Histórico Sobre A Contextualização Social Da Loucura em

Fundao Biblioteca Nacional
Ministrio da Cultura
Programa Nacional de Apoio Pesquisa

2006
Programa Nacional de Apoio Pesquisa

Fundao Biblioteca Nacional - MinC
Ilka de Arajo Soares
Institucionalizao da loucura: um recorte histrico sobre o municpio de Barbacena/Mg
2006
Programa Nacional de Apoio Pesquisa - FBN/MinC
SUMRIO
INTRODUO ...............................................................................................
CAPTULO I - HISTRICO SOBRE A CONTEXTUALIZAO SOCIAL 13 DA LOUCURA EM NVEL MUNDIAL ........................................................... CAPTULO II - INSTITUCIONALIZAO DA LOUCURA NO BRASIL 40 ................................................................................ CAPTULO III - O MUNICPIO DE BARBACENA E SUA TRAJETRIA MANICOMIAL ............................................................................................... 75 3.1 3.2 O CONTEXTO HISTRICO-ECONMICO ................. 75
O DESENVOLVIMENTO SCIO-INDUSTRIAL DE MINAS E A CONCOMITNCIA COM O CRESCIMENTO MANICOMIAL 84 ................................................................................................. BARBACENA E A INSTITUCIONALIZAO DA LOUCURAA 95 ....................................................................................................... CONSIDERAESFINAIS .................................................................................................. REFERNCIAS .............................................................. 115
3.3
118
RESUMO
O presente trabalho realiza um levantamento histrico loucura, expanso hospitalar. contexto excluso sobre com das a institucionalizao nos primrdios de e da na
nfase
prticas a
confinamento entre de cuja
Enfoca
articulao e o
socioeconmico social da mxima
processo
loucura, o
representatividade Reflete sobre as
manicmio. da
propostas
reformistas
advindas e aborda a especificidade da histria manicomial do municpio de Barbacena/MG experincia prototpica. como
PALAVRAS-CHAVE: INSTITUCIONALIZAO SOCIOECONMICO -
HISTRIA LOUCURA
CONTEXTO
MANICMIO
BARBACENA
REFORMA PSIQUITRICA
5 INTRODUO
O presente trabalho discorre acerca do processo histrico de institucionalizao da loucura com finalidade de abordar os primrdios, a trajetria da assistncia psiquitrica brasileira, partindo rumo ao enfoque da especificidade de municpios que se constituem como referncia nacional no que tange sua importncia neste processo. Nesse sentido, Barbacena (MG) destacada como plo de representao histrica que refletiu a gravidade da situao da institucionalizao hospitalar da doena mental no pas e paradoxalmente como referncia nacional no movimento antimanicomial e como pioneira em experincias psiquitricas inovadoras. O levantamento histrico sobre as origens do processo de institucionalizao da loucura e do campo da Sade Mental revela-se como importante eixo de conhecimento e explanao sobre questes que tm clamado, nas ltimas dcadas, para a reformulao de suas prticas e formas de interveno. Isso porque os mtodos de confinamento, maus tratos e excluso social utilizados de forma extensiva durante anos nas prticas psiquitricas traduziram um quadro de abandono humano com conseqncias desastrosas para populaes concebidas socialmente como indesejveis. A formulao de propostas alternativas ao modelo hospitalocntrico encontra-se em consonncia viabilizao da Reforma Psiquitrica1 cujo alicerce se calca na viso crtica das prticas realizadas nas instituies clssicas de assistncia que tm o manicmio como sua expresso mxima. A possibilidade de situar historicamente as problemticas que concederam inevitabilidade a crtica da estrutura asilar se atrela valorizao da mudana do objeto desse campo. Trata-se do deslocamento da nfase no tratamento da doena (marcado pela tradio racionalista do saber biomdico centrado na remisso sintomtica e no binmio problemasoluo) para a promoo da sade mental. Prioriza-se, nesse contexto, a luta pela concesso de uma cidadania especial ao portador de sofrimento mental e ateno sua subjetividade.
Movimento que preconiza a substituio das prticas psiquitricas clssicas por formas de tratamento substitutivas.
6 Assim, as prticas substitutivas ao modelo asilar inauguram novos paradigmas acerca do problema e intencionam o enfoque s representaes sociais sobre a loucura que a aprisionaram historicamente na marginalizao e na estigmatizao social. A intensificao do movimento da luta antimanicomial tem clamado, nas ltimas dcadas, para a importncia de se promover posicionamentos diferenciados, atravs da construo de instncias que viabilizem o dilogo, a negociao e a insero social do doente mental. O presente trabalho, no entanto, no expe especialmente sobre o movimento da Reforma Psiquitrica e suas proposies, mas o concebe como eixo inspirador da pesquisa. O levantamento histrico sobre os primrdios das prticas assistenciais engendra-se na concepo crtico-sociolgica de que as prticas psiquitricas surgiram como resposta s exigncias econmicas, sociais e polticas em dada conjuntura histrica. A tentativa de refletir sobre o desdobramento do referido processo em Barbacena evoca a importncia de situar as caractersticas temporais e espaciais, em determinada conjuntura histrico-social, que, concomitantemente ao panorama econmico e cultural mais abrangente, teria conduzido a cidade a no mais prescindir de um local peculiar para o cerceamento de seus doentes mentais. E, ainda, tornar-se local de destaque das prticas asilares dada a dimenso do crescimento e centralidade assistencial psiquitrica em nvel nacional. Investiga-se sobre as especificidades que supostamente teriam levado Barbacena a inaugurar a necessidade de suspender efetivamente o contato direto e cotidiano com a loucura, criando um novo cenrio, o asilo, para seu cerceamento. Tendo como base o conceito de dispositivo de Foucault (1982), possvel compreender que a psiquiatria e a instituio asilar tiveram a funo de responder a uma funo estratgica dominante. Diante de uma economia essencialmente mercantilista, foi necessrio absorver uma parcela da populao que se achava flutuante e gerava incmodo social. Da o dispositivo de controle exercido pelo hospcio enquanto forma de dominao da loucura e da doena mental. Assim, percorre-se aqui uma trajetria que inclui a apresentao dos primrdios das prticas de abordagem doena mental e do surgimento do dispositivo asilar. No Captulo 1, apresentada a contextualizao social da loucura em nvel mundial, em diferentes perodos histricos. Desde a Antiguidade, Idade Mdia e Modernidade, por
7 exemplo, evidenciada a caracterizao diferenciada do louco face normatizao social, ainda que, nos tempos mais remotos, esse personagem tenha experimentado maior tolerncia e liberdade social. Em outro momento, como no perodo aps o Renascimento, aspectos marcantes como a criao do Hospital Geral, em 1656, episdio conhecido como a Grande Internao, revelam a negatividade histrica da loucura frente ao referencial da razo, em que os incapacitados e ociosos so retirados de cena diante de uma nova tica do trabalho. J na constituio do Estado Moderno, no final do sculo XVIII, perodo de grandes transformaes polticas, econmicas e sociais na Europa e no mundo, ocorre a denncia das internaes arbitrrias e indiscriminadas, das quais os loucos e demais excludos so vtimas. O internamento e a seqestrao obrigatria passam a ser indicados especificamente para doentes mentais, venreos e criminosos. Neste perodo, ocorre a inaugurao da forma asilo em meio a um panorama de especializao progressiva do trabalho, em que o comrcio caminha em direo ao florescimento e o louco apresenta-se excludo de acordos contratuais. No Captulo 1, destaca-se, ainda, o nascimento da psiquiatria, endossado pela Lei de 1838, que discorre sobre a importncia de assistncia aos alienados e o espao prprio para o seu tratamento. Tambm retomada a Idade de Ouro da psiquiatria, na qual atribuda ao mdico a mxima interveno nas questes sociais. Pinel e seus seguidores, atravs de uma viso positivista da loucura, elaboram o Tratamento Moral, cujo esquema terico-conceitual e conhecimento discursivo obedecem institucionalizao da ordem social, tendo o mdico como figura central na abordagem ao doente mental. O enfraquecimento do Alienismo, expresso atribuda a este formato de concepo da loucura sob a tica centralizadora da medicina, ocorre como conseqncia das crticas torrenciais aos desumanos mtodos de tratamento e da evidncia do comprometimento poltico-ideolgico da forma asilar com o sistema de poder dominante. apresentado que as mudanas ocasionadas nos sistemas de prestao de servios de sade, no incio do sculo XX, geram o impulsionamento de prticas mdicas mais geis e eficientes, em consonncia com o arsenal tcnico-cientfico em extenso desenvolvimento. A prtica asilar concebida como ultrapassada, gerando a necessidade de reduo dos leitos
8 hospitalares, a desativao das internaes prolongadas e a criao de novas propostas de assistncia. A preconizao dos cuidados relacionados sade mental da populao no chamado Movimento de Higiene Mental, em 1910, denota a instaurao de uma profilaxia social. A partir da, so descritos os movimentos importantes de reformulao da assistncia psiquitrica, que obtiveram destacado lugar para o impulsionamento da Reforma Psiquitrica em nvel mundial. No Captulo 2, so apresentadas as origens e a trajetria do processo de institucionalizao da loucura no contexto histrico brasileiro. Ressalvando as
particularidades locais e a discrepncia temporal, enfatizado o paralelismo entre os fatos que condicionaram o aparecimento do louco como problema social (o que gerou a necessidade de criao de instituies para o seu controle) no Brasil do sculo XIX e na Europa do sculo XVI. As especificidades da situao brasileira so retratadas no Brasil Colnia, quando, contando ainda com uma economia escravista e pr-capitalista, a populao de inadaptados determinada ordem social (entre estes os loucos) enche as cidades e constitui ameaa paz social. Isso ocorre diferentemente da situao europia, na qual, conforme mencionado anteriormente, a exigncia do seqestro social do louco ocasionada pela emergncia do capitalismo mercantil e do crescimento industrial e urbano. O processo de institucionalizao da doena mental ento abordado no Captulo 2, desde o perodo histrico no qual, ainda que, desfrutando de certa liberdade e extraterritorialidade, o louco j requisitava providncias das autoridades diante das manifestaes socialmente inadequadas. Apesar de o levantamento de dados deste perodo ser importante, pois marca uma diferenciao com o que ocorrer posteriormente com a inaugurao de instituies especificamente destinadas ao recolhimento da loucura, o enfoque central dado ao perodo concernente ao final do sculo XIX e dcadas iniciais do sculo XX. Tal prioridade justificase, pois os citados perodos concernem s origens do processo de institucionalizao da loucura no dispositivo asilar, ao desdobramento inicial deste, e culminncia da gravidade
9 das conseqncias de todo o processo que retratada nas experincias assistenciais da localidade pretendida. Assim, inicialmente observado que, at a segunda metade do sculo XIX, os doentes mentais no contam com qualquer tipo de assistncia mdica. Colocados em prises por vagabundagem e perturbao da ordem pblica, vagam pelas ruas ou so encarcerados em celas especiais dos hospitais gerais das Santas Casas de Misericrdia. Sobre as origens da assistncia aos alienados no Brasil so enfatizados pices histricos, como, em 1830, a reivindicao dos mdicos da recm-criada Sociedade de Medicina e Cirurgia da construo de um hospcio especial para os alienados, que
juntamente a outras medidas de higiene pblica, desencadeiam a mobilizao da opinio pblica, marcando o incio de um processo amplo de abordagem problemtica da doena mental. Cabe destacar que os argumentos que embasam os movimentos iniciais consistem na importncia da implementao de um asilo higinico, onde o tratamento moral possa ser aplicado em contraposio ao abandono e perambulao dos loucos pelas ruas, tambm sustentados pelas crticas aos mtodos de tratamento utilizados na Santa Casa de Misericrdia. Outro marco da histria da psiquiatria brasileira que destacado no Captulo 2 aconteceu em 1841, com a assinatura de D. Pedro II do decreto de fundao do primeiro hospital psiquitrico brasileiro. Em 1852, ocorre a inaugurao do Hospcio D. Pedro II. Aps a Proclamao da Repblica, em 1890, o estabelecimento designado Hospital Nacional de Alienados, sendo sua tutela separada da Administrao da Santa Casa e conferida ao Estado. A promulgao da Lei Federal de Assistncia aos Alienados, em 1903, busca a regulamentao da assistncia nos estabelecimentos asilares, preconizando a centralidade do mdico. A medicina enquanto especialidade encarregada do tratamento de doenas mentais teria seu lugar pretensamente fortalecido mediante a consolidao de aliana com o Estado. O agravamento do quadro de marginalidade com a Proclamao da Repblica repercute na intensificao do processo de excluso social, gerando demanda de recuperao da populao excluda, mediante um corpo de conhecimentos que subsidie tal processo.
10 Observa-se ento, a necessidade de medicalizao efetiva do hospcio e a propenso de mudana da medicina anteriormente emprica para cientfica. Devidamente
instrumentalizada, a medicina deve fornecer resposta curativa e portar papel de defesa da coletividade, em consonncia ao princpio da liberdade individual, base da organizao social da Repblica. destacada, ainda, a criao da Liga Brasileira de Higiene Mental (LBHM) em 1923, com objetivo inicial de aperfeioamento da assistncia aos doentes mentais. O direcionamento s propostas preventivas e higinicas evidencia o alicerce da liga s teorias eugnicas alems que orientam as prticas psiquitricas com ampla infiltrao no domnio cultural. Com uma propenso de associar problemas psiquitricos aos problemas culturais, os psiquiatras da liga justificam a interveno mdica em todos os nveis da sociedade. Ao absorver a causalidade biolgica como um dogma, a LBHM converge em conformidade com os preconceitos da poca. Ainda que o objetivo da psiquiatria seja justificado pela implementao de uma teoria embasada em uma matriz cientfica, a tendenciosidade de suas prticas revela a absoro ideolgica dos ditames das classes polticas dominantes. A psiquiatria alem inspira ideologicamente a prtica psiquitrica brasileira, sendo o saneamento social direcionado populao marginalizada, oriunda do processo de urbanizao. O biologismo eugnico excessivamente voltado para a constituio do povo brasileiro lana mo do pressuposto biolgico para caucionar dogmas, revelando-se como um fundamento ideolgico e no cientfico. At a Segunda Guerra Mundial, o higienismo predomina, mas, com o advento da psiquiatria preventivo-comunitria norte-americana, iniciam-se as experincias
socioterpicas e as razes do movimento reformista. A gravidade da situao assistencial aos loucos no Brasil intensifica os protestos e as denncias que impulsionaram o processo de reforma psiquitrica, cuja trajetria e formatao sero descritas em linhas gerais. Conforme evidenciado na exposio sobre a contextualizao sociocultural determinante do lugar social do louco, h concomitncia entre a emergncia do processo de urbanizao, a instaurao de uma nova tica do trabalho e o banimento social desse personagem como mecanismo de organizao das cidades. A observao do processo em nvel mundial (diante das expressivas mudanas no panorama econmico-cultural, principalmente no incio do perodo moderno), assim como no contexto brasileiro (passagem
11 do Regime Monrquico de economia escravista para a Repblica), alicerou a perspectiva de detectar os supostos fatores determinantes da institucionalizao psiquitrica na conjuntura da cidade de Barbacena. Desse modo, a Histria Manicomial de Barbacena abordada no Captulo 3, subdividida em trs itens. realizada, nos itens 1 e 2, a investigao de informaes histricas e econmicas acerca da localidade e da regio com o propsito de situar as caractersticas e especificidades da cidade. Tal explanao inspira-se na vertente ideolgica que reflete sobre a inter-relao entre o processo de organizao das cidades, seu regime contratual, o afastamento do louco como inadaptado aos mecanismos de produo e trocas sociais e a necessidade de operacionalizao do dispositivo de controle do campo de saber psiquitrico. Destacam-se as particularidades de Barbacena que a teriam tornado referncia to profcua implantao do intenso movimento das prticas asilares. Pesquisar os primrdios da localidade conduz explicitao de importantes aspectos sociopoltico-econmicos determinantes para a configurao da centralidade assistencial psiquitrica, demonstrando tambm como o crescimento manicomial acompanhou o desenvolvimento urbano e mercantil das regies articuladas a nvel geogrfico e econmico com o municpio em questo. A explanao mais detalhada da trajetria das prticas asilares em Barbacena apresentada no item 3 e tem como objetivo o conhecimento dos aspectos estruturais do referido municpio e do seu posicionamento como destaque na receptividade hospitalizao psiquitrica. Entre os aspectos relevantes da histria da institucionalizao, enfatizada a inaugurao do hospital-colnia, cujo crescimento culminou em uma situao de superlotao, tornando Barbacena conhecida em todo o Brasil como a Cidade dos Loucos, plo de internaes psiquitricas durante longo perodo. A precariedade da assistncia gerou um quadro final de aproximadamente 60 mil mortes. A maioria delas por problemas como diarria, sfilis ou fome, alm dos abandonos sem precedentes, o que levou Franco Basaglia2, em visita ao Brasil, a comparar a cidade a um campo de concentrao nazista.
