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NORMAS EM CONTROLE DE INFECES HOSPITALARES

Comisso de Controle de Infeco Hospitalar - CCIH

Teresina 2003

INTRODUO
Transportai um punhado de terra todos os dias e fareis uma montanha. (Confcio)

O exerccio do controle de infeces hospitalares uma manifestao da excelncia de um servio, sendo esta diretamente proporcional ao nvel de qualidade do citado controle. Conseqentemente, uma instituio que zela pelo controle das infeces hospitalares oferece um servio de melhor padro aos seus usurios. Este manual o resultado de uma iniciativa da Fundao Municipal de Sade em implantar o Programa de Controle de Infeces Hospitalares em seus Estabelecimentos de Sade. O manual intitula-se Normas em Controle de Infeces Hospitalares e resume o que os componentes da Comisso de Controle de Infeces Hospitalares da Fundao Municipal de Sade (CCIH-FMS) puderam compilar tendo como referncias livros, portarias, guias, manuais e demais publicaes sobre o assunto. Houve o cuidado, como pode ser percebido nas bibliografias consultadas, em consultar-se material cientfico publicado por instituies de grande credibilidade e em utilizar-se das publicaes mais atuais possveis. O controle das infeces hospitalares , em primeira instncia, realizado no dia-a-dia de trabalho de cada profissional, cabendo CCIH o trabalho de educar de forma continuada e estruturar de forma organizacional este controle. A CCIH-FMS tem como objetivo, com esta compilao, oferecer aos administradores hospitalares e profissionais de sade um guia prtico, confivel e de consulta rpida, possibilitando-os implantao de normas mundialmente recomendadas em seus servios.

Comisso de Controle de Infeco Hospitalar Fundao Municipal de Sade


Dr. Kelson Nobre Veras Mdico Infectologista Mestre em Doenas Infecciosas Dr. Francisco Eugnio Deusdar de Alexandria Mdico Infectologista Dra. Ana Luiza Eullio Dantas Farmacutica Bioqumica

NDICE
INFECO HOSPITALAR __________________________________________________________1 HIGIENIZAO HOSPITALAR______________________________________________________4 LIXO HOSPITALAR ________________________________________________________________7 ESTERILIZAO E DESINFECO ________________________________________________13 LAVANDERIA HOSPITALAR_______________________________________________________22 NORMAS DE HIGIENE ALIMENTAR PARA O SETOR DE NUTRIO E DIETTICA ____27 ACIDENTES OCUPACIONAIS COM FLUIDOS ORGNICOS___________________________34 PREVENO DE PNEUMONIA NOSOCOMIAL ______________________________________40 PREVENO DE INFECES DO TRATO URINRIO ________________________________43 PREVENO DA INFECO DA FERIDA CIRRGICA _______________________________47 PREVENO DAS INFECES ASSOCIADAS A CATETERES INTRAVASCULARES ____53 PREVENO DE INFECES HOSPITALARES NEONATAIS _________________________57 PRECAUES PARA O CONTROLE DE INFECES NO SERVIO DE ODONTOLOGIA_60 PRECAUES E ISOLAMENTO DE PACIENTES COM DOENAS INFECTOCONTAGIOSAS ___________________________________________________________________64 PADRONIZAO DE SOLUES ANTISSPTICAS __________________________________68 NORMAS PARA REALIZAO DE CURATIVOS _____________________________________70 NORMAS PARA COLETA DE MATERIAIS PARA CULTURA __________________________73 HIGIENIZAO DA CAIXA DGUA________________________________________________77 ANEXOS _________________________________________________________________________78 FICHA DE NOTIFICAO E ACOMPANHAMENTO DE ACIDENTES OCUPACIONAIS _____79 FICHA DE NOTIFICAO DE USO DE ANTIBITICOS ________________________________81 NOTIFICAO DE INFECES COMUNITRIAS E HOSPITALARES____________________81 NOTIFICAO DE INFECES DE STIO CIRRGICO ________________________________83 NOTIFICAO DE PROCEDIMENTOS DE RISCO _____________________________________84 ROTEIRO DE INSPEO DE ARQUITETURA HOSPITALAR____________________________85 ROTEIRO DE INSPEO DO SETOR DE LIMPEZA HOSPITALAR _______________________89 ROTEIRO DE INSPEO DO SETOR DE LAVANDERIA HOSPITALAR ___________________92 ROTEIRO DE INSPEO DA CENTRAL DE MATERIAL ESTERILIZADO _________________94 ROTEIRO DE INSPEO DO SETOR DE NUTRIO E DIETTICA ______________________96 ROTEIRO DE INSPEO DO SETOR DE NEONATOLOGIA _____________________________99 BIBLIOGRAFIA CONSULTADA ___________________________________________________101

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INFECO HOSPITALAR
DEFINIO Infeco comunitria. a infeco constatada ou em incubao no ato de admisso do paciente, desde que no relacionada com internao anterior no mesmo hospital. So tambm comunitrias: 1. As infeces associadas a complicaes ou extenso da infeco j presente na admisso, a menos que haja troca de microrganismo ou sinais ou sintomas fortemente sugestivo da aquisio de nova infeco. 2. Infeco em recm-nascido, cuja aquisio por via transplacentria conhecida ou foi comprovada e que tornou-se evidente logo aps o nascimento (exemplo: herpes simples, toxoplasmose, rubola, citomegalovirose, sfilis e AIDS). Adicionalmente, so tambm consideradas comunitrias todas as infeces de recm-nascidos associadas com bolsa rota superior a 24 horas. Infeco Hospitalar. qualquer infeco adquirida aps a internao do paciente e que se manifesta durante a internao ou mesmo aps a alta, quando puder ser relacionada com a internao ou procedimentos hospitalares. Usa-se como critrios gerais: 1. Quando na mesma topografia em que foi diagnosticada infeco comunitria for isolado um germe diferente, seguido do agravamento das condies clnicas do paciente, o caso dever ser considerado como hospitalar. 2. Quando se desconhecer o perodo de incubao do microrganismo e no houver evidncia clnica e/ou dado laboratorial de infeco no momento da admisso, considera-se infeco hospitalar toda manifestao clnica de infeco que se apresentar 72 horas aps a admisso. Tambm so consideradas hospitalares aquelas infeces manifestadas antes de se completar 72 horas da internao, quando associadas a procedimentos invasivos diagnsticos e/ou teraputicos, realizados previamente. 3. As infeces no recm-nascido so hospitalares, com exceo das transmitidas de forma transplacentria e aquelas associadas a bolsa rota superior a 24 horas. Nem todas as infeces diagnosticadas aps a admisso so hospitalares. As doenas podem ainda estar no seu perodo de incubao no momento da internao. Para se classificar uma infeco adquirida aps a admisso, deve-se correlacionar o tempo de hospitalizao com o de incubao. considerada hospitalar se o tempo de hospitalizao do paciente superar a durao mnima do perodo de incubao. Exemplo: O perodo de incubao da varicela varia entre 15 a 21 dias; assim, se identificarmos uma varicela no 16o dia de internao de um paciente, ela ser considerada hospitalar. Entretanto, aps a alta do paciente, considera-se infeco hospitalar se a infeco for detectada at o valor mximo do perodo de incubao. Exemplo: Uma varicela detectada 21 dias aps a alta hospitalar considerada como infeco hospitalar, pois a mesma poderia ter sido contrada no hospital e ainda estar em incubao at o momento do diagnstico. As infeces que se manifestam at 72 horas aps a alta do paciente so consideradas hospitalares quando seu perodo de incubao no for conhecido. Estas convenes foram estabelecidas para aumentar ao mximo a sensibilidade da deteco das infeces hospitalares. Para as infeces que no tm perodo de incubao conhecido, como as infeces urinrias e pneumonias, considera-se, como expresso acima, como infeco hospitalar, aquela diagnosticada 72 horas aps a internao do paciente. Os critrios para o diagnstico das infeces hospitalares no paciente submetido a um procedimento invasivo no hospital, na mesma topografia da infeco, so os seguintes infeco urinria que se desenvolve aps cateterismo vesical pode ser classificada como hospitalar antes de decorridos 72 horas da internao; infeco urinria que se manifesta at 7 dias aps a retirada de sonda vesical; infeco de stio cirrgico que se manifesta at 30 dias aps o procedimento e at 1 ano aps o mesmo quando h implante de prtese; para os demais procedimentos, incluindo a ventilao mecnica e os cateteres vasculares, o prazo de 72 horas aps a retirada do procedimento.

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Nas transferncias entre unidades diferentes do mesmo hospital, utiliza-se o perodo de 72 horas para definir a unidade a qual ser atribuda a infeco. Ou seja, a infeco ser atribuda nova unidade para a qual o paciente foi transferido somente se o diagnstico for efetuado aps 72 horas de transferncia, caso contrrio a infeco ser creditada unidade anterior. Se o paciente submetido a procedimento invasivo, exceto cirurgia, e depois transferido para outra unidade do hospital, os critrios so: quando transferido sem o procedimento, considera-se o intervalo de 7 dias aps a retirada da sonda vesical para o diagnstico de infeco urinria para atribu-la unidade que realizou o procedimento; aps 7 dias de retirada da sonda vesical, a infeco no ser correlacionada ao procedimento e ser atribuda nova unidade; no caso de ventilao mecnica e cateteres intravasculares, o prazo mantido em 72 horas; quando o paciente transferido ainda com o procedimento, a infeco creditada unidade em que for identificada, pois a continuidade da instrumentao torna sem valor a incubao de 72 horas. TIPOS DE INFECO HOSPITALAR. As infeces hospitalares mais comuns so: Infeco urinria Infeco da ferida operatria Pneumonia hospitalar Infeco de pele e partes moles MEDIDAS GERAIS DE CONTROLE DAS INFECES HOSPITALARES Lavar sempre as mos Aps qualquer trabalho de limpeza Ao verificar sujeira visvel nas mos Antes e aps utilizar o banheiro Aps tossir, espirrar ou assoar o nariz Antes e aps atender o paciente Antes e aps o trmino do dia de trabalho No sentar no leito do paciente (pode-se carregar germes para casa ou deixar germes no leito do doente) Manter os cabelos compridos presos durante o manuseio do doente (em reas crticas usar gorros) Manter o avental sempre abotoado Evitar o uso de jias ao realizar procedimentos; elas so possveis fontes de germes Seguir corretamente as normas tcnicas na realizao de qualquer procedimento Ter boa higiene pessoal

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TRANSMISSO DE INFECES As principais formas de transmisso das infeces no hospital so: Atravs das mos: caso no lavemos com freqncia as mos, os germes aderem-se s nossas mos medida em que tocamos nas diversas superfcies do hospital; nas nossas mos os germes pegam uma carona e podem ser levados diretamente ao paciente ou para suas roupas e objetos pessoais e da para o paciente. Atravs das secrees orgnicas: o sangue, a urina, as fezes, os vmitos e todas as secrees dos pacientes podem conter germes e acidentes com estas secrees ou com equipamentos contaminados com estas podem transmitir doenas. PREVENO DE EXPOSIO ACIDENTAL A SANGUE E OUTROS FLUIDOS Durante seu trabalho, o profissional de sade pode se contaminar acidentalmente com germes do paciente devido a exposio a sangue e outros fluidos orgnicos do mesmo. As ocorrncias mais comuns so as perfuraes com objetos pontiagudos contaminados (agulhas, bisturis, etc.) ou contaminao da pele ou de mucosas com estes fluidos orgnicos Dentre os germes, os que oferecem maior perigo so os vrus da hepatite B, vrus da hepatite C e vrus da imunodeficincia humana (HIV) NO ADIANTA TER CUIDADO APENAS COM PACIENTES QUE SABIDAMENTE TM ESTAS DOENAS. A MAIORIA DOS PACIENTES INFECTADOS COM ESTES VRUS NO APRESENTAM SINTOMAS INICIALMENTE E PODEM TRANSMITIR ESTAS INFECES

PRECAUES UNIVERSAIS: 1. Lavagem das mos sempre que houver contato da pele com sangue e secrees de qualquer paciente 2. Usar luvas ao manipular sangue e/ou secrees e sempre que houver possibilidade de contato com matria orgnica 3. Lavar as mos aps retirar as luvas (mesmo luvas de primeiro uso podem apresentar microfuros que permitem a passagem dos germes) 4. Usar avental no ambiente de trabalho (para no levar germes do hospital para casa nas suas roupas); se estiver sendo manipulada grande quantidade de sangue ou outros lquidos corporais, deve-se usar avental impermevel 5. No reencapar, dobrar ou quebrar agulhas utilizadas 6. Desprezar agulhas, lminas e outros materiais perfurocortantes em depsito de paredes rgidas adequados; preencher estes recipientes somente at linha demarcatria para que permitam seu fechamento adequado, sem riscos de acidentes 7. Usar mscara quando houver risco de contaminao da mucosa oral e nasal com respingos de sangue ou outras secrees 8. Realizar a limpeza, desinfeco e esterilizao adequada de materiais e do ambiente

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HIGIENIZAO HOSPITALAR

REAS HOSPITALARES O hospital dividido em trs reas, cada uma com caractersticas distintas e com um tipo de limpeza e material adequado a cada uma. 1. rea Crtica So aquelas que apresentam maior risco de transmisso de infeces devido realizao de procedimentos invasivos, pela presena de pacientes com falhas em seus mecanismos de defesa imunolgica ou devido facilidade para transmisso de infeces. UTI Centro cirrgico Sala de parto Berrio de alto risco Unidade de queimados Hemodilise Isolamentos Laboratrios de patologia Cozinhas Lactrios Lavanderia Central de Material Esterilizado 2. rea Semicrtica So aquelas onde se encontram pacientes, mas o risco de adquirir infeces menor. Enfermarias Ambulatrios Banheiros de pacientes 3. rea No-Crtica So todos os setores do hospital onde no h pacientes e, portanto, no h risco de transmisso de infeces. Almoxarifado Escritrios Secretaria Servios administrativos Farmcia Refeitrios Auditrios DEFINIES DE LIMPEZA E DESINFECO LIMPEZA a remoo de toda sujeira local. DESINFECO a remoo de agentes infecciosos de uma superfcie e deve ser realizada sempre que ocorrer a contaminao por matria orgnica (sangue, urina, pus, fezes, vmitos, etc.). LIMPEZA CONCORRENTE aquela realizada, de forma geral, diariamente, e inclui a limpeza de pisos, instalaes sanitrias, superfcies de equipamentos e mobilirios, esvaziamento e troca de recipientes de lixo, de roupas e arrumao em geral. 4

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LIMPEZA IMEDIATA Trata-se da limpeza que realizada quando ocorre sujidade aps a limpeza concorrente em reas crticas e semicrticas, em qualquer perodo do dia, quando observada atravs de vistoria contnua ou de solicitao. Tal sujidade refere-se, principalmente, quela de origem orgnica, com risco de contaminao de pacientes ou funcionrios. Essa limpeza limita-se remoo imediata dessa sujidade do local onde ela ocorreu e sua adequada dispensao; a tcnica utilizada depender do tipo de sujidade e de seu risco de contaminao. LIMPEZA DE MANUTENO Limita-se principalmente ao piso, banheiros e esvaziamento de lixo, em locais de grande fluxo de pessoal e de procedimentos, sendo realizada nos trs perodos do dia (manh, tarde e noite), conforme a necessidade, atravs de rotina e de vistoria contnua. Exemplos onde esse tipo de limpeza ocorre com freqncia so o pronto-socorro e o ambulatrio, devido alta rotatividade de atendimento. LIMPEZA TERMINAL Trata-se de uma limpeza mais completa, abrangendo pisos, paredes, equipamentos, mobilirios, inclusive camas, macas e colches, janelas, vidros, portas, peitoris, varandas, grades do arcondicionado, luminrias, teto, etc. A limpeza terminal da unidade de um paciente internado dever ser realizada logo aps a alta, transferncia ou bito do paciente. A limpeza terminal do centro cirrgico realizada diariamente, aps a programao de cirurgias do dia.

PRODUTOS UTILIZADOS NA LIMPEZA/DESINFECO AMBIENTAL Produto Soluo de lquido neutro detergente Indicao Limpeza para sujidades remoo de Como Varredura mida

Hipoclorito de sdio a 1%

Desinfeco de superfcies nometlicas contaminadas com matria orgnica Desinfeco metlicas de superfcies

Deixar atuar por 10 minutos. Retirar o excesso com pano mido.

lcool a 70%

Frico e secagem espontnea por trs vezes consecutivas.

Limpeza de Pisos Utilizar dois baldes durante a limpeza: um com gua pura um com soluo de detergente neutro Retirar os detritos soltos com pano mido e limpo, colocado em volta de um rodo. Limpar o local a ser lavado com a soluo de gua e detergente. Remover a soluo suja com o rodo. Passar o rodo com pano mido, embebido em gua limpa para enxagar bem o cho. Repetir o processo at que o pano fique bem limpo. Mudar a gua pura sempre que necessrio. Passar um pano seco enrolado no rodo para secar bem o cho. Limpar e guardar o equipamento.

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Desinfeco de Baixo Nvel de Superfcies Segundo o Ministrio da Sade (Portaria 930/92), as superfcies, mesmo de reas crticas e semicrticas, no representam risco significativo de transmisso de infeces. Portanto, em situaes normais, o procedimento a ser realizado nessas superfcies consiste apenas na limpeza conforme explicado acima, porm com tcnica rigorosa para garantir a retirada mecnica de sujidades, a reduo da populao microbiana no ambiente e evitar a veiculao dos microrganismos porventura existentes. Excees a esta regra incluem banheiros, laboratrio, posto de enfermagem e a rea de recepo de material e expurgo da Central de Material Esterilizado, da lavanderia, do lactrio e da cozinha. Nestes locais pias, sanitrios, bancadas e pisos, aps cada procedimento de limpeza, devem ser descontaminados com hipoclorito de sdio a 250 ppm ou lcool a 70o, no caso de superfcies metlicas. Hipoclorito de sdio a 250 ppm: 25 mL de hipoclorito a 1% em 975 mL de gua. Desinfeco aps Contaminao de Superfcies com Matria Infectante Deve ser realizada sempre que houver contaminao de uma superfcie com matria orgnica potencialmente infectante. Com o uso de luvas, retirar o excesso da carga contaminante em papel absorvvel ou panos de limpeza. Desprezar o papel ou pano em saco plstico branco leitoso prprio para uso hospitalar. Aplicar sobre a rea, hipoclorito de sdio a 1% durante 10 minutos. Remover o desinfetante com pano molhado. Proceder limpeza de toda a rea com a soluo de detergente neutro. Secar bem a rea com pano limpo. Encaminhar o pano usado para secagem da rea para a lavanderia em saco plstico.

REGRAS BSICAS PARA LIMPEZA E DESINFECO 1. Usar o equipamento de proteo individual (EPI): uniformes, luvas e sapatos impermeveis. 2. LAVAR AS MOS ANTES E APS CADA TAREFA. FAA DA LAVAGEM DAS MOS UM HBITO. 3. As saboneteiras devem ser higienizadas cada vez que for feita a troca de sabo ou conforme a necessidade. 4. Iniciar a limpeza da rea menos contaminada para a mais contaminada. 5. Limpar em um nico sentido e em linhas paralelas, nunca em movimentos de vaivm. 6. Ao lavar os corredores, dividir o corredor ao meio, deixando uma rea livre para o trnsito de pessoal, enquanto se procede limpeza do outro. 7. No banheiro, lavar paredes, pias, balces, torneiras e piso e, por ltimo, o vaso sanitrio, onde ser desprezada toda a gua suja (contaminada). 8. Nunca toque uma maaneta de porta com a mo enluvada. Retire a luva para abrir a porta ou abra o trinco com o auxlio do cotovelo. 9. Todo material de limpeza (balde, panos, vassoura, etc.) dever ser limpo aps o uso e guardado em local apropriado (depsito de material de limpeza DML). 10. reas crticas devem ser limpas, no mnimo, duas vezes ao dia, alm de sempre que necessrio. 11. reas semicrticas devem ser limpas, no mnimo, uma vez ao dia, e sempre que necessrio. 12. Quando ocorrer contaminao de superfcies com matria orgnica (sangue, urina, fezes, pus, escarro, etc.): Usar o hipoclorito de sdio a 1% no caso de superfcies no-metlicas, ou lcool a 70% no caso de superfcies metlicas(camas, macas, comadre e papagaios, mesas, cadeiras, suporte de soro, telefones) A higienizao hospitalar feita, portanto, com gua e sabo, ficando as solues desinfetantes para uso somente quando h contaminao com matria orgnica. 12. Na limpeza terminal de apartamentos, enfermarias e salas cirrgicas, lavar colches, piso, paredes, teto, portas e janelas com detergente lquido neutro. Utilizar lcool a 70% na desinfeco das superfcies metlicas. Utilizar hipoclorito de sdio a 1% se houver contaminao com matria orgnica. 13. Iniciar a limpeza terminal pelo teto, depois as paredes e, por ltimo, o piso. 14. O instrumental e o material utilizado para a limpeza das reas crticas devem ser exclusivos para o setor. O funcionrio responsvel por estas reas deve permanecer no local de trabalho, no podendo abandonar o setor at o fim do expediente. 15. Todos os utenslios utilizados na limpeza das reas crticas devem sofrer limpeza aps o uso e permanecer no DML localizado no ambiente de trabalho.

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LIXO HOSPITALAR
INTRODUO de responsabilidade dos dirigentes dos estabelecimentos geradores de RSS: 1. A definio do Plano de Gerenciamento de Resduos de Servios de Sade PGRSS referente ao estabelecimento sob sua responsabilidade, obedecendo a critrios tcnicos, legislao ambiental e outras orientaes contidas neste Regulamento. Cpia do PGRSS deve estar disponvel para consulta sob solicitao da autoridade sanitria ou ambiental competente, dos funcionrios, dos pacientes e do pblico em geral. 2. Plano de Gerenciamento de Resduos de Servios de Sade o documento que aponta e descreve as aes relativas ao manejo dos resduos slidos, observadas suas caractersticas, no mbito dos estabelecimentos, contemplando os aspectos referentes gerao, segregao, acondicionamento, coleta, armazenamento, transporte, tratamento e destinao final, bem como a proteo sade pblica. 3. Fazer constar nos termos de licitao e de contratao sobre os servios referentes ao tema desta Resoluo e seu Regulamento Tcnico, as exigncias de comprovao de capacitao e treinamento dos funcionrios das firmas prestadoras de servio de limpeza e conservao que pretendam atuar nos estabelecimentos de sade, bem como no transporte, tratamento e destinao final destes resduos.

TIPOS DE LIXO GRUPO A (POTENCIALMENTE INFECTANTES) - resduos com a possvel presena de agentes biolgicos que, por suas caractersticas de maior virulncia ou concentrao, podem apresentar risco de infeco. A1 - culturas e estoques de agentes infecciosos de laboratrios industriais e de pesquisa; resduos de fabricao de produtos biolgicos, exceto os hemoderivados; descarte de vacinas de microorganismos vivos ou atenuados; meios de cultura e instrumentais utilizados para transferncia, inoculao ou mistura de culturas; resduos de laboratrios de engenharia gentica. A2 bolsas contendo sangue ou hemocomponentes com volume residual superior a 50 ml; kits de afrese A3 peas anatmicas (tecidos, membros e rgos) do ser humano, que no tenham mais valor cientfico ou legal, e/ou quando no houver requisio prvia pelo paciente ou seus familiares; produto de fecundao sem sinais vitais, com peso menor que 500 gramas ou estatura menor que 25 centmetros ou idade gestacional menor que 20 semanas, que no tenham mais valor cientfico ou legal, e/ou quando no houver requisio prvia pela famlia; A4 carcaas, peas anatmicas e vsceras de animais provenientes de estabelecimentos de tratamento de sade animal, de universidades, de centros de experimentao, de unidades de controle de zoonoses e de outros similares, assim como camas desses animais e suas forraes. A5 todos os resduos provenientes de paciente que contenham ou sejam suspeitos de conter agentes Classe de Risco IV, que apresentem relevncia epidemiolgica e risco de disseminao. A6 kits de linhas arteriais endovenosas e dialisadores, quando descartados. Filtros de ar e gases oriundos de reas crticas, conforme,ANVISA. RDC 50/2002. A6 rgos, tecidos e fluidos orgnicos com suspeita de contaminao com protena prinica e resduos slidos resultantes da ateno sade de indivduos ou animais com suspeita de contaminao com protena prinica (materiais e instrumentais descartveis, indumentria que tiveram contato com os agentes acima identificados). O cadver, com suspeita de contaminao com protena prinica, no considerado resduo. GRUPO B (QUMICOS) - resduos contendo substncias qumicas que apresentam risco sade pblica ou ao meio ambiente, independente de suas caractersticas de inflamabilidade, corrosividade, reatividade e toxicidade. GRUPO C (REJEITOS RADIOATIVOS)

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GRUPO D (RESDUOS COMUNS) so todos os resduos gerados nos servios abrangidos por esta resoluo que, por suas caractersticas, no necessitam de processos diferenciados relacionados ao acondicionamento, identificao e tratamento, devendo ser considerados resduos slidos urbanos - RSU. espcimes de laboratrio de anlises clnicas e patologia clnica, quando no enquadrados na classificao A5 e A7; gesso, luvas, esparadrapo, algodo, gazes, compressas, equipo de soro e outros similares, que tenham tido contato ou no com sangue, tecidos ou fluidos orgnicos, com exceo dos enquadrados na classificao A5 e A7; bolsas transfundidas vazias ou contendo menos de 50 ml de produto residual (sangue ou hemocomponentes); sobras de alimentos no enquadrados na classificao A5 e A7; papis de uso sanitrio e fraldas, no enquadrados na classificao A5 e A7; resduos provenientes das reas administrativas; resduos de varrio, flores, podas e jardins; materiais passveis de reciclagem; embalagens em geral; cadveres de animais, assim como camas desses animais e suas forraes. Grupo E PERFUROCORTANTES so os objetos e instrumentos contendo cantos, bordas, pontos ou protuberncias rgidas e agudas, capazes de cortar ou perfurar. lminas de barbear, bisturis, agulhas, escalpes, ampolas de vidro, lminas e outros assemelhados provenientes de servios de sade. bolsas de coleta incompleta, descartadas no local da coleta, quando acompanhadas de agulha, independente do volume coletado.

ROTINA DE GERENCIAMENTO DO LIXO HOSPITALAR Esta norma fixa os procedimentos exigveis para garantir condies de higiene e segurana no processamento interno de resduos infectantes, especiais e comuns nos servios de sade. Descrio de Equipamentos de Proteo Individual (EPI) Todos os EPI utilizados por pessoas que lidam com resduos de servio de sade tm de ser desinfetados e lavados diariamente e sempre que ocorrer contaminao por contato com material infectantes. 1. Uniforme: cala comprida e camisa com mangas, de tecido resistente e cor clara, especfico para uso pelos funcionrios do servio de limpeza, de forma a identificao com sua funo. 2. Luvas: impermeveis, de PVC, resistentes, cor clara, antiderrapante e cano longo. 3. Botas: impermeveis, de PVC, resistentes, cor clara, solado antiderrapante; para funcionrios da coleta interna I, admite-se o uso de sapatos impermeveis e resistentes. 4. Gorro: cor clara e de forma a manter os cabelos presos permanentemente e em sua totalidade; em se tratando de resduos infectantes o uso do gorro obrigatrio. 5. Mscara: do tipo respiratria, tipo semifacial e impermevel. 6. Avental: impermevel, de PVC e comprimento mdio. 7. culos protetores: para uso em situaes com risco de respingos de material infectante. Gerao e Segregao 1. Todo resduo, no momento de sua gerao, tem de ser acondicionado prximo ao local de gerao. 2. As unidades geradoras tm de dispor de nmero suficiente de recipientes para cada tipo de resduo. 3. Os resduos do grupo A devem estar contidos em recipiente de material lavvel, resistente punctura, ruptura e vazamento, com tampa provida de sistema de abertura sem contato manual, com cantos arredondados e ser resistente ao tombamento. 4. Todas as lixeiras devem ser forradas com sacos plsticos, sendo obedecida a padronizao das cores de saco para cada tipo de resduo Lixo comum: saco plstico colorido Resduos infectantes: saco plstico branco leitoso, resistente a ruptura e vazamento e impermevel.

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5. Os sacos de lixo devem ser usados at quando dois teros de sua capacidade estiverem preenchidos, de modo a permitir seu correto fechamento, sendo proibido o seu esvaziamento ou reaproveitamento. 6. Todas as lixeiras, com exceo das utilizadas nas reas no-crticas, devem possuir tampa que as fechem hermeticamente para evitar a atrao de insetos pelo odor do lixo. 7. Os materiais prfuro-cortantes devem ser acondicionados em recipientes rgidos que possam ser fechados, resistentes perfurao e prova de vazamentos. 8. As lixeiras das reas crticas e todas aquelas que recebem resduos infectantes devem ser higienizadas ao menos uma vez ao dia. As outras sero limpas sempre que apresentarem sujidade evidente ou semanalmente. Identificao O smbolo que representa o GRUPO A, o smbolo de substncia infectante, com rtulos de fundo branco, desenho e contornos pretos.

