el problema. Hay que revisarlos reflexionando sobre las relaciones que guardan entre s y con los hechos o situaciones de la vida cotidiana laboral. La estrategia recomendada debe romper la revisin receptiva y hacerla reflexiva. Se recomienda: Localizar las definiciones de los conceptos y los principios ms generales (los de nivel conceptual ms inclusivo o general); Elaborar una lista en la que cada concepto y/o principio sea ordenado de acuerdo con su mayor nivel de inclusividad y escribir su definicin; Localizar las caractersticas de los conceptos, o bien, los ejemplos y aplicaciones de un principio; En una columna a la derecha, escribir las caractersticas de cada concepto y/o los ejemplos y aplicaciones de cada principio; Elaborar anotaciones al margen que identifiquen sus rasgos ms caractersticos; Elaborar un diagrama que los interrelacione, segn sea el caso.
Patrn de procesos
Describen o explican transformaciones y cambios secuenciales en un lapso determinado. Los elementos que los conforman son: El estado o forma del objeto, situacin o fenmeno en diferentes etapas; Las propiedades y estructura del objeto, situacin o fenmeno; Las etapas, pasos o cambios en el tiempo; La causa que provoca el cambio, la modificacin o la transformacin; El lugar del cambio, y El instrumento o agente del cambio. El patrn de procesos puede ser aplicado a diversos mbitos. Este tipo de estructura vara considerablemente y es potencialmente complejo si se combinan elementos de otro tipo de estructuras. Se recomienda: Localizar las diferentes etapas y estados del objeto, situacin o fenmeno; Asignar un agente o causa del cambio, e Identificar las transformaciones que ocurren.
Con un buen subrayado se puede dirigir la atencin y localizar las etapas y estados de las
transformaciones. Con la interrelacin entre estos elementos se va construyendo un diagrama de flujo con nodos y flechas que indiquen la direccin del proceso.
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Patrn de estructuras
Contiene los siguientes elementos:

Nombres de las partes Propiedades de las partes Localizacin de las partes Funcin de las partes
Usualmente estn acompaados de diagramas. En ellos se nombran las partes y se muestra su localizacin. Sin embargo, es posible que la descripcin de sus propiedades y sus funciones no se muestre en los diagramas, por lo que deber tener especial cuidado en identificarlos correctamente. Se recomienda:
Localizar y aprenderse los nombres de las partes; Relacionar las propiedades de las partes con sus funciones y, en su caso, construir el diagrama
necesario con la descripcin de las propiedades de las partes y sus funciones.
Patrn de secuencias de acciones para llevar a cabo procedimientos complejos, tcnicas diversas
u otro tipo de instrumentacin Andar en bicicleta, despejar una ecuacin, tocar el piano, aplicar un procedimiento diagnstico, una tcnica o cualquier instrumentacin requerida en la prctica, puede ser difcil pero, si se domina, permite tener control sobre cmo se hacen las cosas. Las secuencias de acciones que constituyen este tipo de conocimiento se aprenden, en primera instancia, identificando los pasos que los componen, de manera tal que se fomente la precisin de la habilidad que se est adquiriendo y, en la segunda etapa, por la composicin de varios pasos en un nmero ms reducido, lo que fomenta ganar en velocidad, sin perder precisin. A partir de su comprensin usted puede utilizar los mecanismos de descomposicin y composicin en lo que necesite.
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Algunas estrategias para organizar lo aprendido
Elaboracin de esquemas de llaves

