Uso del mtodo de la Hoja de Clculo para hacer las estimaciones de infeccin por VIH/SIDA en pases con epidemias

de bajo nivel o concentradas

Manual de Participantes

Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA (ONUSIDA), Grupo de Referencia sobre las Estimaciones, Modelaje y Proyecciones, Ginebra Organizacin Mundial de la Salud, Ginebra

Junio, 2007

Haciendo estimaciones de VIH/SIDA para los pases con epidemias de baja prevalencia o concentrada ndice Introduccin .................................................................................................................4 UComo usar este mdulo .............................................................................................4 UAdiciones, Correcciones, Sugerencias ......................................................................4 UUsando el Mtodo de la Hoja de Clculo..................................................................5 Software asociado .....................................................................................................7 Unidad 1, Tour guiado de la Hoja de Clculo ...........................................................8 Usando Excel ............................................................................................................8 Hojas y pestaas de las Hojas de Clculo ...............................................................11 Unidad 2, Hojas de la Prevalencia de Punto............................................................19 Comenzando............................................................................................................19 Desarrollar una estructura .......................................................................................19 Aplicar su estructura a la hoja de clculo................................................................28 Procedimiento 2-1. Completar la hoja de Configuracin...................................30 Procedimiento 2-2. Introducir datos regionales..................................................33 Procedimiento 2-3. Mtodo A, aplicar los datos de ...........................................37 Procedimiento 2-4. Mtodo B, Usar datos de clnicas .......................................39 Unidad 3, Curvas Epidmicas...................................................................................43 Comenzando............................................................................................................43 Produciendo Curvas Epidmicas.............................................................................44 Procedimiento 3-1. Agregar la prevalencia a una hoja.......................................45 Procedimiento 3-2. Instalar Solver .....................................................................47 Procedimiento 3-3. Correr el ajustador de curva................................................49 Procedimiento 3-4. Reajuste de la curva, modelo de tres...................................54 Procedimiento 3-5. Reajuste de la curva, modelo ..............................................56 Sus resultados y productos ......................................................................................58 Apndice A, referencias y lectura adicional ..............................................................1 Apndice B, glosario y siglas .......................................................................................1 Apndice C, los enlaces relevantes .............................................................................1 Apndice D, herramienta para planificar de la.........................................................1 estructura de la hoja de clculo ..................................................................................1 Apndice E, descripcin del modelo para ajustar curvas en el hoja de clculo.....1

Haciendo estimaciones de VIH/SIDA para los pases con epidemias de baja prevalencia o concentrada

MEN

DEL

MANUAL

Hojas de configuracin ver pagina 30-32

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Rellenar los datos regionales ver pagina 35-41

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Revisar la estimacin nacional ver pagina 43

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Realizar una proyeccin nacional ver pagina

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Haciendo estimaciones de VIH/SIDA para los pases con epidemias de baja prevalencia o concentrada Introduccin Como usar este mdulo
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Antes de comenzar
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Esto software est dirigido principalmente a los encargados de la vigilancia nacional y subnacional. Como participante, necesita una comprensin bsica de la infeccin por el VIH/SIDA y de la vigilancia de salud pblica antes de utilizar este mdulo. Estructura del mdulo El mdulo se divide en unidades. Las unidades son bloques convenientes de material para una sesin de estudio.
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Glosario
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Todos los trminos estn en itlica la primera vez que se usan en el manual. Las siglas se especifican la primera vez se usan en cada unidad. Consltelo al final de este manual si tiene preguntas sobre los trminos o las siglas. Apndices
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Al final de este mdulo, se proporciona ms informacin: Apndice A, referencias y el apndice material de lectura adicional Apndice B, glosario y siglas apndice Apndice C, enlaces relevantes Apndice D, herramienta para planificar la estructura de la hoja de clculo Apndice E, descripcin de los modelos

Adiciones, Correcciones, Sugerencias

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Tiene sugerencias de cambio para este manual? Hay otra informacin que quisiera ver? Envenos un fax o correo electrnico. Sus observaciones sern consideradas para la prxima actualizacin. Correo electrnico: estimates@unaids.org Fax: +41 22 791 4520 o +41 22 791 3580

Haciendo estimaciones de VIH/SIDA para los pases con epidemias de baja prevalencia o concentrada Usando el Mtodo de la Hoja de Clculo
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El enfoque de la hoja de clculo para hacer las estimaciones de prevalencia de VIH y la construccin de escenarios futuros de la prevalencia de VIH/SIDA se desarroll para el uso en los pases con epidemias de bajo nivel y concentradas. En estos pases, no hay ningn conjunto de datos representativos que puede usarse para calcular la prevalencia adulta, por lo tanto, no es igual que en los pases con una epidemia generalizada donde los las mujeres embarazadas se usan como un sustituto de la prevalencia adulta. En las epidemias concentradas, el VIH se ha propagado rpidamente en una subpoblacin definida, pero no est bien establecido en la poblacin en general. Este estado epidmico indica redes activas de riesgo dentro de la subpoblacin. El curso futuro de la epidemia es determinado por la frecuencia y la naturaleza de las conexiones entre la subpoblaciones sumamente infectadas y la poblacin general. Para las epidemias concentradas y de bajo nivel, el enfoque ha sido a: desarrollar estimaciones para las poblaciones que estn sumamente expuestas a VIH/SIDA y luego combinadas estas estimaciones para producir una estimacin general de la prevalencia adulta. Para la lectura adicional sobre las estimaciones del VIH, visite http: http://www.epidem.org/publications.htm
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Tipos de epidemias
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Recuerde que la Hoja de Clculo solo de usa para el VIH-1 de las epidemias de bajo nivel o concentradas. Las caractersticas de los diferentes tipos de epidemias se describen a continuacin. Epidemia de bajo nivel (Usar el Mtodo de la Hoja de Clculo) Aunque la infeccin por VIH puede haber existido por muchos aos, nunca se ha difundido a niveles significativos en cualquier subpoblacin. La infeccin registrada en gran parte se limita a individuos con comportamiento de alto riesgo, como las trabajadoras sexuales, los usuarios de drogas inyectables y los hombres que tener relaciones sexuales con los hombres. Este estado epidmico indica que las redes de riesgo son bastante difusas (con bajos niveles de intercambio de parejas o de compartir equipo de inyeccin) o que el virus se ha introducido slo muy recientemente. La prevalencia de VIH no ha excedido sistemticamente un 5% en cualquiera subpoblacin definida.
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Haciendo estimaciones de VIH/SIDA para los pases con epidemias de baja prevalencia o concentrada Concentrado Epidmico (Usar EPP si tiene muchos datos. EPP est descrito en la siguiente pgina. De otro modo, usar del Mtodo de la Hoja de Clculo Ejercicios) El VIH se ha propagado rpidamente en una subpoblacin definida, pero no est bien establecido en la poblacin general. Este estado epidmico indica las redes de riesgo son activas dentro de la subpoblacin. La prevalencia de VIH est sistemticamente por encima de un 5% en al menos una subpoblacin definida. La prevalencia de VIH est por debajo de un 1% en las mujeres embarazadas en las zonas urbanas.
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Epidemias Generalizadas (Usar EPP, est descrito en la pgina siguiente; NO usar el Mtodo de la Hoja de Clculo) El VIH se establece firmemente en la poblacin en general. Aunque las subpoblaciones de alto riesgo puede seguir contribuyendo desproporcionadamente a la propagacin del VIH, la interconexin de redes sexual en la poblacin general es suficiente para mantener un epidmico independiente de la subpoblaciones en mayor peligro de infeccin. La prevalencia de VIH est sistemticamente por encima de 1% en las mujeres embarazadas.
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La Hoja de Clculo
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La Hoja de Clculo se desarroll en Excel y est integrado por: Hojas de clculo de Prevalencia puntual y Hojas de clculo de de la Curva epidmica Introduzca la informacin recopilada en su pas, y entonces la Hoja de Clculo proporciona una estimacin de la prevalencia de VIH y la carga de morbilidad. Recuerde que la fiabilidad de las estimaciones de la Hoja de Clculo es slo tan buena como los datos que entr. Usar el cuaderno de ejercicios para: hacer estimaciones de diversas regiones generar una curva epidmica generar estimaciones de la prevalencia adulta que puede importarse a Spectrum Su estimacin total de la prevalencia calculada en la Hoja de Clculo ser la suma del nmero de adultos que viven con infeccin por el VIH/SIDA en: grupos de comportamiento de alto riesgo, como los usuarios de drogas inyectables (IDU), los hombres que tener relaciones sexuales con los hombres (HSH), las trabajadoras sexuales (FSW) grupos de comportamiento de riesgo ms bajo

