1 Introduccin

De acuerdo a Martn (2002), la Salud Ambiental es un rea de conocimiento esencial en el mbito de la Salud Pblica, pues permite identificar, caracterizar, vigilar, controlar y evaluar los efectos sobre la salud humana de los riesgos fsicos, qumicos, biolgicos y psicosociales presentes en el medio ambiente. En la Constitucin de la Organizacin Mundial de la Salud, la salud se define como un estado de completo bienestar fsico, mental y social y no meramente la ausencia de enfermedad o incapacidad (1948). Esta es la ms usual y conocida definicin moderna de salud. Los conceptos de enfermedad, incapacidad y muerte tienden a ser mucho ms fciles de identificar para los profesionales de la salud que el concepto de salud. Como resultado, las ciencias de la salud han sido en su mayor parte ciencias de las enfermedades, puesto que han centrando mucho ms su atencin en el tratamiento de las enfermedades y las lesiones que en mejorar la salud. En algunos idiomas distintos trminos como tratamiento de la enfermedad y cuidado de la salud son de uso comn, pero desafortunadamente esta diferencia resulta imprecisa en el idioma ingls. Tambin, de acuerdo a Vega (2000), la salud ambiental es parte de la salud pblica, la cual se ocupa de impedir las enfermedades, prolongar la vida y fomentar la salud y la eficiencia fsica y mental del hombre, a travs del esfuerzo organizado de la comunidad. De manera similar, se han propuesto definiciones inclusivas de ambiente, dentro del marco de la salud. El ambiente fue definido por Yassi, Kjellstrm, de Kok y Guidotticomo, (2002) como todo lo que es externo al individuo humano. Puede clasificarse en fsico, qumico, biolgico, social, cultural, etc., cualquier cosa o todo lo que puede influir en la condicin de salud de la poblacin. Esta definicin se basa en la nocin de que la salud de una persona est determinada bsicamente por dos factores: la gentica y el ambiente. Otro elemento importante

2 en la definicin de cada indicador de salud ambiental es el lugar adecuado que le corresponde en la cadena del ambiente y la salud, que va desde el de las fuerzas propulsoras, referido al de los factores que motivan y condicionan los procesos ambientales involucrados, hasta el de los efectos de salud propiamente (Corvaln y Kjellstrm, 1996). La salud ambiental comprende aquellos aspectos de la salud humana, incluyendo la calidad de vida, que son determinados por factores fsicos, qumicos, biolgicos, sociales y psicosociales del ambiente. La misma se refiere tambin a la teora y prctica de evaluar, corregir, controlar y prevenir esos factores del ambiente que potencialmente pueden afectar de forma adversa la salud de las presentes y las futuras generaciones (OMS, 1993a). Asimismo, la salud de una comunidad est directamente relacionada con factores que condicionan la relacin entre salud y enfermedad, y la necesidad bsica humana de un ambiente seguro, es decir, un ambiente que provea condicionantes idneos de salud, y que se expresen en agua pura, alimento, trabajo, educacin, ropa, vivienda, salud pblica y los servicios sociales necesarios (Cant, 1998). Los problemas ambientales ocupan cada vez un mayor espacio en el inters mundial, por lo que se han elaborado herramientas cientficas para medir la incidencia de los proyectos de desarrollo en el medio natural, entre las que se encuentra la evaluacin de impacto ambiental (EIA), que puede ser utilizada en cualquier actividad propuesta que probablemente produzca un efecto negativo considerable en el medio ambiente, estando sujeta a la decisin de una autoridad nacional competente (Weitzenfeld, 1990). Se ha destacado el hecho de que en estas evaluaciones la salud no ocupa el lugar que le corresponde, se han priorizado los problemas del medio ambiente.

3 Por otro lado, la degradacin y la contaminacin ambiental tienen un impacto enorme en la vida de las personas. Cada ao, cientos de millones de personas sufren de enfermedades respiratorias asociadas con la contaminacin externa y de interiores del aire. Centenares de millones de personas se exponen a peligros fsicos y qumicos innecesarios en el lugar de trabajo y el ambiente general. Medio milln mueren como resultado de accidentes de trnsito. Cuatro millones de nios mueren cada ao de enfermedades diarreicas, en su mayor parte como resultado de agua o alimentos contaminados. Centenares de millones de personas sufren morbilidad por parsitos intestinales. Dos millones de personas mueren de malaria cada ao, mientras 267 millones de personas la padecen en cualquier poca. Tres millones de personas mueren cada ao de tuberculosis y 20 millones estn enfermas de este mal. Cientos de millones sufren desnutricin. Potencialmente, todos estos problemas de salud pueden prevenirse (Yassi, Kjellstrm, de Kok y Guidotticomo, 2002). Por lo antes expuesto, este trabajo explora la salud ambiental, de manera que pueda ser de gran aportacin a la clase.

