COLECISTITIS

PAULA LORENA TORRENTE

GENERALIDADES

Anatoma

Netter F.H. Atlas de Anatoma Humana. 4 edicin. Elseiver Masson S.A. Barcelona. (2007)

Primordio Heptico Divertculo heptico o yema heptica Atraviesan en tabique transverso La conexin entre el divertculo heptico y el intestino anterior forma el Coldoco Forma excrecencia ventral = Vescula biliar y el conducto cstico.

Embriologa

SADLER, T.W. Lagman Embriologa Mdica. 11a edicin. Editorial Wolters/Kluwer Lippincott Williams & Wilkins. 2010.

COMPONENTES DE LA BILIS

Sales Biliares

Agua 80%

Lipidos

Electrolitos

Proteinas

Bb conjugada

FORMACION DE CALCULOS: ETAPAS PARA LA FORMACION DE CALCULOS VESICULARES Saturacin Precipitacin y Nucleacin Crecimiento y Agregacin
2. Formacin de micelio

Bilis litognica
1. Hipersecre c in biliar de c olesterol

s defectuosos

3. Formacin de n

cleos

4. Presencia de bar

ro biliar.

EPIDEMIOLOGIA
La incidencia de litiasis biliar 6-20%. Necropsias: Prevalencia 11-36% 70-90% Ca de la vescula presentan colelitiasis; 0,4% de colelitiasis, desarrollan carcinoma vesicular. 20% de colelitiasis presentan una colecistitis aguda. 60% presentan una colecistitis crnica.

Obesidad
Mayor Riesgo

Cx TGI

Enf. De cel. Falsiformes Talasemia

Embarazo

Enf. Crohn

Factores dietticos hiperlipidemias

Esferocitosis hereditaria

Cirrosis

Schwartz - F. Brunicardi, "Principios de ciruga. 9 ed. 2011", McGraw Hill-International (ISBN: 978-60-715-0413-5)

COLECISTITIS AGUDA
Patogenia:

Secundaria a clculos biliares 90-95% <1% Masa ocluye el C. cstico Persiste obstruida Infeccin bacteriana secundaria= C. Gangrenosa aguda. V. Biliar enfisematosa.

Schwartz - F. Brunicardi, "Principios de ciruga. 9 ed. 2011", McGraw Hill-International (ISBN: 978-60-715-0413-5) Angarita F., Acua S. A., Jimnez C, Garay J,Gmez J., Domnguez L.C., Colecistitis Calculosa Aguda, Univ. Md. Bogot (Colombia), 51 (3): 301-319, Julio-Septiembre, 2010

Manifestaciones clnicas

Sntomas:

Dolor tipo clico, no remite, persistir varios das. Fiebre (80%), anorexa, nauseas, emesis, rehsa moverse.

Datos de laboratorio:

Leucositosis 12.000-15.000 cel/mm3 Si >20.000 C. complicada. Perfil heptico: bilirrubina elevada levemente (<4 mg/dl) > 4 mg/dl sugiere coledocolitiasis Transaminasas pueden estar levemente elevadas

Examen fsico:

Hipersensibilidad, y defensa en el CSD Masa o vescula palpable (40%) Murphy positivo Ictericia (20%)

Schwartz - F. Brunicardi, "Principios de ciruga. 9 ed. 2011", McGraw Hill-International (ISBN: 978-60-715-0413-5)

Diagnostico y Tratamiento
Historia clnica y examen fsico Ultrasonografia: Clculo, edema de la pared, colecciones perivesiculares, Murphy ecogrfico, distencin vesicular,

Manejo: Nada va oral Lquidos endovenosos Colecistectoma Antibiticos Antiespasmdicos ECO hepatobiliar Laboratorios: Cuadro hemtico, Glicemia

COLECISTITIS CRONICA
Se presenta en 2/3 de los pacientes con afeccin litisica Ataques recurrentes de dolor, clico biliar. Obstruccin transitoria del conducto cstico. Alteraciones anatomopatolgicas, no siempre se correlaciona con la clnica.

Schwartz - F. Brunicardi, "Principios de ciruga. 9 ed. 2011", McGraw Hill-International (ISBN: 978-60-715-0413-5)

Manifestaciones clnicas

Sntomas:

Asintomticos (50%) Clico biliar: Dolor tipo clico, sbito, constante, duracin 1-5 horas, intensifica. Durante la noche, o tras ingesta copiosa de grasa (50%). Nauseas, emesis. Dolor episdico. Meteorismo y eructos.

Datos de laboratorio:

Normales

Examen fsico:

Hipersensibilidad ligera en el CSD durante episodio de dolor.

Schwartz - F. Brunicardi, "Principios de ciruga. 9 ed. 2011", McGraw Hill-International (ISBN: 978-60-715-0413-5)

Diagnostico y Tratamiento
Historia clnica y examen fsico Ultrasonografia: Clculo, edema de la pared, colecciones perivesiculares, Murphy ecogrfico, distencin vesicular, barro biliar

Pacientes de riesgo elevado: Colecistectoma electiva -mujeres >50 aos -diabticos -colecistografa (-) -vescula en porcelana(25-30% desarrolla Ca) -pancreatitis aguda previa

Paciente con colelitiasis