Na identificao dos sacos, devem ser indicadas, ainda as anotaes descritas abaixo de acordo com o tipo de resduos: resduos do tipo A3: data e nome da unidade geradora, a inscrio de PEAS ANATMICAS para os demais resduos: data e nome da unidade geradora e a inscrio RESDUO DE SERVIO DE SADE. Os recipientes de transporte interno devem estar identificados com smbolo correspondente aos resduos do Grupo A. A identificao dos sacos de armazenamento e dos recipientes de transporte poder ser feita atravs de adesivos, desde que seja garantida a resistncia destes aos processos normais de manuseio dos sacos e recipientes. Manejo de Resduos de Servio de Sade Para fins de aplicabilidade deste Regulamento, o manejo dos RSS nas fases de acondicionamento, identificao, armazenamento temporrio e tratamento ser tratado segundo a classificao dos resduos supracitada. RESDUOS DO GRUPO A Classificao A1 Estes resduos no podem deixar a unidade geradora sem tratamento prvio. Os resduos devem ser inicialmente acondicionados de maneira compatvel com o processo de descontaminao a ser utilizado. Devem ser submetidos a descontaminao por autoclavao ou outros processos que vierem a ser validados para a obteno de reduo ou eliminao da carga microbiana, em equipamento compatvel com Nvel III de Inativao Microbiana (inativao de bactrias vegetativas, fungos, vrus lipoflicos e hidroflicos, parasitas e micobactrias, e inativao de esporos do B. stearothermophilus com reduo igual ou maior que 4Log10). Aps o processo de descontaminao, os resduos devem ser acondicionados e identificados como resduos do tipo D. Os resduos resultantes de atividades de vacinao em massa, incluindo frascos de vacinas vazios com restos do produto, agulhas e seringas, quando no puderem ser submetidos ao tratamento em seu local de gerao, devem ser recolhidos e devolvidos s Secretarias de Sade responsveis pela distribuio, em recipiente rgido, resistente punctura, ruptura e vazamento, com tampa e devidamente identificado, de forma a garantir o transporte seguro at a unidade de tratamento. Se houver resduo perfurocortante, este deve ser submetido s orientaes especficas para este resduo. 9

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Classificao A2 Devem ser acondicionados em saco branco leitoso. As bolsas contendo sangue ou hemocomponentes, vencidas, contaminadas ou com produto residual acima de 50 ml e os kits de aferese devem ser encaminhadas diretamente para os Aterros Sanitrios. Caso no haja a disponibilidade do tipo de destino final acima mencionado, as bolsas devem ser submetidas a processo de descontaminao por autoclavao ou serem submetidas a tratamento com tecnologia que reduza ou elimine a sua carga microbiana em equipamento compatvel com Nvel III de Inativao Microbiana (ver explicao no item anterior) e que desestruture as suas caractersticas fsicas, de modo a se tornarem irreconhecveis. Neste caso, os resduos resultantes do tratamento devem ser acondicionados e identificados como resduos do tipo D. Caso o tratamento previsto no item acima venha a ser realizado fora da unidade geradora, o acondicionamento para transporte das bolsas contendo sangue ou hemocomponentes deve ser em recipiente rgido, resistente punctura, ruptura e vazamento, com tampa e devidamente identificado, de forma a garantir o transporte seguro at a unidade de tratamento. Classificaes A3 e A4 Devem ser acondicionados em saco branco leitoso, podendo ser: I encaminhados para destinao final em Aterro Sanitrio, ou II encaminhados para enterramento em covas rasas em cemitrio, desde que haja acordo com rgo competente do Estado, do Municpio ou do Distrito Federal, ou III encaminhados para tratamento em equipamento que destrua as suas caractersticas morfolgicas, licenciado para este fim. Classificao A5 Devem ser submetidos obrigatoriamente a processo de descontaminao por autoclavao, dentro da unidade. Posteriormente devem ser encaminhados a sistema de incinerao, no podendo ser descartados diretamente. em qualquer tipo de destino final. Aps o processo de descontaminao, devem ser acondicionados em saco branco leitoso. Todo manejo deste tipo de resduo deve obedecer s normas de biossegurana para o nvel Classe de Risco IV. Classificao A6 No necessitam de tratamento previamente sua disposio final. Devem ser acondicionados em saco branco leitoso. Devem ser encaminhados diretamente para os Aterros Sanitrios. Classificao A7 Devem sempre ser encaminhados a sistema de incinerao. Devem ser acondicionados em saco branco leitoso. Aps incinerao devem ser encaminhados para aterros sanitrios, no sendo admitido qualquer outro tipo de disposio final. RESDUOS DO GRUPO E Os materiais perfurocortantes devem ser descartados separadamente, no local de sua gerao, imediatamente aps o uso, em recipientes, rgidos, resistentes punctura, ruptura e vazamento, com tampa, devidamente identificados, sendo expressamente proibido o esvaziamento desses recipientes para o seu reaproveitamento. As agulhas descartveis devem ser desprezadas juntamente com as seringas, quando descartveis, sendo proibido reencap-las ou proceder a sua retirada manualmente O smbolo que representa o GRUPO E, o smbolo de substncia infectante, acrescido da inscrio de RESDUO PERFUROCORTANTE, indicando o risco que apresenta aquele resduo. Os resduos do Grupo E devem ser encaminhados para destinao final em Aterro Sanitrio, devidamente licenciado em rgo ambiental competente,

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Coleta Interna I 1. A coleta interna tem de ser efetuada de acordo com as necessidades da unidade geradora, no que se refere freqncia, horrio e demais exigncias do servio. 2. Os horrios de coleta no devem prejudicar outras atividades, evitando-se coincidir com as refeies, com a distribuio das roupas, horrio de visitas ou outros momentos de maior fluxo de pessoas na unidade. 3. Os trabalhadores destacados para o servio de coleta e transporte interno no devem realizar servios de conservao e limpeza em outras unidades, principalmente no centro cirrgico e unidade de terapia intensiva, sem antes tomar banho e trocar de roupa. 4. Utilizar EPI: uniforme, gorro, mscara, luvas e botas. No manuseio de resduo comum, pode ser dispensado o uso de gorro e mscara. 5. O saco plstico deve ser fechado torcendo e amarrando a sua abertura com n. 6. Ao fechar o saco, retirar o excesso de ar. NUNCA PRESSIONAR O CONTEDO DO RECIPIENTE COM MOS OU PS PARA EVITAR LESES COM PRFURO-CORTANTES. 7. Recipientes rompidos, danificados ou vazando devem ser colocados dentro de outro. 8. expressamente proibido esvaziar os sacos de resduos de servios de sade. 9. Nunca transferir lixo de um recipiente para outro. 10. No caso de acidente ou derramamento, deve-se imediatamente realizar a desinfeco e limpeza simultnea do local. 11. Aps a coleta interna, o funcionrio deve lavar as mos ainda enluvadas, retirando as luvas e colocando-as em local apropriado. O funcionrio deve lavar as mos antes de calar as luvas e depois de retir-las. Armazenamento Temporrio 1. Consiste na guarda temporria dos recipientes contendo os resduos j acondicionados, em local prximo aos pontos de gerao, visando agilizar a coleta dentro do estabelecimento, e otimizar o traslado entre os pontos geradores e o ponto destinado apresentao para coleta externa. No poder ser feito armazenamento temporrio com disposio direta dos sacos sobre o piso. 2. Aps a coleta interna o material pode ir sendo acumulado em uma rea especfica, central em relao a vrios pontos de descarte e prxima a eles. De preferncia esta rea dever ter piso e paredes revestidos com material liso, resistente, lavvel e impermevel, alm de abertura para ventilao. 3. Os recipientes so deixados nesta rea, por no mximo 8 horas, at que haja nmero suficiente para transporte adequado at o abrigo de resduos. 4. No armazenamento temporrio no permitida a retirada dos sacos de resduos de dentro dos recipientes ali estacionados. 5. Caso o volume de resduos gerados e a distncia entre o ponto de gerao e o armazenamento final justifiquem, o armazenamento temporrio poder ser dispensado. Coleta Interna II 1. O transporte dos resduos para o abrigo de resduos deve ser sempre realizado pelos carros de coleta interna. 2. O carro coletor para transporte interno deve ser exclusivo para esta finalidade, feitos de material resistente e de fcil limpeza, como plstico, fibra de vidro ou ao inox, provido de rodas revestidas de material que impea rudo, com tampa basculante, com vlvula de dreno no fundo e cantos e arestas arredondados. 3. Os carros coletores devem ser higienizados diariamente ou sempre que apresentar sinais de vazamento de resduos. 4. Os EPI utilizados pelo pessoal que realiza a coleta interna II so os mesmos usados na coleta interna I (uniforme, gorro, mscaras, luvas, botas) com acrscimo de avental impermevel. 5. O trajeto para o traslado de resduos desde a gerao at o armazenamento externo deve permitir livre acesso dos recipientes coletores de resduos, possuir piso com revestimento resistente abraso, superfcie plana, regular, antiderrapante e rampa, quando necessria, com inclinao de acordo com a RDC da ANVISA N. 50/2002.

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Armazenamento Externo 1. Consiste na guarda dos recipientes de resduos at a realizao da coleta externa, em ambiente exclusivo com acesso facilitado para os veculos coletores. 2. O armazenamento externo, denominado de abrigo de resduos, deve ser construdo em ambiente exclusivo, com acesso externo facilitado coleta, possuindo, no mnimo, ambientes separados para atender o armazenamento de recipientes de resduos do GRUPO A e do GRUPO D. 3. O abrigo deve ser identificado e restrito aos funcionrios do gerenciamento de resduos, de fcil acesso aos recipientes de transporte e aos veculos coletores . 4. O abrigo de resduo no deve ser usado para guarda ou permanncia de utenslios, materiais, equipamentos de limpeza ou qualquer outro objeto. 5. O abrigo de resduos do Grupo A e D deve ser dimensionado de acordo com o volume de resduos gerados, com capacidade de armazenamento dimensionada de acordo com a periodicidade de coleta do sistema de limpeza urbana local. O piso deve ser revestido de material liso, impermevel, lavvel e de fcil higienizao. O fechamento deve ser constitudo de alvenaria revestida de material liso, lavvel e de fcil higienizao, com aberturas para ventilao, de dimenso equivalente a, no mnimo, 1/20 (um vigsimo) da rea do piso, com tela de proteo contra insetos . 6. O abrigo deve ter porta provida de tela de proteo contra roedores e vetores, sentido de abertura para fora, de largura compatvel com as dimenses dos recipientes de coleta externa, pontos de iluminao e de gua, tomada eltrica, canaletas de escoamento de guas servidas direcionadas para a rede de esgoto do estabelecimento e ralo sifonado com tampa que permita a sua vedao. 7. O abrigo de resduo deve ser higienizado (limpeza e desinfeco) aps a coleta externa ou sempre que ocorrer derramamento. 8. O funcionrio deve usar o mesmo EPI da coleta interna II, acrescido de culos protetores. 9. Os recipientes de transporte interno no podem transitar pela via pblica externa edificao para terem acesso ao abrigo de resduos. Abrigo de higienizao 1. O abrigo de resduos deve possuir rea especfica de higienizao para limpeza e desinfeco simultnea dos recipientes coletores e demais equipamentos utilizados no manejo de RSS. 2. O abrigo de higienizao consiste em local exclusivo para limpeza e higienizao dos utenslios, carros coletores de resduos, recipientes de suporte de sacos de resduos, baldes, ps, vassouras, panos de cho e demais materiais destinados ao gerenciamento de resduos de servios de sade. 3. O abrigo de higienizao deve ser contguo ao abrigo de resduos; possuir cobertura com telhado, dimenses compatveis com os equipamentos que sero submetidos limpeza e higienizao, piso e paredes resistentes, lisos, impermeveis, lavveis e de cor clara, providos de pontos de luz e tomada, ponto de gua com torneira baixa e alta, tanque com torneira, canaletas de escoamento de guas servidas direcionadas para a rede de esgotos do estabelecimento e ralo sifonado provido de tampa que permita a sua vedao. 4. A limpeza e desinfeco devem ser dirias.

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ESTERILIZAO E DESINFECO
INTRODUO Os artigos de mltiplo uso em estabelecimentos de sade podem transportar agentes infecciosos se no sofrerem processo de descontaminao aps o uso entre um paciente e outro. A limpeza, desinfeco e esterilizao adequadas dos diversos artigos mdico-hospitalares essencial na preveno das infeces hospitalares. DEFINIES Limpeza: remoo de todo material estranho dos objetos (por exemplo: terra, sangue, fezes, alimento, etc.); deve preceder qualquer processo de esterilizao ou desinfeco. Desinfeco: processo que elimina a maioria ou todos os microrganismos patognicos, exceto os esporos bacterianos de superfcies inanimadas. Desinfeco de alto nvel: destri todos os microrganismos e alguns esporos; pode ser realizada com glutaraldedo a 2% ou hipoclorito de sdio a 0,1% (1.000 ppm) ambos com um tempo de exposio de 20 minutos ou mais. Desinfeco de mdio nvel: inativa o bacilo da tuberculose, bactrias na forma vegetativa, a maioria dos vrus e fungos, exceto esporos bacterianos; pode ser realizada com hipoclorito de sdio a 0,1% com tempo de exposio de 10 minutos ou com lcool a 70%. Desinfeco de baixo nvel: mata a maioria das bactrias, alguns vrus e fungos, mas no destri microrganismos resistentes como o bacilo da tuberculose e esporos bacterianos; realizada com hipoclorito de sdio a 0,01% (100 ppm) durante 10 minutos ou com lcool a 70%.

Antissepsia: processo que elimina a maioria ou todos os microrganismos patognicos, exceto os esporos bacterianos da pele e mucosas. Esterilizao: destruio ou eliminao completa de todas as formas de vida microbiana.

CLASSIFICAO DOS ARTIGOS MDICOS Artigos Crticos: artigos com alto risco de causar infeco, se contaminados com qualquer tipo de microrganismo, inclusive esporo bacteriano; so objetos que entram em contato com o sistema vascular ou com tecidos estreis. Estes artigos devem ser esterilizados. Exemplos: Implantes ou prteses, materiais cirrgicos, cateteres intravasculares, agulhas, laparoscpios, artroscpios. Artigos Semicrticos: artigos que entram em contato com membranas mucosas intactas ou com a pele lesada. Habitualmente a mucosa intacta resistente infeco por esporos bacterianos comuns, mas susceptvel a outros microrganismos como o bacilo da tuberculose e vrus. Estes artigos devem ser submetidos desinfeco de alto nvel. Exemplos: Instrumentos de fibra ptica (broncoscpios, colonoscpios, endoscpios), tubos endotraqueais circuito de anestesia, circuito de terapia respiratria, espculos vaginais. Artigos No-crticos: artigos que entram em contato apenas com a pele ntegra. Estes artigos podem apenas ser limpos ou submetidos desinfeco de baixo nvel. Exemplos: Estetoscpios, termmetro, otoscpios, utenslios de refeio, roupas

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REAS DA CENTRAL DE MATERIAL ESTERILIZADO A disposio dos equipamentos, pias e bancadas de trabalho deve permitir um fluxo contnuo sem retrocesso e sem cruzamento do material limpo com o contaminado. necessrio que haja uma barreira fsica separando a rea limpa da contaminada. A estrutura fsica da central de material deve prever, ainda, um depsito para material de limpeza e vestirio com sanitrios para funcionrios.

rea Expurgo

Funo Receber materiais contaminados e executar processos de limpeza, descontaminao, lavagem e secagem. Deve estar separada das demais atravs de uma barreira fsica.

Classificao rea suja

Preparo

Empacotamento, identificao, controle qumico

rea limpa

Esterilizao

Eliminao completa de todas as formas de vida microbiana dos artigos

rea limpa

Mtodo Lavagem manual ou mecnica, utilizando gua+sabo ou imerso em soluo desincrostante ; Desmontar equipamentos articulados Enxge com gua corrente potvel Idealmente o ltimo enxage deve ser feito com gua destilada (evitar desgaste dos materiais devido ao depsito de metais oriundos da gua ou das tubulaes Secagem Empacotar conforme indicado Etiquetar, identificando o material, data e responsvel Fixar fita de controle qumico na face externa do pacote a. Meio Fsico Calor seco Calor mido sob presso b. Meio Qumico Gasoso xido de etileno Pastilhas de formalina

EPI Luvas de borracha grossas, cano alto, antiderrapante Mscara antipartculas culos protetores Avental impermevel Botas impermeveis Gorro

Uniforme Gorro

Uniforme Gorro

Armazenamento Armazenar com garantia de preservao da esterilidade do material

rea limpa

c. Meio Qumico Lquido Glutaraldedo Os pacotes devem estar Uniforme ntegros e secos, resfriados Gorro naturalmente nas autoclaves(no resfriar em bancadas, pois ocorre formao de umidade) Estocar em armrios fechados, exclusivos, de acesso restrito.

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ESTERILIZAO E DESINFEO DE ALTO NVEL DE ARTIGOS MDICO-HOSPITALARES EM SOLUO DE GLUTARALDEDO A 2%

Artigos utilizados
Usar EPI Desmontar artigos articulados Lavar com gua e sabo ou imergir em soluo desincrostante Secagem

Expurgo

Limpeza

rea limpa

1. Imerso completa na soluo 2. Preencher o interior das tubulaes com auxlio de seringas, se necessrio 3. Manter o recipiente fechado 4. Observar o tempo de exposio: desinfeco: 30 minutos esterilizao: 10 horas 5. O glutaraldedo excelente microbicida e no-corrosivo para metais, alm de no alterar borrachas, plsticos e lentes

EPI: mscara com filtro qumico, culos, luva de borracha, avental impermevel Para se tornar esporocida, a soluo deve ser ativada, ou seja, tornar-se alcalina atravs da adio de um agente alcalinizante (ativador) A vida mdia desta soluo de 14 a 28 dias No misturar artigos de substncias metlicas diferentes Contar o tempo aps a imerso do ltimo artigo Os recipientes devem conter volume suficiente da soluo para imergir totalmente os artigos Os recipientes devem ficar bem tampados Identificar os recipientes por fora: soluo, prazo de validade Retirar os artigos da soluo com luva estril Esterilizao: enxge em gua estril com tcnica assptica(luvas e baldes estreis); secar com tcnica assptica e compressas estreis ou com ar comprimido. Desinfeco: enxge com gua potvel; secagem. Acondicionar em campo estril 15

rea limpa

Enxge e secagem

rea limpa

Acondicionamento

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ESTERILIZAO PELO CALOR MIDO SATURADO SOB PRESSO (AUTOCLAVE)

EMBALAGENS PARA ESTERILIZAO EM AUTOCLAVE A VAPOR Materiais Instrumentos Cirrgicos Embalagens Caixa metlica. Colocar campo simples no interior da caixa, acondicionar os materiais semi-abertos e cobri-los com as pontas do campo Campo de algodo cru duplo Embalar individualmente em campo simples. A seguir, embalar em grupos com campo de algodo cru duplo Drenos: envelope de polipropileno (filme plstico) Luvas: papel grau cirrgico

Tecidos Vidros Borracha

PROCESSO GERAL DE ESTERILIZAO EM AUTOCLAVE A VAPOR Processo Disposio dos pacotes dentro da autoclave Mtodo Empilhamento vertical No ultrapassar 2/3 da capacidade da cmara e no encostar nas paredes Dispor os pacotes de forma intercalada, com espao entre eles Caixas metlicas devem estar deitadas e utilizadas somente sem a tampa ou perfuradas e recobertas com embalagem adequada (algodo cru, papel crepado) Objetos cncavos devem ser colocados de boca para baixo Remoo do ar do interior da cmara e dos pacotes atravs de vcuo Aps a exausto do ar, ocorre a admisso do vapor, iniciase a exposio dos materiais esterilizao. Compreende trs fases: Tempo de penetrao Tempo de esterilizao Intervalo de confiana Aguardar 5 a 10 minutos. No secar os materiais em bancadas fora da autoclave, pois ocorre a formao de umidade, favorecendo a contaminao.

Remoo Admisso do vapor

Exausto do vapor Secagem da carga

MONITORIZAO Teste biolgico Realizado semanalmente, sempre na primeira carga do dia e ao trmino de qualquer manuteno realizada (preventiva ou corretiva) O pacote com o teste dever ser colocado no local de mais difcil acesso ao agente esterilizante (no caso, prximo vlvula de exausto do vapor). Teste da Fita de Autoclave Colocar uma fita de autoclave na face externa de cada pacote a ser esterilizado na autoclave. Verificar a mudana da colorao do indicador qumico.

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Teste de Bowie-Dick (modificado) Avalia a adequao da etapa de remoo do ar da cmara interna da autoclave. Este teste pode ser improvisado com o uso de fita para autoclave colado em cruz cobrindo toda uma folha de papel encerado, no absorvente, de cerca de 24 x 30 cm. Empilhar campos de 0,90 x 0,60 cm em nmero de 24 a 36 campos, obtendo-se uma pilha de 25 a 28 cm de altura. Colocar a folha com a fita de autoclave no centro geomtrico desta pilha. Empacotar normalmente e identificar como pacote-teste. Colocar somente o pacote-teste na autoclave, em local onde o acesso do vapor mais difcil, ou seja, na parte inferior e na frente. Efetuar a operao de pr-vcuo da cmara, de acordo com as especificaes do fabricante, e autoclavar o teste a 134-137 C durante exatamente 3 minutos e meio. Se a fita estiver plida em sua regio central, comprova-se a presena de ar residual na cmara interna e a autoclave deve ser interditada para avaliar o funcionamento da bomba de vcuo. Recomenda-se que o teste de Bowie-Dick seja feito no primeiro ciclo do dia.

ARMAZENAMENTO Um correto processo de esterilizao s acontece quando se completa com eficcia e segurana o armazenamento do material. O material esterilizado deve ficar em local prprio e limpo, separado dos demais. Sua disposio deve ser preferencialmente em prateleiras com portas de fcil limpeza, com intervalos de pelo menos 30 cm do cho e 50 cm do teto. necessrio que a circulao do pessoal seja restrita! Em nossa regio geogrfica, o ambiente deve ser climatizado para se obter uma temperatura em torno de 25 C.

ESTOQUE E VALIDADE DA ESTERILIZAO Invlucros Tecido de algodo simples (duas camadas costuradas nas pontas) Tecido de algodo duplo Papel crepado simples Tecido de algodo simples + papel simples Envelope de polipropileno Condies de estoque Armrio aberto Armrio fechado Armrio aberto Armrio fechado Armrio aberto Armrio fechado Armrio aberto Armrio aberto Prazo de validade (dias) 3-14 14-21 28-56 56-77 28-49 > 63 77-98 5 anos

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PADRONIZAO DE DESINFECO E ESTERILIZAO DE ARTIGOS DISPOSITIVOS RESPIRATRIOS ARTIGO MSCARAS DE AMBU E MACRONEBULIZAO VLVULAS DE AMBU COM COMPONENTE METLICO CNULA OROFARNGEA LMINA DE LARINGOSCPIO (sem lmpada) TUBO OROTRAQUEAL CIRCUITOS DE RESPIRADORES CONEXES E ACESSRIOS DE RESPIRADORES

REPROCESSAMENTO GLUTARALDEDO A 2%

TEMPO 30 MINUTOS

GLUTARALDEDO A 2% GLUTARALDEDO A 2% GLUTARALDEDO A 2% GLUTARALDEDO A 2% GLUTARALDEDO A 2%

30 MINUTOS 30 MINUTOS 30 MINUTOS 30 MINUTOS 30 MINUTOS

CIRCUITOS DE CPAP NASAL GLUTARALDEDO A 2% 30 MINUTOS

COMENTRIOS GLUTARALDEDO PRONTO USO, BASTA ATIV-LO; RETIRAR ARTIGOS DA SOLUO COM LUVAS ESTREIS; ENXAGE COPIOSO COM GUA POTVEL; ACONDICIONAR ARTIGOS EMBALADOS EM CAMPOS ESTREIS EM RECIPIENTE FECHADO; TEMPO DE TROCA DE TROCA DA SOLUO: 15 DIAS APS ATIVAO; SECAGEM COM AR COMPRIMIDO

AUTOCLAVE (METLICA) CNULA DE TRAQUEOSTOMIA GLUTARALDEDO A 2% (PLSTICA) AUTOCLAVE AUTOCLAVE LCOOL A 70% 30 MINUTOS

FRASCOS DE ASPIRAO LTEX PARA ASPIRAO CABO DE LARINGOSCPIO

AMBU

LAVAGEM COM GUA E SABO

MSCARA E COPO DE NEBULIZAO

HIPOCLORITO DE SDIO A 0,02%

60 MINUTOS

FRICCIONAR E DEIXAR SECAR TRS VEZES CONSECUTIVAS DESINFECO DE ALTO NVEL COM GLUTARALDEDO EM CASO DE CONTAMINAO COM MATRIA ORGNICA ENXAGE COPIOSO COM GUA POTVEL

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PADRONIZAO DE DESINFECO E ESTERILIZAO DE ARTIGOS INSTRUMENTAL CIRRGICO E OUTROS ARTIGOS ARTIGO REPROCESSAMENTO INSTRUMENTAL CIRRGICO AUTOCLAVE METLICO AGULHAS METLICAS AUTOCLAVE ELETROCAUTRIO AUTOCLAVE PONTAS DE CRIOCAUTRIO AUTOCLAVE TECIDO PARA PROCEDIMENTO AUTOCLAVE CIRRGICO AUTOCLAVE ESPCULO VAGINAL (metlico) OU GLUTARALDEDO A 2% COMADRES E PAPAGAIOS LCOOL A 70%

TEMPO

COMENTRIOS

30 MINUTOS FRICCIONAR E DEIXAR SECAR TRS VEZES CONSECUTIVAS FRICCIONAR E DEIXAR SECAR TRS VEZES CONSECUTIVAS FRICCIONAR E DEIXAR SECAR TRS VEZES CONSECUTIVAS

TERMMETRO

LCOOL A 70%

ESTETOSCPIO

LCOOL A 70% LAVAGEM DO MANGUITO COM GUA E SABO LAVAGEM COM GUA E SABO FERVURA OU ESTERILIZAO EM AUTOCLAVE HIPOCLORITO DE SDIO A 0,1% 20 MINUTOS

ESFIGMOMANMETRO ALMOTOLIAS

SEMANALMENTE INICIAR A CONTAGEM DO TEMPO DE FERVURA QUANDO A GUA ESTIVER EM EBULIO ENXAGAR EM GUA FERVIDA - PREENCHER TODA A LUZ DA SONDA - ENXAGAR COM GUA FERVIDA

COPOS DE MAMADEIRAS E CHUCAS

BICOS DE MAMADEIRAS

10 MINUTOS

SONDAS PARA DIETA ENTERAL

HIPOCLORITO DE SDIO A 0,1%

10 MINUTOS

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LIMPEZA E DESINFECO DOS ARTIGOS UTILIZADOS EM TERAPIA INALATRIA Tais procedimentos visam a eliminao do risco de transmisso de patgenos respiratrios para os pacientes durante o uso dos artigos supracitados. O processo dever constituir-se de desinfeco com hipoclorito de sdio a 200 ppm por um perodo de 60 minutos, conforme recomendado no manual do Ministrio da Sade sobre Orientaes Gerais para Central de Esterilizao, 2001. Sumarizamos abaixo a rotina preconizada: Imediatamente aps o uso, retirar todos os artigos empregados na terapia inalatria, incluindo mscaras, copos, umidificadores e tubulaes. Lavar com gua e detergente neutro, utilizando-se de escovas para uma limpeza adequada. Enxaguar abundantemente para total remoo de resduos de detergente. Secar bem. Colocar em soluo de hipoclorito de sdio a 200 ppm de modo que os artigos fiquem totalmente submersos e que toda a superfcie interna e externa permanea em contato com a soluo. As tubulaes devem ter todo seu lmen preenchido com a soluo, utilizando-se para tanto de uma seringa estril. Certificar-se que no h bolhas de ar no interior das tubulaes, para garantir a desinfeco de toda a superfcie interna. Aps 60 minutos, retirar todo o material com luvas e enxaguar copiosamente com gua corrente, artigo por artigo. Secar bem e guardar em recipiente limpo, seco e fechado. A soluo dever ser trocada a cada 24 horas. O recipiente usado na desinfeco dever ser lavado diariamente, no momento da troca da soluo, com gua e detergente neutro, bem como sua tampa. Identificar o recipiente com o nome da soluo, sua concentrao, a data e a hora da troca.

1. 2. 3. 4. 5. 6.

7. 8. 9. 10. 11.

DILUIO DO HIPOCLORITO DE SDIO PARA DESINFECO DE UTENSLIOS HOSPITALARES A soluo de hipoclorito normalmente disponvel para uso hospitalar a 1% (10.000 ppm). A gua sanitria contm 5,25% ou 52.500 ppm de cloro livre. Para se calcular qual o volume que deve ser retirado de uma destas solues para obter-se uma nova soluo em concentrao diferente, empregase a frmula:

Vr = (Cf x Vf) Ci
Onde: Vr = volume em mililitro a ser retirado da soluo que se dispe no hospital Cf = concentrao final da soluo que se quer preparar (em % ou ppm) Vf = volume final em mililitros que se quer obter Ci = concentrao inicial da soluo que se dispe no hospital Exemplo: preparar uma 1 litro de uma soluo de hipoclorito de sdio a 200 ppm (0,02%), a partir de uma soluo a 1% (10.000 ppm): Vr = (Cf x Vf) Ci Vr = (200 x 1000 mL) 10000 = 200000 10000 = 20 mL (retirar 20 mL da soluo de hipoclorito a 1% e acrescentar a 980 mL de gua para se obter 1 litro da soluo a 200 ppm). Calculando-se com a concentrao em porcentagem, obtm-se o mesmo volume: 0;02% x 1000 1% = 20 mL

A validade da soluo aps o preparo de 24 horas (devido volatilizao do cloro e pela ao inativadora exercida pela luz solar).

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TABELA PARA O PREPARO DE HIPOCLORITO DE SDIO PARA DESINFECO DE ARTIGOS DE INALOTERAPIA


Volume de hipoclorito a 1% (10.000 ppm) Volume de gua Volume total da soluo a 200 ppm (0,02%) Volume de hipoclorito a 1% (10.000 ppm) Volume de gua Volume total da soluo a 200 ppm (0,02%)

10 mL 20 mL 40 mL 60 mL 80 mL 100 mL

490 mL 980 mL 1960 mL 2940 mL 3920 mL 4900 mL

500 mL 1 litro 2 litros 3 litros 4 litros 5 litros

120 mL 140 mL 160 mL 180 mL 200 mL

5880 mL 6860 mL 7840 mL 8820 mL 9800 mL

6 litros 7 litros 8 litros 9 litros 10 litros

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LAVANDERIA HOSPITALAR
INTRODUO Os pioneiros do controle de infeco hospitalar identificaram o papel da roupa suja na sua cadeia epidemiolgica. Assim, Semmelweis, mais conhecido pelo reconhecimento das mos como importante mecanismo de veiculao de infeco, identificou um surto relacionado com a reutilizao da roupa suja por diversos pacientes e recomendou, ento, sua lavagem e clorao. Florence Nightingale, em hospitais de campanhas militares, organizou lavanderias com conceitos mantidos at hoje nas lavanderias hospitalares. A lavanderia hospitalar um dos servios de apoio ao atendimento dos pacientes, responsvel pelo processamento da roupa e sua distribuio em perfeitas condies de higiene e conservao, em quantidade adequada a todas s unidades do hospital . O ser humano, dependendo de sua atividade fsica, elimina 3.000 a 60.000 bactrias por minuto, que aderem s fibras de tecido onde, se agitadas, podem ser dispersas pela poeira contaminante. Dois princpios bsicos norteiam o controle de infeces em lavanderia hospitalar: no agitar a roupa e remover ou destruir os microrganismos contaminantes. A grande maioria das infeces hospitalares tem origem endgena, ou seja, origina-se a partir de microrganismos que fazem parte da microbiota humana normal do paciente. Estes germes, adaptados ao parasitismo, tm pouca capacidade de sobreviver independentes no meio ambiente. A presena de matria orgnica, principalmente de origem humana, aumentam a capacidade de sobrevivncia dos microrganismos no ambiente. O processo normal de lavagem, que consiste na remoo da sujidade, reduz at 99% da contaminao, atravs da ao mecnica da gua, temperatura, alterao de pH, alvejante (cloro ou perxido de hidrognio) e amaciante (quaternrio de amnio), embora para este ltimo seja questionada sua ao germicida nas concentraes empregadas. Existe risco de recontaminao da roupa limpa na lavanderia por vrios mecanismos: via area, relacionada ao efeito filtro da extratora, que pode ser evitado por barreira de contaminao; pelos prprios funcionrios contaminados (mos sujas, leses de pele secretantes ou descamativas, etc.); ou ainda, pelo fato da roupa cair no cho, onde, pela umidade da rea, comum a proliferao de Pseudomonas, sem contar os riscos advindos da sujidade presente. ROUPA CONTAMINADA a roupa que se apresenta suja com fluidos biolgicos ou contm agulhas e/ou outros materiais perfurocortantes usados. Como difcil saber se uma roupa suja est contaminada ou no, todas devem receber o mesmo tratamento, ou seja, transportadas em sacos impermeveis, manipuladas o mnimo possvel, evitando agitao e, na rea suja, os materiais perfurocortantes encontrados devem ser depositados em recipientes de superfcies rgidas para descarte ou devoluo. PLANEJAMENTO Estudos realizados na rea da microbiologia vieram revelar que o processamento da roupa em um ambiente nico, utilizado nas lavanderias tradicionais, propiciava a recontaminao constante da roupa limpa na lavanderia. Esses estudos mostraram ainda, que grande nmero de bactrias jogadas no ar, durante o processo de separao da roupa suja, contaminava todo o ambiente circundante. Tais descobertas revolucionaram a planta fsica da lavanderia hospitalar, as instalaes, o equipamento e os mtodos utilizados no processo da roupa. A principal medida introduzida na moderna lavanderia hospitalar, para o controle das infeces, foi a instalao da barreira de contaminao, que separa a lavanderia em duas reas distintas: rea suja (considerada contaminada): utilizada para separao e lavagem; rea limpa: utilizada para acabamento e armazenamento. A Portaria do Ministrio da Sade 1.884/94 estabelece que deve existir uma barreira fsica, que definida como um ambiente que minimiza a entrada de microrganismos externos atravs de solues arquitetnicas. Esta barreira de contaminao s ser realmente eficiente se existirem as lavadoras de desinfeco, com duas portas de acesso, uma para cada rea, na parede que separa a rea contaminada da rea limpa. A barreira de separao tambm poder ser dotada de visores, para facilitar a comunicao e o controle. 22

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Figura 1 Fluxo da roupa no hospital.

COLETA

UTILIZAO

PROCESSAMENTO

DISTRIBUIO
Figura 2 Fluxograma da roupa na lavanderia.