Distribuya las ideas del material, segn su relacin de pertenencia y jerarqua. La ms general, regularmente, es el ttulo. Se pone a la izquierda y a continuacin, a la derecha, las partes en las que se divide la idea general. Es muy til y se aplica a la mayora de las materias. El esquema puede incorporar o incluir frases breves de descripcin o explicacin de la informacin, concepto, etctera.
Elaboracin del mapa conceptual
En l se organiza el contenido revisado de acuerdo con las relaciones de lo ms abstracto y general y lo ms concreto y especfico en las que se divide y subdivide un todo organizado, visualizando la jerarqua y dependencia de conceptos y el sentido de relacin observable entre las jerarquas. Elaborar un mapa conceptual, requiere transformar la informacin en representaciones grficas que forman mapas con nodos y ligas o conexiones. Para ello se tienen que identificar conceptos o ideas importantes (nodos), que se interrelacionan (conectan) en forma de red. El resultado de la aplicacin de esta tcnica es la produccin de estructuras o mapas en dos dimensiones. Estos mapas proveen una organizacin visoespacial de la informacin. El proceso para construir el mapa conceptual contiene los siguientes pasos:

Listar los conceptos importantes y su significado; Tomar el concepto ms general de la lista (ncleo) y usarlo como punto de partida para la construccin de la red; Aadir los conceptos adicionales a este ncleo, construyendo as una red de conceptos que estn interconectados por lneas de relaciones marcadas; Identificar el nexo que une a los conceptos de la red, en trminos de su pertenencia a la misma clase, es decir: si uno es causa y el otro es efecto, si se interrelacionan por una relacin temporal, de pertenencia, etctera; Revisar la red para asegurarse de que los conceptos importantes y las interrelaciones estn incluidos.
Se pueden construir mapas dinmicos que muestren procesos, ya que las conexiones pueden representar el sentido de la relacin en una o varias direcciones.
Creacin de resmenes
Las siguientes son seis reglas para crear un resumen. Dos reglas implican tachar o borrar del material lo innecesario o trivial, as como la informacin que es importante pero redundante. Otras dos reglas hablan de la sustitucin de una lista de conceptos y acciones por un trmino integrador, es decir, un trmino de mayor nivel. Igualmente se puede sustituir una accin subordinada por una lista de subcomponentes de esa accin. Las ltimas dos reglas consisten en seleccionar una oracin tema y, si sta no existe, inventar una propia adecuada. As, el texto del resumen debe ser breve, claro y puntual; no incluir ni ms ni menos de lo necesario para transmitir adecuadamente el desarrollo y la relacin de las ideas principales.
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Autorregule su avance Autorregule su avance en la preparacin para la presentacin del examen mediante la evaluacin, planeacin y supervisin de lo logrado, para identificar si se han cumplido sus metas del aprendizaje; evale el grado en el que se han logrado y, si es el caso, establezca la modificacin, seleccin o construccin de otras estrategias alternativas para mejorar el logro de las metas deseadas. Es importante evaluar tanto lo que aprendi, como la manera en la que lo aprendi. Una preparacin consciente y consistente le apoyar en el desarrollo personal y le permitir construir un repertorio de estrategias eficientes que le pueden servir en futuras actividades similares, as como mejorar su eficiencia en el aprendizaje y, por ende, su aprovechamiento en general. Las estrategias que le hemos presentado aqu recuperan planteamientos de la literatura que son tiles a estudiantes de alto y bajo desempeo. De ninguna manera deben concebirse como una lista de habilidades de aprendizaje rgidas, estticas y mutuamente excluyentes. La naturaleza paralela del aprendizaje, la comprensin, el pensamiento y la aplicacin de lo aprendido hace, ms bien, que cualesquiera de ellas puedan ser utilizadas en ms de una actividad durante su preparacin para el examen. Utilcelas de acuerdo con sus necesidades.
5.5 Cmo seleccionar la bibliografa
Para la seleccin de los materiales para estudiar o repasar es importante recordar que aunque se dedique tiempo suficiente para la preparacin del examen, es prcticamente imposible y poco til pretender leer todo lo que no se ha ledo en aos. Es ms conveniente tener a la mano diversos materiales y consultar en ellos los contenidos que es necesario. La seleccin de estos materiales est determinada por los temas del examen, los materiales que usted conoce (recomendados por sus profesores durante su formacin) y la bibliografa sugerida en esta gua. Puede tener por lo menos uno de carcter general o que integre varios de los temas del rea, y uno especializado de los que usualmente abordan a profundidad un aspecto o campo de conocimiento especial.
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5.6. Bibliografa sugerida
REA DE MEDICINA INTERNA