Haciendo estimaciones de VIH/SIDA para los pases con epidemias de baja prevalencia o concentrada Software asociado Paquete de Estimaciones y Proyecciones Usar el Paquete de Estimaciones y Proyecciones (EPP) para derivar las curvas epidmicas para las poblaciones adultas urbanas y rurales en:
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epidemias generalizadas epidemias concentradas con datos extensos El software de EPP y el manual estn disponibles a: http://www.unaids.org/en/resources/epidemiology/epi_softwaretools.as p Spectrum
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La Hoja de Clculo y EPP estima la prevalencia adulta en Spectrum para hacer las estimaciones de VIH/SIDA de: el nmero de adultos y nios que viven con VIH incidencia de VIH mortalidad orfandad Spectrum se describe en otro manual.

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Unidad 1, Tour guiado de la Hoja de Clculo

Que va a aprender
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Comience con esta unidad si tiene poca experiencia con Excel o con el mtodo de la Hoja de Clculo. Si tiene inters en Excel, hay muchos cursos excelentes disponibles. En este manual, apenas mostraremos unas pocas cosas que pueda necesitar para empezar con el Mtodo de la Hoja de Clculo. Aqu usted: practicar Excel ver que hay en la Hoja de Clculo aprender a navegar por la Hoja de Clculo Usando Excel La Hoja de Clculo se desarroll en Excel. Abra su Hoja de Clculo ahora para que practiquemos usndolo. Una celda est identificada por la columna (letra) y la fila (nmero) como se ve en la figura 1-1 a continuacin. La celda C3 est encerrada en un crculo. Figura 1-1. Celda C3

Haciendo estimaciones de VIH/SIDA para los pases con epidemias de baja prevalencia o concentrada Hojas y pestaas
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La Hoja de Clculo contiene hojas (sheets). Las pestaas a lo largo de la parte inferior de la pantalla muestran los nombres de las hojas, ver figura 1-2. Haga clic en una pestaa para ir a esa hoja. Figura 1-2. Tabuladores de la Hoja de Clculo y hojas

Como la pestaa de Configuracin est seleccionada, la hoja de Configuracin est abierta. Ahora trate de introducir algunos datos. En su Hoja de Clculo abierta, clic en la pestaa R1 en la parte de debajo de su pantalla Clic en la celda B11 Teclee el nmero 14 Pulse Intro Usted ha agregado una estimacin baja para los HSH. El cursor de Excel se ha movido abajo para que usted agregue el prximo valor. Cul es ese valor? Ahora haga clic la pestaa R0. Mueva el deslizador del lado derecho de su pantalla a la parte superior de la pgina. Ahora desplcese hacia abajo la pgina.

Haciendo estimaciones de VIH/SIDA para los pases con epidemias de baja prevalencia o concentrada Note que las seis primeras filas estn fijas. Las filas 1 a 6 nunca se desplazan de la pgina. Esto se hizo para que nunca escondan la informacin en esas filas. Descubrir Hojas
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A medida que trabaja, puede que necesite descubrir hojas regionales adicionales. En su Hoja de Clculo, trate de descubrir la hoja R7 ahora, como se ve la figura 1-3. Elegir la pestaa de Configuracin Clic en Formato en la barra de herramientas de Excel en la parte superior de su pantalla Mueva su cursor a la Hoja en el men desplegable Clic Descubrir en el prximo men Clic en R7 para descubrir el dilogo Clic OK Figura 1-3. Descubrir filas o columnas

Ahora ya sabe los suficiente de Excel para empezar. Practique usar Excel en las hojas de Prevalencia Puntual.

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Haciendo estimaciones de VIH/SIDA para los pases con epidemias de baja prevalencia o concentrada Hojas y pestaas de las Hojas de Clculo Hojas y pestaas de Prevalencia puntual Hay once hojas en la parte de la Hoja de Clculo en la prevalencia puntual.
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Pestaa de configuracin
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Cuando abre por primera vez la Hoja de Clculo, la hoja de Configuracin es lo primero que ve. En las Hojas de Clculo, las celdas estn coloreadas segn su funcin. Desplazarse la pgina de Configuracin para ver estas reas: Las celdas amarillas proporcionan ttulos y la informacin. Las celdas en azul claro necesitan su insumo. Las celdas en verde claro son optativas, a menudo son espacios para sus notas u observaciones. Las celdas naranjas contienen frmulas que hacen clculos basado los valores en lo que ponga pone en las celdas azules claras. Las celdas anaranjadas claras estn bloqueadas para que no pueda cambiar las frmulas accidentalmente. Las celdas prpuras contienen las estimaciones para esa hoja. Si hay algunos colores que no vio en Configuracin, trate una etiqueta regional como R1. Cuando empiece a entrar los datos, comience con la hoja de Configuracin, se ve la figura 1-4. Entre las regiones y las poblaciones (15 a 49 aos de edad), por ciento urbano. Documente las fuentes de sus datos en su hoja.

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Haciendo estimaciones de VIH/SIDA para los pases con epidemias de baja prevalencia o concentrada Figura 1-4. Hoja de Configuracin/Pestaas

Pestaas Generales Haga clic en la pestaa Resumen. La pestaa Resumen, se muestra en la figura 1-5, le proporciona informacin bsica: un resumen de la Hoja de Clculo de la Prevalencia Puntual los nmeros que usted debe estipular orientacin sobre el uso de la hoja de clculo Figura 1-5. Resumen Hoja Resumen/Pestaa

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Haciendo estimaciones de VIH/SIDA para los pases con epidemias de baja prevalencia o concentrada Pestaas regionales Hay seis pestaas regionales que se descubiertas en la hoja de clculo, R1 a R6. Se le pedir que complete la informacin en las reas azules claras. La parte superior de la hoja R1 se muestra en la figura 1-6. Figura 1-6. Hoja regional R-1

Pestaas regionales, continuacin Clic en la pestaa R1 ahora. Deslcese hacia abajo y mire los datos que se necesitan Mire la columna K Cada rea (regin, provincia, estado, pas u otra rea) tendr su propia hoja regional. Use cada hoja regional para registrar la informacin de VIH/SIDA detallada en esa regin. Usted puede descubrir hojas adicionales para calcular la prevalencia nacional de hasta 10 regiones (6 son visible, 4 se estn escondidas). En cada hoja regional, introduzca las estimaciones del porcentaje mujeres en cada grupo en la columna K. Hacer clic la etiqueta R1 ahora. Pestaa 0 Use R0, mostrado en la figura 2-4, como una hoja de control que resume los insumos del tamao de poblacin regionales y comprueba que suman el valor original de poblacin nacional.

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Haciendo estimaciones de VIH/SIDA para los pases con epidemias de baja prevalencia o concentrada Figura 1-7. Hoja R0

Pestaa R0, continuacin Cundo complete la Hoja de Configuracin, mire la hoja R0 (pestaa). Las poblaciones remanentes que todava no ha asignado entre R1 y R6 aparecen en la Hoja R0 en la celda B2, se ve en la figura 1-8. Usted necesita contabilizar este grupo mediante la comprobacin de sus otras hojas R (pestaas) para ver si: ha hecho un error en la entrada de sus valores de poblacin o este es un grupo adicional que est fuera de su definicin de regin, como los transentes, nmadas, camioneros. Las cajas azul claro en la hoja R0 le permiten entrar los valores para los grupos de comportamiento de alto riesgo para que contabilice a toda la poblacin.