COLETA
BARREIRA

RECEPO PESAGEM
BARREIRA

LAVAGEM CENTRIFUGAO SECAGEM CALANDRAGEM DOBRAGEM


BARREIRA

ARMAZENAMENTO DISTRIBUIO

CONSERTO

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COLETA A pele tem como mecanismo de defesa a descamao, que elimina microrganismos aderidos em suas clulas superficiais. Estas clulas, juntamente com as secrees, depositam-se no tecido das roupas, servindo de alimento para outras espcies, como o caro, que habita as roupas de cama, alimentandose dos resduos. Portanto, um lenol aparentemente limpo contem seres vivos que podem transmitir doenas. Na retirada da roupa, para evitar a disperso dos germes, no deve haver agitao nem separao, e recomenda-se transportar a roupa dobrada ou enrolada. Na presena de grande quantidade de sangue, fezes, secrees ou outros fluidos orgnicos, est indicada a utilizao de luvas. A roupa suja deve ser recolhida em sacos de material resistente e de cor diferente da escolhida para transportar o lixo, evitando, assim, um destino errado. O transporte da roupa coletada e embalada pode ser feitos por carros coletores. Estes carros coletores devem ser especficos para este fim, providos de tampas e feito de material que permitam uso de produtos qumicos na sua limpeza e desinfeco. Os carros de coleta e transporte de roupa suja devem ser leves, resistentes e pouco profundos, facilitando a operao de retirada da roupa e sua higenizao. Os carros so confeccionados em diversos materiais (alumnio, ao, fibra de vidro, etc.) O transporte deve ser sempre separado, nunca cruzando roupa limpa com a suja na mesma carga. Deve-se usar carros diferentes para a coleta da roupa suja e o transporte da roupa limpa. No deve-se arrastar sacos de roupa pelo cho. A coleta da roupa suja deve ser feita com muito cuidado, evitando o rompimento da embalagem e contaminao do ambiente. O funcionrio que exercer esta funo deve utilizar luvas de borracha em ambas as mos, retirando-as logo aps realizada a coleta de um local. Ao empurrar o carro, tocar maanetas, etc., obrigatrio retirar as luvas para evitar a contaminao cruzada. Os carros utilizados no transporte das roupas devem possuir uma identificao para diferenciar o carro de coleta de roupa suja do carro de transporte da roupa limpa. Ambos os carros devem, diariamente, ser submetidos a limpeza com gua e detergente neutro e desinfeco com hipoclorito de sdio a 250 ppm. Havendo extravasamento de uma embalagem, descontaminar imediatamente com hipoclorito de sdio a 1%, atravs da seguinte tcnica: Com o uso de luvas, retirar o excesso da carga contaminante em papel absorvvel. Desprezar o papel em saco plstico branco leitoso prprio para uso hospitalar. Aplicar sobre a rea, hipoclorito de sdio a 1% durante 10 minutos. Remover o desinfetante com pano molhado. Proceder limpeza de toda a rea com a soluo de detergente neutro. Secar bem a rea com pano limpo. Encaminhar o pano usado para secagem da rea para a lavanderia em saco plstico. No caso de lavanderias que processam a roupa de outros hospitais, ateno especial deve ser dado ao transporte da roupa suja para a lavanderia e para a distribuio da roupa limpa para os hospitais. Os mesmos princpios devem ser aplicados ao veculo de transporte, onde a separao entre roupa limpa e suja deve ser rigorosa, envolvendo, preferencialmente, veculos distintos ou, pelo menos, com reas ou contineres separados. A limpeza destes contineres dever ser semelhante dos carrinhos coletores. Se a roupa limpa for embalada de forma individualizada, selada, a contaminao posterior ao reprocessamento da mesma reduzida. A coleta deve ser realizada em horrio preestabelecido e a roupa suja deve permanecer o menor tempo possvel na unidade. Terminada a coleta nas unidades, a roupa suja transportada recepo do setor de roupa suja, para o processamento em nvel de lavanderia. PROCESSAMENTO DA ROUPA NA REA SUJA Recepo Na rea de recepo, os sacos de roupa suja so recebidos e pesados. A pesagem das roupas indispensvel para indicar a carga correta das lavadoras, em geral 80% de sua capacidade de lavagem. Atualmente, os rgos internacionais desaconselham a separao da roupa suja, seja na lavanderia ou nas unidades de atendimento aos pacientes, devido s precaues-padro, que consideram toda roupa usada como contaminada.

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Entretanto, para adequao do processo de lavagem, conveniente reunir no mesmo ciclo roupas com nveis de sujidade similares. Como est contra-indicada a manipulao da roupa para classific-la, sabendo-se sua origem podemos prever o grau de sujidade, agrupando-as no reprocessamento. Por exemplo, as roupas encaminhadas pelo centro cirrgico certamente diferem em nvel de sujidade com as encaminhadas de uma enfermaria de clnica mdica, podendo ser reprocessadas conjuntamente como de sujidade pesada. Na separao, indispensvel que todas as peas de roupa sejam cuidadosamente abertas, para a retirada de instrumentos cirrgicos e outros objetos, visando evitar que estes elementos entrem no processo de lavagem, causando danos s mquinas e ao prprio processo. Alm disso, os artigos perfurocortantes, como agulhas e material cirrgico, apresentam risco de acidentes para os funcionrios com a veiculao de patgenos sangneos. Na rea suja, os funcionrios devem usar botas e luvas de borracha, avental impermevel e mscara antipartculas. culos de proteo podem estar indicados. Lavagem A sujidade funciona como substrato para a multiplicao microbiana e a sua simples remoo diminui a contaminao. A finalidade primordial da lavanderia remover a sujidade da roupa para que ela adquira odor e aparncia agradveis, reduzindo a contaminao a nveis aceitveis, isto , livre de patgenos em nmero suficiente para causar doenas aos pacientes. A maioria das roupas hospitalares tem contato apenas com a pele ntegra, sendo, portanto, classificada como artigo no-crtico, necessitando apenas estar limpas no final de seu reprocessamento. As roupas utilizadas em procedimentos crticos, como por exemplo, cirurgias, cateterizaes vasculares e procedimentos em pacientes queimados, necessitam de esterilizao aps serem processadas na lavanderia, devendo ser posteriormente autoclavadas. No h necessidade de esterilizao das roupas utilizadas em berrios, sendo, porm, muito importante os enxages para eliminar resduos qumicos que possam causar irritao na pele dos recm-nascidos. A gua deve estar isenta de microrganismos patognicos, caso contrrio pode haver recontaminao da roupa durante os enxages. A contagem total de bactrias no pode exceder 10 UFC por mililitro. Lavadora A lavadora compe-se de dois cilindros, um que funciona como um tambor externo e outro como um cesto interno, perfurado, dotado de ps que giram alternadamente para um lado e para outro, a fim de evitar que a roupa fique totalmente torcida no final da lavagem. Das mquinas de lavar, a mais utilizada na lavanderia hospitalar moderna a lavadora de desinfeco, que fica encaixada na parede ou barreira de contaminao. Esta mquina caracteriza-se por possuir duas portas (de entrada e de sada), uma para acesso de roupa suja, na rea suja e outra de sada da roupa limpa, na rea limpa. Lavadoras de desinfeco - devem preencher os seguintes requisitos: os tambores devem ser de ao inoxidvel, a fim de resistirem qumica da lavagem; o mecanismo de reverso deve estar equilibrado; possuir um dispositivo automtico, a fim de impedir a abertura simultnea da ambas as portas o fluxo de ar, dentro da mquina, deve ser regulado por vlvula, de modo a permitir a aspirao do ar da rea limpa, durante o escoamento da gua, e a expulso do ar contaminado para a rea contaminada. Aps o processamento da roupa na rea suja, pias, bancadas e pisos devem ser lavados e depois descontaminados com hipoclorito de sdio a 250 ppm ou lcool a 70%, no caso de superfcies metlicas. PROCESSAMENTO DA ROUPA NA REA LIMPA Centrfuga ou extratora a mquina usada para eliminar ou extrair at 40% da gua da roupa sada da lavadora. A centrfuga constituda de dois cilindros, um fixo externo e um giratrio interno perfurado. Existem mquinas que incorporam a centrifugagem prpria lavadora: so as lavadoras extratoras, que oferecem economia de espao, mo-de-obra e tempo.

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Secadora Possui tambm dois cilindros: um interno, giratrio, que movimenta a roupa pela rotao e presena de ps, e outro externo fixo. Alguns requisitos devem ser observados para as secadoras: ser equipada com seletor de temperatura; possuir o tambor interno de material resistente corroso; dispor de comando automtico de tempo de secagem; ter dispositivo de segurana na porta. As secadoras destinam-se secagem da roupa em altas temperaturas, atravs da passagem forada de ar quente entre as peas. Os cestos que contm as peas giram, enquanto um exaustor retira o ar aquecido que passou pelas roupas por um cabeote. Calandra Aps a secagem, a roupa pode ser passada pela calandra. constituda de dois ou mais rolos ou cilindros de metal, perfurados ou no, revestidos, que giram dentro de calhas fixas de ferro, aquecidas a vapor ou eletricidade. provida de um dispositivo que desliga automaticamente a mquina, evitando acidentes com as mos do operador, entre os rolos. A roupa, passada sob presso, entre a calha aquecida e o cilindro girando, seca e desenruga. Especial ateno deve ser dada durante esta fase para roupa no tocar o cho, uma vez que na calandra isto ocorre com maior freqncia. Armazenamento Posteriormente, a roupa dobrada e guardada. Para armazenamento da roupa processada, esta rea deve contar com armrios especficos para este fim, com portas e construdo de material de fcil limpeza. As roupas que necessitarem de conserto devem ser lavadas novamente antes do uso.

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NORMAS DE HIGIENE ALIMENTAR PARA O SETOR DE NUTRIO E DIETTICA


INSTALAES Ventilao A ventilao deve ser adequada para proporcionar a renovao do ar, garantir o conforto trmico e manter o ambiente livre de fungos, gases, fumaas, gordura e condensao de vapores. O ar ambiente das reas de processamento de alimentos deve ser renovado freqentemente atravs de equipamentos de exausto. O sistema de exausto deve ser devidamente dimensionados e mantido em boas condies de funcionamento. O ar-condicionado e o ventilador so equipamentos que no atendem a estes requisitos e, portanto, no devem ser utilizados nas reas de processamento. Piso O piso deve ser de cor clara e de material liso, antiderrapante, resistente, impermevel, lavvel, resistente ao trfego e de fcil higienizao (lavagem e desinfeco), no permitindo o acmulo de alimentos ou sujidades. Os ralos devem ser sifonados e com grelhas com proteo telada. Paredes As paredes devem ser lisas, em cores claras, durveis, lavveis, impermeveis, resistentes a limpezas freqentes e isentas de bolores. As janelas e outras aberturas presentes na parede, quando usadas para a circulao do ar, devem ser dotadas de telas. Teto O teto deve ser isento de vazamentos e goteiras. O acabamento deve ser liso, impermevel, lavvel, em cor clara e em bom estado de conservao. O forro deve ser livre de rachaduras, umidade, bolor e descascamento e deve estar em perfeitas condies de limpeza, no devendo possuir aberturas. gua A gua de abastecimento deve ser ligada rede pblica ou ter sua potabilidade atestada semestralmente atravs de laudo oficial de laboratrio especializado. Sendo de rede pblica, a caixa dgua deve ser lavada a cada 6 meses (vide tcnica no captulo Higienizao da Caixa Dgua) e a gua deve ter sua potabilidade microbiolgica atestada semestralmente. REAS DO SETOR DE NUTRIO E DIETTICA Essas reas devem seguir uma linha racional de produo, obedecer um fluxo coerente e evitar cruzamentos entre as atividades. Na impossibilidade de reas separadas para cada gnero, deve-se prever no mnimo um local para o preparo de produtos crus e outro para produtos prontos. Esta separao em reas servem para impedir a contaminao cruzada entre alimentos crus e prontos e/ou utenslios limpos e utenslios sujos. Todas as bancadas destas reas devem ser preferencialmente de ao inox ou outro material resistente e de fcil higienizao. As prateleiras devem estar distantes 25 cm do piso e a profundidade no deve ser superior a 45 cm.

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1. rea para a recepo de mercadorias Trata-se de uma rea prpria para o recebimento de mercadorias, situada de preferncia em local externo e prximo da estocagem. A mesma deve ser de fcil acesso aos fornecedores. Esta rea deve possuir uma cobertura para a proteo dos alimentos na hora da entrega. Deve contar com rea suficiente para acomodar a mercadoria no momento do recebimento e com balana tipo plataforma e tanque para pr-higiene de verduras e frutas antes do seu armazenamento. 1. rea para armazenamento temperatura ambiente Entenda-se como temperatura ambiente uma temperatura em torno de 26C. Para esta rea so importantes um piso em material lavvel e resistente, prateleiras e estrados. Produtos de limpeza devem ser armazenados em local distinto. Nesta rea no deve haver equipamentos (refrigeradores, freezers) que possam alterar as condies trmicas ambientais. A mesa do estoquista pode permanecer nesta rea desde que no interfira no controle de qualidade dos alimentos e/ou no fluxo de armazenamento. 2. rea para armazenamento temperatura controlada Destina-se estocagem de gneros perecveis ou rapidamente deteriorveis em temperatura ambiente. Recomenda-se refrigeradores em nmero suficiente para atender conservao de: carnes refrigeradas e alimentos prontos: at 4C sobremesas, massas, frios e laticnios: at 8C hortifrutigranjeiros: at 10C Caso o armazenamento no possa ser feito em refrigeradores diferentes para cada produto, a temperatura deve ser regulada para o alimento que requeira a menor temperatura. 3. rea para pr-preparo e preparo dos alimentos As operaes preliminares de confeco so realizadas nesta rea, comumente subdividida em: preparo de carnes preparo de verduras e frutas preparo de massas e sobremesas fundamental que esta rea disponha de pia com sistema completo para a higienizao das mos, especfica para esta finalidade. Esta rea necessita de pelo menos uma bancada provida de pia com tampo de inox ou outro material adequado para manipulao dos alimentos e fcil limpeza e desinfeco. De forma ideal, deveria existir uma bancada para cada tipo de alimento supracitado. Na sua ausncia, a bancada deve ser submetida a limpeza e desinfeco rigorosa aps o manuseio de cada tipo de alimento, conforme tcnica explicada mais adiante neste texto (tpico Higiene Ambiental). 4. rea para coco Nesta rea devem permanecer apenas os equipamentos destinados ao preparo de alimentos quentes, no devendo ter refrigeradores ou freezers, pois o calor excessivo compromete o funcionamento de seus motores e conseqentemente a garantia da temperatura especfica de cada gnero. Esta rea deve dispor de pia com sistema completo para higiene das mos. 5. rea para higienizao de utenslios Esta rea deve ser diversa da utilizada no processamento dos alimentos. Deve possuir suprimento de gua, local para dispor os utenslios que aguardam a higienizao, cubas profundas e local para armazenamento do material aps a higienizao. 6. rea para depsito e higienizao do material de limpeza Os materiais de limpeza, tais como rodos, esfreges, panos de cho, baldes e outros, devem ser higienizados e guardados em rea prpria, de maneira que no provoquem a contaminao de alimentos e utenslios. 7. Instalaes sanitrias e vestirios para os funcionrios Os sanitrios usados por outros funcionrios do estabelecimento de sade no podem ser compartilhados pelo pessoal que manuseia os alimentos. obrigatria a localizao de sanitrios exclusivos para os funcionrios do setor de nutrio e diettica no mbito da prpria unidade funcional. 28

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HIGIENE DOS MANIPULADORES O manipulador um elemento chave na produo do alimento. Ele pode ser motivo da contaminao, atravs de mos sujas ou contaminadas, tosse, espirro e conversa sobre os alimentos, ou por outras falhas na manipulao. Higiene corporal Os funcionrios devem observar os seguintes hbitos de asseio: a) tomar banhos freqentes; b) lavar a cabea uma vez ao dia; c) fazer a barba diariamente; d) evitar bigodes e costeletas; e) conservar as unhas curtas, limpas e sem esmalte, bem como sem base incolor; f) no aplicar maquiagem em excesso; g) manter a higiene adequada das mos; h) conservar os uniformes limpos. Sistema para higiene das mos Consiste em: a) lavatrios exclusivos para a higiene das mos; b) gua corrente; c) saboneteiras especficas para sabo lquido; d) suporte para papel toalha; e) cesto com tampa acionada por pedal. OBSERVAO: devido ao alto risco de contaminao qumica dos alimentos, no deve existir depsito para sabo lquido nas pias e bancadas utilizadas para o preparo dos alimentos. Uniforme Os funcionrios devem usar uniformes de cor clara. O vesturio deve ser conservado em bom estado, sem rasgos, manchas, partes descosturadas ou furos. Os uniformes devem ser mantidos limpos e trocados diariamente. Deve-se usar avental plstico quando o trabalho em execuo propiciar que os uniformes se sujem ou se molhem, no devendo ser usados prximo ao calor. Os funcionrios uniformizados no devem sentar-se ou deitar-se no cho ou em outros locais imprprios. Usar calados fechados, em boas condies de higiene e conservao. proibido, durante o trabalho, o uso de acessrios ou adereos, tais como anis, colares, relgios, correntes, amuletos, pulseiras, fitinhas, brincos e, inclusive, aliana. Os cabelos devem ser mantidos totalmente cobertos e protegidos atravs de touca, gorro ou similar. A utilizao de mscaras na manipulao dos alimentos no recomendada como um mecanismo de preveno da contaminao dos alimentos. Aps 15 minutos de uso, a mscara torna-se mida, agregando as fibras e permitindo a passagem de grande quantidade de microrganismos. Alm disso, torna-se desconfortvel, provocando prurido e ocasionando maior contaminao das mos decorrente do ato de coar-se. O Patro deve garantir: que o manipulador com diarria, resfriado, infeco nos olhos ou infeces da pele seja afastado para outra atividade, sem prejuzos de qualquer natureza; exames mdicos admissionais e peridicos; instalaes adequadas para que possam ser guardadas roupas e pertences; sanitrios e chuveiros em condies adequadas de funcionamento e limpeza; pias com gua, sabo e papel toalha para a lavagem adequada das mos; uniformes adequados e completos em nmero suficiente para troca diria.

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No so permitidas as condutas abaixo nas reas de preparo dos alimentos por representarem riscos de contaminao alimentar: Falar, cantar ou assobiar sobre os alimentos; Assoar o nariz; Espirrar ou tossir sobre os alimentos: ao tossir ou espirrar, o funcionrio deve afastar-se do produto, cobrir a boca e o nariz, se possvel com papel toalha descartvel e depois lavar imediatamente as mos. Enxugar o suor com as mos, panos de pratos, panos de copa, guardanapos, aventais ou qualquer outra pea da vestimenta: o suor deve ser enxugado com papel toalha descartvel e a seguir deve-se lavar imediatamente as mos. Por os dedos no nariz, na boca, ouvidos ou cabelos enquanto se prepara os alimentos; Experimentar a comida nas mos ou com os dedos; Fazer uso de utenslios sujos; Provar alimentos com talheres e voltar a colocar o talher dentro da panela; Manipular dinheiro durante o preparo dos alimentos; Trabalhar diretamente com alimentos quando apresentar qualquer um dos seguintes sintomas: leses ou infeces na pele, diarria, tosse, dor de garganta ou gripe; Deixar roupas e sapatos espalhados na rea de produo; Fumar no local de preparo dos alimentos; Usar unhas pintadas e compridas; Enxugar as mos no avental ou em panos; Fazer servio de limpeza e manipular os alimentos ao mesmo tempo;

Controle de sade dos manipuladores A Vigilncia Sanitria exige que os funcionrios no sejam portadores aparente ou inaparente de doenas infecciosas ou parasitrias, sendo obrigatria a realizao de exames mdicos admissionais e peridicos, acompanhados das seguintes anlises laboratoriais: hemograma, coproparasitolgico, coprocultura e VDRL, devendo ser realizadas outras anlises de acordo com avaliao mdica. O controle de sade dos funcionrios deve ser comprovado com os respectivos laudos mdicos da unidade de sade. HIGIENE AMBIENTAL A higiene do setor de nutrio e diettica deve ser mantida atravs de adequadas tcnicas de limpeza, enxage e desinfeco (ver captulo Higienizao Hospitalar). Para manuteno da higiene ambiental necessrio seguir rigorosamente os critrios e a freqncia dos procedimentos estabelecidos. Bancadas e mesas de apoio devem ser lavadas diariamente atravs da seguinte tcnica: lavar com gua e detergente neutro; retirar o detergente usando rodo exclusivo para este fim; enxagar; aplicar hipoclorito de sdio a 200 ppm (tabela 1); deixar secar naturalmente; lavar e desinfetar o rodo utilizado. Pisos e rodaps devem ser lavados diariamente com gua e detergente neutro e em seguida realizado desinfeco com hipoclorito de sdio a 200 ppm. proibido varrer a seco os pisos das reas de manipulao e processamento dos alimentos. Os ralos devem ser limpos diariamente, recolhendo-se os resduos acumulados, lavados com gua e detergente e enxagados com hipoclorito de sdio a 200 ppm. Semanalmente, deve-se proceder a uma lavagem terminal do ambiente, iniciando a limpeza pelo teto, seguido das paredes e por ltimo do piso, finalizando com hipoclorito de sdio a 200 ppm. Limpar a coifa semanalmente. Promover a desinsetizao a cada dois meses e a desratizao peridica. Impedir a presena de animais domsticos no setor de nutrio e diettica.

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Lixo A rea do lixo deve estar localizada em rea externa. Remover o lixo diariamente em recipientes fechados e tampados Mantenha o lixo em recipiente limpo, revestindo de saco plstico e sempre tampado para evitar moscas, baratas e ratos. Retire o lixo toda vez que achar necessrio. No deixe o lixo permanecer noite no interior do estabelecimento, para evitar presena de ratos e baratas. HIGIENE DOS ALIMENTOS Limpeza e desinfeco de hortifrutigranjeiros: Fazer a limpeza e desinfeco das bancadas, cubas, panelas, etc. pertencentes rea especfica para o preparo destes gneros Escolher uma a uma as frutas, verduras e legumes, retirando as estragadas; Desfolhar as verduras, folha a folha, retirando as partes estragadas; Lavar em jato de gua corrente, folhas, frutas e legumes, um a um, removendo com as mos sujidades; Colocar os alimentos em uma vasilha com soluo de hipoclorito de sdio a 200 ppm (tabela 1), cuidando para que fique totalmente imerso; aguardar 15 minutos; Enxagar em gua corrente tratada; sugere-se, para os vegetais folhosos, a imerso em vinagre a 2%, por 5 minutos, para minimizar o gosto de cloro resultante da desinfeco; A soluo clorada deve ser trocada a cada lote imerso; Ovos e sacos de leite devem ser lavados antes de serem usados; Frutas e legumes cujas cascas no so consumidas (banana, laranja, limo , abacate, batatas, macaxeira, beterraba, etc.) podem ser higienizadas em gua potvel, uma a uma, dispensando o uso da soluo clorada a 200 ppm. Manipulao Evitar muita manipulao e prepare o mais rpido possvel os alimentos. De forma a minimizar o perigo de contaminao. Manipular os alimentos somente quando absolutamente necessrio. Usar sempre garfos, pinas, pegadores, etc. As partes dos equipamentos e utenslios que entram em contato com os alimentos no devem ser tocadas. As verduras, legumes e frutas devem ser lavados e desinfetados em local ou horrio diferente do preparo dos demais alimentos. Os alimentos crus de origem animal tambm devem ter seu local ou horrio determinado, para evitar a contaminao cruzada. HIGIENE DOS UTENSLIOS Os utenslios (facas, garfos, vasilhas, mquinas de moer, liqidificadores, etc.) devem ser sempre lavados e desinfetados aps o uso, atravs da tcnica abaixo descrita: Retirar o excesso de sujidades; Lavar com gua e detergente; Enxagar em gua corrente at remoo total do detergente e demais resduos; Mergulhar os utenslios em uma vasilha com soluo de hipoclorito de sdio a 200 ppm (tabela 1) por 15 minutos; Retirar os utenslios do recipiente e deixar secar naturalmente (no utilizar panos para secagem); Guardar em local limpo e seco, de uso exclusivo para este fim, protegido contra poeira, insetos e roedores.

1. 2. 3. 4. 5. 6.

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NUTRIO ENTERAL As normas que regulamentam a Terapia de Nutrio Enteral encontram-se descritas na Resoluo ANVISA/MS-RDC no 63 de 06/07/2000. Alm de todos os cuidados supracitados no preparo das dietas de modo geral, incluem-se alguns cuidados especiais: Presena de sala de preparo exclusiva. O acesso de pessoas s reas de manipulao da nutrio enteral deve ser restrito ao pessoal diretamente envolvido. O uniforme usado na sala de manipulao deve ser substitudo a cada sesso de trabalho e os funcionrios devem usar mscaras alm da paramentao j descrita para os funcionrios do setor de nutrio e diettica. Utilizar somente gua tratada ou fervida no preparo das frmulas enterais. proibido o congelamento de frmulas. Preparar, no mximo, quatro horas antes do uso ou com refrigerar imediatamente a 4o C e usar dentro de 24 horas aps o preparo. Utilizar frascos descartveis para o acondicionamento da dieta enteral. O forno de microondas no deve ser usado devido desnaturao proteica pelo calor. A autoclavao terminal da frmula proibida pelo risco de alterar a dieta. Para infuso no paciente a dieta s pode permanecer por quatro horas temperatura ambiente. O sistema de infuso deve ser trocado a cada 24 horas.

TABELA 1 DILUIO DO HIPOCLORITO DE SDIO PARA DESINFECO DE UTENSLIOS, SUPERFCIES E ALIMENTOS 200 ppm HIPOCLORITO 1% GUA TOTAL 1 ml 49 ml 50 ml 2 ml 98 ml 100 ml 4 ml 196 200 ml 10 ml 490 ml 500 ml 20 ml 980 ml 1 litro 40 ml 1960 ml 2 litros 100 ml 4900 ml 5 litros A soluo de hipoclorito normalmente disponvel para uso hospitalar a 1% (10.000 ppm). A validade da soluo aps o preparo de 24 horas (devido volatilizao do cloro e pela ao inativadora exercida pela luz solar).

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TABELA 2 LIMPEZA DO AMBIENTE INANIMADO O qu Geladeiras Quando Dirio Com o qu Hipoclorito de sdio(200 ppm) Como Organizao dos produtos. Remoo de sujidades das prateleiras. Pano embebido em soluo de hipoclorito de sdio Remoo dos produtos. Degelo do equipamento Higienizao Higienizao

Freezer e congelador

Quinzenal

Detergente lquido neutro + Hipoclorito de sdio(200 ppm) Detergente lquido neutro + Hipoclorito de sdio(200 ppm) Soluo desincrostante + Hipoclorito de sdio(200 ppm) gua e detergente lquido + Hipoclorito de sdio (200 ppm)

Carros-prateleiras

Dirio

Semanal Utenslios Aps o uso

Bancadas, pisos, paredes, ralos

Dirio

gua e detergente lquido + Hipoclorito de sdio (200 ppm)

Pratos e talheres de pacientes

Aps o uso

gua e detergente lquido + Hipoclorito de sdio (200 ppm)

Desincrustao de sujidades mais pesadas Lavar e enxagar com gua corrente Imergir em soluo clorada por 15 minutos Lavar e enxagar em gua corrente Banhar em soluo clorada por 15 minutos Lavar e enxagar com gua corrente Imergir em soluo clorada por 15 minutos

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ACIDENTES OCUPACIONAIS COM FLUIDOS ORGNICOS


TRANSMISSO OCUPACIONAL DO VRUS DA IMUNODEFICINCIA HUMANA (HIV) O risco mdio de se adquirir o HIV de aproximadamente 0,3% aps exposio percutnea e de 0,09% aps exposio mucocutnea. A quimioprofilaxia deve ser iniciada no mximo em 72 horas. O profissional exposto deve realizar o anti-HIV no momento do acidente; se negativo, repetir com 6 e 12 semanas e aps 6 meses. Sangue, qualquer fluido orgnico que contenha sangue, secreo vaginal, smen e tecidos so materiais biolgicos envolvidos na transmisso do HIV. Lquidos de serosas (peritoneal, pleural, pericrdico), lquido amnitico, lquor, lquido sinovial e saliva (quando em ambiente odontolgico) so materiais geralmente considerados de baixo risco para a transmisso do HIV. Exposio a estes materiais potencialmente infectantes devem ser avaliados de forma individual, a no ser que os mesmos estejam contaminados com sangue. Lquidos biolgicos sem risco de transmisso ocupacional do HIV: suor, lgrima, fezes, urina, saliva.

HIV positivo assintomtico ou 1 carga viral baixa

HIV positivo sintomtico ou 1 carga viral alta

Fonte ou sorologia HIV desconhecidos Em geral no se recomenda2 Em geral no se recomenda2

HIV negativo

Mais grave

3 drogas

Mais grave

3 drogas

No se recomenda

Menos grave

2 drogas

Menos grave

3 drogas

No se recomenda

Grande volume

2 drogas

Grande volume

3 drogas

Pequeno volume

2 drogas

Pequeno volume

2 drogas

Exposio percutnea Exposio de mucosas e pele


(1) Estudos sobre exposio sexual e transmisso vertical sugerem que indivduos com carga viral menor que 1.500 cpias/mL apresentam um risco muito reduzido de transmisso do HIV. (2) Considerar uso de profilaxia com 2 drogas em locais com alta prevalncia de indivduos HIV positivos ou histria epidemiolgica para HIV ou outras DST. Mais grave: Agulhas de grosso calibre e grande lmen, leso profunda, sangue visvel no objeto contaminante ou agulha usada recentemente em artria ou veia do paciente fonte. Menos grave: leso superficial, agulha sem lmen. Pequeno volume: poucas gotas de material biolgico de risco. Grande volume: contato prolongado ou grande quantidade de material biolgico de risco. 3 drogas: AZT + 3TC + nelfinavir ou indinavir por 30 dias 2 drogas: AZT + 3TC por 30 dias

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Medicamentos utilizados na quimioprofilaxia aps exposio ocupacional Medicamento Efeitos Adversos Interaes Dose ZIDOVUDINA Anemia, neutropenia, SMX-TMP, dapsona, pirimetamina, (AZT) leucopenia, plaquetopenia, citostticos, sulfadiazina ( risco de Cpsula 100mg nuseas, vmitos, astenia, mal- toxicidade hematolgica). Monitorar anemia Dose: 300mg estar geral, cefalia, miopatia e neutropenia. 2x/dia ou 200mg (dor muscular), insnia Probenecida, fluconazol, paracetamol ( 3x/dia pigmentao ungueal e de nveis sricos do AZT). Monitorar mucosas, alterao das provas toxicidade do AZT. hepticas, hepatite. Estavudina e ribavirina ( potencial para reduo da atividade antirretroviral). Evitar uso concomitante. LAMIVUDINA Pancreatite, diarria, dor SMX-TMP ( biodisponibilidade de 3TC). (3TC) abdominal, nuseas, exantema No h necessidade de ajuste de dose. Comprimido e pancreatite. Zalcitabina (potencial antagonismo) . Evitar 150mg uso concomitante Dose: 150mg 2x/dia INDINAVIR (IDV) Cpsula 400 mg Dose: 800mg 8/8h, com estmago vazio ou com alimentos com baixo teor de gordura*. (ingerir diariamente 1,5 litros ou mais de lquidos para evitar aparecimento de nefrolitase) NELFINAVIR (NFV) Comprimido 250mg Dose: 750mg 3x/dia, com alimento Nefroltiase, hematria, cefalia, insnia, nusea, vmitos, astenia, fadiga, distrbios do paladar, pele e boca secas, dor abdominal, trombocitopenia, hiperbilirrubinemia indireta assintomtica, aumento de triglicerdeos, hipercolesterolemia, hiperglicemia e diabetes. O indinavir no deve ser co-administrado com: rifampicina, astemizol, terfenadina, cisaprida, ergotamina e diidroergotamina, midazolam ou triazolam. Cetoconazol e itraconazol ( nveis sricos de indinavir). Considerar a reduo da dose do indinavir para 600mg 8/8h )

O nelfinavir no deve ser co-administrado com: rifampicina, fenobarbital, fenitona, carbamazepina, ergotamina, diidroergotamina, astemizol, terfenadina, cisaprida, midazolam ou triazolam. Bloqueadores de clcio ( possibilidade de aumento dos nveis sricos dos bloqueadores). Monitorar toxicidade. Etinilestradiol e noretindrona ( nveis sricos dos hormnios). Usar mtodo contraceptivo alternativo ou adicional. * leite desnatado, suco, caf ou ch, ou com alimentos leves, como torradas com gelia, suco ou caf com leite desnatado e acar, ou ainda leite desnatado com sucrilhos e acar.

Diarria (efeito mais freqente), exantema, flatulncia, nusea, dor muscular, fraqueza, aumento de triglicerdeos, hipercolesterolemia, hiperglicemia e diabetes.

