REGIUNI TOPOGRAFICE ALE CAPULUI I GTULUI

Importana studierii regiunilor topografice ale capului i gtului Studiul anatomiei constituie baza nvmntului medical n general, dar n mod deosebit pentru specialitile chirurgicale. Anatomia este tiina care studiaz componentele structurilor organismului fiind structurat n : anatomia comparat, anatomia dezvoltrii, anatomia descriptiv, anatomia topografic, anatomia imagistic, anatomia endoscopic, anatomia microscopic

Limitele dintre cap i gt

LIMITA SUPERFICIAL - Protuberana occipital, linia nucal superioar, baza procesului mastoidian, marginea anterioar a procesului mastoidian, marginea inf. a mandibulei, Protuberana mental LIMITA PROFUND - anterior - planeul bucal, posterior unghiul mandibulei cu coloana vertebral

Limitele dintre gt i trunchi

Limita superficial Linie antero-posterioar incizura jugular vertebra C7 Limita profund Planul aperturii toracice superioare

Clasificarea regiunilor topografice ale capului

Limita dintre calvarie i fa rdcina nasului marginea supraorbitar os frontal - proc. zigomatic os frontal sutura frontozigomatic marg. post. proces frontal os zigomatic marg. inf. os zigomatic incizura mandibulei baza condilului mandibular inf. de meatul auditiv extern- marginea ant. a pprocesului mastoidian

Clasificarea regiunilor topografice ale capului (NA)

Regiuni topografice neurocraniu - regiuni superficiale ale calvariei - regiunea profund a bazei craniului

Regiuni topografice viscerocraniu - regiuni superficiale ale feii - regiuni profunde ale feei Regiunile superficiale ale calvariei - frontal - temporale- parietale - occipital - auriculare- infratemporale Regiunile superficiale ale feei - mediane i nepereche - nazal , - oral - mental - laterale,perechi - orbital - infraorbital, - zigomatic , - bucal Regiunile profunde ale feei : - endobucale - regiunea vestibulului bucal , - regiunea cavitatii bucale ( cu regiunile palatina , sublinguala , linguala si retromolara ) - regiunile profunde periorale - faringiana , - tonsilara , - sinusul maxilar, faringian Regiuni senzoriale - regiunea orbital- regiunea nazal Regiuni endobucale - vestibulul bucal - regiunile palatin , retromolar Regiuni superficiale periorale - regiunea oral - regiunea mental - regiunea infraorbital - regiunea bucal - regiunea maseterin Regiuni profunde periorale - regiunea faringian- regiunea perifaringian(sp. latero- i retrofaringian) - sublingual , - lingual - spatiul latero-faringian - retro- parotideomaseteric

- regiunea sinusului maxilar - regiunea infratemporal - regiunea parotidian(loj). Regiunile topografice cervicale Regiunea cervical posterioar - mm. trapezi Regiunea cervical lateral - clavicul- m. trapez - m. SCM Regiunea sternocleidomastoidian - m. SCM Regiunea cervical anterioar - regiuni mediane supra- i infrahioidian - regiuni laterale trigonul submandibular, trigonul carotic.

REGIUNEA FRONTAL
Regiune superficial nepereche a calvariei Raporturi - posterior reg. parietale - lateral - regiunile temporale - inferior reg. Zigomatice, reg. Orbitale, reg. Nazal Delimitare - superior sutura coronal - lateral linia temporal - inferior sutura frontozigomatic marg. supraorbitar os frontal Stratigrafie - plan superficial tegument, esut subcutanat, muchi pieloi - plan osos scheletul regiunii frontale - plan profund meningeal

Tegumentul regiunii frontale neted, gros, foliculi piloi, arcuri sprncenoase sprncene, post. sup prul calvariei esutul subcutanat - panicul adipos redus- tracturi conjunctive - vasele i nervii regiunii frontale - pediculul supraorbitar- pediculul supratrohlear- pediculul temporal

Mnunchiul vasculonervos supraorbital

a) A. Supraorbital- reg. frontal r. superficial i r. profund -Anastomoze cu : a. supratrohlear a. supraorbital opus Ram frontal din a. Temp. Superf. b) Nervul supraorbital r. Medial teg. frontal r. Lateral pleoapa superioar c) Vena supraorbital Dreneaz n v. angular Mnunchiul vasculonervos Supratrohlear a) a. Supratrohlear ram din a. Oftalmic tegumente, muchi,pericraniu Anastomoze a. Supraorbitar a. Supratrohlear opus

b) n. Supratrohlear n frontal -teg. Medial pleoapa sup. Teg. Rdcina nasului c) Vena supratrohlear Dreneaz n vena angular Mnunchiul vasculonervos temporal - r. frontal a a. temporale superficiale - vene vv. temporale superficiale - Ramuri temporale din plexul parotidian rr. motorii pt. muchii pieloi regionali Limfaticele regiunii frontale - ggl. parotidieni superficiali - ggl. faciali - ggl. submandibulari Planul musculoaponevrotic al regiunii frontale - Muchi pieloi Partea orbital a m .orbicular al ochiului Poriunea ant. a m. occipitofrontal Aponevroza epicranian

esut conjunctiv lax subaponevrotic - scalp - Flegmoanele pielii capului - Bosele sanguine ale pielii capului la nou nscut - Scalp total sau parial posttraumatic Scheletul regiunii frontale Scuama osului frontal - ntre compacte se descriu sinusurile frontale. Periostul uor decolabil - hematoame

Sinusurile frontale Caviti pneumatice separate de un sept osos. - Sunt situate la nivelul glabelei i se prelungesc spre arcurile sprncenoase - Comunic cu fosele nazale prin canalele frontonazale complexul sinusal anterior paranazal. - Forma piramidal 20/15/ 20mm - vrful superolateral - bazaorbita, celulele etmoidale,tavanul fosei nazale Dimensiuni mari, hipertrofice, mijlocii mici. mai mari la brbat,pot ajunge la tavanul orbitei, mici la nivelul glabelei, pot ajunge la tuberozitile frontale. Pereii sinusurilor frontale - Peretele anterior Compacta osoas a glabelei i arcului sprncenos - Peretele posterior Meningele, sinusul sagital superior, polul frontal al emisferei cerebrale - Peretele medial Septul sinusurilor frontale incomplet i asimetric. Abordul chirurgical al sinusurilor frontale - sinuzite - pe cale frontal Ogston-Luc - pe cale orbital Jacques Durand - pe cale endonazal - prsit Planul meningean - Pahimeningele se dedubleaz i formeaz sinusul sagital superior. Inferior formeaz coasa creierului. - Leptomeningele arahnoida i pia mater

Transmiterea infeciilor - meningite

REGIUNEA OCCIPITAL
Este o regiune nepereche, ocup partea posterioar a calvariei. Limita superioar linia corespunztoare suturii lambdoide Limita inferioar protuberana occipitalextern i liniile nucale superioare n priile laterale regiunea ajunge pn la inseriile mm.sternocleidomastoidieni pe procesele mastoidiene. Planul musculoaponevrotic cuprinde o parte din aponevroza epicranian, prelungit ntre pntecele occipitale ale mm.occipitofrontali. Planul arterial este reprezentat de rr.occipitale ale aa.auriculare posterioare i de ramificaii ale aa.occipitale, anastomozate ntre ele. Planul venos formeaz o reea care dreneaz prin vv.occipitale i auriculare posterioare spre vv.jugulare externe. Planul limfatic colectoarele limfatice ajung la gg.occipitali situai n partea inferioar i lateral a regiunii. Planul nervos rr. ale nn.occipital mic, occipital mare i cteva rr. din n.spinal C3 contribuie la inervaia prilor moi ale regiunii i a periostului. Scheletul regiunii este constituit de poriunea scuamei osului occipital, situat deasupra liniei nucale superioare. Pe faa endocranian a osului, cptuit de dura mater , se gsete anul sinusului sagital superior; anurile sinusurilor transverse dispuse orizontal, separ fosa posterioar a craniului n 2 compartimente, partea superioar ocupat de lobii occipitali i partea inferioar n care se gsete cerebelul.

REGIUNI TOPOGRAFICE ALE CAPULUI I GTULUI REGIUNEA TEMPORAL

Este o regiune superficial, pereche a calvariei. Raporturi - superior- regiunea parietal - inferior- r. parotidomaseteric i infratemporal - anterior-r. frontal, zigomatic, orbital

- posterior-r.auricular, occipital. Delimitare - inferior- plan oriz. prin arcul zigomatic - superior- linia temporal superioar a osului parietal - anterior- arcada frontozigomatic i linia temporal a scuamei frontale - posterior- linia temporal inferioar a parietalului, creasta supra mastoidian din temporal Stratigrafie a) Panul superficial pielea - esutul subcutanat - muchii pieloi i aponevroza epicranian - fascia temporal - muchiul temporal - planul vasculonervos temporal profund b) c) Planul osos fosa temporal Planul profund planul meningeal esutul subcutanat - A. temporal superficial ram terminal al a. carotide externe - a. zigomaticoorbital - a. temporal medie r. frontal, r. parietal - Venele temporale superficiale coboar spre gl. parotid - Nervul auriculotemporal ramur senz. din n. mandibular inerveaz teg. posterosuperior al reg. temporale. - Ramura zigomaticotemporal a n. zigomatic - iese prin gaura zigomaticotemporal a osului zigomatic - inerveaz senzitiv teg. ant. inf. al reg. temporale. - Ramurile temporale ale plexului parotidian(n. VII)- nervi motori pentru muchii pieloi ai calvariei.

- Vase limfatice temp. superficiale ggl. parotidieni i mastoidieni. Fascia temporal Acoper muchiul temporal. Structur fibroas, rezistent. Inserii - anterior linia temporal a scuamei frontale marginea post. a arcadei fronto-zigomatice - inferior - dedublare n 2 foie ce se inser pe marginea sup. a arcadei zigomatice( a. zigomaticoorbitar) - superior - linia temporal superioar, - posterior linia temporal inf. creasta supramastoidian Muchiul temporal- este muchi masticator, bipenat, suprasuficient alctuit din 3 fascicule: anterior, mijlociu, posterior Origine- planum temporale - linia temp. inf. os parietal - fascia temporal - arcul zigomatic Inserie- procesul coronoid - creasta temporal a ramurii mandibulei - fosa retromolar Planul vasculonervos este alctuit din 3 mnunchiuri vasculonervoase temporale profunde, pentru fiecare fascicul muscular - Aa. temporale profunde anterioar i posterioar artera maxilar - A. Temporal profund medie a. temporal superficial, - Venele temporale profunde plexul pterigoidian - Nervii temporali profunzi n. mandibular. Fosa temporal ( planul osos al regiunii temporale)

Este o fos pereche a neurocraniului Se gsete postero-lateral de orbit, superior de fosa infratemporal i corespunde fosei craniene medii. Delimitare: Margini: superior: linia temporal superioar a osului parietal; inferior: arcul zigomatic; posterior: linia temporal inferioar a osului parietal i creasta supramastoidian a osului temporal; anterior: linia temporal a scuamei frontale i arcada zigomatic. Perei: peretele medial: planul osos temporal, format din scuama osului temporal, osul parietal, faa temporal a aripii mari a sfenoidului, faa temporal a scuamei frontale; peretele anterior: corespunde orbitei i este format de procesul zigomatic al osului frontal, procesul frontal al osului zigomatic, sutura frontozigomatic i faa temporal a osului zigomatic; peretele lateral: fascia temporal, ce se inser superior pe linia temporal superioar, iar inferior pe arcada zigomatic;

 peretele inferior: gaura zigomatic Pterion sutura n H punct craniometric ntlnirea oaselor: frontal, parietal, sfenoid, temporal ( scuama osului temporal, osul parietal, faa temporal a aripii mari a sfenoidului, faa temporal a scuamei frontale) Reper pentru descoperirea intracranian extradural a arterei meningee medii. Planul meningeal al regiunii temporale - Dura mater decolabil hematom extradural - Arahnoida - Pia mater