Psiquiatra Italiano precursor da Antipsiquiatria e mentor do movimento antimanicomial na
Itlia.
12 Um modelo assistencial fundado em instituies totais predominantes e hegemnicas dominadas pela privatizao da assistncia reproduziu o quadro conhecido, em experincias espalhadas pelo pas, como indstria da loucura. O levantamento da histria psiquitrica do municpio situa o desafio das propostas locais de reverter a grave situao de implantao de hospcios que acompanhou o crescimento da cidade. O fato de, h alguns anos, Barbacena representar um modelo de reformulao na trajetria de implementao da Reforma Psiquitrica a torna um municpio prototpico, tendo em vista seus precedentes histricos e os avanos que vm sendo propostos e embasados no lema por uma sociedade sem manicmios. A criao de ambulatrios de sade mental, servios residenciais teraputicos, Centros de Ateno Psicossocial (CAPS), unidades psiquitricas em hospitais gerais traduz a importncia de no apenas abolir o asilo, mas de efetivamente redirecionar os recursos para servios substitutivos quele. Desse modo, em Consideraes Finais, descrito como a Reforma Psiquitrica, a partir da virada dos anos 80, proporcionou a implantao do Museu da Loucura juntamente com outras iniciativas culturais em Barbacena que logram xito na proposta de reverter os graves episdios do passado. Especialmente no museu, a trgica histria da assistncia psiquitrica em Minas Gerais retratada atravs do memorial que vivifica um passado que gradativamente vai sendo ultrapassado. A existncia mais do que centenria do Centro Hospitalar Psiquitrico, cujos muros testemunharam um massacre incrementado por eletrochoques, lobotomias e prises, hoje abre lugar para a reformulao de sua rede assistencial cuja iniciativa de substituio do aparato manicomial, de humanizao do tratamento e de construo de alternativas culturais com fins de ruptura da estigmatizao da loucura situa paradoxalmente o municpio como referncia nacional do movimento antimanicomial. Assim, concludo como o processo histrico de institucionalizao da loucura e suas graves conseqncias nos primrdios da psiquiatria, ao lado da exemplificao da trajetria de mudanas em Barbacena, possibilitam a reflexo sobre a complexidade das propostas substitutivas ao modelo hospitalocntrico e sobre os pontos de impasse na consolidao da Reforma Psiquitrica Brasileira. Enfatiza-se a, a declarada limitao de recursos pblicos, sua concentrao ainda no modelo hospitalar e a necessidade de uma
devida
redestinao
dos
mesmos.
ressaltado
tambm
13 necessrio
comprometimento das aes com a adoo de uma abordagem biopsicossocial, cuja efetivao se encontra estreitamente entrelaada s aes mltiplas que envolvem desde as dimenses legislativas at as sociais, econmicas, culturais e polticas. A realizao deste estudo concretiza-se mediante a pesquisa historiogrfica efetuada no acervo da Biblioteca Nacional, em materiais bibliogrficos diversos acerca do tema, assim como atravs do levantamento de dados em instituies da cidade de Barbacena (Biblioteca Municipal, Arquivos do Museu da Loucura, peridicos e artigos locais, etc.) e em meio eletrnico. CAPTULO I HISTRICO SOBRE A CONTEXTUALIZAO SOCIAL DA LOUCURA EM NVEL MUNDIAL
... Davi guardou estas palavras considerando-as consigo mesmo, e teve muito medo de Aquis, rei de Gate. Pelo que se contrafez diante deles, em cujas mos se fingia doido, esgravatava nas paredes. Quando tentaram segur-lo fez-se mais louco rabiscava os portes da cidade e deixava correr saliva pela barba. Ento Aquis disse a seus oficiais: Este homem est louco? Porque o trouxeram para c? Ser que j no tenho bastantes loucos em volta de mim? Porque trazem outro doido para minha prpria casa, a fim de me aborrecer com as suas loucuras? (Velho Testamento Salmo 21).
Os signos de caracterizao da loucura, como diferena diante da normatizao social, so prenunciados desde os tempos mais remotos. Trs enfoques centrais elucidam desde a Antiguidade modos de pensamento que perduram no percurso histrico de conceituao da loucura. Apesar de no se apresentarem a como sistemas ideolgicos estruturados, constituem-se modelos de elaborao conceitual, em um campo especfico de conhecimento. Tratam-se dos enfoques mitolgico-religiosos, psicolgicos e organicistas. Pessotti (1994) efetua uma anlise textual de algumas obras que se debruaram sobre a tentativa de caracterizar a loucura. Descreve que, na Antigidade grega, a ausncia de uma concepo organizada da natureza humana e a predominncia de um modelo fragmentrio de compreenso dos fenmenos induzem nfase na insensatez como marca da loucura, ento concebida em associao com uma ordenao transcendente da conscincia.
14 A utilizao de textos poticos para esse autor revela-se como um caminho para anlise da natureza humana, visto constiturem-se fontes consistentes sobre o conceito de loucura no perodo antigo. Na poesia de Homero, esse conceito articula-se com a desrazo, com a perda do controle consciente sobre si mesmo, etiologicamente ligado obra de Zeus, de outros deuses ou de entidades subalternas, no plano da divindade. Mediante a interferncia dos deuses sobre o pensamento e ao dos homens, justifica-se a ocorrncia de comportamentos nocivos ou bizarros. A necessidade de uma reordenao na conduta j est implcita nesses textos, considerada tangvel apenas atravs de rituais mgico-religiosos, empreendidos por entidades divinas (PESSOTTI, 1994). Outra concepo importante na Antigidade se presentifica na tragicidade dos textos gregos que retratam a loucura como desequilbrio, destempero, exacerbao (PESSOTTI, 1994, p. 23). A loucura entendida como causada por conflitos advindos de destinos que ultrapassam o mbito da escolha pessoal. Algo que subjuga o sujeito, como uma fatalidade, no circunscrita apenas esfera da divindade, mas tambm como elucidado em alguns textos, interligada presena de um conflito psicolgico entre o impulso e a norma social, como evidenciam as falas de Eurpedes em Hiplito: Ai! Infeliz de mim! Que fiz ento? Onde andar meu senso desgarrado? Enlouqueci vtima da vertigem mandada por um deus! Ai! Infeliz! (DIANO, apud PESSOTTI, 1994, p. 25). Partindo do princpio de oposio da concepo etiolgica da loucura calcada na interferncia divina, Hipocrtes e, anos mais tarde, Galeno, expoentes da medicina grecoromana, reconhecem nos processos orgnicos o domnio sobre o funcionamento da razo e da vontade. Inauguram as teorias organicistas, que, apesar de eximirem o mito, tendo a racionalidade como modelo constitutivo e critrio de verdade, no exterminam a metafsica na elaborao das idias sobre anatomia do organismo, evidente principalmente em Hipcrates. Os tratamentos mdicos na Antigidade so dirigidos aos indivduos abastados e aos que podem se manter prximos dos familiares. Os pobres vagam pelos campos ou mercados das cidades com sobrevivncia assegurada pela caridade pblica (RESENDE, 1997). So utilizados instrumentos penosos e violentos de conteno, como artifcios de interveno mdica, dirigidos principalmente aos loucos concebidos como perigosos e agitados. Algumas
15 tcnicas mantm-se atuantes sculos mais tarde, ainda que o iderio de sustentao das mesmas tenha evoludo no decorrer das pocas. Embora reconhecendo a existncia adjacente dessas trs vertentes de pensamento atravs de vrios perodos histricos, as explanaes que se seguem primam pela focalizao dos aspectos predominantes que so evidenciados conforme as configuraes sociais dos perodos referenciados. assim que, no perodo da Idade Mdia, o modelo mitolgico da Grcia Antiga reeditado, porm revestido com inovadas formataes. A loucura apreendida no domnio da possesso demonaca agora apenas negativa, patolgica, estigma de imperfeio e culpa... o louco um campo de batalhas entre as foras do bem e do mal (PESSOTTI, 1994, p.32). A apreciao das doenas enquanto fruto de uma demonizao as extrai do campo da competncia mdica, promovendo-se sua contemplao ao plano de especulao teolgica. Com a consolidao do poder do cristianismo, o que est em jogo que as entidades espirituais antes consideradas pags se revertem em demnios, estruturando-se a legitimao da intolerncia religiosa s vivncias dessa ordem e a perseguio s divergncias. Foucault (1975) aponta que a concepo da loucura tomada como objeto de determinados campos de saber (senso comum, mdico, jurdico), contextualizada mediante a preponderncia de idias religiosas e mgicas, desvela-se com a circunscrio desses campos, pelo fenmeno religioso. possvel entrever, por exemplo, no perodo medieval, a solicitude da experincia religiosa ancorada na confirmao do dizer mdico, ento convocado a declarar-se em circunstncias de supostas experincias de possesso. Este perodo evidencia, ento, a centralidade da atmosfera religiosa como via de abarcamento dos fenmenos. O monoplio de poder conferido Igreja em face da fragmentao poltica e a lentido do desenvolvimento cultural, posiciona o estatuto da f como via para o entendimento e compreenso do mundo. Prevalece o obscurantismo diante da supremacia das idias religiosas, justificadas principalmente pela expanso do cristianismo. O predomnio da hierarquia poltica feudal restringe a mobilidade social e delimita a vida nas aldeias e no campo. O louco perambula pelas estradas ou acolhido por famlias. O acolhimento nas famlias, nos conventos ou nos hospitais no o subtrai do horizonte social, mantendo-o presente na vida cotidiana. A interao e assistncia social que ocorrem a se
16 fundamentam no imperativo de hospitalidade quele vitimado por um castigo divino. Implicitamente o que se pretende a expiao da culpa pessoal e a garantia de obteno da prpria salvao pela prestao de caridade crist. Foucault (1972), no clssico A Histria da Loucura, estabelece um paralelo entre o modelo de excluso que circunscreve a lepra como assero inaugural para a criao de abrigos nos hospitais da Idade Mdia, e a loucura que, sculos mais tarde, ocupar estes lugares. A nfase nos binmios puro/impuro, sadio/doente demonstra as noes conceituais religiosas cotejadas nos signos da diferenciao. A exumao progressiva da ocupao dos leprosos nos hospitais ser prosseguida pelo povoamento destes lugares por outras classes (criminosos, vagabundos, alienados) cujas imagens e valores reiteram o lugar de excluso. A moral como dispositivo determinante dos jogos de excluso evidentes na Idade Mdia suscita uma dupla indagao: qual a salvao possvel para os acometidos (vtimas da excluso) e tambm para os que excluem. O argumento para a segunda questo ancora-se no princpio da hospitalidade e caridade dirigidas aos loucos. Os hospitais tm, neste momento, uma configurao religiosa, estando as prticas correntes em seu interior relacionadas, por excelncia, ao acolhimento, sem fundamentao de finalidades teraputicas cerceadas em quaisquer rotinas de cuidados. Sustentada enquanto ponto de segregao, a admisso e permanncia nestes abrigos delineiam-se como possibilidade de restaurao da razo, apenas atingvel mediante o arrependimento, caminho vivel dos insanos para obter a salvao. A convivncia social com a loucura est condicionada, outrossim, s tentativas de explicao da sua natureza pela f religiosa, produzindo manobras de conduta de aceitao ou punio. As transformaes em larga escala no mundo ocidental que se sucederam no final do perodo medieval, caracterizadas pelo desenvolvimento mais incisivo de atividades artesanais, gerando o acmulo e a intensificao do comrcio enquanto iniciativas de troca produzem profundas alteraes culturais que culminam com a retomada do crescimento de ncleos urbanos. O declnio da ordem econmica e polticas feudais anteriormente dominantes repercutem na constituio de um novo tipo de convvio social cerceado pela incrementao do comrcio e da vida nas cidades.
17 Os sc. XV e XVI intermedirios entre o perodo medieval e moderno so conhecidos como um momento de ruptura decisiva com a forma hierrquica medieval e a hegemonia da concepo de mundo submetida s leis da Igreja e do pensamento religioso. O Renascimento, assim designado este momento, caracteriza-se pela instaurao de uma nova identidade cultural, em que o humanismo, como finalidade mxima, permeia todo o contexto de criao artstica e filosfica. A valorizao da liberdade e dignidade humanas extingue o aspecto medieval da miseria hominis (a misria do homem) submetendo at os temas religiosos a um outro vis de contemplao. As figuras de santos nas artes adquirem propores humanas e comum a centralidade de temas pagos nas produes artsticas desse perodo. H escritos histricos de uma vasta literatura sobre a loucura. O teatro celebra cenas de demncia e espetculos de dana e canto de loucos. Brant e Bosh anunciam, no terreno literrio e plstico, um intenso movimento cultural que reflete a ascenso da loucura descortinada em sua faceta fugidia, de perplexidade e obscuridade. Foucault (1972) ressalta a pintura do sculo XV como sendo A trgica Loucura do mundo em que as imagens so sobrecarregadas com um excesso de sentido, com fora primitiva de revelao e com poder de fascnio:
no espao da pura viso que a loucura desenvolve seus poderes. Fantasmas e ameaas, puras aparncias do sonho e destino secreto do homem a loucura tem nesses elementos uma fora primitiva de revelao de que o onrico real, de que a delgada superfcie da iluso se abre sobre uma profundeza irrecusvel, e que o brilho instantneo da imagem deixa o mundo s voltas com figuras inquietantes que se eternizam em suas noites... (FOUCAULT, 1972 p. 27).
Bosh retrata em sua clssica obra A Nau dos Loucos a paisagem imaginria da partida de heris em busca de fortuna, seus destinos e sua verdade. Foucault (1972) cita a existncia real das Narrenschiff, barcos que transportam insanos de uma cidade para outra. Estes barcos assombram a imaginao na Renascena, estando a idia de excluso aqui articulada incerteza do lugar do louco. Como o autntico prisioneiro da passagem, no sabe a terra aonde aportar e, no seu desembarque, no sabido de onde vem.