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Haciendo estimaciones de VIH/SIDA para los pases con epidemias de baja prevalencia o concentrada Figura 1-8. R0 con una Poblacin no Contabilizada (Discrepancia), est marcada con un crculo

Pestaa Notas A medida que trabaje las hojas regionales, tendr situaciones donde tiene que tomar decisiones sobre las estimaciones. Explique estas decisiones en las hojas para Notas, mostradas en la figura 1-9. Clic en la pestaa Notas Entre porque decidi utilizar o no ciertos estimaciones Ponga la fecha e inicialice o firme cada entrada.

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Haciendo estimaciones de VIH/SIDA para los pases con epidemias de baja prevalencia o concentrada Figura 1-9. Uso de la hoja de notas para documentar su trabajo

Pestaa Nacional Una vez que ha introducido toda la informacin regional, la hoja nacional combina automticamente las hojas regionales para producir una estimacin nacional en las celdas prpuras, mostrada en la figura 1-10: Clic en la pestaa Nacional ahora Desplazarse hacia abajo a las filas 43-49, columnas A y B Busque las celdas prpuras Figura 1-10. Estimaciones de Hoja nacionales, celdas A-B43 a A-B49

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Haciendo estimaciones de VIH/SIDA para los pases con epidemias de baja prevalencia o concentrada

Pestaa Nacional, continuacin Los insumos de las hojas regionales para las poblaciones con comportamientos de alto riesgo (PAR) se usan para estimar el subtotal de PAR nacional en las celdas nacionales A7-A18 y rotulado: 1. Poblaciones de alto riesgo (PAR) Los insumos de las hojas regionales para las poblaciones con comportamientos de bajo riesgo (PBR) se usan para estimar el subtotal de PBR nacional en las celdas nacionales A20-A36 y rotulado: 2. Poblaciones de bajo riesgo (PBR) La hoja nacional utiliza los controles de consistencia, mostrados en la figura 1-11. Compruebe las celdas A50-A63 para ver si su estimacin est produciendo resultados que son compatibles con informacin conocida (por defecto) sobre con diversos grupos de riesgo. Figura 1-11. Controles de consistencia de la Hoja Nacional

En la hoja Nacional, encuentre: celdas A7-A18, 1. Poblaciones de alto riesgo (PAR) celdas A20-A36, 2. Poblaciones bajo riesgo (PBR) celdas de control A50-A63

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Haciendo estimaciones de VIH/SIDA para los pases con epidemias de baja prevalencia o concentrada Hojas/ Pestaas EC Despus de introducir todos los datos, usted desarrollar una curva epidmica o curvas alternativas. Una curva epidmica indica cmo la epidemia se ha desarrollado a lo largo del tiempo. Pero no es una proyeccin de lo que suceder en el futuro. En la Hoja de Clculo, introduzca sus clculos de prevalencia de VIH de la hoja Nacional en las celdas para cada ao desde 1980 a 2005. El ao 1980 se eligi como la fecha del comienzo porque haba pocos casos identificado anteriormente. Si tiene un valor para 1980 (probablemente no), debe ser cero o muy pequeo. Una hoja de CE se muestra en la figura 1-12. La columna H tiene los aos. Complete las celdas a la derecha de cada ao para las que tenga los datos. Debe tener los datos para al menos tres aos. Pero ms aos es mejor y da una curva ms exacta. Figura 1-12. Hoja de una Curva Epidmica (CE)

Ahora trate de usar la Hoja de Clculo.

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Unidad 2, Hojas de la Prevalencia de Punto

Comenzando Que va a aprender Cuando termine esta unidad, usted podr: planificar cmo sus datos aplicar su estructura a la Hoja de clculo en la hoja de Configuracin agregar detalles adicionales en las hojas regionales interpretar sus estimaciones en la hoja nacional Desarrollar una estructura La clave para el usar el Mtodo de la Hoja de Clculo es planificar con antelacin. Primero, desarrolle una estructura para su Hoja de Clculo Segundo, aplique su estructura al software de la Hoja de Clculo e introduzca sus datos Tercero, saque sus resultados y productos. Complete las tablas La mayora del trabajo de preparar una estimacin nacional es la recopilacin y planificacin iniciales de los datos. Antes de que usted establezca su hoja de clculo, planifique cmo desea que luzca su estimacin final. Para hacer esto, use: Las tablas 2-1, 2-2 y 2-3 en las pginas que siguen. (En el apndice D se proporcionan un conjunto extra de tablas para futuro uso) los datos que trajo al taller. Solo haremos parte de la configurar y la informacin detallada en las tablas para darle una idea de lo que se necesita. Las tablas le pedirn estos detalles: sus regiones geogrficas los grupos en su pas que estn a ms alto riesgo de infeccin por VIH los grupos en su pas que estn a ms bajo riesgo de infeccin por VIH cmo va a decidir manejar estos datos

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Haciendo estimaciones de VIH/SIDA para los pases con epidemias de baja prevalencia o concentrada Regiones geogrficas Empiece por la toma de decisiones si usted: utilizara slo datos para todo el pas o tiene regiones geogrficamente diferenciadas que quiere combinar para desarrollar una estimacin nacional. Considere estos factores: En un pas muy grande o geogrficamente diferente, usted quiz desee una estimacin de prevalencia de VIH para cada regin. En un pas ms pequeo, tambin puede tener una estimacin para cada regin o provincia. Recuerde que debe tener los datos de los tamaos de poblacin de los grupos de alto riesgo para el VIH/SIDA y la prevalencia de VIH a nivel regional para estas estimaciones tengan significado. Para cada regin, se pedir que cree una Hoja de Clculo de la poblacin regional (15-49 aos de edad) y el por ciento de la poblacin que vive en zonas urbanas. Algunos pases no dividen en regiones, de manera que puede considerar el pas entero como una regin. En ese caso, ponga su pas en la fila R1 abajo: Escriba en la tabla 2-1 abajo las regiones (distritos, provincias u otras reas) que quiere incluir en la hoja de clculo. Recuerde que puede usar su pas entero en vez de dividirlo en regiones. Hay espacio para 10 regiones, el mismo nmero que en la Hoja de Clculo. Tabla 2-1. Sus Regiones (Estos insumos van a la Configuracin) Regin R1 R2 R3 R4 R5 R6 R7 R8 R9 R10 Grupos de alto riesgo Ahora decida cuales son las poblaciones con comportamientos de alto riesgo para el VIH/SIDA en su pas o provincia. La Hoja de Clculo ya incluye estos grupos (y estn incluidos en la tabla cuadro abajo): Regiones (o Distritos, Provincias, Pases, Departamentos, etc.)

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Haciendo estimaciones de VIH/SIDA para los pases con epidemias de baja prevalencia o concentrada

usuarios de drogas inyectables (IDU) hombres que tienen relaciones sexuales con los hombres (HSH) trabajadoras sexuales (FTS) clientes de FTS Ests poblaciones existen en casi todos los pases. Pero su pas puede tener otros grupos de alto riesgo o ms detalles sobre los grupos antes mencionados. Tomemos como ejemplo los UDI: hay algunos usuarios de largo plazo, ms de cinco aos? hay algunos usuarios casuales que solo usaron drogas una pocas veces o recientemente? hay algunas personas antiguas usuarios que ya no las consumen ms? Si tiene los datos sobre estos grupos especiales, desglselos por separado en la tabla a continuacin. Aqu har: definir esos grupos especiales en la Hoja de Clculo en la pgina de Configuracin describirlos en el rea para comentarios de la pgina o en su pgina de notas. Examine sus datos y piense en los grupos con comportamiento de alto riesgo que quiere incluir. Escrbalos en la tabla 2-2. Tabla 2-2. Grupos de altos y bajo riesgo Grupos con comportamiento de alto riesgo UDI HSH FTS Clientes de FTS Grupos como comportamientos de bajo riesgo Parejas de UDI compaeras de HSH Parejas de los clientes de las FTS