REGIUNEA PARIETAL
Este o regiune pereche situat pe prile laterale i superioare ale calvariei Raporturi - superior- regiunea parietal opus - inferior- scuama temporal - anterior- scuama osului frontal - posterior- scuama osului occipital Delimitare - inferior- linia temp. superioar - superior- sutura sagital - anterior- sutura coronal - posterior- sutura lambdoid Stratigrafie a) Panul superficial - pielea - esutul subcutanat

- aponevroza epicranian b) c) Planul osos Planul profund planul meningeal Tegumentul, exceptnd persoanele cu calviie, este acoperit n ntregime de pr i conine numeroase glande sebacee. Muchiul epicranian este reprezentat de aponevroza epicranian, legat strns de tegument. Vasele situate n esutul subcutanat formeaz o reea anastomotic bogat spre partea central a regiunii. Arterele provin din aa.temporal superficial, supraorbital i supratrohlear. Venele sunt tributare vv.facial, jugular extern i retromandibular. ntre aceast reea venoas exocranian i sistemul venos intracranian se stabilesc anastomoze prin intermediul vv.emisare parietale, care se vars n sinusul sagital superior. Limfaticele dreneaz spre ganglionii parotidieni superficiali i retroauriculari. Nervii sunt reprezentai de ramuri din Nn. supraorbitali

Nn. supratrohleari Nn. auriculotemporali Scheletul osos Scheletul regiunii este format din cte un segment al osului parietal, cuprins ntre cele trei suturi i linia temporal superioar, nvelit in periost i cptuit de dura mater. Corespunde n profunzime feei laterale a lobilor parietali, iar pe linia median, sinusului sagital superior.

REGIUNEA INFRATEMPORAL
(regiunea pterigomaxilar Regiunea infratemporal este o regiune profund, pereche, a feei. Comunic cu regiunea temporal prin gaura zigomatic

Partea ei osoas antero-intern fosa pterigopalatin

partea postero-extern fosa infratemporal. Delimitare: Peretele anterior: desparte elementele vasculonervoase ale fosei infratemporale de sinusul maxilar - faa posterioar a corpului maxilarului tuberozitatea maxilarului - coboar nn. alveolari supero-posteriori - crosa a. maxilare(Cruveilhier) - plexul venos pterigomaxilar - procesul zigomatic al maxilarului i faa temporal a osului zigomatic completeaz supero-extern p a - intre p. zigomatic al maxilarului i alveola molarului 1 sup creasta zigomaticoalveolar formeaz stlpul zigomatic de rezisten reper n anestezia nn. alveolari sup. - Peretele lateral : - ramura mandibulei cu procesul coronoid creasta temporal care delimiteaz intern fosa retromolar Bunthe-Morand-Fischer unde se inser m. temporal ce completeaz peretele lateral - faa intern a arcului zigomatic - Peretele medial: - lama pterigoidian lateral originea fasc. ant. al m. pterigoidian lateral - marginea post. spina Hirtl i spina Civinini. Prezint ligamente omonime condensri ale fasciei interpterigoidiene: lig. Hirtl pe conturul post. al gurii ovale lig. Civinini pe spina sfenoidului - procesul piramidal al osului palatin - Peretele superior:

- faa infratemporal a aripii mari sfenoidale - separat de faa temporal prin creasta infratemporal - pe faa i creasta infratemporal a aripii mari sfenoidale originea fasc. sup. a m. terigoidian latera. - spina sfenoidului posterior de fa. Medial de spin n. coarda timpanului aici se inser lig. Civinini i sfenomandibular. - poriunea precondilian a scuamei temporalului - se gsesc orificii care fac legtura cu fosa cranian medie - gaura oval n. mandibular, a. meningee accesorie, n.pietros mic - gaura spinoas post.-lat de oval a. meningee medie, ramura meningean a n. mandibular. - canaliculul Arnold - post. de g. oval n. pietros mic spre ggl. otic - gaura Vesalius ven emisar de la sinusul cavernos la plexul venos pterigoidian - poriunea precondilian a scuamei temporalului

CONINUTUL FOSEI INFRATEMPORALE

muchiul pterigoidian lateral lig. sfenomandibular artera maxilar n. maxilar nervul mandibular ggl. otic nervul lingual nn. alveolari posteriori superiori plexul venos pterigomaxilar Muchiul pterigoidian lateral 2 fascicule - superior originea pe faa infratemporal a aripii mari sfenoidale

- inseria pe capsula i discul ATM. - inferior originea pe faa ext. a lamei laterale pterigoidiene, procesul piramidal al palatinului, tuberozitatea maxilar - inseria colul condilului mandibular foveea pterigoidian Muchiul pterigoidian lateral 2 fascicule - superior originea pe faa infratemporal a aripii mari sfenoidale - inseria pe capsula i discul ATM. - inferior originea pe faa ext. a lamei laterale pterigoidiene, procesul piramidal al palatinului, tuberozitatea maxilar - inseria colul condilului mandibular foveea pterigoidian Artera maxilar - a. maseteric - aa. temporale profunde ant. i post. - a. alveolar inferioar - a. meningee medie(urc prin gaura spinoas) i a. meningee accesorie(urc prin gaura oval). - aa. pterigoidiene medial i lateral - a. bucal spre loja genian - a. alveolar posterosuperioar- la molarii superiori - a. infraorbitar Nervul mandibular gaura oval - r. meningeal gaura spinoas fosa cranian medie - n. m. pterigoidian medial, tensor al timpanului i tensor al vlului palatin - trunchiul anterior n. masticator - trunchiul temporobucopterigoidiam n.temporal profund anterior, bucal i pterigoidian lateral - n. temporal profund mijlociu - trunchiul temporomaseterin n. temp. profund, n. maseterin - n. bucal senzitiv pt. regiunea bucal

- trunchiul posterior - n. auriculotemporal prin butoniera Juvara - n. alveolar inferior senzitiv pt. dinii inferiori i motor pt planeul bucal - n. lingual senzitiv pt. corpul limbii - ggl. otic parasimpatic cranian ataat n. mandibular care ine funcional de n. glosofaringian inerv. parotida i gl.mucoase vestibulare - n. coarda timpanului ram din n. VII - nn. alveolari posteriori superiori- din n. maxilar - plexul venos pterigomaxilar

COMUNICRILE FOSEI INFRATEMPORALE

gaura oval - comunicare cu fosa craniana medie gaura spinoas comunicare cu fosa cranian medie orificiul zigomatic comunicare cu fosa temporal incizura mandibulei comunicare cu loja muchiului maseter fisura pterigomaxilar comunicare cu fosa pterigopalatin fisura orbital inferioar comunicare cu orbita butoniera retrocondilian Juvara comunicare cu loja glandei parotide

FOSA PTERIGOPALATIN
DELIMITAREA FOSEI PTERIGOPALATINE

peretele anterior faa posterioar a corpului

maxilarului

peretele posterior marginea anterioar a procesului pterigoidian peretele medial lama perpendicular a osului palatin peretele postero-superior faa maxilar a aripii mari sfenoidale peretele supero-medial faa lateral a corpului sfenoidului n poriunea prealar

peretele antero-superior procesul orbital al osului palatin Coninutul fosei pterigopalatine - Nervul maxilar, ptrunde n fosa pterigopalatin prin gaura rotund. Pe traiectul lui se gsete ggl.pterigopalatin. - Ganglionul pterigopalatin parasimpatic funcional tine de n. facial. Are 3 rdcini:n. pietros mare, n. pietros profund-simpatic, nn. pterigopalatini(senzitivi) - Artera maxilar, trimite o serie de ramuri colaterale: a.canalului pterigoidian, a.faringian, a.palatin descendent. Se va continua n fosa nazal ca a.sfenopalatina. COMUNICRILE FOSEI PTERIGOPALATINE gaura rotund comunicare postero-superioar cu fosa cranian medie fisura pterigomaxilar comunicare lateral cu fosa infratemporal fisura orbital inferioar comunicarea anterioar a foselor infratemporal i pterigopalatin cu orbita canalele palatine mare i mic sunt comunicri inferioare cu cavitatea bucal gaura sfenopalatin comunicare medial cu fosa nazal canalul pterigoidian comunicare posterioar cu fosa cranian medie canalul palatovaginal comunicare postero-medial cu choana APLICAII PRACTICE PRIVIND FOSA INFRATEMPORAL INFECII frecvent n fosa infratemporal se propag infecii de la molarii superiori, sinusul maxilar, parotid, spaiul laterofaringian; pe calea corpului adipos al obrazului o infecie din regiunea bucal se poate propaga n fosa infratemporal i mai departe n fosa temporal; infeciile n fosa infratemporal se pot transmite i la orbit, fosa pterigopalatin, fosa cranian medie ANESTEAZII anestezia troncular bazal a n. mandibular, la gaura oval, pe cale cutanat suprazigomatic sau subzigomatic;

anestezii tronculare periferice n spaiul pterigomandibular (anestezia la torusul Weissbrem a nn.bucal, lingual, alveolar inf. i anestezie la spina lui Spix, a nn.lingual i alveolar inferior); anestezia n.maseterin, la incizura mandibulei; anestezia n.bucal, la baza procesului coronoid al mandibulei. TRAUMATISME fracturi de arc zigomatic; fracturi de col mandibular leziuni ale nervului mandibular n fracturi la gaura oval produc: - pierderea sensibilitaii la nivelul: pielea auriculotemporal, pielea i mucoasa obrazului, dinii inf. pielea mental, pielea i mucoasa buzei inf.; - lipsa de contracie a mm.masticatori CANCERE frecvent n fosa infratemporal se propag procese neoplazice de la parotid, faringe, sp.laterofaringian ACCES CHIRURGICAL pe cale suprazigomatic, infrazigomatic, retromandibular, subangulomandibular i transsinusal maxilar ACCES CHIRURGICAL pe cale suprazigomatic, infrazigomatic i transsinusal maxilar TRAUMATISMELE la gaura rotund produc pierderea sensibilitii la nivelul: dinii superiori pielea regiunii zigomatice pielea regiunii temporale pleoapa inferioar regiunea infraorbital regiunea nazal buza superioar mucoasa palatin

REGIUNILE FEEI
Delimitarea regiunilor topografice ale capului i feei Limita dintre calvarie i fa - rdcina nasului marginea supraorbitar os frontal - proc. zigomatic os frontal sutura frontozigomatic marg. post. proces frontal os zigomatic marg. inf. os zigomatic incizura mandibulei baza condilului mandibular inf. de meatul auditiv extern- marginea ant. a procesului mastoidian

Clasificarea regiunilor topografice ale feei

Regiunile superficiale ale feei - mediane i nepereche - nazal , - oral - mental - laterale,perechi - orbital - infraorbital, - zigomatic , - bucal - parotideomaseteric Regiunile profunde ale feei : - endobucale - regiunea vestibulului bucal , - regiunea cavitatii bucale ( cu regiunile palatina , sublinguala , linguala si retromolara ) - regiunile profunde periorale - faringiana , - tonsilara , - sinusul maxilar,

- spatiul latero-faringian - retro-faringian Regiuni senzoriale - regiunea orbital - regiunea nazal Regiuni endobucale - vestibulul bucal - regiunile palatin , - sublingual , - lingual - retromolar Regiuni superficiale periorale - regiunea oral - regiunea mental - regiunea infraorbital - regiunea bucal - regiunea maseterin Regiuni profunde periorale - regiunea faringian - regiunea perifaringian(sp. latero- i retrofaringian) - regiunea sinusului maxilar - regiunea infratemporal - regiunea parotidian (loj).