18 Esta prtica de banimento do louco das cidades, que em geral ocorre aps deteno por autoridades municipais quando ento so confiados a grupos de mercadores ou peregrinos, registrada durante anos como ocorrncia freqente nos portos da Europa. Em confronto com a experincia trgica sobre a loucura nas artes, mencionada acima, presentifica-se a sua colocao no universo do discurso onde se releva a conscincia crtica sobre o homem. A tradio humanista com as figuras em evidncia de Brant e Erasmo posiciona a loucura no campo da linguagem, como objeto dos discursos; e, por mais que ela denuncie a verdade moral do homem, por mais que todos os homens sejam a ela submetidos, confiscada pela reflexo crtica a seu respeito e est sempre a ponto de ser ignorada pela grande natureza (FOUCAULT, 1972). As mltiplas formas de loucura descritas na literatura do incio do sc. XVII prenunciam seu aprisionamento no terreno das significaes. A libertao das vozes da loucura na Renascena delimita-se agora, evidenciando sua articulao com determinadas designaes, que vo desde a associao da loucura com as noes de presuno e complacncia imaginria em Cervantes s referncias de morte, assassinato e paixo em Shakespeare. Foucault (1972) salienta a a intencionalidade de demarcao da loucura, de dominao pela palavra, determinando seu cerceamento, o avano e o triunfo sobre ela. A loucura no tem mais o limite fugidio relevado na Nau dos Loucos. Declara Foucault:
A grande ameaa surgida no horizonte do sc. XV se atenua, os poderes inquietantes que habitavam as pinturas de Bosh perderam sua violncia... A noite na qual ela tinha os olhos fixos e da qual nasciam as formas do impossvel se dissipou (FOUCAULT, 1972, p. 42).
Se no perodo inicial do Renascimento (sc. XV) tangvel loucura uma inquestionvel liberdade imaginria, o mundo ocidental do sc. XVII elucida um panorama de contextualizao da loucura avesso a esta tica. As mudanas na ordem econmica promulgam novos ditames com largas repercusses na esfera sociocultural. Atingido por uma crise que se desenrola com o avano econmico baseado na incrementao da industrializao e do comrcio e na defesa da livre iniciativa, o mundo depara-se com a escassez da moeda, diminuio dos salrios e desemprego.
19 necessrio extirpar do espao social todos que interferem na organizao das cidades e insinuam desvirtuar o modo de funcionamento produtivo predominante. assim que Foucault (1972) delineia o cunho moral circunscrito nas prticas de internao e excluso da loucura presentes em vrios perodos histricos, mas muito particularmente aqui, sob a gide da fortaleza do racionalismo emergente, denotando o imperativo de outra concepo no relacionamento do homem com aquilo que pode haver de inumano em sua existncia (FOUCAULT, 1972, p. 56). Uma nova hospitalidade acolhe o louco, permeada pela inteno de alcanar um elemento perturbador da ordem do espao social. No possvel ao louco deter direitos verdade, tendo em vista que a hegemonia da razo no pensamento do sculo XVII reconhece o alcance da verdade apenas mediante o afastamento do modelo de razo irrazovel to familiar ao perodo renascentista. Paralelamente, a Reforma Protestante vem compartilhar da concepo moral de laicizao da misria e do reforo da idia de supresso dos incapacitados como meio de remediar as faltas desses contra a marcha ideal do Estado. Ao abordar o que nomeia como a A Grande Internao, Foucault (1972, p. 56) situa a inter-relao das prticas de internamento com as diversas instncias sociais, quer seja a justia, quer seja a igreja e a famlia. Sobressalta a criao em l656, do Hospital Geral, que, longe de ser um estabelecimento mdico, destaca-se como alternativa de fazer frente aos problemas gerados pela emergncia de uma nova tica do trabalho. Urge que sejam retirados de cena todos os inaptos para o labor, produtores de ociosidade, desemprego e condutas antisociais. Algumas casas de internao so implantadas dentro dos grandes leprosrios que, esvaziados aps desativao no perodo medieval, tm sua ocupao agora efetuada por outros personagens, cujo banimento social tem conotaes polticas, religiosas, econmicas e morais. Nos estudos de Ornellas (1997) sobre as prticas mdicas de confinamento, denunciado o papel de correo e punio presente na instncia de internao deste perodo, elucidando sua preponderncia enquanto instituio moral (ORNELLAS, 1997, p. 91): A internao no sc. XVII corresponde inveno de um modo particular de perceber, em conjunto com a pobreza, a incapacidade para o trabalho e a impossibilidade de insero no meio social.
20 O internamento como recurso de segregao homogeneizante para ociosos, libertinos, mendigos e alienados ingressa a loucura no horizonte cultural da pobreza, da impossibilidade de agrupar-se socialmente e na inabilidade para o trabalho. O poder tico da comunidade de trabalho a partir deste perodo histrico deprecia todas as formas de inutilidade social, especialmente aquelas ligadas ociosidade. Declara Foucault (1972, p. 73): O louco atravessa as fronteiras da ordem burguesa, alienando-se fora dos limites sacros de sua tica. Cabe ressaltar o papel correcional que o internamento comporta, no se restringindo ao objetivo de isolamento social daqueles que no tm como ou no podem trabalhar. Tratase de um empreendimento que visa ocupar, com o trabalho nos hospitais, as pessoas que so internadas, o que demonstra uma manobra econmica para o poder pblico nos tempos de altos salrios dispondo de mo-de-obra barata. A iniciativa comporta, portanto, a supresso da mendicncia, o saneamento do desemprego e o estmulo ao desenvolvimento de atividades manufatureiras. O argumento de aproveitamento dos hospitais gerais como fonte de produo e de ao sobre o mercado da mo-de-obra e como tentativa de reabsoro do desemprego no tardou a mostrar sua ineficcia, inclusive com a evidncia das altas despesas com a internao, incompatvel com a baixa dos preos dos produtos fabricados para o mercado. O que esta prtica pde elucidar que o internamento animado por questes de cunho econmico se justape na interface da moralidade, donde o encargo de corrigir, castigar e tornar visvel a falha moral. O que particulariza o louco frente aos demais internos no hospital geral que ocorre, por via de regra, uma distino que o minoriza em face de sua inadequao aos ritmos da coletividade e ao exerccio das atividades as quais deve se submeter. Sobre o lugar e o sentido social da loucura na poca pr-moderna, alguns autores divergem de Foucault quanto ao aspecto do impacto de uma nova lgica de trabalho sobre as relaes sociais. Para Gauchet e Swain (apud BEZERRA & AMARANTE, 1992), o louco passa a causar incmodo porque se transforma num semelhante, algum com quem preciso comunicar-se, e no necessariamente por representar a encarnao da alteridade radical, conforme delineado o argumento central da tese de Foucault.
21 Estes autores divergem de Foucault tambm quanto considerao deste sobre a existncia de uma maior tolerncia social ao louco demonstrada nas sociedades tradicionais como fruto de maior respeito diferena e singularidade. Para estes autores, o contexto extremamente hierrquico e no igualitrio destas sociedades posiciona a diferena no tanto como um problema. possvel uma tolerncia, desde que a convivncia e a familiaridade com a loucura estejam conjugadas com a delimitao das formas de comunicar-se com ela. assim que se justificam os contatos, em geral marcados por forte conotao de atribuio de discriminao aos acometidos pelo mal, como nas situaes tpicas de brincadeiras (s vezes, agressivas) dirigidas aos loucos, ou em visitaes nos asilos como maneira de entretenimento, etc. (BEZERRA & AMARANTE, 1992). Apesar das divergncias dos variados enfoques sobre a determinao histrica da loucura, existe uma consonncia sobre a considerao do papel fundamental do princpio universal da razo como instituidor do estatuto de excluso social do louco. A tese foucaultiana sobreleva o aspecto de desapropriao da loucura face ao referencial da razo, donde o destino de sua negatividade histrica. Removido do lugar de personagem divino (possudo), ao qual lhe referencia no mundo medieval; destitudo do estatuto permeado pelas transcendncias imaginrias no Renascimento; submetido s regras morais e ao exerccio de soberania da verdade norteada pela razo; posicionado ao lado da insensatez e da incapacidade, o louco enclausura-se. As internaes arbitrrias e indiscriminadas, das quais eram vtimas os deserdados de toda sorte e os loucos, so denunciadas com veemncia no final do sc. XVIII. Essa poca caracterizada por grandes transformaes polticas, econmicas e sociais na Europa e no mundo, propagadas face expanso dos princpios da Revoluo Francesa, das idias do Iluminismo e da declarao dos direitos humanos nos EUA. So levantadas e redimensionadas questes sobre o contexto socioeconmico anteriormente predominante: o desemprego e a pobreza so repensados; a prtica do internamento extensivo e indiscriminado concebida como um obstculo nova concepo de cidadania e de direito ao trabalho, que, por sua vez, constituem veculos para um pretenso revigoramento do mercado da mo-de-obra, com fins de gerar uma nova tica na economia industrial. Aponta Castel (1978, p. 67) para a nfase nesse momento, idia de que a
22 populao faz parte da riqueza das naes, o que induz concepo sobre as prticas de internamento arbitrrias como um crime econmico e atentado contra a humanidade. Salienta Foucault (1975, p. 80):
Denncia poltica das seqestraes arbitrrias; crtica econmica das fundaes e da forma tradicional da assistncia; pavor popular por estas casas..., que adquirem o valor de focos do mal. Todo mundo reclama a abolio do internamento.
O liberalismo, bem como as idias do Iluminismo predominantes nesse perodo, proclama a necessidade de conciliao dos direitos individuais com as exigncias da vida social. O homem entendido como uma conscincia autnoma deve ser capaz de ter domnio sobre a realidade externa e interna. Guiado pela razo e no pela fora imediatista dos impulsos, o homem livre deve enquadrar-se no interjogo das normas coletivas. A apologia que impera a da liberdade de circulao dos bens e dos homens submetida verticalmente ao rigor contratual da troca mercantil, o que exige a existncia de regulaes que refletem como um contrapeso aos princpios fundantes do liberalismo. Frente a este panorama, o louco, pensado fora dos limites do internamento, exibe particularidades no acesso promulgada liberdade e a valorizao da livre iniciativa. A importncia social atribuda aos aspectos externalizados da loucura, detectveis nos contatos, decodificados como aes de irracionalidade e descontrole, d ao louco o estatuto de irresponsabilidade sobre os seus atos, posicionando-o na esfera da periculosidade face ao temor social de que suas manifestaes extrapolem o mbito do domnio na famlia e na comunidade. Justifica-se a necessidade de sua conteno e da entrada de mecanismos especficos de regulamentao. Os riscos que comportam a loucura, principalmente por suscitar poderes inquietantes so colocados em evidncia nesse perodo, quando remontada a possibilidade de expandir as relaes de proximidade social com os seus personagens (ORNELLAS, 1997, p. 96). O antigo regime de enclausuramento, que abarcava os vagabundos, mendigos, desviantes e insanos, sofre agora restries em seu processo de inciso, repercutindo no sentido de uma reduo sensvel da populao-alvo. Castel (1978) ressalta as contradies
23 sociais presentes aqui, que no tardam em desmentir o mito de uma desinstitucionalizao total. Na verdade, so identificadas categorias notadamente demarcadas pela denominao de excluso ento em vigor. Trata-se dos portadores de doenas venreas, os criminosos e os insanos, estes sim considerados os nicos passveis de seqestrao obrigatria (CASTEL, 1978, p. 74). O crculo do enclausuramento define-se para aqueles que devem ser retirados da sociedade pelo perigo que representam face conjuntura em questo. Fundamentadas no regime liberal, as relaes sociais caminham no sentido do abandono das formas hierrquicas, no florescimento do comrcio, e, conseqentemente, na predominncia dos acordos contratuais. O objetivo mercantil nitidamente identificvel e o impulso especializao progressiva do trabalho, conforme delineia Neiva (1996), impele ao contratualismo. A sociedade passa a caracterizar-se pela existncia de elos e obrigaes atravessados por papis no homogneos entre os atores. O grupo social potencialmente segmentado, com funes e interesses diversos, instaura a necessidade contnua de manuteno e controle da ordem. A mcula representada pelo louco na sociedade contratual evidencia-se em vrios aspectos: ele no pode ser objeto de sanes; no sujeito de direitos; inapto para o trabalho; e no se insere no circuito de trocas livres, estando, pois, afastado do processo de produo e circulao de mercadorias. A no-compactuao, e ainda a ejeo do jogo social, deflagrado pela estrutura contratual do regime liberal, coloca a loucura em nvel de identificao e proximidade com a criminalidade, impelindo a exigncia de um tratamento e um espao especial para ambas. Afirma Castel (1978, p. 76):
O que d conta do sincretismo (que rene categorias heterogneas) o carter demasiado excludente do medo suscitado por esses rejeitados. A racionalidade expressiva triunfar dissociando, de maneira sutil, certos tipos de medo e associando-lhes tecnologias especficas para exorciz-los.
A ordenao do louco efetivada por cdigos distintos daqueles que so formulados para os transgressores voluntrios das leis. Sua circunscrio demandada mediante constituio de um espao onde se legitimam critrios tcnico-cientficos elaborados na perspectiva de sua articulao com um dispositivo completo de ajuda. A Lei de 1.838 delega
24 sobre a assistncia aos alienados, instaurando a consolidao de um novo espao, especialmente para os loucos. Opera-se, ento, uma reforma no modelo hospitalar (com base nas implicaes morais da loucura), com fins de promover a estruturao de uma tcnica para atendimento e saneamento diante da constatao do dano social que representa a loucura. A instituio totalitria (instncia de internamento) deve ser renovada e colocada em harmonia com o novo ambiente moral da sociedade burguesa (CASTEL, 1978, p. 77). Est preparado o caminho de exposio da loucura observao mdica a partir de uma tecnologia cuja base, segundo Foucault (1978), est calcada em uma poltica com prevalncia de mecanismos disciplinares. A disciplinarizao do espao hospitalar insere a tica da vigilncia, do exame e da classificao como forma de intermediar o espao confuso do hospital, promovendo sua medicalizao. Realiza-se a convocao do mdico ao mundo do internamento, configurando-se a criao do asilo, espao especfico onde a loucura reduzida ao saber mdico e ao seu domnio prtico. Conforme situa Foucault (1978), o hospital (asilo) do sc. XVIII cria condies, pelo isolamento da doena que produz, para que a verdade do mal possa explodir, dirigindo-se para a descoberta da essncia da doena mental, evitando que seja mascarada e confundida. Isso posiciona o asilo a servio de um confronto direto com a loucura. Foucault (1978, p. 122) afirma: se a vontade doente podia permanecer inatingvel, revelar seu mal pela oposio vontade reta do mdico. Assim, no internamento, em cumplicidade com o despertar de um modelo mdico, o desatino contido e oferecido em espetculo, sem perigo para os espectadores (FOUCAULT, 1972, p. 333). As leituras crticas sobre o processo histrico de inaugurao da cincia mdica da loucura salientam que, longe de uma inteno filantrpica ou humanitria, o asilo especial para os loucos (que atende a reivindicao de permanncia e reforma do internamento) e a insero do saber mdico para deles dar conta emergem como necessidade de proteo social contra o temor e os riscos que a loucura representa. A convocao da medicina ao espao do internamento, partindo do iderio de reformulao da assistncia, permite a projeo, para o seio do asilo, do carter mdico da loucura a partir de sua ascenso enquanto estatuto de objeto face ao olhar deste saber. Uma atmosfera de objetividade construda no espao do asilo, em que a viso positivista vem abarcar a loucura, por meio de um conhecimento discursivo (ORNELLAS, 1977, p. 94).
