Pancreatite

Segundo a Federao Brasileira de Gastroenterologia, a pancreatite uma inflamao do pncreas. O pncreas uma glndula grande que se localiza atrs do estmago e junto ao duodeno. O duodeno a parte alta do intestino delgado. O pncreas secreta enzimas digestivas para o intestino delgado atravs de um canal chamado de ducto pancretico. Estas enzimas ajudam na digesto das gorduras, protenas e carboidratos dos alimentos. O pncreas tambm libera os hormnios insulina e glucagon na corrente sangunea. Estes hormnios ajudam o corpo a utilizar a glicose que ele toma da comida para transformar em energia.

Normalmente as enzimas digestivas no se tornam ativas at que elas atingem o intestino delgado, onde comeam a digerir os alimentos. Mas se estas enzimas tornarem-se ativas dentro do pncreas, elas iniciam a "digesto" do pncreas por si prprio (auto-digesto).

A pancreatite aguda ocorre subitamente e dura por um curto perodo de tempo e geralmente melhora. A pancreatite crnica no melhora por si s e conduz a uma destruio gradativa do pncreas. Qualquer uma das formas pode causar complicaes srias. Nos casos graves, podem ocorrer hemorragia, leso tecidual e infeco. Pseudocistos, que so acmulos de lquido e restos de tecido, tambm podem se desenvolver. As enzimas e toxinas podem entrar na circulao sangunea, lesar o corao, pulmes e rins, ou outros rgos.

Pancreatite Aguda

Algumas pessoas tm mais que um ataque e se recuperam completamente aps cada um deles, mas a pancreatite pode ser grave, com risco de vida e muitas complicaes. Cerca de 80 000 casos ocorrem nos Estados Unidos a cada ano, cerca de 20% deles so graves. A pancreatite aguda ocorre, em nosso meio (Brasil), mais freqentemente em mulheres que em homens.

Pancreatite Crnica

Se a agresso ao pncreas continua, a pancreatite crnica pode se desenvolver. A escola europia e brasileira defendem que a pancreatite crnica uma doena diferente da pancreatite aguda. O alcolatra, neste caso, j apresenta a pancreatite crnica desde a primeira manifestao da doena, no havendo necessidade de ataques repetidos de pancreatite aguda para a doena se desenvolver. Considera-se, neste caso, que o lcool no responsvel por pancreatite aguda mas por episdios de agudizao de uma pancreatite crnica de base, desde o incio. A pancreatite crnica ocorre quando as enzimas digestivas atacam e destroem o pncreas e tecidos vizinhos, causando cicatrizao e dor. A causa mais comum de pancreatite crnica o uso abusivo do lcool por muitos anos, mas a forma crnica tambm pode ser causada por uma leso do ducto pancretico, num nico ataque de pancreatite aguda. Os ductos lesados fazem com que o pncreas se inflame, o tecido seja destrudo e o desenvolvimento de tecido cicatricial.

SINTOMAS

Quais os sintomas da Pancreatite?

Pancreatite Aguda

A pancreatite aguda geralmente comea com dor no abdome superior que pode durar por poucos dias. A dor pode ser acentuada e pode tornar-se constante - s no abdome - ou pode se irradiar para as costas e outras reas. Ela pode ser sbita e intensa ou comear como uma dor fraca que torna-se pior quando ingerido o alimento. Algumas pessoas com pancreatite aguda freqentemente sentem-se e aparentam muito doentes.

Outros sintomas: Abdome distendido e sensvel Nuseas Vmitos Febre Pulso rpido Casos graves podem causar desidratao e queda da presso sangunea. O corao, pulmes ou rins podem falhar. Se ocorrer hemorragia no pncreas, o choque e algumas vezes pode seguir-se at mesmo de morte.

Pancreatite Crnica

A maioria das pessoas com pancreatite crnica tm dor abdominal, algumas pessoas no tm nenhuma dor. A dor pode torna-se pior ao beber ou comer, espalhando-se para as costas ou tornado-se constante e incapacitante. Em certos casos, a dor abdominal desaparece com a progresso da doena, provavelmente porque o pncreas no est mais produzindo enzimas digestivas. Outros sintomas presentes so as nuseas, vmitos, perda de peso e fezes gordurosas.

As pessoas com doena crnica freqentemente perdem peso, mesmo que seu apetite e hbitos alimentares estejam normais. A perda de peso ocorre porque o corpo no secreta enzimas pancreticas suficientes para fazer a digesto dos alimentos, de maneira que os nutrientes no so absorvidos normalmente. A digesto diminuda conduz excreo de gorduras, protena e acares para as fezes. Se as clulas

produtoras de insulina do pncreas foram lesadas, o diabete tambm pode se desenvolver nesta fase.

CAUSAS

Quais so as causas da Pancreatite?

