UNIVERSIDAD DE CHILE FACULTAD DE CIENCIAS SOCIALES CARRERA DE PSICOLOGIA

ESTADO ACTUAL DE LA PSICOTERAPIA COGNITIVA EN EL CENTRO DE PSICOLOGA APLICADA (CAPS) DE LA UNIVERSIDAD DE CHILE Memoria para optar al Ttulo de Psiclogo

Autores: Susana I. Corts Mellado. Jorge A. Kusanovic Galleguillos. Profesor Patrocinante: Ps. Dr. (c) Juan Yez M. Profesor Gua Metodolgico:

Ps. Mag. (c) Elisabeth Wenk W. INTRODUCCIN

Originalmente, el objetivo del presente trabajo se formul en trminos de establecer el grado de efectividad de la psicoterapia cognitiva que se desarrollaba en el Centro de Psicologa Aplicada (CAPs) de la Universidad de Chile. Para ello se realizara un proceso de bsqueda de criterios que posibilitasen la investigacin en esa rea. El propsito que inspiraba el trabajo era el perfeccionamiento del quehacer En psicoteraputico cognitivo de dicho centro de atencin y mejorar la formacin clnica de pregrado y post ttulo que all se imparte. funcin de esto, se decidi entrevistar a expertos en psicoterapia

cognitiva de Chile para que pudiesen dar su opinin respecto a qu criterios podran facilitar la investigacin en efectividad (Ferrer, comunicacin personal, 2002; Opazo, comunicacin personal, 2002; Pizarro, comunicacin personal, 2002; Surez y Marchetti, comunicacin personal, 2002; Zagmutt, comunicacin personal, 2002).

Sin embargo, a partir de las entrevistas y la reflexin con los expertos se constat, como era de esperarse, que no hay una sola forma de hacer psicoterapia cognitiva y, adems, que los criterios para medir la efectividad psicoteraputica no eran homogneos y aplicables a cualquier modelo psicoteraputico aunque fuesen todos de carcter cognitivo o derivasen de un mismo paradigma dentro de lo cognitivo.

Una de las causas que explican esta situacin es la evolucin epistemolgica y paradigmtica que este modelo ha tenido en las ltimas dcadas, lo que implica, por parte de los profesionales dedicados a la psicoterapia cognitiva, la posibilidad de adoptar diversos modos de abordaje del trabajo psicoteraputico. Esta reflexin con los expertos se confirma, adems, en el IV Congreso Latinoamericano de Psicoterapias Cognitivas / I Congreso Chileno de Psicoterapias Cognitivas, en abril de 2002, una instancia de encuentro y de informacin sobre el estado actual de la psicoterapia cognitiva latinoamericana, tanto en aspectos tericoprcticos como de investigacin.

En este escenario, en que se advierte la diversidad de modelos psicoteraputicos y la heterogeneidad de criterios de efectividad, la investigacin pretendida en un comienzo se suspende, hasta poder dilucidar la pregunta acerca de cul es la forma particular de ejercer psicoterapia cognitiva en el CAPs de la Universidad de Chile. Slo desde all, es posible iniciar en el futuro un proceso de estudio de criterios de efectividad que permitan la investigacin en psicoterapia.

Para responder a la pregunta respecto de la psicoterapia cognitiva del CAPs, se observa que, si bien existe un extenso trabajo en psicologa clnica cognitiva efectuado por el grupo cognitivo de la Universidad de Chile, no existe un registro y sistematizacin del mismo. Resulta perentorio, entonces, sistematizar la informacin generada por este grupo, con el fin de abordar el estado actual de la psicoterapia cognitiva del CAPs, como paso previo y necesario a la posibilidad de investigacin a futuro.

Por otra parte, en la indagacin de esta particular mirada de realizar psicoterapia, se advierte que sta es un producto histrico, vale decir, est directamente implicada con la historia del Departamento de Psicologa de la Universidad de Chile, especficamente, con la creacin del Centro de Psicologa Aplicada (CAPs) y con el desarrollo del Grupo de Psicologa Clnica Cognitiva asociado a este mismo centro. Resulta imprescindible, por tanto, abordar el estudio de la historia del CAPs, de sus fundadores y quienes, en distintos momentos histricos de la universidad y del pas, han hecho su aporte en pro del desarrollo de la disciplina.

En este proceso queda en evidencia que la distincin con otras formas de ejercer la psicoterapia cognitiva, es que el modelo cognitivo que se desarrolla en el CAPs no se sita en un lugar especfico de la evolucin del modelo cognitivo, sino que recoge de sus momentos (conductual, cognitivo, interpersonal y constructivista) diversos aportes tericotcnicos, y los integra. En resumen, se postula que la psicoterapia cognitiva de la Universidad de Chile se constituye producto de la contingencia histrica del Centro de Psicologa Aplicada de la universidad, del desarrollo del Grupo Cognitivo asociado a este centro y de la evolucin epistemolgica que el modelo cognitivo ha sufrido a lo largo de la historia.

Por tanto se constituye, como objetivo de la presente memoria, sistematizar el Modelo Cognitivo de Psicoterapia que se desarrolla en el CAPs. Para ello se ha considerado, previamente, desarrollar un trabajo que de cuenta del proceso histrico-conceptual que se ha llevado a cabo en el CAPs y, especficamente, al interior del Grupo Cognitivo, para luego abocarse a la labor de analizar la evolucin del modelo cognitivo, desde lo conductual hasta lo constructivista y, finalmente, sistematizar la Teora Clnica Cognitiva del CAPs. Esta ser la labor fundamental que se propone llevar a cabo en este trabajo, pues permitir, por una parte, el perfeccionamiento del quehacer psicoteraputico y la labor de formacin tanto a nivel de pregrado como postgrado que en este centro se imparte; y por otra, implica constituir un objeto de estudio para la labor de investigacin en psicoterapia que pretende desarrollar el grupo cognitivo a futuro. Lo anterior debe considerarse como una exigencia en el mbito de la comunidad cientfica y en el entendido de reconocer la responsabilidad y compromiso que el Centro de Atencin Psicolgica de la Universidad de Chile sustenta como agente de progreso y bienestar para la comunidad a travs del desarrollo de la docencia, extensin e investigacin en nuestra disciplina. Cabe sealar que el presente trabajo representa una parcela del trabajo de tesis doctoral del profesor del Departamento de Psicologa Ps. Dr. (c) Juan Yez Montecinos, y constituye un estudio de orientacin terica, realizado primordialmente a travs de un anlisis documental y el testimonio de expertos.

1. CENTRO DE PSICOLOGA APLICADA CAPS.

1. 1. Antecedentes Histricos Generales del CAPs.1

La historia del Centro de Psicologa CAPs se remonta al ao 1972, cuando el antiguo Departamento de Psicologa perteneca a la Facultad de Filosofa y Humanidades de la Universidad de Chile y se encontraba
Cabe sealar, lo dificultoso que ha resultado la recoleccin de informacin respecto de la historia del CAPs, dada las caractersticas particulares de su historia, relacionada con los profundos cambios polticos y econmicos que sufri Chile durante el rgimen militar, los cambios de ubicacin fsica de la carrera de Psicologa, la falta de documentacin exhaustiva y registro de nombres y fechas, situaciones que se confabulan al momento de intentar la sistematizacin de la informacin.
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ubicado donde hoy existe la Universidad Metropolitana de Ciencias de la Educacin (UMCE), en Macul N 900. Conformaba el Centro de Atencin Psicolgica (CAPs) una de las unidades de trabajo acadmico e investigacin del Departamento de Psicologa junto al Instituto de Psicologa, ubicado en calle Ejrcito N-233, relacionada con actividades propias de la Psicologa Laboral y de Psicometra (Yez, comunicacin personal, 2002b).

Ya durante la Reforma del 68 se haban fusionado varias unidades; Instituto de Psicologa, Centro de Salud Mental del Nio y Adolescente, y el Departamento de Psicologa, crendose as el Departamento de Psicologa actual. La fundacin de lo que hoy se conoce como Centro de Psicologa Aplicada, dependiente de este departamento, se debe a la iniciativa de don Salvador Cifuentes Gatica, psiclogo clnico cuyo trabajo se encontraba vinculado a la psicologa humanista rogeriana (Yez, com. pers., 2002b).

En esos aos, el CAPs funcionaba atendiendo a alumnos y funcionarios de la Facultad de Filosofa y Humanidades principalmente, pues no exista atencin al pblico en general. Esta labor es interrumpida en septiembre de 1973, producto de los cambios polticos que sufre el pas, situacin que se prolongara hasta el segundo semestre del ao 1974. Durante el rgimen militar el centro funcion con el nombre de CENPRAPs, Centro de Prctica Psicolgica. En l se distinguan principalmente dos grupos de trabajo: el grupo de trabajo en Psicologa Humanista, a cargo del profesor Gabriel Reyes y su equipo, y el grupo

de Psicologa Cognitiva, liderado por las profesoras Gabriela Brahm y Elida Picota, discpulas del trabajo realizado por el Psiclogo profesor Sergio Yulis en el Departamento de Psicologa y representantes del modelo cognitivo conductual. Adems, exista otro grupo de trabajo en el modelo puramente conductual ms una unidad de psicologa infantil. El CENPRAPs funcion aproximadamente desde el ao 1975 hasta el ao 1980, como lugar de Prctica Profesional para los alumnos de la carrera (Yez, com. pers., 2002b).

Con posterioridad al ao 1980, la Escuela de Psicologa vive un proceso constante de traslado fsico, que incluye la antigua Facultad de Filosofa y Humanidades, el Campus La Reina de esa misma facultad (durante el ao 1981 y que durara slo una semana), Amuntegui N 73, (abril de 1981) y, finalmente, el Campus Andrs Bello, en el piso22 de la Torre de Servicios Generales a partir de marzo de 1985, lugar destinado al profesorado, pues las clases se llevaban a cabo en una construccin frente al Hospital Clnico de la Universidad Catlica en calle Marcoleta, conocido popularmente como la Placa. Precisamente en este ao (1985) es creada la Facultad de Ciencias Sociales, a cuya dependencia pasa el Departamento de Psicologa hasta ese instante dependiente de la Facultad de Filosofa y Humanidades. Se separa en ese momento el Departamento de Psicologa la docencia de pregrado, pasando a formar parte la carrera de Psicologa de la Facultad de Ciencias Sociales. Debido al permanente traslado, no es posible concretar el funcionamiento de un centro de atencin psicolgica sino hasta el ao 1985, cuando en la placa comienza a funcionar el Centro de Atencin Psicolgica (CAPs), nuevamente. El CAPs surge como un proyecto del Departamento y Carrera de Psicologa, a cargo de los profesores Juan Yez e Iris Gallardo, apoyado por la administracin del Decano

Fernando Durn y, posteriormente, del Decano Mario Orellana, especialmente en lo referido al espacio fsico que el CAPs debera ocupar dentro del proyecto y posterior construccin del nuevo edificio de la Facultad de Ciencias Sociales en el Campus Juan Gmez Millas (Yez, com. pers., 2002b).

Junto con la historia de este CAPs existen antecedentes acerca de un CAP paralelo que por iniciativa de los propios estudiantes funcion durante los aos 1989 y 1991, aproximadamente, tanto en dependencias de la Federacin de Estudiantes de la Universidad de Chile (FECH) en Avenida Matta como en un Policlnico autogestionado por la comunidad, en el complejo comunal de la Unidad Vecinal N 4 de Pudahuel. Este centro denominado Centro de Atencin y Formacin Psicolgica (CAP), surge bajo una poltica de Servicio Social Solidario y al alero de un proyecto interdisciplinario de la FECH denominado Casa de la Solidaridad. Segn Yez (com. pers., 2002b), este era un CAPs paralelo pues no estaba institucionalizado y surgi por la motivacin de los alumnos de psicologa de tener un centro de atencin al servicio de la comunidad. Este proyecto cont en un comienzo con un respaldo masivo, tal como indica el proyecto del ao 1990: Contamos con el concurso de las actuales autoridades de nuestro pas y del espritu de reconstruccin democrtica que las anima; con el concurso de las actuales autoridades de nuestra casa de estudio personificadas en nuestro rector; tambin con el apoyo del Colegio de Psiclogos y de destacadas personalidades acadmicas y profesionales. Adems contamos con la cooperacin de instituciones privadas, pblicas y no gubernamentales dispuestas siempre a apoyar iniciativas como sta. Contamos tambin y de manera fundamental con la confianza, el apoyo, la participacin y el entusiasmo de la comunidad de Pudahuel,

que nos brinda el espacio y posibilidad concreta de desarrollar esta iniciativa en el complejo comunal (CEPs y FECH, 1990, pg. 3). Paradojalmente, esta iniciativa dej de existir al cabo de unos aos por falta de recursos, financiamiento y de apoyo formal por parte de la universidad (CAPs, 1990).

Una vez ubicados en el actual edificio de la Facultad de Ciencias Sociales (1993), se materializa el nuevo CAPs, proyecto que vena siendo desarrollado y coordinado por el Psiclogo profesor Juan Yez Montecinos desde los aos 1990 y 1991, y que recoge la contribucin histrica de Salvador Cifuentes (Cifuentes, s/f ), mantenindose la sigla CAPs, vale decir, Centro de Atencin Psicolgica, pero ampliando la organizacin, estructura y objetivos del centro, pues pretende ahora ser un lugar de expresin, trabajo y desarrollo de las diversas especialidades de la psicologa. En otras palabras, prestar servicios profesionales y de formacin profesional para el pregrado en las reas de psicologa clnica, psicologa comunitaria, psicologa educacional y psicologa laboral-organizacional (Yez, 1991). De esta forma, el Centro de Atencin Psicolgica pasa a llamarse Centro de Psicologa Aplicada. A pesar de que estos objetivos se encuentran descritos en el Proyecto del ao 1991, a lo largo del tiempo, el CAPs se ha estructurado como un centro de atencin eminentemente clnico, siendo esta situacin, a juicio del profesor Yez, una deuda pendiente con las otras reas de trabajo dentro de la psicologa (Yez y Muoz, 1997; Yez, com. pers., 2002b). Entre los aos 1991 y 1997 el director del nuevo CAPs fue el Psiclogo profesor Juan Yez Montecinos, quien en un primer perodo tuvo como meta poner en marcha el centro. Se dio comienzo a una etapa de

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marcha blanca y a una campaa de difusin hacia la comunidad, en diarios, televisin y municipalidades. Se inicia as el proceso de desarrollo y consolidacin del CAPs, producto de su quehacer clnico, que se ha extendido hasta nuestros das.

Finalmente, recin el 10 de julio de 1997, por resolucin exenta N 003 se decreta la creacin del CAPs de manera oficial, siendo en la actualidad su Director el Psiclogo profesor Hugo Rojas Olea.

1. 2. El CAPs en la actualidad.

El actual Centro de Psicologa Aplicada CAPs, surge en el contexto histrico de transformacin institucional del pas producto del retorno a la democracia, proceso del cual no es ajena la Universidad de Chile. Tal como expresa el Proyecto CAPs del ao 1991:

Las nuevas condiciones generales del desarrollo del pas, han repercutido en la transformacin de sus instituciones, las que deben adaptarse a los nuevos requerimientos, tanto de las polticas econmicas como sociales. La Universidad de Chile debe ser un agente de progreso y bienestar para la sociedad a travs de sus funciones: Investigacin, Docencia y Extensin (Yez, 1991, pg. 1). Se propone as la formacin de un Centro de Psicologa Aplicada (CAPs), que permita el desarrollo de prcticas profesionales y que est

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encargado de proveer servicios a la comunidad en las reas de desarrollo de la profesin y la disciplina (Ibidem, 1991).

Es as como surge el CAPs con el firme propsito de constituirse en una entidad cientficoprofesional que responda a las demandas de servicios especializados en psicologa, que tengan origen en la comunidad. Entre sus objetivos destacan (Yez, 1991):

Generales.

1. Ser un centro cientficoprofesional que, adscrito al plan de estudios de la carrera de Psicologa de la Facultad de Ciencias Sociales de la Universidad de Chile, posibilite el ejercicio de los aspectos prcticos contenidos en los programas de Pregrado y Postgrado de la Escuela de Psicologa.

2. Ser un centro de prestacin de servicios profesionales en Psicologa, tanto a nivel asistencial como de extensin, abierto a las demandas de la comunidad, en las reas de: psicologa clnica, psicologa comunitaria, organizacional. psicologa educacional y psicologa laboral

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Especficos.

1. Desarrollar y efectuar programas de diagnstico, evaluacin y psicoterapia a nivel individual y grupal, a pacientes adultos, adolescentes y nios que soliciten ser atendidos en el CAPs.

2. Desarrollar educacional,

ejecutar tanto a

programas nivel de

de

servicios

en

psicologa como en

psicologa

escolar

programacin y evaluacin de currculo.

3. Desarrollar y ejecutar programas de seleccin, capacitacin y evaluacin del rendimiento en el rea laboral.

4. Efectuar estudios referidos a procesos organizacionales tales como: Liderazgo, motivacin, comunicacin y clima organizacional.