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REA DE PEDIATRA
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REA DE GINECOLOGA Y OBSTETRICIA

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REA DE CIRUGA
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. Schwatz, S.I. (2000). Principios de ciruga, McGraw-Hill Interamericana, Mxico, 7a. ed. Brown, D.E. y R.D. Neumann (1999). Orthopedic secrets, Hanley&Belfus, EU, 2a. ed. Gustilo, R.B. (1996). Fracturas y luxaciones, vol. 1, Mosbuy/Doyma, Madrid. Hoppenfield, S. (1981). Neurologa ortopdica, Manual Moderno, Mxico. Harrison (2004). Principios de medicina interna, McGraw-Hill Interamericana, Mxico,16a. ed. W. Way Lawrence (2003). Diagnostico y tratamiento quirrgico, Manual Moderno, Mxico, 8a. ed., 2003. Brown David E. MD (2001). Secretos de la ortopedia, McGraw-Hill, Mxico, 2a. ed. (1996). Emergency Medicine Journal, 4a. ed. Guzmn, VGG C. (2000). Colecistitis aguda y crnica. Tratado de Ciruga, Manual Moderno, Mxico. Aguirre, R.R. (1999). Absceso heptico amebiano. Tratado de ciruga general. Manual Moderno, Mxico. Carrasco, S.A. (1998). Fisiopatologa quirrgica del aparato digestivo, Manual Moderno, Mxico. Sabiston (1995). Tratado de patologa quirrgica, McGraw-Hill, Mxico. American College of Surgenos ATLS (1997). Manual para el estudiante.
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REA DE SALUD PBLICA

1. Manual de control de enfermedades transmisibles, OPS, 16a. ed. 2. Clasificacin estadstica internacional de enfermedades y problemas relacionados con la salud, 10a. Revisin, Publicacin cientfica No. 554, OPS, Oficina Sanitaria Panamericana de la Salud, Oficina regional de la OMS. 3. Piedrola Gil y J. del Rey. Medicina preventiva y salud pblica, Masson, Mxico. 10a. ed., 4. Miller Tyler, G. (1994). Ecologa y medio ambiente, Iberoamericana, Mxico. 5. Martnez Navarro, F. et al. (1998). Salud pblica, McGraw-Hill Internamericana, Espaa. 6. Krug, E.G. et al. (2003). Informe mundial sobre la violencia y la salud, OMS/OPS, Pub. Cient. y Tecn. No.588, Washington, EU. 7. Barqun Caldern, M. y col. (1992). Sociomedicina, salud pblica y medicina social, Facultad de Medicina, UNAM, Mxico. 8. Revistas de medicina y tica, Universidad Anhuac, Facultad de Medicina, Mxico. 9. Ley General de Salud (2002). Reglamento de la Ley General de Salud en materia de investigacin para la salud, Porra, Mxico. 10. Mndez, R. Ignacio et al. (1990). El protocolo de investigacin, Trillas, Mxico. 11. Wayne Daniel. (2002). Bioestadstica: Base para el anlisis de las ciencias de la salud, Limusa, Mxico, 4a. ed. 12. Smith Tobert et al. (2000). Ecologa, Eddison Wesley. 13. Programa de informacin en poblacin Johns Hopkins (1999). Lo esencial de la tecnologa anticonceptiva. Condiciones mdicas y eleccin del mtodo, 4-16, Facultad de Salud Pblica de Johns Hopkins, Baltimore, EU. 14. Gracia, G. (1998). La autonoma del paciente y los derechos del paciente: el consentimiento informado. Aspectos bioticos de la medicina. Biotica clnica, El Bho, Bogot. 15. (2002). Cdigo Penal para el Distrito Federal, Porra, Mxico. 16. (1990). Cdigos Internacionales: Cdigo de Nuremberg. Declaracin de Helsinki, Boletn de la Oficina Sanitaria Panamericana, Ao 69, vol. 108, nm. 5 y 6, Washington, EU. 17. Turk Turk Wirres (1998). Ecologa, contaminacin y medio ambiente, McGraw-Hill Interamericana. 18. (1991). Centers for Disease Control: Cholera, MMWR 991;40:108-9, Per. 19. (1995). Cholera in the Americas, Pan-American Health Organization, Epidemiol,16:11-3, Bull. 20. Wachsmuth, I.K. et al. (1993). The molecular epidemiology of cholera in Latin Amrica, J Infect. Dis. 167:621-6. 21. Evins G.M. et al. (1995). The emerging diversity of the electrophoretic types of Vibrio cholerae in the Western Hemisphere, J. Infect Dis.172:173-9. 22. Ramamurthy, T. et al. (1993). Emergence of a novel strain of Vibrio cholerae with epidemic potential in southern and eastern India, 341:703-4, Lancet.
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NOTA FINAL Es importante que verifique la sede de aplicacin que le corresponde en la fecha programada. Puede consultar el portal del CENEVAL en www.ceneval.edu.mx o en la institucin en la que realiz su registro. Cualquier otra duda sobre los procesos de aplicacin del examen, favor de acudir a la siguiente direccin electrnica: Direccin General Adjunta de Operaciones e-mail: opegel@ceneval.edu.mx
Si est interesado en presentar el examen consulte:

