Universidad Tcnica de Manab Ecuador Facultad de Ciencias de la Salud

PROTOCOLO DE MANEJO DEL ASMA Codificacin CIE 10 J45.1. Asma no alrgica J45.0. Asma predominantemente alrgica

Definicin. El asma es una enfermedad crnica del sistema respiratorio caracterizada por vas areas hiperreactivas (es decir, un incremento en la respuesta bronco constrictora del rbol bronquial). Las vas areas ms finas disminuyen ocasional y reversiblemente por contraerse su musculatura lisa o por ensanchamiento de su mucosa al inflamarse y producir mucosidad, por lo general en respuesta a uno o ms factores desencadenantes como la exposicin a un medio ambiente inadecuado (fro, hmedo o alergnico), el ejercicio o esfuerzo en pacientes hper-reactivos, o el estrs emocional.

Etiologa y Epidemiologia. El asma es una enfermedad frecuente que vara mucho de un pas a otro. Afecta alrededor del 3 al 7% de la poblacin adulta, siendo ms frecuente en edades infantiles. Es una de las ms importantes enfermedades crnicas, es decir, de duracin prolongada, en nios. Es ms frecuente en el sexo masculino en una relacin de 2:1, pero al llegar a la pubertad, esta relacin tiende a igualarse. En los ltimos veinte aos se ha registrado un aumento en su incidencia debido en parte a la contaminacin ambiental y las consecuencias de esta, y en parte al aumento de la poblacin mundial. La enfermedad tiene un fuerte componente hereditario, expresado como un antecedente familiar de rinitis, urticaria y eccema, por ejemplo. El asma bronquial es comn en personas jvenes con una historia clnica de catarros recurrentes, o con antecedentes familiares asmticos. Las crisis de asma se relacionan con el consumo de ciertos alimentos o la presencia de
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determinados agentes alrgenos. Las causas que provocan el asma bronquial y motivan la respuesta de los mecanismos principalmente inmunolgicos se clasifican en: Extrnsecas. Iniciada en la infancia con antecedentes familiares positivos para alergias y se asocia con una hipersensibilidad tipo 1 y otras manifestaciones alrgicas (IgE), inducidas por agentes

alrgenos como el polen, lana, polvo, etc., o contaminacin atmosfrica, materias irritantes, variaciones meteorolgicas, aspergilosis y otros. En aproximadamente 50% de los nios con asma y un porcentaje menor de adultos, la exposicin a alrgenos es responsable parcial o

sustancialmente de la inflamacin asmtica por medio de reacciones de hipersensibilidad. Las crisis son sbitas, auto limitadas y breves en duracin. Intrnsecas o idioptica. Por lo general comienza en mayores de 35 aos y sin antecedentes personales ni familiares. Se inicia por estmulos no inmunolgicos, sin elevar IgE, representados por microbios, hongos, tos, trastornos psquicos, estrs, etc. Mixtas. Combinacin con frecuencia de naturaleza bacteriana de factores intrnsecos y extrnsecos.

Fisiopatologa Los eventos celulares locales en las vas respiratorias tienen efectos importantes sobre la funcin pulmonar. Como consecuencia de la inflamacin de la va respiratoria, hiperreactividad del musculo liso y el estrechamiento de dicha va, se incrementa significativamente la resistencia de la misma. Por tanto, aunque bajo condiciones fisiolgicas normales las vas respiratorias perifricas de pequeo calibre no contribuyen mucho a la resistencia al flujo del aire, en el asma estas vas respiratorias constituyen el sitio de incremento de la resistencia. Esto puede empeorar por la hipersecrecin de moco sobrepuesta y por todo estimulo bronco constrictor adicional. Al parecer, la funcin neural bronquial tambin participa de la evolucin del asma, aunque su importancia es

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secundaria. Despus de la estimulacin de receptores bronquiales irritantes siguen la tos y el reflejo bronco constrictor mediado por las eferentes vgales. La obstruccin de las vas respiratorias es difusa, pero aunque no es homognea, tiene lugar en todo el pulmn. Como resultado, la ventilacin de las unidades respiratorias se desuniforma y modifica la coordinacin de la ventilacin con la perfusin.