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Monitoramento e Manejo da Toxicidade da Profilaxia Ps-Exposio Em acidentes em que a quimioprofilaxia antirretroviral foi iniciada, o acompanhamento clnico dever ser realizado semanalmente para avaliao de sinais de intolerncia medicamentosa. Alm disso, exames laboratoriais (hemograma completo, TGO, TGP, uria e creatinina) devero ser realizados para avaliao de efeitos adversos. Esses exames devero ser colhidos no momento do acidente e para o seguimento, na segunda semana da quimioprofilaxia. Nos pacientes em uso de inibidor de protease, a monitorao deve incluir tambm exames de glicemia de jejum. Caso o profissional esteja recebendo indinavir, o mesmo deve ser avaliado quanto a presena de cristalria e hematria, alm de anemia hemoltica e hepatite. Os efeitos colaterais da utilizao das medicaes antirretrovirais so freqentes, mas usualmente leves e transitrios. Mesmo os efeitos colaterais mais graves, geralmente, se resolvem com a suspenso das medicaes. O profissional de sade deve ser orientado para respeitar rigorosamente as doses, os intervalos de uso e a durao do tratamento. Com o objetivo de avaliar a adeso, o fornecimento dos medicamentos antirretrovirais deve ser, preferencialmente, a cada 7 dias. Na presena de intolerncia medicamentosa, o profissional deve ser reavaliado para adequao do esquema teraputico. Na maioria das vezes, no necessria a interrupo da profilaxia, podendo ser necessria a utilizao de medicaes sintomticas (como antiemticos ou antidiarreicos, por exemplo). Nessa reavaliao, esquemas alternativos de antirretrovirais podem ser necessrios e devero ser discutidos na tentativa de se manter a quimioprofilaxia durante as 4 semanas. TRANSMISSO OCUPACIONAL DO VRUS DA HEPATITE B (VHB) O sangue contm a maior quantidade do VHB entre todos os fluidos corporais e o veculo mais importante de transmisso no ambiente hospitalar. A maioria dos outros fluidos orgnicos no so veculos eficientes de transmisso por conterem baixas quantidades do HBV. O vrus da hepatite B sobrevive no sangue ressecado sobre as superfcies temperatura ambiente por no mnimo 1 semana. Assim, as infeces pelo VHB que ocorrem em profissionais de sade sem histria de exposio noocupacional ou leses percutneas ocupacionais podem ter resultado de exposio direta ou indireta com sangue ou fluidos corporais que inocularam o VHB em escoriaes, queimaduras ou outras leses cutneas ou nas mucosas. Vacina contra a hepatite B a. Pode ser administrada em gestantes e nutrizes, assim como tambm pode ser administrada concomitantemente a outras vacinas. b. Pode ser administrada concomitantemente HBIG, desde que em locais diferentes (a vacina deve sempre ser administrada em um msculo deltide). c. No se recomendam doses de reforo em pacientes com resposta satisfatria vacinao (isto , pessoas com uma dosagem no soro de anti-HBs de 10 mUI/mL ou mais); d. Se a vacinao for interrompida aps a primeira dose, a segunda dose deve ser administrada to logo possvel; e. A segunda e a terceira dose so administradas com um intervalo de 5 meses; f. Se faltar apenas a terceira dose para completar a vacinao, esta deve ser administrada quando conveniente. g. As pessoas que no respondem a um esquema de vacinao completo (isto , aquelas com uma dosagem no soro de anti-HBs menor que 10 mUI/mL) devem ser revacinadas com um segundo esquema completo de 3 doses; h. Estas pessoas tm uma chance entre 30-50% de responder este segundo esquema vacinal de 3 doses; i. As pessoas que no respondem a uma segunda srie de 3 doses de vacina devem ser particularmente orientadas quanto ao risco de adquirirem a hepatite B atravs de acidentes ocupacionais com sangue.

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Imunoglobulina humana anti-hepatite B (HBIG) a. preparada a partir de plasma humano no qual foram feitos testes para o VHB, o VHC e o HIV. Alm disso, o processo usado para preparar a HBIG inativa e elimina o HIV e o VHC. b. Quando a HBIG for indicada, ela deve ser administrada to logo possvel aps o acidente. c. A gamaglobulina hiperimune deve ser aplicada por via intramuscular na dose de 0,06ml/kg de peso corporal. Se a dose a ser utilizada ultrapassar 5ml, dividir a aplicao em duas reas diferentes. d. Maior eficcia na profilaxia obtida com uso precoce da HBIG (dentro de 24 48 horas aps o acidente). No h benefcio comprovado na utilizao da HBIG aps 1 semana do acidente. Recomendaes para profilaxia de hepatite B aps exposio ocupacional a material biolgico. # Profissional Sade exposto## de
AgHBs positivo

Paciente-fonte
AgHBs negativo AgHBs desconhecido ou no testado

No Vacinado

HBIG + iniciar vacinao

Iniciar vacinao

Iniciar vacinao

Previamente vacinado Com resposta vacinal conhecida e adequada Sem resposta vacinal Nenhuma profilaxia Nenhuma profilaxia Nenhuma profilaxia
3

HBIG + iniciar revacinao contra hepatite B 2 ou HBIG 2 doses Testar o profissional de sade para anti-HBs: Se resposta vacinal adequada: Nenhuma profilaxia Se resposta vacinal inadequada: HBIG + iniciar revacinao contra hepatite B 2 ou HBIG 2 doses

Nenhuma profilaxia

Se fonte de alto risco , tratar como se fonte AgHBs positivo Testar o profissional de sade para anti-HBs: Se resposta vacinal adequada: Nenhuma profilaxia Se resposta vacinal inadequada: HBIG + iniciar revacinao contra hepatite B 2 ou HBIG 2 doses

Resposta desconhecida

vacinal

Nenhuma profilaxia

Os materiais biolgicos com risco de transmisso do vrus da hepatite B so os mesmos descritos anteriormente para o HIV. ## Pessoas que previamente j tiveram hepatite B so imunes reinfeco e no necessitam de profilaxia ps-exposio. 1. Pacientes expostos que esto em processo de vacinao devem completar o esquema como programado e receber HBIG conforme indicado. 2. A opo de dar uma dose de HBIG e reiniciar a srie vacinal preferida para pacientes sem resposta vacina que no completaram uma segunda srie vacinal com 3 doses. Para pessoas que completaram esta segunda srie vacinal mas no obtiveram resposta adequada, duas doses de HBIG so preferidas, sendo a primeira dose logo aps o acidente e a segunda dose 1 ms depois. 3. Alto risco: usurios de drogas injetveis, pacientes em programas de dilise, contactantes domiciliares e sexuais de portadores de AgHBs positivo, homossexuais e bissexuais masculinos, heterossexuais promscuos, histria prvia de doenas sexualmente transmissveis, pacientes provenientes de reas geogrficas de alta endemicidade para hepatite B, pacientes provenientes de prises, instituies de atendimento a pacientes com deficincia mental.

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TRANSMISSO OCUPACIONAL DO VRUS DA HEPATITE C (VHC) O VHC no eficientemente transmitido atravs de exposies ocupacionais ao sangue: a incidncia da soroconverso em um profissional de sade aps um exposio percutnea acidental a partir de uma fonte anti-VHC positiva de 1,8%. A transmisso raramente ocorre com a exposio de mucosas ao sangue e nenhuma transmisso foi documentada pela exposio ao sangue da pele intacta ou no. Na ausncia de profilaxia ps-exposio para o VHC, recomendaes para a conduta frente aos acidentes ocupacionais limitam-se identificao precoce da doena heptica crnica, para qual existe tratamento. Para pessoas que apresentem soroconverso para hepatite C, monitorar TGO e TGP. CONDUTA FRENTE UM ACIDENTE OCUPACIONAL COM MATERIAL BIOLGICO Os vrus mais comumente envolvidos nestes acidentes so o vrus da imunodeficincia humana (HIV), o vrus da hepatite B (VHB) e o vrus da hepatite C (VHC). 1. Lavar com gua e sabo em caso de exposio percutnea. Solues antisspticas no apresentam eficcia superior ao sabo neutro. 2. Exposio em mucosas lavar copiosamente com gua ou soro fisiolgico. 3. A pessoa cujo sangue ou fluido corporal a fonte de uma exposio ocupacional deve ser testada para infeco pelos vrus da hepatite B, da hepatite C e infeco pelo HIV (solicitar AgHBs, anti-VHC e antiHIV). 4. O teste rpido para o HIV particularmente til nestas situaes e tem aprovao do FDA. Resultados repetidamente positivos devem ser considerados altamente sugestivos de infeco pelo HIV, enquanto que resultados negativos um excelente indicador da ausncia da infeco. 5. Para o funcionrio exposto. O acompanhamento sorolgico desnecessrio quando o paciente fonte conhecido e tem sorologia negativa para HIV, VHB e VHC. Nas outras situaes, siga as recomendaes abaixo: realize teste rpido para HIV ou solicite anti-HIV logo aps o acidente; solicite nova sorologia aps 1, 3 e 6 meses um profissional de sade com teste anti-HIV reativo, no momento do acidente, dever ser esclarecido que este resultado no se deve ao acidente e encaminhado para acompanhamento mdico especfico o profissional deve ser acompanhado por um ano, especialmente, nas seguintes condies: sintomas de possvel infeco aguda pelo HIV durante os primeiros 6 meses de acompanhamento aps o acidente, uma histria clnica prvia sugerindo uma deficincia de resposta imune e a exposio ocupacional simultnea ao vrus da hepatite C. solicite anti-VHC para o profissional logo aps o acidente e aps 1, 3 e 6 meses da exposio; se o profissional apresentar soroconverso, encaminhe ao especialista para acompanhamento solicite anti-HBs logo aps o acidente; se positivo no h necessidade de acompanhamento adicional; se negativo (< 10 mUI/mL), solicite novamente este exame aps a srie completa de vacinao para hepatite B solicite AgHBs para o profissional logo aps o acidente e aps 1, 3 e 6 meses da exposio, se negativo; se positivo, o profissional dever ser esclarecido que este resultado no se deve ao acidente e encaminhar para acompanhamento mdico especfico Caso o profissional de sade tenha utilizado gamaglobulina hiperimune no momento do acidente, a realizao da sorologia anti-HBs s deve ser realizada aps 12 meses do acidente.

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ACONSELHAMENTO PARA O PROFISSIONAL EXPOSTO AO HIV a. O profissional exposto exposto ao HIV deve manter abstinncia sexual durante todo o perodo de acompanhamento ou usar preservativos (masculino ou feminino) para prevenir uma potencial transmisso sexual para o parceiro. b. Evitar gravidez. c. Abster-se de doao de sangue, plasma, rgos ou smen. d. No caso de mulheres em amamentao, a descontinuao do aleitamento deve ser considerada, principalmente nas exposies de alto risco. e. Dever ser realizada avaliao clnica com o objetivo de detectar sinais e sintomas de infeo aguda pelo HIV, que, usualmente, ocorrem de 3 a 4 semanas aps a contaminao e incluem febre, adenopatias, faringite e erupo cutnea maculo-papular-eritematosa (sndrome de mononucleosesmile). Essa sintomatologia est presente em cerca de 80% dos profissionais que soroconvertem. ACONSELHAMENTO PARA O PROFISSIONAL EXPOSTO HEPATITE VIRAL a. Os profissionais expostos a sangue contaminado com o vrus da hepatite B ou C deve evitar doao de sangue, plasma, rgos ou smen durante o perodo de acompanhamento. b. No necessrio modificar prticas sexuais ou evitar a concepo. c. Se o profissional acidentado for uma mulher em amamentao, o aleitamento no necessita ser descontinuado. d. As atividades do profissional no precisam ser modificadas.

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PREVENO DE PNEUMONIA NOSOCOMIAL


I. Educao dos profissionais de sade
A. Educar os profissionais de sade a respeito da epidemiologia e dos procedimentos para controle das infeces hospitalares.

II. Interrupo da transmisso de microrganismos


A. Esterilizao ou desinfeco e manuteno de equipamentos e dispositivos 1. Medidas gerais a. Limpar completamente os equipamentos e dispositivos que sero esterilizados ou desinfetados. b. Sempre que possvel, utilizar esterilizao a vapor (autoclave) para o reprocessamento de equipamentos e dispositivos semicrticos (itens que entram em contato direto ou indireto com as membranas mucosas do trato respiratrio inferior) que no sejam sensveis ao calor. c. Quando o enxage for necessrio aps a desinfeco qumica de equipamentos e dispositivos semicrticos reutilizveis, use gua estril ou pasteurizada ao invs de gua destilada no estril. 2. Ventilador mecnico, circuitos respiratrios, umidificadores, e nebulizadores a. Ventiladores mecnicos (1) No realizar esterilizao ou desinfeco da maquinaria interna dos ventiladores mecnicos. b. Circuitos respiratrios com umidificadores (1) No trocar rotineiramente, com base no tempo de uso, os circuitos do ventilador que se encontram em uso em um determinado paciente. Trocar estes circuitos quando os mesmos estiverem visivelmente contaminados ou com mal funcionamento mecnico. (2) Esterilizar ou submeter a desinfeco de alto nvel os umidificadores entre o uso por pacientes diferentes. (3) Drenar e descartar periodicamente qualquer condensado que se coletar nos circuitos, tomando precaues para evitar que o condensado drene para o paciente. Descontaminar as mos com gua e sabo ou outro agente antissptico aps realizar este procedimento ou manipular o fluido. (4) No h recomendaes sobre a colocao de um filtro na terminao distal da fase expiratria do circuito respiratrio para coletar o condensado (item no resolvido). (5) No colocar filtros bacterianos entre o umidificador e a fase inspiratria do circuito respiratrio. c. Fluido do umidificador (1) Usar gua estril ou pasteurizada para preencher os umidificadores. 3. Umidificadores de parede a. Entre pacientes diferentes, trocar o circuito, incluindo cateteres nasais ou mscaras faciais, usadas para fornecer oxignio canalizado. 4. Nebulizadores de pequeno volume para medicaes a. Entre diferentes usos no mesmo paciente, desinfetar e enxagar com gua estril ou pasteurizada. b. Usar fluidos estreis como diluente na nebulizao, colocando-os de forma assptica no nebulizador. 5. Outros dispositivos usados na terapia respiratria a. Esterilizar ou submeter a desinfeco de alto nvel bolsas de ressuscitao (Ambu), ventilmetros portteis, oxmetros e outros dispositivos respiratrios usados em mltiplos pacientes. B. Interrupo da transmisso pessoa-a-pessoa de bactrias 1. Precaues padro a. Higiene das mos (1) Descontaminar as mos com gua e sabo ou com outro agente antissptico aps contato com membranas mucosas, secrees respiratrias ou objetos contaminados com secrees respiratrias, independentemente de usar luvas ou no.

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b. Luvas (1) Usar luvas para manusear secrees respiratrias ou objetos contaminados com secrees respiratrias de qualquer paciente. (2) Trocar as luvas e descontaminar as mos, como supracitado, entre contatos com pacientes diferentes, aps manipular secrees respiratrias ou objetos contaminados com as mesmas e entre contatos com uma rea corporal contaminada e o trato respiratrio ou dispositivos respiratrios do mesmo paciente. c. Quando a contaminao com secrees respiratrias de um paciente for previsvel, usar capote e troc-lo aps ocorrer a contaminao e tambm antes de atender a outro paciente. 2. Cuidados com pacientes com traqueostomia a. Realizar a traqueostomia com tcnica cirrgica assptica. b. Ao trocar a cnula de traqueostomia, usar tcnica assptica e substituir a cnula por outra submetida a esterilizao ou desinfeo de alto nvel. c. No h recomendaes quanto aplicao diria de antimicrobianos tpicos na traqueostomia (item no resolvido). 3. Aspirao de secrees respiratrias a. No h recomendaes quanto a usar luvas estreis ou apenas limpas ao realizar a aspirao endotraqueal ou traqueal (item no resolvido). b. O cateter para aspirao deve ser de uso nico e estril. c. Usar apenas fluidos estreis para remover secrees do cateter de aspirao caso o cateter for reinserido no trato respiratrio baixo do paciente.

III.

Modificando fatores de risco do hospedeiro para infeco


A. Medidas para aumentar as defesas do hospedeiro contra a infeco 1. Administrao de imunomoduladores a. Vacinar pacientes sob alto risco para infeces pneumoccicas graves com a vacina antipneumoccica. Estes pacientes incluem pessoas com mais de 65 anos, pessoas com doenas cardiovasculares crnicas, doenas pulmonares crnicas, diabetes mellitus, etilistas, doena heptica crnica, fstulas liqrica, asplenia funcional ou anatmica, pacientes com infeco por HIV, leucemia, linfoma, mieloma mltiplo, neoplasia generalizada, insuficincia renal crnica, sndrome nefrtica, receptores de transplante de rgos slidos, pessoas em uso de quimioterapia imunossupressora, corticoesterides sistmicos e pessoas em asilos. B. Precaues para a preveno de aspirao 1. Remover dispositivos tais como tubos endotraqueais, cnulas de traqueostomia e/ou sondas oro ou nasogstricas ou jejunais e descontinuar a alimentao por sonda enteral to logo as indicaes clnicas para os mesmos tenham se resolvido. 2. Preveno de aspirao associada com a intubao endotraqueal a. Tanto quanto possvel, a no ser que haja contraindicaes mdicas, utilizar ventilao mecnica no invasiva ao invs de realizar a intubao endotraqueal. b. Tanto quanto possvel, evitar submeter pacientes que receberam ventilao mecnica assistida a intubaes endotraqueais repetidas. c. Realizar intubao orotraqueal ao invs de nasotraqueal, a no ser que contraindicado pelas condies do paciente. d. Usar preferencialmente, se possvel, tubo endotraqueal com lmem dorsal acima do cuff que permita a drenagem por aspirao contnua das secrees traqueais que se acumulam na rea subgltica do paciente. e. Antes de desinsuflar o cuff de um tubo endotraqueal durante a remoo do tubo, certificarse que as secrees acima do cuff sejam aspiradas. 3. Preveno de aspirao associada com alimentao enteral a. Se no houver contraindicaes mdicas, elevar a cabeceira a 30 a 40 em pacientes com alto risco para pneumonia aspirativa, como, por exemplo, pessoas recebendo ventilao mecnica e/ou com sondas enterais. b. Verificar rotineiramente o posicionamento da sonda enteral. c. Avaliar rotineiramente a motilidade intestinal do paciente (por exemplo, auscultando o peristaltismo intestinal e medindo o dbito gstrico) e ajustar a velocidade e volume da dieta enteral para evitar regurgitao. d. No h recomendaes quanto a se administrar preferencialmente dieta enteral de forma contnua ou intermitente (item no resolvido). 41

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e. No h recomendaes quanto ao posicionamento preferencial da sonda enteral, como, por exemplo, sondas jejunais distais ao piloro (item no resolvido). 4. Preveno da colonizao gstrica a. Usar sucralfato, bloqueador H2 e/ou anticidos intercambiavelmente para a profilaxia para a profilaxia de lcera de estresse em pacientes sob ventilao mecnica. b. No h recomendaes para o uso de descontaminao do trato digestivo de pacientes crticos em ventilao mecnica para preveno de pneumonia gram-negativa ou por Candida sp. (item no resolvido). c. Nenhuma recomendao quanto acidificao da dieta enteral (item no resolvido). 5. Preveno da pneumonia ps-operatria a. Orientar pr-operatoriamente os pacientes, especialmente aqueles em alto risco de adquirir pneumonia, em relao a inspiraes profundas e deambulao precoce, assim que clinicamente indicado no ps-operatrio. Pacientes sob alto risco incluem aqueles que se submetero a cirurgia abdominal, torcica, de cabea e pescoo ou que apresentam disfuno pulmonar importante, tal como pacientes com DPOC, anormalidades musculoesquelticas da caixa torcica ou testes de funo pulmonar anormal. b. Usar espirometria de incentivo no ps-operatrio em pacientes em alto risco de desenvolver pneumonia. TCNICA DE ASPIRAO ENDO E NASOTRAQUEAL 1. Lavar as mos. 2. Calar as luvas. 3. Introduzir o cateter no tubo endotraqueal sem aspirar. 4. Realizar a aspirao com movimentos leves e circulares, aspirando intermitentemente. 5. Retirar o cateter e limpar a parte externa com gaze seca. 6. Introduzir o cateter no frasco de soro fisiolgico e aspir-lo para que seja lavado internamente. 7. Repetir este procedimento quantas vezes se fizer necessrio, evitando traumatizar a mucosa. 8. Aspirar boca e nariz somente no final do procedimento, no retornando o mesmo cateter ao tubo endotraqueal. 9. Desprezar o cateter e as luvas. 10. Lavar as mos. 11. Anotar o procedimento realizado, registrando a caracterstica da secreo. 12. A mesma tcnica dever ser seguida para aspirao de traqueostomia. 13. O cateter de aspirao de uso nico. 14. Trocar o frasco de soro fisiolgico a cada procedimento. 15. Manter a borracha de aspirao e o Ambu protegidos quando no estiverem sendo usados. 16. Desprezar o contedo do frasco de aspirao quando atingir 2/3 do volume total. 17. A borracha do sistema de aspirao e o frasco devem ser trocados e esterilizados em autoclave, aps a alta do paciente. Lavar em gua corrente sempre que acumular sujeira.

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PREVENO DE INFECES DO TRATO URINRIO


INTRODUO O trato urinrio a topografia mais comum de infeco hospitalar, respondendo por mais de 40% dos casos de infeco hospitalar. A maioria destas infeces (66% a 86%) segue-se instrumentao do trato urinrio, principalmente cateterizao urinria. Embora as infeces do trato urinrio associadas a cateter no possam ser prevenidas em sua totalidade, um grande nmero pode ser evitado atravs dos cuidados adequados com cateter de demora. EPIDEMIOLOGIA O risco de adquirir uma infeco de trato urinrio depende do mtodo e durao da cateterizao, a qualidade dos cuidados com o cateter e da suscetibilidade do paciente. As taxas de infeco variam amplamente, de 1% a 5% aps uma nica cateterizao breve, para virtualmente 100% para pacientes com cateteres uretrais de demora com drenagem para sistema aberto com permanncia maior que 4 dias. A adoo do sistema fechado de drenagem urinria reduziu notadamente o risco de adquirir uma infeco associada a cateter, mas o risco ainda significativo. Geralmente considera-se como benignas as infeces de trato urinrio associadas a cateter. Tal infeco em pacientes saudveis freqentemente assintomtica e resolve-se espontaneamente com a remoo do cateter. Ocasionalmente, a infeco persiste e conduz a complicaes tais como prostatite, epididimite, cistite, pielonefrite e bacteremia por bactria gram-negativa, particularmente em pacientes de alto risco. Esta ltima complicao muito sria, uma vez que associado com uma mortalidade significante, mas felizmente ocorre em menos que 1% de pacientes cateterizados. Infeces do trato urinrio associadas a cateter so causadas por uma variedade de patgenos, inclusive Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Enterococcus, Pseudomonas, Enterobacter, Serratia, e Candida. Muitos destes microorganismos so parte da flora intestinal endgena do paciente, mas eles tambm podem ser adquiridos atravs de contaminao secundria a partir de outros pacientes ou dos profissionais de sade ou por exposio a solues contaminadas ou equipamento no esterilizados. Patgenos do trato urinrio como Serratia marcescens e Pseudomonas cepacia tm significado epidemiolgico especial. Considerando que estes microorganismos no residem comumente na rea de gastrointestinal, o isolamento destes microrganismos de pacientes cateterizados sugere aquisio de uma fonte de exgena. MEDIDAS DE CONTROLE Uma das medidas de controle de infeco do trato urinrio mais importantes restringir o uso de cateteres urinrios a pacientes cuidadosamente selecionados, reduzindo, assim, o tamanho da populao exposta ao risco. Geralmente, a cateterizao urinria indicado: 1. Para aliviar obstruo do trato urinrio; 2. Para permitir a drenagem da urina em pacientes com disfuno neurognica da bexiga e reteno urinria; 3. Para ajudar em cirurgias urolgicas ou outras cirurgias em estruturas contguas; 4. Para obter medidas precisas do dbito urinrio em pacientes criticamente enfermos. Evitar a cateterizao urinria: 1. Como meio de obter urina para cultura ou outros testes diagnsticos quando o paciente pode urinar espontaneamente; 2. Como substituto para os cuidados de enfermagem no paciente incontinente. Em populaes selecionadas, outros mtodos de drenagem urinria existem como possveis alternativas ao uso do cateter de uretral de demora. A drenagem atravs de preservativo pode ser til para pacientes masculinos incontinentes sem obstruo urinria e com um reflexo miccional intacto. Porm, seu uso requer cuidados de enfermagem meticulosos para evitar complicaes locais como macerao da pele ou fimose. Alm disso, a manipulao freqente do sistema com preservativo (por exemplo, paciente agitado) tem sido associado com um risco aumentado de infeco do trato urinrio. Outra alternativa, a drenagem por puno suprapbica, mais usada em servios urolgicos ou de ginecologia. Embora dados preliminares sobre o risco de infeco sejam encorajadores, o benefcio do cateter suprapbico com respeito a controle de infeco no foi provado atravs de estudos clnicos controlados. 43

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Para certos tipos de pacientes com disfuno do esvaziamento vesical, como aqueles com leso medular ou crianas com meningomielocele, uma terceira alternativa, a cateterizao intermitente, comumente empregada. Para pacientes que requerem cateterizao uretral de demora, a aderncia ao sistema de drenagem urinria contnua fechada estril a base de controle de infeco. Para cateterizao de curto prazo, esta medida sozinha pode reduzir a taxa de infeco de um inevitvel 100% quando drenagem aberta empregada para menos de 25%. Todas as outras intervenes podem ser vistas como medidas auxiliares.

RECOMENDAES PARA A PROFILAXIA DAS INFECES URINRIAS RELACIONADAS A CATETER 1. Pessoal a. S profissionais de sade que dominam a tcnica correta de insero assptica e de manuteno do cateter urinrio devem manipular estes cateteres. b. Os profissionais de sade devem receber treinamento peridico sobre as tcnicas corretas e potenciais complicaes da cateterizao urinria. 2. Uso do cateter a. S inserir cateteres urinrios quando necessrio e mant-los apenas o tempo estritamente necessrio. Os mesmos no devem ser usados somente para a convenincia dos profissionais que prestam cuidado ao paciente. b. Para pacientes selecionados, outros mtodos de drenagem urinria como drenagem atravs de preservativo, cateterizao suprapbica e cateterizao uretral intermitente podem ser alternativas teis cateterizao uretral de demora. 3. Lavagem das mos A lavagem das mos deve ser feita imediatamente antes e aps qualquer manipulao do local de insero do cateter ou do sistema de drenagem. 4. Insero de cateter a. Inserir os cateteres usando tcnica assptica e equipamento estril. b. Luvas, gazes, uma soluo anti-sptica para a limpeza periuretral adequada e um frasco de uso nico de lubrificante devem ser usados para a insero. c. Deve ser usado um cateter do menor dimetro possvel, que seja compatvel com uma boa drenagem, para minimizar trauma uretral.

d. Fixar adequadamente os cateteres de demora aps a insero para prevenir movimentao e trao uretral. 5. Drenagem estril fechada a. Usar sempre sistema de drenagem contnua fechada estril b. Nunca desconectar o cateter do sistema de drenagem, exceto nas situaes de irrigao contnua abaixo descritas. c. Se acontecerem falhas na tcnica assptica, desconexo ou vazamento, o sistema coletor deve ser trocado usando tcnica assptica aps desinfeco da juno cateter-sistema de drenagem.

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6. Irrigao a. Evitar irrigao a menos que obstruo j seja prevista (por exemplo, como pode ocorrer devido ao sangramento aps cirurgia prosttica ou vesical). Nestes casos, a irrigao contnua fechada deve ser usada. Para aliviar obstruo devido a cogulos, muco, ou outras causas, pode ser usado um mtodo intermitente de irrigao. Irrigao contnua da bexiga com antimicrobianos no se mostrou til e no deve ser executada como uma medida de preveno de infeco rotineira. b. A juno cateter-sistema de drenagem deve ser desinfetada antes de desconexo. c. Uma seringa de grande volume e uma soluo irrigante estreis devem ser usados e posteriormente descartados. A pessoa que executa a irrigao deve usar tcnica assptica.

d. Se o cateter obstruir e s poder ser mantido prvio atravs de irrigao freqente, o cateter deve ser mudado caso seja provvel que o prprio cateter est contribuindo para a obstruo. 7. Coleta de urina a. Para coleta de volumes pequenos de urina para exame, a terminao distal do cateter deve ser limpa com detergente lquido neutro e, posteriormente, realizada desinfeco para, ento, aspirar a urina com uma seringa e agulha estreis. b. Para obter volumes maiores de urina para anlises especiais devem ser colhidos assepticamente da bolsa de drenagem. 8. Fluxo urinrio a. Deve-se manter um fluxo urinrio desobstrudo (ocasionalmente, necessrio obstruir o cateter temporariamente para coleo de espcime ou outros propsitos mdicos). b. Para se manter livre fluxo da urina: i. ii. Evitar dobras do cateter e do circuito coletor; a bolsa de drenagem deve ser esvaziada regularmente usando um separado para cada paciente (a bolsa de drenagem e o recipiente coletor no-estril nunca devem entrar em contato);

iii. cateteres funcionando mal ou obstrudos devem ser irrigados ou, se necessrio, substitudos; iv. as bolsas coletoras devem sempre ser mantidas abaixo do nvel da bexiga. 9. Cuidados com o meato uretral A antissepsia diria com soluo de PVPI ou a limpeza com sabo e gua no reduziram a infeco do trato urinrio associada ao cateter em dois recentes estudos. Assim, atualmente, o cuidado meatal dirio com qualquer um destes dois esquemas no pode ser endossado. 10. Intervalo de troca de cateter Os cateteres de demora no devem ser mudados a intervalos fixos arbitrrios. 12. Monitoramento bacteriolgico da urina O valor do monitoramento bacteriolgico regular de pacientes cateterizados como uma medida de controle de infeco no foi estabelecido e no recomendado.

