SUMRIO

INTRODUO ................................................................................................... 4

2 FUNDAMENTAO ....................................................................................... 6 2.1 Termoterapia........................................................................................ 6 2.1.1 Agentes Termoterpicos........................................................... 6 2.2 Fototerapia ........................................................................................... 7

3 CONSIDERAES FINAIS .......................................................................... 21

REFERNCIAS ................................................................................................ 22

INTRODUO O presente trabalho tem como objetivo expor algumas idias sobre a termofototerapia. Entretanto, durante a realizao do trabalho sentimos dificuldades na procura por bibliografia referente ao assunto que nos foi proposto pesquisar. Dessa forma, para facilitar o entendimento sobre tal, decidimos dividi-lo em termoterapia e fototerapia.

FUNDAMENTAO TERICA A termofototerapia um dos recursos utilizados pela

fisioterapia no tratamento de determinadas patologias, porm, para melhor entendimento deste assunto, decidimos dividi-lo em termoterapia e fototerapia.

1.1

Termoterapia A termoterapia o procedimento mais antigo que se tem

conhecimento na prtica da reabilitao fsica, sendo um recurso que utiliza o calor como forma de tratamento. Dessa forma, para entendermos o que termoterapia h a necessidade de um esclarecimento sobre o que calor, sendo explicado por Lucena (p. 5, 1991) como a sensao que se experimenta, em ambiente aquecido [...], ou junto de um objeto quente e/ou que aquece. Ainda, Costa e Braz (p. 60, 2005) expe que o calor o aumento da vibrao molecular e da taxa metablica celular no corpo, [...] podendo apresenta mtodos de aquecimento que so classificados em superficial e profundo, detalhados por Almeida, Saad e Vieira (2008), como aquele realizado na derme de efeitos reflexos sobre msculos e articulaes, tendo como agentes termoterpicos o infravermelho, banho de parana, forno de Bier e, aquele realizado direto nos msculos e articulaes e como

exemplos temos ultrassom, ondas curtas e micro-ondas, respectivamente. Felice e Santana (2009), no que se refere ao aquecimento superficial destacam que este pode ser aplicado por conduo, conveco ou radiao.
A primeira envolve a troca de calor descendo um gradiente de temperatura por meio de dois objetos de contato. Na conveco a transferncia de calor se d pelo fluxo de fluido quente. J a radiao produzida diante do aumento da atividade de molculas com temperatura maior que zero (FELICE E SANTANA, p. 60, 2009).

Os agentes termoterpicos traz efeitos de vasodilatao, garante a melhora do metabolismo e circulao local, ajuda no relaxamento muscular, analgesia, proporciona reduo da rigidez articular, aumento da extensibilidade do tecido colgeno e alvio do espasmo muscular.

Discorrendo um pouco mais sobre os efeitos do calor, pode-se observar que o mesmo aumenta igualmente a elasticidade e diminui a viscosidade do tecido conjuntivo, que uma considerao importante nas leses articulares ps-aguda ou depois de longos perodos de imobilizao
(FELICE E SANTANA, p. 61, 2009).

Ainda, nos baseando em Felice e Santana (2009), no que se refere ao se efeito de relaxamento do tnus muscular, quando o calor aplicado sobre determinados msculos, este diminuir simultaneamente o limiar de disparo dos eferentes gama, reduzindo a excitabilidade dos fusos musculares e aumentando a atividade dos rgos tendinosos de Golgi. Alm disso, o aquecimento propicia aumento da velocidade de reao qumica e cicatrizao de tecidos distendidos ou lacerados, atravs do aumento da presso hidrosttica intravascular, vasodilatao arteriolar e de aumento de fluxo sangneo dos capilares, facilitando o fornecimento de oxignio, nutrientes, anticorpos e enzimas necessrios na resoluo do processo de inflamao. De acordo com Costa e Braz (2005), no tratamento por termoterapia alguns fatores devem ser levados em considerao, a partir das caractersticas de condutividade trmica, densidade e calor especfico do tecido, consistindo em, a intensidade do calor, o tempo de exposio e o meio trmico para o aquecimento. Sendo assim, a temperatura deve estar situar-se entre 40 e 45C para que dentro de 6 a 8 minutos o tecido/pele possa aquecerse. Outro fator que se deve levar em considerao, diz respeito o tecido adiposo subcutneo, que pode influenciar o nvel aquecimento, pois este funcionar como isolante.