El calendario de registro y las fechas de aplicacin. Las instituciones sede registro en su localidad o estado. Los requisitos del registro.
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Esta Gua es un instrumento de apoyo para quienes sustentarn el Examen General para el Egreso de la Licenciatura en Medicina General (EGEL-MEDI) y est vigente a partir enero de 2007. La Gua para el sustentante es un documento cuyo contenido est sujeto a revisiones peridicas. Las posibles modificaciones atienden a los aportes y crticas que hagan los miembros de las comunidades acadmicas de instituciones de educacin superior de nuestro pas, los usuarios y, fundamentalmente, las orientaciones del Consejo Tcnico del examen. El Ceneval y el Consejo Tcnico del EGEL-MEDI agradecern todos los comentarios que puedan enriquecer este material. Srvase dirigirlos a: Centro Nacional de Evaluacin para la Educacin Superior, A.C. Direccin del rea de las Ciencias de la Vida y la Conducta Av. Revolucin No. 1570, Col. Guadalupe Inn, Del. lvaro Obregn, C.P. 10020, Mxico, D.F. Tel: 01 (55) 53.22.92.00 ext. 5207 Fax: 01 (55) 53.22.92.00 ext. 5220 www.ceneval.edu.mx medicina@ceneval.edu.mx
Para cualquier aspecto relacionado con la aplicacin de este examen (fechas, sedes, registro y calificaciones) favor de comunicarse al: Departamento de Informacin y Atencin al Usuario Lada sin costo: 01 800 624 2510 Tel: 01 (55) 30.00.87.00 Fax: 01 (55) 53.22.92.00 ext. 2018 www.ceneval.edu.mx informacion@ceneval.edu.mx atencionusuario@ceneval.edu.mx
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Ceneval, A.C. Camino al Desierto de los Leones (Altavista) 19, Col. San ngel, Deleg. lvaro Obregn, C.P. 01000, Mxico, D.F. www.ceneval.edu.mx
El Centro Nacional de Evaluacin para la Educacin Superior es una asociacin civil sin fines de lucro que qued formalmente constituida el 28 de abril de 1994, como consta en la escritura pblica nmero 87036 pasada ante la fe del notario 49 del Distrito Federal. Sus rganos de gobierno son la Asamblea General, el Consejo Directivo y la Direccin General. Su mxima autoridad es la Asamblea General, cuya integracin se presenta a continuacin, segn el sector al que pertenecen los asociados, as como los porcentajes que les corresponden en la toma de decisiones: Asociaciones e instituciones educativas (40%): Asociacin Nacional de Universidades e Instituciones de Educacin Superior, A.C. (ANUIES); Federacin de Instituciones Mexicanas Particulares de Educacin Superior, A.C. (FIMPES); Instituto Politcnico Nacional (IPN); Instituto Tecnolgico y de Estudios Superiores de Monterrey (ITESM); Universidad Autnoma del Estado de Mxico (UAEM); Universidad Autnoma de San Luis Potos (UASLP); Universidad Autnoma de Yucatn (UADY); Universidad Nacional Autnoma de Mxico (UNAM); Universidad Popular Autnoma del Estado de Puebla (UPAEP); Universidad Tecnolgica de Mxico (UNITEC). Asociaciones y colegios de profesionales (20%): Barra Mexicana Colegio de Abogados, A.C.; Colegio Nacional de Actuarios, A.C.; Colegio Nacional de Psiclogos, A.C.; Federacin de Colegios y Asociaciones de Mdicos Veterinarios y Zootecnistas de Mxico, A.C.; Instituto Mexicano de Contadores Pblicos, A.C. Organizaciones productivas y sociales (20%): Academia de Ingeniera, A.C.; Academia Mexicana de Ciencias, A.C.; Academia Nacional de Medicina, A.C.; Fundacin ICA, A.C. Autoridades educativas gubernamentales (20%): Secretara de Educacin Pblica.
Ceneval, A.C., EXANI-I, EXANI-II son marcas registradas ante la Secretara de Comercio y Fomento Industrial con el nmero 478968 del 29 de julio de 1994. EGEL, con el nmero 628837 del 1 de julio de 1999, y EXANI-III, con el nmero 628839 del 1 de julio de 1999. Inscrito en el Registro Nacional de Instituciones Cientficas y Tecnolgicas del Consejo Nacional de Ciencia y Tecnologa con el nmero 506 desde el 10 de marzo de 1995. Organismo Certificador acreditado por el Consejo de Normalizacin y Certificacin de Competencia Laboral (CONOCER) (1998). Miembro de la International Association for Educational Assessment. Miembro de la European Association of Institutional Research. Miembro del Consortium for North American Higher Education Collaboration. Miembro del Institutional Management for Higher Education de la OCDE.
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Examen General para el Egreso de la Licenciatura en Medicina General EGEL-MEDI