4 Contenido

Las Naciones Unidas tienen establecido que asegurar la supervivencia humana debera tomarse como un principio de primer orden. Este principio para garantizar la supervivencia humana es consecuente con la Declaracin Universal de las Naciones Unidas sobre derechos humanos (ONU, 1948), que afirma toda persona tiene derecho a un nivel de vida adecuado para la salud y bienestar de s mismo y su familia, incluyendo el alimento, trabajo, educacin, ropa, vivienda, salud pblica, y los servicios sociales necesarios. El respeto a la naturaleza y control de la degradacin ambiental es un segundo principio. Este ltimo debera orientar todas las actividades humanas, excepto cuando entre en conflicto con el primero. El desarrollo sustentable implica que todos tengan acceso a los recursos ambientales para satisfacer sus necesidades. Esto debe hacerse con un compromiso continuo para mejorar la comprensin general de cmo el ambiente y la salud` se vinculan estrechamente y considerando que no se deben sobrepasar las capacidades finitas de absorcin de los ecosistemas globales (Naciones Unidas, 1993). Segn Placeres (2007), dentro de los llamados factores determinantes claves de la salud se encuentran los llamados factores ambientales o del entorno, y ms concretamente los factores fsicos y los factores sociales. Se plantea por numerosos autores y expertos en el tema que los factores fsicos en el entorno natural (por ejemplo, calidad del aire y del agua) son influencias claves en la salud; y que los factores en el entorno creado por el hombre como la seguridad en la vivienda, el lugar de trabajo, la comunidad y el trazado de los caminos, tambin constituyen influencias importantes. El carcter interdisciplinario de los elementos principales de la salud ambiental se manifiesta en la forma en que los factores ambientales afectan a la salud y en la forma en que las

5 tendencias ambientales actuales estn cambiando los modelos de riesgos para la salud (Schaffer, 1994), que responden a eventos presentes en el entorno del hombre y que son la pobreza, el acelerado crecimiento demogrfico y el consumo exacerbado de algunos pases que mantienen estilos de desarrollo inapropiados. En este marco, algunos de los factores ambientales que afectan a la salud son: el abastecimiento de agua potable y el saneamiento, la vivienda y el hbitat, la alimentacin, la contaminacin ambiental, el empleo de productos qumicos y los riesgos ocupacionales (Cant, 2000). Por otra parte, algunas de las tendencias ambientales que afectan la salud son: la poblacin y los modelos de asentamientos, la pobreza y el subdesarrollo, el incremento en el uso de los recursos, las polticas macroeconmicas, las tendencias transfronterizas y la carencia de equidad social. El desarrollo de la salud ambiental se caracteriza por: 1. El nfasis en la responsabilidad colectiva sobre la salud y el papel central del Estado en promover y proteger la salud; 2. El enfoque poblacional y nfasis por la prevencin; 3. La integracin de mltiples disciplinas y metodologas; y 4. El compromiso y trabajo asociado con la poblacin a la que sirve. El estado del medio ambiente es un factor clave para el bienestar individual y colectivo. Un medio ambiente digno es un derecho fundamental de los ciudadanos y las ciudadanas. Los derechos humanos individuales y colectivos deben estar en armona con los derechos de otras comunidades naturales de la Tierra (Rengifo, 2007). 1. Los ecosistemas tienen derecho a existir y seguir sus propios procesos vitales. 2. La diversidad de la vida expresada en la Naturaleza es un valor en s mismo.