5. Desarrollar y ejecutar programas de accin en el marco de los principios y propsitos de la psicologa comunitaria.

6. Desarrollar y ejecutar programas de evaluacin y prevencin en las distintas etapas del desarrollo psicolgico humano normal, considerando la complejidad con que se entrelazan los aspectos biolgicos, cognitivos, afectivos y sociales.

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Actualmente, el centro es una institucin que presta servicios de psicoterapia, psicopedagoga y psicodiagnstico, abierto a toda la comunidad. Los psicoterapeutas que atienden en este centro son estudiantes de 5 ao que cursan Psicologa Clnica en alguno de los cuatro enfoques que se imparten, licenciados en prctica y psiclogos en cursos de posttulo o postgrado del Departamento de Psicologa de la Universidad de Chile. La atencin clnica se realiza bajo la supervisin y gua de psiclogos de la universidad. El propio profesor Yez seala: hoy el CAPs es un espacio que le ha permitido dar cuerpo a una organizacin universitaria que no tiene una representacin en la estructura formal ms que en los equipos de trabajo y, en ese sentido, a travs de este centro se ha demostrado que stos pueden funcionar, producir y hacer gestin universitaria (Yez, Comunicacin personal a, 2002). En ese sentido, el CAPs es hoy un Centro del Departamento de Psicologa de la Facultad de Ciencias Sociales de la Universidad de Chile, destinado no slo a la atencin de pacientes, sino adems a impulsar el trabajo terico de diversos grupos clnicos, entre los que se encuentran el grupo de trabajo en psicoanlisis, a cargo del Psiclogo Dr. (c) profesor Hugo Rojas; el grupo de trabajo en psicologa clnica humanista, a cargo de la Psicloga y Dr. (c) profesora Laura Moncada; el grupo de trabajo en psicologa clnica cognitiva, a cargo del Psiclogo y Dr. (c) profesor Juan Yez; el grupo de trabajo en psicologa clnica sistmica, a cargo de los psiclogos profesores Silvia Campos y Rene Riquelme; el grupo de psicodiagnstico, a cargo del Psiclogo profesor Miguel Rivera, y el grupo de Psicologa clnica cognitiva infantil, a cargo de la Psicloga profesora Patricia Eissmann. Cabe sealar, adems, el funcionamiento de la unidad de Psiquiatra, a cargo del psiquiatra Dr. Jos Luis Gallegos y de la unidad de Servicio Social, cuya responsable es la Sra. Silvia Parada.

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1. 3. Grupo de Psicologa Clnica Cognitiva de la Universidad de Chile.

Los orgenes del Grupo de Psicologa Clnica Cognitiva asociado al CAPs se remontan a la dcada del 70, especficamente, al trabajo que desarrollaban las psiclogas profesoras Gabriela Brahm y Elida Picota, quienes haba quedado a cargo de la asignatura de la lnea cognitiva conductual ante la partida del profesor Ps. Sergio Yulis. La labor clnica durante este tiempo tena un carcter interdisciplinario, pues el contacto entre los diversos grupos clnicos era permanente, entre otras razones, debido a las circunstancias histricas del pas que repercutan en el quehacer universitario. En esos aos, el trabajo del grupo de psicoanlisis estaba a cargo de la Psicloga profesora Julia Corts y el del grupo humanista, a cargo de su nuevo coordinador Psiclogo profesor Gabriel Reyes, ante la partida del Psiclogo profesor Salvador Cifuentes al extranjero (Yez, com. pers., 2002a).

En este perodo, se integra al grupo cognitivo el Psiclogo profesor Juan Yez Montecinos, quien inici su quehacer acadmico como ayudante de las profesoras Brahm y Picota para posteriormente tomar a su cargo la conduccin y desarrollo de las asignaturas respectivas. Con l, comienza un proceso de apertura e integracin de nuevos elementos tericos provenientes preferentemente de la lnea cognitiva de A. Beck, especialmente en lo referido a las concepciones de esquema cognitivo, distorsiones cognitivas y pensamientos automticos,

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propios de la Terapia Cognitiva Clsica, presentes en la actualidad dentro del modelo de psicoterapia cognitiva que se ejerce en el CAPs (Beck y cols., 1983; Beck, 1995; Yez, 1998).

A mediados de los 80, el Psiclogo profesor Yez toma contacto con algunos representantes en Chile de la denominada Terapia Cognitiva Post-racionalista, desarrollada por el psiquiatra italiano Vittorio Guidano, siendo uno de ellos el Psiclogo Augusto Zagmutt. Por esos aos, Guidano se encuentra en Chile realizando una serie de conferencias que influirn fuertemente en lo referido a la futura estructuracin de un modelo metaterico de aproximacin al trabajo clnico cognitivo ac en el CAPs (Yez, com. pers., 2002a).

En el ao 1993, se integran permanentemente al grupo clnico cognitivo los licenciados en psicologa Walter Khne y Claudio Zamorano, quienes se abocan junto al Profesor Yez a la tarea de organizar y conformar el primer Posttulo de Psicoterapia Cognitiva que se inicia en el ao 1994. En ese curso participa como alumna la Ps. Victoria Leiva, quien al finalizar el posttulo se integra al grupo. De la misma manera, se integran en el ao 1998, los psiclogos Patricio Gaete, Tamara Harcha y Paula Vergara, y a contar del ao 2001, los licenciados Francesca Cayazzo, Susana Corts, Jorge Kusanovic y Sebastin Vidal. El ingreso de estos integrantes no es slo una cuestin historiogrfica: en estos tiempos el Grupo Cognitivo se estructura a partir de reuniones peridicas organizadas en torno a diversas temticas cognitivas, que van derivando en la incorporacin de teoras y tcnicas de tratamiento que comienzan a integrarse al modelo psicoteraputico cognitivo del CAPs.

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Con respecto a la evolucin del grupo cognitivo, el profesor Ynez seala: el grupo clnico cognitivo es como Valparaso, un grupo que se ha ido armando de manera orgnica, que ha crecido producto de ir adjuntando deseos, intereses y motivaciones, que ha implicado ir abriendo diversos campos de accin y de potenciacin (Yez, com. pers., 2002a).

Hoy en da, el trabajo del grupo se ha diversificado en diferentes reas y actividades, que lo constituyen en uno de los equipos de trabajo productivos del Departamento de Psicologa. Dentro de sus mltiples actividades cabe sealar:

rea Clnica.

a) Atencin permanente de pacientes en el CAPs, producto del quehacer profesional y formativo tanto en Pregrado como en los diversos niveles de Posttulo.

Docencia.

a) Trabajo formativo de Pregrado en las asignaturas de Teoras y Sistemas Psicolgicos, Psicoterapia de Adultos y Psicologa Clnica

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de Adultos para tercero, cuarto y quinto aos de la Carrera de Psicologa de la Universidad de Chile, respectivamente.

b) El desarrollo de cuatro niveles de posttulo en Psicoterapia Cognitiva en el CAPs, desde el ao 1994 a la fecha.

c) Taller de Habilidades Interpersonales ofrecido como curso electivo en la Carrera de Psicologa en los aos 2000 y 2001.

d) El desarrollo de un convenio de trabajo conjunto con la Unidad Cognitiva de la Clnica Psiquitrica Universitaria a partir del ao 20012.

e) La

implementacin en la

de

diversos de

talleres Ciencias

de

Asertividad y

Reformulada, la fecha.

Facultad

Econmicas

Administrativas de la Universidad de Chile a partir del ao 1997 a

f) La

organizacin

del

Curso

Habilidades

Estrategias

de

Negociacin en la Escuela de Negocios, dependiente de la Facultad de Ciencias Econmicas y Administrativas durante el ao 2002.
El desarrollo de un convenio de trabajo conjunto con la Clnica Psiquitrica de la Universidad de Chile, ha derivado en la creacin de la Unidad de Psicologa Clnica Cognitiva de la Clnica Psiquitrica, coordinada por los profesores Dr. Alejandro Koppman y Ps. Juan Yez M.
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g) La organizacin e implementacin de la primera Escuela de Verano del Centro de Psicologa Aplicada CAPs, dependiente del Departamento de Psicologa de la Universidad de Chile, en enero del 2002.

Actividad Gremial.

a) Participacin activa en el proceso de constitucin de la Asociacin de Psicoterapias Cognitivas A. G. (APSICO), primera organizacin cientfica y gremial cognitiva. b) A travs de APSICO, participacin en el equipo organizador del Tercer Congreso Latinoamericano de Psicoterapias Cognitivas llevado a cabo en Santiago durante el mes de abril del ao 2002 y en numerosas presentaciones cientficas llevadas a cabo en este evento.

Trabajo Terico.

Las mltiples actividades del grupo se complementan con el constante trabajo terico que han realizado sus integrantes. A modo de ejemplo es posible citar los trabajos en la reformulacin del concepto de asertividad (Yez, 2000a), la comprensin del concepto de inconsciente desde lo cognitivo (Khne, 1999), junto al trabajo acerca

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de los sueos como herramienta psicoteraputica cognitiva (Khne, 2000) y el desarrollo de los conceptos de deseo, intencin, y complementariedad de intencin dentro del modelo de asertividad reformulada (Cayazzo y Vidal, 2002), entre otros.

As, es posible postular que la evolucin histrica del Grupo Clnico Cognitivo ha influido en la estructuracin de una teora clnica de carcter, igualmente, evolutiva. Esta forma particular de desarrollar la Psicoterapia Cognitiva con adultos reconoce ciertas fuentes:

a) La participacin y aporte de todas las personas que han constituido el grupo cognitivo a lo largo de su historia, desde las psiclogas Gabriela Brahm y Elida Picota, en la dcada del 70, hasta el actual grupo cognitivo a cargo del Psiclogo profesor Juan Yez Montecinos. b) El trabajo y desarrollo terico que recoge los postulados de diversos autores, tales como Wolpe, Marks, Rimms y Masters, Beck, Safran, Mahoney, Greenberg y Guidano, entre otros.

c) El reconocimiento, a partir del trabajo terico anteriormente sealado, de los cambios epistemolgicos y paradigmticos que la ciencia ha experimentado y que repercuten en el quehacer clnico cognitivo.

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Considerando estos antecedentes histricos es posible configurar el Modelo Psicoteraputico Cognitivo de Adultos del CAPs y que ser materia del anlisis subsiguiente.

2. MODELO PSICOTERAPUTICO COGNITIVO DEL CAPS.

Dentro del modelo de psicoterapia cognitiva que se realiza actualmente en el Centro de Psicologa Aplicada CAPs, se distingue un elemento conceptual y un elemento aplicado. Conceptual, pues se reconoce al Modelo Terico Cognitivo de en la evolucin, de es decir, como una metateora resultante serie cambios epistemolgicos,

paradigmticos y tericos que la ciencia ha experimentado a lo largo del tiempo (Yez, 1998; 1999; 2001); y aplicado, pues los cambios

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antes sealados han repercutido y originado un estilo y una forma de hacer psicoterapia cognitiva propio del CAPs en la Universidad de Chile (Yez, 2000b).

La evolucin del modelo cognitivo, si bien es reconocida por casi todos los expertos que fueron entrevistados (Ferrer, comunicacin personal, 2002; Opazo, com. pers., 2002; Pizarro, com. pers., 2002; Surez y Marchetti, com. pers., 2002; Zagmutt, com. pers., 2002; Opazo, 2001), no se traduce en la estructuracin de un marco metaterico del que se desprenda el trabajo psicoteraputico tal como ocurre en el CAPs, esa es una caracterstica distintiva de <<nuestro>> modelo (Yez, com. pers., 2002a).

El Psiclogo profesor Juan Yez (com. pers., 2002a), actual director del Grupo de Psicologa Cognitiva, seala a estas dos dimensiones, Metateora y Teora Clnica, como sumamente importantes en el quehacer del psiclogo clnico pues representan, por un lado, el soporte terico (metaterico) que fundamenta su labor y, por otro, provee las herramientas necesarias de abordaje tcnico y de procedimiento. Es en este punto donde conceptos tales como encuadre, vnculo y alianza, reas de funcionamiento, devolucin, dimensiones operativas, concepcin del s mismo, psicopatologa, cambio, intervenciones y tcnicas, cobran relevancia, pues crean las condiciones de cambio necesarias y que permiten la mejora o remisin sintomtica (Yez, 1998; 1999; 2000b; 2000c; 2001; com. pers. a, 2002).

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2. 1. Metateora Cognitiva.

Se entiende por Metateora Cognitiva, a un conjunto de teoras estructuradas en torno a la temtica cognitiva y que aportan al desarrollo conceptual y tcnico del modelo (Yez, com. pers., 2002a). Por tanto, constituye una mirada particular de lo cognitivo y que lo concibe como un modelo que se ha ido estructurando a partir de un devenir histrico que considera distintos momentos de desarrollo. Se distinguen cuatro momentos: el Momento Conductual, el Momento Cognitivo, el Momento Interpersonal y el Momento Constructivista. Cabe resaltar que sta es una mirada particular de un fenmeno cientfico e histrico, no la nica, que permite integrar y dar unidad a momentos dismiles, pues cada corriente ha seguido su propio desarrollo hasta nuestros das. Esta mirada evolucionista del modelo cognitivo es compartida por diversos autores (Opazo, 1992; 2001; Golfried, 1996; Goncalves, 1997; Wolman, 1986, en Khne, 2002; Khne, 2002; Yez 1998, 1999, 2001).

En el anlisis evolutivo del modelo se consideran como parmetros de anlisis la epistemologa, el objeto de estudio, la nocin de sujeto, las tcnicas en psicoterapia, la psicopatologa, la nocin de terapeuta y paciente y la relacin teraputica.3 2. 1. 1.
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Momento Conductual.

Un anlisis de mayor profundidad es posible encontrar en la Memoria para optar al Ttulo de Psiclogo Definicin de los Conceptos de Deseo, Intencin y Complementariedad de Intenciones en el Modelo de la Asertividad Reformulada desde el marco del Modelo Cognitivo (Francesca Cayazzo y Sebastin Vidal, 2002) y en el artculo Hacia una Metateora Constructivista Cognitiva de la Psicoterapia, de la Revista de Psicologa del Departamento de Psicologa de la Universidad de Chile, Vol. X N1 del ao 2001.

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Se entiende el momento conductual como aquel que se origina a comienzos de los aos 20 con el trabajo del psiclogo norteamericano J. B. Watson quien estableci las bases paradigmticas respecto de la teora y metodologa del conductismo. El auge de esta corriente tiene su punto ms elevado en los aos 50 gracias a la influencia que en esos aos tuvo la tradicin filosfica positivista (Gonalves, 1998).

Epistemolgicamente se considera la existencia de un mundo real y cognoscible que existe con independencia del sujeto y que est regido por reglas inmanentes. El conocimiento es producto de la experiencia sensorial y su validez y objetividad dependen de una correlacin estricta con los principios de la realidad. El mtodo utilizado es el cientfico, es decir, verificacin emprica y lgica de las teoras sobre la realidad (Kanfer y Phillip, 1977; Yez y cols., 2001; Cayazzo y Vidal, 2002).

El objeto de estudio clnico es la conducta humana y animal observable. La nocin de sujeto en este momento es la de un sujeto mecnico, es decir, que responde con una reciprocidad automtica ante las demandas medioambientales y su determinacin estructural biolgica. Segn Neimayer y Mahoney el sujeto mecnico es externo y observable, no contiene un s mismo, est vaco y despojado de conciencia, reducido a un conjunto de msculos y glndulas, componentes necesarios para la elicitacin de una respuesta al medio y a sus propias necesidades biolgicas (Mahoney, 1991; Mahoney, 1997;

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Neimayer y Mahoney, 1998; Neimayer y Mahoney, citados por Yez, 1999; Neimayer y Mahoney, citados por Cayazzo y Vidal, 2002).

En cuanto a las tcnicas utilizadas, se sealan aquellas de carcter operativo que surgen del principio conductista de la exposicin. Tal vez sea ste el principal aporte que el momento conductual ha legado a la psicologa clnica cognitiva, pues propone una serie de procedimientos tcnicos que se desprenden de la teora, que poseen una determinada administracin al paciente y cuyo objetivo primordial es el logro de la remisin sintomtica. Diversas investigaciones sealan que muchas de estas tcnicas son altamente efectivas (Bergin y Garfield, 1994). De ah su sobrevivencia en el tiempo y su actual utilizacin.

La nocin de psicopatologa est ntimamente ligada con el objeto de estudio, es decir, la conducta observable, por tanto, se sostiene que lo psicopatolgico estara definido como aquella conducta inapropiada debido a un dficit o exceso de ella misma (Yez y cols., 2001).

El terapeuta es considerado como un experto en observacin e instruccin conductual, capacitado para disminuir aquella conducta inapropiada por exceso y para aumentar la conducta apropiada deficitaria. El paciente, por tanto, es considerado como un aprendiz, y la relacin teraputica, como una relacin jerrquica entre dos sujetos, educador y educando, basada en el modelo mdico (Ibidem, 2001).