REGIUNEA ORAL
Este o regiune median, nepereche, alctuit din cele dou buze: superioar i inferioar. Face parte din regiunile peribucale superficiale.

Subdiviziuni: - regiunea labialsuperioar Delimitarea regiunii orale marginea superioar corespunde unui plan transversal tangent la marginea liber a septului nazal; marginea supero-lateral corespunde anului nasolabial (an bucolabial superior) care trece de la nivelul anului circumalar pn n dreptul nodului comisural; marginea infero-lateral corespunde liniei ce coboar din dreptul modiolului pn la nivelul extremitaii anului transvers mentolabial; marginea inferioar este format de anul transvers mentolabial. Rapoartele regiunii orale superior cu regiunea nazal; supero-lateral cu regiunea infraorbital; lateral cu regiunea bucal; inferior cu regiunea mental. Configuraia buzelor orificiul bucal are forma oval, cu diametrul cuprins ntre 4-5 cm; cnd gura este nchis, buzele formeaz peretele anterior al vestibulului bucal median, mucoasa gingivolabial formeaz frul buzei superioare i frul buzei inferioare; Arcul cupidian convexitatea buzei superioare philtrum, reprezint anul median vertical al buzei superioare; Tuberculul buzei sup. median roul buzelor este marginea liber a buzei; tuberculul buzei inferioare, se gsete median la nivelul marginii libere a buzei; buzele sunt unite la extremiti unde formez unghiurile gurii. n grosimea unghiului gurii se gsete comisura labial structur fibroas modiol. Fiecare buz prezint: 2 margini,2 fee extern-cutanat, intern - mucoas - regiunea labial inferioar

Stratigrafie Tegumentul este gros i aderent; Planul muscular labial este alctuit de muchii periorali modiolari i tractori direci: - muchi constrictori ai orificiului bucal; - partea labial a m. orbicular al gurii - muchii dilatatori ai orificiului bucal - reg. marginal a m. orbicular al gurii - muchii care ridic buza superioar: - m. zigomatic mic - m. ridictor al buzei superioare - m. ridictor al buzei superioare i aripii nasului - muchii ce trag supero-lateral comisura buzelor: - m. ridictor al unghiului gurii - m. zigomatic mare - muchii ce trag postero-lateral comisura buzelor: - m. rizorius - m.buccinator - muchii ce trag infero-lateral comisura buzelor: - m. platisma-pars labialis - m. cobortor al unghiului gurii - muchi ce coboar buza inferioar - m.cobortor al buzei inferioare - m. mental - m. platisma-pars labialis Mucoasa labial mobil, in planul submucos artere orale i glande salivare labiale

VASELE I NERVII REGIUNII ORALE Arterele -arcade arteriale labiale ntre planul muscular i mucoas - arcada arterial a buzei sup., format prin anastomoza aa.labiale sup. ramuri din a. facial. La arcad vin ramuri din a. infraorbital, a. bucal, a. transvers a feei - arcada arterial a buzei inf., format prin anastomoza aa.labiale inf.- din artera facial. primete anastomoze din a. mental i submental

Venele labiale dreneaz n venele faciale

Inervaia regiunii orale Inervaia motorie este asigurat de ramurile n. facial Inervaia senzitiv este asigurat: la nivelul buzei sup. de rr. labiale sup. ale n.infraorbital, iar la nivelul buzei inf. de rr.labiale ale n.mental Limfaticele regiunii orale Limfaticele labiale dreneaz in ggl. submentali, submandibulari REGIUNEA BUCAL Este o regiune peribucal pereche ce corespunde DELIMITARE: superior linia ce unete marginea inferioar a arcadei zigomatice cu extremitatea posterioar a narinei; inferior marginea inferioar a mandibulei; posterior marginea anterioar a muchiului maseter; anterior linia ce pornete de la extremitatea posterioar a narinei, coboar la 1cm extern de unghiul gurii i continu vertical pn la marginea inferioar a mandibulei. Raporturile regiunii bucale superior reg. zigomatic antero-superior reg.infraorbital anterior reg.oral obrazului.

posterior reg.maseteric inferior reg.submandibular profund zona lateral a vestibulului bucal Stratigrafie tegument esut subcutanat filete superficiale ale n. bucal la teg. planul muscular superficial - m.platysma partea modiolar i fibre post. - m.cobortor al unghiului gurii, - m. rizorius - mm.zigomatici mic i mare planul vasculonervos elementele vasculonervoase regionale ocup loja genian planul muscular profund -- m.buccinator m. patrulater-3 fascicule - superior faa ext. a proc. alveolar maxilar - mijlociu rafeul pterigomandibular - inferior creasta buccinatorie a prii alveolare a mandibulei -inseria modiol - Acoperit de fascia bucofaringian partea post. se continu superior cu fascia constrictorului faringian superior. Anterior inf. Se termin n unghiul gurii Profund vine n raport cu mucoasa i gl. bucale. Rol masticaie, suflat, fluierat- m.trompetist. Mucoasa bucal cptuete m. buccinator. Se reflect pe procesele alveolare fundurile de sac vestibulare superior i inferior Molar 2 sup papila parotidian orificiul canalului Stenon

LOJA GENIAN peretele extern este alctuit de planul muscular superficial al regiunii bucale i de marginea anterioar a muchiului maseter peretele intern corespunde muchiului buccinator CONINUTUL LOJEI GENIENE corpul adipos bucal (bula lui Bichat) grsime masticatorie ductul parotidian al lui Stenon ramurile n.facial (rr.zigomatice, rr.bucale, r.marginal mandibular) destinate mm.pieloi din etajul mijlociu i din etajul inferior al feei vasele transverse ale feei artera facial vene facial limfonodulii bucali mnunchiul vasculonervos bucal - n. bucal ram senzitiv din n, mandibular. origine n fosa infratemporal de pe faa ext. a m. buccinator d -ramuri superficiale-tegumente - ramuri profunde-trec prin buccinator-mucoasa bucal i fundurile de sac vestibulare. - vasele bucale- planuri profunde COMUNICRILE LOJEI GENIENE: posterior comunic cu fosa parotidian inferior loja gl. submandibulare prin tecile vaselor faciale postero-medial comunic cu fosa infratemporal i spaiul pterigomandibular antero-superior comunic cu spaiul intermuscular al regiunii infraorbitale Aplicaii practice n regiunea bucal Infeciile origine dentar. se propag pe comunicrile lojei geniene Anestezia n. bucal pe cale subcutanat sau mucoas la baza procesului coronoid

Descoperirea a. faciale n anul premaseterin traiect sinuos, descrie arcul arterei faciale cu concavitatea posterosuperior la 1,25 cm de unghiul gurii merge n anul nasogenian incizie orizontal la 0,5 cm de margine anat. a m. maseter sub marginea inferioar a mandibulei disecia m. platisma protejarea ramurii marginale mandibulare din n. facial evidenierea a. faciale i posterolateral a venei Descoperirea ductului parotidian Stenon - litiaza ductal - stenoze ductale - explorri radiologice Descoperirea pe cale cutanat - dou linii convenionale - lobul urechii aripa nasului linia de proiecie - linia trago-comisural imcizie orizontal la intersecia celor 2 linii REGIUNEA NAZAL Este o regiune median nepereche a feei. Face parte din regiunile senzoriale ale feei. Raporturi: - superior: regiunea frontal - inferior: regiunea oral - lateral: reg. orbital, sinusul maxilar, reg.infraorbital, reg.bucal - posterior: reg.faringian Limite: superior: sutura frontonazal inferior: plan tangent la septul nazal i anul nasolabial lateral: anul nasopalpebral i anul nasogenian

mprire: regiunea nazal superficial - corespunde nasului extern regiunea nazal profund compus de vestibulul nazal i cavitatea nazal propriu-zis Nasul extern piramid triunghiular, cu vrful superior i baza inferior Prezint: rdcin = superior, corespunde suturii baza = inferior, cuprinde cele 2 narine 2 fee antero-laterale = median se ntlnesc i formeaz dorsul nasului, ntins ntre rdcin i vrful nasului vrful nasului = n partea infero-lateral prezint aripile nasului Stratigrafia nasului extern pielea - deasupra periostului este subire i mobil - la nivelul vrfului i aripilor nasului este groas i subire - conine foliculi piloi, glande sudoripare i glande sebacee esut subcutanat lam fin de esut lax plan muscular - nu acoper toat piramida nazal - inervat de n. facial - alctuit de: - m.procerus la rdcin - m.nazal m. compresor naris i m. alar - m.depresor al septului nazal-constrictor - m.ridictor al buzei superioare i a aripii nasului - dilatator periost-pericondru lam conjunctiv ce acoper oasele i cartilajele, solidarizeaz cartilajele ntre ele i la apertura piriform frontonazale

planul osteocartilaginos: planul osos: partea nazal a frontalului, oasele nazale, procesul frontal al maxilarului, spina nazal anterioar Cartilajele: cartilajul septal, cartilaj nazal lateral, cartilaje alare mari, cartilaje alare mici, cartilaj vomeronazal Jacobson,

cartilaje accesorii Tegumentul vestibulului nazal Vestibulul nazal

Oblic de sus n jos i postero-anterior. Postero-lateral Limen nasi creast arcuit care corespunde marginii inferioare a cartilajului nazal lateral dirijeaz curenii de aer spre mucoasa olfactiv - Structura - tegumente - foliculi pilosebacei - gl. sudoripare - peri scuri i groi vibrissae(filtru). Vascularzaia i inervaia nasului extern: Artere: - Planurile superficiale primesc rr.din a.facial, rr.din a.infraorbital iar la rdcin i dorsul nasului primete a.dorsal a nasului (din a.oftalmic)

- Sept: a.etmoidal anterioar, r.septal din a.labial superioar, rr.mediale ale a.sfenopalatine i rr.ale a.palatine mari - Peretele lateral aa. oftalmic, maxilar, facial multiple anastomoze - a. oftalmic rr. etmoidale ant. i post. - a. maxilar r. sfenopalatin, r. palatin - a. facial - a.labial superioar - n partea antero-inferioar a septului nazal se formeaz o zon capilar bogat numit pata vascular Kisselbach Vascularzaia i inervaia nasului extern: Venele: dreneaz n v.facial i vv.oftalmice (se explic astfel posibilitatea propagrii infeciilor la sinusul cavernos al durei mater i complicrii acestora cu tromboflebita de sinus cavernos) Limfatice: dreneaz limfa la gg.parotidieni, faciali i submandibulari Nervii: n.facial inerveaz cu fb.branhiomotorii planul muscular al regiunii inervaia senzitiv: rr.nazale din n.infraorbital (la aripa nasului i vestibul), r.nazal extern din n.etmoidal ant. (la vrf) i nn.infra-i supratrohlear (la rdcina nasului) Aplicaii practice privind nasul extern: Malformaii congenitale: aplazia nazal (absena total a nasului extern) agenezia nazal unilateral (mpreun cu absena fosei nazale i sinusurilor de acea parte ce sunt nlocuite de un bloc osos masiv) schizorinia malformaii legate de buza de iepure: narina turtit, aripa nazal mai turtit vrful nazal asimetric Furuncule infecii stafilococice necrozante ale foliculului pilosebaceu Traumatismele piramidei nazale Pata vascular Kisselbach este sediul frecvent de producere a epistaxis-ului Tumori benigne ale piramidei nazale congenitale dobndite