6 3. Los ecosistemas tienen valores propios que son independientes de la utilidad para el ser humano. Por otro lado, se plantea que el conjunto de valores y normas de una sociedad determina de diferentes maneras, la salud y el bienestar de los individuos y las poblaciones; la estabilidad social, el reconocimiento de la diversidad, la seguridad, las buenas relaciones de trabajo y las comunidades cohesivas, proporcionan una sociedad de apoyo que reduce o evita muchos riesgos potenciales a la buena salud. Varios estudios internacionales han revelado que la disponibilidad de soporte emocional y la baja participacin social tienen un impacto negativo sobre la salud y el bienestar. Los factores ambientales tienen gran repercusin sobre la salud del hombre. Pueden ser clasificados como biolgicos (bacterias, virus, protozoarios, toxinas, hongos, alergenos), qumicos orgnicos e inorgnicos (metales pesados, plaguicidas, fertilizantes, bifenilos policlorados, dioxinas y furanos), fsicos no mecnicos (ruido, vibraciones, radiaciones ionizantes y no ionizantes, calor, iluminacin, microclima) o mecnicos (lesiones intencionales, no intencionales y autoinflingidas), y psicosociales (estrs, tabaquismo, alcoholismo, conductas sexuales riesgosas, drogadiccin y violencia) (WHO, 2005). De acuerdo a Ordoez (2000), estudios internacionales ubican a los factores ambientales con una contribucin relativa de la mortalidad total de un pas cercana al 20 %. En el Informe Lalonde (1974) se le atribuy una determinacin del 19 %, Alan Dever en 1980 le atribuy una contribucin del 21.7 %, y Mc Ginnins en el 2002 le atribuy 20 %. Una reciente publicacin que aborda los problemas de salud de los nios en el nuevo milenio, refiere que la carga global de enfermedad en menores de 15 aos, se encuentra asociada a factores ambientales en 90 % de los casos de las enfermedades diarreicas agudas (EDA) y la malaria, en 60 % de las infecciones respiratorias agudas (IRA), en 30 % de los accidentes y lesiones, y en 25 % de los casos de

7 cncer. Esto se debe a que la interrelacin dinmica de los factores ambientales con el individuo, bien sean generados por factores naturales o antropognicos los cuales pueden influir de forma negativa favoreciendo las condiciones para la aparicin de enfermedades infecciosas cuando estn relacionados con agentes biolgicos, o de enfermedades no infecciosas, cuando se relacionan con agentes qumicos o fsicos, todos bajo condiciones sociales, econmicas y conductuales determinadas. De igual manera, para 1999 la Asociacin Americana de Centros para el Control de Intoxicaciones y el Sistema de Vigilancia de Exposicin a Txicos, informaron sobre 17,006 casos de intoxicacin y 35 muertes relacionados con exposicin a monxido de carbono. Omaye (2002), informa que anualmente en Estados Unidos entre 10,000 a 40,000 personas demandan atencin mdica o faltan al trabajo debido a intoxicacin por monxido de carbono. Se pueden citar algunos factores ambientales naturales como temperaturas extremas, humedad elevada, velocidad del viento, topografa del terreno y la presin baromtrica, que tienen efectos probados sobre la salud respiratoria y cardiovascular de los individuos. La presencia de algunas sustancias qumicas, fsicas o biolgicas como contaminantes del suelo, aire o agua tambin pueden estar presentes de forma natural, como por ejemplo los metales pesados (arsnico) o radiactivos (radn), los cuales causan daos a la salud, en ambientes laborales o escolares, sin dejar de mencionar la vivienda y el peridomicilio (Ordoez, 2000). Al citar factores ambientales antropognicos como la nebulizacin descontrolada de plaguicidas en la agricultura, un accidente industrial en una comunidad o la generacin de desechos industriales sin el debido manejo, pueden provocar enfermedades de origen ambiental que a menudo resultan muy sutiles, pero que en muchos casos tienden a surgir asociadas a estos eventos especficos. El desarrollo de las investigaciones sobre el impacto que tienen los factores

8 ambientales en los individuos y las poblaciones, ha demostrado la interaccin de elementos naturales y sociales en los riesgos y problemas de salud que se producen, evidenciando cmo el ambiente juega un papel importante en el incremento o reduccin de la morbimortalidad para enfermedades transmisibles como la hepatitis, el dengue, la fiebre tifoidea, la tuberculosis, la leptospirosis y la malaria, entre otras, y no transmisibles como el cncer, la enfermedad pulmonar obstructiva crnica, las cardiopatas y las enfermedades cerebrovasculares. Por otro lado, para conocer los posibles impactos en la salud ambiental, se debe entender como peligro el que se define como el factor de exposicin que puede afectar a la salud adversamente (Last, 1995), o sea el potencial intrnseco de algo para poder hacer dao y el autor define como riesgo a la posibilidad o contingencia que se produzca efectos adversos o daos a la salud y al ambiente a causa del quehacer del hombre y sus actividades, dependiendo de las caractersticas inherentes a ellas o la circunstancia o grados de exposicin, o sea es el resultado de la exposicin especifica a un peligro. Usualmente se confunden ambos conceptos y se usan como sinnimos. Los peligros pueden ser de tres tipos: 1. Peligros tradicionales. Son los vinculados con la pobreza y el insuficiente desarrollo, como la falta de acceso a los servicios de abastecimiento de agua potable y alcantarillado, servicios de limpieza urbana, vivienda, contaminacin intradomiciliaria por combustin de carbn o petrleo, las infecciones trasmitidas por animales y vectores y el dficit e insalubridad de las viviendas. Dichos riesgos ejercen gran influencia en la salud de las poblaciones menos desarrolladas en el pas. Estos peligros pueden asimilarse como problemas de salud ambiental acumulados a travs de nuestro devenir histrico. 2. Peligros modernos. Son aquellos relacionados con el desarrollo de caractersticas modernas que no tiene controles efectivos sobre los peligros del ambiente para la salud,