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Haciendo estimaciones de VIH/SIDA para los pases con epidemias de baja prevalencia o concentrada Grupos de bajo riesgo Ahora para la tabla 2-2, decida qu grupos quiere incluir con comportamientos de bajo riesgo para la infeccin por VIH. Algunos grupos de bajo riesgo estn ya en la tabla y en la Hoja de Clculo: parejas de UDI compaeras de los HSH parejas de los clientes de las FTS Hay varias suposiciones bsicas puede hacer acerca de la propagacin de la infeccin por VIH dentro de sus poblaciones de bajo riesgo: Transmisin, si ocurre, es a travs de los compaeros sexuales de la poblacin de alto riesgo Hay poca o ninguna propagacin de la infeccin por VIH o dentro de las poblaciones de comportamiento de mayor riesgo o de la transfusin de sangre insegura o o de las prcticas inseguras de inyeccin mdicas A principios de la epidemia, el nmero de personas que eran VIH positivas en estos grupos de bajo riesgo era muy pequea porque no ha habido tiempo suficiente para la propagacin de sus parejas de alto riesgo. La mejor manera de identificar este grupo puede ser a travs de los estudios conductuales. Si no tiene los datos, quiz pueda estimar el nmero de personas con VIH/SIDA en este grupo usando una tasa de transmisin sexual. Con el tiempo, el nmero de personas con viviendo con VIH/SIDA en estos grupos de bajo riesgo para la exposicin al VIH/SIDA puede ser mucho mayor. Si se considera que la epidemia en su pas ha estado por muchos aos, use la prevalencia en otras poblaciones de bajo riesgo, como en las mujeres embarazadas, como la base para la estimacin de la tasa de transmisin sexual. Note en la tabla 2-2 los grupos de bajo riesgo que quiere incluir. Fuentes de datos Cules son las fuentes de datos en su pas? Mire la informacin que trajo al taller y piensa sobre ella ello ahora. En la tabla 2-3, ponga una marca para cada tipo de datos que tenga. Agregue ms a la lista si tiene otras fuentes.

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Haciendo estimaciones de VIH/SIDA para los pases con epidemias de baja prevalencia o concentrada Tabla 2-3. Fuentes de datos Datos resultados de la encuesta EDS o DHS+ Encuestas de atencin prenatal Encuestas de comportamiento Informes de casos Control Observaciones (aos, regiones, grupos cubiertos, etc.)

Datos faltantes puntos Ahora decida cmo manejar los datos faltantes. Los dos tipos ms importantes de datos faltantes son: faltan las estimaciones del tamao de poblacin alto riesgo faltan las estimaciones de la prevalencia de VIH Estas dos formas de datos faltantes deberan aproximarme diferentemente. Estimacin del tamao de poblacin - Si no hay ninguna estimacin local fiable del tamao de la poblacin de alto riesgo, usted puede estimar tomando prestados los valores de los pases vecinos o similares donde los datos existe. Por ejemplo, si en Texas Oriental y Kansas del Norte hay pases que son similares culturalmente, tnicamente, econmicamente: Si el tamao (% de poblacin) de la poblacin de UDI Texas Oriental se desconoce y Si en Kansas del Norte hace una estimacin razonable del tamao de poblacin de UDI en Kansas del Norte, Considere la posibilidad de utilizar el tamao de UDI de Kansas del Norte (% de poblacin) para los UDI de Texas Oriental.

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Haciendo estimaciones de VIH/SIDA para los pases con epidemias de baja prevalencia o concentrada Si decide hacerlo, documntelo claramente en su informe. Por ejemplo, usted podra escribir: El valor norte del tamao de poblacin de IDU de Kansas del Norte se us para el valor de UDI de Texas Oriental que era desconocido. Tenga cuidado al usar las estimaciones de prevalencia de VIH - Si no hay datos de prevalencia de VIH para las poblaciones con comportamiento de alto riesgo, las estimaciones deben calcularse con sumo cuidado. No tome prestados valores de prevalencia de otras fuentes. Si no tiene datos de vigilancia, use cualquier dato apropiado o aplicable que tenga y claramente documenta sus decisiones. Los resultados nacionales para los pases con prevalencia de VIH que faltan en ciertos grupos de alto riesgo deben marcarse claramente las estimaciones que no estn y el efecto que esto puede tener sobre la estimacin nacional. No se ha calculado el valor de la prevalencia de UDI para Kansas del Norte. Como los UDI son un grupo con comportamiento de alto riesgo, este puede afectar la estimacin total del valor de la prevalencia de Kansas del Norte hacindola ms pequea del valor real. En la tabla 2-4, agregue la informacin que tiene sobre la Regin 1. Observe en la tabla 2-4 si tiene los datos faltantes. Decida cmo considerar eso datos, o sea, estimar o usar otros datos si no tiene ningn datos de vigilancia para su pas.

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Haciendo estimaciones de VIH/SIDA para los pases con epidemias de baja prevalencia o concentrada Tabla 2-4. Sus datos regionales Categora Regin 1 nombre (pestaa R1) Poblacin (1549 aos de edad) % Urbano Es una epidemia temprana o de muchos aos? Lista de datos faltantes Entrada o clculo Fuente de sus datos

Datos faltantes de poblacin: Datos faltantes de prevalencia:

Estimaciones de alto riesgo UDI Tamao: Rango de Prev VIH: HSH Tamao: Rango de Prev VIH: FTS Tamao: Rango de Prev VIH: Tamao: Rango de Prev VIH:

Clientes de FTS

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Haciendo estimaciones de VIH/SIDA para los pases con epidemias de baja prevalencia o concentrada Otro Tamao: Rango de Prev VIH: Otro Tamao: Rango de Prev VIH: Otro Tamao: Rango de Prev VIH: Lista de datos faltantes Datos faltantes de poblacin:

Datos faltantes de prevalencia:

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Haciendo estimaciones de VIH/SIDA para los pases con epidemias de baja prevalencia o concentrada

Estimaciones de bajo riesgo Parejas de UDI Tamao: Rango de Prev VIH: Mujeres pareja de HSH Parejas de clientes de FTS Tamao: Rango de Prev VIH: Tamao: Rango de Prev VIH: Tamao: Rango de Prev VIH: Otros Tamao: Rango de Prev VIH: Otros Tamao: Rango de Prev VIH:

Otros

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Haciendo estimaciones de VIH/SIDA para los pases con epidemias de baja prevalencia o concentrada Aplicar su estructura a la hoja de clculo Cuando estn listos sus datos y haya planificado su estructura usando las tablas, todo est listo para desarrollar su Hoja de Clculo. Agregar informacin a la configuracin Empezar con el Establecer etiqueta, mostrado en la figura 2-1. Usted estar agregando la informacin a las clulas azules claras: Nombre del pas y ao Nombres de la regin, los tamaos de poblacin, el por ciento urbano Categoras adicionales del grupo de riesgo Fuentes de datos HIV Case reports and AIDS case reports A quality assessment of your surveillance system Figura 2-1a. Hoja de configuracin parte superior

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Haciendo estimaciones de VIH/SIDA para los pases con epidemias de baja prevalencia o concentrada Figura 2-1b. Hoja de configuracin parte inferior

Agregar informacin regional Cada regin o zona geogrfica tendr su propia hoja. Use la estructura planificada que desarroll con las tablas para seguir los pasos de debajo de.

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Haciendo estimaciones de VIH/SIDA para los pases con epidemias de baja prevalencia o concentrada Procedimiento 2-1. Completar la hoja de Configuracin Paso Haga esto: 1 Hacer clic en la pestaa de Configuracin. 2 Agregar la informacin general: Agregar el nombre su pas en la celda C1 Agregar el ao de los datos en la celda C2 Haga clic en la celda B6. Complete el nombre de su primera regin, mostrada en la figura 2-1. Aada la poblacin primera de la regin, 15-49 aos de edad en la celda C6. Agregue su fuente para los datos de poblacin (por ejemplo, censo nacional o estimacin de Naciones Unidas) en la celda D6. Agregue los porcentajes de la poblacin que viven en las zonas urbanas en la celda E6. Entre el numero de casos de sida y VIH, o ambos Entre una evaluacin de calidad de sus sistema de vigilancia Agregue su fuente para los datos de poblacin urbana en la celda F6. Agregar H6 Cul es la fuente de sus datos? Un censo nacional? Agregar I6 Cul que es la fuente de sus datos? Un estudio regional? Guarde la Hoja de Clculo despus de finalizar la primera regin: Clic Archivo/Guarda como en la barra de herramientas de Excel De su hoja de clculo un nuevo nombre Elija una carpeta para almacenarlo en 11 12 Agregar la Regin 2 (R2) la hoja de Configuracin en la fila 7, sigua los pasos 3 a 10. Guarde su trabajo despus de cada regin.