1.1.1

Agentes Termoterpicos Banho de parafina: Utilizado quando no haviam sido

desenvolvido outros mtodos mais eficazes no combate as contraturas e fibroses, como por exemplo o ultra som, raio laser. um mtodo anti higinico, doloroso e de eficcia pouco comprovada. Era composto por um tanque formado por uma caixa de ao inoxidvel, cheia de gua, que pode ser aquecida atravs de um resistor de

nquel-cadmio. Em banho maria dentro da caixa h um tanque menor que contem a parafina em fuso. H tambm o termostato que controla a temperatura e o termmetro que informa a temperatura da gua , e no a temperatura da parafina em fuso. Uso com o paciente: manda-lo lavar bem a regio onde ser aplicada ( mos ou ps) e se possvel escovar sobre as unhas. Depois envolve o p ou mo do paciente em um saco plstico e deixa por trinta minutos e aps isso quebra-se a parafina e faz-se manobras cinesioterpicas. Indicaes mais freqentes: fibrose ps gessado, restries ps cirrgicas, artrites, tenossinovites, limitaes variadas dos movimentos articulares. Contra indicaes: dficit da sensibilidade, hipersensibilidade ao calor, doenas dermatolgicas , leses de pele, dor e edemas. Crtica: a parafina, com o uso continuado, passa a ser um deposito de fungos e bactrias, agregados camada crnea da pele descamada, que pode vir a atacar a pele e as unhas do paciente em tratamento, caso medidas rigorosas de desinfeco no sejam tomadas. Como a parafina no fica a uma temperatura elevada durante um tempo significativo, ela no capaz de matar microorganismos que por ventura possam estar presentes. Forno de Bier: um dos mais antigos dispositivos termoterpicos utilizados um dos seus maiores inconvenientes foi durante muito tempo a impossibilidade de control-lo com segurana, os nveis de temperatura proporcionados pelos resistores, outro problema o grande gasto de energia. Com o advento da moderna eletrnica, foram desenvolvidos controles de potencia, atravs dos quais , somente a energia necessria utilizada, sem qualquer desperdcio. O nvel timo de calor para efeito teraputico no pode a priori ser estabelecido se no acoplarmos ao forno um termmetro que possa nos fornecer, a cada instante a temperatura em seu interior. Raramente observa-se nas clinicas procedimentos correto, quer por desconhecimento, quer por desdia ou por m manipulao do aparelho, provocando a quebra constante de termmetros.

Utiliza-se quando h uma necessidade de aumenta a temperatura superficial de uma grande regio corporal, sem que o agente termoterpico entre em contato direto com o paciente. Indicaes para uso: Contraturas musculares; cervico-dorsolombalgias; como meio sedante de ao suave; distenses musculares, superficiais, na fase crnica; como aquecimento prvio para algumas praticas cinesioterapicas que no envolvam estruturas mais profundas; como preparao para a massoterapia; entorses na fase crnica, quando no se dispuser de ondas-curtas ou ultra sons; analgsicos suave para as dores, principalmente decorrentes do estresse muscular ou contraturas. Contra-indicaes : Diminuio ou perda da sensibilidade localizada ( ex: mal de Hansen); edemas; alguns casos de fragilidade capilar; estados febris; tumores malignos; pele desidratada (relativa); traumatismo agudos; sobre ferimentos em cicatrizao, principalmente em pessoas portadoras de diabetes ou hemofilia. Em funo do permanente desenvolvimento de outros

equipamentos e tcnicas, principalmente aqueles voltados para o tratamento da dor, o forno de Bier gradativamente vai perdendo o grau de importncia que lhe foi caracterstico durante muitas dcadas. No entanto, cremos que muito tempo ainda decorrer para que seu uso seja abandonado nos centros mais distantes das grandes capitais. Ultra sons: so ondas sonoras no audveis pelo ouvido humano. Estas ondas so produziadas a partir da transformao da corrente comercial em corrente de alta freqncia, mais ou mens 870KHz, que ao incidir sobre um cristal de quartzo, ou material similar, faz com que o mesmo se comprima e se dilate alternadamente, emitindo ondas ultra-snicas na mesma freqncia da corrente recebida. A nvel trmico: decorre da absoro das ondas pelo tecido e sua transformao em calor. No Ultra-som continuo, prevalece mais o efeito trmico, que no ocorre com ultra som pulstil. Tcnicas de aplicao: Basicamente os ultra-sons podem ser aplicados segundo duas tcnicas distintas: 1- por acoplamento direto; 2- Utilizando se a tcnica subaqutica.