25 Apoiada pela concepo cientfica e positiva, a loucura, enquanto objeto identificado s manifestaes do sujeito dito alienado, reconhecida como pertencente esfera da observao e da classificao. Esses fundamentos aliceram o nascimento da psiquiatria que se organiza mediante a nfase no exame dos sinais e sintomas, vias de acesso verdade da doena tal como ela (FOUCAULT, 1978, p. 118). A psiquiatria tem, portanto, seu nascimento e sua histria ligados constituio do Estado Moderno. A partir da Lei de 1.838, fica regulamentado o tratamento e o estatuto do alienado, com legalizao do estabelecimento do asilo enquanto lugar legtimo para o desenvolvimento das prticas de cuidados mdicos. Castel (1978) salienta que, apesar de a medicina haver efetuado intervenes no cenrio da loucura, anterior ao final do Antigo Regime (conforme revelam tratados mdicos histricos), no final do sc. XVIII, no momento inaugural da forma-asilo, que a psiquiatria nascente vincula seu percurso ao da instituio totalitria1. A conjugao de razes tcnicas e polticas determina a importncia do acoplamento da medicina s prticas de cuidado em regime asilar. O que est em andamento a constituio de um novo tipo de poder, com a evoluo da tecnologia e da prtica hospitalar embasadas na muralha do asilo. As questes sociais despertadas pela loucura frente queda do Antigo Regime justificam a agilizao do processo de medicalizao, em que reconhecido ao mdico o papel de intervir, com um saber especial, em um espao determinado, sobre a loucura. O desaparecimento da instncia da administrao real predominante no Antigo Regime convoca novos agentes para herana e preenchimento do vazio deixado pela derrocada do poder poltico at ento tido como necessrio para o controle de comportamentos fora da conformidade. Se, no regime monrquico, as detenes e seqestraes evidenciavam o aspecto poltico de exerccio do poder frente aos contraventores da ordem, agora em nome de uma medida humana, calcada na natureza da doena, que o isolamento se fundamenta. Diante do desafio imposto pela loucura sociedade e da entrada da medicina nesse processo, quer seja pela reafirmao da credibilidade aos princpios da sociedade ou ao equilbrio dos poderes, desenrola-se aqui o que Castel (1978, p. 57) nomeia como A Idade de Ouro da Psiquiatria (perodo do Alienismo). Neste momento, o mdico convocado para intervir nas questes sociais levantadas pela loucura.
1
variante do termo utilizado por Goffman (1974)
26 A psiquiatrizao da desordem representada pelas manifestaes desviantes que comportam a doena mental no obedece estritamente a um esquema terico-cientfico, estando antes vinculada institucionalizao de uma ordem social particular. A celebrada ao de Pinel de apropriao da loucura e sua ascenso ao estatuto de doena mental, no incio do sculo XIX, fornecem, conforme aponta Albuquerque (1978, p. 18), o seu recobrimento pelo manto do conhecimento cientfico positivo, cujo encargo inclui o controle tico e moral da exceo irracional da irregularidade e do patos disparatado da insubmisso. Foucault (1975) cita que as tcnicas utilizadas desde a Antigidade e depois nos hospitais dos sculos XVII e XVIII so aplicadas por Pinel na Frana em um contexto enfaticamente repressivo e moral. A utilizao de tcnicas de abordagem fsica, cuja caracterstica o emprego de recursos destinados a agir sobre as funes orgnicas que se supunham afetadas, em geral constitui-se em meio violento que, revestido enquanto mtodo do tratamento moral de Pinel, objetiva distrair a mente dos obsessionados ou delirantes cuja finalidade combater a loucura com provocao de uma afeco fsica (PESSOTTI, 1999, p. 222). A utilizao de meios fsicos ganha a justificativa no tratamento moral, por incidir, paralelamente, aplicao desses meios, transmisso verbal, efetuada pela figura do mdico, de obrigatoriedade de cumprimento de regras de conduta adequadas para o paciente. Pretende-se promover a modificao das idias a partir das experincias cognitivas ou sensoriais, produzidas por alguma estimulao fsica (PESSOTTI, 1999, p. 228). possvel entrever quanto obscura a relao entre a teraputica aplicada e o distrbio orgnico que se pretende atingir. A ducha fria outrora utilizada para refrescar os espritos aplicada diante de estados de excitao ou insubordinao do doente, como medida de punio. O mesmo ocorre com a gaiola rolante, cuja intensidade do movimento infligido tanto mais intensa quanto mais agitado se encontra o doente no momento da interveno. O uso da mquina rotatria retomado de modo mais incisivo que nos sculos anteriores, com nfase no castigo que o incita. Assinala Foucault (1975, p. 83): a cada manifestao delirante, faz-se girar o doente at desmaiar, se ele no se arrependeu. O asilo como espao das snteses morais encontra na psiquiatria o alicerce para a consolidao de um regime de precauo social em seu interior, associado e ao mesmo tempo
27 confundido com aes de estratgia mdica. Os reformadores do internamento tm como representantes juntamente com Pinel, Tuke, na Inglaterra, Wagnitz e Riel na Alemanha. Reconhecidos como personagens fundadores de uma cincia positiva no campo da psiquiatria, so contiguamente alvo de indagaes na esfera das abordagens crtico-sociais sobre a estruturao dos saberes disciplinares enquanto formas de apropriao, exerccio do poder e produo de verdade no mbito institucional. Foucault (1975) salienta que o citado movimento de reforma do internamento e inaugurao da cincia mdica da loucura, aps promover a derrocada de algumas ligaes materiais que reprimiam fisicamente os doentes, aps haver libertado os acorrentados, na apologia de uma obra ancestral de separao dos loucos dos demais condenados e criminosos, reconstitui em torno deles um cerceamento moral cuja apresentao de uma instncia perptua de julgamento. Declara Foucault:
o louco tinha que ser vigiado nos seus gestos, rebaixado nas suas pretenses, contradito no seu delrio, ridicularizado nos seus erros... O louco minorizado encontra-se incontestavelmente aparentado com a criana, e a loucura, culpabilizada, acha-se originalmente ligada ao erro (FOUCAULT, 1975, p. 82).
Castel (1978) descreve que aquilo que alguns consideram como a realizao mxima de libertao dos alienados, por Pinel, constitui antes uma ao prtica de reordenamento do espao hospitalar em que o reagrupamento da doena pela diversificao dos sintomas produz a introduo da racionalidade com fins de promover a definio de doena. Baseado em uma relao especfica de poder entre o mdico e o doente, o tratamento moral, como conhecido o mtodo de Pinel, preconiza alguns critrios mximos de configurao de sua prtica: reforo do isolamento dos insanos com fins de promover a teraputica adequada; coero e imposio da ordem no regime asilar; implantao da relao de autoridade no exerccio do poder em que o mdico a lei viva do asilo e o asilo o mundo construdo imagem da racionalidade que ele encarna (CASTEL, 1978, p. 88). O asilo e a psiquiatria nascente inscrevem, portanto, uma forma institucional claramente identificvel como herdeira do absolutismo poltico. A relao mdico-paciente estrutura-se pelo o imperativo de assemelhamento do paciente ao mdico, constituindo-se esse ltimo o componente soberano da dade, sobressalente no exerccio das prticas de
28 assistncia loucura. Retomando a questo sobre o contratualismo abordada anteriormente, e sobre a extraterritorialidade do louco nesse regime possvel entrever que a verticalidade da relao mdico-doente na formatao acima citada constitui o modelo de insero contratual possvel para o louco numa sociedade liberal. Os valores racionais posicionam nessa relao, o poder do mdico, como artefato de dominao, ancorado na crena na inalienao e na reconquista da autonomia racional do louco a exemplo da figura do mdico (CASTEL, 1978). Foucault (1972) concebe que a proposio de racionalidade loucura e a anulao de sua incomensurabilidade, utilizando dos dispositivos de coero e segregao asilar, so definidoras de seu estatuto de objeto. Nessa experincia emergente sobre a loucura asilada, o que ocorre que a loucura aliena-se de si mesma. Ao propor a retirada das correntes dos alienados presos ao mundo da criminalidade, para Foucault (1972), Pinel abre-lhes o domnio de uma liberdade rumo verificao e ao impedimento da ocultao dos seus furores, perseguies, desatinos. O que est em questo, conforme explicita Foucault (1972, p. 392), o dilaceramento na experincia da loucura dilaceramento que separa a loucura considerada por nossa cincia como doena mental daquilo que ela pode entregar de si mesma no espao que nossa cultura a alienou. O enfraquecimento do Alienismo a partir de 1860 deixa como herana o predomnio do sistema asilar, cujas caractersticas, processo de estruturao e efeitos foram alvos de importantes estudos nos campos da sociologia, antropologia e psiquiatria social. Cabe aqui uma breve descrio do que se entende como conseqncias sociais dessa prtica, pretendendo-se, aps, retomar a explanao sobre as articulaes histrico-sociais acerca da loucura. Goffman (1974, p. 112) descreve o termo carreira moral designando o processo que se inicia a partir da vivncia da hospitalizao. Esse processo envolve tanto a imagem do eu e a segurana nos contatos sociais como as relaes jurdicas e um estilo de vida. A produo de uma seqncia de mudanas no esquema de imagens para julgamento de situaes de vida do indivduo submetido internao psiquitrica traduz-se em uma experincia de expropriao em que notria a perda das relaes sociais, o isolamento e a estigmatizao. A dissociao do mundo externo e a induo da apropriao de novos papis subjugados esfera institucional incapacitam mais intensamente o indivduo retomada dos
29 contatos com o mundo exterior, alm de haver o reforo do prprio quadro que culminou o adoecimento psquico. A realidade da dinmica asilar porta em si particularidades que apontam para sua ineficincia enquanto espao teraputico. A perda de contato com a realidade externa; o cio forado; a submisso a atitudes autoritrias de mdicos e do restante do pessoal tcnico; perda de amigos e propriedades; sedao medicamentosa; condies do meio ambiente nos pavilhes e enfermarias; o ambiente em sua forma de constituio com os muros altos, as proibies de sada, a impossibilidade de circulao de falas, desmoralizao do discurso da desrazo, a perda de propriedades e de perspectivas fora da instituio, apontam para o lugar da incapacitao social que a experincia do asilamento produz. Aponta Goffman (1974, p. 140):
Se no mundo externo o indivduo pode manter objetos que ligam aos sentimentos do eu seu corpo, suas aes imediatas, seus pensamentos e alguns bens nas instituies totais, esses territrios do eu so violados; a fronteira que o indivduo estabelece entre seu ser e o ambiente invadida e as encarnaes do eu so profanadas.
Em 1860, a Idade de Ouro da psiquiatria alvo de um torrencial nmero de questionamentos sobre o seu enfoque prioritariamente asilar. As crticas s quais o alienismo recebe dizem respeito exatamente nfase exacerbada nos procedimentos concebidos como teraputicos e norteados por medidas violentas como o eletrochoque, as drogas e cirurgias ministrados no interior dos asilos, ao isolamento, ao abandono, e ao nmero exagerado de internaes e mortalidade nos asilos, etc. As denncias incidem sobre o comprometimento ideolgico-poltico das instituies com o sistema formal de poder predominante na sociedade (ORNELLAS, 1997). Apesar da vitria do modelo asilar como sucessor do alienismo, o incio do Sculo XX marcado por transformaes sociais profundas que iro repercutir diretamente no mbito dos sistemas de prestao de servios de sade. A utilizao mais incisiva de procedimentos cientficos no campo da medicina, a reorganizao das prticas mdicas com fins de aumento da eficincia e ampliao dos servios oferecidos coletividade denotam a articulao dos sistemas de sade com o modo de produo capitalista.
30 Segundo Donnangelo (1976, p. 20), a incrementao do desenvolvimento da tecnologia e do capital repercute em transformaes na prestao e produo de servios, ocorrendo: a superao da clnica como meio bsico de trabalho... e [...] a absoro progressiva da medicina artesanal por novas modalidades de organizao da produo. O hospital fomentado no modo de produo capitalista tende ento a configurar-se como unidade produtiva de servios, de curas, de tratamentos (ORNELLAS, 1997, p. 152). Torna-se incompatvel a concentrao continuada de doentes em seu interior, se teraputica no se apresentar enquanto dispositivo eficaz e gil. A manuteno dos doentes no regime de internao de modo avesso a essa tica representa, assim, a atribuio de maiores custos, apenas passveis de serem assumidos mediante a interveno do Estado (ORNELLAS, 1997). Comeam a incidir crticas ao modelo de excluso psiquitrica balizadas pelas mudanas sociais em evidncia nesse perodo, cujos contornos so vociferados pela propagao do neoliberalismo, que, repercutindo no mbito dos servios mdicos psiquitricos, passa a bradar pela poltica de reduo de leitos hospitalares, desativao dos modelos de internao prolongada e criao de novas propostas de assistncia (ORNELLAS, 1996). J em 1860, Morel na Frana, evoca a pertinncia de pensar intervenes do ponto de vista higinico e profiltico(CASTEL, 1978, p. 71) constitudas enquanto proposta de ruptura com uma perspectiva estritamente curativa para os problemas mentais. Se as intervenes ditas curativas perfilam-se no contexto limitado do hospital psiquitrico, e se essas prticas se contrapem ao modelo social vigente, h que incidir, em contrapartida (em coadunao com as propostas de abarcamento dos problemas de sade em esferas mais amplas), aes de cunho higinico e sanitrio, no restritas ao tratamento da doena, mas extensivas s condies sociais a elas relacionadas. A partir de 1910, desenvolve-se nos EUA o Movimento de Higiene Mental, com difuso em vrios pases do ocidente cujo objetivo elevar o nvel de cuidados no que concerne sade mental da populao. Deve-se preconizar a ao sobre os problemas sociais e econmicos com fins de garantir o banimento da misria e a profilaxia social. Abre-se o campo para a transferncia da problemtica da doena mental para a sade mental, modelo que se delineia em vigor nos dias atuais.