3 4 5 6

7 8 9 10

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Haciendo estimaciones de VIH/SIDA para los pases con epidemias de baja prevalencia o concentrada 13 Si tiene ms de seis regiones, descubra ms hojas regionales como se muestra en la figura 2-2: Clic Formato en la barra de herramientas de Excel Lleve su ratn a la Hoja en el men desplegable Clic Descubrir en el men desplegable Clic en la hoja que quiere de la lista Clic OK

Figure 2-2. Hojas descubiertas

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Haciendo estimaciones de VIH/SIDA para los pases con epidemias de baja prevalencia o concentrada Agregar datos De alto riesgo Los cuatro grupos de comportamiento alto riesgo existentes son: UDI HSH FTS clientes de FTS Pudiera ser, que usted haya identificado otros grupos de alto riesgo sobre en su hoja de clculo. Mire su hoja de planificacin nuevamente y compruebe que tiene los datos faltantes de los tamaos de poblacin. Si faltan datos, necesitar estimar el tamao de las poblaciones de alto riesgo y determinar la prevalencia de VIH. Las estimaciones del tamao de poblacin son difciles de hacer con exactitud. Para los mejores resultados, use tanto una estimacin baja como una alta para cada grupo para reflejar el grado de incertidumbre alrededor de las estimaciones: Uso un valor mnimo y mximo valor o Si tiene una buena estimacin del tamao de poblacin, use un intervalo de confianza inferior y superior alrededor de su estimacin. Si no tiene buenas estimaciones del tamao de la poblacin, puede usar las estimaciones del tamao de poblacin de pases similares, como en nuestro ejemplo Kansas del Norte. Para las poblaciones donde una encuesta de representacin nacional no est disponible, considere la posibilidad de usar valores ms grandes del mnimo y mximo valor basado como juzgue la calidad de la estimacin. Documente su estimacin; o sea, explique la lgica de su pensamiento en la Hoja de Clculo en la hoja de la Notas. Para cada poblacin con comportamientos de alto riesgo que haya identificado, tambin necesitar tener una estimacin baja y alta de la prevalencia de VIH. En condiciones ideales, el rango usada se basara en la prevalencia medida en cada subpoblacin, pero a menudo hay pocos datos disponibles. Recuerde que en este caso, no tome prestado un valor de Kansas del Norte. Si no tiene datos de vigilancia de pases, haga de una estimacin basada en sus mejores datos y documento sus fuentes.

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Haciendo estimaciones de VIH/SIDA para los pases con epidemias de baja prevalencia o concentrada Procedimiento 2-2. Introducir datos regionales de poblacin de alto riesgo Paso Haga esto: 1 2 Haga clic en la pestaa para la hoja regional R1. Entre su estimacin para cada poblacin con comportamientos de alto riesgo (PAR). Incluya un rango del valor alto y bajo. Segn se muestra en la figura 2-3, ponga: los valores bajos estimados para cada grupo en las celdas B10 a B17 los valores altos estimados para cada grupo en las celdas C10 a C17 3 Documente sus decisiones sobre los valores estimados en la pgina Notas.

Figura 2-3. Agregar la informacin sobre las poblaciones de alto riesgo (PAR)

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Procedimiento 2-2. Introducir datos regionales de poblacin de alto riesgo, continuacin Paso 4 Haga esto: Entre su estimacin de la prevalencia para las poblaciones de alto riesgo (PAR), como se muestra en la figura 2-3. Introduzca un rango de valores: celdas D10 a D17 para bajo celdas E10 a E17 para alto Documente sus decisiones en la hoja de Notas (pestaa). A medida que completa cada grupo de alto riesgo mayor, guarde su trabajo. Incluya el porcentaje de mujeres en cada grupo de comportamiento de alto riesgo en las celdas K10 a K17. La Hoja de Clculo crear: un clculo automtico de la poblacin de mujeres con comportamientos de bajo riesgo un clculo de la razn mujer-a-hombre en el estimacin general de la prevalencia de VIH Documente sus decisiones en la hoja de Notas (pestaa). Cuando termine el porcentaje de mujeres en cada grupo de alto riesgo, guarde su trabajo.

5 6 7

9 10

Agregar datos de bajo riesgo Algunas personas tienen comportamiento de bajo riesgo para la infeccin por VIH. O sea, no tienen ningn otro factor de riesgo conocido que ser las parejas sexuales regulares de los miembros de un grupo de comportamiento de alto riesgo. La Hoja de Clculo incluye tres grupos de bajo riesgo: parejas sexuales de UDI parejas de HSH parejas de clientes de FTS Hay dos maneras de estimar la prevalencia de VIH de la poblacin con comportamientos de bajo riesgo, el Mtodo A y Mtodo B. Ahora explicaremos cada uno de esos mtodos e iremos gradualmente sobre el para cada uno de ellos.

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Mtodo A El mtodo A para estimar la prevalencia de la poblacin de bajo riesgo requiere que usted: estime el nmero de parejas sexuales de las personas con comportamiento de alto riesgo en la regin y entonces aplicar la prevalencia de VIH en este grupo de bajo riesgo. Por ejemplo, para estimar el nmero de parejas sexuales, necesita informacin conductual sobre de los grupos de alto riesgo, como el porcentaje de hombres quin tienen relaciones sexuales con hombres casados o tienen parejas sexuales femeninos regulares. La prevalencia de VIH en estos grupos a menudo no est fcilmente disponible. Puede que tenga que hacer una estimacin razonable de la prevalencia en estas parejas sexuales. Para algunas situaciones, puede estimar la prevalencia al suponer una frecuencia de relaciones sexuales y multiplicarla por una probabilidad razonable de transmisin durante las relaciones sexuales heterosexuales. Por ejemplo: Suponga que las relaciones sexuales ocurren una vez a la semana (y hay 52 semanas dentro de un ao) y la probabilidad de transmisin (hombre a mujer) es de 0,2% por acto (que es un nmero ordinario fundamentado en otro sitio), luego 52 * 0,2% = aproximadamente 10% de tasa de infeccin Puede que usted concluya que un 10% de las parejas sexuales de bajo riesgo del grupo de alto riesgo estarn infectados dentro de un ao como resultado de las relaciones sexuales heterosexuales. Use estos clculos para conseguir una estimacin aproximada de la prevalencia para estas parejas sexuales de las poblaciones en alto peligro. Por ejemplo, si un 20% de los pacientes de ITS son positivo al VIH, entonces un 10% de sus parejas estarn infectadas, es decir, VIH = 2% entre las parejas de bajo riesgo. Documente sus decisiones. Tenga presente que esto es solo un ejemplo. Muchos UDI son ms jvenes y pueden tener ms parejas sexuales que lo que supuso en el ejemplo anterior. Debe suponerse que las parejas sexuales de PBR no tienen otros factores de riesgo. Si los tienen, inclyalos en las estimaciones de los grupos alto riesgo..

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Haciendo estimaciones de VIH/SIDA para los pases con epidemias de baja prevalencia o concentrada Procedimiento 2-3. Mtodo A, aplicar los datos de prevalencia de bajo riesgo Paso Haga esto: 1 2 3 Haga clic en la etiqueta R1 para abrir la hoja regional 1. Para incluir esta informacin en su estimacin final regional y del pas, ponga un X en celda E4, mostrada en la figura 2-4. Entre su estimacin del tamao de poblacin para la Regin 1 para las poblaciones de bajo riesgo (PBR), como se ve en la figura 2-4. Incluya un rango de valores para cada PBR. Ponga: los valores estimados bajos en las celda B23 a B28 los valores estimados altos en celda C23 a C28 4 Documente sus decisiones en la hoja de Notas.

