Docente : Dr.

Roberto Gmez Arias 8 Semestre UCEBOL

CONCEPTO
Desarrollo anrquico y permanente del tejido esofgico provocado por la falta de control del crecimiento, dando origen a serios trastornos que pueden llevar a la muerte por el compromiso de rganos vitales y por el estado de desnutricin que provocan en el paciente.

EPIDEMIOLOGIA
9 en neoplasias malignas en el mundo. 4 en tumores del tubo digestivo. Alta incidencia en Asia Mas en sexo masculino 4:1 Mas frecuente: 50 a 70 aos

ETIOLOGIA Y FACTORES DE RIESGO

ALCOHOL

TABACO

FACTORES ETIOLOGICOS
Alcohol. Tabaco. Nitrosaminas, benceno, benzopirenos. Estado socioeconmico. Mala vivienda, exposicin a txicos, poco acceso a la atencin medica. Dieta y nutricin. Desnutricin ( IMC bajo), dficit vitamnico, alimentos calientes. Ocupacin. Estados mdicos. A. perniciosa, acalasia, lesiones custicas.

Carcinoma escamoso

FACTORES ETIOLOGICOS
Adenocarcinoma

Reflujo gastroesofgico y E. de Barret.

No se conoce otra causa que genere Barret. cido clorhdrico + pepsina + ? Bilis
RGE INFLAMACION BARRET DISP. Ca.
TABACO ESTADO NUTRICIONAL: IMC ALTO

TIPOS HISTOLGICOS

CARCINOMA EPIDERMOIDE 70% ADENOCARCINOMA 20% OTROS

Anaplsico 10 %

CARCINOMA EPIDERMOIDE
FORMAS
Vegetante Infiltrante Ulcerado
60% 25% 15%

LOCALIZACION
Tercio Superior
20%

Tercio Medio
50%

Tercio Inferior
30%

ADENOCARCINOMA
LOCALIZACION Tercio Inferior 20%

OTROS
-CARCINOMA DE CELULAS FUSIFORMES -CARCINOMA MUCOEPIDERMOIDE -LEIOMIOSARCOMA -MELANOMA

TIPO HISTOLOGICO
Cncer epidermoide Mal nivel socioeconmico Mal estado nutricional Esofagitis crnica Atrofia - Displasia - Cncer Tabaco Alcohol - Ambiente 48 % dist - 42 medio - 10 prox Cardias libre Incidencia en descenso ? Adenocarcinoma Buen nivel socioeconmico Buen estado nutricional Metaplasia intestinal Displasia - Cncer ERGE Alcohol - Obesidad 95 % distales Comprormete cardias Incidencia en ascenso

CARCINOMA EPIDERMOIDE
90% de los casos Localiza esfago

torcico medio 50-65% y en el tercio inferior en 2535%.

Se relaciona con Acalasia,

Sind de Plummer Vinson y divertculos esofgicos.

ADENOCARCINOMA DE ESOFAGO
Representa de 2-5% de la totalidad de los

casos.
Ms frecuente en el tercio inferior 60%
60-80% de los pacientes se origina a partir

del esfago de Barrett.

Otros tipos histolgicos raros: Ca

adenoescamoso, leiomiosarcoma, Ca de cels pequeas y Sarcoma de Kaposi.

DISEMINACION
EXTENSIN DIRECTA CRECIMIENTO SUBMUCOSO EXTENSIN INTRAESOFAGICA NDULOS SATLITES

DISEMINACION LINFTICA

METAS GANGLIONARES EN EL 50%

HEMATICA 45 %

HEPTICAS,OSEAS,RIN, SUPRARRENALES.

EXTENSIN DIRECTA

EXTENSIN INTRAESOFAGICA CRECIMIENTO SUBMUCOSO NDULOS SATLITES

DISEMINACIN: HEMATICA
45 % DE LOS ENFERMOS,MUEREN CON METAST. : HEPTICAS,OSEAS,RIN, SUPRARRENALES.

DISEMINACION: LINFTICA
METAS GANGLIONARES EN EL 50%

ESTADIFICACION
LOCALIZACIN DEL TUMOR INVASIN LOCAL AFECTACIN ORGANOS VECINOS ADENOPATAS METSTASIS A DISTANCIA

Tis: Ca. in situ. T1: Compromete lamina propia o submucosa. T2: Invasin de muscular propia. T3: Invasin de la adventicia. T4: Infiltra rganos vecinos. N0: Sin ganglios regionales. N1: Ganglios regionales infiltrados. M0: Sin MTTS. M1: Con MTTS a distancia.