25

2. 1. 2. Momento Cognitivo Clsico.

Se distingue el surgimiento de un nuevo modelo de aproximacin a los fenmenos psicolgicos debido fundamentalmente a ciertas deficiencias que el modelo conductista presentaba. El problema principal estaba ligado al objeto de estudio, pues conceptualmente era insuficiente para dar cuenta de la complejidad del fenmeno de estudio de la psicologa: el hombre. Esta insuficiencia se manifiesta en Mahoney cuando explica las cinco reas donde segn l, el modelo conductual se torna inadecuado (Mahoney, 1983; Mahoney; 1991):

1. Transformacin del Estmulo Mediado. 2. Condicionamiento Semntico y Generalizacin. 3. Autoestimulacin Simblica. 4. Conocimiento. 5. Procesos de Aprendizaje Vicario.

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Es as como se mantiene el mtodo de estudio y de aproximacin al fenmeno del conductismo, se comparte la misma nocin de realidad, sujeto y conocimiento (epistemologa positivista), pero s es posible observar un cambio a nivel paradigmtico, vale decir, una transformacin del objeto de estudio. Hasta el momento el conductismo ha propuesto que el objeto de estudio de la psicologa est constituido por la conducta humana y animal observable, sin embargo se han dejado de lado fenmenos que bien podran intervenir e interferir entre el estmulo y la elicitacin de una respuesta. Son las llamadas variables intervinientes o mediacionales que constituyen para el conductismo la caja negra del proceso comportamental humano (Skinner, 1974; Yez y cols., 2001).

As, a partir de los aos 60, con el auge de la etiologa y la teora del procesamiento de la informacin, se comienzan a explicar fenmenos ms complejos. Muchos autores de la poca, entre ellos Bandura, Beck, Ellis, Kelly, y Raimy, proponen al sujeto como racional, que aprende de la observacin y cuyo comportamiento es el resultado de un proceso de aprendizaje histrico, mediado por emociones y cogniciones, siendo estas ltimas las diversas actividades mentales relacionadas con conceptos e ideas, significados, imgenes y creencias que estaran a la base de la conducta y emociones humanas (Kelly, 1966; Beck y cols.,1983; Bandura, 1987; Ellis, 1988; Ellis y cols., 1990; Beck, 1995; Meichenbaum y Gilmore 1984, en Khne, 2002).

Con respecto a la psicopatologa, cobra relevancia el concepto de Esquema Cognitivo Subyacente de Beck. Este sera un modo

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inconsciente de estructurar el mundo por parte de los sujetos, que determinara una forma particular de procesar la informacin obtenida de la realidad (Beck y cols., 1983; Beck, 1995). Lo inconsciente dentro de este paradigma es entendido como los eventos o procesos estructurales que estaran activos e influyendo sobre el pensamiento, la conducta y los afectos, pero que no son accesibles al dominio de la conciencia del sujeto (Meichenbaum y Gilmore 1984, en Khne 2002). Mediando entre lo inconsciente y lo conciente se encontraran los llamados pensamientos fugaces o automticos y las distorsiones cognitivas, que constituiran el campo de accin del terapeuta y que subyacen al proceso de codificacin de la realidad y de la percepcin. De acuerdo con estas distorsiones cognitivas es posible sostener, en el mbito de lo psicopatolgico, la existencia de Esquemas Cognitivos Anormales o enfermizos, es decir, esquemas que por su funcionamiento anormal detectado en procesos de sondeo cognitivo (Beck y cols., 1983), es necesario reestructurar o normalizar. De ah, entonces, que Beck proponga el procedimiento de Reestructuracin Cognitiva como un procedimiento teraputico que permite atenuar esquemas disfuncionales y desarrollar otros ms adaptativos (Ibidem, 1983).

Dentro de esta perspectiva se considera al terapeuta como un sujeto experto en la realidad, situado en la posicin del supuesto saber y que tendra a su cargo la responsabilidad de detectar esquemas cognitivos anormales en un paciente y la tarea de reestructurarlos bajo la concepcin de normalidad que este momento cognitivo epistemolgicamente maneja (Yez, 1998; 1999; 2001).

28

Bajo esta mirada, el paciente es considerado como un colaborador en el proceso de investigacin acerca de sus esquemas cognitivos, primeramente, en el proceso de deteccin de los aspectos anormales de su esquema y, posteriormente, en el proceso de reestructuracin o normalizacin de su aparato psquico (Ibidem 1998; 1999; 2001).

As, la relacin teraputica sera el encuentro entre estos dos sujetos: el experto en realidad y el colaborador investigativo. De all que sea posible definirla en trminos de Beck como una relacin de Empirismo Colaborativo, cuyos objetivos principales estaran centrados en la deteccin o diagnstico de esquemas cognitivos anormales y la reestructuracin o reparacin de dichos esquemas (Beck y cols. 1983; Beck en Cayazzo y Vidal, 2002).

2. 1. 3. Momento Cognitivo Interpersonal.

Con posterioridad a la revolucin cognitiva y recogiendo el trabajo de diversos tericos como Sullivan y su Teora Interpersonal (Sullivan, 1959); Bowlby y su trabajo referido a los procesos de vinculacin y apego (Bowlby, 1986; 1993a; 1993b; 1993c; Bowlby en Cayazzo y Vidal 2002), comienza a manifestarse un nuevo quiebre en la matriz conceptual que desembocar en un cambio a nivel epistemolgico. La compleja praxis del vivir humano deja de manifiesto algunas insuficiencias en la explicacin de fenmenos de creciente importancia, tales como los procesos emocionales y aquellos referidos a la vinculacin y el apego en la infancia. Por otro lado, se recogen aportes de otras disciplinas, como la lingstica, que permite iniciar la

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exploracin y el estudio de los procesos de significacin y simbolizacin en el marco de la construccin de la subjetividad y el psiquismo humano. Cabe sealar en este punto el aporte de la Psicologa Experiencial, que concuerda con la teora cognitiva interpersonal en la idea que el sujeto es el nico experto en lo concerniente a su propia realidad (Perls, 1973; Rice, 1974; Rogers, 1961; en Safran y Segal, 1994, pg. 22). Se da inicio as a un proceso de expansin terico y tcnico dentro de la teora cognitiva, con el objeto de clarificar no slo el cmo se procesa la informacin desde el medio externo, sino tambin cmo los afectos, las emociones, las cogniciones y, por tanto, el comportamiento, se desarrollan a partir de la experiencia evolutiva interpersonal. Es el llamado Momento Cognitivo Interpersonal.

Epistemolgicamente

ocurre

un

cambio

transicin

en

las

concepciones positivistas de la realidad, que culminarn en el llamado Momento Constructivista, recogiendo el aporte de tericos como Guidano, Mahoney y Safran (Guidano, 1993; 1994; 1995; 1997; Mahoney, 1983; 1991; 1997; Mahoney y Freeman, 1988; Safran y Segal, 1994). Este primer quiebre con respecto al positivismo se centra en la concepcin de una realidad en constante flujo y cuyo orden se encuentra en la organizacin idiosincrtica que el sujeto le otorga a travs de estructuras cognitivas en desarrollo creciente, producto de las relaciones interpersonales que el sujeto tiene oportunidad de establecer a lo largo de su existencia (Yez y cols., 2001).

Surge as la nocin de un sujeto activo en el proceso interpersonal que lo constituye. Dicho proceso da cuenta de mltiples niveles de interaccin de un sujeto con otros y con el medio. En otras palabras, la

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vida psquica de los sujetos va a constituirse en esa particular forma de ordenar la realidad. Safran propone la nocin de Esquema Cognitivo Interpersonal, que se definira como una estructura cognitiva que precisamente permite el conocimiento y ordenamiento de la realidad por parte del sujeto. La nocin de un sujeto interpersonal est ligada a aquellas pautas de interaccin que el individuo establece con personas significativas durante la primera infancia y que se reactualizan constantemente en la praxis vital (Safran y Segal, 1994; Ibidem, 2001).

El modelo psicopatolgico que se desprende de la teora interpersonal propone la nocin de ciclo cognitivo interpersonal (Ibidem, 1994). Este ciclo cognitivo interpersonal correspondera a la manera en que el sujeto acta en el mundo, a partir de su estilo interpersonal y su autoconcepto, en definitiva, podra resumirse como el operar del esquema cognitivo interpersonal. Sera un ciclo, pues dice relacin con un proceso de interaccin que se autorrefuerza y autoperpeta en el tiempo, pues el individuo se ve entrampado en un estilo resistente al cambio y que conlleva a los otros a establecer conductas y emociones complementarias a las desplegadas por el sujeto; mientras ms resistente y rgido, mayor posibilidad existe de un operar disfuncional y por tanto de padecimiento psicolgico. Lo psicoteraputico entonces tiene por objeto posibilitar en el paciente el reconocimiento de su operar (ciclo cognitivo interpersonal) por la va del desmentido de la experiencia en curso, posibilitando as el quiebre de la perpetuidad de este ciclo cognitivo. La nocin de cambio est relacionada directamente con la posibilidad de actuar teraputicamente sobre el ciclo cognitivo de un paciente, pues al menos en teora, no sera posible cambiar o transformar el Esquema Cognitivo Interpersonal que subyace al ciclo (Yez, 1998; 1999).

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De lo anterior es posible sealar que la terapia y la relacin teraputica se constituyen en el encuentro entre expertos, una aventura de descubrimiento y de conocimiento tanto para el terapeuta como para el paciente, dentro de un proceso de construccin, reconstruccin y negociacin de significados personales. En este contexto teraputico, el terapeuta se constituye como experto en s mismo y en la teora, pues necesita conocer los ciclos cognitivos del paciente y el funcionamiento psicolgico en general de ste a partir del contexto interpersonal que pueda desarrollarse entre ellos. Por otro lado, el paciente igualmente es definido como un experto en s mismo, experto aunque no por eso conocedor 1994). de su queja y problemtica pero, interesado en aventurarse en un trabajo de autoconocimiento (Safran y Segal,

2. 1. 4. Momento Cognitivo Constructivista.

Se han revisado tres de los momentos constituyentes de la denominada metateora cognitiva. Esta mirada es integradora, pues recoge el aporte de lo conductual, lo cognitivo clsico y lo interpersonal, fundamentalmente en lo referido a las diversas tcnicas que se pueden desprender de ellos. Sin embargo, el modelo cognitivo del CAPs en estos ltimos aos, ha desarrollado una opcin no slo tcnica sino, adems, epistemolgica, que le permite trabajar con una concepcin de

32

la realidad, del sujeto y de sus posibilidades de cambio, que recoge el trabajo terico de diversos autores en el marco de la epistemologa postracionalista (Yez, 1998; 1999; Yez y cols, 2001).

Las

pginas

siguientes

tienen

como

objetivo

introducirse

conceptualmente en esta epistemologa y detenerse especialmente en la nocin de sujeto que se desprende de ella, en el apartado subsiguiente. En este sentido, es pertinente ahondar en la nocin de Organizacin de Significado Personal, sealada por Vittorio Guidano, y que constituye uno de los elementos centrales de la mirada o posicin terica del terapeuta cognitivo con respecto a sus pacientes, tanto para la configuracin de hiptesis que pudiesen explicar el funcionamiento y sintomatologa de stos, como tambin para hipotetizar las posibilidades de cambio o de cmo un sujeto puede variar su forma de construir activa y recursivamente la realidad a lo largo de la praxis vital (Guidano, 1993; 1994; 1995; 1997).

Se concibe al constructivismo cognitivo como un momento continuador y consolidador del momento interpersonal. En l se afianza la nocin de realidad como construida a partir de la experiencia subjetiva del individuo, pero se aade la idea de realidad pluridimensional. En palabras de Guidano, la realidad puede ser entendida como una red de procesos pluridimensionales entrelazados, articulados simultneamente en mltiples niveles de interaccin (Ibidem, 1994). Esta concepcin de lo real es compartida por Humberto Maturana, quien sostiene la nocin de realidad como Multiverso, es decir, que la experiencia subjetiva e idiosincrtica de los individuos constituye un universo propio, pleno de significado, pues surge y se conforma a partir de un

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entrelazado o red relacional e interaccional que se ordena en el lenguaje (Maturana y Varela, 1984; Maturana, 1986, citado por Guidano, 1994; Maturana, 1993; Varela, 2000). De hecho, Mahoney seala que el propio trmino constructivismo apunta precisamente a una familia de teoras que comparten la idea acerca de que el conocimiento y la experiencia subjetiva comprenden y suponen la participacin proactiva por parte de los sujetos (Mahoney, 1991; 1998; Zagmutt, Lecannelier y Silva, 1999). De igual manera es posible apreciar una evolucin en el concepto de sujeto como autodeterminado interpersonalmente (modelo desde lo cognitivo interpersonal a lo constructivista postulando ya no al ser humano interpersonal) sino ms bien como activo y proactivo en la construccin de la realidad y, en definitiva, de su psiquismo (Yez, 1998; 1999; 2001).

Hoy es reconocido el aporte de esta mirada en diversas disciplinas, en especial las relacionadas con la educacin, la biologa y las ciencias sociales, a tal punto que resulta perfectamente comprensible concebirla como lnea argumental inter y multidisciplinaria, que pone en relieve dos premisas fundamentales: la primera, referida a que el psiquismo humano se constituye por medio de la propia actividad de los sujetos, y en segundo lugar, que lo entendido como real es precisamente el resultado de esa actividad mental (Molina, 1996 en Cayazzo y Vidal 2002).

Todos estos aspectos tericos y epistemolgicos repercuten en la psicologa en varias reas, estructuran complejos especialmente en la psicoterapia. Se psicoteraputicos (Zagmutt, modelos

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Lecannelier y Silva, 1999), uno de ellos, constituido por el modelo Psicoteraputico Post-racionalista de Vittorio Guidano (Guidano, 1995).

La nocin de terapeuta desde el modelo constructivista pasa desde la dimensin de la experticia interpersonal a la de un perturbador estratgicamente orientado, que permite a su paciente experimentar su propia subjetividad desde una nueva mirada y lugar. Adems, la nocin de paciente se relaciona estrechamente con la de sujeto constructivista, es decir, un sujeto activo y proactivo en la construccin y desarrollo de su propio proceso psicoteraputico (Yez, 1999; 2000c).

Con respecto a la psicopatologa, se propone una nueva nosologa donde todo modo de organizacin y de significacin de la realidad es un modo viable y posible de organizar la realidad y ser en el mundo (Ibidem 1999; 2000c; Yez 2000b). Esta nosologa est fuertemente vinculada con los postulados de Guidano acerca del ser humano y como se entiende al self (s mismo) como un sistema de conocimiento cuyo objetivo primordial es ordenar y organizar el flujo experiencial en constante curso de manera anticipatoria y centralizada, posibilitando la sobrevivencia y adaptacin del organismo en un espacio psquico simblico (Guidano, 1987; 1994). Por ser este un concepto complejo, pero fundamental para el ejercicio de una psicoterapia de carcter o mirada constructivista, se profundizar sobre l en el captulo subsiguiente.

35

3. SISTEMA DE CONOCIMIENTO HUMANO Y ORGANIZACIN DE SIGNIFICADO PERSONAL (O.S.P.).

3. 1. Sistema de Conocimiento Humano.

Respecto de la nocin de sujeto y subjetividad desde la concepcin de Vittorio Guidano y otros autores constructivistas, stos conciben al sujeto como un sistema de conocimiento bidimensional o doble, cuya mismidad se constituye en la interaccin con otros sujetos significativos (vnculos significativos) y que dan origen a una forma idiosincrtica de organizar y significar la realidad. (Guidano, 1993; 1994; 1995; 1997; Mahoney, 1991; 1997; Bowlby, 1986; 1993a; 1993b; 1993c). Algunos elementos sustentadores de esta mirada son:

a. Epistemologa evolutiva, cuyo logro es situar al conocimiento en las ciencias biolgicas por primera vez en la historia de la epistemologa (Vergara y Gaete, 1999, pg. 101).

b. Mentalismo, que busca entender cmo el ser humano construye representaciones acerca de su realidad, de modo que le permita entender y predecir intenciones y emociones de las personas en las que est inserto. Los seres humanos vivimos en un mundo intersubjetivo donde slo se puede sobrevivir en coordinacin consensual recproca entre todos los miembros del grupo. Cada individuo necesita entonces poder sintonizarse, atribuir y reconstruir el mundo interior de los otros (Ibidem, 1999).

36

c. Lenguaje, donde lo que es propiamente humano es lo que se llama lenguaje temtico (se diferencia del lenguaje factual: expresin semntica y verbal que acompaa la experiencia que se tiene), que es la capacidad de estructurar una experiencia que ya ocurri en la inmediatez en una secuencia con un inicio, desarrollo y un final. Esta secuencia se puede mantener bastante estable y por lo tanto no est adherida al discurrir momento a momento. La gran capacidad del lenguaje humano en su estructura semntica y sintctica es la de poder separar el contenido afectivo de la experiencia del contenido informativo (Ibidem, 1999, pg. 101).

d. Apego, definido por Bowlby como cualquier conducta que tiene como finalidad el logro o conservacin de la proximidad con otro individuo claramente identificado al que se le considera mejor capacitado para enfrentarse al mundo (Bowlby, 1969, en Vergara y Gaete, 1999, pg. 101).

