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Perodo curto de observao Modificaes rpidas das medidas antropomtricas Avaliao de 1 indivduo: estado nutricional de 2
Subsidiar intervenes adequadas: melhorar estado nutricional materno e do recm-nascido e as condies do parto.
ESTATURA MATERNA
Indicador aproximado do crescimento infantil e da estrutura ssea plvica
Riscos Gestacionais
WHO, 1995
Postura alterada
Lordose fisiolgica
Alterao da estatura
PERMETRO BRAQUIAL
Reflete o estado nutricional prvio gestao e o atual. Menos sensvel que o peso em relao s alteraes a curto prazo das condies de sade e nutrio Usado na ausncia de recursos para aferir o peso PB < 21 - 23 cm risco de baixo peso ao nascer
ALTURA UTERINA
Reflete o tamanho global do tero Indicador do crescimento fetal Avaliar os desvios do crescimento fetal : Pequeno para idade gestacional (PIG) ou Grande para idade gestacional (GIG).
PESO PR-GESTACIONAL
Permite nortear qual a necessidade de ganho de peso durante a gestao Fator preditivo do crescimento fetal.
-Peso ao nascer (baixo peso ou macrossomia) -Parto prematuro -Morbi-mortalidade materna e perinatal
recordao da me com relao ao seu peso at 2 meses antes da gestao (sujeito a vis de memria); registro mdico (at 2 meses anteriores gestao); aferio logo aps a concepo (ideal) aferio durante o primeiro trimestre (sujeito a erros)
IMC PR-GESTACIONAL
Referncia: Instituto de Medicina/ EUA (1990) Pontos de Corte > 29 29 26 26 19,8 < 19,8 Diagnstico Obesidade Sobrepeso Eutrofia Baixo peso
IMC PR-GESTACIONAL
Referncia: Organizao Mundial de Sade (1995) Pontos de Corte > 30 29,99 25,0 24,99 18,5 < 18,5 Diagnstico Obesidade Sobrepeso Eutrofia Baixo peso
GANHO DE PESO
Associao com crescimento fetal - Ganho Excessivo macrossomia fetal - Ganho Insuficiente RCIU No permite distinguir peso materno e peso fetal Baixa especificidade como indicador Mais adequado quando considera o PPG
90-135%
o pes o aix B
CURVA DE ROSSO
Classifica o estado nutricional de acordo com o % de adequao do peso/altura e a idade gestacional 1985: 1a verso - 262 gestantes baixa renda .EUA 1991: 2a verso - 2.168 gestantes baixa renda .Chile Adotada no Brasil MS Assistncia Pr-natal de 1986 at 2000
Procedimentos:
Calcular a adequao do peso atual em relao ao peso ideal /altura
a)
% = peso atual
x 100
peso ideal/altura
b)
Marcar o ponto correspondente ao percentual encontrado (eixo y) e idade gestacional (eixo x) A = peso baixo B = peso normal C = sobrepeso
c)
Nas consultas subsequentes, procedese da mesma maneira e liga-se os pontos para obter o traado da gestante, cuja inclinao reflete a evoluo do ganho de peso durante a gestao.
Curva de Rosso
Vantagens
Simplicidade no uso Dispensa o conhecimento do PPG
Limitaes
No considera o estado nutricional prvio Superestima gestantes com baixo peso
Avalia a adequao do peso/altura No considera a variabilidade biolgica em qualquer idade gestacional das estruturas sseas Permite monitorar o progresso de No adequada para: ganho de peso nas visitas - gestantes com alturas extremas* subseqentes - gestantes obesas (P/A > 135%) gestantes adolescentes** (principalmente com idade ginecolgica inferior a 4 anos) No foi validada no Brasil
* Altura < 140 cm: diminuir 0,5 Kg para cada cm a menos Altura > 175 cm: somar 0,5 Kg para cada cm a mais ** Gestantes adolescentes: considerar dficit de peso inicial e acrescentar 1 Kg para crescimento.
Procedimentos:
a) Calcular o IMC- PPG
b) De acordo com a classificao do IMC-PG (tabela), seleciona-se o grfico de ganho de peso a ser utilizado
IMC -PG Classificao Ganho de peso recomendado* Total < 19,8 19,8 - 26,0 26,0 - 29,0 > 29,0 Gravidez gemelar Baixo Normal Sobrepeso Obesidade 12,5 18,0 Kg 11,5 16,0 Kg 7,0 11,5 Kg 6,8 Kg (mnimo) 16,0 20,5 Semanal ** 500 g 400 g 300 g Individual 750 g
* Mulheres estatura < 157 cm : prximo ao limite inferior Adolescente: prximo ao limite superior ** a partir do segundo trimestre de gestao
Grficos
IMC PG Normal
IMC PG Baixo
IMC PG Sobrepeso
e) Interpretao: - Abaixo da curva inferior baixo ganho de peso - Entre as curvas normal ganho de peso - Acima da curva superior elevado ganho
O ganho de peso considera a altura e o PPG No adequado para a populao brasileira Permite monitorar o progresso de ganho de peso nas visitas subseqentes. Utilizada no mundo todo
. . .