ESTADIO: 0: Tis/N0/M0 I: T1/N0/MO IIa: T2-3/N0/M0 IIb: T1-2/N1/M0 III: T3/N1/M0 T4/N0-1/M0 IV: cualquier T cualquier N M1

 DISFAGIA : lgica

SIALORREA PERDIDA DE PESO DOLOR RETROESTERNAL HEMORRAGIA : Hematemesis y melenas COMPLICACIONES:

FISTULA TRAQEOESOFAGICA DISFONA.- TOS.-RONQUERA. NEUMONIAS POR ASPIRACIN

Anamnesis meticulosa
Sintomatologa Disfagia Porcentaje de presentacin 80-95

Perdida de peso
Dolor torcico Odinofagia Caquexia

40-45
5-20 10-30 5

Dispepsia
Tos/disfona Fistula traqueoesofagica

20-40
3-4 1-13

Exmen fsico cuidadoso

Adenopatas cervicales Derrame pleural Ascitis Visceromegalias

 DIAGNSTICO DE LA NEOPLASIA ESOFAGOGRAMA ENDOSCOPIA Y BIOPSIA ESTADIFICACIN ECO ENDOSCOPIA, TAC Y RNM EVALUACIN ESTADO GENERAL VALORACION CARDIACA VALORACION RESPIRATORIA VALORACION RENAL, HEPATICA, ESTADO NUTRICIONA

 Ecoendoscopia
Permite evaluar la infiltracin transmural, invasin

ganglionar o de rganos vecinos.

Definir tumor

Sensibilidad 70-100% con especificidad similar

Afectacin ganglionar

Sensibilidad 60-100% y especificidad 40-10%

ECOGRAFIA ENDOLUMINAL

ENDOSCOPIA \ ESOFAGOSCOPIA

Endoscopia Digestiva Alta

Mejor tcnica diagnstica Descripcin
Localizacin Longitud

Afectacin circunferencial
Apariencia

Examen cuerdas vocales Tinciones vitales

Lugol: no tie tejido neoplsico

Toma de biopsia y citologa (ESCENCIAL)

Se observa estrechamiento de la luz del esfago

Esofagograma
Defecto de llenado irregular
Ulceracin Rigidez

Disminucin segmentaria de Motilidad Distensibilidad Estenosis irregular

Examen normal no descarta cncer esfago

 Cromoendoscopia

Tratamiento de un tejido para que sus componentes se hagan evidentes y se distingan por el color que asumen.
Consiste en irrigar sustancias especificas sobre la superficie mucosa. til para determinar presencia, extensin y profundidad de lesiones.

Mediante tintes biolgicos Tincin funcional > > lugol, azul de metileno, rojo congo Tincin de contraste >> ndigo carmn, azul de toluidina

TAC abdomen
Realizarse tras determinar el diagnostico

En busca de posibles lesiones en el parnquima

pulmonar y estructuras mediastnicas, afectacin de grandes vasos o del pericardio.

Se valora la infiltracin a rganos adyacentes y gnglios

mediastnicos.
Detecta metstasis hepticas y pulmonares. Orienta acerca de la resecabilidad del tumor.

 Resonancia Magntica
Define mejor que TAC La extensin a estructuras vasculares y la trquea

Fibrobroncoscopia
En caso de plantearse Ciruga radical Es necesaria para descartar sospecha de fistula

Radiografa Trax
Desviacin de
Lnea acigoesofgica Trquea

Ensanchamiento mediastnico
Nivel hidroareo esofgico Metstasis pulmonares

Neumona
Absceso Perforacin

Broncoscopia

Centellografa sea

Invasin profunda del rbol bronquial Efectuarla en quirfano, antes de la reseccin quirrgica

Documenta o descarta metstasis seas

Laparoscopia y Toracoscopia
No son de uso habitual TAC y Ecoendoscopia suelen ser suficientes Permiten detectar metstasis de pequeo tamao

CIRUGIA
Esofagectoma y restablecimiento de la continuidad

del tubo digestivo

Intento curativo estadios 0, I, II Fines paliativos estadios III y IV

Tratamiento
Intencin curativa Ciruga Quimioterapia Pre o Postoperatoria Radioterapia Intencin paliativa Quimioterapia Radioterapia Tratamientos endoscpicos