La nocin de sistema de conocimiento encarna en s misma la problemtica planteada hace ya varios aos por Humberto Maturana y Francisco Varela acerca de la naturaleza procesal, interpersonal (relacional) y autoorganizativa del ser humano (Maturana y Varela, 1984). Guidano, en una conferencia dictada en 1997, seala al respecto:

... cada organismo, cada sistema vivo, es considerado como un proceso que se autoorganiza; quiero insistir en el trmino proceso,

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diferencindolo de sustancia. Cuando hablamos de Self... nunca nos referimos a una entidad esttica; toda la realidad bsica del significado del sistema vivo es bsicamente procesal, de movimiento y tambin su mantencin; la mantencin de la continuidad en el tiempo... no es fija, no es algo que se da en s mismo, es una semejanza consigo mismo, es un reconocerse consigo mismo, un reconocer continuamente la propia activacin, la propia continuidad en trminos de memoria, de historia, es un proceso activo y dinmico. ... en lo que se refiere al Self (S Mismo), al sentido de uno mismo, esto tampoco es una entidad en s misma, es un proceso dialctico, es un proceso dinmico, la resultante continua de individuarse y diferenciarse. Individuarse, porque yo me refiero siempre a los otros y en esto de referirme a los otros obtengo un sentido ms claro de m; entonces, en este sentido la naturaleza relacional, dialctica del Self es algo que pertenece a la estructura misma del Self... (Guidano, 1997, pg. 2).

A partir de estas consideraciones se comprende que el ordenamiento del mundo es inseparable de la forma de experimentarlo. Esta premisa alude a que slo se puede percibir la realidad en la que se vive, en el marco del propio orden perceptivo (Maturana y Varela, 1984; 1995; Varela 2000). Sin embargo, este orden no es azaroso, corresponde ms bien a un proceso donde la experiencia humana siempre es la resultante de la regulacin mutua y continua de un experimentar y explicar lo que est sucediendo. As, la experiencia inmediata de un sujeto visto como patrones de actividad inmediata, son ligados y organizados a manera de distinciones y referencias dentro de una red conceptual. Este segundo proceso reordenador y que alude a la dimensin de la explicacin, es constitutivo de todo proceso de

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conocimiento humano y del sentido que adquiere para cada una de las personas cada experiencia de la vida cotidiana (Guidano, 1994).

La experiencia inmediata est fuertemente ligada al sistema afectivo emocional propio de los seres humanos. Este sistema es base de la experiencia y siempre real, puesto que es precisamente a travs de los afectos y emociones como las personas se experimentan tal como son, en otras palabras, los afectos resultan ser indicadores de lo que est ocurriendo en un sujeto. Maturana (1986, en Guidano, 1994) seala que en el nivel de la experiencia inmediata no es posible distinguir entre percepcin e ilusin (verdad/falsedad); perturbarse ante la posibilidad de haber visto un fantasma, por ejemplo, es experiencia irrefutable para un sujeto; slo al cambiar de nivel y explicar en el lenguaje lo sucedido pueden aparecer otras realidades como la posibilidad del fantasma a partir de un efecto luminoso o una sombra en la pared. La necesidad de explicacin es constante, pues sta es precisamente la que entrega la percepcin de continuidad a la praxis vital de los individuos. Se advierte que, si bien la experiencia parece ser una restriccin necesaria para cualquier explicacin, y la explicacin (cognicin) en su operar de reglas lgicosemnticas, es a su vez crucial para dar coherencia y significado al flujo de la experiencia inmediata (Guidano, 1994). Se precisa la nocin de conocimiento humano como una construccin y reconstruccin continua de una realidad capaz de hacer consistente la experiencia en curso con el ordenamiento idiosincrtico de un sujeto (Maturana y Varela, 1984; Arciero, 1989, en Guidano, 1994; Mahoney, 1991; 1997; Zagmutt, Lecannelier y Silva, 1999; Zagmutt y Silva, 1999). A lo anterior se agrega que el primer proceso afectivoemocional es de carcter inconsciente, pues slo es posible hablar de conciencia experiencial a

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partir de la significacin que el propio sujeto realiza de su estado afectivo (Khne, 1999).

La particularidad ms importante y que hace del hombre un ser nico en la historia de la vida es la de vivir de una manera experiencialmente escindida, en la que el conocimiento especficamente humano surge de una interrelacin dialctica entre dos modalidades diferentes de conocer: un nivel emotivo-tcito, que compartimos con el resto de los seres vivos y un nivel explcito que es un desarrollo evolutivo nicamente humano. Ambos niveles de conocimiento operan en una dinmica sistmica en la que uno restringe al otro en un proceso sin fin que genera una tensin esencial que es la matriz de lo que podemos llamar con propiedad experiencia humana (Zagmutt y Silva, 1999, pg. 6).

La existencia de un modelo dual de procesos de conocimiento (Guidano, 1994; 1997b; Zagmutt y Silva, 1999) en el ser humano produce importantes consecuencias tericas en el mbito de la individuacin y subjetividad humanas. La interdependencia experiencia / explicacin que subyace a la comprensin del s mismo va unida a un proceso sin fin, de circularidad entre la experiencia de uno mismo (el Yo4 que acta y experimenta) y el sentido de uno mismo que emerge como resultado de la autorreferencia abstracta de la experiencia en curso (el M que observa y evala) (James, 1890; Mead, 1934; Smith, 1978, 1985; citados por Guidano, 1995). La mismidad surge, entonces, como sujeto (Yo) y como objeto (M); en otras palabras, como
El Yo que acta y experimenta proviene de la traduccin del ingls the experiencing ,I; y el M que observa y evala, la de the appraising, Me. En lo sucesivo se habla de Yo y M.
4

40

dimensiones

de

una

dinmica

de

identidad

personal

cuya

direccionalidad depende de la praxis vital.

El Yo que acta y experimenta (preferentemente tcito) est siempre un paso adelantado en la apreciacin de la situacin, lo que hace posible percibir ms de lo que uno experimenta, y experimentar ms que aquello a lo que uno presta atencin (Denner, en Guidano, 1994); por lo tanto, el M (preferentemente significador y explcito) es un proceso continuo de reordenamiento y reforma de la autoimagen consciente (Guidano, 1994, pg. 53).

A modo de sntesis, desde la postura constructivista la experiencia humana es un proceso de conocimiento vivenciado en dos dimensiones, interactuantes y simultneas: El primer nivel, emocional inmediato (nivel de la experiencia inmediata o tcito, segn Guidano) y fundamentalmente inconsciente, y un nivel semntico y analtico, fundamentalmente consciente y, en palabras del propio Guidano, de carcter explcito, que se vincula a la experiencia inmediata y la reordena en funcin de mantener la coherencia del sistema. (Guidano, 1994; Guidano 1994 citado por Khne, 2000).

3. 2. Organizacin de Significado Personal.

Un segundo supuesto fundamental seala que, a pesar de que el proceso de conocimiento y su bidimensionalidad es una caracterstica de todos los seres humanos, no se estructura y dinamiza de la misma

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manera en todos ellos. En otras palabras, existen variables como son los patrones vinculares significativos de cada sujeto y su historia personal que no slo enriquecen la experiencia vital, sino adems originan un patrn de experimentar 2001). y organizar la realidad, idiosincrtico en cada ser humano (Guidano, 1994; 1997a; Crittenden,

Desde este supuesto se estructura el concepto de Organizacin de Significado Personal (O.S.P.), como modalidades autorreferenciales por medio de las cuales la conciencia humana llega a ordenar la multiplicidad y variabilidad de las perturbaciones ambientales de un modo coherente con su experiencia vital (Guidano, 1994, pg. 55). As, una O. S. P. sera una organizacin de los procesos de conocimiento (experienciar/explicar) que emergera gradualmente en el curso del desarrollo individual (Ibidem, 1994).

De esta aseveracin se desprende, que las O.S.P. son formas ms o menos viables de organizar la experiencia y que constituyen formas particulares de vivir (Yez, 1998; 1999; 2000c). Son las O.S.P. un proceso ordenador por medio del cual el sujeto busca dar coherencia y continuidad a sus experiencias de vida. Poseen dos caractersticas principales: su constitucin dentro del desarrollo histricoevolutivo de los sujetos y su plasticidad, especficamente, su habilidad para sobrellevar cambios durante la vida y an continuar manteniendo un sentido estable de unicidad y continuidad histrica (sentido de s mismo) (Guidano, 1994).

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Desde esta perspectiva, el sistema de conocimiento individual puede asimilarse a una organizacin autorreguladora de los procesos del significado personal, en donde la forma de ser en el mundo consiste continuamente en buscar y crear significado.

A partir de su experiencia en psicoterapia, Guidano plante la existencia de cuatro organizaciones de significado personal, que haban demostrado ser, a su juicio, las ms tpicas y frecuentes. Como toda O.S.P., y en todos los sujetos, eran ciertas caractersticas en los patrones de vinculacin temprana los que originaban un camino de desarrollo especfico, que a su vez estructuraba, en el curso de las etapas de maduracin, categoras bsicas de significado personal repetitivas y que permitan a los sujetos organizar la realidad con sentido de continuidad y estructurarla en torno a una percepcin activa del s mismo y el mundo (Guidano, 1994).

Estas cuatro O.S.P. a las que se refera Guidano son: la depresiva, la fbica, la obsesivocompulsiva, y la de los desrdenes alimenticios psicognicos. Guidano siempre plante la posibilidad de la existencia de otras O.S.P. que a lo sumo se constituyeran en cuatro, seis o diez. Este planteamiento lo sustentaba en que tericamente el significado personal humano refleja el patrn de la organizacin emocional y psicofisiolgica de los individuos, y consideraba que las emociones fundamentales que los seres humanos podan experimentar eran limitadas (Ekman, Levenson y Friesen; citados por Guidano, 1994); as las posibilidades de combinacin y recombinacin capaces de estructurar una percepcin fiable, acompaada de un nivel aceptable

43

de autoestima, deberan ser igualmente pocas (Guidano, 1994, pg 55).

3.

2.

1.

Organizacin

de

Significado

Personal

Depresiva

(Guidano; 1987; 1994; Yez, 1998; 1999; 2000c).

La caracterstica principal de un individuo con tendencia depresiva supone una marcada respuesta a sucesos vitales en la forma de desamparo y desesperanza, producto de la activa construccin de estos eventos en trminos de prdidas y desilusiones. Esta caracterstica de los sujetos de OSP depresiva se va estructurando ya en la niez, donde la prdida real de un progenitor o fracasos repetidos en el establecimiento de un apego seguro con la figura vincular significativa y/o el rechazo de progenitores que lo cuidan configuran, en el menor un patrn de apego de carcter evitativo, es decir, evitan el contacto con los cuidadores, adems de minimizar las expresiones de malestar y apego. En otras palabras, el nio logra reducir la sensacin de ira y angustia, excluyendo el procesamiento de informacin que pudiese indicar o desencadenar el apego, precisamente para evitar la activacin de conductas acordes al apego que probablemente seran no correspondidas. Se agrega a esto la evitacin, a nivel de procesamiento consciente, de las conductas de rechazo parental, que previene la expresin directa de ira que reforzara rechazos adicionales.

Asimismo, se agrega que la experiencia de soledad en los nios evitativos se acompaa por una actitud especial de autocuidado, que permite la mantencin de un nivel aceptable de reciprocidad con los

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otros y, al mismo tiempo, el enmascaramiento de modulaciones afectivas negativas que esa misma interaccin produce en los nios. A lo anterior se suma la emergencia de la rabia como un factor o componente relevante en el desarrollo de la organizacin depresiva. Segn Guidano, todo sistema de conocimiento complejo, como es el del ser humano, se estructura a partir de la regulacin de procesos oponentes que permiten el equilibrio dinmico del sistema.

Guidano seala, la dinmica de la mismidad en el fenmeno depresivo se basa en la tensin esencial entre la estructuracin profunda e inmediata del mundo en trminos de prdidas, rechazos y fracasos (yo), y el reordenamiento explcito del mundo en trminos del s mismo negativo y la atribucin causal interna (m), como estrategia autorreferencial esencial para reconocer y apreciar coherentemente la propia experiencia fluyente (Guidano, 1994, pg. 61).

Es a partir de esta dinmica emocional, entre un polo de pena a otro de rabia, donde el sujeto logra constituir su dinmica organizativa de la realidad y, por tanto, un sentido estable de s mismo. As, la experiencia de prdida, por ejemplo, siempre trae consigo, para el sujeto, el sentido de que ha sido responsable que ocurra dicha prdida y por tanto, que se es una persona poco querible, incapaz de suscitar en otros sentimientos y actitudes positivas e incompetencia para mantener una relacin segura con una figura vincular. La experiencia consiguiente de soledad crnica ante la vida, aade un sentido de tener que confiar slo en uno mismo en la exploracin del mundo circundante y desconocido, lo que agrega la dimensin de la autoconfianza compulsiva, caracterstica del nio y adolescente depresivo.

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La dinmica de la disfuncin cognitiva que subyace a la organizacin personal depresiva se estructura precisamente en torno a experiencias de prdida que debido a su potencia o imposibilidad de evitacin, logran desequilibrar al sistema y potencian la aparicin y activacin de una depresin clnica. El sujeto, a pesar de tener la desafiante posibilidad de articular su experiencia personal y concreta de prdida y soledad hacia una dimensin ms abstracta, que podran hacer aparecer a esta experiencia como propias del gnero humano, por ejemplo, de todos modos insiste en ver la prdida y la soledad como un resultado incontrolable de su percepcin negativa de s mismo, donde la autoculpabilidad emerge como elemento central.

Algunos eventos vitales capaces de producir o gatillar un desequilibrio en aquellos individuos propensos a la depresin, mencionados por Guidano al citar a Brown y Harris (Brown y Harris, 1978, citados por Guidano, 1987) son:

1. Separacin/divorcio o amenaza de ello. 2. Una revelacin desagradable respecto a alguna figura

significativa que obligue a una revalorizacin de la persona y de la relacin. 3. Una enfermedad mortal de alguien cercano. 4. Una gran prdida material o amenaza de ella. 5. Un cambio forzado de residencia o la amenaza de ello.

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6. Por ltimo, toda experiencia que involucre algn elemento de prdida potente en relacin a algn tpico especialmente sensible para el sujeto.

3. 2. 2. Organizacin de Significado Personal Obsesiva (Guidano, 1987; 1994; Yez, 1998; 1999; 2000c).

La unidad organizacional del dominio emocional de los individuos con tendencia obsesiva descansa sobre un sentido ambivalente y dicotmico de s mismo, que se desarrolla a travs de lmites fronterizos antitticos de significado que oscilan de manera todo o nada. De esta manera, cualquier desequilibrio en la propia necesidad de certeza absoluta se experimenta inmediatamente como una falta total de control. Este sentido dicotmico de s mismo se estructura, en el nio en desarrollo, en base a dos aspectos que pueden considerarse invariables:

a) Una

experiencia

inmediata

que

fluye,

en

trminos

de

sentimientos intensos y antitticos, que aumentan la necesidad de un procesamiento emocional/analgico.

b) Una primaca otorgada al procesamiento verbal/analtico, que finalmente reduce las posibilidades reales de una decodificacin emocional viable.

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En esta configuracin del sentido de s mismo obsesivo, la conducta parental asume ciertas caractersticas de vnculo bifronte verdaderamente ambivalente, en el que las actitudes ocultas de rechazo quedan disfrazadas por una fachada exterior de absoluta devocin y preocupacin. La simultaneidad de las actitudes antitticas de los progenitores parece ser la variable crucial, dado que eventualmente adopta la forma de una situacin de doble ligazn, es decir, de un escenario comunicativo en el que toda comprensin disponible es inevitablemente experimentada por el nio como probablemente errnea (Bateson, Jackson, Haley, Weakland, Sluzki y Veron, en Guidano, 1994). En este aspecto, se puede sealar como caractersticas de los patrones vinculares de orden obsesivo no slo los de carcter ambivalente o doble vincular, sino adems aquellos donde existe un predominio de formas de comunicacin digital y analtica sobre formas analgicas e inmediatas, con padres verbalmente hiperactivos, pero motoramente subactivos. Una tercera caracterstica parental est representada por cierto estilo familiar que, en su conjunto, configura un cuadro de demandas irracionales para el nio y, en la etapa temprana de la niez, de sobreindulgencia correspondiente al cuidado fsico del nio. Lo anterior, seguido de una etapa de extrema demanda de madurez y responsabilidad inapropiada para la edad del nio. Suele aadirse a esta actitud parental un fuerte nfasis en valores morales y principios ticos generalmente usados como instrumento de control total sobre la conducta y las emociones del nio. De esta manera, la emergencia natural de sentimientos que pudiesen ser considerados como incompatibles con tales valores, por ejemplo, aquellos relacionados con la expresin de la rabia, la sexualidad, entre otros, se prohben de manera absoluta. Esto no slo retrata la necesidad de controlar, sino que de no sentir en absoluto.

