FORMATO DE REGISTRO DE PROVEEDORES

Fecha
DATOS BSICOS
Razn social o nombre completo del proveedor: ELKIN BARRIOS CARDOZO Nombre del Representante Legal: ELKIN BARRIOS CARDOZO Direccin: CR 12 14-44 Celular:3116749253-3003410604 Nombre: ELKIN BARRIOS Telfono:5809951 Nombre C.C. Celular:3116749253 Direccin Ciudad: VALLEDUPAR Nit o CC:7574940 CC:7574940 Telfono: 5809951 Fax:5809951
2 6 0 3 1 2

Correo electrnico:elkinbarrios_@hotmail.com

INFORMACION DE CONTACTO
Cargo JEFE DE LOGISTICA E-mail: elkinbarrios_@hotmail.com Ciudad Telfono

PROPIETARIOS O SOCIOS PRINCIPALES

INFORMACIN CONTABLE Y TRIBUTARIA

Registro de Cmara y Comercio: No. Registro: Actividad Econmica: Si No Cdigo de Actividad ICA: % de Retencin ICA :
Si su actividad no es informada, se le aplicar el porcentaje mximo de Retencin de ICA.

Rgimen Comn Rgimen Simplificado

Gran contribuyente Auto-retenedor

Otro

Cual? ______________________________

No. de Resolucin:______________________________________

INFORMACIN PARA PAGOS

Entidad Bancaria: BANCO DE BOGOTA Tipo Cuenta: * Ahorros Corriente Ciudad : VALLEDUPAR Titular de la cuenta: ELKIN BARRIOS CARDOZO

Nmero:___628-386-955_________________________________

El nmero de identificacin tributaria (Nit o Cdula) que aparece en la factura o cuenta de cobro como beneficiaria del pago debe ser igual al de la cuenta corriente o de ahorros en la entidad bancaria.

ANEXOS REQUERIDOS (especifique los anexos incluidos)

Todos los proveedores: Listado de productos o servicios que presta Personas Naturales: Fotocopia ampliada de la cdula de ciudadana del Representante Legal Fotocopia del RUT

Todos los proveedores: Propuesta Tcnica Personas Jurdicas: Certificado de Existencia y Representacin Legal, Rut. Balance Estado de Perdidas y Ganancias (ultimo cierre de ejercicio) Personas Jurdicas: Referencias Comerciales

Personas Jurdicas: Referencias Financieras

AUTORIZACIN TRANSFERENCIA ELECTRONICA

Yo _ELKIN BARRIOS CARDOZO__________________________________________, identificado con la Cdula de Ciudadana Nmero ___7574940_____________, actuando: nombre propio, indic, el pago de las acreencias. AYVEXPRESS S.A.., para que a travs de la utilizacin de sistemas de transferencia electrnica de fondos, abone a la cuenta que se

AUTORIZACIN CONSULTA Y REPORTE A CENTRALES DE INFORMACIN

Autorizo a AYVEXPRESS S.A.. y/o a quien l delegue o sea titular de los derechos incorporados en el presente documento, para que consulte, reporte, retire y actualice mis (nuestros) datos personales y la informacin correspondientes a mi (nuestro) comportamiento como deudor(es) y/o usuario de cualquier servicio financiero contratado con AYVEXPRESS S.A.., a la central de informacin de la Asociacin Bancaria y de Instituciones Financieras de Colombia o a cualquier otra Central de Informacin, debidamente constituida. Se (sabemos) que en cualquier momento puedo (podemos) conocer la informacin de la cual soy (somos) titular(es), y solicitar su rectificacin o actualizacin, en caso de que haya lugar. Manifiesto (amos) que conozco (cemos) y acepto (amos) que en caso de que mi comportamiento crediticio no sea adecuado, los reportes negativos que realice AYVEXPRESS S.A.., a la central de informacin de la Asociacin Bancaria y de Instituciones Financieras de Colombia o a cualquier otra central de informacin debidamente constituida, puede generar consecuencias negativas en mi (nuestro) acceso al crdito y dems servicios financieros.

DECLARACIN DE ORIGEN DE FONDOS Y BIENES

Declaro expresamente que todas nuestras actividades son licitas y que se ejercen dentro de los marcos legales y que los recursos que emplearemos para el desarrollar nuestra relacin comercial con AyVExpress S.A.. Provienen de las siguientes fuentes (detalle de la ocupacin, negocio, oficio, profesin etc.) ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Firma y Sello del Representante Legal : ELKIN BARRIOS

CARDOZO______________________________________________________
Es responsabilidad del proveedor mantener actualizados sus datos y enviarlos de manera oportuna a las oficina de AYVEXPRESS S.A... Para efectuar el pago al proveedor, es indispensable, diligenciar la totalidad de este formato y adjuntar los documentos requeridos.

F-AD-01-01-V1

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