UNIVERSIDADE DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO FACULDADE DE CINCIAS MDICAS DISCIPLINA DE PSICOLOGIA MDICA

A Relao Mdico - Paciente

Luiz Fernando Chazan Regina Lucia da Crte

Introduo Podemos dizer que o ser humano um misto desigual de razo e emoo. Quando nas relaes humanas desconhecemos a fora que a emoo possui, quando acreditamos ingenuamente que somos "donos" da nossa prpria emoo, abrimos um caminho seguro para que os aspectos mais irracionais da nossa mente tome comando de ns mesmos. importante sabermos que a relao mdico - paciente uma relao humana como todas as outras, mas... s que diferente; ou seja os aspectos emocionais e racionais estaro presentes como em todas as relaes humanas, entretanto esta uma relao especial, que s existe porque de um lado h uma pessoa que sofre, de outro algum que teoricamente tem o saber necessrio para eliminar este sofrimento. portanto uma relao em que se pressupe um poder organizado de forma unilateral. Acreditamos que se o mdico tiver conscincia dos mecanismos psicolgicos envolvidos na sua relao com os pacientes, estar ampliando a sua capacidade de exercer uma Medicina mais satisfatria para ambos. A Comunicao A comunicao um processo essencial para a vida. Pesquisas norte - americanas tem demonstrado que 70 % do tempo ativo do homem moderno utilizado em comunicao verbal, ou

2 seja, cada um de ns gasta de 10 a 11 horas por dia ouvindo, falando, lendo e escrevendo, nesta ordem. A linguagem apenas um dos cdigos que usamos para exprimir idias. Existe ainda a comunicao por formas no verbais, como as expresses faciais, movimentos corporais, aes ou atitudes, tais como chegar atrasado a um encontro, que pode comunicar desrespeito, ou ainda, o aplauso como reao de satisfao de uma platia. Os desenhistas e publicitrios usam a cor, o tamanho e vrios outros smbolos para comunicar. Enfim, tudo aquilo a que as pessoas possam atribuir significaes, pode ser e usado para comunicar. As pessoas podem comunicar - se em muitos nveis, por muitas razes, com muitas pessoas e de muitas formas. A comunicao fundamental a nossa sobrevivncia enquanto ser social ( s vezes at como seres biolgicos), que necessita viver em interao com os seus semelhantes. As relaes humanas existem e se desenvolvem atravs desse processo. Assim, podemos conceituar comunicao como um processo pelo qual idias e sentimentos so transmitidos de um indivduo ao outro, de forma a viabilizar a interao social. Conceituamos como processo por ser uma operao contnua, que apresenta uma mudana dinmica ao longo do tempo, afetando permanentemente os fatos e o todo, ou seja, transformando a realidade a cada instante. Obviamente, como todo processo, h limitaes que so norteadas pela fragilidade em que se organizam as relaes. Para que duas pessoas estabeleam uma comunicao, alguns elementos devem estar presentes neste processo; 1) 2) 3) 4) o o o a emissor receptor canal mensagem

No existir comunicao se no houver uma resposta / reao do receptor. Isto que caracteriza o processo de comunicao

mensagem

canal

mensagem resposta emissor receptor

O emissor aquele que transmite a mensagem. Ele dever ter sempre um objetivo para se comunicar e escolher o canal adequado para transmitir sua mensagem. Durante o processo de comunicao existem variveis que interferem na sua eficcia e que esto fora do controle do comunicador. A estas variveis chamamos de rudos. Os rudos distorcem a mensagem. Eles se tornam barreiras que impedem que as mensagens cheguem ao receptor integralmente. Toda comunicao passa por uma codificao do emissor e uma descodificao do receptor. E para que isso acontea cada um usar o seu referencial interno, ou seja, seus valores, esteretipos, preconceitos, idealizaes, formao cultural, etc. Estes elementos influenciam o pensar, o sentir, o ouvir, o interpretar e o agir. No h como nos isentarmos destes elementos durante a comunicao, pois fazem parte de ns. importante sabermos que o conjunto da comunicao humana engloba comunicao consciente e inconsciente que se integram, interagem permanentemente, s vezes uma sendo reforo da outra e s vezes rudo. A Transferncia O homem tem uma tendncia a repetir padres de comportamento, em funo de repeties dos padres emocionais. Isto pode ser melhor explicado quando pensamos que a nossa relao com o mundo inicia - se com a resultante da interao do