48

Dentro de una perspectiva dinmica de la organizacin de la mismidad, estos patrones vinculares conducen hacia la configuracin de un sentido de s mismo ambivalente, de doble faz de s mismo y que se ve resaltado por el hecho de que la lucha por lograr una identidad unitaria y estable es el hilo principal en torno al cual giran tanto el desarrollo como la organizacin de la mismidad obsesiva. De esta forma, es el pensamiento el que emerge como instrumento que posibilita la construccin de una forma de organizar el mundo y la realidad de manera estable y definida (bsqueda constante de certeza). Si bien, durante la infancia ser central el control rgido de las emociones, despus, durante la adolescencia y juventud, la ordenacin de la experiencia en una imagen nica, absoluta y cierta de la realidad, provee seguridad y consistencia al sentido de s mismo.

Sin embargo, la bsqueda constante de certeza se ve socavada por un proceso de duda sistemtica, instalado ya en la infancia, que pretende ser instrumento para alcanzar esa certeza. Por otro lado, el control excesivo sobre los estados internos emocionales inevitablemente gatilla la aparicin de sentimientos e imgenes intrusivas experimentadas como incontrolables, que desafan la imagen unitaria que se ha logrado de s mismo.

Desde esta perspectiva, el desequilibrio de una organizacin de carcter obsesivo puede gatillarse y por tanto, producir un sndrome clnico, debido a una serie de eventos vitales que pudiesen poner en peligro la bsqueda necesaria, rgida y constante de certeza por parte del sujeto, permitiendo as la aparicin de los temidos sentimientos ambivalentes mixtos. Los eventos vitales a la base de este posible

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desequilibrio,

generalmente

corresponden

situaciones

emocionalmente cargadas, en las cuales es difcil poder discriminar, de acuerdo a los valores del sujeto obsesivo, entre aspectos puramente positivos y negativos. As, es posible perder la comprensin adecuada de la situacin y, consecuentemente, de la toma de decisiones todo o nada necesaria para el individuo de caractersticas obsesivas. Estas situaciones pueden resumirse como sigue:

1. Problemas

interpersonales

en

una

relacin

significativa

(dificultades sexuales, crisis marital, entre otros).

2. Situaciones de embarazo / parto.

3. Separacin, prdida o enfermedad de un pariente o de alguien cercano.

4. Desilusiones o fracasos en la vida profesional o exceso de trabajo.

Una O.S.P. obsesiva desequilibrada se caracteriza por el interjuego entre procesos simultneos y opuestos; imgenes intrusivas entremezcladas con sentimientos mixtos, ambivalentes, que desafan la lucha por la mantencin de una identidad unitaria elegida como positiva. Guidano resume este interjuego de la siguiente manera:

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a) En un nivel consciente, el intento por controlar los sentimientos desafiantes se lleva a cabo de acuerdo al principio de primaca de lo verbal, caracterstico de la organizacin obsesiva.

b) En un nivel tcito, la activacin de sentimientos mixtos y ambivalentes es acompaada, como regla, por el emerger de imgenes intrusivas de naturaleza bizarra que frecuentemente tienen una nitidez casi alucinatoria (Singer y Antrobus, 1972, en Guidano, 1987).

Cabe resaltar, finalmente, que siendo la preocupacin primaria de esta forma de organizacin de significados el mantenimiento de un sentido e identidad unitarios, no es poco frecuente que desequilibrios importantes de la dinmica de la organizacin obsesiva produzcan verdaderas reacciones delirantes. Estudios clnicos sealados por Guidano, postulan que una condicin obsesiva puede tornarse psictica en alrededor del 5% de los casos (Black, 1974 y Gittleson, 1966, en Guidano, 1987).

3. 2. 3. Organizacin de Significado Personal Fbica (Guidano, 1987; 1994; Yez, 1998; 1999; 2000c).

La caracterstica principal de esta organizacin tiene relacin con los patrones del apego paternal, que consisten en una inhibicin indirecta

51

de la conducta exploratoria autnoma del nio, ya sea a travs de la sobreproteccin, en donde los padres describen el mundo como un lugar peligroso y amenazante y al mismo tiempo imprimen en el nio que es dbil y especialmente vulnerable a los peligros; y/o de la falta de disposicin de los progenitores para constituirse en una base segura, en donde los nios temen perder a sus padres, producindose entonces una inversin de roles.

En cuanto a la organizacin de los lmites del s mismo, sta se va constituyendo a raz de la experiencia vincular, en que el apego y la separacin, en vez de regularse recprocamente y desarrollarse paralelamente, son experimentadas como situaciones que se excluyen entre s; esto implica percibir toda separacin temporal de una figura protectora como un peligro inminente, para sentirse inmediatamente restringido y delimitado en cuanto se restablece el contacto fsico con esa figura. La situacin anteriormente sealada, al repetirse en forma perseverante, origina un patrn autorregulador de auto percepcin, en la que la necesidad sentida de libertad e independencia va acompaada por la percepcin angustiada de un mundo peligroso, en el que el nico modo de ser es ser protegido con amor.

Respecto de la delimitacin del m, el sentido de continuidad del sujeto se basa en la experiencia de control de la modulacin de la excitacin, provocado por la oscilacin rtmica de las tonalidades emocionales de angustia/necesidad de proteccin y necesidad de libertad/miedo. La modulacin de la excitacin va el control, logra estabilizar el sistema, produciendo en el nio la capacidad de apreciarse como querible y valioso; en este contexto, la emocionalidad

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y la conducta efusiva son equiparadas a la fragilidad y debilidad, por lo tanto se excluyen del rango emocional percibido.

En la dinmica yo/ m, la personalidad fbica reposa sobre la tensin entre la necesidad profunda e inmediatamente experimentada de afianzar relaciones afectivas seguras (yo), y el reordenamiento explcito en los trminos de un agente controlador (m); esto hace al sujeto incapaz de dominar los aspectos existenciales y emocionales intrnsecos al mbito afectivo humano.

3. 2. 4. Organizacin de Significado Personal de los Desrdenes Alimenticios (Dpica) (Guidano, 1987; 1994; Yez, 1998; 1999; 2000c).

Esta organizacin se caracteriza por un estilo de vnculo paternal por lo general ambiguo e indefinido, y habitualmente contradictorio, en donde los progenitores se definen como completamente consagrados al bienestar y la educacin de sus hijos, sin embargo, esta conducta obedece a obtener la confirmacin de una imagen para otros, ms que satisfacer la necesidad concreta que tienen los nios de bienestar y sostn emocional. Es as entonces que las madres, a pesar de la preocupacin manifiesta por el nio, no obtienen placer alguno con la crianza de ellos, prevaleciendo el autocontrol por sobre el cuidado y la ternura, producindose as una falta de sincrona en la interaccin madre-nio.

53

Lo

anteriormente

sealado

repercute

en

los

procesos

de

autorreconocimiento, en donde slo se puede originar un sentido desdibujado del s mismo, desarrollando un sentimiento profundo e impregnante de desconfianza en el reconocimiento de sus estados interiores en curso. Para lograr un sentido del s mismo estable y definitivo, debe satisfacer las expectativas de una figura de apego percibida como modelo absoluto, pero como constantemente se est evaluando en funcin de esa figura, asimismo continuamente est poniendo en cuestin su autoimagen ya establecida.

La

organizacin

del

yo

est

dada

entonces,

por

la

desregulacin/desincronizacin

de los primeros ritmos, ms un

ordenamiento indiferenciado de la modulacin psicofisiolgica, que crea una experiencia del s mismo angustiosa y profundamente desdibujada. Asimismo, dada la experiencia de no confirmacin o reconocimiento, desde su ms temprana infancia, de cualquier expresin de sentimientos y pensamientos autnomos por parte de sus progenitores, crea un sentimiento del s mismo vacilante entre la experiencia de estar ligado externamente en el reconocimiento de los propios estados internos, lo cual se traduce en un sentido de ineficacia personal; y la experiencia de estar ligado internamente en la definicin de la propia modulacin emocional en curso, lo cual se traduce en un sentimiento de vaco y de propia desconfianza.

Respecto de la delimitacin del m, el reordenamiento de la propia experiencia inmediata en un sentido definido del s mismo se realiza en concordancia con los marcos externos de referencia, en donde el perfil del m se refleja en una autoimagen que se adecua constantemente a

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las expectativas del otro significativo, anhelando el perfeccionismo para lograr un nivel aceptable de autoestima y de percepcin del propio valor. Del mismo modo, el individuo est constantemente evaluando al otro y en esta dinmica existe la posibilidad de decepcionarse de ste; por lo tanto, el yo se reordena en una autoimagen cuya capacidad y vala dependen del equilibrio que se ha podido establecer entre la necesidad absoluta de ser aprobado por los otros seres significativos y el miedo amenazante a ser invadido o defraudado en las relaciones significativas.

En la dinmica yo/m la tensin esencial que subyace en esta organizacin se basa en la demarcacin laxa e indefinida respecto de los otros, existiendo una necesidad profunda e imperiosa de una intimidad sostenedora para obtener un patrn perfectamente estable de autopercepcin continua en el tiempo (yo); y un reordenamiento explcito de una autoimagen capaz y valiosa (m), ...cuyo carcter absoluto, si bien es el requisito percibido para alcanzar la intimidad sostenedora, requiere una reduccin casi total de la automostracin reduccin, que prcticamente excluye toda intimidad.(Guidano, 1994, pg.75).

No se debe olvidar que la nocin de desequilibrio que subyace a una organizacin dpica de significado, es la resultante de la activacin de sentimientos de angustia ante la ineficacia personal y su posterior sensacin de vaco. Ante la dificultad de asimilar e integrar tales sentimientos, los individuos tienden a explicar y controlar stos, a travs de modificaciones en la imagen corporal, alterando la conducta de ingesta.

55

Algunos de los eventos vitales que probablemente pudiesen activar estos patrones disfuncionales de ingesta alimenticia por parte de un sujeto dpico pueden resumirse de la siguiente manera:

1. Cambios en una relacin interpersonal que el sujeto percibe como extremadamente significativa. Esto ocurre generalmente cuando el individuo hace un descubrimiento o revelacin que lo presiona a llevar a cabo una reevaluacin tanto de la persona como de la relacin. Una variante de esta situacin se refiere a la posibilidad de inicio de una crisis en una relacin larga y muy ntima en la que el sujeto siente que es imposible, ya sea el abandonar a su pareja o aceptar ser abandonado por ella/l.

2. Cambios

en

la

etapa

de

desarrollo

nuevas

demandas

ambientales, que se confrontan con una nueva situacin que el sujeto percibe como un desafo insoportable a su sentido de autocompetencia establecido. Especialmente sensibles son los cambios en la etapa de maduracin adolescente y los nuevos ajustes psicosociales que se producen en esta etapa del desarrollo.

3. Finalmente, cualquiera otra circunstancia que pueda presionar el sentido de autocompetencia, ya sea que estn relacionadas con criterios de xito muy altos y exigentes dentro del ambiente social propio, como el rendimiento escolar de fin de ao, o

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cambios en las responsabilidades familiares o de trabajo, que requieren un compromiso mayor o ms definido.

57

4. TEORA CLNICA COGNITIVA.

Se entiende por Teora Clnica Cognitiva a un conjunto de propuestas conceptuales que se desprenden de la metateora constructivista cognitiva, aplicados que de delimitan la un campo especfico y de actividad psicoteraputico y que permiten abordar los aspectos tericos y evaluacin, 2001). diagnstico En otras procedimiento la mirada psicoteraputico (Yez, palabras,

metaterica cognitiva que postula el Grupo Cognitivo del CAPs, estructura una forma psicoteraputica igualmente particular y cuya idiosincrasia se observa en la reflexin, comparacin y anlisis realizados con expertos en psicoterapia cognitiva. Estos expertos reconocen una evolucin en el modelo cognitivo, desde lo tradicional conductual a lo constructivista, y en que estas distintas vertientes adems, han logrado desarrollarse como disciplinas y seguir realizando aportes para la psicoterapia (Golfried, 1996; Ferrer, comunicacin personal, personal, 2002; 2002; Opazo, comunicacin personal, 2002; Pizarro, En comunicacin personal, 2002; Surez y Marchetti, comunicacin Zagmutt, comunicacin personal, 2002). consecuencia, el reconocimiento de esta evolucin epistemolgica y paradigmtica no ha producido, por as decirlo, formas clnicas similares sino, por el contrario, ha estimulado el desarrollo de diversas posibilidades en el campo del quehacer psicoteraputico, incluso dentro de un mismo cuerpo terico, como es el constructivista (Zagmutt, Lecannelier y Silva, 1999).

Lo que caracteriza a la forma particular del modelo cognitivo en el CAPs, de acuerdo con lo sealado por Yez, es su metodologa de

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trabajo, que en trminos generales se estructura en torno a un encuadre determinado y el desarrollo de un proceso psicoteraputico que es posible de dividir, para efectos didcticos, en una serie de fases: a. Fase de Evaluacin: corresponde a las primeras sesiones (tres a cinco). Tiene por objetivo iniciar el proceso de alianza teraputica con el paciente y conocer la problemtica del paciente. Culmina con la devolucin, instancia en que el terapeuta expone sus impresiones y llega a un acuerdo con el paciente acerca de las problemticas que sern objeto de trabajo en el proceso psicoteraputico.

b. Fase

de

Ajuste,

equivalente

la

preparacin

del

setting(escenario) de Guidano (Yez, com. pers., 2002), donde se inicia el abordaje del motivo de consulta y donde el terapeuta pretende conocer ms profundamente a su paciente, definir cul pudiese ser la organizacin de significado personal y su estilo de funcionamiento. Paralelo a esto, el paciente toma conciencia y comienza a familiarizarse con el estilo y forma de trabajo psicoteraputico, sobre todo en lo referido al encuadre y calidad de la relacin teraputica.

c. Posteriormente se realiza el trabajo teraputico propiamente tal, en que se aborda la sintomatologa, como actividad ticamente ineludible frente al paciente, y al mismo tiempo se abordan los aspectos estructurales que tienen que ver con el modo de significacin de la realidad (su operar) y se establece qu elementos disfuncionales son posibles de deducir a partir de este

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proceso idiosincrtico de significacin. Tal como seala Juan Yez, en esta etapa es posible realizar en paralelo a los aspectos procedurales del paciente, el abordaje sintomtico y abordaje estructural, dependiendo de la sintomatologa, convergiendo as tcnicas operativas cognitivas y conductuales y tcnicas procedurales, las cuales son caractersticas de este modelo (Yez, 1998; 1999; 2000c; Yez com. pers. 2002). Otro elemento idiosincrtico es la particular mirada clnica, en donde se utiliza el Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales (DSM) como referencia, en que se intenta mezclar con la nosologa procesal sistmica, que son las organizaciones de significado personal.

Otros elementos distintivos son: su particular encuadre y setting psicoteraputicos, visin de normalidad-anormalidad de acuerdo con las dimensiones operativas, utilizacin del DSM como referencia diagnstica, abordaje sintomtico y/o estructural del paciente, el trabajo terico referido al procedimiento tcnico, donde se distingue una conceptualizacin propia acerca de las tcnicas psicoteraputicas, una clasificacin de las intervenciones por parte del terapeuta, una nocin idiosincrtica acerca de lo que se entiende por herramientas psicoteraputicas. Se abordarn en el anlisis subsiguiente las nociones de psicoterapia, psicopatologa y cambio psicoteraputico.

4. 1. Concepto de Psicoterapia.

60

Esta se entiende como un procedimiento basado en un modelo terico psicolgico, inserto en una relacin tcnica y profesional que provee el terapeuta a un paciente, que requiere el servicio profesional especializado a causa de la desorganizacin creciente de una particular forma de vivir, que le acarrea afliccin, y cuyo objetivo es el logro de un cambio a travs de un proceso de conocimiento (Yez, 1998; 1999b; 2000b). Este cambio consiste en una apreciacin novedosa y original, sobre el punto de vista corriente acerca del s mismo de la persona y que es gatillado por la accin de intervenciones especficas del terapeuta, y que como resultado en el paciente dan origen a un proceso ordenador ms amplio: ...el terapeuta slo puede intentar establecer las condiciones capaces de gatillar una reorganizacin, pero no puede determinar ni controlar cundo los clientes se reorganizan ni el resultado final de la reorganizacin (Guidano, 1995, pg. 29).

Este modo supone tres componentes: (Yez, 2000b)

a. Terapeuta, como experto en una teora psicolgica clnica y en los procedimientos psicolgico. que crean condiciones para el cambio

b. Paciente, que es una persona aquejada de un padecimiento psquico que lo perturba tanto a s mismo como a los dems y que le interfiere en su sano desarrollo.