31 As crticas mais enfticas s prticas de asilamento psiquitrico sobrevm, entretanto, com maior veemncia, a partir da Segunda Guerra Mundial em vrios pases do ocidente, repercutindo na constituio de movimentos reformistas efetivos de denncia ao modelo nosocomial excludente. Um foco importante de questionamento nesse momento consiste na relao de poder do mdico, e a representao de sua figura enquanto encarne da produo da verdade da doena no espao hospitalar. A tentativa de deslocamento do poder mdico (e no sua anulao) em nome de um saber mais exato, com eficcia e prudncia ocorre em dois movimentos principais que Foucault (1986, p. 124) nomeia de despsiquiatrizao. O primeiro movimento se articula pela tentativa de delimitao e reduo da doena sua realidade restrita, ou seja, aos signos necessrios e suficientes para que possa ser diagnosticada como doena mental... e a incluso de tcnicas indispensveis para que as manifestaes desapaream (FOUCAULT, 1986, p. 124). O movimento surgido com Babinski norteia-se na inteno de articular diretamente diagnstico e teraputica, evitando produzir a verdade da doena, conforme fora predominante at ento, mediante as formas de atuao centralizadas na figura do mdico. Foucault (1986) identifica as prticas da psiquiatria farmacolgica e psicocirurgia como expoentes desse suposto movimento de despsiquiatrizao. Outro movimento tambm assim designado pelo autor diz respeito prtica psicanaltica nesse perodo em fase de maior expanso. Avessa continncia ao espao do asilo, apresenta-se de maneira diametralmente inversa ao modelo anterior, por atuar com fins de viabilizar a possibilidade de tornar a produo da loucura em sua verdade, o mais extensa possvel. Foucault (1986, p. 125) salienta que as normas presentes no processo (associao livre, uso do div, transferncia enquanto substrato para a cura, pagamento dos honorrios, etc.) posicionam a psicanlise como um movimento de despsiquiatrizao incisivo no sentido de ruptura com as conjecturas de compreenso da loucura e com o modo de cristalizao de poder at ento vigente. A seu ver, no h, entretanto, anulao do poder do mdico e sim seu deslocamento, no mais facilmente detectvel, tendo em vista a sua retirada para o silncio e a invisibilidade do analista. Qualquer que seja o enfoque sobre estes movimentos, se considerados como efetivamente reformistas ou meras repeties no que concerne relao de poder
32 predominante nas prticas psiquitricas, a partir das formulaes tericas e clnicas sobre a doena mental que estes fomentam que surgem, nesse perodo, formas de compreenso e tratamento, para alm do modelo psiquitrico asilar de excluso e cronificao. O levantamento histrico sobre a loucura aqui efetuado salienta a notria contingncia de sua representao com os processos econmicos, sociais, e as questes ideolgicas predominantes nos perodos referidos. A segregao e a excluso como formas de apresentao da loucura remontam suas origens na Antigidade e na Idade Mdia e consolidam-se no mbito religioso, jurdico, mdico. Uma leitura mais atenciosa da Histria da Loucura de Foucault (1972) mostra que o autor utiliza o termo desrazo em acepes diferentes. Ao tratar a desrazo clssica, Foucault a toma enquanto um produto do Grande Enclausuramento e que pode ser entendida sobre o prisma dos aspectos mencionados acima, ou seja, relacionada com a excluso social. Refere-se, por outro lado, a uma desrazo produtiva inspirada na experincia trgica da loucura no Renascimento. As figuras lricas dos poetas que aparecem no decorrer de seu texto revelam os aspectos escatolgico e sagrado desta forma de desrazo, assim apreendidas naquele momento histrico. Remetida ao processo social, a atribuio da designao de patologia (que concerne primeira forma de abordagem) vem configurar-se pela diferenciao e dissociao do indivduo do sistema simblico do grupo ao qual pertence. Isso culmina na organizao de categorias diferenciais, que, conforme aponta Lvi-Strauss (1994, p. 9), admitem uma classificao [...] e as formas predominantes no so as mesmas segundo as sociedades e segundo tal ou qual momento da histria de uma mesma sociedade. A interatividade cultural ir atribuir significao ao problema mental que se referencia sempre como uma experincia intermediada pelos dispositivos sociais (linguagem, normas, instituies). Se, por um lado, as elaboraes antropolgicas elucidam o processo de categorizao das diferenas que so reveladores da estrutura social e histrica, por outro, as prticas institucionais psiquitricas e psicolgicas incidem como via de legitimao e normatizao destas diferenas, donde seu carter veiculador dos impasses e contradies inerentes a uma sociedade. Sobre o processo histrico mundial, sabe-se que o movimento de crtica ao modelo psiquitrico tradicional intensifica-se a partir da Segunda Guerra Mundial. A criao dos
33 Ambulatrios de Sade Mental tem, nesse perodo, o objetivo de substituio da assistncia hospitalar por dispositivos de interveno mais operantes e menos excludentes. A terminologia Sade Mental herda as peculiaridades e objetivos do movimento de higiene mental citado anteriormente. O iderio de sustentao desta prtica a ampliao dos critrios de admisso e participao nos servios de sade em regime aberto, possibilitando o abarcamento, em maior escala, de uma rede expansiva de queixas psi. O carter profiltico expande-se para alm dos contornos dos quadros de doena detectveis pelo arcabouo tcnico-cientfico perfilado tradicionalmente. Afinada lgica do neoliberalismo emergente, a prtica ambulatorial tem sua configurao marcada pelos novos rumos do mundo capitalista. Encontra-se articulada ao lema da vigilncia e promoo da sade mediante apaziguamento das queixas ou erradicao efetiva da doena, passveis de serem legisladas, medicalizadas, psicologizadas e regulamentadas tambm agora pelo exerccio das prticas ambulatoriais. Essas devem ser suficientemente amplas e eficazes para sanar os males da civilizao que comeam a bater s portas dos servios de sade. A passagem do embate tcnico sobre doena deslocado para o ideal de promoo da sade mental evidencia uma impreciso imediata dos termos em questo. Torna visvel um desvirtuamento proposital dos projetos dirigidos especialmente s patologias claramente identificveis (psicoses e neuroses graves), sob a tica da proposta de melhoria crescente das condies de vida da populao em geral. A nfase nas intervenes comunitrias e a introduo da idia de que os danos psquicos pessoais podem ser provocados pelos efeitos da expanso do sistema econmico induzem produo de aes com fins de sanear os males do processo cultural (depresso, pnico, ansiedade, distrbios de comportamento, etc.) e promover a ascenso de todos a um nvel de vida mais saudvel. A conjugao combinada do binmio sade/doena revela, entretanto, que a circunscrio conjunta dos termos, como artifcio de viabilizao de abrangncia e resolutividade, no exime os aspectos de marginalizao e cronicidade que historicamente fomentaram os mecanismos de institucionalizao manicomial da doena mental. assim que se justifica a elaborao dos movimentos de reformulao nos sistemas de sade, de suporte doena mental, mais especficos e diretos, com interveno e alcance direcionados s suas intempries e peculiaridades (crises, reagudizaes, altas, etc.).
34 O surgimento de algumas modalidades alternativas de tratamento identificado no perodo ps-guerra enquanto via para a reorganizao da assistncia doena mental. So elas: psicoterapia institucional, comunidade teraputica, psiquiatria preventiva e de setor. So reconhecidas trs experincias de destaque no processo de reforma descritas aqui em linhas gerais: a Psiquiatria de Setor Francesa, a Medicina Comunitria Americana e a Desinstitucionalizao Italiana. A dicotomia das aes no nvel do pblico/privado sempre esteve em evidncia nas iniciativas de reformulao dos sistemas de ateno doena mental. A mensurao dos seus resultados defronta-se continuamente com os impasses no mbito do investimento pblico sobre os projetos ou nos alcances e nos interesses em jogo no setor privado, aspectos condicionados articulao poltico-econmica das sociedades em que as prticas esto inseridas. A Psiquiatria de Setor Francesa advm como uma tentativa de ruptura com a hegemonia do modelo manicomial, introduzindo elementos como ambulatrios, sistemas de plantes para emergncia, hospital-dia, hospital-noite, apartamento teraputico, alm do prprio hospital psiquitrico ento inserido na lgica de funcionamento da nova rede de servios. Ressalta-se o trabalho de uma equipe de profissionais implantada na comunidade e incumbida de prestar um conjunto completo de servios desde a preveno at a reabilitao, incluindo o exerccio teraputico. Cavalcanti (1992, p. 101) sobressalta a o aspecto da assistncia continuada, completa e especfica ao doente mental cujo objetivo assistncia de forma total e por toda vida [...] sem cair no risco da segregao e do isolamento. A prioridade manuteno do paciente na famlia, evitando o afastamento dos vnculos com a comunidade, e o acompanhamento teraputico constante so os eixos desse movimento, entendido como um avano na forma de lidar com a loucura. Seu mrito concebido pela concepo de assistncia doena mais aperfeioada, com espao para a compreenso psicopatolgica detalhada e principalmente por introduzir o problema da loucura no social (CAVALCANTI, 1992). As propostas da Psiquiatria de Setor tm declinado nos ltimos anos principalmente em funo da expanso dos setores privados e da poltica neoliberal, tornando invivel a
35 idia de uma psiquiatria pblica com assistncia integral, contnua e individualizada. Os princpios de ordem administrativa e econmica que impulsionaram a reforma francesa (expectativa de reduo do nmero de leitos hospitalares e de menores gastos com assistncia extra-hospitalar) no se concretizaram na prtica, o que tem tornado vulnervel sua sustentao. Cavalcanti (1996, p. 112) descreve que, nos EUA, a Community Mental Health an Retardation Act, proposta econmica de atribuio de fundos aos estados para construo de Centros de Sade Mental Comunitrios Completos ocorre a partir de interveno federal do Presidente Kennedy em 1963. Os centros comunitrios estruturam-se enquanto dispositivos institucionais com a finalidade de substituir a antiga poltica de isolamento manicomial e promover uma nova concepo de sade mental. Ao lado dos projetos ancorados em uma formao psicanaltica, posicionam-se modelos de trabalho diversos como A interveno na crise de Lindeman, cuja finalidade responder prontamente determinada situao patognica como mecanismo de evitar formas mais enrgicas de interveno e institucionalizao. Destaca-se tambm a proposta de interveno social de Caplan, em que o psiquiatra atua junto com outros agentes sociais diretamente na comunidade, com fins preventivos. Ornellas (1997) toma de emprstimo os estudos de Aviram et al. (1973) e reafirma o carter iminentemente poltico no modelo de reforma da assistncia psiquitrica americana. Assinala que as desarticulaes na esfera social corroboram para a dissonncia entre os projetos desenvolvidos e o nvel de insero real dos pacientes psiquitricos na comunidade. Apesar de os pacientes no se encontrarem segregados ou confinados [...] no so aceitos [...] a excluso no se define com fenmeno limitado ao confinamento fsico, mas est presente nas relaes das pessoas entre si e entre estas e as comunidades (ORNELLAS, 1997, p. 176). Nestes dois pases, as transformaes suscitadas pelo movimento de reforma psiquitrica, embora tenham alcanado importante reconhecimento do seu carter progressista mediante a criao de novos campos de interveno na prtica psiquitrica, evidenciam entraves que podem ser entendidos primeiramente face aos obstculos externos traduzidos nos impasses socioeconmicos e na no-implicao do Estado como via de
36 sustentao das polticas pblicas de sade mental (corte de verbas, presses administrativas impedindo a implementao integral dos projetos, contra investimento em modelos tradicionais). Castel (1986) salienta que, para alm desses aspectos, devem ser enfocados os limites na renovao terica como notrios obstculos para a reformulao no sistema psiquitrico. Menciona o aprisionamento ao modelo de atuao mdica, de cunho centralizador que, apesar de ter mobilizado abordagens tericas novas e flexibilizado a concepo do distrbio psquico, mantm um sistema de referncia prioritariamente mdico. Este autor sobressalta tambm os pesos institucionais como fonte de entrave para transformaes reais, referindose s dificuldades de instrumentalizao de uma nova poltica de sade mental, com o predomnio da utilizao de dispositivos institucionais que operam de forma isolada e desvinculada do contexto em que so geridos. Cita o exemplo francs que mantm o hospital psiquitrico como pea central monopolizadora dos recursos materiais e humanos. assim que, apesar do desenvolvimento de prticas mais modernas de interveno no sistema de sade mental, estes pases mantm o triunfo do modelo de internamento psiquitrico como cerne da psiquiatria pblica. O objetivo de redesenhar o aparato assistencial, sem colocar em questo o prprio sistema psiquitrico culmina na produo das aes acima descritas, que correspondem, na realidade, a um aperfeioamento da prtica, respeitando o limite do que tange ao modelo psiquitrico tradicional. Baseados no ideal de reforma e na construo de servios externos alternativos hospitalizao, estes projetos parecem priorizar ora esferas tcnicas, administrativas ou polticas, sem portar, entretanto, um suporte crtico sobre a natureza da instituio psiquitrica. A Desinstitucionalizao Italiana vem, de modo distinto a estes modelos, acionar a investigao sobre as bases do sistema psiquitrico, partindo do questionamento sobre a delimitao conceitual psiquitrica, como campo hegemnico de determinao da verdade acerca da loucura. O movimento antipsiquitrico, no qual se calca o processo de reforma italiano, instiga a contestao do conhecimento, diagnstico e eficcia teraputica sobrevalorizados pela psiquiatria. Ao abordar a instituio como lugar estruturalmente marcado pelos mecanismos de poder da sociedade, a antipsiquiatria localiza a prtica psiquitrica como um veculo de
37 alienao face ao enquadramento e circunscrio, no campo do saber, do fenmeno da loucura enquanto desvio normatizao imposta culturalmente. Na pretenso de produzir um discurso sobre a loucura no demarcado a um campo especfico de saber e ao, no caso ao campo psiquitrico, a antipsiquiatria relativiza os conceitos de sade e doena. Problematiza-os nas esferas poltico-econmicas e analisa os mecanismos de poder no interior da instituio psiquitrica que se articulam forma de distribuio de poder inerente sociedade capitalista. Nas palavras de Basaglia, principal mentor e lder da consolidao prtico-terica do movimento realizado em Trieste:
O questionamento do sistema institucional transcende a esfera psiquitrica e atinge as estruturas sociais que o sustentam, levando-nos a uma crtica da neutralidade cientfica que atua como sustentculo dos valores dominantes para depois tornar-se crtica e ao poltica (BASAGLIA, 1985, p. 9).
Basaglia (1985, p. 316) afirma: a sociedade, o sistema econmico-poltico que posto em questo atravs da presena no interior de uma instituio psiquitrica, de pessoas que ali permanecem sem que haja para isso razo ou justificativa. Ao retirar da loucura a importncia do estatuto de doena, a antipsiquiatria coloca em curso um novo enfoque que possibilita a articulao de conceitos que popularizam o aspecto de positividade da experincia psictica. Castel (1986, p. 27) lembra a repercusso que teve, no incio dos anos 70, o tema da viagem da loucura, refletindo o louco como portador de uma espcie de verdade misteriosa sobre a experincia sempre reprimida pelas opresses sociais. Ainda que analisadas como de excessivo romantismo, as concepes inaugurais da antipsiquiatria contriburam para uma contraposio com o iderio disciplinar at ento predominante, inserindo uma nova sensibilidade sobre a loucura, no mais restritamente atrelada oposio do bem ao mal, do positivo ao negativo. Romper com o modelo racionalista ancorado no trip avaliao, explicao e soluo tcnica eficaz para a antipsiquiatria uma forma de expor a originalidade da loucura: impassvel de submisso a uma definio racional e a um mtodo de trabalho otimizado a partir de um enfoque totalizante. Ornellas (1997, p. 179) aponta:
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Apesar do desenvolvimento do equipamento teraputico, a doena continua a ser um objeto enigmtico, a cronicidade permanece, e a psiquiatria continua, em relao doena mental, a maior parte do tempo, impotente.
Extrair a loucura do plano terico racional que a situa como doena significa tambm contextualiz-la e tornar complexa a configurao deste objeto. Implica promover uma toro nas designaes de doena e cura, deslocando-as para a noo de existnciasofrimento que leva em considerao a relao dos sujeitos com a sociedade. A cura no mais entendida como remisso sintomtica insere-se, assim, no mbito da criao que cada sujeito pode promover no processo de apropriao e de reconstruo de sua existncia. O campo tcnico de atuao v-se radicalmente modificado:
Aos trabalhadores de sade mental cabe menos curar e mais cuidar, sendo que cuidar significa ocupar-se aqui e agora, para que se transformem os modos de viver e de sentir o sofrimento do paciente e que, ao mesmo tempo, se transforme sua vida concreta e cotidiana que alimenta este sofrimento (ROTELLI, 1990, p. 18).