4 modelo pessoal de nossa me com nossas possibilidades constitucionais. O aprendizado parte da imitao para a criao, portanto, podemos definir transferncia como a repetio de padres imitativos infantis, das relaes importantes com pais e outras figuras, para relaes atuais. Funciona mais ou menos assim: quando em uma determina da relao existe uma carga emocional suficiente para nos fazer interagir com a outra pessoa, temos uma tendncia a refazer inconscientemente os modelos anteriores. Por exemplo, se tivemos uma relao de confiana com nossos pais teremos a tendncia a esperar boas relaes na vida. Isto por um lado abre portas, porque sem dvida comunicamos esta positividade, por outro lado pode ser um risco se formos emocionalmente cegos, pois nem todos, na realidade, so pessoas confiveis. Ou seja a capacidade de avaliarmos o discurso de nosso corao com uma dose de crebro o que nos permite objetividade nas relaes. Por isso quando nos apaixonamos o corao assume totalmente as rdeas deixando - nos como escravos cuja idia de liberdade a prpria priso nos braos da pessoa amada. A Contratransferncia Podemos entender contratransferncia como a resposta emocional do mdico a mensagem emocional do paciente. Por exemplo se um paciente repete atravs da transferncia com o mdico uma relao conflituada com o pai, a tendncia do mdico reagir agresso do paciente como se fosse ele, o mdico, o real alvo do dio do paciente. Entretanto, se o mdico leu e entendeu o que procuramos transmitir neste texto, ele vai saber que o paciente esta regredido pela situao de adoecimento, que ele se sente desamparado frente ameaa que sua existncia est sofrendo, que o mdico como figura idealizada representa o poder (pai) e que o paciente est comunicando atravs de sua conduta a sua esperana de ser cuidado, pois o mdico (pai idealizado) tem o poder de cura - lo e a conduta agressiva apenas uma forma de reencontrar o pai da infncia, odiado, mas poderoso. Concluso O modelo que costumamos ter da relao mdico paciente o do mdico desejando e sabendo curar e do paciente desejando a cura e submetendo - se teraputica determinada, sem criticas ou conflitos. Em uma viso superficial podemos realmente acreditar que as coisas se passam exclusivamente assim; entretanto ao

5 chegarmos mais perto podemos muitas vezes identificar at mesmo verdadeiras inverses neste jogo. Podemos, por exemplo, ver um mdico envergado pelo peso da responsabilidade e um paciente em triunfo masoquista ante a impotncia da pretensa cincia mdica. Devemos saber que quanto mais regredido estiver o paciente mais intenso ser o predomnio dos padres primitivos e mais intensa ser a resposta contratransferncial do mdico. De nada adianta conhecermos a biologia, se no pudermos interagir positivamente com o paciente, se ele no se sentir seguro, ouvido, a tendncia a ampliao da angstia que por sua vez levar ao estresse e da para falncias de sistemas (imunolgico, neuroendcrino, etc.) um pulo. Na relao mdico - paciente o corpo o objeto e a palavra uma intermediria, por isso se fala da arte do diagnstico, da importncia da intuio e da experincia, pois transformar a linguagem do corpo, a linguagem biolgica em linguagem verbal tarefa fundamental, para que o paciente possa se sentir com a segurana mencionada acima. Como podemos intuir, as coisas podem ser mais complicadas do que gostaramos; entretanto, se ampliarmos nossa conscincia para estes fatos, se no deixarmos os fatores emocionais como sendo algo estranho prtica mdica, poderemos exercer uma medicina realmente mais humana. A capacidade do mdico de interagir com sua prpria emoo elemento fundamental para que esta relao tenha a objetividade necessria para o tratamento do paciente, justificativa primeira e nica para a existncia desta relao. Ou seja, no uma questo de razo versus emoo mas sim a possibilidade de que a razo seja o leme no mar da emoo. Sem o mar no navegamos, sem o leme soobramos. Bibliografia recomendada: 1. Berlo, David K. - O Processo da Comunicao, So Paulo, 1960. 2. Coulehan, J. e Block, M. - A Entrevista Mdica, Artes Mdicas, Porto Alegre, 1989. 3. Jeammet, P., Reynaud, M. e Consoli, S. - Manual de Psicologia Mdica, Masson, So Paulo, 1989. 4. Mello Filho, J. - Concepo Psicossomtica: Viso Atual, Tempo Brasileiro, Rio de Janeiro, 1978.

5.

Perestrello, D. A Medicina da Pessoa; Atheneu, Rio de Janeiro, 1989 6. Tannenbaum, A. S. - Psicologia Social da Organizao do Trabalho, So Paulo, 1973.