Tumori maligne epitelioame ale pielii piramidei nazale i vestibului nazal Cavitatea nazal propriu-zis Cuprinde cele dou fose nazal desprite prin septul osos nazal (frecvent deviat) Delimitare: Peretele superior este compus din 3 segmente: segm.anterior, frontonazal oasele nazale, partea nazal a frontalului segm.mijlociu, etmoidal lama ciuruit a etmoidului segm. posterior, sfenoidal concha sfenoidului Peretele inferior corespunde feei superioare a palatului osos i desparte fosele nazale de cavitatea bucal Peretele medial (septul nazal), cuprinde la partea postero-inferioar, lama osoas a vomerului iar la partea antero-superioar, lama perpendicular a etmoidului Peretele lateral : planul extern corpul maxilarului, procesul frontal al maxilarului i lama pterigoidian medial planul mijlociu osul lacrimal (ant.-sup.) i lama perpendicular a palatinului (post.-inf.) planul intern labirintul etmoidal i cornetul nazal inferior

- la nivelul peretelui lateral se gsesc cornetele nazale superior, mijlociu i inferior - inferior de cornete se formeaz meaturi nazale: superior, mijlociu i inferior

Vascularizaia cavitii nazale - a. oftalmic rr. etmoidale ant. i post. a. maxilar r.sfenopalatin, r. palatin

- a. facial - a.labial superioar Inervaia cavitii nazale n. maxilar - n. nasociliar-n. oftalmic r.etmoidal ant. - n. infraorbital- vestibul - n. alveolar ant. i sup - n.palatin mare - r. posterosup. - r. posteroinf - n. olfactiv - senzorial Comunicrile cavitii nazale le putem sistematiza astfel: Comunicri cu fose sau cu regiuni vecine: apertura piriform comunic cu vestibulul nazal choanele comunic cu nasofaringele canalul incisiv comunic cu regiunea palatin anterioar gaura sfenopalatin reprezint comunicarea meatului nazal superior cu fosa pterigopalatin canalul lacrimonazal reprezint comunicarea meatului nazal inferior cu orbita lama ciuruit a etmoidului comunic cu fosa cranian anterioar Comunicri prin care sinusurile aeriene paranazale se deschid n cavitatea nazal: sinusul sfenoidal se deschide prin apertura sinusal la nivelul recesului sfenoetmoidal celulele etmoidale posterioare se deschid prin mici orificii la nivelul peretelui extern al meatului nazal superior celulele etmoidale anterioare se deschid prin mici orificii la nivelul peretelui extern al meatului nazal mijlociu sinusul frontal comunic cu meatul nazal mijlociu prin canalul frontonazal

sinusul maxilar comunic cu meatul nazal mijlociu prin hiatusul semilunar, situat napoia procesului uncinat al etmoidului

REGIUNEA MENTAL
Regiunea mental corespunde totalitii prilor moi ce acoper faa extern a corpului mandibular, din dreptul primului premolar, de o parte, pn n dreptul celui de partea opus. Regiune median superficial n etajul inferior al feei. Raporturi - superior regiunea oral - inferior regiunea suprahioidian median(submentonier)

DELIMITARE: superior anul cutanat mentolabial inferior marginea inferioar a corpului mandibulei lateral linia ce coboar vertical din dreptul primului premolar(1 cm de unghiul gurii), pn la marginea inferioar a mandibulei STRATIGRAFIE: tegument gropia mental esut subcutanat fibre din m. platisma planul muscular, cuprinde urmtorii muchi: m.cobortor al unghiului gurii, m.cobortor al buzei inferioare i m.mental; - planul vasculonervos, cuprinde m.v.n. mental i vase limfatice ce dreneaz limfa la ggl.submentali i submandibulari; - planul osos este format de faa extern a corpului mandibulei. Faa extern a corpului mandibulei prezint: protuberana mental puncte craniometrice pogonion, gnathion creasta simfizar fuziunea hemimandibulelor linia oblic mm. cobortori ai unghiului gurii i buzei inferioare tuberculul mental mm. platysma i cobortor al unghiului gurii

foseta mental (sau incisiv) gaura mental Gaura mental situat pe aceeai vertical cu gurile supra- i infraorbital; este punct nevralgic trigeminal; este situat ntre rdcinile premolarilor inferiori; conine m.v.n. mental; la acest nivel se deschide canalul mental; anestezia la gaura mental afectez n.mental; n.mental inerveaz pielea reg.mentale, pielea i mucoasa labial inf.; anestezia prin injectare n canalul mental afecteaz n. mental dar i n.incisiv.

REGIUNEA ZIGOMATIC
Este o regiune superficial pereche a feei, ce corespunde osului zigomatic RAPORTURI antero-superior reg.orbital inferior reg.bucal posterior reg.maseteric postero-superior reg.temporal superior reg.frontal DELIMITARE superior marginea orbital a osului zigomatic i sutura frontozigomatic inferior marginea maseteric a osului zigomatic anterior sutura zigomaticomaxilar posterior linia convenional ce prelungete linia temporal a osului frontal pn la marginea inf. a arcadei zigomatice STRATIGRAFIE: tegument

esutul subcutanat planul osos ce corespunde feei laterale a osului zigomatic ESUTUL SUBCUTANAT cuprinde: mm.ai mimicii: mm.zigomatici mic i mare i fb.ale m.orbicular al ochiului rr.ale vaselor transverse ale feei a.zigomaticoorbital fb.din rr.zigomatice ale n.VII ram.zigomaticofacial a n.zigomatic - tegumente Planul osos Osul zigomatic face parte din viscerocraniu i are multiple suturi cu oasele vecine

REGIUNEA INFRAORBITAR
Este o regiune superficial lateral, pereche, a feei. Delimitare: superior marginea infraorbital a corpului osului maxilar inferior linia convenional ce trece de la marginea inferioar a arcului zigomatic la extremitatea posterioar a nrii medial anul nasogenian posterior sutura zigomaticomaxilar Stratigrafie: tegument esut subcutanat planul muscular superficial planul vasculonervos planul muscular profund planul osos Planul muscular:

Planul muscular superficial cuprinde fibre ale m.orbicular al ochiului i m.ridictor al buzei superioare. n planul profund al regiunii infraorbitale se gsete m.ridictor al unghiului gurii. Vasele i nervii regiunii infraorbitale: arterele: a. Infraorbital i ramuri provenite din aa.bucal, transvers a feei i facial venele dreneaz n v.angular, v.facial i v.transvers a feei nervul senzitiv regional este n.infraorbital mm.mimicii regionali sunt inervai de rr.ale n.facial limfaticele dreneaz n gg.infraorbitali, gg.bucali, gg.submandibulari i gg.parotidieni superficiali. Gaura infraorbital: este unul dintre punctele de emergen trigeminal (se gsete pe aceeai linie vertical cu gurile supraorbital i mental) este situat pe verticala dintre premolarii superiori, supero-lateral de creasta canin reprezint orificiul anterior al canalului infraorbital; axul canalului este orientat anterior, inferior i medial conine mnunchiul vasculonervos infraorbital presiunea digital la nivelul gurii infraorbitale crete durerea din cursul nevralgiei infraorbitale nainte de a prsi canalul infraorbital, n.infraorbital emite nn.alveolari superiori, anteriori i mijlocii, destinai inervaiei frontalilor i premolarilor superiori dup ce prsete canalul, n.infraorbital emite rr.sale externe (cutanate i mucoase) Fosa canin: se gsete inferior de gaura infraorbital, la nivelul feei anterioare a corpului maxilarului aparine peretelui anterior al sinusului maxilar

segmentul superior al fosei canine servete pentru originea m.ridictor al unghiului gurii segmentul inferior al fosei canine este acoperit de mucoas i poate fi palpat la nivelul anului vestibular superior pe calea vestibulului bucal i a fosei canine se poate realiza abordul chirurgical al sinusului maxilar( trepanaia Caldwell-Luc)

REGIUNEA PAROTIDEOMASETERIN
Este o regiune pereche, n partea lateral i posterioar a feei, situat la intersecia dintre neuro, viscerocraniu i gt. Limitele superficiale: anterior: marginea anterioar a m.maseter posterior: marginea anterioar a m.SCM superior: linie convenional prin poriunea inferioar a meatului auditiv extern, marginea inferioar a arcului zigomatic i incizura mandibulei inferior: marginea inferioar a corpului mandibulei lateral: pielea i straturile superficiale cuprinse ntre marginile anterioare ale mm.maseter i SCM profund: procesul stiloid i peretele lateral al faringelui Raporturi superior: regiunea temporal i regiunea superior i medial: regiunea infratemporal medial: spaiul latero-faringian posterior: regiunea sternocleidomastoidian anterior: obrajii inferior: trigonul carotic i trigonul submandibular mprire Regiunea parotideomaseterin este mprit de un plan frontal tangent la marginea posterioar a ramului mandibular n: partea anterioar = loja maseterin zigomatic

partea posterioar = fosa retromandibular (loja glandei parotide) LOJA MASETERIN Delimitare: intern: ramul mandibulei superior: arcul zigomatic inferior: marginea inferioar a mandibulei anterior: marginea anterioar a m.maseter posterior: marginea posterioar a ramului mandibulei extern: fascia maseterin care nchide loja Coninut: m.maseter m.v.n.maseterin Stratigrafie: tegument esut subcutanat - pediculul ant. parotidian - gl. parotid accesorie - m. platisma i rizorius fascia maseterin - groas, nvelete m. maseter - se dedubleaz ntr-o foi superficial i una profund M.maseter un muchi patrulater, gros i puternic muchi pentapenat. Fibrele- poriune superficial i una profund,

- Poriunea superficial are traiect oblic origine pe 2/3 anterioare ale marginii inferioare a arcadei zigomatice i pe unghiul mandibulei, inserie la nivelul tuberozitii maseteriene. - Poriunea profund origine pe faa inferioar i medial a prii posterioare a arcadei zigomatice, inserie pe faa lateral a ramului mandibulei. Raporturi Faa superficial m. rizorius, zigomatic,platisma prelungirea anterioar a glandei parotide, cu ductul parotidian, cu ramurile facialului, cu artera transversal a feei. Faa profund ramura mandibulei, cu incisura mandibular prin care trece mnunchiul vasculonervos maseterin, m. buccinator i tendonul de inserie al m. temporal. . Inervaia muchiului este furnizat de nervul maseterin din nervul mandibular. Planul osos: ramura mandibulei de la unghi la incizur - ntre maseter i ramul mandibular trece mnunchiul vasculonervos maseterin - Pe faa intern a r. mandibular: gaura mandibular, lingula(spina Spix), anul milohioidian. Spaiul pterigomandibular ntre m. pterigoidian medial i ramul mandibulei - pachetul vasculonervos bucal - nervul lingual-ant. de spina Spix - pachetul vasculonervos alveolar inferior-canalul mandibular

- pachetul vasculonervos milohioidian-anul milohioidian Loja paraamigdalian ntre m. pterigoidian medial i m. constrictor superior al faringelui - posterior diafragma stilian - lateral sp. pterigomandibular - superior fosa infratemporal Coninut: - n. glosofaringian - aa. palatin i faringian ascendent - r. lingual din n. facial - plexul venos faringian - r. tonsilar a a. faciale