Ao designar a negao da instituio, o movimento italiano no pretende proferir a negao da doena mental, nem a suspenso de cuidados. O que est em questo construo de outro dispositivo de ateno loucura que diz respeito fundamentalmente negao do legado da psiquiatria frente s instituies sociais, legado de isolamento, exortao e anulao dos sujeitos, dispostos margem da normalidade social (ROTELLI e AMARANTE, apud BEZERRA e AMARANTE, 1992). Algumas correntes antipsiquitricas sobrelevam as dimenses sociais e polticas como elementos constitutivos, etiolgicos da doena mental. O argumento, se tomado totalitariamente, demonstra inadequao com o atual estgio de conhecimentos e pesquisas sobre o assunto, mas, ainda assim, repercute para o surgimento da possibilidade de inalienao da psiquiatria. Isso marca o imperativo de inscrio do sofrimento psquico em um mbito mais amplo, concernente existncia social do sujeito. A experincia de desinstitucionalizao realizada na Itlia incide nas instituies de controle social de forma global e encontra na reforma dos programas psiquitricos sua
39 manifestao mxima, intervindo no sentido da extino total do aparato institucional asilar. Analisada como um processo poltico, a desinstitucionalizao emerge como um imperativo de mudana almejado pela convergncia de vrios setores sociais. Exprime Rotelli (1990) que a reforma psiquitrica significa um alvo a ser atingido pelos reformadores, a expectativa de abolio das instituies de controle social para os tcnicos e polticos radicais, e a possibilidade de reduo de leitos hospitalares para os administradores atrelados na necessidade de racionalizao financeira. As experincias inaugurais de extino dos manicmios em Gorizia e Trieste fazem parte do movimento Psiquiatria Democrtica, contam com a interveno poltica do Partido Radical em 1973 e com a proposta de revogao completa da legislao psiquitrica at ento em vigor, cujo cunho consiste no controle institucional sobre os loucos. H em curso um movimento poltico com bases sociais em expanso, cujo alvo a ampliao deste processo de reforma em todo o pas. Logo, a Lei 180, cunhada de Lei Basaglia, vem promulgar a proibio de construo de manicmios, reorganizando os recursos para um tratamento psiquitrico qualificado, abolindo o estatuto de periculosidade dos loucos e a tutela jurdica. O aspecto de prioridade da abolio das internaes na reforma italiana vem acompanhado com a ampla consolidao de uma rede de servios comunitrios, ou seja, pela implementao de aes teraputicas no contexto social em que os usurios se inserem. Funcionam Centros de Sade Mental 24 horas e servios de emergncia, potencializando a transferncia definitiva da prerrogativa assistencial para os territrios. Integram o sistema de atendimento tambm as cooperativas, que se constituem espaos teraputicos de trabalho e sociabilidade com expanso da visibilidade de seus projetos em vrias esferas da cidade de Trieste (GOLDBERG, 1994). As cooperativas representam lugares de produo artstica, intelectual ou de prestao de servios que assumem importante papel na dinmica e na economia de toda a cidade (ROTELLI e AMARANTE, apud BEZERRA e AMARANTE, 1992, p. 44). A desinstitucionalizao reconhecida como um movimento extenso e complexo que, ao oferecer novas formas de cuidado, emergentes pela sustentao do lema do exerccio de produo da vida, constri inovadas modalidades de sociabilidade e subjetividade. As concepes tericas inspiradoras do movimento de desinstitucionalizao representam
40 arcabouos poltico-ideolgicos de suporte para iniciativas que almejam desmedicalizar a loucura e reconstruir um novo campo de experimentao prtica para suas possibilidades. A ruptura dos paradigmas clnicos e racionalistas est calcada na desmobilizao dos saberes e prticas tradicionais e na absoro de uma estruturao institucional inventada que acionada mediante um processo contnuo de reconstruo que:
tende a mobilizar os sujeitos sociais envolvidos [...] tende a transformar as relaes de poder entre os pacientes e as instituies [...] tende a produzir estruturas de sade mental que substituam inteiramente a internao no hospital psiquitrico e que nascem da desmontagem e reconverso dos recursos materiais e humanos que estavam ali depositados (ROTELLI, 1990, p. 18).
CAPTULO II INSTITUCIONALIZAO DA LOUCURA NO BRASIL
A loucura, objeto dos meus estudos, era at agora uma ilha perdida no oceano da razo; comeo a suspeitar que um continente (ASSIS, 1996, p. 8). Tudo era loucura. Os cultores de enigmas, os fabricantes de charadas, de anagramas, os maldizentes, os curiosos da vida alheia [...] ningum escapava aos emissrios do alienista. Ele respeitava as namoradas e no poupava as namoradeiras, dizendo que as primeiras cediam a um impulso natural, e as segundas a um vcio. Se um homem era avaro ou prdigo, ia do mesmo modo para a Casa Verde, da a alegao de que no havia regra para a completa sanidade mental (ASSIS, 1996. p. 26). [...] demarquemos definitivamente os limites da razo e da loucura. A razo o perfeito equilbrio de todas as faculdades; fora da insnia, insnia e s insnia (ASSIS, 1996. p. 9).
41 Atravs do estilo irreverente do escritor Machado de Assis, possvel ler diversas passagens da obra O Alienista enquanto ilustrativas de uma profunda crtica social ao que seriam os alicerces de inaugurao das prticas de asilamento psiquitrico. Vislumbra-se o debate interminvel entre teologia e cincia, enquanto instncias que parodiam a luta pelo controle social sobre a loucura. Em tom humorstico, so expostas questes do Segundo Reinado: dissidncias entre o Estado e Igreja; estruturao da psiquiatria no Brasil; debates sobre a unidade do Imprio. No relato irnico de casos no decorrer da obra, o escritor apresenta o personagem central mentor da cincia mental, em verso exagerada, exacerbando elementos que poderiam simular o dispositivo psiquitrico clssico e o processo de institucionalizao da loucura. Capta-se a similitude: a urgente avidez em localizar os desvios e retirar do cenrio social supostos elementos indesejveis, sob justificativa de tratamento, resultando no crescimento infindvel da populao recolhida. No caso da instituio hospitalar, historicamente a situao repercutiu em inoperncia assistencial paralelamente designao da marginalidade social do louco. Tal como na fundao do asilo em que a populao destinada avolumou-se indefinidamente, a Casa Verde do Alienista, uma verso caricata, tornou-se depsito para sujeitos com sinais (no caso, imaginrios do mdico) de desajuste que no cessavam de ser para l enviados. Sob os auspcios e o olhar da cincia mdica, as aes de tutela eram determinadas e, por outro lado, a personificao dos atos na figura do mdico deixa entrever no decorrer da obra, sua prpria insanidade. Ao ser recolhido finalmente no asilo, o encarceramento do Dr. Simo Bacamarte atesta a vitria da teologia e delega ao Padre Lopes a tarefa de espalhar que jamais houvera louco em Itagua a no ser o alienista. A obra remete reflexo sobre o poder advindo da razo, imbudo em um conjunto de foras de configuraes absolutas que esto aplicadas cincia e busca da verdade, o que remonta s razes do processo de psiquiatrizao. Sabe-se que houve uma poca em que loucos circulando pelas ruas era algo que no despertava ateno social, sendo um ato passvel de aceitao, principalmente em se tratando de indivduos pobres e habitantes de comunidades rurais e pouco populosas. Moreira (1903) descreve que, especialmente no Brasil Colnia, essa livre circulao era determinada pelas
42 posses dos insanos: enquanto pobres, e se tranqilos, vagavam merc de zombarias de crianas e da caridade pblica; se agitados, eram depositados nas cadeias, onde malcuidados, poderiam vir a falecer. J as classes mais favorecidas tendiam a cuidar de seus loucos no prprio domiclio. Poderia ser indicado o envio para a Europa, por aconselhamento mdico. Caso tal presena causasse constrangimento aos membros familiares, e em caso de agitao e descontrole, eram colocados em cmodos diferenciados e mais isolados e, em algumas ocasies, mantinham-se amarrados. A teraputica de ento era de sangrias e sedenhos quando no de exorcismos catlicos e fetichistas. Os curandeiros e ervanrios tinham tambm suas beberagens com o que prometiam sarar os enfermos (MOREIRA, 1903, p. 4). A relativa liberdade da qual usufruam os doentes mentais seria ocasionada por uma inferior importncia do problema. O fato de, nas sociedades pr-capitalistas, a aptido para o trabalho no se constituir como critrio de definio da normalidade repercutiria na pouca nfase s diferenas individuais. Os trabalhos comuns naquele momento, agrcola ou artesanato (para o consumo imediato ou para troca nos mercados), comportavam largas variaes individuais, respeitando o ritmo de cada trabalhador. Por exemplo, na atividade agrcola, os fenmenos ditados pela natureza apresentavam-se de forma mais previsvel e regular, permitindo maior adaptao do trabalhador. Na atividade artesanal, as diferenas individuais mostravam-se no resultado final da produo como aspectos que no desqualificavam o trabalho. As manobras sociais aplicadas aos insanos, quando era demandada sua colocao em prises, ocorriam impulsionadas pelo mal-estar que estes geravam e no pelos sintomas apresentados. Segundo Lopes (1965), no h referncia neste perodo de os loucos lotarem as prises, isso sugestiona que a conteno fosse transitria e que, posteriormente, eram devolvidos liberdade, at que nova recluso fosse requisitada. Este autor enfatiza que, durante a Colnia, o Vice-Reinado e o Primeiro Reinado, a prtica predominante de excluso do louco, quando necessria, se dava nas cadeias, entre vagabundos, criminosos e indiciados. Medeiros (1977) aponta que, neste momento, os mecanismos de controle social no evidenciavam o desvio de conduta que estaria inserido na insanidade. O autor afirma: crnicas de viajantes e observadores de nossos costumes, voltados para o pitoresco, o extico, o diferente ou o estranho em nossos hbitos, no so citados como fontes de
43 informaes sobre os insanos (MEDEIROS, 1977, p. 52). Assim tambm as confisses ante os inquisidores do Santo Ofcio trazem registros de desvios, erros circunscritos em prticas sexuais, convices religiosas, etc., pouco mencionando sobre a insanidade. a partir da vinda da Corte para o Brasil, no incio do sculo XIX, associado tambm ao surgimento da imprensa, que emergem as sementes de uma sociedade organizada. A histria do Brasil informa que a vinda da famlia real, quando instalada no Rio de Janeiro, tornou a cidade sede da Monarquia, promovendo alteraes cruciais, tais como a abertura dos portos do pas ao comrcio internacional, permisso de funcionamento de fbricas, fundao de escolas, bibliotecas, etc. A fisionomia da cidade mudou: se antes seria considerada suja e feia, passou a prezar pela aparncia, atenta s tendncias da moda europia. Em 1808, foi criada a Intendncia de Polcia, responsvel pela melhoria e cuidado da cidade. Com inteno de conceder identidade europia cidade, foram construdos chafarizes para abastecimento de gua, pontes e caladas, foi instalada iluminao pblica; foram inauguradas ruas e estradas; os mercados e matadores passaram a receber fiscalizao, foram organizados eventos e festas pblicas, etc. O aspecto arquitetnico sofreu transformaes, tal como adaptaes das residncias ao modelo ingls, com janelas envidraadas e jardins externos. O ambiente urbano passou a ser habitado por profissionais diversos: joalheiros, modistas franceses, alfaiates, sapateiros, livreiros, confeiteiros e barbeiros. Com isso, os costumes das famlias se modificaram, levando maior freqncia dos espaos pblicos, como ruas e teatros, conduzindo, inclusive, as mulheres participao do meio urbano. Ainda que povoada por um contingente de mo-de-obra qualificada constituda de mdicos, professores, farmacuticos, e outros, a maior parte estrangeira com profisses variadas que veio ganhar a vida, a predominncia da mo-de-obra era escrava. Resende (1997) ressalta que, alm das atividades braais nas casas, sobrados e chcaras de senhores, os escravos eram utilizados extensivamente em vrias esferas do trabalho urbano para aumentar os rendimentos de seus donos. Os negros de ganho e negros de aluguel habitavam maciamente a vida produtiva da cidade. Os ltimos eram alugados a outras pessoas, a quem prestavam servios. Uns vendiam de porta em porta todo tipo de mercadoria:
44 aves, verduras, legumes, doces, etc.; outros ofereciam artigos vendveis nas ruas, rendendo bons lucros aos seus senhores, que em geral possuam vrios elementos com estas condies. O trabalho primordialmente servil definia o panorama social deste perodo e restringia o espao de labor do homem livre de tal forma que a prpria concepo de trabalho era pejorativa e desacreditada. O repdio ao trabalho da advindo definia a vida econmica do pas. Onde faltava a coao do chicote e demais castigos, a atividade era quase nula. A colnia apresentava um aspecto de apatia, indolncia e moleza (RESENDE In TUNDIS & COSTA, 1997, p. 35). Uma sociedade assim composta estava intensamente polarizada em dois extremos da vida social: de um lado uma minoria de senhores e proprietrios e, de outro, a maioria esmagadora de escravos e de inadaptados sociais, que seriam aqueles sem trabalho definido ou totalmente sem trabalho. Resende refere-se a uma terceira subcategoria que seriam os desocupados permanentes, que vagavam buscando uma forma de se manter. Tratava-se de uma casta de vadios numerosa nas cidades e no campo, qual seria engrossada pelos insanos que indisfarveis eram acoplados rede comum de represso desordem, mendicncia e ociosidade (RESENDE In TUNDIS & COSTA, 1997, p. 35). Isso gerava uma atmosfera de temor e ameaa paz social, principalmente dirigida Corte e populao branca e proprietria. Se at ento no havia registros indicativos das perturbaes sociais ocorridas pelo contato com a insanidade mental, foi a partir deste perodo que as enfermarias dos hospitais das Santas Casas de Misericrdia passaram a se constituir como alternativa s prises, em funo da inconvenincia livre circulao do louco nas ruas. Cita Moreira (1903, p. 4): cresceu o nmero de tais infelizes nas prises. Os menos desgraados eram enviados s horrorosas enfermarias da Santa Casa de Misericrdia [...]. Ao contrrio do perodo anterior, os cronistas da poca, ento alicerados pelo recurso jornalstico, descreviam a repugnncia direcionada loucura. Paim (1976, p. 214) apresenta um trecho publicado no Dirio da Sade, de 1935, de autoria do Dr. Sigaud: a classe desgraada dos loucos [...] embuados com grotescos andrajos, excitam as risadas dos viandantes [...] ou a torrente de grosseiras injrias e ridculos eptetos. Complementa Medeiros (1977, p. 52) acerca da repercusso social sobre a livre circulao da loucura: o