Pancreatite Aguda

A pancreatite aguda geralmente causada por pedras na vescula e discutvel se a ingesto excessiva de lcool pode caus-la. A escola americana acha que sim, enquanto a europia aceita que o lcool somente causa pancreatite crnica. Mas estas no so as nicas causas. Outras causas possveis de pancreatite devem ser cuidadosamente pesquisadas para que o tratamento adequado - se disponvel - possa ser iniciado.

Pancreatite Crnica

Embora comum, o alcoolismo no a nica causa de pancreatite crnica. As principais causas de pancreatite crnica so: Alcoolismo Ducto pancretico estreitado ou bloqueado em virtude de traumatismo ou formao de pseudocisto Hereditria Causa desconhecida (idioptica)

A leso pelo lcool pode no aparecer por muitos anos e ento a pessoa, subitamente, ter um ataque de pancreatite. Em at 70% das pessoas nos Estados Unidos (90% no Brasil), a pancreatite crnica parece ser causada pelo alcoolismo. Esta forma mais comum em homens que em mulheres e desenvolve-se entre as idades de 30 e 40 anos.

A pancreatite hereditria geralmente comea na infncia mas pode ser diagnosticada aps vrios anos. Uma pessoa com pancreatite hereditria geralmente apresenta os sintomas tpicos que aparecem e desaparecem com o tempo. Os episdios duram de dois dias a duas semanas.

Um fator determinante no diagnstico de pancreatite hereditria a presena de dois ou mais membros de uma famlia com pancreatite em mais de uma gerao. O tratamento para ataques individuais geralmente o mesmo que para pancreatite aguda. Qualquer dor ou problema nutricional tratado exatamente igual pancreatite crnica. A cirurgia pode, freqentemente, aliviar a dor e ajuda a tratar as complicaes.

Algumas pancreatites crnicas so idiopticas, isto , de causas desconhecidas. Outras causas de pancreatite crnica so as condies congnitas, como o pncreas divisum, fibrose cstica, altos nveis de clcio no sangue (hipercalcemia), altos nveis de gorduras no sangue (hiperlipidemia ou hipertrigliceridemia), algumas drogas e certas condies auto-imunes.

COMPLICAES

Quais so as complicaes da Pancreatite?

Pancreatite Aguda

A pancreatite aguda pode causar problemas respiratrios. Muitas pessoas desenvolvem hipxia, o que significa que as clulas e tecidos no esto recebendo oxignio suficiente. Os mdicos tratam a hipxia dando oxignio atravs de uma mscara. Apesar de receberem oxignio, algumas pessoas ainda continuaro com insuficincia pulmonar e requerem um ventilador.

Algumas vezes uma pessoa no consegue parar de vomitar e necessita que seja

colocada uma sonda no seu estmago para remover lquidos e ar. Em casos leves, o indivduo pode ficar sem comer por 3 a 4 dias e receber lquidos (soro) e remdios para aliviar a dor atravs de uma linha endovenosa (na veia).

Se se desenvolver uma infeco, o mdico pode receitar antibiticos. A cirurgia pode ser necessria para infeces extensas do pncreas. A cirurgia tambm pode ser necessria para encontrar o local de uma hemorragia, para afastar doenas que lembram a pancreatite ou para remover tecido pancretico lesado gravemente.

A pancreatite aguda pode causar algumas vezes a falha dos rins. Se isto ocorre, a dilise ser necessria para ajudar os rins a remover substncias perniciosas do sangue.

DIAGNSTICO

Como diagnosticada a Pancreatite?

Pancreatite Aguda

Alm de fazer a histria clnica da pessoa e realizar o exame fsico, o mdico solicitar um exame de sangue para diagnosticar pancreatite aguda. Durante os ataques agudos, o sangue contm pelo menos trs vezes mais amilase e lpase que o normal.

A amilase e lpase so enzimas digestivas formadas no pncreas. Podem ocorrer alteraes tambm nos nveis sanguneos da glicose, clcio, magnsio, sdio, potssio e bicarbonato. Aps o pncreas se recuperar, estes nveis geralmente retornam ao normal. O mdico pode tambm solicitar um ultra-som abdominal para procurar pedras na vescula e uma tomografia computadorizada axial (TCA) para procurar por inflamao ou destruio do pncreas. A TCA tambm til para localizar pseudocistos.

Pancreatite Crnica

O diagnstico pode ser difcil, mas novas tcnicas podem ajudar. Os testes de funo pancretica ajudam ao mdico avaliar se o pncreas ainda est produzindo enzimas suficientes. Usando imagens de ultra-som, colangiopancreatografia endoscpica retrgrada (CPER) e TC de abdome o mdico pode observar sinais indicativos de pancreatite crnica. Tais sinais podem ser a calcificao do pncreas, nos quais o tecido endurece pelos depsitos de sais de clcio insolveis. Em estgios mais avanados da doena, quando ocorre o diabete e a mal absoro, o mdico pode usar exames de sangue, urina e fezes para ajudar no diagnstico de pancreatite crnica e para monitorar a sua progresso.