9 como la contaminacin del agua, industria intensiva, agricultura intensiva, contaminacin atmosfrica vehicular e industrial, exposicin a sustancias qumicas, contaminacin radiactiva, accidentes de trfico, etc. Estos problemas pueden ser considerados como emergentes y agravados por la inaccin y poca o ninguna prioridad dada por el Estado y la poblacin a la salud y al medio ambiente. 3. Peligro transicional o de transicin. Los pases en vas de desarrollo como el nuestro, presentan una combinacin ms o menos sesgada de ambos tipos de peligro de acuerdo con su nivel de crecimiento, este perfil es el que se ha denominado de transicin. De otra manera, estn los campos de atencin en cuanto a la salud ambiental, los que abarcan: 1. Contaminacin ambiental. Dentro de este amplio campo consideramos la contaminacin del aire que incluye tanto el aire externo como el que esta dentro de las viviendas o aire interior; toda forma de radiaciones como el ruido, la lumnica y las radiaciones ionizantes y no ionizantes como los campos electromagnticos, la contaminacin del agua y la contaminacin del suelo. 2. Saneamiento ambiental. Comprende la provisin de agua potable y alcantarillado adems del manejo y disposicin de residuos y excretas tanto slidas y lquidas. 3. Enfermedades y vectores. Incluye las enfermedades emergentes y re-emergentes, adems del control de vectores y zoonosis. 4. Nutricin. Incluye la seguridad alimentara en la cadena alimentaria, como los aspectos nutricionales, con especial nfasis en la recuperacin de hbitos alimenticios ancestrales y uso de alimentos nativos, re-emplazando a los forneos similares. 5. Sustancias qumicas txicas. Manejo y control adecuados y su toxicologa.

10 6. Hbitat saludable. Dentro de este campo se estudia el sndrome del edificio enfermo, el hacinamiento, las escuelas, hospitales y ciudades saludables, la contaminacin paisajista, la agresin al ciudadano y servicios pblicos, obras viales privadas y pblicas, arquitectura agresiva al entorno, inaccesibilidad a locales de servicios, la depredacin y deforestacin de reas verdes urbanas y rurales y la fitoremediacin de gran importancia en la descontaminacin. 7. Vulnerabilidades sociales. En esta rea se analiza la violencia, la pobreza extrema y pobreza lmite, las migraciones internas, el trabajo saludable (con el rea de la salud ocupacional), transporte adecuado y saludable. 8. Desastres. Antropognicos, su previsin y manejo. 9. Multiculturalidad. Se estudia los acervos tradicionales de y en salud ambiental, sistematizando los conocimientos populares y comprendiendo las diferentes cosmovisiones para la solucin de los conflictos ambientales que involucren problemas de salud ambiental, adems del estudio de recursos biolgicos (flora y fauna) y naturales de uso ancestral. 10. Educacin para la salud ambiental. En todos los niveles. 11. Nuevas biotecnologas. Como la nanotecnologa, los organismos genticamente modificados, la biologa sinttica y la ingeniera gentica cuyos rpidos avances y aplicaciones, muchas veces dejan de lado el principio de precaucin. 12. Biodiversidad. Y proteccin a los ecosistemas. 13. Gestin de la salud ambiental. Comprendiendo tanto el diseo de polticas, planes, estrategias, como una vigilancia y control adecuados, teniendo presente los principios de la tica de la salud ambiental y el respeto a los derechos universales.