45 espetculo de suas vestes andrajosas era incmodo [...] suas atitudes, os motejos que lhes eram dirigidos [...] suas reaes imoderadas chegavam at a crimes. No consensual a viso de diversos autores que teorizaram sobre a questo da excluso social da loucura, de que esta estaria relacionada s mudanas nos parmetros de julgamento social. Juliano Moreira, por exemplo, acredita que o aumento de casos de alienao mental com a chegada do Rei e sua Corte ao Brasil e, conseqentemente, o encaminhamento daqueles para prises e hospitais gerais, denotando mudanas no meio urbano, no teriam sido ocasionados pela transformao da tica da tolerncia-intolerncia da comunidade diferena. Vislumbra, antes, que a situao teria ocorrido sobre a influncia de um certo gosto pelo luxo, o aumento da luta pela vida (MOREIRA, 1903, p. 4). Este autor no deixa de considerar, entretanto, que as modificaes do meio urbano advindas de transformaes estruturais da sociedade repercutiram significativamente na vida social da poca. A vinda da Corte Portuguesa e o aparecimento da imprensa ocorreram paralelamente consolidao da Medicina Cientfica no pas. Foram criadas as primeiras escolas de Medicina que impulsionaram a fundao da Sociedade de Medicina do Rio de Janeiro. A partir da, o movimento de clamor contra a recluso dos insanos nas prises e a defesa do encaminhamento destes para as enfermarias da Santa Casa. Um momento calcado em uma economia ainda primitiva, escravista por definio, em que as cidades se mantinham parcamente populosas, perfiladas como continuidade da vida rural, com indstrias ainda incipientes, distantes, portanto, de uma urbanizao slida e de um processo de transformao industrial, o doente mental despontou no cenrio brasileiro. Esta caracterstica estrutural brasileira a diferencia do contexto mundial conforme descrito no Captulo 1, em que a emergncia da loucura como questo social e o surgimento da Grande Internao na Europa do sculo XVI ocorreram como conseqncia da evoluo social, do processo de industrializao e da incrementao da urbanizao. Assim, o doente mental surgiu no panorama urbano brasileiro tambm em meio a um contexto de desordem e ameaa paz social, porm diferentemente da Europa, em plena vigncia da sociedade rural pr-capitalista, reconhecidamente pouco discriminativa quanto diferena. As condies concebidas como causadoras do lugar de marginalizao social do
46 doente mental ainda no tinham acontecido no Brasil e a circulao dos insanos pelas cidades demandava j providncias das autoridades. As Santas Casas de Misericrdia abrigavam ento os loucos, concedendo-lhes certa diferenciao frente aos demais internos. Ficavam agrupados aos montes de vadios e desordeiros, entregues aos guardas e carcereiros, sem qualquer assistncia mdica. Aponta Resende (1997) que os loucos tinham seus delrios e agitaes contidas por espancamentos e maus tratos, condenados desnutrio, doenas infecciosas, etc. Como a populao de insanos no cessava de crescer, o recolhimento nos pores das santas casas era insuficiente, restava-lhes o depsito nas prises, onde, no sendo distinguidos dos criminosos, bbados e desordeiros, ficavam submetidos a toda forma de punio e castigos corporais. Datam de 1817 as informaes sobre o primeiro recolhimento de um doente mental em enfermarias de santas casas, conforme ser descrito no Captulo 3. Tal fato se deu na cidade de So Joo del-Rei, localidade prxima ao municpio de Barbacena. Posteriormente, so noticiadas por historiadores ocorrncias de banimento de doentes mentais ento depositados em prises e dependncias de hospitais das Santas Casas espalhadas pelo pas. Medeiros (1977) fornece dados sobre a situao brasileira: na Bahia, desde o incio do sculo XIX, os alienados eram recolhidos pela Santa Casa de Misericrdia e internados no Hospital de So Cristvo. Em Recife, o Hospital de So Pedro de Alcntara abrigava doentes mentais. O autor cita o primeiro documento conhecido no Brasil sobre a maneira como os doidos so tratados no Hospital da Santa Casa de Misericrdia do Rio de Janeiro. O mentor do primeiro protesto pblico foi Jos Martins da Cruz Jobim, que escreveu em relatrio da Comisso de Salubridade da Sociedade de Medicina do Rio de Janeiro sobre o cmulo de barbaridade o local onde eles se tornam mais loucos [...]. descrita a situao: [...] ligado a um tronco, deitado no cho e cercado de outros que a cada passo podem acometer e maltratar horrivelmente (MEDEIROS, 1977, p. 5). Em 1839, na Revista Mdica Fluminense, o Dr. Luiz Vicente de Simoni escreveu um artigo sobre o funcionamento da Santa Casa e apontou a necessidade de criao de um manicmio ou estabelecimento especial para o tratamento dos alienados: 40 pacientes em 12 pequenas clulas, em um corredor onde ficavam expostos curiosidade e provocao dos passantes. A primeira tese sobre Psiquiatria no Brasil, em 1837, de autoria de Antonio Luiz
47 da Silva Peixoto, solicitava autoridade pblica a instalao de um hospital especialmente para doentes mentais (MEDEIROS, 1977, p. 6). O processo de excluso da loucura transcorreu em dois momentos: de incio, o louco deveria ser removido como elemento perturbador da ordem e do convvio social e encaminhado, juntamente com outros marginalizados de toda sorte, para reeducao atravs do trabalho. A seguir, a partir do reconhecimento da peculiaridade da loucura por suas manifestaes de condutas involuntrias, o asilo, como espao designado para a insanidade, passou a ser requerido como local para sua recluso, endossado pelas denncias e apelos humanitrios, principalmente por parte da medicina. Machado et al (1978, p. 423) narram o lema lanado em 1830, pela recm-criada Sociedade de Medicina e Cirurgia do Rio de Janeiro, intitulado: aos loucos o hospcio. Bandeira da medicina social e da psiquiatria contra o tratamento desumano dos insanos, o lema foi levantado em um perodo em que uma determinada populao comeava a ser destacada como desviante e o hospcio configurava-se como suposta exigncia higinica e disciplinar, principal instrumento teraputico da psiquiatria. O movimento pela criao do hospcio ocorreu assim, desde os primeiros protestos mdicos acerca da situao dos loucos no Hospital da Santa Casa de Misericrdia. A argumentao mdica concernia impossibilidade de cura mediante a simples retirada do louco do convvio social, sem a devida considerao sobre a especificidade da doena. Somava-se a isso a constatao da ausncia de oferta do tratamento fsico e moral, a desorganizao espacial do hospital, a ausncia de mdico especialista e de enfermeiros capacitados e as condies higinicas inadequadas no hospital geral. Ao lado da argumentao humanitria de separao dos insanos com finalidade de tratamento, havia a proposta de preveno social. Naquele momento, a preveno consistiria em isolar o louco com o objetivo de reduzir o perigo que poderia ameaar uma sociedade em vias de normalizao. Os autores visualizam a o projeto poltico da medicina: atravs da incorporao da sociedade como objeto, a medicina se impunha como instncia de controle social dos indivduos, patologizando o comportamento do louco. A partir da, estaria aberto o caminho para o fortalecimento da psiquiatria brasileira. Se em um momento inicial o doente mental teve sua apario associada s relaes da economia escravista, neste perodo, a loucura foi elevada categoria de problema social e a
48 definio de seu status social ocorreu a partir do fim do campesinato e com declnio dos ofcios artesanais. Os trabalhadores teriam que se adaptar a uma nova forma de execuo do trabalho, cuja tica priorizava o esprito de clculo e de lucro, afinado com a idia que se deveria viver para o trabalho. A anterior liberdade individual estaria, assim, incompatibilizada com um processo de trabalho racionalizado e vigiado. Emergiam as sementes do capitalismo industrial brasileiro que, associado necessidade de sobrevivncia social e reproduo da fora de trabalho, demandavam novas alternativas para a populao marginalizada. A psiquiatria constitui-se a partir da, no seio da medicina social, em um processo de medicalizao social, elaborado e desenvolvido enquanto projeto poltico. Voltado para a organizao e funcionamento da cidade, o mdico propunha que o louco fosse excludo da livre circulao e dominado em um espao prprio onde sua insanidade fosse abordada com fins de integr-lo vida urbana atravs de um processo de recuperao. Evoluiu da que a excluso dos alienados mentais tornou-se referenciada pela cincia. A Sociedade de Medicina e Cirurgia enfatizava a necessidade de oferecer tratamento adequado aos insanos, utilizando-se de teorias e tcnicas em prtica na Europa. A indicao social de preservao dos bens e a segurana dos cidados justificavam a abolio do personagem indesejvel mediante sua remoo e excluso do convvio. Por outro lado, havia uma indicao clnica, concernente proposta de diminuio do sofrimento. A clnica designaria a necessidade de seqestro e, como indicao teraputica, o trabalho seria imposto ao doente mental. Considerado como evidncia teraputica da psiquiatria nascente, o hospcio era apontado como soluo diferenciada frente s insuficincias do hospital geral: neste, o tratamento moral (concebido como mtodo adequado de tratamento) no era praticado; muitos dos meios do tratamento fsico faltavam ou eram impossveis; no havia diviso para as diversas espcies de loucura [...] No havia banhos, jardins para passeio, regime especial e regimento prprio [...] no havia qualificao dos enfermeiros, nem mdico especialista (MACHADO et al., 1978, p. 378). A assistncia psiquitrica do Brasil teve seu pice institucional em 1852, no Rio de Janeiro, com a inaugurao pelo imperador D. Pedro II do hospcio que recebeu seu nome. Os mdicos da recm-constituda Sociedade de Medicina foram ento, porta-vozes dos
49 reclamos que acenavam para o avano da cincia. A luta dos mdicos pela criao do hospcio articulou-se ao projeto de Jos Clemente Pereira, provedor da Santa Casa da Misericrdia do Rio de Janeiro, no perodo de 1838-1854, que culminou com a construo do Hospcio Pedro II. Jos Clemente Pereira, alm de provedor da Santa Casa de Misericrdia, era Ministro do Imprio e possuidor de importante papel poltico. A iniciativa de criao do hospcio pretendia ser grande e gloriosa, tendo em vista a necessidade poltica de centralizao do Poder representativo da unificao do pas. Uma sucesso anterior de regncias pouco slidas revelava a instabilidade da nao. Jos Clemente Pereira elaborou decreto que afirmava a magnanimidade e o esprito caridoso do Imperador, ressaltando-lhe
[...]a digna tarefa de evitar o horror em que viviam os doentes mentais, relegados s precrias condies oferecidas pelo Hospital da Santa Casa... a iniciativa de abrigar condignamente os loucos, o emprstimo do patrocnio do Imperador para oferecer-lhe o prestgio, o manejo da vaidade dos abastados para conseguir-lhe os recursos (MEDEIROS, 1977, p. 8).
Nestes atos, retratava-se o poltico e administrador Jos Clemente. Afirma Medeiros (1977) que a tarefa de Jos Clemente era algo a se emprestarem misericrdia, humanidade e esprito de caridade. O projeto monumental do Hospcio Pedro II significaria assim, o marco inicial das conquistas de sagrao e coroao do Imperador, tendo Jos Clemente como mentor do projeto de construo e arrecadao de recursos. O projeto foi iniciado em 18 de julho de 1841 e o hospcio inaugurado em 5 de dezembro de 1852. O hospcio abrigava 144 doentes no incio, sendo que, com pouco mais de um ano, o nmero havia se elevado rapidamente, at atingir lotao completa. Esta era uma tendncia geral dos asilos, na histria da assistncia psiquitrica: instalaes assoberbadas pela demanda crescente, justificando o clamor por mais verbas e hospitais. Machado et al. (1978, p. 425) salientam que, por seu reconhecimento enquanto filantropo, em torno de Jos Clemente foi erguido o mito de libertador da ptria: procurador dos pobres, homem da caridade, protetor dos rfos, doentes, loucos, expostos, pai dos
50 desvalidos da sociedade. Estes caracteres solidificaram a aliana com os mdicos, no sentido de prover condies materiais para elevar um hospcio. Anterior inaugurao do asilo, em 1844, Jos Clemente iniciou a formao de parceria entre medicina e assistncia, que produziu efeitos importantes. Enviou o mdico Antonio Jos Pereira das Neves Europa para estudar os principais hospitais de tratamento dos alienados, dando provas de que o saber mdico iria instrumentalizar a filantropia. Afirma Moreira (1903, p. 9) que o citado mdico, destinado iniciativa, deveria estudar o tratamento dos alienados, com obrigao de visitar os hospitais mais acreditados e relatar o que visse e observasse. Jos Clemente props mudanas em todas as instituies administradas pela Santa Casa, expondo, atravs de um relatrio crtico, a condenao do funcionamento hospitalar inadequado, veiculada necessidade urgente de criao de um hospcio de alienados, tendo em vista a ausncia de condies indispensveis ao tratamento apropriado desta classe de doentes. Jos Clemente arrecadou fundos para criao do hospcio, atravs de uma subscrio pblica e enviou ofcio para o Ministrio da Guerra mencionando a necessidade de fundao de um hospital privativamente para os alienados. Medeiros (1977) assinala que a sociedade entusistica pela criao do hospcio possua personalidades que colaboraram com generosas ofertas financeiras para a construo do monumento. Como retribuio, estas pessoas eram agraciadas com comendas e ttulos de nobreza, chegando a receber homenagens em esttuas de benfeitorias, colocadas no Salo Nobre do Hospcio, ao lado da esttua do Imperador. Como provedor da Santa Casa, Jos Clemente defendia o funcionamento do hospcio como forma de salvaguardar a comunidade ameaada pelo livre trnsito dos loucos nas ruas, paralelamente iseno da Santa Casa de desempenhar de modo to precrio funes to complexas e que oneravam financeiramente o hospital. Assim, a partir do Decreto de 18 de julho de 1841, o Hospcio Pedro II foi vislumbrado enquanto ato de maioridade do Imperador. A construo ocorreu na chcara possuda pela Santa Casa, na Praia Vermelha. Este local, na poca, era um lugar remoto na cidade. Os registros histricos citam ser muito freqente a construo de asilos em lugares isolados, sob alegao de proporcionar calma, espao e tranqilidade, sempre mais recuados quanto mais o crescimento das cidades se aproximasse. Construes seguiram-se em So
51 Paulo, Pernambuco, Bahia e Par, em carter de urgncia, com instalaes provisrias, intermedirias entre os pores das Santas Casas e o asilo final. Brando (1956) tece crticas suntuosidade e ao alto valor dispensado na construo do prdio do Hospcio Pedro II, segundo o autor, uma obra monumental, voltada para as exterioridades e pouco adequada s convenincias dos doentes. A este respeito o autor cita o desconforto dos doentes expostos a um ambiente excessivamente mido e submetidos aos ventos frios de Copacabana. Teixeira Brando, primeiro professor de psiquiatria do Brasil, prossegue nas crticas sobre a relao do Governo Imperial com alienados do Brasil: a autoridade no se importa com o louco, seno quando ele perturbou a tranqilidade pblica [...] a enfermidade de que padece coisa de somenos valor [...] o essencial que ele seja recluso. (BRANDO, 1956, p. 60). Este mdico descreve sobre a evoluo do asilo de alienados, o horror do descaso da direo do hospital, dos seus mdicos, das condies precrias de outros depsitos de alienados do Rio de Janeiro. Machado et al. (1978) expem que o Hospital Pedro II iniciou sua prtica com caractersticas semelhantes ao modelo francs, elaborado por Esquirol e Pinel. Na Frana, o movimento ocorreu aps amplo debate poltico sobre a assistncia, a partir da Revoluo de 1789. No Brasil, distintamente, o hospcio foi soluo pacificamente adotada, atravs de sugestes aceitas, encaminhadas e sancionadas pelo governo imperial. O palcio de guardar doido no apenas orgulho do Imperador, smbolo da civilizao que se instala na capital, mas parte integrante do projeto normalizador da medicina (MACHADO et al, 1978, p. 429). Anterior ao perodo de criao dos primeiros hospcios, em meados do sculo XIX, surgiram no Brasil os primeiros trabalhos tericos sobre a alienao mental, que se caracterizavam pela ausncia de recursos de observao e controle e pela pouca importncia de uma fundamentao e rigor cientfico que viessem a orientar a prtica asilar. Geralmente apoiadas em autores estrangeiros, no era realizada abordagem especfica da situao brasileira. O hospcio como lugar prioritrio para o exerccio da ao teraputica, dedicado recuperao da loucura, evocava a necessidade de que a psiquiatria fosse instrumentalizada com dispositivos que permitissem a eficcia de sua interveno. O hospcio seria uma