No acoplamento direto, utilizamos uma substncia cuja a impedncia acstica e bem prxima quela da pele. Pode ser pomada de petrleo, leo mineral ou vaselina. Em alguns servios utilizam se pomadas medicamentosas. O feixe ultra-snico facilita a absoro do medicamento; no entanto, virtude da no adequao de impedncia, pode representar uma interface importante. No acoplamento direto, podemos utilizar os movimentoa de rotao quando estivermos tratando pequenas regies. Por exemplo, sobre o deltide. Como a rea pequena para evitar uma grande densidade energtica utilizamos metade da potncia requerida para os grandes grupos musculares ( quadrceps, trapzio, para-vertebrais, etc.) que requerem potencias em torno de 3 a 4 watts / cm. Na aplicao da tcnica subaqutica, indicada para regies que impossibilitem um bom contato com o cabeote ( eminncias sseas, pequenas articulaes, etc. ), devemos ter o cuidado inicial de ferver a gua para que ela perca os gases que nela esto dissolvidos. Para a aplicao, a gua no precisa estar quente no entanto, uma gua morna ser mais agradvel para o paciente. Uma vez fervida, a gua no poder mais ser agitada, sob pena de absorver novamente os gases. No h necessidade , nem importante que na tcnica subaqutica o cabeote toque a pele. A gua faz com que seja criado um meio continuo entre o cabeote e a pele, completando todos os espaos existentes. Ou seja, o cabeote pode tocar ou no a pele do paciente. Como a gua apresenta uma impedncia bem menor do que o ar, nesta tcnica poderemos utilizar a metade da potencia usada na tcnica de acoplamento direto. Indicaes: Cervicalgias; dorsalgias; lombo-citalgias;

Contraturas musculares; Processos fibrticos; Tendinites; facites; Miosites; Miogeloses; Bursites ( na fase crnica); Distenses musculares ou

ligamentares ( na fase crnica); Entorses; Sinusites ( com cabeote apropriado) entre outras. Contra indicaes: Aplicao sobre a zona cardaca;

Aplicao sobre o tero grvido ou menstruado; Aplicao sobre processos dolorosos agudos; Aplicao sobre varizes principalmente trombosadas; Aplicao sobre eminncias sseas com tcnica de acoplamento direto;

Aplicao sobre zonas infectadas; Aplicao sobre tumores malignos; Aplicao sobre olhos, ouvidos e gnadas, entre outras. Ondas curtas: chamamos de ondas curtas, s ondas eletromagnticas geradas na freqncia dos Megahertz, ou seja, na faixa dos milhes de ciclos por segundos. Os modernos aparelhos de ondas curtas utilizados na fisioterapia trabalham dentro da freqncia de 27 MHz, tendo, em conseqncia um comprimento de onda de 11 metros. importante que conhecemos o comportamento das ondas eletromagnticas, quando elas so geradas em altas freqncias. Embora, na medida em que aumentem a freqncia elas se tornem mais penetrantes, devemos levar em considerao fatores que a levam a ser melhor absorvidas. Ao contrario da corrente eltrica, no podemos impor no campo eletromagntico, uma barreira de resistncia que o impea de se propagar. Ele capaz de transpor qualquer meio e continuar sua marcha expansiva. Como sabemos que qualquer corpo condutor ao ser submetido a um campo eletromagntico gera em si uma corrente eltrica, este efeito de induo nos aconselha a evitar durante o tratamento, a presena de aparelhos de preciso no espao de influencia das ondas curtas. No devemos no entanto, ter uma atitude de excessivo zelo, chegando a tira brincos e colares da paciente, durante um tratamento com ondas curtas em regies distantes. Efeitos Biolgicos: durante a aplicao de ondas curtas, temos um aumento do metabolismo e da temperatura local. As clulas recebero um maior aporte de nutrientes e se livraro mais facilmente dos catablitos, em virtude do incremento da circulao. O aumento na produo de glbulos brancos, faz com que tenhamos uma ao antiinflamatria. O exsudato melhor absorvido pelo aumento da permeabilidade celular. A ao sobre o Sistema Nervoso Perifrico acarreta um relaxamento muscular. O aumento da temperatura leva a uma significativa sedao do paciente. O conjunto de efeitos da aplicao de ondas curtas pode ser rotulado como: Antiinflamatrio; sedante; desintoxicante; antilgico; descontraturante; cicatrizante. Tcnicas de aplicao: em srie: utilizada quando queremos cobrir uma regio muito extensa mais que, ao mesmo tempo, seja superficial. Por exemplo: o trapzio ou a musculatura paravertebral.