11 De otra parte, el trmino de ecosistema puede definirse como un sistema de relaciones dinmicas interdependientes entre organismos vivos y su ambiente (Yassi, Kjellstrom, deKok y Guidotti, 2008). El enfoque ecosistmico es un contexto altamente deseable, por qu no decir esencial, para promover la salud humana en un momento en que la degradacin ambiental se encuentra estrechamente vinculada al bienestar humano a largo plazo. La dependencia humana del medio ambiente natural es evidente, ya que los sistemas ecolgicos proveen al ser humano de los bienes y servicios esenciales para su supervivencia y buena salud. En consecuencia, cualquier cambio en el entorno plantea serias amenazas a la salud humana. El enfoque ecosistmico en salud (Kochtcheeva y Singh, 2002) constituye un nuevo enfoque que conecta la gestin ambiental integrada con una comprensin holstica de la salud humana, tomando en cuenta los factores sociales, econmicos y culturales inherentes a un ecosistema. De manera coherente con su naturaleza holstica, este nuevo enfoque es sensible a las diferencias sociales y culturales y se apoya fuertemente en cualidades que requiere y le son imprescindibles, tales como: 1. econocimiento de las relaciones complejas, y muchas veces impredecibles, entre los componentes vivos y no vivos de nuestros ecosistemas. 2. Transdisciplinariedad entre las diversas profesiones acadmicas y aplicadas. 3. nfasis en la comprensin y el conocimiento de la comunidad local con respecto a la gestin en salud y ecosistemas. 4. Comprensin de los papeles que difieren en el hombre y la mujer cuando se trata de lograr y preservar la salud. 5. Promocin de una visin holstica de la salud humana y la sustentabilidad ambiental.

12 Conclusin

En los ltimos aos, el tema de los factores determinantes de la salud de las poblaciones se ha instalado con gran fuerza en las agendas sanitarias de la mayora de los pases y de los organismos internacionales. Existe un consenso entre todos los estudiosos de este tema al afirmar que los determinantes de la salud de las poblaciones son un conjunto de factores complejos que al actuar de manera combinada determinan los niveles de salud de los individuos y las comunidades. Se refiere a las interacciones complejas entre las caractersticas individuales, los factores sociales y econmicos, y los entornos fsicos, en estrecha relacin con la distribucin de la riqueza en la poblacin y no solo con su produccin. El nexo entre la salud humana y el ambiente ha sido reconocido desde hace mucho tiempo. Sin lugar a dudas, la salud humana depende de la voluntad y la capacidad de una sociedad para mejorar la interaccin entre la actividad humana y el ambiente qumico, fsico y biolgico. Esto debe hacerse de manera que promocione la salud humana y prevenga la enfermedad, manteniendo el equilibrio y la integridad de los ecosistemas, y evitando comprometer el bienestar de las futuras generaciones. La conservacin y promocin de la salud debe colocarse en el centro de las inquietudes sobre ambiente y desarrollo. Sin embargo, slo en raras ocasiones recibe la salud un alto grado de prioridad en las polticas ambientales y en los planes de desarrollo (Organizacin Panamericana de la Salud, 1993). Ambiente, desarrollo y salud integran una trada que ha de permanecer en un equilibrio armnico por las interrelaciones existentes entre ellos; as el desarrollo que no considere la preservacin del ambiente resultar inevitablemente un dao a la salud humana, en tanto que un ambiente o salud inadecuados limitarn el desarrollo.

13 El establecimiento de un sistema legal en el cual los ecosistemas y las comunidades naturales tengan un derecho inalienable de existir y prosperar, situara a la naturaleza en el nivel ms alto de valores y de importancia. Sin duda, esto tendr como efecto directo, prevenir los daos, repensar muchas actividades humanas cuyo costo ambiental es demasiado grande y aumentar la conciencia y respeto a los otros. La identificacin y desarrollo de indicadores de salud ambiental tiene demanda creciente por parte de quienes tienen la tarea de tomar decisiones a todos los niveles, desde el mbito local hasta el internacional (Briggs, 1999). El campo de aplicacin de estos indicadores es amplio, utilizndose con ms frecuencia para la vigilancia ambiental (en la identificacin de riesgos potenciales a la salud), para la vigilancia de las tendencias en salud resultantes de la exposicin a factores ambientales, para comparar estados de salud entre comunidades y brindar apoyo oportuno y recursos donde ms se necesite, para evaluar el impacto de polticas e intervenciones en salud ambiental y para la investigacin de posibles nexos entre el ambiente y la salud humana. Urge entender que el ser humano no puede sobrevivir al margen de la naturaleza, que por cierto, contiene cadenas alimentaras indispensables para la vida de la humanidad. El ser humano forma parte insoslayable de ellas, los derechos de la naturaleza deben ser reconocidos a partir de la identidad del ser humano, que se encuentra a s mismo en tanto parte de ella. Por lo que se tendra que reconocer (y la tendencia jurdica mundial va a ello), que la naturaleza no es solamente un conjunto de objetos que podran ser propiedad de alguien, sino tambin un sujeto propio con derechos legales y con legitimidad procesal (Acosta, 2008).

14 Referencias

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