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c. Relacin teraputica, referida al contexto interpersonal de encuentro entre los dos componentes anteriores y que crea condiciones particulares para que opere el cambio en la direccin de la mejora de los sntomas y/o de los cambios profundos y superficiales asociados a los desrdenes psicolgicos. Estos cambios en distintos niveles dependen de los objetivos, el momento y las condiciones en que se encuentre la terapia (Yez, 1999c).

El proceso de cambio profundo supone aumentar los niveles de autoconciencia del paciente, en otras palabras, mantener el proceso de construccin ontolgica, a travs de desarrollar actitudes de abstraccin lingstica (simbolizacin), que permiten atribuir significado a la experiencia en curso (yo), consistentes con la mantencin estable de la coherencia del s mismo. Autoconciencia es siempre conciencia de los otros y existe por medio del lenguaje y dentro de un contexto histrico (Guidano, 1994, pg. 27).

Los cambios superficiales implican abordar aspectos operativos del vivir que se ven alterados o perturbados, que constituyen lo que se llamara sntomas y que son el motivo principal de las seales de cambio y mejora para el paciente.

4. 2. Psicopatologa, Diagnstico, y Cambio.

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4. 2. 1. Psicopatologa.

En cuanto al concepto de psicopatologa, la teora clnica cognitiva del CAPs se apoya, en menor medida, en el Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales (DSM), en trminos de dispositivo terico que permite establecer un lenguaje en comn y consensuado con otras disciplinas, especficamente con la psiquiatra, respecto de lo que le ocurre al paciente, y la medicacin o psicofarmacologa necesaria respecto de la remisin sintomtica y el abordaje psicoteraputico. Adems, y en mayor medida, la psicopatologa se apoya en una Nosologa Procesal Sistmica, una mirada particular que permite hacer psicoterapia y comprender cul es la dinmica del fenmeno psicopatolgico.

Respecto a la Nosologa Procesal Sistmica, se hace referencia a la nocin de Organizacin de Significado Personal, descrita anteriormente, la cual resulta imprescindible en el entendimiento de las nociones de psicopatologa, diagnstico y cambio.

Se advierte que bajo esta perspectiva, no es posible hablar de normalidad o anormalidad como dos entidades estticas que permiten clasificar un conjunto de rasgos cognitivo-comportamentales, puesto que esto implica seguir en una epistemologa donde el sujeto es capaz de observar y observarse de manera externa a los otros y a la realidad. El hecho de que la teora clnica del CAPs se adscriba a la epistemologa constructivista implica que vivimos en una pluralidad de

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mundos y realidades personales posibles, creados por nuestras propias distinciones percibidas. Hay tantos campos de existencia como tipos de distincin construidos por el observador (Guidano, 1994, en Vergara y Gaete, 1999, pg. 103). Esto implica que ya no se puede seguir sustentando la idea de que al observar un fenmeno es posible desvincularse de l y por ende realizar este acto de observar de manera externa; muy por el contrario, como plantea Guidano, el observar un fenmeno es siempre un acto autorreferencial que refleja ms el orden perceptivo de quien le observa que las cualidades intrnsecas del objeto. A modo de sntesis, se plantea que:

... el orden y la regularidad propios de nuestro trato habitual con las cosas y con nosotros mismos no son dados de forma externa y objetiva, sino que son un producto de nuestra continua interaccin con nosotros mismos y con el mundo (Guidano, 1994, en Vergara y Gaete, 1999, pg. 103).

De esta manera, normalidad y anormalidad pueden ser entendidas como la manera ms o menos viable que tiene una O.S.P. de funcionar y dar coherencia al sistema del s mismo y a la realidad en la que se halla inmersa. Se define normalidad como: el despliegue de un proceso dinmico, es decir en la flexibilidad, plasticidad y generatividad, con las que una OSP especfica, desarrolla su coherencia sistmica a lo largo del ciclo vital. 2000b): De esta manera, una O.S.P. es ms o menos viable segn la fluctuacin de la organizacin en los siguientes planos (Yez,

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a) Concrecin b) Rigidez c) Exclusin d) No Generatividad

Abstraccin Flexibilidad Inclusin Generatividad

a) Abstraccin-Concrecin: Se refiere a los niveles de simbolizacin en el nivel de la explicacin a travs del lenguaje de los contenidos de la experiencia real y la abstraccin como la experiencia simbolizada. Lo psicopatolgico en esta dimensin correspondera a la interferencia de su praxis vital, por cuanto la coherencia sistmica del s mismo se ve amenazada por determinados contenidos de sta (Ibidem, 2000b).

b) Flexibilidad-Rigidez: Se refiere a la dimensin operativa que permite al s mismo diversas modalidades de procesamiento simblico de la experiencia en curso. De este modo, al contar con una gama diversa de explicaciones posibles de la experiencia, le permite optar por aquella que resulta armnica a su coherencia sistmica. Es as como se construye la delimitacin propia del s mismo, que permite distinguir a una persona de los otros en medio de los otros. Lo patolgico se expresara en esta dimensin, por la dificultad de establecer lmites o fronteras. El haberse dado cuenta y el estar en contacto con ms pticas con las cuales encuadrar la complejidad, hace probable que las nuevas modalidades sean ms flexibles, y por lo tanto, ms

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adaptativas, respecto de las anteriores (Reda, 1986, en Yez, 2000, pg. 3).

c) InclusinExclusin: Se refiere a las presiones que ejerce la experiencia en curso (yo, que experimenta y acta), para ser integrada dentro de los lmites del s mismo (m, que observa y evala), es el resultado de al menos dos fenmenos propios de la mismidad, en los que se ve requerida la necesidad de inclusin:

1) La

praxis

vital

como

fenmeno

existencial,

produce

naturalmente ms contenidos experienciales que los que son posibles de procesar por el s mismo. El resultado de esto es una sobreabundancia experiencial-sensorial, cuyo material le permitira perfectamente la operacin de diversas interpretaciones al unsono de la realidad, pero que el particular s mismo en curso, sesga y opta por contenidos especficos posibles de incluir en su coherencia sistmica. Durante el largo perodo del desarrollo, el conferir orden al desorden de la complejidad, se tiende a excluir gran parte de la totalidad de las informaciones que alcanzan al sistema nervioso central a travs de los rganos sensoriales (Reda, 1986, en Yez, 2000, pg. 3). Este fenmeno se denomina exclusin natural.

2) El s mismo que opera en este acto de inclusin experiencial, en algunas ocasiones se ve amenazado por determinados contenidos de la experiencia que le son

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especialmente

perturbadores

para

la

mantencin

continuidad de su coherencia sistmica, por lo tanto, tiene que defenderse excluyendo selectiva y activamente estos contenidos amenazantes que pudieran desorganizar el s mismo. Este fenmeno, donde el sujeto participa activamente a un nivel tcito, se le denomina exclusin defensiva.

Esta dimensin inclusinexclusin alude a un fenmeno donde los niveles de patologa estn asociados a la magnitud y la frecuencia con que se excluyen de la conciencia los contenidos experienciales.

d) GeneratividadNo Generatividad: Corresponde a la dimensin operativa que permite la progresin ontogentica de la coherencia del s mismo, en el sentido de la mantencin y proyeccin de su dinmica hacia etapas de mayor complejidad, a travs de la reorganizacin constante de los niveles operativos anteriormente mencionados: flexibilidad del sistema, abstraccin de los niveles operativos e inclusin sistmica del flujo de la experiencia.

Mientras ms abstracta, flexible, inclusiva y generativa sea la O.S.P., el sujeto podr incorporar mayor cantidad de elementos en el proceso de construccin de la realidad y de s mismo, una construccin ms compleja, que le permite funcionar de una manera viable y con ms recursos para elaborar las distintas perturbaciones y demandas que se le presenten en su accionar ante el mundo.

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Con respecto a la psicopatologa y la psicoterapia, es posible sealar que subyace a estas la capacidad de secuencializar (ordenar) la inmediatez y la regulacin emocional de la experiencia. Al presentarse una secuencializacin rgida y no articulada, la activacin emocional resulta ser bastante intensa y no puede ser referida al s mismo, sino tan slo puede ser experimentada como algo ajeno, o algo que se est padeciendo, es decir, que sucede sin que el sujeto sepa que es el actor. Este es el elemento central de lo que se define como sntoma o rasgo, en otras palabras, el sentido de nopertenencia a la propia experiencia, donde, por un lado, se tiene la certeza que se est experimentando, pero por otro, no se le reconoce como propio. Sntoma ser entendido, entonces, como cualquier alteracin en la organizacin de una O.S.P., y constituir una forma particular de explicacin parcial y esencialmente discrepante de la experiencia actual con la historia de vida, provocando alteraciones que le impiden al sujeto tener un sentido de s mismo nico, coherente y continuo (Yez, 1998; 1999a; 2000c; Vergara y Gaete, 1999).

En psicoterapia, para que un modelo sea eficiente, debiera incluir esta relacin entre la capacidad de secuencializar la inmediatez y la regulacin emocional; si se logra articular mejor todo el nivel de secuencializacin, se puede lograr que sta sea menos rgida, ms articulada, y de este modo, que la activacin emocional sea mucho ms tolerable y regular5.
Por ejemplo un cuadro psicopatolgico de un desbalanceo fbico. Estas personas son muy sensibles a las situaciones de constriccin o de ausencia de proteccin, pero lo ms caracterstico es su secuencializacin muy rgida y poco articulada, lo cual
5

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4. 2. 2. Diagnstico (Ibidem, 1999).

Se utiliza el diagnstico como un modelo prototpico para entender la psicopatologa y ser entendido como una categora que clasifica un conjunto de sntomas que denotan ciertos problemas en el proceso ordenador de una O.S.P., produciendo en el sujeto una dificultad para dar coherencia, continuidad y sentido de unicidad al s mismo. Esto permite no slo poder compartir con otros profesionales de la salud sobre las quejas del paciente, sino tambin hipotetizar sobre las posibles dificultades que presenta un sujeto en el continuo proceso de lograr una coherencia de s mismo y el mundo. Se hace necesario explicitar una diferencia fundamental con respecto a como es entendido el diagnstico en el Manual Diagnstico y Estadstico de los trastornos mentales (DSM) el cual toma una categora cualquiera, y le superpone una dimensin; sin embargo la categora misma ya es clasificada de acuerdo a determinados criterios de normalidad (por ejemplo, los trastornos de la personalidad son clasificados como agrupaciones de sntomas [clusters]). En cambio, en la teora postNo se racionalista, la categora (OSP) no es prejuzgada ni clasificada, sino tan slo en trminos de la viabilidad interna del funcionamiento. determina a priori que un estilo (depresivo, fbico) sea mejor que otro, sino se superpone el continuo normalidad-anormalidad al interior de
desemboca en que el sujeto pasa a referirse del medio ambiente y no desde lo emocional, en otras palabras, es el cuerpo el que se enferma, no el s mismo (Vergara y Gaete, 1999).

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cada estilo, considerando caractersticas dinmicas como flexibilidad, generatividad, abstraccin e inclusin de la misma O.S.P. (Ibidem, 1999).

El diagnstico, entonces, cumple un papel mltiple para el terapeuta: en primer lugar, en l se producen dos procesos simultneos y que se desarrollan en dos niveles paralelos. referenciar, reunindolas en lo que Por un lado, el diagnstico se denomina un cuadro permite identificar las experiencias que el paciente no es capaz de auto psicopatolgico. Por otro lado, el diagnstico conecta al sntoma con la cadena de significados y secuencializaciones de cada persona: durante el proceso psicoteraputico, el sujeto es capaz de referenciar sobre s mismo la experiencia que vive y cmo se lo explica de manera externa (incluso de manera fsica). De esta manera, si la persona logra explicar la situacin, recupera el control tanto de la situacin como de s misma. En segundo lugar, el diagnstico permite al terapeuta orientar el proceso teraputico en virtud de las urgencias, necesidades y/o motivaciones que trae cada paciente (Ibidem, 1999).

Por ltimo, los cuadros psicopatolgicos, especialmente aquellos de orden sindromtico, le permiten al terapeuta comunicarse, a la vez que diferenciarse, con otros colegas, ya que es en la explicacin de los sntomas, adems de los supuestos epistemolgicos, donde las teoras clnicas difieren.

4. 2. 3. Cambio (Ibidem, 1999).

70

Respecto

al

cambio

psicoteraputico,

segn

lo

expuesto

anteriormente, est dirigido principalmente a lograr un mayor grado de inclusin de perturbaciones y demandas ambientales, manteniendo un sentido del s mismo nico, coherente y continuo en el tiempo. Esto slo es posible en la medida que se van reestructurando los modelos de s mismo y de la realidad, es decir en la medida que el sujeto logra ir incorporando ciertas discrepancias sobre s y la realidad, manteniendo una auto imagen positiva y aceptable.

Para que se realice el cambio psicoteraputico es necesario que el paciente no slo incorpore las discrepancias sobre s mismo y la realidad sino tambin que se experimente a s mismo y a los dems de nuevas maneras. Safran y Segal (1994) han descrito tres mecanismos de cambio que permitiran esto: a) el descentramiento; b) el desmentido experiencial, y c) el acceso a informacin sobre disposiciones a la accin.

Al hablar de descentramiento, se alude a la posibilidad de distanciarse de la experiencia inmediata, lo que le permite al sujeto observar sus propias reacciones ante los acontecimientos y de esta manera hacerse responsable por ellos. Adems, como plantea Safran y Segal, el hecho de distanciarse de la experiencia que se est atravesando permite reconocer que la realidad del momento no es algo absoluto, inmutable ni inalterable, sino ms bien algo que se construye (Ibidem, 1994). Por lo tanto, en la medida que el sujeto es capaz de descentrarse de la experiencia inmediata, le permite hacerse cargo como agente

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constructor de su vida y poder ir buscando y utilizando distintas estrategias que le permitan alcanzar un sentido de s mismo ms viable.

El desmentido experiencial es la posibilidad de rebatir aquellas creencias disfuncionales acerca de s mismo y de los otros mediante nuevas experiencias. Este mecanismo de cambio est directamente relacionado con el descentramiento, puesto que en la medida que el paciente es capaz de observarse y responsabilizarse como un agente constructor de la realidad, podr a su vez ir generando nuevas formas y estrategias de actuar y evaluar el mundo. El uso de tcnicas tanto conductuales como cognitivas sirven para propiciar que el paciente cree y pruebe nuevas estrategias al enfrentarse a distintas situaciones (Ibidem, 1994).

Finalmente, el acceso a informacin sobre disposiciones a la accin es definido por los autores como el descubrir aspectos de la propia experiencia interior de los cuales no se tena conciencia; en otras palabras, se refiere a la posibilidad que se da en terapia, a que el paciente pueda ir reconociendo, diferenciando y muchas veces incorporando nuevas emociones. Para esto, la actitud emptica del terapeuta es una condicin clave, pues la receptividad del terapeuta facilitar el procesamiento de informacin internamente generada, lo que conducir entonces a un cambio en el sentido de s mismo del paciente. Todos los mecanismos de cambio implican la adquisicin de nueva experiencia. El cambio requiere algo ms que comprensin conceptual o anlisis racional; significa experimentar al s mismo y a los dems de nuevas maneras (Ibidem, 1994,).

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A travs de la tcnica de la Metacomunicacin y la Exploracin Experiencial, el sujeto va reordenando gradualmente sus experiencias a partir de patrones afectivos, logrando un mayor nivel de autoconocimiento, el cual le permite aceptar, ampliar y flexibilizar su intrincada forma de sentir, explicar y actuar. En otras palabras, el ir separando las experiencias inmediatas con las explicaciones que se da sobre ellas, le permite al sujeto poder autoobservar (desengancharse) su tonalidad emotiva y reordenar las experiencias bsicas, de modo que sean ms coherentes entre s, proceso que tiene como ltima finalidad lograr que el sujeto tenga un sentido de s mismo nico, coherente y continuo en el tiempo. El significado personal se experimenta como el proceso, que dura toda la vida, para establecer la coherencia del propio ser en el mundo (Mahoney, 1991; Guidano, en Mahoney, 1998).

4. 3. Encuadre y Setting Psicoteraputico.

4. 3. 1. Encuadre.

Es uno de los factores tcnicos ms importantes de la clnica psicolgica cognitiva. Una de las razones de su importancia radica en que como factor se encuentra presente o influye en todas las variables

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tanto especficas como inespecficas de la situacin teraputica, y est asociado estrechamente al progreso de la psicoterapia, en otras palabras, un encuadre bien instalado puede constituirse en herramienta fundamental en el proceso de cambio en el paciente. (Yez, 1999b).

Su principal objetivo consiste en delimitar la relacin, tanto dentro como fuera de sesin. Esto representa la definicin de las reglas relacionales que regulan la relacin teraputica; en otras palabras, la operacin de estas reglas o del encuadre psicoteraputico permiten que paciente y terapeuta compartan, en acuerdo recproco, algunas reglas de relacin y se adscriban, de una manera natural y fluida, al funcionamiento de ellas a travs de todo el proceso teraputico (Ibidem, 1999b).