Consiste em se colocar um eletrodo ao lado do outro, cobrindo toda a regio a ser tratada. Como o campo eficaz se eleva em torno de cinco centmetros acima do eletrodo teremos uma distribuio superficial homognea do campo. Em paralelo: consiste em se colocar os eletrodos um de frente ao outro , de tal modo que no campo fique contido entre os dois eletrodos. Utilizamos a tcnica em paralelo quando queremos irradiar uma regio pequena, porm, profunda. Como o caso do quadrceps, dos msculos da regio lombar principalmente o leo-pssoas e os anexos ginecolgicos. Cuidados na aplicao das ondas curtas. No devemos aplicar OC em reas com implantes metlicos. No devemos aplicar OC sobre equipamento implantados. No devemos utilizar camas metlicas. Devemos envolver bem os eletrodos com uma toalha felpuda. No devemos deixar os cabos dos eletrodos tocar a pele do paciente. Devemos manter vigilncia durante o tratamento principalmente no inverno, quando o paciente vai estar sonolento no sentido de no aplicarmos uma sobredose e queimar o paciente a queimadura de ondas curtas bastante grave, pois atinge os estratos mais profundos, quase sempre provocando fistulas de cicatrizao bastante lenta. Utilizar um teste non para verificar se o equipamento esta vazando corrente. Conscientizar o paciente para ele no mudar de posio aps a colocao dos eletrodos, porque a sintonia entre o paciente e o equipamento pode ser alterada, interferindo no rendimento do tratamento. No movimentar o equipamento de ondas curtas enquanto quente. Este ato pode romper com facilidade, o filamento das vlvulas, provocando srios prejuzos quando o equipamento provido de vlvulas. No devemos deixar os cabos eletrodos se cruzarem durante a aplicao em virtude do forte campo eletromagntico presente envolta dos mesmos, a induo poder causar um curto-circuito. Este campo poder ser verificado se acompanharmos o trajeto dos cabos dos eletrodos com uma lmpada fluorescente quando estivermos testando o equipamento; ela vai continuar acesa. As compressas quentes: antigas, simples, econmicas, eficazes. Assim poderamos definir esses meios termoterpicos, ainda to utilizados hoje em dia.

A sofisticao dos tratamentos nos dias atuais fez com que a populao se afastasse um pouco mais desse mtodo teraputico. Classificados dentro dos mtodos de termoterapia que utilizam a transmisso do calor por conduo direta, as compressas quentes no deixaram tambm de se modernizar. Embora na pratica no tenha havido grandes transformaes, na atualidade o agente termoterpico abandonou as antigas apresentaes tipo : toalhas antigas, bolsa de gua quente e cataplasmas, para se mostrar como pack e termogel uma tcnica de se conservar, por mais tempo a toalha aquecida. Consiste em imergir uma toalha felpuda em gua quente, esprem-la e enrola-la em um plstico como um rocambole conservando assim o calor por mais tempo. O termogel um saco plstico cheio de silicone que, mantido algum tempo dentro da gua quente, absorve o calor desta e conserva por longo tempo. O termo tambm pode ser transformado em criogel, desde que, ao invs da gua quente, coloquemo-lo dentro da geladeira. Ainda se conserva bastante hoje em dia a utilizao da bolsa de gua quente. Embora bastante pratica no so raros os casos em que a

