Genu Varum Si Genu Valgum La Copii Devierile genunchiuluic- genu varum; d genu valgum Gen u-varum(C)reprezi nt o deviere a genunch

iul ui n plan frontal , caracterizat prin proeminarea n afar a acestuia, membrul inferior formnd o curbcu conca vit atea intern cu maxi mu m de def ormit a te l a niv el ul gen unc hiul ui. nformel e bilaterale, membrele inferioare formeaz un O (O-Beine). Genu-varum apare n rahitism, acondropiazie, fractura tuberozitii interne a tibiei etc. . Genu-valgum(D) reprezint tot o deviere n plan frontal a genunchiului,dar n sens contra r i se caracterizea z prin proemi na rea nuntru a acest uia,mem bru l inferi or form n d o curb c u con cav itatea ext ern . n formel e bil ateral e inferioare realizeaz un X (X Beine), mai mult sau mai puin accentuat. De obiceieste vorba de un genuvalgum de cretere, cu variantele principale (genuvalgum alprimei copilrii, ntlnit n rahitism; al celei de a doua copilrii, ntlnit la adolesceni,genuvalgum osteogenetic, prin distrofie diepifizar sau de compensaie). Genu-valgum se mai ntlnete i n : luxaia recidivant a rotulei, sechelele de poliomielit,fractura tuberozitii externe a tibiei, anchiloza vicioas a oldului. n stabil irea di agnostic ul ui de genu- val gum trebui e sa inem seama si de existena valgusului fiziologic. n mod normal, unghiul deschis n afara, format decoapsa cu gamba, poate fi de la 180 -170 . Numai dac acest unghi se micoreazsub 170 putem vorbi de un genu-valgum patologic.

ncurbarea n O a genunchilor (genu varum) Pentru acest aspect al membrelor inferioare se folosete impropriu i termenul de genu varum. Este o problem ntlnit frecvent, care ngrijoreaz prinii, principalul rol al medicului de familie fiind,

n acest caz, de a decide dac este o variant a normalului care apare n timpul creterii i necesit doar observare atent sau este vorba de o anomalie care va progresa i necesit tratament activ. O metod clinic simpl de cuantificare a severitii anomaliei const n msurarea distanei dintre feele interne ale genunchilor, cu copilul aezat n decubit dorsal, cu coapsele si gambele n extensie i adducie, astfel nct maleolele tibiale interne s se ating. Dac distana astfel msurat este mai mare de 10 cm sau nu exist semne de ameliorare n jurul vrstei de 2 ani, este necesar consult de specialitate. ncurbarea n O poate fi ntlnit n 3 circumstane: a) Ca postur fiziologic, cel mai frecvent, n care nu este vorba de o ncurbare real a membrelor inferioare, ci ele apar aa datorit persistenei unor contracturi musculare rotaionale caracteristice poziiei intrauterine. Se observ n momentul n care copilul ncepe s mearg (mai ales la cei care merg precoce) i este vorba de o rotaie intern (torsiune) a tibiei n raport cu femurul. Pentru ca mersul s fie posibil femurul trebuie rotat extern, ceea ce aduce ncurbarea anterioar normal a acestuia n lateral, fapt care accentueaz aspectul n O. Corecia pasiv a rotaiilor posturale, prin plasarea piciorului i gambei n rotaie extern fa de axul lung al genunchiului i a femurului n rotaie intern, elimin aspectul ncurbat. Dormitul n decubit ventral, cu picioarele rotate spre nuntru, poate menine sau chiar accentua aspectul. Prinii vor fi asigurai c nu este vorba de o deformare real, ci este o poziie caracteristic vrstei, care se va rezolva spontan odat cu creterea. Se va demonstra dispariia aspectului dup corectarea rotaiilor posturale. Dac dup 6 luni de mers nu exist o corecie vizibil, se indic gimnastic (stretching pasiv) care s ajute procesul normal de derotare. Prinii vor fi nvai ca la fiecare schimbare de scutec s fac rotaia extern a tibiei n raport cu axul lung al femurului i s menin aceast poziie cteva secunde, copilul avnd genunchii flectai la 90. Alii indic folosirea pe timpul nopii a unor dispozitive care s menin tibia n rotaie extern i s mpiedice poziia inadecvat n timpul somnului. b) Tibia varum (boala Blount) este suspectat la copilul mai mare, dup 2-2,5 ani. n acest caz exist o angulare structural real a suprafeei articulare posteromediale a tibiei proximale, datorit unei opriri a cre- terii la acest nivel. Modificrile osoase sunt vizibile radiologic nc din stadii precoce. Dei o parte dintre cazuri pot regresa spontan, orice copil cu suspiciune de boal Blount va fi trimis pentru evaluare ortopedic i tratament de specialitate. c) Boli generale, care afecteaz creterea osului i n care exist o ncurbare real a extremitilor, cu afectarea oldurilor, genunchilor i gleznelor: rahitisme vitamino-D rezistente, displazii osoase (ex. acondroplazia). Aceste cazuri rspund greu la imobilizare pentru c exist ncurbri i ale femurului i pot necesita multiple osteotomii. ncurbarea n X (genu valgum, Knock knees) Acest aspect este ntlnit frecvent la copii de 2,5-7 ani, avnd o tendin marcat de corecie spontan n jurul vrstei de 7-8 ani. Examinarea acestor copii este

corect s se fac i n poziia decubit dorsal, cu membrele inferioare in extensie, poziie n care se msoar distana intermaleolar. Aceasta va servi ca reper pentru urmrirea evoluiei n timp i pentru aprecierea oportunitii consultului de specialitate. Se vor trimite la consult de specialitate doar cazurile n care distana intermaleolar este mai mare de 10 cm, dac genu valgum este unilateral sau asimetric, dureros, cu tendin la accentuare sau dac debutul este la vrste mai mari (n special la copii obezi). n restul cazurilor prinii vor fi asigurai c anomalia nu necesit tratament i se va indica mersul cu tricicleta sau bicicleta.