LOS ABORDAJES QUIRURGICOS DE CADA SEGMENTO ESOFAGICO

1.- Laringoesofagectomia total Lesiones altas en el esfago cervical 2.- Esofagectoma trashiatal con

esofagogastroanastomosis
Lesiones esofagointratorcica

3.- Esofagectoma transtorcica Lesiones de esfago torcico bajo

 4.- Esofagectoma radical en bloque

Esofagectoma torcica Diseccion de ganglios mediastnicos Gastrectoma con diseccin de ganglios celiacos

5.- Esofagectoma total torcica

Laparotoma para movilizacin del estomago o colon,

colocacin retroesternal del conducto y anastomosis cervical

Ciruga: Esofaguectoma
Tcnicas Toracotoma derecha + Laparotoma media Translaparotmica-transhiatal o sin toracotoma

Stripping

Tumores cervicales Asociar faringolaringuectoma total y traqueostoma Tumores cardiales Esofaguectoma distal parcial y gastrectoma polar Esofagogastrectoma total

Ciruga: Linfadenectoma
Extirpacin adenopatas peritumorales
Extirpacin campos cervical, mediastnico y abdominal Reseccin en bloque de todo lo extirpable
Pleura Sistema cigos Hiato esofgico Pericardio

Conducto torcico

Tubulizacin gstrica

Interposicin colon

Estmago tubulizado

Radioterapia
Reduccin tamao tumoral (50-60%) Facilita reseccin Tumor irresecable pasa a resecable (5%) Eliminacin adenopatas mediastnicas Elimina afectacin microscpica
Reduccin recidiva local

Radioterapia
Paliativa Mejora disfagia (60-85%) Aumento supervivencia

Media 8-10 meses 1 ao 35 % 2 aos 10 % 5 aos 5 %

Asociacin con quimioterapia

Tratamientos Endoscpicos
Objetivo: Repermeabilizar luz esofgica que ha sido ocupada por tumor irresecable que produce disfagia
Dilatacin con bujas
Prtesis Laserterapia

Terapia fotodinmica
Argon-Beam Reseccin endoscpica

Mejora inicial de la disfagia Primer paso para otros tratamientos

Prtesis metlicas
Indicaciones
Repermeabilizar luz obstruida por tumor
Tumor tercio medio e inferior Recidiva en anastomosis quirrgica

Sellar fstulas a va respiratoria

Limitacin
Tumor a menos 2 cm esfnter esofgico superior

Colocacin
Sobre Gua Control endoscpico - radiolgico

Gua

Dilatacin

Prtesis Plegada

Tcnica colocacin prtesis metlica Liberacin Expansin Expandida

Luz esofgica

Fstula

Fstula esfago-bronquial

Prtesis

Objetivo
Destruccin masa tumoral Coagulacin y necrosis

Indicaciones
Tumores malignos Pequeos - Curativo Superficiales No infiltrantes Grandes - Paliativo

Tcnica Fotoablacin Lser

Pronstico
El 90% son ya avanzadas en el momento del diagnstico Supervivencia Reseccin curativa: 20 % 5 aos Paliacin: 5% 5 aos Estado I Estado IIA Estado IIB Estado III Estado IV 50-80% 30-40% 10-30% 10-15% Menor 12 meses

5 aos

INOPERABILIDAD

METSTASIS A DISTANCIA PARLISIS DE CUERDAS INFILTRACIN TRAQUEOBRONQUIAL > 5-9 cm en 1/3 superior y medio FUNCIN PULMONAR < 50 % CARDIOPATAS VALVULARES ANGOR SINTOMTICO EDAD ? > 70 a.

RECONSTRUCCIN
ESTMAGO : en el 80 % de los casos Una sola anastomosis

 OTRAS ANASTOMOSIS: COLON

YEYUNO

TCNICAS PALIATIVAS
RESECCIONES PALIATIVAS CITORREDUCCION EVITAR LA AFAGIA TCNICAS DE BY-PASS GASTROSTOMIA ENTEROSTOMA DE

ALIMENTACIN INTUBACIN TRANSTUMORAL TRATAMIENTO CON LASER

Tcnica de Ivor Lewis

Tcnica de Sweet

Bajas tasas de curacin Complicaciones relacionadas con tumores altos 1 ao: evaluacin c/ meses 2 ao: c/3 meses Despus cada 6 meses Exmenes de laboratorio: 6 meses Endoscopa y TC de trax y abdomen: cada ao