Figura 2-4. Introducir un estimacin para PBR usando el mtodo A

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Procedimiento 2-3. Mtodo A, aplicar los datos de prevalencia de bajo riesgo, continuacin Paso Haga esto: 5 Entre su estimacin para la prevalencia de las poblaciones de bajo riesgo de la R 1 (PAR), mostrado en figura 2-4. Introduzca un rango de valores para cada PBR: celdas D23 a D28 para baja celdas E23 a E28 para alta 6 7 8 9 Documente sus decisiones en la hoja de Notas. Guarde su trabajo. Hacer clic la pestaa Regin 2 para agregar los datos de PBR. Siga los pasos 2 a 8. Continu con todas sus regiones.

Mtodo B Para el Mtodo B, se usan los datos de prevalencia de VIH de las mujeres embarazadas como su prevalencia de comportamiento de bajo riesgo. Para usar este mtodo, ponga una X en la celda E5 (hoja regional), Mtodo B, mostrado en la figura 2-5. De sus nmeros de la poblacin nacional, la hoja de clculo usar el nmero de las mujeres en la edad fecunda (15-49) menos las mujeres en las poblaciones con comportamiento de alto riesgo, como se ve en las celdas regionales de la hoja B-C32 a B-C33.

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Haciendo estimaciones de VIH/SIDA para los pases con epidemias de baja prevalencia o concentrada Figura 2-5. Introducir la estimacin de PAR usando el mtodo B

La prevalencia de VIH para las mujeres embarazadas tanto urbanas como rurales se usar para calcular la tasa de prevalencia general de infeccin por VIH en este grupo. Necesitar bajar este valor si tiene suficiente informacin que sugiera una superposicin con la poblacin de alto riesgo. Por ejemplo, trabajadoras sexuales o consumidoras de drogas inyectables embarazadas tambin pueden utilizar las clnicas de atencin prenatal y por consiguiente podra estarse contado doble en su estimacin.

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Haciendo estimaciones de VIH/SIDA para los pases con epidemias de baja prevalencia o concentrada Procedimiento 2-4. Mtodo B, Usar datos de clnicas de atencin prenatal Paso Haga esto: 1 2 3 Haga clic en la pestaa R1 para abrir la hoja Regional 1. Coloque una X en la celda E5, Mtodo B. Introduzca su estimacin para la prevalencia de las poblaciones de bajo riesgo (PBR), mostrado en la figura 2-5. Introduzca un rango de valores: celdas D32 y E32 para la estimacin urbana baja y alta celda D33 y E33 para el estimacin rural baja y alta Nota: El tamao de la poblacin se calcula automticamente; usted no tiene que introducir los valores arriba. 4 5 6 7 Seleccione Uno mtodo Ambos mtodos son buenos para estimar el nmero adultos infectados con comportamiento de bajo riesgo de en la poblacin. Para hacer su estimacin, seleccione el Mtodo A B en cada hoja regional. Usted puede: cambiar su seleccin entre E4 E5 y la estimacin cambiar automticamente para reflejar el mtodo elegido. Para comprobar sus resultados, seleccione uno y otro: elija E4, luego E5 y mire la razn hombre/mujer/mujer. Reflejan los resultados lo que usted sabe de lo que est sucediendo en su pas? elija diferentes opciones en diferentes hojas regionales. La hoja de la estimacin nacional calcular la estimacin nacional usando los mtodos seleccionados en cada hoja regional. Documente sus decisiones en la hoja de Notas. Guarde su trabajo. Haga clic la pestaa de la Regin 2 para agregar los datos de PBR. Siga los pasos 2 a 5. Siga con todas sus regiones.

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Haciendo estimaciones de VIH/SIDA para los pases con epidemias de baja prevalencia o concentrada Total Regional Una vez ha introducido las estimaciones del tamao de la poblacin y la prevalencia para un grupo particular de riesgo para cada regin, el nmero promedio estimado de adultos que viven con el VIH/SIDA en ese grupo de comportamiento de alto riesgo se calcula y parecer en la celda A38 de ambas pestaas, regionales y nacional: 3. Nmero total de adultos que viven con el VIH Usted ver tres estimaciones, mostradas en la figura 2-6: Nmero promedio de adultos que viven con el VIH (J41) Nmero de las mujeres infectadas (L41) El porcentaje (%) de infectadas que son las mujeres (M41). Figura 2-6. Clculo regional completo

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Haciendo estimaciones de VIH/SIDA para los pases con epidemias de baja prevalencia o concentrada Sus resultados y salidas Estimacin nacional Una vez que haya completado la hoja para cada una de las regiones, el LIBRO llena la hoja nacional. La estimacin nacional es la suma de las estimaciones de cada regin. Prevalencia nacional Las estimaciones de la prevalencia de VIH de la poblacin nacional estn de la celda A-B60 a la A-B63 como se ve en la Figura 2-7. Adems, en esta pgina ver un rango para los lmites superior e inferior alrededor de la prevalancia de punto. Este valor esta determinado por lo que seleccion en la pgina de configuracin. Estos valores se muestran en la Figura 2-8. Figura 2-7. Estimaciones de la prevalencia nacional de VIH

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Haciendo estimaciones de VIH/SIDA para los pases con epidemias de baja prevalencia o concentrada Figura 2-8.Controles de consistencia con nmeros

Controles de consistencia La verificacin de la consistencia compara los valores observados en su estimacin nacional con otros pases con epidemias bajos o concentradas. Se comparan los tamaos de poblacin medios de los grupos de alto riesgo y la estimacin de prevalencia. Los valores simplemente dan una comparacin con los valores medios. Si los valores utilizados al hacer la estimacin nacional caen fuera del rango, aparece una seal de alerta, por ejemplo, El porcentaje de hombre que tienen relaciones sexuales con hombres es inusualmente bajo. Si los valores estn dentro del rango, vera un OK en las celdas D54 a D63

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Haciendo estimaciones de VIH/SIDA para los pases con epidemias de baja prevalencia o concentrada Figure 2-9. Cheques de consistencia con nmeros

Si esta de acuerdo con su estimacin nacional para ese ao, desarrolle la curva epidmica que muestra el curso de la epidemia en el tiempo.

Unidad 3, Curvas Epidmicas

Comenzando Usted usar la s hojas de la Curva Epidmica con dos finalidades: Ajustar una curva epidmica a los puntos de datos para que pueda evaluar la tendencia en el tiempo. determinar el tiempo de duplicacin de la epidemia, tasa de crecimiento de la epidemia y el nivel de prevalencia actual. desarrollar datos de prevalencia que pueden exportarse a Spectrum, un programa usado para calcular el impacto de la prevalencia de VIH en la incidencia, la mortalidad, orfandad y otras variables. La finalidad primaria de desarrollar curvas de prevalencia de VIH y epidmicas es usarlos en Spectrum. Que va a aprender Cuando termine esta unidad, usted podr: desarrollar una curva epidmica que muestre la prevalencia de su pas en el tiempo

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Haciendo estimaciones de VIH/SIDA para los pases con epidemias de baja prevalencia o concentrada desarrollar estimaciones de prevalencia que puede usarse en Spectrum para estimar la mortalidad y el impacto de la infeccin por el VIH/SIDA

Produciendo Curvas Epidmicas Agregar informacin De configuracin Usted tiene varias fuentes de datos de prevalencia para desarrollar las curvas epidmicas: informes de su pas o provincia anteriores sus clculos en las hojas de Prevalencia Puntual de varios aos Si us las hojas de Prevalencia Puntual, los datos que entr estn ya en las hojas donde se desarrollarn las curvas epidmicas. Si no, agregue los datos en la configuracin. Siga el Procedimiento 21, pasos 1 a 10, para cada regin. Si no ha usado Excel anteriormente, hay instrucciones en la Introduccin a este mdulo. Hojas de CE Usted usar las pestaas marcaron EC1, EC2 y otras, mostrada en la figura 3-1, para introducir los datos. Figura 3-1. Hoja EC1

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Haciendo estimaciones de VIH/SIDA para los pases con epidemias de baja prevalencia o concentrada