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TCNICA PARA SONDAGEM VESICAL DE DEMORA Preparar todo o material. Lavar as mos e secar com papel toalha. Posicionar o paciente e descobrir apenas a regio genital do mesmo. Colocar adequadamente a comadre (no caso de paciente do sexo feminino). Abrir a bandeja de cateterismo com tcnica assptica. Calar as luvas de procedimento. Lavar a regio perivaginal com gua e sabo ou PVP-I degermante com movimentos contnuos de cima para baixo. Em pacientes do sexo masculino, segurar o corpo do pnis, retirar o prepcio delicadamente e fazer a limpeza com movimentos circulares em toda a glande. Enxagar com soro fisiolgico ou gua destilada. Retirar as luvas e friccionar lcool glicerinado nas mos. Calar luvas estreis. Colocar o campo estril sobre a regio genital do paciente. Fazer assepsia do meato uretral com PVP-I tpico: na direo da uretra para nus em pacientes do sexo feminino; e em movimentos circulares para pacientes do sexo masculino. Lubrificar a sonda com vaselina ou glicerina estril. Segurar a sonda firmemente e introduzi-la na uretra at o retorno da urina. Em pacientes do sexo masculino, segurar o corpo do pnis, elevando-o a um ngulo de aproximadamente 65, com o prepcio j retrado, e introduzir a sonda at o retorno da urina. Insuflar o balonete com 15 ml de gua destilada, usando seringa estril. Fixar a sonda e na parte interna-superior da coxa do paciente com esparadrapo. Conectar a bolsa coletora na parte distal da sonda, tomando cuidado para no contamin-las. Fixar a bolsa coletora abaixo do nvel da bexiga e acima do cho. Retirar todo o material utilizado. Retirar as luvas, lavar as mos e anotar no pronturio. TCNICA PARA A SONDAGEM VESICAL DE ALVIO Preparar todo o material. Lavar as mos e secar com papel toalha. Posicionar o paciente e descobrir apenas a regio genital do mesmo. Colocar adequadamente a comadre (no caso de paciente do sexo feminino). Abrir a bandeja de cateterismo com tcnica assptica. Calar as luvas de procedimento. Lavar a regio perivaginal com gua e sabo ou PVP-I degermante com movimentos contnuos de cima para baixo. Em pacientes do sexo masculino, segurar o corpo do pnis, retirar o prepcio delicadamente e fazer a limpeza com movimentos circulares em toda a glande. Enxagar com soro fisiolgico ou gua destilada. Retirar as luvas e friccionar lcool glicerinado nas mos. Calar luvas estreis. Colocar o campo estril sobre a regio genital do paciente. Fazer assepsia do meato uretral com PVP-I tpico: na direo da uretra para nus em pacientes do sexo feminino; e em movimentos circulares para pacientes do sexo masculino. Lubrificar a sonda com vaselina ou glicerina estril. Segurar a sonda firmemente e introduzi-la na uretra at o retorno da urina. Em pacientes do sexo masculino, segurar o corpo do pnis, elevando-o a um ngulo de aproximadamente 65, com o prepcio j retrado, e introduzir a sonda at o retorno da urina. Esperar a drenagem completa. Retirar cuidadosamente a sonda. Recolher todo o material. Medir o volume drenado. Retirar as luvas. Lavar as mos, friccionar lcool glicerinado e anotar no pronturio. 46

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PREVENO DA INFECO DA FERIDA CIRRGICA


INTRODUO A infeco da ferida cirrgica (IFC), est entre as 3 infeces hospitalares mais freqentes. Ela uma das principais causas de morbidade e. menos freqentemente, de mortalidade do paciente cirrgico . A IFC, em mdia, duplica o tempo e aumenta os custos da hospitalizao em 2 a 4 vezes. A incidncia de IFC varia entre cirurgies, hospitais, procedimentos cirrgicos e entre pacientes. A interao de diversas variveis que ir determinar sua ocorrncia. Com o objetivo de reduzir as taxas de IFC, um nmero crescente de condutas tm sido adotadas, tanto na sala operatria como no perodo peri-operatrio. EPIDEMIOLOGIA Quase todas as IFC so adquiridas durante o ato operatrio. Assim, a epidemiologia da IFC est intimamente associada a eventos que ocorrem na sala cirrgica. A maioria dos microrganismos que chegam inciso so levados pela equipe cirrgica ou provm de alguma rea do corpo do prprio paciente. Fontes ou reservatrios de microrganismos causadores de infeco de ferida cirrgica A maioria das infeces de ferida cirrgica causada por microrganismos endgenos da flora normal da pele e varias superfcies mucosas do prprio paciente. As mos, pele e plos, alm do trato respiratrio superior da equipe cirrgica tambm so um reservatrio potencial de microrganismos causadores de infeco da ferida operatria. Escamas de pele e fios de cabelos desprendem-se continuamente de nosso corpo e podem carrear microrganismos para o stio cirrgico. A fala, tosse e espirro podem levar microrganismos do trato respiratrio at a ferida cirrgica (especialmente Staphylococcus aureus, o agente principal destas infeces). Instrumental cirrgico mal esterilizado uma fonte grosseira de transmisso de infeco. O meio ambiente da sala de cirurgia muito raramente pode ser responsabilizado como reservatrios de microrganismos causadores de infeco cirrgica.

Fatores de Risco para Infeco de Ferida Cirrgica Associados ao Hospedeiro Idade, obesidade mrbida, tabagismo, doenas graves subjacentes, escore ASA (maior pontuao = maior risco), carreamento nasal de Staphylococcus aureus, infeco em stio remoto, durao da hospitalizao pr-operatria (maior permanncia = maior risco), m-nutrio, diabetes mellitus, doena maligna, uso de imunossupressores, tamanho das mamas em cirurgias desta regio. PREVENO Preparo do Paciente Cirrgico: Medidas Pr-Hospitalares
O qu Menor durao possvel da hospitalizao properatria Quem Quando Onde Por que Relao direta Compensar o entre a durao da paciente e tratar internao prtodas as condies operatria e a taxa que possam ser de infeco de fatores de risco ferida cirrgica Relao direta entre a presena de infeco remota e a taxa de infeco de ferida cirrgica Compensar Relao direta situaes como entre a presena diabetes, destes fatores de obesidade mrbida risco e a taxa de e desnutrio; infeco de ferida limitar uso de cirrgica corticides, etc. Como

O mdico

Antes de internar

No ambulatrio

Tratar infeco de stio remoto

O mdico

Antes da cirurgia e de preferncia antes de internar

No ambulatrio

Controle de fatores de risco associados

O mdico

Antes da cirurgia e de preferncia antes de internar

No ambulatrio

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Preparo do Paciente Cirrgico: Medidas Pr-Operatrias


O qu Tricotomia Quem Auxiliar de enfermagem Quando Imediatament e antes da cirurgia e se for absolutament e necessrio Onde Na S. O. Como Tonsurador eltrico (de preferncia) ou raspagem com aparelho adequado com lmina estril imediatamente antes da cirurgia Por que A tricotomia com lmina(principalmente mais de 2 horas antes da cirurgia) tem relao direta com a taxa de infeco de ferida cirrgica, provavelmente pela liberao da flora residente nas camadas profundas da pele pelo traumatismo da tricotomia Reduo do reservatrio de microrganismos da pele ao nvel mais baixo possvel e manuteno de efeito residual prolongado

Antissepsi O cirurgio a da pele no local da cirurgia

Imediatament e antes da cirurgia

Na S. O.

Colocao de campos cirrgicos Antibiotico profilaxia cirrgica

O cirurgio

Aps antissepsia

Na S. O.

O anestesista Geralmente na induo anestsica

Na S. O.

Aplicar PVP-I degermante no local onde se far a inciso com frico por 10 minutos, remover com SF e em seguida aplicar PVP-I alcolico e deixar secar. Em mucosas, usar PVP-I aquoso (tpico). Em RN e pacientes alrgicos ao iodo, usar clorexidina e tintura de clorexidina, respectivamente. Cobrir o corpo do paciente, exceto a regio da cirurgia e as regies necessrias para anestesia e controle do paciente Esquema prprio

Evitar que microrganismos de fora da rea operatria atinjam a ferida cirrgica O papel antibioticoprofilaxia colaborar com as defesas humorais e celulares, diminuindo o nmero de patgenos nos tecidos a um nvel manejvel pelo sistema imune

Preparo do Paciente Cirrgico: Medidas Intra-Operatrias


O qu Boa tcnica operatria Quem O cirurgio Quando Durante a cirurgia Onde Na S. O. Como Hemostasia efetiva Manuteno de suprimento sangneo adequado Remoo de todo tecido desvitalizado Obliterao de espao morto Material de sutura fino e no-absorvvel Fechamento da ferida sem tenso Utilizando com habilidade a tcnica mais adequada para o caso Utilizar somente quando estritamente necessrio Utilizar somente quando estritamente necessrio Drenar de acordo com os princpios aceitos na literatura Por que So princpios bsicos da prtica cirrgica

Menor durao possvel da cirurgia, compatvel com a segurana do paciente Eletrocautrio

O cirurgio

Na S. O.

Relao direta entre o tempo de cirurgia e a taxa de infeco de ferida cirrgica

O cirurgio

Durante a cirurgia

Na S. O.

rteses e prteses

O cirurgio

Durante a cirurgia

Na S. O.

Uso de eletrocautrio pode associar-se a aumento da taxa de infeco de ferida cirrgica Material estranho possibilita melhor crescimento de bactrias

Drenos

O cirurgio

Durante a cirurgia

Na S. O.

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Preparo da Equipe Cirrgica


O qu Lavagem de mos e colocao de luvas estreis Quem Equipe cirrgica Quando Antes de vestir o capote Onde No bloco cirrgico (pia de degermao) No bloco cirrgico* Como Ver abaixo da tabela Por que Reduo do reservatrio de microrganismos das mos ao nvel mais baixo possvel e manuteno de efeito residual Reduz a eliminao de microrganismo do trato respiratrio para o campo cirrgico. Protege a equipe cirrgica da contaminao das mucosas com sangue Com a conversao, a contaminao da ferida cirrgica pode aumentar Proteo da equipe cirrgica da contaminao com sangue. Cria barreira fsica entre o campo cirrgico e fontes potenciais de bactrias Prevenir queda de cabelo e escamas de pele dentro da ferida cirrgica

Colocao de mscara

Todos que entrarem no bloco cirrgico*

Durante o tempo de permanncia no bloco cirrgico* Durante a cirurgia Aps a lavagem das mos, antes da colocao de luvas estreis

Colocar mscara cobrindo boca e nariz

Reduo da conversao Colocao de capote

Equipe cirrgica

Na S. O.

Conversar s o essencial

Equipe cirrgica

Na S. O.

Colocao de gorro/capuz

Todos que entrarem no bloco cirrgico*

Durante o tempo de permanncia no bloco cirrgico*

No bloco cirrgico*

Cobrir todo o cabelo. Membro da equipe cirrgica com barba dever usar capuz para, juntamente com a mscara, cobri-la totalmente

Colocao de prop

Proteger os calados da equipe cirrgica de contaminao com sangue (no previne contra infeco de stio cirrgico) Promover um Todos que Durante a Na S. O. Na S. O. deve ficar o Promover a mnima mnimo de entrarem no bloco cirurgia mnimo de pessoas movimentao possvel de aglomerao de cirrgico necessrio para a cirurgia. ar pessoas e As portas devem ser movimentao na mantidas fechadas. Todo S. O. o material necessrio deve estar na S. O. antes do incio da cirurgia Curativos Auxiliares de Aps a cirurgia Na S. O. A inciso cirrgica deve Aps a ocluso da ferida enfermagem permanecer com curativo com o cogulo de fibrina (24 oclusivo por 24 horas. a 48 horas), a incidncia de Aps este perodo pode infeces da ferida cirrgica ficar aberta, sem menor nas feridas sem curativos. Caso exista curativos do que naquelas drenagem de secrees em que o curativo mantido ou sangramento, dever ser trocado sempre que necessrio, com o cuidado de sempre se realizar a tcnica assptica * O Guideline for prevention of surgical site infection, CDC, 1999, s exige seu uso enquanto na S.O., durante o ato cirrgico ou quando o instrumental estril j estiver exposto.

Equipe cirrgica

Antes de fazer antissepsia das mos

Na S. O.

Tcnica de escovao cirrgica das mos e antebraos: Deixe as mos mais elevadas que os cotovelos durante todo o procedimento. Retire todos os anis e pulseiras antes de iniciar a lavagem de mos. Abra a torneira sem usar as mos e enxge mos e antebraos Espalhe o PVP-I degermante nas mos e antebraos Com escova estril, escove as unhas, dedos, mos e antebraos, nesta ordem, sem retorno, por 5 minutos Detenha-se, particularmente, nos sulcos, pregas e espaos interdigitais, articulaes e extremidades dos dedos Enxagar com os cotovelos no ponto mais baixo Enxugar em toalha ou compressa estril Aplique o PVP-I alcolico e deixe secar antes de calar as luvas (forma uma luva qumica bacteriosttica sobre a pele das mos). Alrgicos ao PVP-I podem usar clorexidina (degermante e tintura) 49

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ANTIBIOTICOPROFILAXIA EM CIRURGIA Os antibiticos profilticos esto claramente indicados aos pacientes submetidos a cirurgias limpas com implante de um corpo estranho e na maioria dos procedimentos potencialmente contaminados. O uso de antibiticos nos pacientes submetidos a cirurgia contaminada ou infectada deve ser considerado teraputico e adequado s bactrias causadoras da infeco estabelecida. O papel da antibioticoprofilaxia colaborar com as defesas humorais e celulares, diminuindo o nmero de patgenos nos tecidos a um nvel manejvel pelo sistema imune. Os antibiticos profilticos parenterais devem ser administrados 30 minutos antes da inciso cirrgica(induo anestsica); este procedimento resulta em nveis teraputicos da droga na ferida operatria e tecidos adjacentes durante a cirurgia. A profilaxia em dose nica prefervel, a menos que a durao da cirurgia seja maior que 3 horas; neste caso deve-se administrar uma dose intraoperatria adicional aps 3 horas de cirurgia(repique). Extensas pesquisas demonstram que prolongar a antibioticoprofilaxia por mais de 24 horas no leva a redues extras da taxa de infeco de ferida operatria, aumenta o custo e est associado a um maior nmero de complicaes para o paciente Cefalotina e cefazolina so utilizadas na maioria dos esquemas profilticos, porm a cefazolina prefervel por causa de sua meia-vida mais longa e nveis teciduais maiores. CLASSIFICAO DAS CIRURGIAS SEGUNDO O POTENCIAL DE CONTAMINAO De acordo com os riscos de contaminao, as cirurgias so classificadas em: limpas, potencialmente contaminadas, contaminadas e infectadas. 1 - Cirurgias Limpas So realizadas em tecidos estreis ou passveis de descontaminao, na ausncia de processo infeccioso local. Consideram-se limpas as cirurgias realizadas na epiderme, tecido celular subcutneo, sistemas msculoesqueltico, nervoso e cardiovascular. 2 - Cirurgias Potencialmente Contaminadas So as realizadas em tecidos colonizados por flora microbiana pouco numerosa, em tecidos cavitrios com comunicao com o meio externo, ou de difcil descontaminao, na ausncia de processo infeccioso local. Consideram-se potencialmente contaminadas as cirurgias realizadas nos tratos gastrintestinal (exceto clon), respiratrio superior e inferior, genitourinrio, cirurgias oculares e de vias biliares. 3 - Cirurgias Contaminadas So as realizadas em tecidos colonizados por flora microbiana abundante, de difcil descontaminao, na ausncia de processos infeccioso local. Consideram-se contaminadas as cirurgias realizadas no clon, reto e nus; em tecido com leses cruentas e cirurgias de traumatismo crnio enceflicos abertos. 4 - Cirurgias Infectadas So as realizadas em qualquer tecido, na presena de processo infeccioso local ou aps trauma penetrante com mais de 4 horas. Incidncia Esperada de infeco em ferida Cirrgica Segundo o Potencial de Contaminao. Limpas: 1 a 5% Potencialmente Contaminadas: 3 a 11% Contaminadas: 10 a 17% Infectadas: > 27%

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Esquemas de Antibioticoprofilaxia Cirrgica Procedimento Cirurgia Geral Esofgica Indicaes e observaes Primeira escolha cefazolina Neoplasia, obstruo, lcera gstrica, hemorragia, alterao cefazolina da motilidade, gastrostomia percutnea Idade > 70 anos, colecistite aguda, ictercia obstrutiva, cefazolina coledocolitase, cirurgia de urgncia, cirurgia endoscpica Manter por 3 a 5 dias em caso metronidazol + de perfurao ou gangrena gentamicina Usar por mais 24 horas; associar limpeza mecnica do clon Em caso de perfurao de vscera oca, usar por 3 a 5 dias Usar por mais 24 horas Reexplorao, microcirurgia metronidazol + gentamicina metronidazol + gentamicina sulfametoxazol + trimetoprim cefazolina cefazolina Com fuso espinhal Usar por mais 24 horas Usar por mais 24 horas At 6 horas: mais 24 horas Mais de 6 horas: teraputico cefazolina cefazolina cefazolina cefazolina cefazolina cefazolina cefazolina cefazolina gentamicina (tpica) Alternativa clindamicina + gentamicina clindamicina + gentamicina

Gastroduodenal

Trato biliar e pncreas

clindamicina + gentamicina gentamicina + cloranfenicol ou clindamicina gentamicina + cloranfenicol ou clindamicina gentamicina + cloranfenicol ou clindamicina vancomicina vancomicina clindamicina vancomicina clindamicina clindamicina clindamicina + gentamicina vancomicina vancomicina vancomicina clindamicina + gentamicina

Apendicectomia

Colorretal Trauma abdominal penetrante Neurocirurgia Derivao ventriculoperitoneal Craniotomia Cirurgia transesfenoidal ou translabirintica Laminectomia Cirurgia Ortopdica Colocao de prtese ou material de osteossntese Artroplastia de quadril Fratura exposta

Cirurgia Cardaca Implante de prtese valvar Usar por mais 24 horas Revascularizao do Usar por mais 24 horas miocrdio Insero de MP Cirurgia de grande porte com Cirurgia de Cabea e abordagem pela mucosa oral Pescoo ou farngea Somente com colocao de Cirurgia Oftalmolgica lente intraocular Cirurgia Torcica Pneumectomia ou Usar por mais 24 horas lobectomia Mediastino e Usar por mais 24 horas mediastinoscopia Aorta abdominal, extremidades inferiores, amputao, prtese Cirurgia vascular vascular

cefazolina cefazolina cefazolina

clindamicina clindamicina vancomicina

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Esquemas de Antibioticoprofilaxia Cirrgica (continuao) Cirurgia Urolgica Prostatectomia abdominal, nefrectomia, litotomia, nefrostomia com molde uretral, derivao urinria, prtese peniana Transplante renal Usar por mais 24 horas Ginecologia Histerectomia abdominal ou vaginal Nas cirurgias de fstulas Vulvectomia, fstulas retovaginais, colpectomias e ginecolgicas, colpectomia, neovagina necessrio a prolapso de cpula vaginal, limpeza mecnica prvia do neovagina clon No indicada nas quadrantectomias, Mastectomia agulhamentos, cirurgia para ginecomastia e exrese de ndulo mamrio Obstetrcia Com histrico de DIP, Aborto 1 trimestre gonorria ou mltiplos parceiros Aborto 2 trimestre

cefazolina

norfloxacina

cefazolina cefazolina

gentamicina vancomicina

cefazolina + metronidazol

vancomicina + metronidazol

cefazolina

vancomicina

penicilina cristalina cefazolina

clindamicina + gentamicina clindamicina + gentamicina

Cesrea

Cirurgia de emergncia, cirurgia em gestantes de alto risco, rotura de membranas cefazolina por mais de 6 horas e trabalho de parto prolongado (mais de 12 horas)

vancomicina

As cirurgias que no esto acima relacionadas no necessitam de antibioticoprofilaxia. Doses para antibioticoprofilaxia Antibitico cefazolina clindamicina cloranfenicol gentamicina metronidazol norfloxacina penicilina cristalina sulfametoxazol + trimetoprim vancomicina

Dose adulto 1g 600 mg 1g 80 mg 1g 800 mg (via oral) 2 milhes de unidades 800 mg/160mg 1g

Dose peditrica 50 mg 7,5 mg/kg 50 mg/kg 1,5 mg/kg 7,5 mg/kg no indicado 5 mg/kg (trimetoprim) 15 mg/kg

As doses acima descritas referem-se a uma dose nica endovenosa do antibitico administrada durante a induo anestsica. Doses adicionais sero empregadas apenas quando assim indicado. Nas cesreas, o antibitico administrado aps o clampeamento do cordo. Para paciente com peso 80 kg, a dose da cefazolina deve ser de 2g. Em caso de perda macia de sangue ou quando a durao do procedimento se prolongue por mais de 3 horas, doses adicionais de cefazolina devem ser administradas no intraoperatrio. Mesmo em situaes de contaminaes acidentais, o prolongamento da profilaxia no est associado a um melhor resultado clnico.

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PREVENO DAS INFECES ASSOCIADAS A CATETERES INTRAVASCULARES


DEFINIES PARA INFECO ASSOCIADA AO CATETER Colonizao localizada do cateter: Crescimento maior ou igual a 15 UFC (cultura semiquantitativa) ou maior que 1000 UFC (cultura quantitativa) do segmento distal do cateter, na ausncia de sintomas clnicos. Infeco do stio de sada: Eritema ou edema dentre 2 cm a partir do stio de sada do cateter, na ausncia de infeco da corrente sangnea ou purulncia concomitantes. Infeco clnica do stio de sada (ou infeco do tnel): Dor, eritema ou edema local maior que 2 cm a partir do stio do cateter, ao longo do trajeto subcutneo de um cateter tunelizado, na ausncia de infeco da corrente sangnea. Infeco da corrente sangnea relacionada ao cateter: Isolamento do mesmo microrganismo (ou seja, espcie e antibiograma idnticos) de uma cultura semiquantitativa (maior ou igual a 15 UFC) ou quantitativa (maior que 1000 UFC) de um segmento de cateter e do sangue (preferivelmente obtido de uma veia perifrica) de um paciente com sintomas clnicos de infeco da corrente sangnea (febre, calafrios e/ou hipotenso) e nenhuma outra fonte aparente de infeco.

RECOMENDAES GERAIS PARA A REDUO DAS COMPLICAES INFECCIOSAS ASSOCIADAS AO USO DE CATETERES INTRAVASCULARES I. Educao dos profissionais de sade: educar os profissionais de sade em relao s indicaes para o uso dos cateteres intravasculares, sobre os procedimentos para sua insero e manuteno adequadas e sobre as medidas apropriadas para o controle de infeces relacionadas a este tipo de dispositivo. II. Vigilncia para infeces relacionadas ao cateter: A. Monitorar rotineiramente a regio do cateter por visualizao direta ou por palpao atravs do curativo intacto, dependendo individualmente da situao de cada paciente. Se o paciente apresentar dor no local de insero, febre sem fonte bvia ou outras manifestaes sugerindo infeco local ou da corrente sangnea, o curativo deve ser removido para permitir uma avaliao completa do local. B. Anotar a data e hora da insero e remoo do cateter e de trocas do curativo de uma forma padronizada. C. No so recomendadas culturas de rotina da ponta de cateteres. III. Higienizao das mos: A. Lavar as mos antes e aps palpar stios de insero de cateteres, assim como antes e depois de inserir, substituir ou aplicar um curativo em qualquer dispositivo intravascular. B. O uso de luvas no desobriga da lavagem das mos. IV. Tcnica assptica durante a insero e cuidados com o cateter: A. Manter tcnica assptica para a insero e cuidados com o cateter intravascular. B. Usar luvas durante a insero do cateter. Para a insero de cateteres arteriais ou centrais, as luvas devem ser estreis. C. Use luvas limpas durante as trocas de curativo. D. No utilizar a disseco venosa ou arterial como mtodo preferencial para insero de cateteres intravasculares.

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V. Cuidados locais com o cateter: A. Realizar antissepsia local da pele com um antissptico apropriado, incluindo lcool 70%, PVP-I ou clorexidina a 2%, antes de insero do cateter e nas trocas de curativo. B. No h atualmente recomendaes pertinentes ao uso de clorexidina em crianas menores de 2 meses (item no resolvido). C. Deixar o antissptico permanecer no local de insero e secar naturalmente antes da insero do cateter. O PVP-I deve permanecer em contato com a pele por no mnimo 2 minutos antes da insero. VI. Curativos: A. Usar gaze estril ou curativo transparente semi-permevel para cobrir o local do cateter. B. Caso o pacientes estiver diafortico ou se houver sangramento local ou secreo, um curativo com gazes prefervel. C. Substituir o curativo quando o mesmo estiver mido, frouxo ou visivelmente contaminado. D. Trocar o curativo no mnimo semanalmente para pacientes adultos e adolescentes, dependendo das circunstncias individuais de cada paciente E. No use antibiticos tpicos no stio de insero (exceto em cateter de dilise) devido ao potencial de promover infeces fngicas e resistncia antimicrobiana. F. No submergir o cateter sob gua. Ao banhar o paciente, tomar precaues para reduzir a possibilidade de introduzir microrganismos no cateter (exemplo: proteger o cateter e o dispositivo de conexo com uma cobertura impermevel durante o banho). VII. Seleo e substituio de dispositivos intravasculares: A. Selecionar o cateter, a tcnica de insero e o local de insero que apresente o menor potencial para complicaes (infecciosas e no infecciosas) para o tipo e durao antecipados de terapia endovenosa. 1. Cateter venoso perifrico: em adultos, puncionar veia de membros superiores para a insero do cateter; em pacientes peditricos, a mo, o dorso do p ou o couro cabeludo pode ser usado como locais para insero do cateter. 2. Cateter venoso central: utilizar preferencialmente a veia subclvia em relao s veias jugular interna ou femoral, em pacientes adultos, para minimizar o risco de infeco; as veias jugular interna ou femoral so preferidas veia subclvia para cateteres usados para hemodilise com o objetivo de evitar a estenose venosa. B. Remover qualquer cateter intravascular to logo seu uso no seja mais essencial. C. No substituir rotineiramente cateteres venosos centrais ou arteriais apenas devido ao propsito de reduzir a incidncia de infeces. D. Trocar cateteres venosos perifricos no mnimo cada 72 a 96 horas em adultos para preveno de flebites. Manter cateteres venosos perifricos em crianas at o fim da terapia endovenosa, a no ser que ocorram complicaes como, por exemplo, flebite ou infiltrao. E. Quando a aderncia tcnica assptica no puder ser garantida (exemplo: quando um cateter inserido durante uma emergncia), trocar todos os cateteres assim que possvel e com no mais de 48 horas. F. Usar o julgamento clnico para determinar quando trocar um cateter que pode ser uma fonte de infeco (exemplo: no trocar de rotina cateter em pacientes cuja nica indicao de infeco a febre). No trocar rotineiramente cateteres venosos em pacientes que esto bacterimicos ou fungmicos, se for improvvel que o cateter a fonte de infeco. G. Substituir qualquer cateter venoso central de curta durao se for observado purulncia no stio de insero, o que indica infeco. H. Trocar todo cateter venoso central se o paciente estiver hemodinamicamente instvel e suspeitar-se de infeco da corrente sangnea relacionada ao cateter. I. No utilizar a tcnica do fio-guia para substituir cateteres em pacientes suspeitos de ter infeco relacionada ao cateter. VIII. Substituio dos circuitos de administrao e de fluidos parenterais: A. Circuitos 1. Substituir os circuitos, incluindo torneirinhas, no mais freqentemente que a intervalos de 72 horas, exceto quando for diagnosticada infeco associada ao cateter. 2. Substituir o circuito para administrao de sangue, hemoderivados ou emulses lipdicas (tanto as misturas 3 em 1 combinadas com aminocidos e glicose como as emulses lipdicas puras) dentro de 24 horas aps iniciar a infuso. 3. Se a soluo contiver apenas glicose e aminocidos, o sistema no deve ser trocado com freqncia maior que a cada 72 horas. 4. Substituir o circuito utilizado para administrar infuses de propofol a cada 6 a 12 horas, dependendo das recomendaes do fabricante. 54

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B. Fluidos parenterais 1. Completar as Infuses de solues lipdicas (exemplo: solues 3 em 1) dentro de 24 horas aps o incio da infuso. 2. Completar emulses lipdicas puras dentro de 12 horas aps incio da infuso. Se devido a consideraes de volume a infuso necessitar de mais tempo, a infuso deve completar-se dentro de 24 horas. 3. Completar a infuso de sangue e hemoderivados dentro de 4 horas aps incio da infuso. 4. No h recomendaes quanto ao tempo de infuso de outros fluidos parenterais (item no resolvido). RECOMENDAES ADICIONAIS PARA A REDUO DAS COMPLICAES INFECCIOSAS ASSOCIADAS AO USO DE CATETERES VENOSOS CENTRAIS Princpios gerais: A. Usar um cateter venoso central com o menor nmero de lmens essenciais s necessidades do paciente. B. Usar tcnica assptica incluindo o uso de gorro, mscara, capote estril, luvas estreis e campos estreis para a insero de cateteres venosos centrais. C. No remover um cateter venoso central apenas com base na presena de febre. Usar o julgamento clnico para avaliar a adequao da remoo do cateter se houver evidncia de infeco em outro local ou se uma causa no infecciosa para a febre for suspeitada. D. Designar um dos lmens exclusivamente para alimentao parenteral se um cateter multilmen for usado. II. Substituio do cateter usando fio-guia: A. No usar trocas com fio-guia rotineiramente como forma de prevenir infeces. B. Usar a troca com fio-guia para substituir um cateter com mal funcionamento apenas se no houver evidncia de infeco. C. Usar um novo par de luvas estreis antes de manusear o novo cateter quando executar uma substituio de cateter com fio-guia. D. Na suspeita de uma infeco relacionada ao cateter, o acesso venoso pode ser preservado removendo o cateter atravs de um fio-guia e inserindo-se um novo cateter atravs do mesmo fioguia. Se os resultados das culturas semiquantitativas ou quantitativas do segmento de cateter forem negativos, o cateter inserido atravs do fio-guia pode ser mantido. Se o cateter removido apresentar resultado de cultura sugestivo de colonizao ou infeco, a insero de um novo cateter em um outro local indicada. III. Cuidados com o cateter: A. Trocar o curativo quando o mesmo estiver mido, frouxo ou contaminado ou quando a inspeo do local for necessria. B. Trocar o curativo de um cateter venoso central a cada 2 dias para curativos com gazes e no mnimo cada 7 dias para curativos transparentes, exceto em pacientes peditricos, nos quais o risco de deslocar o cateter se sobrepe ao benefcio da troca do curativo. RECOMENDAES ADICIONAIS PARA A REDUO DAS COMPLICAES INFECCIOSAS ASSOCIADAS AO USO DE CATETERES ARTERIAIS PERIFRICOS I.

I.

Troca do cateter d do sistema de monitorizao da presso: A. No trocar de forma rotineira os cateteres arteriais perifricos apenas como forma de prevenir infeces associadas ao cateter. B. Trocar os transdutores em intervalos de 72 horas, conjuntamente com os outros componentes do sistema (circuitos, dispositivo de irrigao contnua, soluo de irrigao). C. Minimizar o nmero de manipulaes no sistema de monitorizao. Usar preferencialmente um sistema de irrigao fechado ao invs de um sistema aberto (que requer seringas e torneiras). II. Substituio do cateter usando fio-guia: A. No usar trocas com fio-guia rotineiramente como forma de prevenir infeces. B. Usar a troca com fio-guia para substituir um cateter com mal funcionamento apenas se no houver evidncia de infeco.

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RESUMO DAS RECOMENDAES SOBRE A FREQNCIA DA TROCA DE CATETERES, CURATIVOS, CIRCUITOS E FLUIDOS TIPO DE CATETER TROCA DO TROCA DO TROCA DO TEMPO DE CATETER CURATIVO CIRCUITO ADMINISTRAO DOS FLUIDOS EV No trocar o circuito Completar a Adultos: no trocar Trocar o curativo Cateter venoso quando o cateter for com freqncia o cateter e mudar perifrico infuso de menor que 72 de local antes de 72 removido ou fluidos de trocado ou quando horas, a no ser a 96 horas; trocar nutrio que indicado cateteres inseridos o curativo estiver parenteral mido, frouxo ou clinicamente. Trocar em situaes de contendo lipdios contaminado. o circuito utilizado emergncia para dentro de 24 Trocar o curativo para administrar um local diferente horas do incio sangue, dentro de 48 horas. com mais da infuso. hemoderivados ou Crianas: no trocar freqncia em Completar solues lipdicas o cateter exceto se pacientes infuso de diaforticos. Em dentro de 24 horas clinicamente solues pacientes que tm do incio da infuso. indicado. lipdicas puras curativos grandes e dentro de 12 volumosos que horas. impedem a Completar palpao ou infuses de visualizao direta sangue e do stio de insero hemoderivados do cateter, trocar o dentro de 4 curativo e horas. inspecionar Nenhuma visualmente o recomendao cateter no mnimo para o tempo de diariamente. permanncia de outras solues endovenosas. No trocar Trocar os curativos No trocar o circuito Igual acima. Cateter venoso mais rotineiramente. com gaze cada 2 central freqentemente que dias e curativos transparentes cada a cada 72 horas. 7 dias em cateteres Trocar o circuito usado para de curta administrar sangue permanncia. Trocar os curativos ou hemoderivados quando o cateter for ou solues trocado ou quando lipdicas dentro de 24 horas do incio o curativo estiver da infuso. mido, frouxo ou contaminado ou houver necessidade de inspecionar o stio do cateter. Nenhuma Trocar o curativo Trocar o circuito no Trocar a soluo de Cateter arterial recomendao para quando o cateter for momento da troca irrigao no perifrico a freqncia da substitudo ou do transdutor (ou momento da troca troca do cateter. quando o curativo seja, em intervalos do transdutor (ou estiver mido, de 72 horas). seja, em intervalos frouxo ou de 72 horas). contaminado ou quando o stio do cateter necessitar ser examinado.