REGIUNEA PAROTIDIAN
(fosa retromandibular Delimitare: Peretele superior: osteo-cartilaginos meatul acustic extern ATM Peretele anterior: osteo-muscular marginea posterioar a ramului mandibulei maginea posterioar a m.maseter maginea posterioar a m.pterigoidian medial ligamentul sfenomandibular acest lig.delimiteaz cu colul mandibulei butoniera retrocondilian Juvara (pe aici se face comunicarea lojei parotidiene cu fosa infratemporal) Peretele inferior: bandeleta interparotideo-submandibular (tract fibros dispus oblic, inferolateral ntre m.SCM i unghiul mandibulei bandeleta este interpus ntre glandele parotid i submandibular

Peretele lateral: tegument esut subcutanat: conine ggl.limfatici i rr.ale n.auricular mare lama superficial a fasciei cervicale Peretele posterior: procesul mastoidian m.SCM pntecele posterior al m.digastric Peretele medial: procesul stiloid - ant. de incizura mastoidian inserat n procesul vaginal buchetul stilian al lui Riolan fascicul musculoligamentar 3 muchi+ 2 ligamente. - m. stilohioidian se inser pe hioid - spaiul stilodigastric n. facial - furca stilian a. carotid extern. - m. stiloglos - se inser pe limb. se ncrucieaz cu fibre din m. hioglos - m.stilofaringian trece prin peretele faringian epiglot, cartilajul tiroid, cricoid ligamentul stilomandibular lig. extracapsular al ATM Se inser pe gonion O ingroare a fasciei muchilor stilieni ligamentul stilohioidian din arcul II branhial - se inser pe cornul mic hioidian Glanda parotid este cea mai voluminoas gland salivar mare ocup loja glandei parotide n interiorul acestei loji glanda este coninut ntr-o teac fibroas = fascia parotidian are form de prism triunghiular

- 3 fee lateral, anterioar, post. - 3 margini ant., post., medial. are o culoare cenuie, care n timpul activitii devine roiatic are aspect lobulat - structur alveolar cntrete 25-30g prelungirea medial- faringian - de pe marginea medial.- faringe-sp. retrostilian- loja paraamigdalian. prelungirea posterioar sp. retrostilian- spre faringe prelungirea pterigoidian(rar) intre m. pterigoidian medial i mandibul prelungirea anterioar(lobul superficial) pe faa ext. a m. maseter Fascia periparotidian din fascia cervical supeficial - foi superficial - foi profund acoper pntecul posterior al digastricului, buchetul stilian, m. pterigoidian medial, ramul mandibulei din atmosfera interfascial se difereniaz capsula paratiroidian Raporturi extrinseci cu pereii lojei parotidiene Faa lateral: tegument fascia cervical superficial Faa posterioar: procesul mastoidian m.SCM pntecele posterior al m.digastric Faa anterioar: marginea posterioar a ramului mandibulei m.maseter m.pterigoidian medial

Faa medial: procesul stiloid buchetul stilian al lui Riolan Faa superioar: meatul acustic extern ATM Faa inferioar: glanda submandibular, de care este separat prin bandeleta interparotideosubmandibular Spaiul retrostilian - anterior-diafragma stilian - medial-constrictor faringian superior -septul facial sagital Charpy de la faringe la lama prevertebral - lateral procesul mastoidian - m. SCM - posterior lama prevertebral - superior-baza craniului-canalul carotic, gaura jugular, canalul hipoglosului Coninut: - a. carotid intern - v. jugular intern - nn. glosofaringian, vag, accesor, hipoglos - simpatic cervical - limfatice-ggl. Cuneo-Krause - vase faringiene Raporturi intrinseci plan superficial, nervos = n.facial i n.auriculotemporal plan mijlociu, venos = v.retromandibular i v.auricular posterioar

plan profund, arterial = ACE cu rr.sale terminale (a.maxilar i a.temporal superficial) plan superficial, nervos = n.facial i n.auriculotemporal n. facial gaura stilomastoidian-retrostilohioidian-gl. parotid. intraglandular se ramific: - bifurcat-temporo i cervicofacial - trifurcat-temporo, transverso, cervicofacial - plexiform-plexul parotidian N. auriculotemporal din butoniera retrocondilian gl. parotid - ramuri parotidiene parasimpatice din ggl. otic Arnold - ramuri comunicante cu n. facial anastomoza Riche-Cannieu pt. glandele vestibulare N. auricular mare ramuri intraparotidiene anast cu facialul plan mijlociu, venos = vena jugular extern, format v. occipital i v. retroauricular v. retromandibular- format din v. maxilar i v. temporal superficial plan profund, arterial = ACE cu rr.sale terminale (a.maxilar i a.temporal superficial) - colaterale: a. auricular posterioar, a. occipital Vascularizaie: arterele provin din ACE venele se vars n v.retromandibular limfaticele dreneaz n ggl.parotidieni superficiali i profunzi Inervaie: inervaia secretorie este asigurat de fibre vegetative inervaia senzitiv este asigurat de fibre din n.auriculotemporal Pediculii vasculo-nervoi ai parotidei Elementele vasculo-nervoase ce intr sau ies din parotid se grupeaz formnd 8 pediculi parotidieni J.L.Faure

pediculul anterior (facial): canalul lui Stenon a.i v.transvers a feei rr.ale n.facial (zigomatice i bucale) pediculul superior (temporal): vasele temporale superficiale n.auriculotemporal pediculul extracondilian: vv.din plexul venos pterigoidian pediculul subcondilian: a.maxilar n.auriculotemporal; superior de a.maxilar pediculul stilomastoidian: n.facial a.i v.stilomastoidian pediculul auricular: a.i v.auricular posterioar pediculul carotidian: ACE pediculul cervical: VJE v.retromandibular Ductul parotidian Stenon Este canalul de excreie a salivei elaborate de glanda parotid. Poriunea intraglandular: se formeaz n 1/3 inferioar a glandei are traiect superficial la nivelul marginilor inferioar i anterioar ale glandei

prsete glanda pe faa ei anterioar, la nivelul marginii parotidiene a ramului mandibular Poriunea maseteric: urc oblic pe m.maseter ajunge la aprox.1 cm inferior de arcada zigomatic depete cu 8-10 mm.marginea anterioar a maseterului Poriunea bucal: are 2 segmente primul segment este muscular strbate oblic m.buccinator al doilea segment este cel submucos se deschide la nivelul papilei parotidiene de pe peretele lateral al vestibulului bucal, n dreptul molarului 2 superior

Cavitatea bucal
A. Generaliti: Cavitatea bucal reprezint primul segment al tubului digestiv. Ca urmare, are roluri n: - masticaie; - deglutiie; - perceperea gustului (rol senzorial). Accesoriu, are i roluri n: - respiraie; - fonaie Cavitatea bucal 2 poriuni principale - segmentul anterior vestibulul bucal - segmentul posterior cavitatea bucal propriu-zis Limita este dat de arcadele dentare- dini+pri moi Didactic cavitatea bucal are 6 perei:

- peretele anterior cele dou buze, superioar i inferioar; - peretele posterior lipsete, fiind nlocuit cu un canl foarte scurt care asigur legtura cu faringele: istmul buco-faringian (istmus faucium); - peretele superior bolta palatin, este format din 2 segmente: - palatul dur, situat anterior reprezint palatul osos acoperit de mucoasa - palatul moale (vlul palatin), situat posterior reprezint partea mobil a acestui perete; - peretele inferior planeul cavitii bucale, desparte aceast regiune a feei de regiunile gtului; - doi perei laterali obrajii.

1. Peretele anterior

Peretele anterior este format din cele dou buze, superioar i inferioar, ntre care se delimiteaz deschiderea gurii rima oris. Buzele sunt dou plici musculo-cutanate aezate transversal, unite la extremitile laterale prin comisurile labiale (sau bucale). Fiecare buz are: fa extern cutanat sau tegumentar, privind spre fa; fa intern mucoas, privind spre vestibulul bucal; o margine fix; o margine liber zona unde tegumentul feei externe se continu cu mucoasa vestibulului cavitii bucale, la nivelul zonei de tranziie, numit curent roul buzelor. La acest nivel tegumentul are culoarea roie deoarece: epidermul regiunii este slab keratinizat; stratul pigmentar are slab dezvoltare; vasele de snge sunt situate imediat subcutanat. Stratigrafie - Tegumente glande sudoripare, glande sebacee i foliculi piloi (bine dezvoltai sub aciunea testosteronului, n special la nivelul buzei superioare). Glandele

sebacee sunt prezente doar pn la linia orizontal ce unete comisurile buzelor; intern de aceast linie ele sunt nlocuite de glande salivare mici numite glande labiale. - esut subcutanat, puin dezvoltat; - Strat muscular: - fibrele m. orbicular al gurii. - mm. ai mimicii: buccinator, risorius, zigomatici mare i mic etc., se mpletesc la nivelul nodului muscular comisural (numit i modiol); - strat submucos, coninnd glandele labiale; - strat mucos, bine inervat (asemenea stratului tegumentar), coninnd receptori tactili, termici i dureroi precum i rari receptori gustativi. Mucoasa este slab keratinizat; se continu superior i inferior cu mucoasa gingiei la nivelul fundurilor de sac vestibulare (sau gingivale). Pe linie median ambele buze prezint cte o plic mucoas sagital frul buzei superioare, respectiv inferioare care leag mucoasa labial de gingie.

Arterele -arcade arteriale labiale(artere coronare labiale) ntre planul muscular i mucoas anastomoze prin inosculaie(cap la cap) - arcada arterial a buzei sup., format prin anastomoza aa.labiale sup. ramuri din a. facial. La arcad vin ramuri din a. infraorbital, a. bucal, a. transvers a feei - arcada arterial a buzei inf., format prin anastomoza aa.labiale inf.din artera facial. primete anastomoze din a. mental i submental

Venele labiale dreneaz n venele faciale vena jugular intern

Inervaia senzitiv a buzelor este asigurat de n. trigemen (n. V): pentru buza superioar rr. labiale ale n. infraorbital (r. terminal al n. maxilar) ce coboar de la nivelul gurii infraorbitale;

pentru buza inferioar rr. labiale ale n. mental (unul dintre cele dou rr. terminale al n. alveolar inferior, desprins la rndul su din n. mandibular), ce urc de la nivelul gurii mentale. Inervaia motorie, a mm. mimicii, este dat de n. facial (n. VII) prin rr. bucale i marginal al mandibulei. 2. Peretele posterior Peretele posterior - istm buco-faringian (istmus faucium) prin care cavitatea bucal propriu-zis comunic cu etajul mijlociu al faringelui oro-faringele. Istmul buco-faringian este delimitat: superior vlul palatin; inferior rdcina limbii; lateral dou perechi de plici musculo-cutanate: - anterior - arcurile palato-glose (sau stlpii anteriori ai istmului bucofaringian), ridicate de fiecare parte de m. palatoglos; - posterior se gsesc arcurile palato-faringiene (stlpii posteriori), coninnd m. palato-faringian; cele dou arcuri de aceeai parte diverg inferior i delimiteaz loja amigdalian (fosa tonsilar), n care se afl tonsila palatin (amigdala palatin), organ limfoid. Inelul limfatic Valdeyer - cele dou tonsile palatine nu reprezint singurele amigdale, existnd mase de esut limfoid i n: - tonsila faringian - peretele superior al nazo-faringelui peretele lateral al nazofaringelui, - tonsilele tubare n vecintatea deschiderii trompei auditive Eustachio - tonsila lingual rdcina limbii Tonsila palatin form ovoidal cu axul mare vertical Raporturi - faa lateral - m. constrictor superior faringian - a. palatin ascendent posterior - a. carotid extern - faa medial liber privete spre istm cripte tonsilare - a. facial anterio

- faa superioar- invaginare despictura intratonsilar reces palatin al tonsilei Arterele istmului buco-faringian - aa. tonsilare ram din a. palatin mare(a. facial) - aa. palatine mici Venele omonime Inervaie n. glosofaringian(IX), n. trigemen(V). 3. Peretele superior Se mai numete i bolt palatin, format din: - palatul dur, situat anterior- palatul osos, acoperit de mucoas separ cavitatea bucal de cea nazal - palatul moale sau vlul palatin, situat posterior. Vlul palatin reprezint partea mobil a acestui perete i are roluri importante n deglutiie i fonaie.