Debe tener por lo menos tres puntos (aos de datos de prevalencia) para ajustar una curva exacta. Usted conseguir la curva ms exacta si tiene algunos puntos a principios de la epidemia. Use tantos puntos ampliamente dispersos como sea posible. Procedimiento 3-1. Agregar la prevalencia a una hoja de la curva epidmica Paso 1 2 El clic en la pestaa EC1. Introduzca el primer valor de prevalencia que tenga en la celda azul clara prxima al ao que se calcul: celda I2 para 1980 hasta celda I27 para 2005 Por supuesto no tendr datos para cada ao en curso. 3 Pulse Intro cuando termine de introducir el valor de la prevalencia. Observe el punto que se ha representado grficamente en la grfica como un diamante azul, mostrado en la figura 3-2. 4 Agregue los valores de prevalencia para cada ao de los que tiene datos. Pulse Intro despus de que introduzca cada valor. Guarde su trabajo. Si esta es la primera vez que graba, Haga Clic en Archivo, Guardar como para darle un nombre a su hoja de Clculo. Haga esto:

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Haciendo estimaciones de VIH/SIDA para los pases con epidemias de baja prevalencia o concentrada

Figura 3-2. Los puntos de diamante azul trazan la curva epidmica

Ajuste de curva Las curvas se ajustan a los datos para determinar las tendencias epidmicas. Instalar Solver Para realizar el ajuste de curvas, debe tener el Solver de Excel instalado. El Solver es un programa adicional y no est incluido generalmente en el la instalacin bsica de Excel. El Solver le permite a variar un conjunto de parmetros para producir un resultado deseado. En esta hoja de clculo, el Solver nos permite obtener el mejor ajuste de curva a los puntos de datos al reducir al mnimo la Suma de Cuadrados. Para asegurarse de que los valores del parmetro caen dentro de los rangos aceptables, se han agregado limitaciones. Ms informacin acerca de esas limitaciones se encuentra encontrarse en el apndice E. Para instalar al Solver, sigua los siguientes pasos.

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Haciendo estimaciones de VIH/SIDA para los pases con epidemias de baja prevalencia o concentrada Procedimiento 3-2. Instalar Solver Paso Haga esto: 1 Abra la Hoja de Clculo, cualquier hoja. 2 3 4 5 Haga clic Herramientas de la barra de herramientas de Excel. Clic en Aadir en la caja desplegable de Herramientas. En el dilogo de Aadir-, clic en Solver para ponerle una marca. Clic OK.

Configurar los parmetros de ajuste Usando Solver se varan los parmetros para producir una curva epidmica con una perspectiva histrica de cmo la epidemia se ha desarrollado en su pas. Las hojas de CE le permiten ajustar los datos a: una curva logstica usando tres parmetros o una curva logstica doble usando cinco parmetros. El apndice E y la tabla 3-1 explican las curvas logsticas nicas y las dobles. Tabla 3-1. Cundo usar cada modelo de la curva logstica Usar este modelo Para estas condiciones Curva logstica nica el modelo ms comn usado cuando la epidemia est todava creciendo o comenzando a estabilizarse requiere ms de tres puntos de datos (aos de datos de prevalencia) usado cuando la epidemia manifiesta signos de disminucin requiere ms de cinco puntos de datos (aos de datos de prevalencia). Se calculan cinco parmetros, de manera que necesita ms de cinco estimaciones.

Curva logstica doble

Cuando use Solver, estos tres o cuatro parmetros estn inicialmente procesados para usted. Elija curva logstica simple o doble antes de correr Solver. Recuerde que no necesita tener estimaciones de prevalencia para todos los aos pero cuantos ms datos, mejor. En otras palabras, ms datos le permiten evaluar con mayor precisin lo

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Haciendo estimaciones de VIH/SIDA para los pases con epidemias de baja prevalencia o concentrada que est sucediendo en la epidemia con el tiempo. Vase la figura 3-3. Necesita las estimaciones de al menos dos aos anteriores antes del ao base para producir una curva logstica razonable; preferentemente ms y preferentemente algunos en las primeras etapas de la epidemia. Si tiene estimaciones para ms aos, inclyalas tambin. Para una imagen ms exacta no use solo los aos ms recientes. Use la estimacin de la prevalencia nacional para los aos que reflejan tanto las etapas tempranas y medias de la epidemia cuando ajuste la curva epidmica. Por ejemplo, si tiene datos cada dos aos desde 1985 hasta hoy, use todos los datos, no solo 1997, 1999, 2001, 2003. Figura 3-3. Parmetros logsticos (ajuste de curvas) y espacio entra los datos anuales desde 1980 hasta el presente

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Haciendo estimaciones de VIH/SIDA para los pases con epidemias de baja prevalencia o concentrada Correr el ajustador de curvas Siga los pasos debajo para correr el ajustador de la curva, mostrado en la figura 3-3. Procedimiento 3-3. Correr el ajustador de curva Paso 1 2 3 4 5 Clic en Herramientas en la barra de Excel en la parte superior de su pantalla como en la Figura 3-5. Selecciones Solver. del men de herramientas En el men de los parmetros de Solver, oprima el botn Solve en la parte superior derecha en la Figura 3-6. Solver ajustara la curva a todos los puntos de datos. Click en el botn radial de Guardar la Solucin Solver, como se muestra en la Figura 3-7. Clic OK. Haga esto: Clic en logstica simple o doble como se muestra en la Figura 3-4.

Figura 3-4. Elija la curva apropiada (logstica simple o doble)

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Haciendo estimaciones de VIH/SIDA para los pases con epidemias de baja prevalencia o concentrada Figura 3-5. Correr el ajustador de curvas

Figura 3-6. En los parmetros Solver, clic Solver

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Haciendo estimaciones de VIH/SIDA para los pases con epidemias de baja prevalencia o concentrada Figura 3-7. Clic en Mantener Solucin del Solver

Los resultados se registran automticamente en la hoja de Spectrum. Estos valores pueden ser importados por Spectrum. Tambin puede ver la grfica resultante del ajuste de curva y evaluar que tan oportunamente el modelo ajusto sus datos (celdas F2 - F6). Revisin de sus resultados Algo Razonable es arbitrario. Si slo tiene tres puntos en este modelo matemtico, el modelo es ms dbil. La grfica quiz no sea una buena representacin de su epidemia. Si opina que la curva no se ajusta bien a los datos, puede ajustar los parmetros para ver si el resultado del Solver es ms cercano a lo que usted realmente piensa que ha sucedido. Cmo reajustar la curva El algoritmo de ajuste de curva no siempre produce el mejor ajuste en la primera prueba, segn se muestra en la figura 3-8. Si la curva producida no es adecuada para los puntos de datos para las estimaciones anuales, puede reiniciar los parmetros logsticos a diferentes valores y reajustar la curva. A continuacin se explica como hacerlo. Los tres parmetros usados en la curva logstica nica, mostrados en la figura 3-8:

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Haciendo estimaciones de VIH/SIDA para los pases con epidemias de baja prevalencia o concentrada Figura 3-8. La curva no muestra una buena visin de la epidemia

El ao (t), en la celda F2, es calculado por el programa Solver. Representa el ao en el cual la epidemia alcanz de su punto mximo. Exponencial ( ), la celda F3, es una medida de a qu velocidad la epidemia aument (tasa de aumento). Asymptote (alfa), la celda F4, indica el punto en el que la epidemia tiene probabilidad de nivelarse. La Suma de Cuadrados (SS) se muestra en la celda F7. SS es un parmetro logstico adicional y se usa como un diagnstico. SS proporciona una medida para determinar cmo eficiente los tres parmetros estn calculando una curva razonable. La SS ms cercana es a 0,00, la mejor. Tambin puede usar la estimaciones de parmetro de este anlisis para resolver un para epidemia de Doble Tiempo. El log natural de 2, ln (2), dividido por el Exponencial proporciona el tiempo de duplicacin al comienzo de la epidemia.

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Haciendo estimaciones de VIH/SIDA para los pases con epidemias de baja prevalencia o concentrada Figura 3-9. Parmetros logsticos y SS

A veces, al variar los tres (para una logstica nica) o cinco (para una logstico doble) parmetros en el Solver, podemos minimizar ms la SS. La pgina siguiente, indica el Procedimiento 3-4 y las figuras 3-9 a la 3-11 un reajuste de su curva epidmica.