Centro Nacional de Evaluacin para la Educacin Superior, A.C.

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1. CARACTERSTICAS DEL EGEL-MEDI

El mdico general es el profesional de la salud que tiene los conocimientos, habilidades,

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herramienta de trabajo dentro de su prctica profesional.

Actitudes y valores En la orientacin de sus acciones requiere:

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REAS MEDICINA INTERNA

CIRUGA SALUD PBLICA

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2. LOS CONOCIMIENTOS QUE EVALA

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Estructura del EGEL-MEDI: reas, subreas y temas

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Alteraciones del odo: vertiginoso perifrico

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4.3 4.3 4.3

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Subreas Ginecologa Obstetricia Salud reproductiva y mujer sana

12.9 4.3 4.3 4.3

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3.7 3.7 3.7 3.7

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10. 11. 12.

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En el proceso de calificacin no existe penalizacin por respuestas incorrectas u omitidas.

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ANDRADE PINEDA JOS MANUEL

REA DE GINECOLOGA Y OBSTETRICIA

REA DE SALUD PBLICA

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A. Testimonio Satisfactorio (TDS)

B. Testimonio de Sobresaliente (TDSS)

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AREA DE MEDICINA INTERNA SUBREA: Gastroenterologa TEMA: Hepatopatas (cirrosis heptica)

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AREA DE PEDIATRA SUBREA: Lactante y preescolar TEMA: Patologas ms frecuentes (infecciosas)