Palatul osos - articularea - procesele palatine maxilare - lamele orizontale ale oaselor palatine. Sutura cruciform Mucoasa palatului dur - este un epiteliu scuamos pluristratificat nekeratinizat. Mucoasa palatin este groas i aderent la periostul palatului osos. Medio-sagital prezint o creast numit rafeu palatin, a crui extremitate anterioar este proeminent, formnd papila incisiv, ce corespunde fosei incisive de pe palatul osos. n partea anterioar, perpendicular pe rafeul palatin mucoasa formeaz plicile palatine transverse rugi palatine-, mai pronunate la nou-nscut deoarece au rol n supt. Vlul palatin este situat n plan frontal n respiraia linitit, n timp ce n deglutiie se ridic, separnd orofaringele (etajul mijlociu al faringelui, segment comun al cilor digestiv i respiratorie) de nazofaringe (etajul superior al faringelui, aparinnd cilor aeriene superioare). prezint :

- dou fee - oral privete anterior i inferior - nazal superior i posterior - patru margini - anterioar continu palatul dur - 2 margini laterale libere pornesc arcurile palato-glos i palatofaringian - o margine posterioar liber- lueta Structura vlului palatin Schelet fibros i muchi acoperii de submucoas i mucoas Mucoasa - faa oral epiteliu scuamos pluristratificat - faa nazal epiteliu cilindric pluristratificat cu cili vibratili. Submucoasa esut conjunctiv lax-vase i nervi Muchii vlului palatin - m. palatoglos- ridic arcurile omonime ale istmului buco-faringian - m. palatofaringian- ridic arcurile omonime ale istmului buco-faringian - m. ridictor al vlului- originea pe faa inferioar a vrfului stncii temporale. Se inser la nivelul crestei palatine transversale, proeminen osoas subire, situat la civa milimetrii anterior de marginea posterioar a lamei orizontale a palatinului( limita distal a cmpului protetic maxilar i este cunoscut n clinic sub denumirea de linia Ah, deoarece poate fi determinat rugnd pacientul s pronune fonema AH). - m. tensor al vlului fosa scafoid a lamei pterigoidiene mediale-trage lateral vlul ntinzndu-l - mm. uvulei fibrele se intric m. azygos al uvulei Vascularizaia arterial a palatului a. maxilar a. palatin descendent - palatul dur a. palatin mare - vlul palatin aa. palatine mici Venele omonime plexul venos pterigoidian

Inervaia senzitiv a palatului dur este asigurat n treimea anterioar de plexul nervos incisiv; acesta se distribuie bilateral i se formeaz prin anastomozarea celor doi nn. nazopalatini Scarpa. Dou treimi posterioare ale palatului dur sunt inervate n fiecare jumtate de n. palatin mare. Inervaia senzitiv a vlului palatin este asigurat de nn. palatini mici. Toi aceti nervi sunt rr. ale ganglionului pterigo-palatin, fibrele senzitive provenind din n. maxilar (n. VB). Inervaia senzorial (gustativ) din zona vlului palatin este dat de rr. faringiene ale n. vag. Inervaia motorie a mm. vlului este dat de plexul nervos faringian (fibre ale nn. glosofaringian [n. IX] i vag [n. X]) pentru mm. palatoglos, palatofaringian i ridictor al vlului i de n. mandibular (n. VC) pentru mm. tensori ai vlului i mm. uvulei. 4. Peretele inferior Planeul cavitii bucale este format din: Tegument esut subcutanat profund - vasele submentale, rr ale vaselor faciale i fibre ale n. mental; Plan muscular mm. milohioidieni (largi, dispui n evantai, ntreesndu-i fibrele pe linie medio-sagital; de aceea n ansamblu mai sunt numii i diafragma cavitii bucale), - pntecele anterioare ale mm. digastrici -- mm. geniohioidieni Submucoasa - Mnunchiul vasculonervos sublingual - rr. ale vaselor linguale - nn. din n. lingual - Glanda sublingual mare- n spaiul dintre submucoas i mucoas posterior glandele sublinguale mici, care ridic mucoasa planeului cavitii bucale pentru a forma plica sublingual; Mucoasa, cu mai multe reliefuri: - medio-sagital se afl frul limbii; - carunculele sublinguale ce reprezint deschiderea comun la nivelul cavitii bucale a canalului de excreie a glandei submandibulare (canalul Wharton) i a canalului glandei sublinguale mari (canalul Bartholin);

- cel mai lateral se observ plicile sublinguale. 5. Pereii laterali Obrajii reprezint o regiune topografic a feei regiunile bucale i se ntind: anterior pn la extremitile laterale ale anurilor nazo-labial i mentolabial; posterior pn la marginea anterioar a m. maseter, unde urc vasele faciale; superior pn la regiunile infraorbital i zigomatic; inferior pn la baza mandibulei. Stratigrafie piele, ce numeroi foliculi piloi, glande sebacee i sudoripare; planul muscular superficial, reprezentat n primul rnd de mm. risorius, zigomatic mare i mic; esut subcutanat, ce conine corpul adipos al obrazului (bula lui Bichat), strbtut de n. bucal (r. al n. mandibular [n. VC]) i ductul de excreie al glandei parotide (canalul Stenon). planul muscular profund, reprezentat de m. buccinator, ce se ndreapt spre nodul muscular comisural. Muchiul este strbtut i el de ductul parotidian; acesta se deschide n vestibulul bucal, n dreptul celui de-al doilea molar superior la acest nivel mucoasa prezint o proeminen numit papila parotidian.

REGIUNILE GTULUI
Gtul este segmentul de legtur dintre trunchi i cap Punct de sprijin prin scheletul su i mobilitate prin musculatura sa Regiune de trecere pentru formaiuni vasculare i nervoase de la torace spre cap i membrul superior i invers Sediul unor viscere din aparatul de import al materiei Form cilindric cu circumferina mai mare la extremiti Variaii legate de vrst, sex, gradul de dezvoltare al paniculului adipos, musculaturii i laringelui

Limitele dintre cap i gt

LIMITA SUPERFICIAL - Protuberana occipital - linia nucal superioar - baza procesului mastoidian - marginea anterioar a procesului mastoidian - marginea inf. a mandibulei - protuberana mental LIMITA PROFUND - anterior - planeul bucal - posterior unghiul mandibulei cu coloana vertebral

Limitele dintre gt i trunchi

Limita superficial Linie antero-posterioar incizura jugular vertebra C7 - artic. ext. claviculare i acromioclaviculare

Limita profund Planul aperturii toracice superioare

Regiunile topografice cervicale Regiunea cervical posterioar - plan frontal de la liniile nucale sup. i marginile posterioare ale proceselor mastoidiene artic. acromioclaviculare - de-a lungul marginilor laterale ale mm. trapezi Regiunea cervical lateral

- clavicul - m. trapez - m. SCM Regiunea sternocleidomastoidian - m. SCM Regiunea cervical anterioar - regiuni mediane supra- i infrahioidian - regiuni laterale trigonul submandibular, trigonul carotic.

REGIUNEA ANTERIOAR A GTULUI regiune median limite - lateral: marginile anterioare ale SCM - superior: baza mandibulei - inferior: incizura jugular

REGIUNEA SUPRAHIOIDIAN (SUBMENTAL) Delimitare - lateral pntecele ant. mm. digastrici - superior marg. inf. a mandibulei - inferior marg. sup. os hioid Stratigrafie - tegument gros cu foliculi piloi - esut subcutanat - esut adipos brbia dubl - m. platysma

- elemente vasculonervoase superficiale - rr. din vasele submentale - rr. din n. transvers al gtului - r. cervical a n. VII - originea vv. jugulare anterioare - lama superficial a fasciei cervicale ntrit de fibre din m. platysma ader de rafeul milohioidian - planul profund spaiul interdigastric este desprit de cav. bucal prin planeul bucal format de m . milohioidian hioid i rafeul milohioidian n spaiul dintre pntecele ant. a mm. digastrici ggl. submentali limfa de la: incisivii inferiori, buza inf., vrful limbii, reg. mental.

REGIUNEA INFRAHIOIDIAN Aparine reg. cervicale ant., ntre hioid i manubriul sternal Conine viscere importante: laringe, trahee, faringe, esofag, gl. tiroid i paratiroide. Are form rombic are proieminena laringian mrul lui Adam profund ajunge la coloana vertebral Delimitare - superior marginea sup. a osului hioid - inferior incizura jugular - superolateral pntecele sup. m omohioidian. - inferolateral marginea ant. a SCM Stratigrafie Pielea subire, mobil, cu cute transversale

esutul subcutanat - m. platysma - rr. n. transvers al gtului - r. infrahioidian din a. tiroidian superioar - vv. jugulare anterioare Lama superficial a fasciei cervicale - superior ader la osul hioid - lateral - dedublare teaca SCM - inferior incizura jugular spaiul interfascial suprasternal-arcul venos jugular, ggl.retrosternali, esut adipos Planul muchilor infrahioidieni - nvelii de lama pretraheal a fasciei cervicale - se dispun n dou planuri: - superficial-pntecele ant. omohioidian, m. sternohioidian - profund-m. tirohioidian, m. sternotiroidian . - ramuri ale ansei cervicale profunde i ale a. infrahioidiene Planul visceral Complexul glandular tiroidian - gl. tiroid - glandele paratiroide superioare arcul cricoidian - glandele paratiroide inferioare baza lobului tiroidian Complexul hioid-laringe-trahee Complexul laringo-faringo-esofagian Vasele i nervii planului visceral 1. Artera tiroidian superioar - ram din a. carotid extern-coboar n profunzimea omohioidianului

- a. laringian superioar - a. cricotiroidian se termin prin ramuri glandulare 2. Artera tiroidian inferioar - din trunchiul tireocervical al a. subclavii trece printre a. carotid comun i vertebral la C6 - d a. laringian inferioar - ramuri terminale glandulare raporturi cu laringeul recurent 3. arcadele arteriale - supraistmic - infraistmic 4. Anastomozele posterioare ale aa. tiroidiene reper pt. descoperirea gl. paratiroide. 5. A. tiroidian ima la arcada infraistmic 6. Venele tiroidiene superioare i medii v. jugular intern Venele tiroidiene inferioare v. brahiocefalic stng 7. Limfaticele regionale - ggl. cervicali profunzi - g. prelaringian - g. paratraheal - ggl.recureniali 8. Nervii - nervul laringeu superior n. vag. coboar pe peretele faringian bucla a. tiroidiene sup. Aici d ramurile: - intern cu a. laringian sup. - extern in m. omohioidian. - nervul laringeu recurent urc n anul traheoesofagian ramuri traheale i esofagiene se continu cu laringeul inferior

Spaiul retrovisceral plex venos, ggl. limfatici, esut celuloadipos. Inferior comunic cu mediastinul Planul vertebral - coloana vertebral - mm. prevertebrali lung al capului, lung al gtului - fascia prevertebral - pachetele vasculonervoase vertebrale spaiile intertransversare - rdcinile plexului cervical i brahial