tampa se desprende queimando o paciente. As compressas quentes so um excelente meio termoterpico alternativo para utilizao no domicilio do paciente, quando este no pode se deslocar para a clinica e no dispe de outros meios mais eficientes ou para utilizao nos intervalos dos tratamentos. Efeitos Fisiolgicos: Ao lado da ao sedante, as compressas quentes vo proporcionar um aumento significativo na circulao sanguinea superficial aumentando o metabolismo celular. Mais nutrientes so carreados para a regio e mais catablitos so absorvidos. As substancias algognicas, tais como : serotoninas, prostaglandinas, histamina, lactato e excesso de ons de potssio, so absorvidas. Uma ao antiinflamatria esperada. Indicaes: Mialgias; Entorses; Torcicolos; Cimbras (por estresse muscular); Furnculos e abscessos; Fascites. Traumatismo (na fase crnica); Como sedante; Clicas viscerais (por sedao reflexa); Atralgias reumticas.

Contra - indicaes: Bursites agudas; Edemas; Feridas abertas; Tumores malignos; Distrbios de sensibilidade; Dermatites;

Traumatismos agudos; Processos hemorrgicos; Varizes. Banhos trmicos: a tecnologia moderna, para quem tem as condies econmicas compatveis, j que pode proporcionar momentos bastante agradveis atravs das banheiras de hidromassagem. Embora ainda no acessvel maioria da populao sua simplicidade e facilidade de instalao a cada dia a populariza mais. Ao lado da termoterpica comum aos demais meios que utilizam o calor como ao teraputica, a gua oferece uma serie de vantagens a comear pelo preo. Indicaes: Estresse muscular; Tenso emocional; Contraturas musculares; Insnia moderada; Contra-indicaes: Utilizados a uma temperatura prxima a do corpo (37C), os banhos trmicos no oferecem qualquer contra indicao. Alguns cuidados devem ser tomados quando se tratar de pessoas com distrbio de sensibilidade, cardiopatas graves e epilpticos, j que, dentro de uma banheira, um ataque pode ser fatal, matando a pessoa por afogamento. Em se tratando de piscinas, tanques e banheiras, a higiene deve ser um fator primordial a gua jamais dever ser reutilizada. O local devera sofrer limpezas peridicas afim de que possamos evitar infeces e vrios tipos principalmente as de peles e venreas. Radiao Infravermelha: a radiao infravermelha invisvel aos nossos olhos. Quando utilizamos uma lmpada que a emite e que tem a cor vermelha porque a faixa de freqncias que nos beneficia mais esta bastante prxima faixa de freqncia da cor vermelha, ficando difcil isolar completamente uma da outra. Primariamente a radiao infravermelha no quente. A sensao de calor proporcionada pelo estado de vibrao das molculas quando a absorvem. Se voc colocar um termmetro prximo pele do

paciente vai notar que a temperatura marcada pelo mesmo no se altera. A radiao infravermelha esta relacionada com o calor transmitido por radiao. Isto significa que no preciso qualquer meio intermedirio para propaga-la, j

que do Sol at a Terra temos aproximadamente 150.000.000 km de puro vcuo. Hoje, mediante estudos mais aprofundados, j ficamos em duvidas se os benefcios advindos com a aplicao da radiao infravermelha so proporcionados pelo calor gerado pela vibrao molecular dos tecidos, ou , em virtude do seu comprimento de onda, pela absoro por parte das mitocndrias que passam a contribuir para uma maior produo de ATP e, em conseqncia um aumento significativo do metabolismo. Indicaes: um calor seco que atua superficialmente, no sendo capaz de se propagar a mais de 3 milmetros da pele. Beneficiaria principalmente a circulao perifrica. No entanto, se pensarmos nele como uma energia que pode ser absorvida em grande parte pelas clulas, e nestas pelas mitocndrias, que so o centro energtico da clula por excelncia, seus benefcios sero ampliados em muito. Outra vantagem do infravermelho que nada, a no ser a prpria radiao precisa tocar no paciente e que o torna bem indicado quando a pele sofre um soluo de continuidade, como em algumas micoses , escaras, feridas, etc. Assim, so indicados: Furunculoses; Acne; Contraturas

musculares; Como meio sedante; Antiinflamatrio; Alguns tipos de micoses; Meio antialgico suave. Contra-indicaes: so poucas as contra-indicaes e idnticas quelas pertinentes aos demais meios termoterpicos. Assim temos: Distrbios da sensibilidade; Hemorragias; Edemas; Neoplasias; Peles desidratas; Traumatismos agudos; Albinismo. Banho de contraste: o banho de contraste um excelente meio para ativar a circulao local e facilitar a circulao de retorno, principalmente em presena de uma deficincia na drenagem linftica, decorrente de um traumatismo ou de edemas por estase. Indicaes: Deficincia na circulao Estase de venosa; Edemas pos traumatismo; frias;

retorno;

Linfedema;

Extremidades

Claudicao intermitente; Contra Indicao: Distrbios de sensibilidade; Processos hemorrgicos ativos.