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Haciendo estimaciones de VIH/SIDA para los pases con epidemias de baja prevalencia o concentrada

Procedimiento 3-4. Reajuste de la curva, modelo de tres parmetros (logstica nica) Paso Haga esto: 1 2 Correr Solver. Registre los valores iniciales de: celdas F2 - F4 SS, que se encuentran en la celda F7 Segn se muestra en la figura 3-9. 3 4 Cambie los valores en F2 - F4 para una logstico nica como se muestra en Figura 3-10. Compruebe sus resultados de SS: si SS es mayor, regrese a los resultados originales. si SS es ms pequea, mantenga los nuevos valores. 5 Documente en la hoja de Notas: su SS inicial los cambios que hizo a F2 - F4 la SS final 6 Guarde su trabajo.

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Haciendo estimaciones de VIH/SIDA para los pases con epidemias de baja prevalencia o concentrada Figura 3-10. Anote sus valores iniciales

Figura 3-11. Cambie los valores de las celdas F2F4, luego compruebe SS

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Haciendo estimaciones de VIH/SIDA para los pases con epidemias de baja prevalencia o concentrada Figura 3-12. Documente sus acciones en la hoja de notas

Epidemia en Disminucin Si tiene los datos que sugieren que la epidemia est en disminucin, usted puede decidir usar la curva logstica doble. Si necesita reajustar la curva, siga el Procedimiento 3-5 de abajo y las figuras 3-12 y 3-13. Procedimiento 3-5. Reajuste de la curva, modelo cinco de parmetros (logstica doble) Paso Haga esto: 1 2 3 4 Corra el Solver. Elija curva logstica doble como muestra la Figura 3-13. Cambie la zona llamada Cambiar las Celdas dentro del Solver, ver figura 3-13. Cambie $F$2:$F$4 a $F$2:$F$6. Use los dos parmetros adicionales en la curva logstica doble: B, celda E5, el nivel de prevalencia al cual la epidemia va a estabilizarse (La beta), la celda E6, la tasa a la qu la epidemia est en disminucin. El Solver calcula estos valores para usted.

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Haciendo estimaciones de VIH/SIDA para los pases con epidemias de baja prevalencia o concentrada 5 Si cambia cualquiera de los cinco parmetros: Del mismo modo que las instrucciones logsticas (Procedimiento 3-4), registre e informe que parmetro (s) cambi y por qu Registrar el nuevo valor para la Suma de Cuadrados Guarde su trabajo. Debe verse como en la Figura 3-15.

Figura 3-13. Registre los valores originales

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Haciendo estimaciones de VIH/SIDA para los pases con epidemias de baja prevalencia o concentrada Figura 3-14. Cambie la funcin de Solver para resolver con cinco parmetros

Figura 3-15. Resultados de un ajuste logstico doble de la curva

Sus resultados y productos Usted no necesita exportar los datos a un archivo especial para enviarlo a Spectrum.

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Haciendo estimaciones de VIH/SIDA para los pases con epidemias de baja prevalencia o concentrada La hoja de clculo genera datos que se escribe a un archivo. Spectrum puede reconocer el archivo de la Hoja de clculo y recuperarlo como parte de su propia programacin. Este dato esta disponible para que usted lo vea en la pestaa Datos de Spectrum. Ver la Figura 13-16. Figure 3-16. Spectrum data

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Haciendo estimaciones de VIH/SIDA para los pases con epidemias de baja prevalencia o concentrada Apndice A, referencias y lectura adicional

A-1

Haciendo estimaciones de VIH/SIDA para los pases con epidemias de baja prevalencia o concentrada Apndice B, glosario y siglas

B-1

Haciendo estimaciones de VIH/SIDA para los pases con epidemias de baja prevalencia o concentrada Apndice C, los enlaces relevantes

C-1

Haciendo estimaciones de VIH/SIDA para los pases con epidemias de baja prevalencia o concentrada Apndice D, herramienta para planificar de la estructura de la hoja de clculo Instrucciones La mayor parte del trabajo de preparar una estimacin nacional es la recopilacin y planificacin de datos iniciales. Usaremos esta herramienta para desarrollar una estructura para su Hoja de clculo. Luego aplicaremos la estructura al software de la Hoja de clculo. Solo haremos la seccin de configuracin y la informacin detallada para una regin en la herramienta para darle una idea de lo que se necesita. Complete la herramienta con estos datos: sus regiones geogrficas los grupos en su pas que se encuentran alto riesgo de infeccin por VIH los grupos en su pas que se encuentran en bajo riesgo de infeccin por VIH cmo decidi manejar los datos que faltan Tablas para la planificacin Cuadro 1. Sus Regiones Estas entradas van la configuracin Regin R1 R2 R3 R4 R5 R6 R7 R8 R9 R10 Regiones (o Distritos, Provincias, Condados, Departamentos, etc.)

D-1

Haciendo estimaciones de VIH/SIDA para los pases con epidemias de baja prevalencia o concentrada Tabla 2. Su grupos de alto y bajo riesgo Estas entradas van en la configuracin Grupos con comportamientos de alto riego Grupos con comportamientos de bajo riego

Tabla 3. Fuentes de datos Datos resultados de la encuesta EDS o DHS+ Encuestas de atencin prenatal Encuestas de comportamiento Informes de casos Control Observaciones (aos, regiones, grupos cubiertos, etc.)

D-2

Haciendo estimaciones de VIH/SIDA para los pases con epidemias de baja prevalencia o concentrada Cuadro 4. Sus datos regionales Estas entradas van las pestaas de Configuracin y Regional o para ayudar con las estimaciones Categora Regin 1 nombre (pestaa R1) Poblacin (1549 aos de edad) % Urbano Es una epidemia temprana o de muchos aos? Lista de datos faltantes Entrada o clculo Fuente de sus datos

Datos faltantes de poblacin:

Datos faltantes de prevalencia:

Estimaciones de alto riesgo UDI Tamao: Rango de Prev VIH: HSH Tamao: Rango de Prev VIH: FTS Tamao: Rango de Prev VIH: Tamao: Rango de Prev VIH:

Clientes de FTS

D-3

Haciendo estimaciones de VIH/SIDA para los pases con epidemias de baja prevalencia o concentrada Otro Tamao: Rango de Prev VIH: Otro Tamao: Rango de Prev VIH: Otro Tamao: Rango de Prev VIH: Lista de datos faltantes Datos faltantes de poblacin:

Datos faltantes de prevalencia:

D-4

Haciendo estimaciones de VIH/SIDA para los pases con epidemias de baja prevalencia o concentrada

Estimaciones de bajo riesgo Parejas de UDI Tamao: Rango de Prev VIH: Mujeres pareja de HSH Parejas de clientes de FTS Tamao: Rango de Prev VIH: Tamao: Rango de Prev VIH: Tamao: Rango de Prev VIH: Otros Tamao: Rango de Prev VIH: Otros Tamao: Rango de Prev VIH:

Otros

D-5

Haciendo estimaciones de VIH/SIDA para los pases con epidemias de baja prevalencia o concentrada Apndice E, descripcin del modelo para ajustar curvas en el hoja de clculo

1.Cuando la prevalencia est todava aumentando o muestra signos de nivelar: Ajustar una curva logstica de la forma
a (asymptote)

Prevalence, p(t)

ae (t t0 ) p(t) = 1 + e ( t t 0 )

t0

(rate of increase) Year, t

Donde a = asymptote (i.e., el nivel al qu se espera que la epidemia nivele) = la tasa de aumento al comienzo de la epidemia t0= el tiempo en el cual la epidemia alcanza la mitad de su valor asinttico
B B

El tiempo de duplicacin al comienzo de la epidemia puede determinarse a partir de , es decir, duplicando el tiempo = ln(2)/

2. Cuando la prevalencia da indicios de una disminucin: Ajustar una curva logstica doble de la forma
a

e ae + b p(t) = ( t t 0 ) ( t t0 ) 1 + e 1 + e

( t t 0 )

( t t 0 )

Prevalence, p(t)

(rate of convergence)

t0 (rate of increase) Year, t

b (final level)

Donde = la tasa de aumento al comienzo de la epidemia a = determina el valor mximo = la tasa de convergencia b = nivel de prevalencia final t0 = cambios de la curva entera hacia atrs o delante
B B

E-1