Aplicaii practice Traheotomia traheostomia de urgen - obstruciile laringiene corpi strini, tumori, edem glotic terapeutic - come Procesele infecioase bucodentare comunicrile spaiilor peribucale i periviscerale cefalice cu cele cervicale i continuarea cu mediastinul mediastinite supurate dup infecii buco-dentare Glanda tiroid - exist glande tiroide accesorii . Risc de lezare a nervilor laringei n chirurgia tiroidei. Hipertrofia glandei tiroide poate da - disfagie compresie esofagian - dispnee compresie traheal - disfonie compresia n. laringeu recurent

Trigonul submandibular
Trigonul submandibular este o regiune pereche a gtului important pentru prezena glandei submandibulare Este proiecia superficial a lojei glandei submandibulare

Delimitare - superior marginea inferioar a mandibulei - antero-inferior pntecele anterior al m. digastric - postero-inferior pntecele posterior al m. digastric i m. stilohioidian STRATIGRAFIE Planurile superficiale de acoperire: piele, m. platysma, lama superficial a fasciei cervicale Elementele vasculonervoase superficiale Glanda submandibular loja glandular Elementele vasculonervoase profunde Planul muscular profund peretele medial al lojei glandulare Planul subhioglosian Planurile superficiale de acoperire: Pielea - fin, supl, elastic, mobil - neted la femeie, cu foliculi piloi la brbat - gl. sebacee numeroase, - pliuri transversale -expus la tensiuni mari datorit mobilitii zonei masticaie, micrile capului esutul celuloadipos superficial - strat superficial tapeteaz m. platysma care se fixeaz la derm prin tracturi conjunctive - strat profund acoper lama cervical sup. vezicule adipoase care permit alunecarea tegumentului pe planurile subiacente - r. cervical a n. facial m. platysma - n. transvers al gtului fibre senz. de la teg. Lama superficial a fasciei cervicale - se dedubleaz n trigonul submandibular coninnd gl. submandibular

-posterior foiele se reunesc - lama mai dens. - ntre parotid i sublingual - band fibroas format de : tractul angular(ntre teaca SCM i gonion)+fascicul din lig. stilomandibular bandeleta interparotideosubmandibular Charpy delimiteaz medial spaiul retrostilian Loja glandei submandibulare Are form prismatic cu 3 perei formai de elemente osteo-musculo-fasciale: supero-lateral, infero-lateral i medial. - Peretele supero-lateral(osos) - 2/3 ant. faa intern a corpului mandibulei fovea submandibular. - 1/3 post. m. pterigoidian medial se inser pe tuber. pterig. a mandibulei(ram, unghi) Peretele infero-lateral(cutanat) - tegumentul - m. platysma - lama superficial a fasciei cervicale - ntre platysma i lama superficial r. cervical a facialului, n. transvers al gtului. Peretele medial planeul bucal, rdcina limbii, peretele faringian - plan superficial m. digastric, stilohioidian. - plan profund mm. milohioidian, hioglos, stiloglos, constrictor faringian superior - prelungirea submandibular a lamei superficiale a fasciei cervicale pe faa intern a glandei

Coninutul lojei submandibulare Elemente superficiale - A. submental trece n lungul marginii inf. a mandibulei. Urc spre regiunea mental rr. superficiale i profunde anastomoze cu a. mental i labiala inferioar

- Vena facial vine de la fa, fiind post. de arter. n loja mandibular devine superficial de arter. n loja submandibular - vena facial primete v. submental, vv. submandibulare, v. palatin inf., vv. maseterine sup., v. retromandibular trunchiul tirolingufacial vv. linguale, v. tiroidian sup., v. facial la v. jugular intern - Limfoganglionii submandibulari superf. Elemente profunde Artera facial faa ant. a carotidei externe anterosup. in prof. m stilohioidian i digastric in dreptul glandei ia traiect orizontal trece pe deasupra ei iar n partea superioar face un an sau trece prin gland. la marginea ant. a m maseter devine vertical i d ramurile: - a. palatin ascendent:tonsila, vl palatin - a. pterigoidian m. pterigoidian medial - a. maseterin - a. submental - rr. glandulare submandibulare 3-4 Nervul hipoglos nervul motor al limbii situat profund de gland pe faa ext. a m. hioglos. traiect postero-ant. orizontal. Triunghiul lingual posterior Beclard n. hipoglos, digastric, cornul mare hioidian. Aici se descoper a. lingual Triunghiul lingual anterior Pirogoff n. hipoglos, marginea post. a milohioidianului, tendonul intermediar al m. digastric. Descoperirea a. linguale. Nervul lingual se afl la limita superioar a lojii gl. Submandibulare, pe faa extern a m. hioglos. Trece pe sub mucoasa anului gingivolingual i d ramuri linguale terminale sub mucoas. Ganglionul parasimpatic submandibular aparine funcional de n. facial. Are 3 rdcini i 3 ramuri(Cruveilhier) - Rdcini

- senzitiv n. lingual - parasimpatic coarda timpanului - simpatic plexul facial - Ramuri - gl.submandibulare - canalare Whartoniene - linguale Ganglionii limfatici submandibulari profunzi intern de gland la nivelul mm. Hioglos i milohioidian Venele linguale dou grupuri superficiale i unul profund Grupul profund dou vene satelite a. linguale. Primesc vv. dorsale linguale, vv. linguale supreficiale. Se vars n v. facial sau jugular intern separat sau prin trunchiul tirolinguofacial Grupurile superficiale superior i inferior - Superior dorsum lingual - vene satelit, n. lingual se vars n v. facial sau jugulara intern - Inferior vv. sublinguale+vv. ranine faa inf. a limbiisunt paralele cu n. hipoglos se vars n v. facial sau jugulara intern Artera lingual pleac n trigonul carotic de pe faa anterioar a a. carotide externe. Ptrunde profund de m. hioglos se afl n cele 2 triunghiuri linguale - poriunea subhioglosian aa. linguale dorsale intr n corpul limbii a. profund a limbii din care pleac a. sublingual

Pachetul vasculonervos milohioidian Nervul milohioidian trece oblic pe m. hioglos ramuri pentru m. milohioidian i pntecele anterior al digastricului. Artera milohioidian a. alveolar inferioar nsoete n .milohioidian i se termin n m. milohioidian Muchiul hioglos patrulater

- m. ceratoglos cornul mare hioid - m. ceratoglos accesor vrful cornului mare - m. baziglos - corp hioid - m.condroglos corn mic hioidian - m. triticeoglos Bochdaleck-inconstant nseria la rdcina limbii

Regiunea trigonului carotic

Regiunea bicarotidian-este o regiune pereche ce apartine regiunii cervicale anterioare i care conine elemente vasculonervoase importante Relatii de vecinatate: -antero-superior-cu trigonul submandibular -antero-inferior-cu regiunea infrahioidiana -posterior- cu regiunea sternocleidomastoidiana -superior-lateral-cu loja parotidiana -supero-medial-cu spatiul parafaringian cefalic Delimitare Limite superficiale: Antero-superior : -pantecele posterior al m. digastric -m.stilohioidian Antero-inferior : -pantecele superior al m. omohioidian Posterior : -marginea anterioara a m. sternocleidomastoidian

Spatiul carotic este asemanator unei prisme triunghiulare,cu urmatoarea delimitare: Peretele medial : faringele,osul hioid si cartilajul tiroid al laringelui; Peretele posterior : planul mm. si fasciei prevertebrale, mm. scaleni si fascia scalenic;

Peretele lateral : tegument, m. platysma si lama superficial a fasciei cervicale; tegument tesut subcutanat lama superficiala a fasciei cervicale

Spatiul carotic

planuri profunde -planul visceral (faringe,hioid,cartilajul tiroid laringian ); -planul prevertebral; -planul scalenic;

Tesutul subcutanat cuprinde: m. platysma; ramuri ale n. transvers al gatului; ramuri ce provin din r. cervical a n. facial intre n. facial si n. transvers al gatului se realizeaza o anastomoza numita ansa cervicala superficiala prin care fibrele branhiomotorii ale fascicului sunt transferate spre m. platysma;

Spatiul carotic contine elemente vasculonervoase dispuse astfel: planul venolimfatic superficial; planul arterionervos profund; Planul venolimfatic la nivelul trigonului carotic

Vena jugulara intern coboar de la baza craniului pana la baza gtului si face parte din manunchiul vasculonervos al gatului; - este cuprins n teaca fascial carotic si aezat lateral de axul carotidian; -nervul vag coboar in unghiul diedru posterior jugulocarotidian; La nivelul trigonului carotic in vena jugular intern se vars : - venele faciala,linguala si tiroidiana superioara ; frecvent aceste vene formeaza un trunchi colector numit trunchi tiro-linguo-facial - plexului venos faringian; aceasta (sau vena faciala in absenta lui ) formeaza cu jugulara interna o furca venoasa cu dechiderea superioara; - in lungul venei jugulare interne sunt dispusi limfoganglionii cervicali profunzi (ai lantului jugulocarotidian );acestia reprezinta statia de drenaj limfatic obligatorie pentru teritoriul bucomaxilofacial . Planul arterionervos la nivelul trigonului carotic -artera carotid comun - este cuprins n teaca carotic; este situat medial de v. jugular intern,iar in unghiul posterior dintre vase coboara nervul vag ; in partea inferioara a trigonului carotic urca artera carotida comuna (profund de marginea anterioara a m. sternocleidomastoidian );la nivelul marginii superioare a cartilajului tiroid aceasta se bifurca in ramurile sale terminale :arterele carotide intern i extern; - profund de bifurcatia carotidiana este situat glomusul carotic;acesta si sinusul carotic sunt zone ce regleaza reflex presiunea arteriala a sangelui. Mica mas de esut din sinusul carotidian, conine chemoreceptori care monitorizeaz nivelul de O2, CO2 i ioni de hidrogen din snge. Scderea nivelului de O2 stimuleaz centrul cardiac i respirator Artera carotida intern continu traiectul ascendent al carotidei comune; cele doua artere formeaz axul arterial carotidian,important prin faptul ca debitul acestuia este destinat vascularizatiei cerebrale ca si carotida comun, artera carotid intern este element situat medial,in teaca carotic, n alcatuirea manunchiului vasculonervos cervical. Artera carotica extern , la originea sa,se dispune antero-medial de carotida intern, fa de care,ulterior,se va dispune lateral;

-intre cele dou artere se gsete plexul vegetativ intercarotidian,cuprins in grosimea lig. intercarotidian Meyer; Acest plex cuprinde: -r.sinusului carotic (IX), -rr.carotidiene vagale; -rr.carotidiene simpatice (gg.cervical superior) -plexul intercarotidian este responsabil de inervatia in principal a sinusului si glomusului carortic; .In trigonul carotic,a.carotida externa emite o parte din ramurile sale colaterale: -artera tiroidiana superioar este prima colateral anterioar ;de la origine ea descrie o bucl situat postero-inferior de cornul mare hioidian; bucla tiroidienei superioare a fost denumita de Sebileau portul binecuvantat al naufragiatilor ,deoarece reprezinta un reper uor de evideniat prin disecie cu ajutorul caruia se poate repera artera carotid extern; -artera lingual este de asemenea ramur colateral anterioar; ea face o bucla situata postero-superior de cornul mare hioidian i apoi trece pe faa profund a m. hipoglos - intre originea a. tiroidiene superioare si originea a. linguale,a. carotid extern prezinta trunchiul su chirurgical la nivelul caruia se poate realiza ligaturile arteriale; - artera facial ; superior de originea a. linguale , de pe fata anterioar a a. carotide externe pleaca artera facial i se dispune profund de pantecele posterior a m. digastric si de m. stilohioidian trecand in loja glandei submandibulare -in dreptul originii a. faciale,de pe fata medial a a.carotide externe pleac a. faringian ascendent; acasta urc n spaiul parafaringian cefalic; -de pe faa posterioar a carotidei externe pleac a. occipital ce se alatur muchiului digastric i are traiect superficial de manunchiul vasculonervos al gtului. nervul vag la nivelul trigonului carotic: se gsete la interiorul tecii carotice, in alcatuirea manunchiului vasculonervos al gtului: -corespunde unghiului diedru posterior jugulocarotidian; -emite ramuri sinocarotidiene,faringiene si cardiace cervicale;