 Crioterapia: Tem significado diferente para diferentes pessoas. Para algumas, colocar uma compressa de gelo na entorse do tornozelo, enquanto para outras massagear um msculo dolorido com um grande cubo de gelo antes de alonga-lo. Outras ainda, vem - na como uma nebulizao de nitrognio a 60C em um tumor para congela-lo e destru-lo . Literalmente seu significado terapia com frio. Assim todo e qualquer uso de gelo ou aplicao para fins teraputicos crioterapia. Em outras palavras, criotearapia a aplicao teraputica de qualquer substancia ao corpo que resulta em remoo do calor corporal, diminuindo assim, a temperatura dos tecidos. Ao fisiolgica da crioterapia: Proporciona uma

vasoconstrio vascular, impedindo o extravasamento plasmtico por ocasio dos traumatismos agudos fechados (contuses); Apresenta uma ao analgsica em conseqncia uma diminuio na velocidade de propagao nociceptivos; Aumento da circulao perifrica, quando o estimulo retirado; Diminuio acentuada do metabolismo celular localizado; Reduo da produo de histamina, a qual determina o aumento da permeabilidade dos vasos; Diminuio de O2; Aumento da viscosidade do sangue; Diminuio da neuro-conduo; Diminuio da hiperemia ps exerccios; Diminuio da dor; Diminuio da atividade enzimtica; Diminuio do espasmo muscular; Diminuio da descarga fusal; Indicaes: Ao analgsica; Ao vasoconstritora; Ao antiespasmodica; Ao antiespatica. O estimulo breve do gelo sobre o msculo provoca a contrao muscular, podendo, nas crianas de tenra idade, substituir o estimulo eltrico no tratamento das paresias. Contra-indicao: Distrbios das sensibilidades; Insuficincia circulatria; Hipersensibilidade ao gelo; Doenas respiratrias (relativa). 1.2 Fototerapia A fototerapia outro recurso utilizado pela fisioterapia no tratamento de determinadas patologias. A fototerapia uma terapia realizada por meio da luz.

2 CONSIDERAES FINAIS

REFERNCIAS
COSTA, T.; BRAZ, M. M. Termoterapia e crioterapia na dismenorria primria: relatos de mulheres. Revista Sade e Ambiente / Health and Environment Journal, v. 6, n. 2, dez. 2005. Disponvel em: http://rdigital.univille.rctsc.br/index.php/RSA/article/view/79/123. Acessado em: 23/09/2011. LUCENA, A. C. T. Hiper e Hipo Termoterapia. [s. local]. Editora lovise. 1991. FELICE, T. D.; SANTANA, L. R. Recursos Fisioteraputicos (Crioterapia e Termoterapia) na espasticidade: reviso de literatura. Rev Neurocienc, v. 17 (1), p. 57-62, 2008. Disponvel em: http://www.revistaneurociencias.com.br/edicoes/2009/RN%202009%201/227%20.pdf. Acessado em: 23/09/2011. SAMPAIO L. R.; MOURA C. V.; RESENDE M. A. Recursos fisioteraputicos no controle da dor oncolgica: reviso da literatura. Revista Brasileira de Cancerologia, v. 51(4): 339-346, 2005. Disponvel em: http://www.inca.gov.br/rbc/n_51/v04/pdf/revisao5.pdf. Acessado em: 22/09/2001. ALMEIDA C.I.; SAAD M.; VIEIRA M. S. R. Reabilitao em Reumatologia Geritrica. Rev. Einstein, v. 6 (Supl 1), p.183-189, 2008. Disponvel em: http://apps.einstein.br/REVISTA/arquivos/PDF/924Einstein%20Suplemento%20v6n1%20pS183-189.pdf. Acessado em: 22/09/2011.