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PREVENO DE INFECES HOSPITALARES NEONATAIS


COLONIZAO NEONATAL O feto, dentro da bolsa amnitica, est relativamente protegido contra microrganismos, embora muitas vezes possa ser colonizado ou infectado atravs da placenta ou por germes que ascendem pelo trato genital materno. A colonizao inicial do RN e da placenta ocorre habitualmente aps ruptura da membrana amnitica. Se a ruptura for precoce, mas o parto no for imediato, a microflora vaginal pode ascender pelo trato genital. Se o parto ocorrer logo aps a ruptura da membrana, o RN ser colonizado durante a passagem pelo canal de parto. Aps o nascimento, o processo de colonizao continua com a aquisio de novos germes adquiridos pelo contato com a prpria me, familiares, profissionais de sade e objetos inanimados. A colonizao no implica em infeco. Estima-se que 20 a 30% das gestantes esto colonizadas por estreptococos do grupo B e que 50% destas mulheres iro transmitir esta bactria para o RN antes ou durante o parto. Contudo, somente 1 a 2% desses RN colonizados iro desenvolver doena invasiva. FATORES DE RISCO 1. RN de baixo peso/prematuridade. O fator de risco predominante o baixo peso ao nascimento, porm o baixo peso est intimamente relacionado prematuridade. Em relao, especificamente, sepse neonatal, a incidncia em RN com peso < 1.000 g de 26% e em RN com peso > 2.500 g de 1,1%. 2. Internao prolongada. Todos os RN internados por mais de 30 dias esto colonizados com flora patognica. 3. Excesso de pacientes e/ou nmero insuficiente de pessoal. Como exemplo, o risco de infeco estafiloccica aumenta 16 vezes quando h nmero insuficiente de pessoal e aumenta 7 vezes quando h excesso de pacientes. Grandes fatores contribuintes nesta situaes so o descuido com a lavagem das mos e a quebra nos procedimentos de controle de infeco hospitalar. 4. Antibioticoterapia. O tratamento com vrios cursos de antibiticos, muitas vezes empiricamente, com emprego de antimicrobianos de largo espectro, favorece a colonizao com bactrias patognicas muitas vezes resistentes s medicaes habituais. 5. Procedimentos. Cateteres intravasculares, sondas urinrias, tubos endotraqueais, sondas para alimentao enteral facilitam as infeces hospitalares ao romperem as barreiras anatmicas naturais. 6. Nutrio parenteral. A infuso de lipdios o maior fator e risco para bacteremia por estafilococos coagulase-negativos, contribuindo tambm para o risco de fungemia.

ETIOLOGIA Os germes que habitualmente causam infeco no RN saudvel so adquiridos da me (estreptococos do grupo B, Listeria monocytogenes, vrus do herpes simples) ou no prprio berrio (Staphylococcus aureus, enterococos, bactrias entricas, vrus respiratrios). Na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal, alm das enterobactrias, comensais como Candida sp. e estafilococos coagulase-negativos so importantes. PREVENO DA INFECO HOSPITALAR NEONATAL rea Fsica Uma vez que a infeco hospitalar pode relacionar-se distncia entre os beros e os equipamentos e, por conseqncia, ao nmero de leitos por metro quadrado, algumas recomendaes mnimas devem ser obedecidas. No berrio de cuidados intermedirios, recomenda-se uma distncia mnima de 1 m entre os beros ou incubadoras, enquanto na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal, a distncia deve ser de 2 m. Alm dos benefcios para o binmio me-filho que o alojamento conjunto propicia, no se demonstrou aumento na taxa de infeco hospitalar com este procedimento. O bero deve ficar ao lado do leito da me e afastado 60 cm de outro bero.

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Equipe O excesso de pacientes e/ou reduo na equipe mdica e/ou paramdica um fator extremamente importante, com aumento evidente na taxa de infeco hospitalar, muitas vezes motivadas pela simples falta de tempo para uma adequada lavagem das mos entre o manuseio dos pacientes. As propores recomendadas so as seguintes: Berrio de risco intermedirio: uma auxiliar de enfermagem para cada 3 a 4 RN; Unidade de Terapia Intensiva Neonatal: uma auxiliar de enfermagem para cada um a dois RN. A equipe de funcionrios designados para esta unidades deve ser submetida a uma programao de sade mais rigorosa. A imunidade para rubola, varicela e hepatite B deve ser avaliada e a vacinao providenciada nos casos necessrios. As infeces cutneas, faringite, viroses respiratrias, gastroenterites, leses herpticas e conjuntivites devem ser comunicadas ao responsvel pela unidade e o funcionrio afastado temporariamente. Visitas As visitas devem ter as unhas curtas, cabelos presos (gorros), retirar pulseiras, anis e relgios. Aps estes cuidados proceder lavagem das mos. muito importante enfatizar para as visitas que lavem as mos antes de qualquer contato com o RN. A lavagem das mos deve ser supervisionada por profissional conhecedor da tcnica correta de lavagem das mos. Ambiente Partculas de poeira, fludos corporais, secrees e umidade favorecem a disseminao e proliferao bacteriana, devendo ser rigorosa a limpeza da unidade. A limpeza do piso e paredes deve ser feita com gua e sabo. O cho e outras superficies devem ser limpos diariamente. O perodo de limpeza da parede semanal ou mais se necessrio O hipoclorito de sdio a 1% utilizado em superfcies (piso, paredes) somente na presena de sangue ou secreo (descontaminao). Os mtodos de limpeza devem minimizar a disperso de p. Equipamento Todo equipamento, instrumento ou material que entre em contato com qualquer regio estril do RN deve ser esterilizado. Se o contato se fizer com mucosas ou com a pele, o material deve ser cuidadosamente desinfetado. Estetoscpios, termmetros e outros aparelhos de uso rotineiro devem ser desinfetados antes e depois do uso no RN. Na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal, esse material deve ser de uso exclusivo de cada RN. Incubadoras e beros devem ser limpos e desinfetados aps o uso entre cada paciente. A roupa usada no berrio ou na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal no necessita ser autoclavada, assim como a roupa do RN. Brinquedos devem ser limpos e desinfetados e no permitida a troca de brinquedos entre pacientes. Lavagem das Mos A lavagem de mos visa a remoo da flora transitria, clulas descamativas, suor, oleosidade da pele e ainda, quando associado a um anti-sptico, promove a diminuio da flora residente. Quando lavar? quando as mos estiverem sujas sempre que entrar ou sair da unidade de internao antes e aps o contato com o paciente aps contato com secrees e fludos corporais sempre que manipular materiais ou equipamentos que esto ou que estiveram conectados aos pacientes antes dos procedimentos invasivos (utilizar clorexidina degermante, remover com soro fisiolgico e enxugar as mos com compressas estreis)

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Vestimenta O uso rotineiro de avental no reduz a colonizao e/ou infeco. No entanto, em algumas situaes especficas recomenda-se o seu uso, de preferncia com mangas compridas: ao manusear o RN fora da incubadora quando o RN estiver em isolamento de contato ao carregar, segurar ou amamentar o RN na realizao de procedimentos cirrgicos, incluindo insero de cateteres vasculares, quando os aventais devem ser estreis Aps o uso o avental deve ser descartado ou mantido exclusivamente para aquele RN especfico e trocado a cada 12 horas. Luvas, mscaras e gorros no necessitam ser usados rotineiramente, mas somente conforme as precaues padres, realizao de procedimentos de risco e as demais normas de isolamento. Cuidados com o RN O curativo seco do coto umbilical usualmente suficiente, sendo pouco provvel que qualquer agente antissptico tenha realmente efeito benfico. No necessrio o uso de antisspticos degermantes na higiene corporal do RN, exceto em situaes de surto infeccioso. Nestas situaes, o uso da clorexidina degermante prefervel ao PVP-I devido ao seu menor potencial irritante para a pele. O nitrato de prata deve ser preparado diariamente, devido ao risco de contaminao, protegido contra a luz, com o frasco mantido sempre fechado. Freqentemente, o mesmo causa conjuntivite qumica. Me Infectada Os microrganismos do trato genital ascendem para o tero, podendo contaminar o feto. Contudo, aps o nascimento, raramente estes microrganismos infectam o RN. Por essa razo, a purpera com processo febril no identificado e clinicamente bem pode amamentar e manusear o RN, observando o uso de avental e a lavagem adequada das mos. A me portadora de doena infectocontagiosa reconhecida deve ser separada do RN at o trmino do perodo de contagiosidade. A endometrite puerperal requer isolamento at 24 horas aps incio do tratamento, devendo a amamentao ser temporariamente interrompida neste perodo. RN no infectado, nascido de me com varicela em atividade, devem ser separados at todas as leses secarem. Em casos de leses extensas por S. aureus com drenagem importante, me e filho devem ficar separados. A amamentao contraindicada em algumas situaes, destacando-se: mes soropositivas para o HIV mes soropositivas para o HTLV 1 e 2 CITOMEGALOVRUS: RN prematuros com sorologia negativa para citomegalovrus no devem receber leite materno de me soropositiva HERPES SIMPLES: o beb pode amamentar-se, mesmo que a me tenha infeco ativa, desde que a lavagem cuidadosa das mos e as precaues que evitem o contato direto com as leses ativas sejam fielmente seguidas; na presena de leses herpticas no seio, a amamentao suspensa at que as leses desapaream VARICELA ZSTER: a infeco materna no periparto requer isolamento temporrio do beb, e a imunoglobulina especfica para varicela zster deve ser feita no RN; a amamentao restabelecida quando a me no estiver mais no perodo de transmisso (todas as leses em fase de crostas) a TUBERCULOSE pulmonar contraindicao para manuseio e amamentao do RN at o trmino do perodo de contgio (habitualmente, aps 14 dias de tratamento); contudo, o leite materno no contm o bacilo e o leite ordenhado pode ser oferecido ao RN HEPATITES: no so contraindicaes amamentao

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PRECAUES PARA O CONTROLE DE INFECES NO SERVIO DE ODONTOLOGIA


INTRODUO Os pacientes e profissionais de sade de odontologia podem ser expostos a uma variedade de microrganismos via sangue ou secrees orais ou respiratrias. Estes microrganismos incluem o citomegalovrus, o vrus da hepatite B, o vrus da hepatite C, os vrus do herpes simples tipo 1 e 2, o vrus da imunodeficincia humana (HIV), o Mycobacterium tuberculosis, estafilococos, estreptococos e outros vrus e bactrias, especificamente aqueles que infectam o trato respiratrio superior. As infeces podem ser transmitidas nas cirurgias odontolgicas atravs de vrias rotas, incluindo o contato direto com sangue, fluidos orais ou outras secrees; contato indireto com instrumentos contaminados, equipamento cirrgico ou superfcies ambientais; ou contato com contaminantes presentes no ar tanto em droplet spatter ou aerossis de fluidos respiratrios ou orais. Um conjunto de medidas de medidas de controle de infeces hospitalares podem quebrar os elos desta cadeia de transmisso de agentes infecciosos, prevenindo, assim as infeces. BARREIRAS DE PROTEO Luvas Devem ser caladas sempre que houver riscos de contato manual com mucosa, fluidos biolgicos ou superfcies contaminadas com estes fluidos. Como a ao odontolgica predominantemente na cavidade oral, o uso de luvas obrigatrio. Aps o atendimento a cada cliente, as luvas devem ser removidas, as mos lavadas e luvas novas devero ser caladas no atendimento ao prximo cliente. No recomendvel a reutilizao de luvas, desinfetando-as ou esterilizando-as. Os potenciais microtraumas nas luvas submetidas ao reprocessamento comprometem a segurana quando as mesmas so reutilizadas. Luvas de ltex ou vinil no estreis so indicadas para exames e outros procedimentos no cirrgicos. As luvas estreis ficam reservadas aos procedimentos cirrgicos. Luvas mais resistentes (luvas de borracha) devem ser preferidas para a limpeza do instrumental e do ambiente. Luvas de plstico, do tipo usualmente adotado para a manipulao de alimentos, podem ser caladas sobre as de procedimentos com o objetivo de tocar objetos ou superfcies durante um atendimento, tal como pegar na ala de um refletor, painel de controle dos movimentos da cadeira odontolgica, torneiras, interrruptores, canetas, receiturios, etc., prevenindo a contaminao do ambiente. Quando o procedimento exigir tcnica assptica, o cirurgio-dentista no dever contaminar a luva estril calando a sobreluva. Nesse caso, deve contar com uma auxiliar odontolgica par ajuste de refletores, da posio da cadeira, dos painis de controle dos perifricos em geral e outras atividades. Roupas Especiais de Proteo Quando h possibilidade de contato ou respingo das secrees biolgicas com a roupa e/ou pele e cabelos do profissional, este deve utilizar gorro, aventais, jalecos ou similares, reprocessveis ou descartveis, para proteo. Os mesmos devem ser trocados a cada atendimento. Num mesmo procedimento, o acessrio dever ser trocado toda vez que estiver visivelmente suja, principalmente se houver contaminao com fluidos biolgicos. Mscaras caracterstica da atividade odontolgica o alto grau de proximidade fsica entre o profissional e o ciente durante o atendimento. As mscaras cirrgicas com tripla proteo devem ser usadas como uma barreira para a pele perioral e as mucosas oral e nasal dos profissionais, ao mesmo tempo que protegem os clientes dos microrganismos eliminados pelos atos de respirar, falar e tossir do odontlogo. As mscaras devem ser trocadas na presena de contaminao com fluidos biolgicos ou quando midas, alm de periodicamente de duas em duas horas, em mdia.

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Protetores Oculares culos de proteo ou protetores faciais totais protegem o odontlogo contra infeces locais (conjuntivites, infeces respiratrias) e sistmicas (infeco por HIV, infeco pelo vrus da hepatite B), alm de oferecerem proteo contra traumas mecnicos provenientes de fragmentos de amlgama, dentes, cimentos e outros originados durante procedimentos tcnicos. Estes utenslios devem ser limpos com gua e detergente, sempre que necessrio. Lavagem das Mos o procedimento reconhecido como o ncleo das aes de controle das infeces. As mos devem ser lavadas sempre ao iniciar o trabalho, antes e aps de atender cada paciente, antes de calar as luvas e aps remov-las, na troca da mscara e nas vezes em que, inadvertidamente, tocar em fluidos biolgicos do cliente ou superfcies inanimadas contaminadas com os mesmos. Sob a perspectiva da proteo do cliente durante procedimentos odontolgicos rotineiros como o exame clnico e outros no cirrgicos, a simples lavagem das mos antes de calar as luvas adequada quanto segurana do paciente. Para procedimentos cirrgicos, o ritual da degermao das mos e antebraos com o uso de um degermante qumico est indicado, podendo-se usar o PVP-I ou a clorexidina. LIMITANDO A CONTAMINAO AMBIENTAL Uma medida importante de controle da contaminao ambiental no tocar com as mos contaminadas nas superfcies como telefone, maanetas, alas e interruptor do foco de luz, ponta da mangueira do sugador, haste de mesa auxiliar, tubo, ala e disparador do aparelho de raio X, etc. Como j foi citado, uma sobreluva plstica devem ser utilizadas sobre as luvas de procedimento quando for necessrio manipular estes objetos. Outra maneira de se limitar a propagao de microrganismos a utilizao de filmes plsticos de PVC para revestir estas superfcies. Os mesmos devem ser descartados aps atendimento de cada paciente. Vale ressaltar que a presena de uma auxiliar odontolgica durante os procedimentos indubitavelmente minimiza os riscos da contaminao ambiental. DESTINO DOS DEJETOS Todo material perfurocortante (agulhas, lminas de bisturi, instrumental endodntico, etc.) deve ser desprezado em recipiente rgido e devidamente lacrado para evitar acidentes. Os dejetos slidos (gaze, algodo, pontas de sugadores, aventais e campos descartves, etc.) devem ser colocados em saco plstico, resistente e prova de vazamentos, acondicionado em recipiente com tampa para posterior coleta. Os tubetes anestsicos, quando no utilizados em sua totalidade, devem ser descartados, pois uma pesquisa bacteriolgica de tubetes previamente utilizados constatou a presena de estafilococos e a pesquisa de sangue oculto foi positiva nestes materiais. Nas clnicas em que o resduo lquido dos aspiradores acumulado em frascos, no se deve esvazilos nas pias do consultrio, podendo ser desprezados nas instalaes sanitrias anexas.

ROTINAS
ROTINAS PARA O FINAL DO ATENDIMENTO 1. Retirar as pontas (alta-rotao, micro-motor, ultra-som, fotopolimerizador, etc) 2. Acionar o "flush" durante 1 minuto nas linhas de abastecimento das respectivas pontas para desinfeco. 3. Esvaziar o reservatrio de gua e do desinfetante para o "flush". 4. Drenar as linhas de abastecimento dos equipamentos. 5. Retirar as barreiras (PVC), descart-las. 6. Limpar e realizar desinfeco do equipamento, bancadas, unidades auxiliares, refletor, cadeira, mocho, piso, etc. 7. Retirar o ralo da cuspideira, lav-lo e desinfet-lo. 8. Desprezar os resduos em sacos de lixo brancos. 9. Retirar o lixo das lixeiras, que devem estar em sacos brancos com a indicao de "produto contaminado", "lixo hospitalar".

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ROTINAS PARA O INCIO DO TRATAMENTO 1. Colocar barreiras (filmes de PVC): equipos, encosto da cabea, apoio de brao, raios-x, puxadores de gavetas, perifricos, etc. 2. Colocar gua potvel com 3 ppm de cloro no reservatrio de gua. 3. Colocar desinfetante, hipoclorito de sdio 500 ppm, no "flush". 4. Desinfetar as seringas trplice antes de serem colocadas as barreiras. 5. Colocar campos estreis nas mesas auxiliares e bancadas antes do atendimento. 6. Selecionar o material a ser utilizado aps a orientao do profissional. 7. Abrir os pacotes estreis sobre o campo estril, estando o profissional e auxiliar de luvas e prontos para o atendimento. ROTINA ENTRE OS PACIENTES 1. Encaminhar todo material contaminado para a Central de Esterilizao embrulhados no campo que foi utilizado no procedimento. 2. Realizar a desinfeco das barreiras ou sua substituio se houver sujidade visvel em sua superfcie. 3. Substituir mscaras, aventais e goros se houver sujidade ou estiverem midos. 4. culos de proteo devem limpos e desinfetados. 5. Descartar as luvas no lixo. 6. Se houver sujidade no cho, deve-se realizar a desinfeco com hipoclorito de sdio a 1%. 7. O "flush" deve ser acionado durante 30 segundos em cada ponta, nos equipamentos modernos todas as pontas podem ser desinfetadas juntas. 8. Pontas estreis devem ser colocadas sobre o campo estril na bancada ou mesa auxiliar. 9. No negligenciar o cabo do refletor, quanto desinfeo, tomando cuidado com o vidro refletor. ROTINA PARA O CIRURGIO-DENTISTA E AUXILIARES 1. Utilizar EPI (Equipamentos de Proteo Individual), em todos procedimentos clnicos, substituindoos caso apresentem manchas de sangue, exudatos orgnicos ou estiverem midos. 2. Trocar as luvas entre cada paciente, realizando a lavagem prvia das mos. 3. Pedir ao paciente que faa bochecho com anti-sptico antes do atendimento, aplicar PVP-I tpico na rea a ser anestesiada, operada ou isolada, usando cotonetes. 4. Antes de usar a seringa trplice ou alta-rotao acionar os equipamentos por 30 segundos na cuspideira para remover o hipoclorito a 500 ppm do flush que deve ter sido usado. 5. Se necessitar manipular produtos, abrir gavetas, revelar radiografias, vazar modelos, etc, usar sempre sobre luvas de plstico estril (luvas plstica estril descartvel). 6. Se durante os procedimentos houver acidente com perfurocortantes, comunicar o profissional responsvel. PREPARAO DOS DESINFETANTES. 1. Hipoclorito 500 ppm, para o "flush": colocar 25 ml de hipoclorito 10.000 ppm (1%) em 475ml de gua. 2. Hipoclorito a 3 ppm para o reservatrio de gua: colocar 0,15 ml de hipoclorito 10.000 ppm (1%) em 500ml de gua. 3. A soluo que no for usada durante o dia ao final do expediente deve ser desprezada. 4. Usar provetas, pipetas ou seringas descartvel para as diluies serem corretas. ANTISSEPSIA, LIMPEZA, DESINFECO E ESTERILIZAO Os compostos quaternrios de amnio e o lquido de Dakin no so mais indicados como antisspticos. O PVP-I aquoso tem indicao de uso para antissepsia bucal, mas deve-se utilizar preferencialmente envases unitrios de 50 ml (disponveis comercialmente) para cada paciente, desprezando-se o volume residual, devido facilidade de contaminao destas solues. Caso esta prtica no seja possvel, o PVP-I deve ser veiculado em pequenas quantidades m almotolias limpas que no devero ser recarregadas, sem previamente desprezar-se o resduo e proceder-se a limpeza da mesma.

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Assim como para outros instrumentos mdicos e cirrgicos, o instrumental odontolgico classificado em trs categorias crticos, semicrticos e no-crticos dependendo do seu risco de transmisso de infeco e da necessidade de esterilizao dos mesmos entre seus usos. Crticos. Instrumentos cirrgicos e outros instrumentos usados para penetrar tecidos moles ou ossos devem ser esterilizados aps cada uso. Semicrticos. Instrumentos como espelhos e condensadores de amlgama que no penetram tecidos moles ou ossos, mas entram em contato com os tecidos orais. Estes instrumentos devem ser esterilizados aps cada uso. Contudo, se a esterilizao no for possvel porque o instrumento pode ser danificado pelo calor, o instrumento deve ser submetido a desinfeco de alto nvel. No-crticos. Instrumentos ou aparelhos que tm contato apenas com a pele intacta. Uma vez que estas superfcies no-crticas tm um risco relativamente baixo de transmisso de infeco, os mesmos podem ser reprocessados entre pacientes atravs da limpeza com gua e detergente. Como mtodo mais indicado para a esterilizao de materiais termorressistentes em consultrios odontolgicos, o calor mido na forma de vapor saturado sob presso atravs de autoclave o processo mais seguro, eficiente, rpido e econmico. O mtodo de esterilizao mais difundido no Brasil pelo calor seco atravs de estufas eltricas. A uma temperatura de 170 C, o tempo de exposio requerido para esterilizao de 60 minutos, e quando a 160 C, de 120 minutos, portanto, indicado apenas para artigos termorressistentes. O uso de raios ultravioletas como processo de esterilizao foi vetado pelo Ministrio da Sade atravs da Portaria n 930/92. A ao microbicida deste agente fsico limitada superfcie de incidncia destes raios, no podendo garantir a esterilidade. Apesar do processo mais indicado para a esterilizao de artigos termossensveis ser o xido de etileno, o recurso mais aplicado em consultrio odontolgico a imerso em soluo de glutaraldedo a 2% por 10 a 12 horas temperatura em torno de 25 C seguida de enxage assptico com gua destilada ou soro fisiolgico estreis. Para a desinfeco de alto nvel, utiliza-se a imerso no glutaraldedo a 2% durante 30 minutos. O enxage aps a desinfeco pode ser feita com gua potvel tratada. Processos de esterilizao indicados para materiais e instrumental odontolgicos MATERIAL TIPO DE MATERIAL PROCESSO ao, carbide, tungstnio Autoclave ou estufa Brocas ao inox e outros Autoclave ou estufa Instrumental de endodontia Moldeiras (resistentes ao calor) alumnio ou inox Autoclave ou estufa Moldeiras (no resistentes ao cera ou plstico Glutaraldedo calor) ao Autoclave ou estufa Instrumental metal Autoclave ou estufa Bandejas ou caixas borracha Glutaraldedo Discos e brocas de polimento pedra Autoclave ou estufa vidro Autoclave ou estufa Placas e potes

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PRECAUES E ISOLAMENTO DE PACIENTES COM DOENAS INFECTO-CONTAGIOSAS


PRECAUO PADRO: designada para o cuidado de todos os pacientes. Quem usa? Todos que trabalham direta e indiretamente com pacientes. Quando usar? Sempre que tiver contato direto e indireto com qualquer paciente. Por que usar? Considerar que todo paciente potencialmente portador sintomtico ou assintomtico de patgenos que podem ser transmitidos para outros pacientes e profissionais de sade.

Lavagem das mos Antes e aps contato com o paciente; Imediatamente aps tocar acidentalmente em sangue, secrees, excrees e/ou objetos contaminados com estes fluidos corpreos; Imediatamente aps retirar as luvas (estas podem apresentar defeitos inaparentes ou tornar-se defeituosas durante o uso ou as mos podem se contaminar durante sua remoo). Luvas de procedimentos Quando se for realizar procedimentos onde possa haver contato com sangue, secrees, excrees, objetos contaminados com estes fluidos corpreos, mucosa e pele no-intacta; Aps retirar as luvas, o mesmo par no deve ser recolocado; Trocar as luvas entre pacientes diferentes.

Mscaras e culos Usar para proteger as mucosas dos olhos, nariz e boca quando houver o risco de respingos com sangue, secrees, excrees e outros fluidos corpreos.

Capote Deve ser usado para proteger a pele quando houver o risco de respingos com sangue, secrees, excrees e outros fluidos corpreos; Tir-lo imediatamente aps o uso, enviar para a lavanderia e lavar as mos. Se estiver sendo manipulada grande quantidade de sangue ou outros lquidos corporais, deve-se usar capote impermevel.

PRECAUES DE TRANSMISSO Quem usa? Todos que trabalham com pacientes. Quando usar? Quando o paciente for suspeito ou tiver o diagnstico de uma doena altamente transmissvel ou for portador de patgeno epidemiologicamente importante. Por que usar? Para evitar a transmisso de patgenos conhecidos.

I. PRECAUES DE TRANSMISSO AREA: elaborada para evitar a transmisso de infeces

veiculadas atravs de partculas 5 mcrons contendo agentes infecciosos que ficam em suspenso no ar e que podem ser transportadas por longas distncias, depositando-se nas mucosas ou sendo inaladas.

Consiste nas precaues padro acrescida de: Quarto Privativo. Em condies ideais, equipado com sistema de presso negativa; Manter a porta fechada; Pacientes com igual patologia podem ocupar o mesmo quarto.

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Proteo respiratria Os susceptveis a varicela e sarampo no devem entrar no quarto; Usar mscara equipada com filtro HEPA (respirador N95) apenas para tuberculose. Todos os outros casos, mscara comum. Transporte O transporte do paciente deve ser restrito; Mscara cirrgica para o paciente.

II. PRECAUES COM GOTCULAS: elaboradas para evitar a transmisso pela deposio de gotculas
(perdigotos) nas mucosas do nariz, boca ou olhos de pessoas susceptveis; eliminados durante a tosse, fala ou espirros, os perdigotos, por serem maiores (> 5 mcrons) que as partculas de transmisso area, s se mantm no ar por curta distncia (1 metro) e, por isso, esta via de transmisso exigem uma proximidade com o paciente. Precaues padro acrescidas de: Quarto Privativo e compartilhvel por doentes de patologia igual; Usar biombos para separao dos outros pacientes e visitas com uma distncia de 1 metro, quando no houver disponibilidade de segreg-los de outros pacientes. Proteo respiratria Usar mscara sempre que se aproximar a uma distncia menor que 1 metro.

Transporte Evite; se necessrio, o paciente dever usar mscara.

III. PRECAUES DE CONTATO: elaboradas para evitar as transmisses de infeces atravs do


contato fsico de um paciente ou profissional com a superfcie corporal de outro paciente ou com objetos contaminados com o agente infeccioso; as mos so importante veculo desta forma de transmisso. Precaues padro acrescidas de: Quarto Privativo e compartilhvel por doentes de patologia igual; Na ausncia de quarto privativo, usar biombos para separao dos outros pacientes e visitas com uma distncia de 1 metro. Luvas Luvas limpas so o suficiente; Usar se tiver contato com o paciente; Retire as luvas antes de sair do quarto e lave as mos com antissptico (PVPI degermante) imediatamente aps retirar as luvas; Certifique-se de no tocar ao sair em superfcies potencialmente contaminadas do quarto do paciente (por exemplo, trinco da porta). Capote Vista-o antecipadamente, se tiver contato importante com o paciente(por exemplo, virar ou banhar o paciente), ou se este apresentar doenas com alta concentrao bacteriana (diarria, ferida drenante). Retire-o antes de sair e lave as mos.

Transporte Limitar a sada do paciente do quarto a apenas procedimentos indispensveis. Ao transportar o paciente, mantenha as precaues de contato para minimizar a transmisso de microrganismos para outros pacientes e para as superfcies inanimadas e equipamentos. 65

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Equipamento De preferncia exclusivo (termmetro, estetoscpio, etc.); se no for possvel, proceda a limpeza e desinfeco antes do uso entre os pacientes.
NORMAS DE PRECAUES DE ISOLAMENTO PARA CONTROLE DE INFECO EM HOSPITAIS PRECAUO DOENAS PRECAUES PADRO PRECAUES DE TRANSMISSO AREA PRECAUES COM GOTCULAS H. influenzae invasiva (meningite, pneumonia, epiglotite, septicemia) Meningococo Infeces estreptoccicas (faringite, pneumonia, escarlatina) Difteria farngea Pneumonia por micoplasma Coqueluche Forma pneumnica da peste Caxumba Infeces respiratrias virais (influenza, parainfluenza, adenovrus, VRS) Parvovrus B19 (eritema infeccioso) Rubola Sim
1

PRECAUES DE CONTATO Bactria multirresistente Impetigo Pediculose Escabiose Infeces de pele e partes moles drenante Diarria em paciente incontinente ou criana que no controla o esfncter Colite pseudomembranosa (Clostridium difficile) Rubola congnita Herpes simples neonatal ou mucocutneo Hepatite A em paciente incontinente

Todos os pacientes, Tuberculose incluindo os pacientes pulmonar ou com hepatite B e C e larngea, as formas HIV drenantes e menngea Sarampo Varicela Herpes zster disseminado ou em imunocomprometido

QUARTO PRIVATIVO

No Antes e aps contato com o paciente Aps tocar acidentalmente em secrees corpreas Aps usar luvas Na possibilidade de contato com fluidos corpreos Se h possibilidade de respingos com fluidos corpreos Se h possibilidade de respingos com fluidos corpreos Se h possibilidade de respingos com fluidos corpreos Precaues normais com limpeza, desinfeco e esterilizao Ausncia de recomendaes especiais

Sim porta fechada

Sim

LAVAGEM DAS MOS

Igual s precaues padro

Igual s precaues padro

Igual s precaues padro

LUVAS

Igual s precaues padro Igual s precaues padro Respirador N95 apenas para TB. Todos os outros casos, mscara comum Igual precaues padro Igual s precaues padro Mscara cirrgica para o paciente

Igual s precaues padro Igual s precaues padro

Sempre que for necessrio tocar o paciente Sempre que for haver contato fsico intenso com o paciente

CAPOTE

MSCARA

Sempre que se Igual s precaues padro aproximar do paciente

CULOS DE PROTEO

Igual s precaues padro Igual s precaues padro Mscara cirrgica para o paciente

Igual s precaues padro

EQUIPAMENTO

Uso individual para o paciente ou desinfetar antes do prximo paciente

TRANSPORTE

Mantenha as precaues de contato Remover luvas e capote e lavar as mos antes de deixar o quarto do paciente

MISCELNEA

1.

Na sua impossibilidade, utilizar quarto coletivo compartilhado por outros pacientes com patologias diferentes, desde que exista uma distncia mnima de 1 metro e uma delimitao do local com biombo.