- nervul laringeu superior se desprinde din ggl. inferior vagal, in spaiul parafaringian cefalic; el coboar pe peretele faringian, ncrucind intern carotidele intern i extern i a. lingual; se poate evidenia superior de bucla tiroidienei superioare; Nervul hipoglos este nervul motor al limbii iar traiectul lui este corelat cu dezvoltarea mm. limbii din somitele occipitale si migrarea acestora in limb -in trigonul carotic acesta se gaseste inferior de muschiul digastric si intersecteaza superficial aa. carotide intern i extern i bucla arterei linguale; -fibre somatomotorii provenind din nn. spinali C1 si C2 iau calea n. hipoglos pentru a fi distribuite unora dintre mm. gatului: -la nivelul a. carotide interne, din hipoglos coboar rdcina superioara a ansei cervicale profunde; -la nivelul a. linguale din hipoglos porneste n. m. tirohioidian. Ansa cervicala profund -se formeaz la interiorul tecii carotice, pe faa anterioar a v. jugulare interne; Are 2 rdcini: cea superioar coaboar din nervul hipoglos, ncrucind arterele carotide extern si comun; radacina inferioar ocoleste prin lateral v. jugular intern i apoi intr in teaca carotic; - rdcinile acestei anse nervoase se unesc la nivelul m. omohioidian (nivelul la care se formeaz ansa este variabil: putem ntlni ansa cervical profund lung, de lungime medie sau ansa scurt); -din ansa cervical profund pornesc ramuri ce trec la mm. infrahioidieni. Posterior de mnunchiul vasculonervos al gtului se gsete lantul simpatic cervical : -acesta este cuprins intr-o dedublare a fasciei prevertebrale; -la nivelul trigonului carotic se gsete polul inferior al gg. cervical superior, de la care pornesc fibrele interganglionare la gg. cervical mijlociu; -ramurile simpatice la nivelul trigonului carotic sunt: -nn. cardiaci cervicali, - nn. carotici externi;

-rr. laringofaringiene,sinocarotidiene. Ramura extern a n. accesor Traverseaz n unghiul posterosuperior trigonul carotic. Vine n contact la marginea inf. a m. digastric cu limfoganglioni superficiali,( adenopatia acestora dau torticolis

APLICAII PRACTICE Ligatura arterei carotide i a ramurilor sale scop hemostatic plgi arteriale timp preliminar n intervenii cervicofaciale incidente intraoperatorii Zon reflexogen Propagarea proceselor infecioase Tumori laterofaringiene Ligatura hemostatic a a. carotide externe - Farabeuf ( alte tehnici - Hartglass, Descamps) 1. incizia tegumentului 2. incizia m. platisma 3. incizia foiei superficiale a tecii SCM 4. incizia foiei profunde a tecii SCM 5. evidenierea planuluivenolimfatic ligatura tr. tirolinguofacial 6. incizia tecii carotice la nivelul trigonului Farabeuf - Guyon - sup. m. digastric i n. hipoglos - inf. furca dintre v. jugular int. i tr. TLF 7. indeprtarea lateral i post. planul venolimfatic - clivajul veno-arterial Roux-Berger 8. reperarea elementelor arteriale

9. ligatura a. carotide externe sau a ramurilor de distribuie 10. Zon reflexogen prezena sinusului i glomusului carotidian - calea aferent - plexul intercarotidian n. cardioreglator Hering - calea eferent nn. cardiaci Propagarea infeciilor -comunicarea cu compartimentele circumorale Tumori laterofaringiene anevrisme carotidiene tumori glomice simpatoame ggl. cervical superior

Regiunea sternocleidomastoidian
Denumit i regiunea carotidian, ea rspunde muschiului omonim,fiind o regiune pereche,interpus ntre regiunea anterioar si cea lateral a gtului. Form alungit dreptunghiular, oblic Limite - Anterior si posterior : marginile corespunzatoare ale SCM

- Superior : baza procesului mastoid; - Inferior : clavicula si articulaia sternoclavicular; prezint fosa supraclavicular mic unde se palpeaz a. carotid i n. frenic(punctul scalenic). - In profunzime : regiunea se intinde pn la lama prevertebral a fasciei cervicale.

1.Pielea fin i foarete mobil n partea inferioar,devine groas,aderent la planurile subiacente i acoperit de peri n partea superioar; 2. Planul subcutanat

-in partea superioar este dens i format dintr-un sistem de trabecule ce unesc intim pielea de fascie; in cea mai mare parte este lax. Contine : - muschiul platysma; -vena jugular extern ce coboar din loja parotidian i, dup ce ncrucieaz oblic in jos i inapoi sternocleidomastoidianul,ajunge la regiunea lateral a gatului; -nodurile limfatice cervicale laterale superficiale,asezate de-a lungul venei; -ramurile nervoase superficiale provenite din plexul cervical:n.auricular mare si transvers al gatului. Muchiul platysma acoper SCM n 2/3 inferioare. n 1/3sup. lipsete. Are direcia oblic antero-post.

3.Planul fascial -este reprezentat de lama superficial a fasciei cervicale, care , prin dedublare, formeaz teaca muschiului SCM 4.Planul profund care este i el alctuit la rndul su din mai multe straturi: a).Muchiul sternocleidomastoidian intins oblic de la manubriul sternal, clavicula si articulaia sternoclavicular, pn la faa lateral a procesului mastoidian i la linia nuchal superioar. Intre fasciculul sternal si cel clavicular este delimitat fosa sau triunghiul supraclavicular mic. b).stratul fascial submuscular este constituit din foia profund a tecii muchiului sternocleidomastoidian. n partea inferioar a regiunii, imediat deasupra claviculei, trece transversal vena jugular anterioar; c).stratul musculo-fascial profund const n partea inferioar din poriunea iniial a sternohioidului, precum i din pntecele inferior i tendonul intermediar al omohioidianului, care traverseaz regiunea oblic n sus i medial.

De aceasta din urm este fixat lama pretraheal a fasciei cervicale. Partea superioar a acestui strat este alcatuit din pantecele posterior al digastricului, care trece oblic din regiunea parotidian spre cea suprahioidian. Spaiul dintre aceste formaiuni musculo-fasciale este umplut de un esut celulo-fibros, care se continu att n jurul viscerelor gtului, sau n loja supraclavicular, ct i respectiv n mediastin. d).manunchiul vasculo-nervos al gtului reprezint ultimul strat al regiunii. - Este format de: - carotida comun, continuat apoi de carotida intern, situate medial; - vena jugular intern situat lateral; - nervul vag, aezat in unghiul diedru deschis inapoi format de vasele mari amintite. -cele trei elemente sunt reunite ntr-o teaca celulo-fibroas comun destul de rezistent, dependin a lamei pretraheale a fasciei cervicale i numita teaca carotidiana. Carotida comun ptrunde n regiune la nivelul articulatiei sternoclaviculare, urca rectiliniu uor oblic n sus i lateral, i apoi vertical, traiectul ei fiind continuat de carotida intern. Bifurcarea carotidei comune are loc in dreptul marginii superioare a cartilajului tiroid, in asa numitul triunghi carotidian, delimitata: -lateral de marginea anterioara a SCM-ului; - superomedial de pantecele posterior al digastricului; - infero-medial de pantecele superior al omohioidianului. In aria triunghiului se gsete sinusul carotidian, precum i originea carotidelor intern i extern. De la acest nivel, carotida intern urc puin oblic n sus i medial spre peretele lateral al faringelui, apoi vertical, patrunznd n partea posterioar a spaiului mandibulo-vertebro-faringian. Carotida extern situat iniial putin anterior i medial precedentei, urc vertical, se angajeaz pe sub pantecele posterior al digastricului i apoi ptrunde n parotid. In timp ce carotida intern nu d de obicei nici o ramur colateral mai important in segmenutul su cervical, cea extern emite 6 ramuri colaterale,

care irig prile moi extracraniene i o parte a gtului. Din acest motiv ligatura sa este mai frecvent executat decat cea a carotidei interne. Ligatura se face de obicei intre originea primelor 2 ramuri colaterale, tiroidiana superioar si lingual, deci aproape de origine, in triunghiul Farabeuf. Acesta este delimitat in sus de nervul hipoglos, antero-inferior de trunchiul venos tiro-linguo-facial, i posterior de jugulara intern. Ramurile emise de carotida extern in cadrul regiunii noastre sunt n urmtoarea ordine : - A. tiroidian superioar - se indreapt antero-medial i ptrunde n regiunea tiroidian -A.lingual si facial , pornesc n aceai direcie ptrunznd n regiunea suprahioidian; - A.faringian ascendent urc pe peretele lateral al faringelui; - A. occipital are un traiect mai lung prin aceast regiune: ea nate tot n triunghiul carotidian ca i precedentele, se indreapt inapoi ncrucind faa profund a venei jugulare interne, merge ascendent paralel cu fata profund a pantecului posterior al digastricului pn aproape de inseria acestuia, unde , urmnd un traiect transversal, ptrunde n regiunea occipital; - A. auricular posterioar ia natere de obicei mai sus, n regiunea parotidian. Partea inferioar a planului profund este traversat de poriunea prescalenic a vaselor subclaviculare, vena fiind situat pe un plan mai superficial. Artera subclavie este inconjurat la acest nivel de ansa subclavie (Vieussens) i mai medial de ansa nervului laringeu recurent . n cadrul acestei regiuni, artera emite majoritatea ramurilor sale. - Artera vertebral, care urc spre regiunea prevertebral cervical. - A. toracic intern, descinde inapoia claviculei i patrunde in torace. - Trunchiul tireocervical, urc i imediat se imparte in 4 ramuri: - a.tiroidiana inferioar; - a. cervicala ascendent; - a. cervicala superficial; - a. cervicala suprascapular; - Trunchiul costocervical, dupa un scurt traiect ascendent se imparte in:

-a. intercostal suprem, care se deschide n torace; - a. cervical profund, care se ndreapt napoi spre regiunea cefei. Vena subclavicular conflueaz - (de obicei inapoia punctului unde marginea posterioara a SCM-ului se inser pe clavicul ) cu vena jugular intern, formnd un unghi drept deschis in sus (unghiul venos a lui Pirogoff). La varful acestui unghi se vars n confluent, vena jugulara extern, anterioar i ductul limfatic drept,(dreapta) si ductul toracic (stanga). - Nervul hipoglos trece prin partea superioar a regiunii, ncrucind vasele mari. Hipoglosului i se alatur, pentru un scurt traiect, radacina anterioar a ansei cervicale care apoi descinde de-a lungul mnunchiului vasculo-nervos al gtului; n dreptul tendonului intermediar al omohioidului ea se anastomozeaz cu rdcina posterioar i formeaz impreun ansa cervical profund - De-a lungul manunchiului vasculo-nervos descind nervii cardiaci, ramuri din vag si din simpaticul cervical.

Muie