Se propone la existencia de un encuadre explcito y un encuadre implcito, que en diferente medida son responsables de regular la relacin teraputica. Ambas clases o dimensiones del encuadre son mutuamente dependientes, pero de orgenes distintos.

a) Encuadre Explcito: Se refiere a las reglas de funcionamiento del proceso psicoteraputico acordadas, y que son explicitadas preferentemente por el terapeuta, para definir o delimitar los mrgenes en que va a ser posible la relacin (Ibidem, 1999b).

Este aspecto del encuadre est cercano a la nocin de contrato teraputico, en el cual se fijan las metas y objetivos, adems de los

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medios para alcanzarlos. Se refiere tambin a cierto estilo teraputico que se propone o que caracteriza el quehacer de un determinado psicoterapeuta.

En un nivel ms concreto, se acuerdan o se fijan los honorarios, el tiempo de sesin, la frecuencia de stas, las ausencias justificadas o no justificadas, los atrasos, el modo de comunicacin entre sesiones, el lugar y la hora de sesin, entre otros (Yez, 1999a; 1999b; 2000c).

Es importante sealar que, previo a la explicitacin de estas reglas, existe un encuadre que regula las entrevistas iniciales de la terapia y que tiene por objeto decidir si es pertinente o recomendable que un determinado paciente sea atendido por un terapeuta cognitivo. Los criterios que convergen para tomar esta decisin corresponden al terapeuta como al paciente. En cuanto al terapeuta, este considerar tanto desde lo terico como desde sus habilidades o experticia, la queja que el paciente trae y cmo esta se refiere a un estilo o personalidad del paciente, que apunte a la conveniencia o no de la psicoterapia cognitiva y su posible diagnstico, tratamiento y pronstico. Sin duda es un aspecto a evaluar incorporado un paciente durante las entrevistas iniciales, una vez a psicoterapia cognitiva. Adems, es

importante considerar como condicin previa, la posibilidad de establecer una alianza de trabajo conjunto, que provea de un sostn relacional para el despliegue y cambio del paciente. El terapeuta, en esta fase, tambin evala desde lo personal, la conveniencia de trabajar con un determinado paciente. Por otro lado, el paciente igualmente debe decidir, principalmente basndose en su experiencia directa con el terapeuta, si le parece hacerse psicoterapia, tanto

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respecto del estilo, como de las caractersticas personales del terapeuta (Yez, 1999b).

b) Encuadre Implcito: Se refiere a aquellas reglas relacionales, que estn determinadas principalmente por dos fuentes: el comportamiento no verbal, especialmente de parte del terapeuta en cuanto a delimitar las interacciones expresivo-motoras posibles de llevar a cabo durante la sesin o el proceso teraputico general. La tendencia deseable es el poder evitar al mximo las actuaciones de este nivel de lenguaje, dado que su componente es involuntario y puede ser interpretado por el paciente en cualquier sentido, generalmente en pro de confirmar sus esquemas cognitivos interpersonales, quedando el terapeuta en imposibilidad de percatarse de lo acontecido en el momento. En este nivel, el registro de las actitudes es inconsciente: bien podra ocurrir que el paciente pueda comenzar a sentirse perturbado emocionalmente ante el despliegue de su terapeuta, sin saber a qu atribuirlo. Lo anteriormente sealado hace referencia a actuar o pasar al acto, cuando las conductas del terapeuta surgen directamente desde sus disposiciones a la accin sin que hayan sido mediadas simblicamente. Al pasar al acto, el terapeuta est dejando de ser consciente de las emociones subyacentes a sus conductas. Se puede distinguir dos clases de situaciones en las que el terapeuta pasa al acto. En la primera el terapeuta acta desde sus emociones sin ser consciente de ello, y el origen de sus emociones es propio, no se relaciona directamente con la persona del paciente o sus conductas sino ms bien con las variables internas del terapeuta. Forman parte de su propio esquema cognitivo interpersonal y de los ciclos en que l tiende a involucrarse. En el segundo caso, el terapeuta est actuando sin darse cuente de las disposiciones a la accin que le son provocadas por el paciente, ms

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especficamente por sus marcadores interpersonales. Es decir, en este caso el terapeuta esta enganchado, responde complementariamente al paciente y perpeta el ciclo cognitivo interpersonal disfuncional del paciente (Yez, 1999a; 1999b; 2000c; Khne y Leiva, 2002).

Otra fuente de encuadre implcito son las costumbres y usos sociales de una particular cultura o subcultura, que define las condiciones y las caractersticas interaccionales que se deben tener en determinadas circunstancias sociales. De este modo, el comportamiento de un paciente, de una determinada cultura, tender a prevalecer y a instalarse de una manera natural, pero que puede interferir con los propsitos de la psicoterapia cognitiva; es el terapeuta como modelo de rol, apoyado en la intencin de neutralidad y abstinencia, el que puede atenuar o neutralizar el impacto que pueden tener las costumbres en el proceso psicoteraputico (Ibidem 1999b).

Las particularidades tcnicas clnicas del contexto interpersonal permiten instalar la psicoterapia y la relacin teraputica en un ambiente propicio para el cambio, y en eso juega vital importancia el encuadre clnico.

4. 3. 2. Setting (Yez, 1999a; 1999b; 2000c).

Se refiere a la delimitacin del contexto psicoteraputico, constituido por los elementos fsicos y su disposicin espacial, en los cuales se desarrolla cada sesin del proceso psicoteraputico. La idea

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fundamental en torno al setting es que el terapeuta debe proveer de un lugar acorde con su aspiracin de encuadre, regido por los principios de la neutralidad y la abstencin, lo que conlleva idealmente a desarrollar las sesiones en un mismo espacio fsico en donde los elementos del mobiliario se encuentren dispuestos de manera estable. Se agrega a esto la aspiracin o intencin de no revelar al terapeuta en su espacio de trabajo, que este sea lo ms neutro posible, constituyendo as al setting en un lugar no slo fsico sino psquico de contencin y abstencin teraputica, para que el paciente pueda libremente desplegarse en l.

En los apartados subsiguientes se considerarn las nociones de Tcnica, Intervencin y Herramientas Psicoteraputicas.

4. 4. Tcnicas (Yez, 1999a; 1999b; 2000b; 2000c; Khne y Leiva, 2002).

Se entiende por tcnicas aquellas estrategias teraputicas que se desprenden de la teora y que demandan: habilidades tcnicas especializadas, pues se incorporan al repertorio del terapeuta producto del aprendizaje de manera artificial, constituyndose as en nuevos aprendizajes en el mbito de la teora relacionados con la prctica psicoteraputica; y habilidades personales, las cuales son parte del repertorio natural y caracterstico del terapeuta. Estas tcnicas poseen un procedimiento especfico de aplicacin y se distinguen dos clases de ellas: Tcnicas Operativas y Tcnicas Procedurales.

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a) Tcnicas Operativas: Estas tienen su origen en los momentos conductual y cognitivo del modelo y pueden ser incorporadas en distintas fases de la terapia. Se caracterizan porque priorizan el procedimiento de aplicacin por sobre la habilidad personal del terapeuta, es decir, poseen una pauta regular, sistemtica y estandarizada de aplicacin. Su objetivo central es la remisin sintomtica. No buscan un aumento de los niveles de autoconciencia, sino que slo un cambio ms superficial que, a juicio del terapeuta, ser beneficioso para el paciente. No aumentan una autocomprensin del paciente y de sus reglas de ordenacin de su experiencia, sino que slo operan en una modificacin de los niveles ya sealados. Entre ellas se puede destacar la Desensibilizacin Sistemtica, la Programacin Conductual, la Reestructuracin Cognitiva de Beck (Beck 1983; 1995), Tcnicas de Autocontrol (Marks, 1970; Wolpe, 1977; Rimm y Masters, 1980; Martin y Pear, 1999).

b) Tcnicas Procedurales: Estas se concentran principalmente en la habilidad personal del terapeuta y definen u otorgan el carcter al proceso teraputico, es decir, van dirigidas a la organizacin u operar del paciente y constituyen, por tanto, el quehacer psicoteraputico. Se basan en el mtodo de la autoobservacin descrito por Guidano; buscan centrar al paciente en la interfaz entre la experiencia inmediata y la explicacin para un aumento de su autoconciencia, poniendo el nfasis en enfocarse sobre el proceso de ordenamiento de la experiencia del paciente. Este proceso puede estar referido a experiencias que ocurrieron fuera de la sesin o a las experiencias que ocurren dentro de la sesin, ms especficamente al proceso de la

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relacin teraputica, proceso del cual el terapeuta tambin participa. Se distinguen dos Tcnicas Procedurales: la Exploracin Experiencial, que transcurre en el eje diacrnico y la Metacomunicacin, que transcurre en el eje sincrnico.

4. 4. 1. Exploracin Experiencial (Leiva y Vsquez, 1999).

El mtodo esencial para llevar a cabo las principales tareas de evaluacin e intervencin en la psicoterapia que tiene como base la metateora cognitiva, es la autoexploracin, entendida segn Greenberg como un proceso de bsqueda vivencial, que consiste en llegar a darse cuenta de una complicada serie de datos del proceso interno, que de otro modo hubieran sido inaccesibles a la conciencia. Este proceso no es solamente un anlisis racional, sino que implica contactarse con el modo de operar del sujeto tanto de su particular manera de asignar significado a lo que le rodea, como de su funcionamiento afectivo. Es as como, a travs de la exploracin experiencial, le es posible la autoexploracin (Greenberg y cols., 1996).

La Exploracin Experiencial es una tcnica que permite al S mismo darse cuenta de su modo de operar y de su particular modo de significar y de emocionarse frente a la realidad en que est inserto. El objetivo es reevocar contenidos idiosincrticos para re-experienciarlos en un corte actual y sincrnico. Son contenidos que vienen de lo

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diacrnico. Se caracteriza por el uso del mtodo de la Autobservacin (Guidano, 1995) y el Descentramiento (Safran y Segal, 1994).

La funcin que cumple la Autoobservacin a nivel profundo, es permitir el acceso a aquellos contenidos a los cuales el paciente no se refiere, los cuales no estn en el relato explcito de ste. Es la funcin principal en donde el terapeuta se introduce en las fracturas del discurso del paciente. La exploracin est siempre centrada en el procedimiento y no en los contenidos, lo que aparece evidente en la relacin del terapeuta con el paciente; el terapeuta es minucioso, centrado en procedimiento y en la metodologa de la intervencin, por tanto el paciente no advierte en el terapeuta su inquisidor y por ende baja sus defensas, lo cual permite que emerjan ms fcilmente ciertos contenidos (Ibidem, 1995).

La exploracin experiencial opera en tres niveles conceptuales: a nivel Cognitivo, Emocional y de Contenido (Yez, 1999a; 2000c).

a. A nivel Cognitivo es conveniente cuando hay una confusin respecto al contenido, en donde el paciente no sabe muy bien lo que pas en el transcurso del relato de su historia, o no puede ordenar u organizar su pensamiento respecto a determinados hechos (Ibidem, 1999a; 2000c).

b.

A nivel Emocional se utiliza la exploracin experiencial cuando las seales para hacerla son emociones muy desbordantes

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(rabia, pena...) o difusas, en donde no se puede reconocer el estado emocional en que se encontraba (Ibidem, 1999a; 2000c).

c.

A nivel de Contenido, cuando hay poca claridad respecto de los hechos, no saber lo que sucedi o negarse a trabajar ciertos temas. Esta confusin surge del terapeuta, no del paciente (Ibidem, 1999a; 2000c).

Se utiliza para trabajar contenidos de la historia del paciente (Eje Diacrnico), y que surgen fuera de la sesin. Se despliega a partir de la discordancia o desborde experiencial del paciente y que es percibida por el terapeuta a partir de una falta de claridad conceptual en los hechos narrados, por compromiso o turbulencia emocional del paciente o por un marcador interpersonal.

4. 4. 1. 1. Procedimiento (Yez, 1999a; 2000c).

Frente a un contenido que el paciente presente en la sesin y que le provoque perturbacin, tanto cognitiva como emocional, el terapeuta le propone que puede ser trabajado en detalle. Si el paciente est de acuerdo en hacerlo, se pasa a la etapa siguiente, en que se le pide que enfoque una situacin concreta que tenga que ver con el contenido perturbador. Una vez identificada, se le indica al paciente que se sumerja en la situacin evocada, revisndola escena por escena. Se le ayuda a reexperimentarla desde el comienzo, identificando en detalle el contexto, los personajes y el lugar de stos en las escenas. El anlisis

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tiene que ser antes, durante y despus del momento que los pacientes identifican como ms destacado en la situacin, tanto de cada escena como de la panormica en general. A travs de este proceso puede llegar a identificarse la escena prototpica y explicarla. Como seala Greenberg: Es como si el paciente caminara lentamente a lo largo del proceso vivencial, en lugar de correr por l (Greenberg y cols., 1996, pg. 175).

Es importante que en todo momento el terapeuta lleve a un anlisis bifocal, es decir a que el paciente pueda identificar sus sentimientos con respecto a la situacin vivida, y adems significar este acontecimiento. Para se concentre en las debe centrarse interpretaciones y explicaciones racionales que reflejan su manera de esto principalmente en dos interrogantes: el por qu de esa experiencia, que lleva a las explicaciones reflexivas; y el cmo la persona la vivi y sinti en ese momento, que correspondera a la experiencia inmediata. En cuanto el paciente empieza a lograr ver la diferencia entre estos dos aspectos de su vivenciar, va siendo capaz de mirarse en primera persona en las situaciones, es decir desde un punto de vista subjetivo; y a mirarse a s mismo desde fuera, o sea desde un punto de vista objetivo. Es lo que se llama tambin a la capacidad de descentrarse, lo que implica ver el aporte de ellos mismos en las situaciones en que estn involucrados.

Al continuar la exploracin, los aspectos externos de la situacin empiezan a converger con la experiencia interna del paciente, proporcionndole una nueva conciencia de la propia experiencia en ese momento. Segn Greenberg, esta etapa de rastreo de la

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experiencia

se

completa

cuando

el

paciente

reconoce

espontneamente su conducta ante esta situacin, la que le pareca confusa o problemtica, como una respuesta directa a su propia interpretacin selectiva de rasgos de la situacin y a las emociones activadas por sta. Esto produce un reconocimiento por parte de los pacientes de la manera en que reaccionaron en una determinada situacin, como un ejemplo de un modo de funcionamiento ms generalizado (Greenberg y cols., 1996).

La toma de conciencia antes mencionada lleva a una reestructuracin de aspectos del s mismo: las personas empiezan a tener un sentido de lo que quieren cambiar y de lo que ya han empezado a cambiar. Es importante que el terapeuta acte como un gua del paciente en esta exploracin de la situacin, haciendo reflexiones siempre tentativas y tratando de no forzar el anlisis hacia un cierto objetivo.

La tcnica de Exploracin Experiencial lleva a un descubrimiento de nuevos aspectos del s mismo que no estaban plenamente conscientes, y que estn influyendo en la manera de reaccionar, percibir y sentir las situaciones, de tal manera que es un instrumento de insight (darse cuenta ), en la terapia que se realiza (Ibidem, 1996).

El efecto teraputico bsico de esta tcnica no es la modificacin de modos de pensar considerados errneos que es el objetivo de la teora Cognitiva Racionalista basado en el concepto de que existe una forma real y correcta de percibir la realidad, y que la persona tiene que adaptarse a sta, sino que la adquisicin gradual por parte del

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paciente de mayor flexibilidad en la evaluacin de su dinmica individual. Esto implica la modificacin de la manera de percibir y explicarse ciertos acontecimientos, adems de la adquisicin de un mayor repertorio de respuestas emocionales y conductuales, encontrando nuevos significados que representen mayormente la experiencia del s mismo en el mundo (Greenberg, 1993 en Leiva y Vsquez, 1999, pg. 72).

4. 4. 2. Metacomunicacin (Leiva y Vsquez, 1999).

La metacomunicacin es una tcnica que permite utilizar la interaccin teraputica con el fin de proporcionar al paciente retroalimentacin sobre sus reacciones emocionales y las conductas que generan esas reacciones en otros. De esta manera, se le ayuda al paciente a colocarse en una posicin de agente que se ve a s mismo como participante activo en las interacciones y no como vctima impotente atrapada en circunstancias que escapan a su comprensin.

Para llevar a cabo esta tcnica, el terapeuta debe asumir la posicin de observador; punto de vista objetivo, orientado hacia el paciente; participante; punto de vista subjetivo, orientado hacia s mismo. Esta posicin le permite observar la interaccin en que participa con el paciente y al mismo tiempo sentir el influjo interpersonal de ste.

En la medida que el paciente ejerce una fuerte influencia sobre el terapeuta, probablemente suscitar en ste una respuesta

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complementaria a su conducta. Cuando un individuo ejerce una fuerte presin para suscitar una conducta complementaria es difcil no responder en consecuencia. Por ejemplo, si una persona acta en forma dominante, otra podra responder en forma complementaria con una conducta de sometimiento.