No requer informao sobre o PPG No foi validado no Brasil Permite monitorar a evoluo do IMC nas visitas subseqentes
CURVA DO CLAP
Centro Latino-americano de Perinatologia (Fescina, 1997)
1.023 mulheres brancas latinoamericanas, classe mdia, eutrficas e sem patologias materno-fetais Avalia o estado nutricional segundo o ganho de peso e a idade gestacional Adotada pelo MS- Brasil de 2000 a 2003
peso atual e o pr-gestacional; b) Plota-se o valor encontrado do ganho de peso no grfico, na coluna correspondente idade gestacional (semanas de amenorria)
Pontos de corte: < p25 p25 e p90 > p90* baixo peso eutrofia sobrepeso
Curva do CLAP
Vantagens Simplicidade no uso Limitaes
Fundamentado em relaes corporais de mulheres no Considera o PPG perodo reprodutivo que compunham tabelas de Permite monitorar o referncia do sculo passado progresso de ganho de peso No foi validada no Brasil nas visitas subseqentes
14
p10 p90
39,5 52,7
40,9 54,5
42,3 56,4
43,8 58,6
45,2 60,3
46,7 62,3
48,3 64,4
50,1 66,8
51,8 69,0
53,4 71,2
15
p10 p90
40,4 53,1
41,8 55,0
43,3 56,9
44,9 59,0
46,3 60,8
47,8 62,8
49,4 64,9
51,3 67,4
53,0 69,6
54,6 71,8
Interpretao Abaixo de insuficiente Entre p10 e p90 Acima de p90* p10 peso
16
p10 p90
41,3 53,6
42,8 55,5
44,2 57,3
45,9 59,5
47,3 61,4
48,9 63,4
50,5 65,5
52,4 68,0
54,1 70,2
55,9 72,5
17
p10 p90
42,4 54,0
43,7 55,9
45,2 57,8
46,9 60,0
48,4 61,9
49,9 63,9
51,6 66,0
53,6 68,5
55,3 70,8
52,1 73,1
18
p10 p90
42,7 54,0
44,2 55,9
45,7 57,8
47,5 60,0
48,9 61,9
50,5 63,9
52,2 66,0
54,1 68,5
55,9 70,8
57,7 73,1
19
p10 p90
43,6 54,0
45,1 55,9
46,1 57,8
48,4 60,0
49,9 61,6
51,6 63,9
53,3 66,0
55,3 68,5
57,1 70,8
58,9 73,1
Procedimentos para avaliar o estado nutricional da gestante na primeira consulta pr-natal: a) Calcular a idade gestacional 1 a 3 dias = considerar o no de semanas completas 4 a 6 dias= considerar a semana seguinte Ex: 14 semanas e 3 dias= 14 semanas 14 semanas e 4 dias = 15 semanas
Se PPG conhecido
b) Calcular o IMC PG da gestante
Pontos de Corte >30 29,99 25,0 24,99 18,5 < 18,5
Fonte: OMS(1995)
** O ideal calcular com o IMC com o peso pr-gestacional ou o IMC calculado at a 13a semana gestacional. Caso no seja possvel, avalie a gestante com os dados da primeira consulta, mesmo que seja aps a 13a semana gestacional
c) Baseado na classificao anterior, estimar o ganho de peso semanal e total, verificando a Quadro 2
Gestantes com estatura <1,47m = programar ganho de peso total mnimo Ganho de peso >0,5kg/semana ou >3kg/ms aps 20 semana = investigar edema e SHG Gestantes que j atingiram o ganho de peso total no 2 trimestre Programar ganho de peso mnimo (gestantes com sobrepeso ou obesas o ganho mnimo de 0,5kg/ms, e para as com baixo peso ou eutrficas o ganho de peso mnimo de 1kg/ms
Se PPG desconhecido
gestacional atual
a) Calcular o IMC
b) Localizar no Quadro 1 a semana gestacional e a posio do IMC calculado, e classificar o estado nutricional da gestante c) Verificar no Quadro 2 o ganho de peso total e semanal
Acompanhamento da Gestante
Ministrio da Sade (2005)
Utilizar o Grfico de IMC por semana gestacional considerando a inclinao da curva do ganho de peso da gestante
GESTANTE DE BAIXO PESO Recomendao: Curva de ganho de peso deve ter inclinao ascendente maior que a parte inferior da faixa BP
GESTANTE SOBREPESO
Recomendao: Inclinao ascendente prxima da faixa S inferior ou superior, depende do estado nutricional inicial
GESTANTE OBESA Recomendao: Inclinao semelhante ou inferior, desde que ascendente, a curva inferior de O
Gestantes Adolescentes
a)
Calcule da idade gestacional Calcule o IMC PG e verifique nas curvas de IMC/idade da OMS (2006) a posio do percentil. Classifique de acordo com a tabela abaixo:
Percentil <3 3 e < 85 85 e < 97 97 Classificao Baixo peso Eutrofia Sobrepeso Obesidade
b)
at 9,1
No caso do PPG ser desconhecido: faa a avaliao inicial com base no IMC gestacional atual conforme feito para gestantes adultas