MOTIVO DE CONSULTA Tos, disnea, hipoxia, sibilancias taquipnea, taquicardia y dolor torcico.

OBJETIVOS DEL PROTOCOLO GENERAL Identificar los principales factores que producen asma.

ESPECIFICOS Mejorar la ventilacin pulmonar tan pronto como sea posible. Tratar la hipoxemia y restablecer la funcin pulmonar normal o cerca de lo normal Seleccionar la teraputica mas adecuada para mejorar los sntomas presentados.

PROTOCOLO 1. Estabilizacin de signos vitales. Mejorar nivel de conciencia. a. Anamnesis i. Tiempo transcurrido desde inicio de la crisis ii. Tratamiento de base y el realizado en las ltimas horas. iii. Hospitalizaciones patolgicas que puedan influir en la crisis.

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iv. Desencadenantes: infecciones respiratorias, exposicin a alrgenos, supresin de la medicacin, ejercicio, toma de salicilatos o AINE. v. Sntomas: tos, dificultad respiratoria, ruidos, dolor torcico, fiebre y expectoracin. b. Exploracin fsica i. Constantes vitales ii. Nivel de conciencia iii. Coloracin de piel y mucosas iv. Trabajo respiratorio: conversacin, tiraje costal y

descoordinacin. v. Auscultacin cardiopulmonar. c. Exploracin complementaria i. Medicin de flujo espiratorio mximo con el medidor porttil. Realizar 3 y anotar la mejor. ii. Pulsioximetria. d. Medidas generales i. Sentar al enfermo ii. Oxigenoterapia. iii. Hidratacin iv. Psicoterapia v. Monitorizacin vi. Canalizacin va perifrica. e. Criterios de intubacin i. Disminucin importante del nivel de conciencia ii. Cianosis extrema iii. Bradicardia iv. Hipotensin v. Silencio auscultatorio vi. Imposibilidad para hablar

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Objetivos teraputicos: Aliviar la bronco constriccin. Prevenir la aparicin de crisis, evitando recidivas. Eliminar hipersensibilidad, en lo posible.

Seleccin del medicamento de eleccin Principio activo Salbutamol Beclometazona Ipratropio Eficacia +++ +++ +++ Seguridad +++ ++ ++ Conveniencia +++ ++ ++ Niveles 1-2-3 2-3 2-3

Medicamento de eleccin condiciones de uso: Principio activo: Salbutamol Presentaciones: Solucin inyectable 0.5 mg/ml Solucin oral 2mg/5ml Inhalador 100 ug/dosis

Beclometazona Inhalador 250 ug/dosis

Ipratropio bromuro Inhalador 20ug/dosis Solucin para nebulizacin 0.25 mg/ml

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Posologa: Pacientes con asma leve, intermitente, pueden recibir dos inhalaciones de salbutamol, cada 4 a 6 horas hasta obtener alivio. Si se necesita mas de 2 veces por semana, el episodio de asma se considera persistente, y se aade beclometasona en inhalador, 2 veces al da. En mayores de 12 aos se recomienda igual posologa y en menores de esa edad, no se ha establecido la posologa en forma definitiva. Si salbutamol mas beclometasona no son suficientes para controlar la enfermedad se debe aadir ipratropio tambin en forma de inhalador. Pacientes con asma moderada, persistente se puede elevar la dosis de los frmacos anteriores. En pacientes con asma severa, persistente, se puede recurrir al empleo de corticoides por va sistmica.

Instrucciones Es importante instruir al paciente sobre el manejo adecuado de los inhaladores. Para evitar las elevadas perdidas del medicamento hacia la orofaringe, se recomienda el empleo de un dispositivo de espaciamiento (inhalo cmara).

Precauciones Mantener las soluciones entre 2 y 30C. Cuando se usa inhaladores, el envase debe agitarse bien, con la base hacia arriba, se presiona para liberar una dosis del medicamento y se aspira profundamente al mismo tiempo. Los nios menores de 5 aos pueden tener problemas con el manejo de inhaladores, en cuyo caso se pueden emplear otras presentaciones de salbutamol, en especial nebulizaciones.

Efectos indeseables Son menos frecuentes cuando se emplean en forma de inhalador.

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