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DURAO DA MANUTENO DAS PRECAUES DE TRANSMISSO Precaues de transmisso area Tempo


14 dias aps incio da teraputica DI At a fase de crosta At a fase de crosta

Doena

Tuberculose pulmonar ou larngea, as formas drenantes e menngea Sarampo Varicela Herpes zster disseminado ou em imunocomprometido DI = durante a internao

Doena

Precaues com gotculas Tempo


24 horas de terapia 24 horas de terapia 24 horas de terapia Cultura negativa DI 5 dias 9 dias aps incio do edema DI DI 7 dias DI

H. influenzae invasiva (meningite, pneumonia, epiglotite, septicemia) Meningococo Infeces estreptoccicas (faringite, pneumonia, escarlatina) Difteria farngea Pneumonia por micoplasma Coqueluche Caxumba Influenza, parainfluenza Adenovrus Parvovrus B19 (eritema infeccioso) Rubola DI = durante a internao

Precaues de contato Doena


Bactria multirresistente Impetigo Pediculose Escabiose Infeces de pele e partes moles drenante Diarria em paciente incontinente ou criana que no controla o esfncter Colite pseudomembranosa (Clostridium difficile) Rubola congnita Herpes simples neonatal ou mucocutneo Hepatite A em paciente incontinente DI = durante a internao

Tempo
DI 24 horas de terapia 24 horas de terapia 24 horas de terapia DI DI DI 1 ano DI DI

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PADRONIZAO DE SOLUES ANTISSPTICAS


PVP-I tpico (veculo aquoso) anti-sepsia em curativos (pele e mucosas) PVP-I degermante (com tensoativo) lavagem e anti-sepsia de mos pr operatria e antes de demais procedimentos invasivos degermao da pele pr-operatria e antes de demais procedimentos invasivos, atravs da lavagem mecnica com frico e remoo com soro fisiolgico. PVP-I tintura (veculo alcolico) anti-sepsia complementar da pele do campo operatrio e em demais procedimentos invasivos, ou seja, aps o processo de degermao com a soluo degermante acima descrito, aplica-se a soluo alcolica, que deixar uma pelcula bacteriosttica sobre a pele (luva qumica). Toxicidade A Polivinilpirrolidona-iodo, per se, tem baixa toxicidade para os tecidos. O ressecamento da pele pode ocorrer com o uso consecutivo e prolongado. Concentraes elevadas de iodo no plasma, por absoro em pacientes queimados, podem ser responsveis por intoxicaes ocasionais. A aplicao tpica em recm nascidos pode resultar em hipotireoidismo. ANTI-SPTICOS INADEQUADOS A legislao vigente (Port. 930/92) classifica as seguintes solues como inadequadas para anti-sepsia: Compostos mercuriais: merbromina (mercurocromo), timerosal (mertiolato), lquido de Dakin Compostos de amnio quaternrio: cloreto de benzalcnio, cloreto ou brometo de cetilmetilamnio e cetilpiridona. ter: substncia irritante que, quando aplicado localmente, produz uma reao inflamatria nos tecidos cutneo e mucoso. Por suas propriedades fsico-qumicas, no tem indicao como soluo antisptica. Clorofrmio Acetona

CUIDADOS COM A MANIPULAO E ESTOCAGEM DE SOLUES colocar as solues preferencialmente em recipientes pequenos e reutilizveis, mantendo-os fechados para uso nico ou dirio. no deixar gaze ou algodo embebidos em solues anti-spticas aquosas, para evitar sua contaminao utilizando grandes vasilhames para estocagem de solues, colocar pequenas quantidades e semanalmente realizar a troca e limpeza dos recipientes utilizados. guardar os recipientes protegidos da ao direta da luz ou calor. a limpeza dos recipientes deve ser com gua e sabo e secagem completa antes da reposio da soluo. fundamental a rotulagem dos fracos com a especificao da soluo e data da troca.

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VECULOS Aquoso

INDICAES Curativos

CONTRA-INDICAES No deve ser utilizado em tecidos lesados, pois interfere em prejuzo do processo cicatricial por possuir ao citoltica, atravs da diminuio da tenso superficial da clula, afetando a permeabilidade da membrana e desintegrando-a. No deve ser utilizada em tecidos lesados por desnaturar protenas e possuir ao ltica agindo em prejuzo do processo cicatricial. Em pele lesada, provoca forte sensao de ardor.

Degermante

Lavagem e anti-sepsia de mos Degermao de pele pr-operatria e para demais procedimentos invasivos de risco para infeco Anti-sepsia complementar da pele properatria e antes de demais procedimentos invasivos de risco para infeco

Alcolico

SOLUES PADRONIZADAS SOLUO LCOOL 70% + PVP-I PVP-I LCOOL 70% FISIOLGICA GLICERINA DEGERMANTE TPICO CURATIVOS LIMPOS 1 2 CURATIVOS COM 1 2 DRENO CURATIVOS 1 2 INFECTADOS VENOPUNO 1 PROCEDIMENTO 2 1 VASCULAR INVASIVO ANTISSEPSIA PR 2 1o OPERATRIA DA PELE ANTISSEPSIA DE MOS PR2 1o OPERATRIA E P/ PROC. DE RISCO HEMOCULTURA 1 2 SONDAGEM 1 VESICAL ANTI-SEPSIA DE 1 MOS EM UNIDADE DE INTERNAO Ordem de execuo do procedimento: 1, 2, 3 Nmeros iguais significa que ambas as solues podem ser utilizadas. PROCEDIMENTOS

PVP-I TINTURA

CLOREXIDINA DEGERMANTE

ou 1

ou 1

ou 1

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NORMAS PARA REALIZAO DE CURATIVOS


INTRODUO A ferida uma injria qual o organismo reage atravs de alteraes biolgicas locais e sistmicas. A necessidade de um curativo e o tempo de permanncia do mesmo depende da maneira como esta ferida produzida, do grau de contaminao e do processo de cicatrizao. Quanto ao grau de contaminao, a ferida classificada como: 1. Limpa: realizada em condies asspticas e em tecido estril. 2. Potencialmente contaminada: realizada em tecido colonizado por flora microbiana pouco abundante ou ferimento por arma de fogo em tecido estril. 3. Contaminada: realizada em tecido colonizado por flora microbiana abundante e de difcil descontaminao, ou ferimento por arma branca em tecido estril. 4. Infectada: na presena de um processo infeccioso local. O processo cicatricial, dependendo do tipo de leso, pode se dar pelas seguintes formas: 01. Cicatrizao por primeira inteno Se d quando as superfcies das bordas da ferida esto estreitamente ajustadas uma outra. Este o objetivo das feridas fechadas cirurgicamente com os requisitos de assepsia, anti-sepsia e sutura das bordas. 02. Cicatrizao por segunda inteno Se d quando as bordas da ferida esto dilaceradas por trauma, infeco, queimadura ou ferimentos intencionalmente deixados abertos. A cicatrizao muito mais lenta do que por primeira inteno. 03. Cicatrizao por terceira inteno a corrigida ou estimulada cirurgicamente aps a formao do tecido de granulao, a fim de que apresente melhores resultados funcionais e estticos. O processo cicatricial normal, sem nenhum fator local ou geral de interferncia, obedece algumas fases no decorrer do tempo, como a seguir:

FINALIDADES DOS CURATIVOS Os curativos devem ter por finalidade, pelo menos uma das seguintes funes: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Proteger de traumatismo mecnico Prevenir contaminao exgena Exercer ao microbicida e microbiosttica com o uso de anti-spticos tpicos Absorver secrees Minimizar acmulo de fluidos por compresso Imobilizar

Este procedimento deve obrigatoriamente obedecer as seguintes normas bsicas de assepsia: 1. 2. 3. 4. 5. Lavar as mos antes e aps a realizao do curativo. Utilizar instrumental estril. Obedecer os princpios de assepsia para evitar a contaminao do material. Obedecer o princpio de realizao do procedimento do local menos para o mais contaminado. Utilizar luvas na possibilidade do contato com sangue ou demais fluidos corporais. Utilizando-se a tcnica correta no necessrio o uso de luvas estreis. 6. Nunca colocar material contaminado na cama, mesa de cabeceira ou outras superfcies da enfermaria. 7. Jamais podero ser reutilizadas pinas de um paciente para outro, mesmo que se trate de feridas limpas.

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TIPOS DE CURATIVOS 01. Curativo limpo: ferida limpa e fechada. a) O curativo limpo e seco deve ser mantido oclusivo por 24 horas. b) Aps este perodo, a inciso pode ser exposta e lavada com gua e sabo. c) Utilizar PVP-I tpico somente para ablao dos pontos. 02. Curativo com dreno a) O curativo do dreno deve ser realizado separado do da inciso e o primeiro a ser realizado ser sempre o do local menos contaminado. b) O curativo com drenos deve ser mantido limpo e seco. Isto significa que o nmero de trocas est diretamente relacionado com a quantidade de drenagem. c) Se houver inciso limpa e fechada, o curativo deve ser mantido oclusivo por 24 horas e aps este perodo poder permanecer exposta e lavada com gua e sabo. d) Sistemas de drenagem aberta (por exemplo, penrose ou tubulares), devem ser mantidos ocluidos com bolsa estril ou com gaze estril por 72 horas. Aps este perodo, a manuteno da bolsa estril fica a critrio mdico. e) Alfinetes no so indicados como meio de evitar mobilizao dos drenos penrose, pois enferrujam facilmente e propiciam a colonizao do local. f) A mobilizao do dreno fica a critrio mdico. g) Os drenos de sistema aberto devem ser protegidos durante o banho. 03. Curativo contaminado Estas normas so para feridas infectadas e feridas abertas ou com perda de substncia, com ou sem infeco. Por estarem abertas, estas leses so altamente susceptveis contaminao exgena. 1. O curativo deve ser oclusivo e mantido limpo e seco. 2. O nmero de trocas do curativo est diretamente relacionado quantidade de drenagem, devendo ser trocado sempre que mido para evitar colonizao. 3. O curativo deve ser protegido durante o banho. 4. A limpeza da ferida deve ser mecnica com soluo fisiolgica estril. 5. A anti-sepsia deve ser realizada com PVP-I tpico (aquoso). 6. As solues anti-spticas degermantes so contra-indicadas em feridas abertas, pois os tensoativos afetam a permeabilidade das membranas celulares, produzem hemlise e so adsorvidos pelas protenas, interferindo prejudicialmente no processo cicatricial. 7. Gaze vaselinada estril recomendada nos casos em que h necessidade de prevenir aderncia nos tecidos. 8. Pacientes com feridas infectadas devem possuir sem seu quarto uma bandeja individualizada contendo: ter, PVP-I tpico (aquoso), soro fisiolgico, lcool a 70% (para antissepsia das mos). Os frascos devem ser identificados com o nome do produto e a data de preparo e as solues devem ser trocadas a cada 7 dias. 9. Em feridas com drenagem purulenta deve ser coletada cultura semanal (swab), para monitorizao microbiolgica. TCNICA DE CURATIVOS 1. Lavar as mos com gua e sabo, secar e friccionar lcool a 70% glicerinado. 2. Reunir em uma bandeja o material necessrio: pacotinhos de gaze, pacote de curativo, fita adesiva, cuba-rim, saco plstico pequeno, soro fisiolgico, antissptico (PVP-I) e outros que se fizerem necessrios. 3. Abrir o pacote de curativos e colocar as pinas de modo que a parte de segurar fique fora do campo. No tocar na parte interna do campo. 4. Abrir os pacotes de gaze e coloc-las no campo de curativo. 5. Com as pinas de Kocher e dente-de-rato, fazer um chumao de gaze. Prendendo-o com a pina de Kocher, embeb-lo em ter. 6. Friccionar este chumao na extremidade da fita adesiva, tracionando-a com o auxlio da pina dente-derato, at desprend-la. A remoo do curativo tambm pode ser feita com as mos enluvadas, dispensando o uso das pinas. 7. Desprezar o chumao e o curativo sujo no saco plstico e a pina dente-de-rato na cuba-rim. 8. Pegar a pina Kelly e, com o auxlio da Kocher, tendo o cuidado de no encostar uma pina na outra, fazer outro chumao de gaze e embeb-lo em soro fisiolgico. 71

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9. Proceder limpeza da rea, seguindo o princpio do menos para o mais contaminado, utilizando tantos chumaos quanto for necessrio. 10. Secar toda a rea com chumaos secos de gaze, seguindo as orientaes acima citadas, desprezandoos no saco plstico. 11. Fazer novo chumao, embeb-lo na soluo antissptica (PVP-I tpico) e aplicar na ferida. 12. Cobrir a ferida com gazes e fix-las com fita adesiva. 13. Desprezar o saquinho de plstico no lixo hospitalar. 14. Encaminhar o material utilizado para a esterilizao. 15. Lavar as mos com gua e sabo, secar e friccionar lcool 70% glicerinado.

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NORMAS PARA COLETA DE MATERIAIS PARA CULTURA

Cultura de Orofaringe 1. Dirigir um foco de luz para a cavidade oral aberta. 2. O paciente deve respirar profundamente enquanto, com um abaixador de lngua, o tcnico abaixa a lngua do paciente. 3. Solicita-se ao paciente que fale aah de forma a erguer a vula e ajudar a reduzir o reflexo de nuseas. 4. Passar o swab rapidamente para cima e para baixo na mucosa da faringe posterior atrs da vula e entre os pilares tonsilares. 5. Cuidado para que as paredes laterais da cavidade bucal no sejam tocadas. 6. Aps a coleta o swab deve ser colocado dentro de um tubo estril at ser semeadas no meio de cultura. Coprocultura 1. Introduzir o swab aps a passagem do esfncter anal e deixar por 20 a 30 segundos. 2. Colocar o swab em tubo estril. 3. Se houver atraso no transporte ao laboratrio, colocar o swab em meio de transporte. Hemocultura 1. Lavar as mos. 2. Desinfetar a rea da puno com lcool a 70% e deixar secar. 3. Em seguida, tornar a limpara a rea com PVPI a 10% e deixar secar. O mesmo dever ser removido com lcool a 70% aps a puno para evitar possvel irritao da pele. 4. O local de puno venosa no deve ser palpado aps a desinfeco, a menos que se use uma luva estril. 5. Utilizar agulha e seringa estreis ou sistema fechado. 6. O volume ideal de sangue a ser coletado corresponde a 10% do volume total do frasco de coleta, geralmente 10 mL para adultos e 0,5 a 5 mL para crianas. 7. Fazer a antissepsia do frasco de hemocultura com lcool a 70% na poro de borracha onde ser introduzida a agulha. 8. Transferir vagarosamente o sangue para o interior do frasco de hemocultura, evitando hemlise. 9. Colocar as hemoculturas na estufa a 37 C. 10. Nmero de amostras: Infeces sistmicas ou localizadas (sepse, meningite, osteomielite, artrite sptica, pneumonia): coletar 2 amostras de punes venosas diferentes com intervalos de 5 minutos entre as punes. Endocardite bacteriana aguda: coletar 3 amostras de punes venosas diferentes com intervalo de 15 a 30 minutos. Endocardite bacteriana subaguda: coletar 3 amostras de punes venosas diferentes com intervalo mnimo de 15 minutos; se aps 24 horas de cultivo no houver crescimento bacteriano, colher mais 2 amostras. Febre de origem indeterminada: coletar 2 a 3 amostras de punes venosas diferentes, com intervalos superiores a 1 hora; se aps 24 horas de cultivo no houver crescimento, colher mais 2 amostras. Crianas: colher 2 amostras. Urocultura A coleta deve ser feita do jato mdio da primeira mico da manh em um frasco estril, desprezandose o primeiro jato. Todas as amostras devem ser refrigeradas se houver demora no transporte para o laboratrio. Nunca colher urina estagnada na bolsa coletora, nem desconectar a bolsa coletora da sonda vesical.

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Mulheres 1. Lavar as mos com gua e sabo e sec-las com papel toalha. 2. Com uma das mos, o paciente ou a enfermeira dever afastar os grandes lbios e mant-los afastados enquanto limpa e colhe a urina. 3. Usando uma compressa de gaze estril embebida em povidine tpico (aquoso), limpar a regio (para cada lado deve-se usar gazes novas). 4. Secar a regio com gaze estril. 5. Segurar o recipiente pela parte externa durante a coleta. 6. Tampar o recipiente adequadamente. Homens 1. Lavar as mos com gua e sabo e sec-las com papel toalha. 2. Retrair o prepcio. 3. Limpar a glande e meato com povidine tpico e secar com gaze estril. 4. Segurar o recipiente pela parte externa durante a coleta. 5. Tampar o recipiente adequadamente. Crianas 1. Limpar o tecido periuretral com povidine tpico e secar com gaze estril. 2. Colocar o coletor urinrio peditrico estril sobre a genitlia. 3. Se no houver urina aps 30 minutos, limpar novamente a regio e colocar novo coletor. Cateterismo Vesical 1. Clampear o equipo da bolsa coletora. 2. Lavar o cateter urinrio com sabo lquido prximo sua juno com o sistema de drenagem. 3. Retirar o sabo com soro fisiolgico e friccionar lcool a 70% por 30 segundos. 4. Coletar a urina com uma seringa e agulha estreis, puncionando a sonda vesical no local onde foi realizada a desinfeco. 5. Transferir o material par um recipiente estril e enviar ao laboratrio. 6. Amostras de urina coletadas da extremidade do cateter de Foley so imprprias para cultura porque as pontas do cateter esto invariavelmente contaminadas com microrganismos. OBSERVAO: As amostras obtidas de pacientes cateterizados nem sempre refletem uma real infeco do trato urinrio, pois pode-se isolar bactrias do biofilme que se forma na superfcie interna da sonda. Cultura de leses de pele e partes moles fechadas (leses bolhosas, celulites, petquias, vesculas, ferida cirrgica fechada) 1. As margens e superfcie da leso devem ser descontaminadas com lcool a 70% e depois com soluo de povidine-iodine (PVPI a 10%), a qual dever ser removida com lcool a 70% para evitar irritao da pele. 2. A leso no deve ser rompida durante o preparo da pele. 3. Coletar o material purulento localizado na parte mais profunda da ferida, utilizando, de preferncia, aspirado com seringa e agulha. 4. Se no for possvel aspirar, injetar pequena quantidade de soro fisiolgico e aspirar. 5. No usar swabs para coletar o pus emergente (isso evita a contaminao com a flora da superfcie). 6. Se a coleta for feita atravs de bipsia, o material das margens da leso e a parte mais profunda do stio escolhido so mais representativos e possuem maior viabilidade de microrganismos. 7. A coleta de ferida de queimadura deve ser realizada aps extensa limpeza e debridamento da leso. Bipsia da pele a tcnica mais recomendada. 8. Tampar a seringa e enviar ao laboratrio.

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Leses de pele e partes moles abertas (ferida cirrgica aberta, escaras) 1. Limpar a superfcie da ferida com uma gaze estril embebida em gua estril. 2. Aspirar o material com seringa e agulha estreis. 3. No usar swab pois os germes coletados podem representar apenas colonizao da superfcie da ferida. 4. Se a quantidade de secreo for pequena, injetar uma pequena quantidade de soro fisiolgico e aspirar. 5. Tampar a seringa e enviar ao laboratrio. Todas as amostras devem ser refrigeradas se houver demora no transporte ao laboratrio. Cultura de ponta de cateter intravascular 1. Proceder a antissepsia da pele ao redor do cateter com lcool a 70% e, em seguida, com PVPI a 10%, o qual dever ser posteriormente removido com lcool a 70% para evitar irritao da pele pelo iodo. 2. Retirar o cateter vagarosamente utilizando pina estril. 3. Cortar, assepticamente, 5 cm do cateter (parte do trajeto subcutneo e ponta distal) com uma lmina de bisturi ou tesoura estril. No usar tesouras embebidas em solues antisspticas. 4. Colocar o pedao do cateter num frasco estril, sem meio de cultura. 5. Enviar o frasco imediatamente ao laboratrio. Recomenda-se que o semeio ocorra no mximo 1 hora aps a remoo do cateter. 6. Antes da remoo do cateter intravascular, se houver suspeita de bacteremia ou sepse relacionada ao cateter, colher primeiro 3 amostras de sangue perifrico em veia distante do cateter, conforme tcnica de hemocultura. 7. A presena de um nmero maior ou igual a 15 colnias de um nico tipo de bactria sugere que a ponta de cateter pode estar sendo fonte de infeco (tcnica de Maki). Lquidos Corporais (Lquido Pleural, Pericrdico, Peritoneal, Sinovial) 1. A coleta dos materiais um procedimento mdico que deve ser realizado assepticamente. 2. O material coletado deve ser acondicionado em frasco estril com tampa de rosca. 3. O frasco deve conter 0,2 a 0,5 ml de heparina estril. Tecidos e Bipsias 1. As amostras de tecido para cultura devem ser acondicionadas em frasco estril, de boca larga, perfeitamente adaptada. 2. Adicionar assepticamente soro fisiolgico ou gua destilada estril, caso haja possibilidade de ressecamento. 3. As amostras conservadas em formol no so adequadas para cultura.

AMOSTRAS NO RECOMENDADAS PARA CULTURA POR FORNECEREM RESULTADOS QUESTIONVEIS Amostra Alternativa ou comentrio Ponta de cateter de Foley No processar Swab de secreo de leso de partes moles aberta No processar Swab de amostra de queimadura Processar bipsia ou aspirado Swab de lcera de decbito Processar bipsia ou aspirado Swab de abscesso perirretal Processar bipsia ou aspirado Swab de leso de gangrena Processar bipsia ou aspirado Swab de leso periodontal Processar bipsia ou aspirado Swab de lcera varicosa Processar bipsia ou aspirado Material de colostomia No processar

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TEMPO CRTICO PARA A ENTREGA DA AMOSTRA AO LABORATRIO E MEIOS DE TRANSPORTE Amostra Tempo crtico Frascos e meios de transporte Lquor Imediatamente Tubo seco estril Lquido pleural Imediatamente Tubo seco estril Imediatamente Tubo seco estril ou meio semiSwab slido (Stuart, Amies) Feridas e tecidos 30 minutos ou at 12 horas (meio de Meio de transporte apropriado transporte) Hemocultura 30 minutos Frascos com meio de cultura Trato respiratrio 30 minutos Tubo seco estril Trato gastrointestinal 1 hora Tubo seco estril Urina At 1 hora ou refrigerada at 24 horas Tubo seco estril Fezes At 12 horas em meio de transporte Cary-Blair Ponta de cateter At 1 hora Tubo seco estril intravascular

MATERIAIS CLNICOS E REFRIGERAO Podem ser refrigerados No podem ser refrigerados Urina Lquor Fezes Lquido pleural e outros fluidos corporais Materiais do trato respiratrio Materiais do trato genital/cervical Materiais de leses de partes moles Sangue

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HIGIENIZAO DA CAIXA DGUA

Clculo da Capacidade do Reservatrio 1. Verificar as dimenses do reservatrio: altura, largura e comprimento (para caixas dgua em forma de poliedros) ou altura e raio (para caixas dgua cilndricas). 2. Calcular o volume em litros usando uma das seguintes frmulas: a. poliedros: volume (litros) = altura x largura x comprimento x 1000 b. cilndricas: volume (litros) = r2h x 1000 (3,14 x raio ao quadrado x altura x 1000)

Lavagem do Reservatrio 1. Fechar o registro; 2. Esvaziar o reservatrio; 3. Lavar cuidadosamente o interior do reservatrio com gua e escova, esfregando bem as paredes, a fim de eliminar toda a sujeira aderida (no utilizar escovas de ao para no danificar as paredes do reservatrio); 4. Escoar a sujeira; 5. Nunca usar sabo, detergente ou similar para essa operao, pois poder permanecer nas paredes do reservatrio e, posteriormente, na gua armazenada. Clculo da quantidade de hipoclorito de sdio a ser utilizada 1. Calcular o volume da soluo de hipoclorito, obedecendo proporo de 1 litro de gua sanitria para cada 1000 litros de capacidade do reservatrio, de modo a obter uma diluio final entre 20 a 25 ppm de cloro livre. 2. Abrir o registro at a gua cobrir o fundo da caixa; 3. Fechar novamente o registro e despejar o volume calculado da soluo de hipoclorito; 4. Encher novamente a caixa para promover a agitao do lquido e uma adequada homogeinizao da soluo desinfetante com a gua do reservatrio; 5. Manter a soluo em contato com a gua por um tempo superior a 2 horas; 6. Transcorrido este tempo, esvaziar totalmente o reservatrio, mediante abertura de todos os pontos de utilizao de gua (torneiras, vaso sanitrio, etc.), de modo a promover a desinfeco das tubulaes (ATENO: esta gua no deve ser utilizada como bebida, preparo de alimentos ou para higiene pessoal); 7. Encher novamente o reservatrio e utilizar a gua normalmente.

A HIGIENIZAO DA CAIXA DGUA DEVE SER REPETIDA A CADA 6 MESES

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ANEXOS

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FICHA DE NOTIFICAO E ACOMPANHAMENTO DE ACIDENTES OCUPACIONAIS (FOLHA 1)


HOSPITAL: ___________________________________________________________________________ DATA : ____ / ____ / ____ NOME DO ACIDENTADO: ________________________________________________________________ SEXO: M F IDADE: _________

OCUPAO: ___________________________________________________ UNIDADE ONDE OCORREU O ACIDENTE: _________________________________ DATA / HORA ACIDENTE: ____ / ____ / ____ _____ : _____

PARTE DO CORPO ACIDENTADO: ________________________________________________________ TIPO DE EXPOSIO: PERCUTNEA OBJETO DA LESO: OUTROS AGULHA OCA MUCOSA AGULHA SEM LMEN PELE NTEGRA PELE LESADA

LMINA DE BISTURI

_______________________ AUSNCIA DE SANGUE VISVEL

CONDIES DO OBJETO: SANGUE VISVEL

AGULHA RECENTEMENTE USADA EM VASO SANGNEO MATERIAL ORGNICO: SANGUE LQUIDO PERITONEAL LQUIDO PLEURAL VOLUME: POUCAS GOTAS FLUIDO CONTENDO SANGUE LQUIDO PERICRDICO OUTROS _______________________

LQUIDO AMNITICO LQUOR

RESPINGO DE GRANDE VOLUME MANUSEIO DE ROUPAS MANUSEIO DE PACIENTES MANUSEIO DE LIXO

SITUAO: RECAPAMENTO DE AGULHAS

ADMINISTRAO DE MEDICAMENTOS MANUSEIO DE MATERIAL CIRRGICO OUTRAS

________________________________________________________________

PACIENTE FONTE
CONHECIDO: SIM NO NEGATIVO NEGATIVO DESCONHECIDO NO REALIZADO DATA: ____ / ____ / ____ SOROLGIA PRVIA: POSITIVO TESTE RPIDO P/ HIV: POSITIVO AgHBs: ANTI-HIV: POSITIVO POSITIVO NEGATIVO NEGATIVO

NO REALIZADO NO REALIZADO

DATA: ____ / ____ / ____ DATA: ____ / ____ / ____

PACIENTE POSITIVO PARA HIV: SINTOMTICO ASSINTOMTICO


3

CARGA VIRAL: ___________________ cpias/mL ; ______ log CD4: _____________ / mm

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FICHA DE NOTIFICAO E ACOMPANHAMENTO DE ACIDENTES OCUPACIONAIS (FOLHA 2)

PROFISSIONAL ACIDENTADO

SOROLOGIA PRVIA: POSITIVO TESTE RPIDO P/ HIV: POSITIVO ACOMPANHAMENTO SOROLGICO: SOROLOGIA ANTI-HIV AgHBs ANTI-HBs ANTI-HCV

NEGATIVO NEGATIVO
o

DESCONHECIDO NO REALIZADO DATA: ____ / ____ / ____

PS-ACIDENTE

1 MS PS-EXPOSIO

3 MS PS-EXPOSIO

6 MS PS-EXPOSIO

NO

NO

IMUNIZAO PRVIA CONTRA HEPATITE B: SIM VACINAO CONTRA HEPATITE B:


a a

NO
a

DATA: ____ / ____ / ____

1 DOSE: ____ / ____ / ____ ; 2 DOSE: ____ / ____ / ____ ; 3 DOSE: ____ / ____ / ____ ANTI-HBs (1-2 meses aps a vacinao): ____________ mIU/mL SEGUNDA SRIE DE VACINA PARA HEPATITE B:
a a

SIM
a

NO

1 DOSE: ____ / ____ / ____ ; 2 DOSE: ____ / ____ / ____ ; 3 DOSE: ____ / ____ / ____ ANTI-HBs (1-2 meses aps a vacinao): ____________ mIU/mL IMUNOGLOBULINA ANTI-HEPATITE B (HBGI) AT 7 DIAS APS EXPOSIO ____ / ____ / ____ PROFILAXIA PS-EXPOSIO PARA HIV: DATA DE INCIO: ____ / ____ / ____ DROGAS: 1. 2. 3. _____________________ DOSE: ____________________________ _____________________ DOSE: ____________________________ _____________________ DOSE: ____________________________ SIM NO

ACOMPANHAMENTO DE EFEITOS TXICOS: EXAMES Hematcrito Leuccitos Plaquetas Glicemia TGO TGP Uria Creatinina EAS PS-ACIDENTE 2 SEMANA DE PROFILAXIA
a

OBSERVAES: ____________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________

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FICHA DE NOTIFICAO DE USO DE ANTIBITICOS


HOSPITAL: ____________________________________________________________________________ MS/ANO: _____________________________________________ I. PACIENTES EM USO DE ANTIBIOTICOTERAPIA: ADEQUADO

INCORRETO:

II. PACIENTES EM USO DE ANTIBIOTICOPROFILAXIA CIRRGICA: ADEQUADO:

INCORRETO:

ANTIBITICOS: Amicacina: Amoxicilina: Ampicilina: Cefalexina: Cefalotina: Cefazolina: Cefotaxima: Ceftazidima: Ceftriaxona: Clindamicina: Cloranfenicol: Gentamicina: Metronidazol: Oxacilina: Penicilina benzatina: Penicilina cristalina: Penicilina procana: SMZ/TMP: Vancomicina:

MOTIVOS DE USO INCORRETO: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16.

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NOTIFICAO DE INFECES COMUNITRIAS E HOSPITALARES


DATA DA NOTIFICAO: _____ / _____ / __________ HOSPITAL ____________________________________________________________________________ NOME DO PACIENTE____________________________________________________________________ IDADE_________ SEXO: M F ENFERMARIA _______________ LEITO _________

SETOR ____________________________ TIPO DE INFECO: INFECO COMUNITRIA INFECO EXTRA-INSTITUCIONAL INFECO HOSPITALAR DATA DA INTERNAO: ____ / ____ / ____

DATA DIAGNSTICO DA INFECO: ____ / ____ / ____

DOENAS ASSOCIADAS: ________________________________________________________________ TOPOGRAFIA DA INFECO: CIRRGICA SEPSE GASTROINTESTINAL RELACIONADA A CATETER IV URINRIA TRATO RESPIRATRIO SUPERIOR TRATO REPRODUTOR SNC

TRATO RESPIRATRIO INFERIOR PELE E PARTES MOLES CULTURA: SIM

OUTRA: _____________________________ NO

GERME(S) ISOLADO(S) ___________________________________________ SENSIBILIDADE: ________________________________________________________________________ RESISTNCIA: _________________________________________________________________________ PROCEDIMENTOS INVASIVOS: NPT BITO: SIM NO DATA: ____ / ____ / ________ CIV SVD VMI OUTRO _________________________

OBSERVAES: _______________________________________________________________________

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NOTIFICAO DE INFECES DE STIO CIRRGICO (ISC)

HOSPITAL ____________________________________________________________________________ NOME DO PACIENTE___________________________________________IDADE_________ SEXO: M F ENFERMARIA _______________ LEITO _________

SETOR ____________________________

CIRURGIA REALIZADA: ____________________________ DATA DA CIRURGIA: ____ / ____ / ____

CIRURGIO: ________________________

DATA DA CONSULTA: ____ / ____ / ____

DOENAS ASSOCIADAS: ________________________________________________________________ ASPECTO DA INCISO CIRRGICA: HIPEREMIA: SIM NO NO NO NO NO NO NO NO

HIPERTERMIA: SIM DOR LOCAL: EDEMA: SIM SIM

DEISCNCIA: SIM HEMATOMA: SIM

DRENAGEM PURULENTA: SIM SECREO NO-PURULENTA: SIM

CULTURA

SIM

NO

GERME(S) ISOLADO(S) ___________________________________________ SENSIBILIDADE: ________________________________________________________________________ RESISTNCIA: _________________________________________________________________________

OBSERVAO: no classificar como infeco incisional: A infeco relacionada apenas inciso do dreno.; classific-la como infeco de pele ou de partes moles, conforme a extenso do processo. Inflamao e secreo mnimas, restritas aos pontos de penetrao da sutura no devem ser consideradas ISC.

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NOTIFICAO DE PROCEDIMENTOS DE RISCO


HOSPITAL ______________________________________________MS________________ANO_______
DIA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 TOTAL NPT CIV SVD VMI

NUTRIO PARENTERAL (NPT):

CATETER INTRAVASCULAR (CIV):

SONDA VESICAL DE DEMORA (SVD):

VENTILAO MECNICA INVASIVA (VMI):

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ROTEIRO DE INSPEO DE ARQUITETURA HOSPITALAR RELACIONADA AO CONTROLE DAS INFECES HOSPITALARES


HOSPITAL: DATA: / / 20 .