Las personas a menudo no se dan cuenta a qu estn respondiendo, cuando alguien las incita a actuar de un modo complementario. Del terapeuta entrenado se espera que posea la habilidad tcnica de reconocer marcadores interpersonales6 de su paciente. El proceso de metacomunicacin teraputica comprende tres etapas:

a. Etapa de Enganche

El terapeuta en esta etapa se siente impactado con la conducta del paciente. Esta conducta lo fuerza a responder en forma restringida, El terapeuta se ve tiende a dar una respuesta complementaria. cognitivo interpersonal7 del paciente.

impelido, arrastrado, a actuar confirmando y no cuestionando el ciclo

Marcadores Interpersonales: Acciones o expresiones verbales de un individuo, incluyendo conductas manifiestas, sutiles comunicaciones y posturas corporales paralingsticas y no verbales. Los marcadores interpersonales inician el ciclo interpersonal disfuncional porque son tpicamente las conductas y comunicaciones a las que otras personas responden de manera complementaria negativa. 7 Ciclo Cognitivo Interpersonal: Patrn recurrente de conducta interpersonal que caracteriza la experiencia de un individuo. El sujeto responde de una manera rgida o restringida a la relacin interpersonal de acuerdo a las expectativas que tiene de la conducta del otro, confirmando de esta manera sus esquemas cognitivos interpersonales.
6

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b. Etapa de Desenganche

En esta etapa el terapeuta debe advertir, atender y tratar de catalogar lo que le suscita el paciente, para luego interrumpir las respuestas complementarias.

El primer paso en el proceso de desenganche o desvinculacin consiste en tomar conciencia de los propios sentimientos y tendencias a la accin con respecto al paciente. Considerando que el terapeuta est necesariamente siendo influido por el paciente, puede experimentar ciertos sentimientos y emociones sin llegar a advertirlos y catalogarlos. Por lo tanto, debe estar atento a advertir y luego catalogar los compromisos a los cuales le arrastra el influjo de un paciente. Mientras el terapeuta no advierta lo que le est sucediendo internamente, se encuentra atrapado en el juego transaccional del paciente.

La capacidad de tomar plena conciencia de los propios sentimientos y tendencias a la accin mientras se interacta con el paciente, es por lo tanto un requisito previo para llevar a cabo con eficacia esta tcnica. Los terapeutas con un autoconcepto rgido tendrn dificultades para tomar conciencia de ciertos sentimientos que le suscita el paciente. Por ejemplo, los terapeutas que creen que est mal sentirse atrados hacia un paciente pueden tener dificultades para reconocer dichos sentimientos cuando surgen en la terapia. Algo similar ocurrira con

aquellos que creen que siempre deben ser clidos, protectores y empticos con los pacientes o que tienen rgidas exigencias de ser infaliblemente competentes, los que tendrn dificultades para

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reconocer sentimientos de impotencia o desvalimiento frente a los pacientes.

c. Etapa de Intervencin

En esta etapa el terapeuta le habla directamente al paciente acerca de la interaccin entre ambos, haciendo referencia explcita a la respuesta distintiva del terapeuta a determinadas conductas del paciente.

La manera en que se transmite esta retroalimentacin tiene vital importancia. Debe ser tentativa y exploratoria, hecha en lenguaje proposicional, habiendo una alianza fuerte o establecida entre ambos, de forma tal que el paciente comprenda que el terapeuta est tratando honestamente de dilucidar sus propios sentimientos y transmitirlos de un modo que invite a seguir explorndolos.

Se pueden reconocer cuatro fases en esta etapa:

a. Fase de Despliegue: En esta fase el terapeuta transmite sus propios sentimientos para ayudar a los pacientes a tomar conciencia del efecto que ellos tienen sobre otras personas y, por lo tanto, del papel que les corresponde en la interaccin. puedo decirle nada. Ejemplo, Terapeuta: Me estoy sintiendo incapacitado en este momento para ayudarle. Siento que no

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b. Fase de Exploracin: El terapeuta transmite sus sentimientos a los pacientes para sondear la experiencia interna de stos. Ejemplo, Terapeuta: Me siento impotente en este momento, como si nada de lo que yo fuera a hacer fuera til. Se relaciona esto de algn modo con lo que experimenta usted?

c. Fase de Aclaracin: El terapeuta identifica y seala los marcadores interpersonales de los pacientes para ayudarles a tomar conciencia del papel que tienen en la interaccin. Ejemplo, Terapeuta: Me parece que lo que estoy sintiendo se relaciona con su conducta de bajar la cabeza, moverla de un lado a otro en seal negativa, bajar el tono de voz y dejar de mirar a los ojos.

d. Fase de Interpretacin: El terapeuta utiliza el marcador interpersonal identificado como una coyuntura propicia para la exploracin cognitiva/afectiva. Ejemplo, Terapeuta: Ser que en estos momentos siente que hubiera vuelto atrs, al principio de la terapia, y hubiera pasado a fojas cero?

En la prctica puede ser que estas fases se den en forma simultnea, secuencial o aislada. Una vez que el terapeuta ha iniciado el proceso de metacomunicacin con el paciente, es importante que contine manteniendo la disciplina de un observador participante. El terapeuta debe aprender a desengancharse del influjo que le produce el paciente para posibilitar el proceso teraputico.

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Cundo debe el terapeuta hablar de sus sentimientos con el paciente y cundo debe abstenerse de entregar dicha informacin? En el momento que los terapeutas ofrecen a sus pacientes informacin sobre sus propios sentimientos deben sentirse bastante equilibrados como para que sus motivaciones sean claras y fundamentalmente orientadas al paciente. Esta tcnica no tiene como fin aliviar al terapeuta de una situacin incmoda para l, sino informar al paciente sobre los sentimientos que puede generar en otro para que pueda explorarlos y, a travs de esta exploracin, adquirir un mayor conocimiento de s mismo y de sus esquemas cognitivos interpersonales.8

Durante todo el proceso de la metacomunicacin, el acento est puesto en el aqu y ahora de la relacin teraputica; se trabaja en el eje sincrnico, lo que est ocurriendo en el momento. Esto se debe a dos razones: En primer lugar, el hecho de permitir a los pacientes poner a prueba sus creencias disfuncionales sobre las relaciones en la interaccin con el terapeuta. En segundo lugar, ayudar a los pacientes a descubrir cmo contribuyen a la interaccin mientras sta tiene lugar. Ambos aspectos propician un proceso de aprendizaje basado en la experiencia concreta, antes que un ejercicio intelectual abstracto.

Esquemas Cognitivos Interpersonales: Estructuras cognitivas-afectivas que procesan informacin relativa a las relaciones con los otros.
8

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4. 5. Intervenciones (Yez, 1999a; 1999b; 2000b; 2000c; com. pers., 2002a; Khne y Leiva, 2002).

Son

estrategias

teraputicas

relacionales

dentro

del

despliegue

discursivo del terapeuta. Son inmediatas y tienen que ver con las habilidades personales y tcnicas del terapeuta, cuyo objetivo es articular y rearticular el discurso del paciente, es decir, hacer significativo el discurso del paciente para darle significacin a sus contenidos. Se expresan como actos de habla y pueden distinguirse jerrquicamente, teniendo en consideracin el grado o nivel de participacin del terapeuta. Se reconoce como intervenciones a: Escucha Teraputica, Informacin, Exploracin, Aclaracin (del uso de categoras empleadas por el paciente), Reflejo, Sealamiento, Confrontacin, Paradoja, Bisociacin e Interpretacin.

a) Escucha teraputica: Corresponde al acto de poner atencin a los mensajes verbales y no verbales que comunica el paciente. En este acto el terapeuta se abstiene de hablar. Escuchar es requisito previo para todo el resto de las respuestas y estrategias de la terapia. La escucha debera preceder a cualquier cosa que se haga en la terapia (Cornier y Cornier, 1994, pg. 139).

b) Informacin: Acto teraputico por medio del cual se obtiene informacin respecto de la problemtica del paciente por medio de preguntas abiertas.

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c) Exploracin: Es una intervencin del terapeuta que abre contenidos temticos generales y que pretende dar un marco de referencia amplio al paciente, evitando que ste ltimo se disgregue en contenidos distractores para el efecto de recabar informacin. Ej: ... hblame acerca de tu familia..., ... podras referirte a la relacin con tus amigos?... (Yez, com. pers., 2002a).

d) Aclaracin: El objetivo principal de la aclaracin consiste en compartir el mundo experiencial del terapeuta y del paciente. Permite, al terapeuta, abrir un mundo de revelaciones significantes y no atribuir significados propios a la experiencia; no permite que categoras utilizadas por el paciente contaminen las del terapeuta y viceversa, en otras palabras, evita el acting (actuacin) teraputico.

e) Reflejo: Es una intervencin, a modo de parfrasis, donde el terapeuta usa la misma expresin del paciente con el objeto que este ltimo escuche lo que ha sealado y profundice la conciencia acerca de contenidos que pueden ser significativos para l. As, no necesariamente involucra una repeticin textual del discurso, pues el terapeuta bien puede hacer reflejo de ideas o sentimientos claves del mensaje del paciente utilizando sus propias palabras (Greenberg y cols., 1996).

f) Sealamiento: Es una intervencin que permite al terapeuta detenerse en un contenido, incluido en el relato del paciente, a travs de una reflexin breve sobre dicho contenido. Ej: ... t dices que tienes

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un padre avaro.... Se pone nfasis en el relato y no en el contenido (Yez, com. pers., 2002a).

g) Confrontacin: Esta intervencin requiere mayor compromiso emocional del terapeuta, pues se pone en evidencia una postura alternativa de lo dicho por el paciente. Se hace a travs de lenguaje proposicional, donde el terapeuta instala en el relato del paciente una opinin distinta. Surge de la discrepancia entre lo dicho por el paciente y lo vivenciado por el terapeuta en la escucha. Estas preguntas confrontacionales generan ansiedad y ponen en tensin la relacin teraputica, deben ser formuladas como hiptesis proposicionalmente, es decir, evitando utilizar categoras. Corresponde a la respuesta verbal del terapeuta por medio del cual describe posibles discrepancias, conflictos y doble-mensajes con respecto a los sentimientos, pensamientos o acciones de los pacientes.

h) Bisociacin: Requiere del terapeuta un grado de conocimiento profundo del paciente, y como intervencin tiene dos modalidades: la primera dice relacin con asociar dos contenidos de la historia del paciente que tiene una topografa cognitiva y emocional semejante, pero que no necesariamente estn unidos en la conciencia del paciente; la segunda, dice relacin con asociar proposicionalmente un mismo contenido que desde la perspectiva del terapeuta aparece en contextos diferentes.

I) Interpretacin: Dice relacin con presentar una hiptesis tentativa acerca del funcionamiento profundo del paciente, especficamente

93

relaciones o significados acerca de su funcionamiento, con el objeto de conducir al paciente hacia la introspeccin.

4. 6. Herramientas (Yez, 1999a; 2000c; com. pers. 2002a; Safran y Muran, 2000).

Son estrategias teraputicas adjuntas al proceso teraputico para crear condiciones que faciliten el proceso teraputico. Entre ellas se distingue a la psicofarmacologa, el psicodiagnstico, la supervisin, y, segn sea el caso, las tcnicas operativas, por ejemplo, cuando se solicita a otro terapeuta que aplique una tcnica de relajacin como anexo al proceso.

94

CONCLUSIONES Y DISCUSION FINAL

El presente trabajo ha pretendido mostrar el estado actual de la Psicoterapia Cognitiva de adultos en el Caps, tomando como punto de partida el abordaje de su contexto histrico, vinculado ntimamente con el avance conceptual del modelo cognitivo a lo largo del tiempo. Cabe resaltar que no se ha querido slo configurar un desarrollo historiogrfico de eventos, sino ms bien estructurar un texto que explicite la existencia de un modelo clnico cognitivo de adultos propio del CAPs y que ste es ciertamente un producto histrico-conceptual que tiene sus orgenes en lo netamente conductual, que coincide con la creacin del primer Caps en la dcada de los 70, y que ha evolucionado hasta lo cognitivo constructivista.

Esta propuesta ha requerido, a partir de estas premisas, que se lleve a cabo un proceso la de sistematizacin compilacin respecto y anlisis del de modelo diversos psicoteraputico cognitivo de adulto que se ejerce en el Caps, considerando bsqueda,

95

documentos de trabajo inditos del grupo de psicologa clnica cognitiva, publicaciones, apuntes de ctedra, conferencias, congresos y bibliografa de autores cercanos al modelo.

As, se ha logrado cumplir con un objetivo fundamental, cual es la estructuracin de la Psicoterapia Cognitiva del CAPs tanto en sus aspectos tericos (Metateora Cognitiva) como prcticos (Teora Clnica Cognitiva).

Sin embargo, se considera necesario recalcar que el desarrollo de este postulado ha planteado una y no la interpretacin de un fenmeno histrico, posiblemente experienciado por sus protagonistas de manera plural. Se ha configurado en este trabajo una visin acerca de la historia del CAPs y del Grupo Cognitivo que, haciendo un paralelo con los planteamientos tericos de Guidano respecto al s mismo y al sistema de conocimiento humano, ha postulado la existencia de una dimensin experiencial constituida por los hechos histricos, pero adems, una dimensin explicativa o significativa de la experiencia que permite la construccin personal ordenadora de dicha experiencia. Por tanto, es posible concluir que as como se asume en trminos de fortaleza el haber recurrido a entrevistas personales con actores de este proceso histrico del CAPs y del Grupo Cognitivo, sin duda existieron y existen otros que participaron de l y que por diversas razones no se pudo tener acceso a sus particulares miradas: es el caso de los psiclogos profesores Sergio Yulis, Elida Picota, Gabriela Brahm, Salvador Cifuentes, entre otros.

96

Otro

elemento

que

se

ha

considerado

en

este

trabajo

y,

especficamente, en este anlisis final es aquel referido al concepto de Metateora Cognitiva. Probablemente, sea sta una de las propuestas conceptuales ms interesantes y que desde hace un tiempo est siendo considerada al interior del Grupo Cognitivo como base terica imprescindible en el quehacer clnico cognitivo de adultos en el CAPs. Este desarrollo ha propuesto una evolucin de lo cognitivo, que reconoce cuatro momentos (conductual, cognitivo, interpersonal y constructivista), de caractersticas dismiles tanto en aspectos epistemolgicos como paradigmticos, con una evolucin histrica paralela, pero susceptible de ser integrado conceptualmente en servicio de la teora clnica.

A partir de esta mirada metaterica integradora, se ha explicitado la teora clnica cognitiva, vale decir, la sistematizacin de diversa informacin con respecto a los elementos centrales que componen el modelo psicoteraputico cognitivo, elementos provenientes de los distintos momentos cognitivos y que configuran tcnicas de carcter operativo, vinculadas principalmente a la remisin sintomtica procedurales, (epistemologa positivista); elementos tcnicos

relacionados con los cambios organizacionales del paciente que se desprenden de la epistemologa constructivista; la conceptualizacin de lo que se entiende y, por por herramientas la e intervenciones fundamental psicoteraputicas; supuesto, importancia

respecto de las reglas que regulan la relacin entre terapeuta y paciente, vale decir, el encuadre y setting psicoteraputicos.

97

Por otra parte, este trabajo ha logrado configurar a partir de sus logros, un objeto de estudio de enorme valor para el inicio de otros trabajos de investigacin con respecto al modelo clnico cognitivo, que permitir dar luces acerca de la efectividad de la psicoterapia cognitiva que se ofrece en el CAPs, labor que se ha iniciado dentro del Grupo Cognitivo (Khne y Leiva, 2002b). Esta actividad de investigacin no slo posee una dimensin acadmica o cientfica, sino que adems, es tica, pues dar cuenta, entre otros aspectos, de la calidad de psicoterapia que se ejerce en el Centro de Psicologa Aplicada de la Universidad de Chile, en el entendido que este centro es una institucin que presta servicios a la comunidad y que por ende existe una responsabilidad tica fundamental en torno a su quehacer formativo y profesional.

Otra

de

las

consecuencias

esperadas

de

este

trabajo

y,

especficamente, de la estructuracin de este novedoso objeto de estudio, es que se ha abierto la posibilidad de dar a conocer pblicamente el modelo clnico cognitivo, dando inicio a un proceso de debate e intercambio de conocimiento con otros grupos cognitivos a nivel nacional e internacional, que posiblemente se constituir en un espacio de perfeccionamiento terico y prctico permanente modelo. del

Finalmente no puede soslayarse, por parte de los autores de este trabajo, un objetivo fundamental que se estima plenamente cumplido, cual es el esfuerzo constante, en trminos de redaccin y anlisis terico, por configurar un documento que se constituya en material de consulta imprescindible para los alumnos de Pregrado de la Universidad de Chile que a partir de tercer ao se inician en el conocimiento del

98

modelo clnico cognitivo sin perjuicio de ser en s un material de consulta Chile. para todo lector que desee conocer este modelo psicoteraputico y el desarrollo de lo cognitivo en la Universidad de

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