NORMA CORRETA SIM NO COMENTRIOS HIGIENIZAO HOSPITALAR 1. Existe Depsito de Material de Limpeza (DML) exclusivo para os seguintes setores? a. Central de Material Esterilizado b. Centro Cirrgico c. UTI d. Servio de Nutrio e. Lavanderia f. Enfermarias 2. Existe uma rea com caractersticas adequadas para o acmulo do lixo antes do mesmo ser transportado ao abrigo externo? 3. Existe sanitrios e vestirios exclusivos para os funcionrios do setor de limpeza? 4. Existe abrigo de resduos? 5. O abrigo de resduos apresenta: a. Dimenses adequadas gerao de resduos equivalente a dois dias? b. Cobertura adequada? c. Pisos e paredes com revestimento adequado? d. Aberturas para ventilao com tela milimtrica? e. Fonte de gua? f. Ralo sifonado com tampa? 6. Existe abrigo de higienizao? 7. O abrigo de higienizao apresenta: a. Cobertura adequada? b. Pisos e paredes com revestimento liso e de fcil higienizao? c. Fonte de gua? d. Ralo sifonado com tampa? LAVANDERIA 8. Existe uma barreira fsica entre a rea limpa da rea suja? 9. Existe lavadora de desinfeco com duas portas de acesso? 10. A lavadora de desinfeco est posicionada na parede que separa a rea suja da rea limpa? 10. Existe vestirio com sanitrios para os funcionrios da rea suja? 11. Existem exaustores nas reas suja e limpa? 12. Existem pias com saboneteira e depsito de papel toalha em ambas reas? 13. Pisos, paredes e portas so revestidos com material liso e lavvel? 14. Existem armrios especficos e de fcil limpeza para armazenamento da roupa limpa? CENTRAL DE MATERIAL ESTERILIZADO 15. Existe uma barreira fsica separando a rea limpa da rea contaminada? 16. Existe vestirio com sanitrios para os funcionrios do setor? 17. Pisos e paredes so revestidos com material liso e lavvel? 18. Pias adequadas para a lavagem do material contaminado? 19. Bancadas de material liso e lavvel para acomodao do material que aguarda limpeza?

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NORMA CORRETA 20. Bancadas de material liso e lavvel para a secagem do material limpo? 21. O armazenamento do material esterilizado feito em prateleiras de material liso e de fcil higienizao? SETOR DE NUTRIO 22. A ventilao do setor proporciona renovao do ar, conforto trmico e ambiente isento de fumaas? 23. O setor equipado de exaustores? 24. O piso de cor clara, material liso, lavvel e de fcil higienizao? 25. Existem ralos sifonados com proteo telada? 26. As paredes so de cor clara, material liso, lavvel e de fcil higienizao? 27. As janelas so dotadas de telas? 28. O teto de cor clara, material liso, lavvel e de fcil higienizao? 29. O teto isento de vazamentos, rachaduras, umidade, bolor e descascamento? 30. As portas so de cor clara, material liso, lavvel, de fcil higienizao e em bom estado de conservao? 31. Os armrios do setor so de cor clara, material liso, de fcil higienizao e em bom estado de conservao? 32. As prateleiras do setor obedecem uma distncia de 25 cm do piso? 33. Existem instalaes sanitrias e vestirios exclusivos para os funcionrios do setor de nutrio e diettica? 34. Existem instalaes adequadas para os funcionrios guardarem suas roupas e pertences? 35. Existe rea para recepo das mercadorias? 36. A rea para a recepo das mercadorias situada em local externo? 37. A rea para a recepo das mercadorias de fcil acesso aos fornecedores? 38. A rea para a recepo das mercadorias possui cobertura para a proteo dos alimentos na hora da entrega? 39. A rea para a recepo das mercadorias possui rea suficiente para acomodar as mercadorias no momento do recebimento? 40. A rea para a recepo das mercadorias possui tanque para pr-higienizao de verduras e frutas antes de seu armazenamento? 41. Existe uma rea para armazenamento dos produtos alimentares? 42. A rea para armazenamento possui condicionamento da temperatura ambiente em torno de 26 C? 43. A rea para armazenamento possui piso de cor clara, de material liso, lavvel, de fcil higienizao e em bom estado de conservao? 44. A rea para armazenamento possui paredes de cor clara, de material liso, lavvel, de fcil higienizao e em bom estado de conservao? 45. A rea para armazenamento possui prateleiras, de material liso, lavvel, de fcil higienizao e em bom estado de conservao? 46. Existe uma rea prpria para refrigeradores e freezers? 47. Existe uma rea separada para o processamento de cada gnero alimentcio (carnes cruas, verduras e frutas, massas e sobremesas, alimentos cozidos)?

SIM

NO

COMENTRIOS

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NORMA CORRETA 48. Cada uma destas reas possui bancada provida de pia, confeccionada em material liso e de fcil higienizao? 49. Cada rea destas possui sistema para a higienizao das mos especfico para esta finalidade? 50. O sistema de higienizao das mos possui: a. Pia b. gua corrente c. Saboneteira para sabo lquido d. Papel-toalha e. Cesto de lixo com tampa acionada por pedal 51. O setor possui uma rea especfica para a coco de alimentos? 52. Existe uma rea especfica para higienizao dos utenslios? 53. A rea de higienizao dos utenslios dispe de: a. Cubas profundas b. gua corrente c. Local para dispor os utenslios que aguardam higienizao d. Local para a permanncia dos utenslios limpos durante a secagem? 54. Os utenslios so armazenados de forma adequada aps a higienizao (local exclusivo, de fcil higienizao, protegido contra poeira, insetos e roedores)? CENTRO CIRRGICO 55. Pisos, paredes e portas de material liso e lavvel? 56. Presena de expurgo no local? 57. Pia de degermao com caractersticas adequadas? UTI 58. Pisos, paredes e portas de material liso e lavvel? 59. Presena de expurgo no local? 60. Presena de pia adequada para a lavagem das mos? 61. Presena de quarto de isolamento? 62. Bancadas de material liso e de fcil higienizao? 63. Armrios de material liso e de fcil higienizao? ENFERMARIAS 64. Pisos, paredes e portas de material liso e lavvel? 65. Presena de expurgo no local? 66. Presena de pias adequadas para a lavagem das mos em cada enfermaria? 67. Presena de quartos de isolamento? 68. Bancadas de material liso e de fcil higienizao nos Postos de Enfermagem? 69. Armrios de material liso e de fcil higienizao nos Postos de Enfermagem? SALA DE AEROSSOL 70. Pisos, paredes e portas de material liso e lavvel? 71. Presena de pia adequada para a lavagem das mos? 72. Bancadas de material liso e de fcil higienizao? 73. Armrios de material liso e de fcil higienizao? SALA DE MEDICAES INJETVEIS 74. Pisos, paredes e portas de material liso e lavvel? 75. Presena de pia adequada para a lavagem das mos? 76. Bancadas de material liso e de fcil higienizao?

SIM

NO

COMENTRIOS

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NORMA CORRETA 77. Armrios de material liso e de fcil higienizao? SALA DE CURATIVOS 78. Pisos, paredes e portas de material liso e lavvel? 79. Presena de pia adequada para a lavagem das mos? 80. Bancadas de material liso e de fcil higienizao? 81. Armrios de material liso e de fcil higienizao? SALA DE SUTURAS 82. Pisos, paredes e portas de material liso e lavvel? 83. Presena de pia adequada para a lavagem das mos? 84. Bancadas de material liso e de fcil higienizao? 85. Armrios de material liso e de fcil higienizao? CONSULTRIOS MDICOS 86. Pisos, paredes e portas de material liso e lavvel? 87. Presena de pia adequada para a lavagem das mos? CONSULTRIOS ODONTOLGICOS 88. Pisos, paredes e portas de material liso e lavvel? 89. Presena de pia adequada para a lavagem das mos? 90. Bancadas de material liso e de fcil higienizao? 91. Armrios de material liso e de fcil higienizao?

SIM

NO

COMENTRIOS

RESULTADO: Taxa de adequao s normas de controle de infeces hospitalares: %

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ROTEIRO DE INSPEO DO SETOR DE LIMPEZA HOSPITALAR


HOSPITAL: DATA: / / 20 .

NORMA CORRETA SIM NO COMENTRIOS 1. Utiliza hipoclorito de sdio a 1% para desinfeco de superfcies contaminadas com material infectante? 2. Utiliza hipoclorito de sdio a 250 ppm para desinfeco de baixo nvel de pisos de banheiros, laboratrio, central de esterilizao, lavanderia? 3. Utiliza lcool a 70% para desinfeco de superfcies metlicas? 4. Tcnica adequada para limpeza dos pisos? 5. Tcnica adequada para desinfeco de superfcies aps contaminao com material infectante? 6. Tcnica correta de lavagem dos banheiros? 7. reas crticas limpas no mnimo 2 vezes ao dia? 8. reas semi-crticas limpas no mnimo 1 vez ao dia? 9. Tcnica adequada de limpeza terminal? 10. Saboneteiras higienizadas aps cada troca do sabo? 11. Existe Depsito de Material de Limpeza (DML) exclusivo para os seguintes setores? (a) CME (b) Centro Cirrgico (c) UTI (d) Servio de Nutrio (e) Lavanderia (f) Enfermarias 12. Os funcionrios so orientados a retirar a luva antes de tocar trincos de portas 13. Material de limpeza de reas crticas exclusivo para o setor? 14. O funcionrio responsvel pela limpeza das reas crticas permanece no setor durante todo o expediente? 15. EPI adequado? (a) Uniforme (b) Luvas (c) Botas ou sapatos (d) Gorro (e) Mscara (f) Avental (g) culos protetores 16. Os funcionrios do servio de limpeza so proibidos a ajudar no transporte de pacientes? 17. O hospital j conta com seu Plano de Gerenciamento de Resduos de Servios de Sade PGRSS? 18. Os resduos so coletados em sacos plsticos de cores diferentes conforme o tipo de resduo? 19. O resduo infectante coletado em saco plstico branco leitoso com smbolo impresso de risco biolgico? 20. Os sacos de lixo so usados somente at o preenchimento de dois teros de sua capacidade? 21. Todas lixeiras, com exceo das reas nocrticas, possuem tampas? 22. Nas reas crticas e semi-crticas as lixeiras possuem tampas acionadas por pedais? 23. Existem recipientes especficos e adequados para o descarte de material prfurocortantes?

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NORMA CORRETA SIM NO COMENTRIOS 24. As lixeiras das reas crticas so higienizadas pelo menos 1 vez ao dia? 25. As lixeiras das outras reas so higienizadas pelo menos semanalmente? 26. Todas as lixeiras so higienizadas quando apresentam sujidade evidente? 27. Os funcionrios tm conhecimento da recomendao de no pressionar com ps ou mos o contedo dos sacos de lixo? 28. realizada higienizao correta em casos de acidente com derramamento de material infectante? 29. Resduos de classificao A1 (descarte de vacinas de microorganismos vivos ou atenuados) so descartados adequadamente (submetidos a descontaminao, acondicionados e identificados como resduos do tipo D)? 30. Resduos de classificao A2 (bolsas contendo sangue ou hemocomponentes com volume residual superior a 50 ml) recebem destinamento adequado (acondicionadas em saco branco leitoso e encaminhadas diretamente para os Aterros Sanitrios)? 31. Resduos de classificao A3 (peas anatmicas e produto de fecundao sem sinais vitais, com peso menor que 500 gramas ou estatura menor que 25 centmetros ou idade gestacional menor que 20 semanas) recebem destinamento adequado (acondicionados em saco branco leitoso com a identificao da data, nome da unidade geradora e a inscrio PEAS ANATMICAS e encaminhados para destinao final em Aterro Sanitrio)? 32. O servio dispe de carro de coleta interna de resduos? 33. O carro de coleta interna adequado? 34. Os carros coletores so higienizados diariamente e sempre que apresentam sujidade? 35. Os funcionrios lavam as mos ainda enluvadas e aps retirar as luvas ao fim da coleta dos sacos de lixo? 36. Em caso de necessidade de armazanamento temporrio de resduos, o mesmo segue as normas recomendadas? (a) Piso e paredes so revestidos com material liso, resistente, lavvel e impermevel, e existe abertura telada para ventilao. (b) No permitida a retirada dos sacos de resduos de dentro dos recipientes ali estacionados, evitando-se o armazenamento com disposio direta dos sacos sobre o piso. (c) Os recipientes so deixados nesta rea por no mximo 8 horas. 37. O trajeto para o traslado de resduos at o armazenamento externo permite livre acesso dos recipientes coletores de resduos, possui piso com revestimento resistente abraso, superfcie plana, regular, antiderrapante e rampa, quando necessria? 38. Existe abrigo de resduos? 39. O abrigo de resduos apresenta: (a) Identificao externa? (b) Ambientes separados para atender o armazenamento de recipientes de resduos do GRUPO A e do GRUPO D? (c) Dimenses adequadas gerao de resduos equivalente a dois dias? (d) Cobertura adequada? (e) Portas em bom estado de conservao? (f) Pisos e paredes com revestimento adequado?

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NORMA CORRETA (g) Aberturas para ventilao com tela milimtrica? (h) Fonte de gua? (i) Ralo sifonado com tampa? (j) Acesso restrito aos funcionrios? 40. Os sacos de resduos permanecem dentro dos recipientes ali estacionados, evitando-se o armazenamento com disposio direta dos sacos sobre o piso? 41. O abrigo de resduos utilizado exclusivamente para armazenamento do lixo? 42. O abrigo de resduos higienizado aps a coleta externa? 43. Existe abrigo de higienizao? 44. O abrigo de higienizao apresenta: (a) Cobertura adequada? (b) Pisos e paredes com revestimento liso e de fcil higienizao? (c) Fonte de gua? (d) Ralo sifonado com tampa?

SIM

NO

COMENTRIOS

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ROTEIRO DE INSPEO DO SETOR DE LAVANDERIA HOSPITALAR


HOSPITAL: DATA: / / 20 .
COMENTRIOS

1. 2. 3.

4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12.

13. 14.

15.

16.

17. 18. 19.

20.

21.

22.

23. 24. 25. (g) (h) (i) (j) (k)

NORMA CORRETA SIM NO Existe uma barreira fsica separando a rea limpa da rea suja? Existe lavadora de desinfeco com duas portas de acesso? A lavadora de desinfeco est posicionada na parede que separa a rea suja da rea limpa? Os funcionrios das respectivas reas ficam restritos ao seu setor? O acesso ao setor restrito a seus funcionrios? Existe vestirio com sanitrios para os funcionrios da rea suja? Existem exaustores nas reas suja e limpa? Existe material para descarte de material prfurocortante em ambas reas? Existem pias com saboneteira e depsito de papel toalha em ambas reas? Existe depsito para material de limpeza no prprio setor? Pisos, paredes e portas so revestidos com material liso e lavvel? Utiliza-se hipoclorito de sdio a 250 ppm para desinfeco de baixo nvel do piso da rea suja? Os funcionrios esto orientados sobre evitar agitao da roupa durante a coleta? A roupa coletada transportada em saco resistente de cor diferente do utilizado para o lixo? Havendo extravasamento dos sacos roupa suja, feita a descontaminao local com hipoclorito de sdio a 1% seguido pela lavagem do local? O funcionrio responsvel pela coleta utiliza uniforme e luvas de borracha (e no luvas de procedimento)? Os funcionrios esto orientados sobre retirar as luvas ao tocar maanetas de portas? O transporte da roupa coletada feita com carros coletores especficos para este fim? As caractersticas do carro coletor so adequadas (leves, com tampa, material lavvel, pouco profundos)? O carro de transporte da roupa suja submetido diariamente a lavagem com gua e detergente seguido de desinfeco com hipoclorito de sdio a 250 ppm? As roupas com sujidades similares presumidas (mesma origem) so reunidas em um mesmo ciclo de lavagem? Todas as peas so cuidadosamente examinadas para a presena de instrumentos estranhos antes da lavagem? Os funcionrios esto orientados sobre evitar agitao da roupa? Existe controle microbiolgico semestral da gua? O funcionrio responsvel pela lavagem usa EPI adequado? Uniforme Luvas de borracha e cano alto Botas impermeveis Gorro Mscara antipartculas

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NORMA CORRETA (l) Avental impermevel (m) culos protetores 26. Aps o processamento da roupa na rea suja, pias, bancadas e pisos so lavados e depois descontaminados com hipoclorito de sdio a 250 ppm ou lcool a 70%, no caso de superfcies metlicas? 27. Durante o processamento da roupa na rea limpa, os funcionrios so cuidadosos quanto a evitar que a roupa toque o cho? 28. A mesa para dobragem da roupa de fcil higienizao e dimenses apropriadas? 29. Existem armrios especficos e de fcil limpeza para armazenamento da roupa limpa? 30. As roupas limpas com defeitos recebem conserto? 31. As roupas que necessitam de conserto so lavadas novamente antes do uso? 32. A roupa limpa transportada embalada em sacos plsticos individuais para reduzir os riscos de recontaminao? 33. O transporte da roupa limpa feita com carros especficos para este fim? 34. O carro de transporte da roupa limpa submetido diariamente a lavagem com gua e detergente seguido de desinfeco com hipoclorito de sdio a 250 ppm? 32. O acondicionamento das mudas de roupa que ficam na reserva dos postos de enfermagem feita em local especfico e de fcil higienizao?

SIM

NO

COMENTRIOS

RESULTADO: Taxa de adequao s normas de controle de infeces hospitalares: %

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ROTEIRO DE INSPEO DA CENTRAL DE MATERIAL ESTERILIZADO


HOSPITAL: DATA: / / 20 .
COMENTRIOS

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

8. 9.

10.

11. 12.

13. 14. (a) (b) (c) (d) (e) (f) (g) 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23.

24.

25.

NORMA CORRETA SIM NO Existe uma barreira fsica separando a rea limpa da rea contaminada? Os funcionrios das respectivas reas ficam restritos ao seu setor? O acesso CME restrito a seus funcionrios? Existe depsito para material de limpeza no prprio setor? Existe vestirio com sanitrios para os funcionrios do setor? Pisos e paredes so revestidos com material liso e lavvel? Utiliza-se hipoclorito de sdio a 250 ppm para desinfeco de baixo nvel do piso da rea suja da central de esterilizao? Pias adequadas para a lavagem do material contaminado? Bancadas de material liso e lavvel para acomodao do material que aguarda limpeza? Tcnica adequada de lavagem manual (soluo desincrostante, gua e sabo, enxage)? Aps a lavagem, o ltimo enxage feito com gua destilada? A tcnica de secagem dos materiais adequada (panos limpos ou secagem espontnea em superfcie limpa)? Bancadas de material liso e lavvel para a secagem do material limpo? O funcionrio responsvel pela lavagem do material usa EPI adequado? Uniforme Luvas de borracha e cano alto Botas impermeveis Gorro Mscara Avental impermevel culos protetores utilizado papel grau cirrgico para embalagem dos artigos autoclavados? A tcnica de empacotamento do material limpo adequada? Material limpo etiquetado adequadamente (identificao, data)? Fita de controle qumico na face externa do pacote? Autoclave(s) em boas condies de funcionamento? Revises peridicas nas autoclaves? Estufas em boas condies de funcionamento? Revises peridicas nas estufas? Os materiais acondicionados em caixas metlicas so esterilizadas com as mesmas semi-abertas recobertas com embalagem adequada (tecido de algodo cru, papel crepado)? Observa-se o limite de dois teros da capacidade da autoclave na disposio dos pacotes em seu interior? Os pacotes so dispostos de forma intercalada, com espaos entre os mesmos no interior da autoclave?

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NORMA CORRETA SIM NO 26. Aguarda-se a secagem da carga no interior da autoclave aps o processo de esterilizao? 27. realizado monitoramento biolgico pelo menos semanal do processo de esterilizao na autoclave ? 28. realizado teste do Bowie-Dick no primeiro ciclo do dia na autoclave? 29. Desinfeco/esterilizao com glutaraldedo a 2%: (a) obedecido a durao de 30 minutos para desinfeco com glutaraldedo a 2%? (b) obedecido a durao de 10 horas para esterilizao com glutaraldedo a 2%? (c) Os artigos submetidos desinfeco/esterilizao com glutaraldedo ficam completamente imersos na soluo? (d) As tubulaes de artigos ocos so preenchidas com o glutaraldedo? (e) O recipiente com glutaraldedo mantido fechado? (f) O glutaraldedo ativado antes do uso? (g) obedecido a vida mdia de 14 a 28 dias para as solues de glutaraldedo em uso? (h) Os recipientes com glutaraldedo so identificados (soluo, prazo de validade)? (i) Os artigos so retirados da soluo com luva estril? (j) A tcnica do enxage aps esterilizao adequada (gua estril, baldes estreis, compressas estreis ou ar comprimido)? (k) A tcnica do enxage aps desinfeco adequada (gua potvel, baldes limpos, pano limpo ou ar comprimido)? 30. Adequao processamento de artigos desinfeco e esterilizao: (a) Instrumental metlico cirrgico. (b) Tecido para procedimento cirrgico. (c) Artigos crticos de PVC, nylon, ltex, acrlico ou plstico. (d) Mscaras de ambu e de macronebulizao (e) Vlvula de ambu com componente metlico (f) Cnula de Guedel. (g) Lmina de laringoscpio (h) Tubo orotraqueal (i) Circuitos de respiradores (j) Conexes e acessrios de respiradores (k) Cnulas plsticas de traqueostomia (l) Cnulas metlicas de traqueostomia (m) CPAP (n) Frascos de aspirao (o) Ltex para aspirao (p) Ambu (q) Mscara e copo para nebulizao (r) Espculo vaginal metlico (s) Termmetros 31. O armazenamento do material esterilizado feito em prateleiras de material liso e de fcil higienizao? 32. O setor climatizado? 33. A circulao de pessoal neste setor restrita?

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RESULTADO: Taxa de adequao s normas de controle de infeces hospitalares: %

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ROTEIRO DE INSPEO DO SETOR DE NUTRIO E DIETTICA


HOSPITAL: DATA: / / 20 .

1.

2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

10.

11. 12.

13.

14. (h) (i) (j) (k) (l) (m) (n) 15.

16. 17.

(a) (b)

(c)

(d)

(e)

NORMA CORRETA SIM NO COMENTRIOS A ventilao do setor proporciona renovao do ar, conforto trmico e ambiente isento de fumaas? O setor equipado de exaustores? O piso de cor clara, material liso, lavvel e de fcil higienizao? Existem ralos sifonados com proteo telada? As paredes so de cor clara, material liso, lavvel e de fcil higienizao? As janelas so dotadas de telas? O teto de cor clara, material liso, lavvel e de fcil higienizao? O teto isento de vazamentos, rachaduras, umidade, bolor e descascamento? As portas so de cor clara, material liso, lavvel, de fcil higienizao e em bom estado de conservao? Os armrios do setor so de cor clara, material liso, de fcil higienizao e em bom estado de conservao? As prateleiras do setor obedecem uma distncia de 25 cm do piso? Existem instalaes sanitrias e vestirios exclusivos para os funcionrios do setor de nutrio e diettica? Existem instalaes adequadas para os funcionrios guardarem suas roupas e pertences? Uniforme dos funcionrios: Uniformes de cor clara Uniformes em bom estado de conservao Uniformes lavados e trocados diariamente Avental plstico Calados fechados Touca, gorro ou similar Ausncia de acessrios e adereos Manipuladores de alimentos com diarria, infeces respiratrias, cutneas ou oculares so afastados de suas atividades temporariamente? Os funcionrios realizam exames mdicos admissionais e peridicos? Os funcionrios tm conhecimentos sobre as regras de higiene alimentar abaixo (o conjunto deste item vale 1 ponto no total, considerando-se como adequada s normas se a maioria das respostas for sim ou o contrrio se a maioria das respostas for no): Deve-se evitar falar, cantar ou assobiar sobre os alimentos. Deve-se evitar espirrar ou tossir sobre os alimentos: ao tossir ou espirrar, o funcionrio deve afastar-se do produto, cobrir a boca e o nariz com papel toalha descartvel e depois lavar imediatamente as mos. Deve-se evitar enxugar o suor com as mos, panos de pratos, panos de copa, guardanapos, aventais ou qualquer outra pea da vestimenta: o suor deve ser enxugado com papel toalha descartvel e a seguir deve-se lavar imediatamente as mos. Deve-se evitar por os dedos no nariz, na boca, ouvidos ou cabelos enquanto se prepara os alimentos. Deve-se evitar experimentar a comida nas mos ou com os dedos.

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(f) (g) (h) (i) (j) (k) (l) 18.

19.

20.

21.

22. 23. 24.

25. 26. 27. 28. 29. 30. 31. 32. 33. 34. 35.

36.

37.

38.

39. 40.

41.

NORMA CORRETA Deve-se evitar fazer uso de utenslios sujos. Deve-se evitar provar alimentos com talheres e voltar a colocar o talher dentro da panela. Deve-se evitar manipular dinheiro durante o preparo dos alimentos. Deve-se evitar fumar no local de preparo dos alimentos. Deve-se evitar usar unhas pintadas e compridas. Deve-se evitar enxugar as mos no avental ou em panos. Deve-se evitar fazer servio de limpeza e manipular os alimentos ao mesmo tempo. Bancadas e mesas de apoio so lavadas com gua e detergente neutro e desinfetadas com hipoclorito de sdio a 200 ppm? evitado a varredura a seco na rea de manipulao e processamento dos alimentos? O piso lavado diariamente com gua e detergente neutro e desinfetadas com hipoclorito de sdio a 200 ppm? Os ralos so limpos diariamente, lavados com gua e detergente e enxagados com hipoclorito de sdio a 200 ppm? Semanalmente realizada uma lavagem terminal no setor? A coifa limpa semanalmente? Geladeiras, freezers e carros prateleiras possuem uma programao peridica de higienizao? O lixo acondicionado em recipientes revestidos com sacos de lixo e tampados? O lixo retirado para no permanecer noite dentro do setor? Existe rea para depsito do material de limpeza (rodos, baldes, etc.)? realizado desinsetizao e desratizao peridicas? impedida a presena de animais domsticos no setor? realizado controle microbiolgico semestral da gua? realizado a higienizao da caixa dgua semestralmente? Existe rea para recepo das mercadorias? A rea para a recepo das mercadorias situada em local externo? A rea para a recepo das mercadorias de fcil acesso aos fornecedores? A rea para a recepo das mercadorias possui piso e paredes resvestidos de material de cor clara, liso e de fcil higienizao? A rea para a recepo das mercadorias possui cobertura para a proteo dos alimentos na hora da entrega? A rea para a recepo das mercadorias possui rea suficiente para acomodar as mercadorias no momento do recebimento? A rea para a recepo das mercadorias possui tanque para pr-higienizao de verduras e frutas antes de seu armazenamento? Existe uma rea para armazenamento dos produtos alimentares? A rea para armazenamento possui condicionamento da temperatura ambiente em torno de 26 C? A rea para armazenamento possui piso de cor clara, de material liso, lavvel, de fcil higienizao e em bom estado de conservao?

SIM

NO

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NORMA CORRETA 42. A rea para armazenamento possui paredes de cor clara, de material liso, lavvel, de fcil higienizao e em bom estado de conservao? 43. A rea para armazenamento possui prateleiras, de material liso, lavvel, de fcil higienizao e em bom estado de conservao? 44. A rea para armazenamento possui estrados no piso? 45. Evita-se guardar produtos de limpeza na rea de armazenamento? 46. Existe uma rea prpria para refrigeradores e freezers? 47. Existe uma rea separada para o processamento de cada gnero alimentcio (carnes cruas, verduras e frutas, massas e sobremesas, alimentos cozidos)? 48. Cada uma destas reas possui bancada provida de pia, confeccionada em material liso e de fcil higienizao? 49. Cada rea destas possui sistema para a higienizao das mos especfico para esta finalidade? 50. O sistema de higienizao das mos possui: (a) Pia (b) gua corrente (c) Saboneteira para sabo lquido (d) Papel-toalha (e) Cesto de lixo com tampa acionada por pedal 50. Caso no exista uma rea para processamento de cada gnero, realizado a limpeza e desinfeco rigorosa da bancada aps o manuseio de cada tipo de alimento? 51. Frutas e verduras so lavadas em gua corrente, uma a uma, imersos em soluo de hipoclorito de sdio a 200 ppm por 15 minutos e enxagados em gua corrente? 52. Ovos e sacos de leite so lavados com gua e detergente antes de serem usados? 53. O setor possui uma rea especfica para a coco de alimentos? 54. Ausncia de freezers e refrigeradores na rea de coco dos alimentos? 55. Esta rea possui um sistema completo e especfico para higienizao das mos? 56. Existe uma rea especfica para higienizao dos utenslios? A rea de higienizao dos utenslios dispe de: (a) Cubas profundas (b) gua corrente (c) Local para dispor os utenslios que aguardam higienizao (d) Local para a permanncia dos utenslios limpos durante a secagem? 57. Os utenslios utilizados para o preparo dos alimentos so higienizados antes e aps cada procedimento? 58. O procedimento de higienizao destes utenslios envolve sua lavagem com gua e detergente, imerso em soluo de hipoclorito de sdio a 200 ppm por 15 minutos e secar naturalmente sem uso de panos? 59. Equipamentos como liquidificadores, batedeiras, etc., so desmontados para uma higienizao adequada? 60. Os utenslios so armazenados de forma adequada aps a higienizao (local exclusivo, de fcil higienizao, protegido contra poeira, insetos e roedores)?

SIM

NO

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RESULTADO: taxa de adequao s normas de controle de infeces hospitalares: % 98

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ROTEIRO DE INSPEO DO SETOR DE NEONATOLOGIA


HOSPITAL: DATA: / / 20 .
NO COMENTRIOS

1. 2.

3. 4. 5.

6. (a) (b) (c) 7.

8. (a) (b) (c) 9. 10. 11.

12. 13.

14.

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16.

17.

18.

19.

20. 21.

NORMA CORRETA SIM Piso, paredes e portas do berrio revestidos de material de cor clara, liso e lavvel? Existem pias especficas para a lavagem das mos equipadas com papel-toalha e lixeiras com tampas acionadas com pedal? Obedecida a distncia mnima de 1 metro entre as incubadoras? Existe uma auxiliar de enfermagem para cada 3 a 4 RN? A equipe recebeu vacinao para rubola, varicela e hepatite B (ou teve sua imunidade para estas viroses avaliada)? exigido o uso de avental nas seguintes situaes: Ao manusear o RN fora da incubadora? Quando o RN estiver em isolamento de contato? Ao carregar, segurar e amamentar o RN? O avental descartado aps o uso ou mantido exclusivamente para um nico RN, sendo trocado a cada 12 horas? As visitas so orientadas em relao a: usar gorros retirar pulseiras, anis e relgios lavagem das mos (supervisionada) O cho limpo diariamente? realizada limpeza terminal do berrio semanalmente? Estetoscpios, termmetros e outros aparelhos de uso rotineiro so de uso exclusivo para cada RN? Existem normas escritas sobre os tipos de isolamento? As pias e bancadas so higienizadas diariamente e aps contaminao? (gua e detergente + lcool 70%) As incubadoras so higienizadas diariamente e aps contaminao? (gua e detergente + lcool 70%) As balanas so higienizadas diariamente e aps contaminao? (gua e detergente + lcool 70%) Os halos de oxignio so higienizadas diariamente e aps contaminao? (gua e detergente + lcool 70%) Conjunto de ressuscitao (mscara, ambu e reservatrio de oxignio) so higienizados aps cada uso? (gua e detergente + glutaraldedo 2% por 30 minutos) As traquias do CPAP nasal so higienizados aps cada uso? (gua e detergente + glutaraldedo 2% por 30 minutos) As cnula de Guedel so higienizados aps cada uso? (gua e detergente + glutaraldedo 2% por 30 minutos) Tubos endotraqueais so descartveis? As lminas de laringoscpio so higienizados aps cada uso? (gua e detergente + glutaraldedo 2% por 30 minutos)

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NORMA CORRETA 22. Os circuitos de respiradores so higienizados aps cada uso? (gua e detergente + glutaraldedo 2% por 30 minutos) 19. Os frascos de aspirao e ltex so higienizados com gua e detergente diariamente e esterilizados em autoclave entre pacientes diferentes? 20. Mscaras e copos para nebulizao so higienizados aps cada uso? (gua e sabo + hipoclorito a 0,1% por 30 minutos) 23. Os processos de desinfeco e esterilizao so centralizados na Central de Material Esterilizado? 24. realizada a profilaxia adequada para oftalmia neonatorum? 25. Existe rea especfica para assistncia do RN aps o parto? 26. No alojamento conjunto os beros esto juntos ao leito da me e distanciados por 60 cm dos outros leitos? 27. As cubas dos beros do alojamento conjunto so de acrlico ou outro material de fcil higienizao e desinfeco? 28. Existem isolamentos na maternidade? 29. O coto umbilical cuidado apenas com curativo seco na rotina?

SIM

NO

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RESULTADO: Taxa de adequao s normas de controle de infeces hospitalares: %

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BIBLIOGRAFIA CONSULTADA
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Normas em Controle de Infeces Hospitalares CCIH/FMS

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