52 instituio concebida medicamente, seu funcionamento e sua estrutura realizariam o projeto psiquitrico nascente. Ponte (1999) afirma que a fundao do Hospcio Nacional designava o manicmio como campo privilegiado para o desenvolvimento da psiquiatria enquanto especialidade mdica diferenciada do restante da corporao mdica. A psiquiatria seria detentora de um saber capaz de reproduzir conhecimento e exerccio sobre a doena mental. O conceito de dispositivo de Foucault (1982) apresenta um tipo de formao que, em determinado momento histrico, tem como funo responder a um campo estratgico dominante. possvel compreender, por este vis, que a institucionalizao da loucura no Brasil, a criao do asilo e o surgimento da psiquiatria com seus preceitos acerca da doena mental emergem como formas de absoro de uma parcela flutuante da populao avessa normalizao social e ao desenvolvimento econmico. O dispositivo de controle em questo designa o imperativo estratgico da psiquiatria de dominao da loucura, da doena mental, do desvio social. Este dispositivo foi mais claramente perfilado mediante a substituio das primeiras hospitalizaes de doentes mentais nos hospitais gerais das Santas Casas pelas contenes em hospcios criados na segunda metade do sculo XIX, a partir do que se efetivou o surgimento da psiquiatria. O instrumento bsico da medicina seria, portanto, o hospcio, um espao especfico de recluso cuja eficcia teraputica propagada pela teoria psiquitrica do sculo XIX estaria veiculada concretizao da cura. A criao pioneira do Hospcio Pedro II inaugurou uma seqncia de construes de hospcios nas principais cidades brasileiras. Medeiros (1977) cita o Hospcio Provisrio de Alienados em So Paulo, que iniciou seu funcionamento tambm em 1852, numa casa alugada, com sete quartos usados para recluso dos enfermos. Este estabelecimento iniciou com a internao de trs pacientes e, ao fim de dois meses, tinha nove. Somente aps 1860, passou a ter atendimento mdico. Em 1861, a superlotao gerou mudana no local de funcionamento do hospcio, que foi seguida por nova superlotao no Hospcio de Alienados de Sorocaba. Posteriormente, em 1898, o Hospcio de Juqueri estabeleceu-se como principal estabelecimento psiquitrico do Estado de So Paulo. Em Recife, entre 1874 e 1883, foi construdo o Hospcio de Alienados da Tamarineira. Outros estabelecimentos criados em vrios municpios foram: Asilo de Alienados no Par
53 (1873), Asilo de S. Joo de Deus na Bahia (1858), Hospcio So Pedro no Rio Grande do Sul, alm de asilos criados em provncias menores com o papel de apoio aos hospcios vizinhos maiores (MEDEIROS, 1977, p. 11). Conforme descrito anteriormente, a tendncia em localizar os hospitais psiquitricos em pontos afastados dos centros urbanos era amplamente difundida como apropriada pelos mentores das prticas de implantao dos hospcios e pode ser constatada no levantamento histrico-geogrfico das grandes localidades pioneiras no processo de hospitalizao. Este aspecto evoca a importncia de refletir sobre os princpios que aliceraram os primrdios da medicina na abordagem doena mental. Machado et al. (1978) expem dados informativos acerca da estrutura asilar nos primeiros anos de funcionamento do Hospcio Pedro II. Dentre os preceitos que organizavam o espao e a vida asilar, o citado isolamento era priorizado. Proposto em textos do mdico francs Esquirol, o isolamento compunha a literatura psiquitrica brasileira atravs da mencionada tese de Silva Peixoto, em 1837, e de outros textos importantes na medicina. Ao separar o louco do que se supunha serem os elementos causadores da loucura, que estariam presentes na sociedade e especialmente na famlia, o hospcio estaria reorganizando o contato entre doente e famlia. Os mdicos postulavam que a presena de amigos e parentes estaria relacionada s causas da loucura e irritaria o mal. O alienista atuaria no sentido de defender e proteger a famlia, alm de romper com os hbitos do louco. O isolamento seria indicado para um tipo especfico de louco: aquele oriundo de uma famlia pobre e com o hbito de vagar pelas ruas. Os ricos poderiam ser mantidos em casa, ainda que l houvesse limitaes para o seu tratamento. Os autores consideram que esta teoria estaria pautada no princpio de que a riqueza poderia oferecer garantias quanto segurana e ao tratamento. A possibilidade de interveno teraputica atravs do isolamento se apresentava como uma caracterstica importante no regime mdico e policial do Hospcio Pedro II, reforado mediante a localizao do hospcio, fora do aglomerado urbano, com condies de silncio e ar puro. A concretizao do isolamento asilar se estabelecia com impedimento de entrada de qualquer elemento estranho estrutura hospitalar, sendo permitido ao alienado sair somente se acompanhado de enfermeiros.
54 O isolamento deveria ser complementado por uma organizao do espao interno do asilo, com objetivo de propiciar uma vida ordenada e regular atravs do convvio do alienado com pessoas do seu sexo, de sua classe, de seu tipo de comportamento. A diviso do hospcio dar-se-ia em duas partes simtricas, de acordo com o sexo. Esta diviso, por sua vez, subdividir-se-ia em trs classes: a primeira com quarto individual, a segunda com um quarto para dois alienados e a terceira com os indigentes, com enfermarias gerais para 15 pessoas. Haveria ainda a diviso dos pensionistas de primeira e segunda classe e em tranqilos e agitados e os de terceira classe e indigentes em tranqilos, agitados, imundos e afetados por molstias contagiosas (MACHADO et al, 1978, p. 433). Moreira (1903) descreve que, no incio do funcionamento do hospcio, para atender aos servios da administrao interna, o provedor designou seis irms de caridade, que foram transferidas do Hospital Geral. O Decreto de n 1.077, de 4 de dezembro de 1852, aprovava e mandava executar os estatutos do hospcio, ficando o provedor autorizado a dar instrues necessrias para sua execuo, organizando um regimento interno provisrio que poderia ser revisto caso necessrio. Para o autor, tais estatutos evidenciavam influncia da lei francesa. A distribuio do tempo dos internos era uma caracterstica destacada no funcionamento do hospcio. A prescrio da ocupao dos alienados seria um meio de evitar o cio e a inrcia e promover a reinsero social ps-reabilitao no hospcio. O trabalho deveria ser a principal ocupao do tempo dos internos no hospcio, conforme mencionado no Regimento Interno. Diversas ocupaes seriam prescritas pelo mdico, como meios mais teis de tratamento para a alienao mental, tais como: oficinas de costura, bordados, flores artificiais, alfaiataria, estopa, colchoaria, escovas, mveis, calados (MACHADO et al, 1978, p. 440), ou para os menos habilitados: jardinagem, obras, refeitrio, enfermarias, etc. A indicao de trabalhos no interior do hospcio obedeceria diferenciao econmica: aos pobres caberiam os trabalhos em oficinas, jardins e servios do hospcio. Os trabalhos dos ricos seriam as diverses: jogos e biblioteca. Sob argumentao de que o hospcio espelha a sociedade, estes critrios deveriam ser cumpridos. Sob a justificativa de o asilo ser espao de reeducao e disciplina, o trabalho localizar-se-ia como possibilidade de manuteno da ordem e da preservao dos bons costumes. Uma prerrogativa fundamental para o funcionamento do asilo seria o
55 estabelecimento de normas de comportamento. Deveriam ser inseridas intervenes para propiciar a interiorizao das normas e incutir a disciplina. Existiriam premiaes pela docilidade, obedincia, assiduidade e perfeio. Machado et al (1978) salientam a vigilncia como importante princpio de organizao do asilo. O relatrio do Hospcio Pedro II informa que os alienados deveriam ser vigiados permanentemente e em todos os lugares (nos banhos, nos passeios, nos refeitrios e durante a noite com guardas), atravs da presena de enfermeiros que cuidariam para que estivessem limpos, sem distrbios e alteraes comportamentais. Esta funo recebia a inspeo das irms de caridade, encarregadas das enfermarias, salas de trabalho, rouparia, cozinha e dispensa, j que os enfermeiros eram considerados serviais que deveriam estar presentes, mas no teriam competncia suficiente para o exerccio de tais funes. Neste momento, havia apenas um mdico no Hospcio (o prprio diretor), que no se contrapunha presena e atuao das irms de caridade, ao contrrio, as considerava importantes. Em 1881, Nuno de Andrade props uma posio bastante distinta: a separao do Hospcio da Santa Casa de Misericrdia, atribuindo a direo daquele ao Estado. Este diretor argumentava que sua autoridade de clnico era prejudicada pelo poder conferido s irms de caridade, conquistado a partir do Regimento Interno de 1858, que delegava quelas o servio econmico e a direo das enfermarias, ato que as teria posicionado acima dos clnicos. A posio deste mdico enfatizava que o poder deveria ser de posse do mdico como princpio da unificao do asilo. Vrios relatos mdicos da poca destacavam que a administrao de um asilo de alienados deveria ser entregue a esta categoria profissional, como forma de garantir a cura e o bem-estar dos alienados. S assim compreendia-se que, o tratamento moral, alicerce das prticas psiquitricas asilares deste perodo, seria aplicado doena mental, devendo o mdico localizar-se no topo da estrutura de poder. O hospcio se configuraria como dispositivo de cura, encarnando uma autntica pedagogia da ordem ministrada pelo mdico. A observao continuada do louco, quando da sua entrada no hospcio, permitiria ao mdico dom-lo, atravs da persuaso. Ao adquirir a confiana do louco, o mdico tentaria tornar seu comportamento obediente e disciplinado. Alguns mdicos brasileiros optavam pelo uso de meios repressivos, como forma de transformar o corpo violento em corpo pacfico (MACHADO et al., 1978).
56 Na tese Tratamento das molstias mentais, de Joo Paulo Vieira da Silva (1858), so descritos tais meios: cautrio, isolamento celular e camisola de fora. Em casos excepcionais, seria utilizada a recluso, a intimidao e outros meios coercitivos. Os meios de interveno permitidos no Hospcio Pedro II como represso medida, educativa e medicalizada para obrigar obedincia, conforme Estatuto Interno, seriam: privao de visitas e passeios; diminuio de alimentos; recluso solitria de aproximadamente dois dias; e os banhos de emborcao (MACHADO et al, 1978, p. 446). Apesar da tentativa de organizao do hospcio, alicerada nos princpios do tratamento moral, gradativamente o estabelecimento vai sendo criticado, colocando-se s claras os obstculos institucionais e jurdicos que prejudicavam a pretendida gesto mdicoadministrativa eficiente. A instituio passou a ser alvo de ataques, evidenciando, entre as demais falhas, que os mdicos no dominavam o espao de internamento, tal como proposto por Pinel. Os princpios do tratamento moral, descritos anteriormente, que seriam a base das prticas asilares, pouco se pronunciaram como realidade concreta e eficaz no seio das instituies psiquitricas. O aspecto peculiar da assistncia psiquitrica consistia em abrigar os loucos, segregando-os como desviantes, sobre os auspcios do surgimento da cincia. Ainda que a perspectiva inicial de criao do Hospcio Pedro II tenha sido considerada uma importante realizao, por ser um espao destinado especificamente aos loucos, ficou constatada sua funo de simples receptculo para os doentes. Isso retratava sua inadequao como instituio hospitalar e espao teraputico, alm da insuficincia de recursos destinada populao que no cessava de crescer. Moreira (1903) assinala que, at 1862, o hospcio recebia todos os alienados que eram enviados pelas autoridades pblicas. Em funo do nmero excessivo de doentes, a provedoria do hospital comunicou ao chefe da Polcia que havia se tornado impossvel a admisso de novos enfermos. Assim, quando as autoridades pblicas quisessem remeter qualquer alienado ao hospcio, teriam que consultar o provedor do estabelecimento. Ao deixar-se privar de um direito que sempre lhe assistiu, o de requisitar a internao dos alienados, o governo consentiu que pouco a pouco fossem enchendo de loucos o Asilo de Mendicidade e at as prises. Descreve esse autor:
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trezentos e cinqenta alienados chegou a ter o Asylo de Mendicidade cuja lotao era de 200 pessoas! E isso sucedia porque as portas do Hospcio fundado pelos poderes pblicos para tratamento de alienados s se abriam aos favorecidos pela proteo dos poderosos ou para os que podiam pagar (MOREIRA, 1903, p. 11).
Nos primeiros 40 anos de existncia do asilo, era notria sua funo exclusivamente segregadora que detinha uma grande populao errante de marginalizados e sem trabalho, mostrando-se impossibilitado para interveno na demanda ento criada, pela insuficincia dos recursos disponveis. As crticas que o hospcio sofreu descortinaram o fracasso da psiquiatria como instncia teraputica. Apesar de ter se apresentado como instrumento teraputico central da psiquiatria do sculo XIX, onde se propunha a medicalizao da loucura, o asilo revelava seu lado nebuloso: s se entrava nele para no mais sair, ou para depois voltar, o que desnudava sua insuficincia assistencial. No mbito da imprensa e da opinio pblica, as denncias relativas ineficincia do estabelecimento manicomial ressaltavam a sua inoperncia na produo da cura dos que se encontravam sobre sua responsabilidade, paralelamente ao aumento continuado da populao de doentes mentais. Especificamente o Hospcio Pedro II, construdo nos limites da cidade, cuja condio geogrfica proporcionaria silncio, ar puro e tranqilidade, propondo-se realizar o projeto de isolamento, achava-se prejudicado pelas construes nos terrenos vizinhos, o que acarretava um povoamento indevido do local. A rea possua condio insalubre com a ocorrncia de corredores de vento gerados por edificaes na parte lateral do hospcio. A construo de um pavilho interno intensificou o problema, j que impedia a chegada de raios solares, deixando os doentes submetidos umidade. Assim sendo, o asilo nascido com funo de isolamento dos desviantes, apresentava-se com formato semelhante aos hospitais gerais to veementemente criticados. Mantinham-se as denncias de maus tratos, sujeira, superlotao, baixa qualificao dos atendentes, falta de assistncia mdica e grande ndice de mortalidade. A despeito dos citados reclamos principalmente mdicos, no havia ainda uma lei nacional de alienados e nenhum servio de assistncia organizado pelo Estado. Eram denunciadas, atravs da imprensa e de mdicos trabalhadores do hospcio estas imperfeies institucionais.
58 Machado et al (1978) apresentam relatrios da poca em que apontavam as principais deficincias do asilo: pessoal no setor administrativo e no servio das enfermarias incapacitados (as irms de caridade eram diretoras do estabelecimento e os enfermeiros praticavam arbitrariamente coaes aos atos dos insanos, apresentando-se sem preparo na lida com estes doentes); violncia fsica (so descritas ocorrncias de lutas fsicas entre enfermeiros e pacientes, gerando agresses graves e at mortes); suicdio (denotando falhas na vigilncia); evaso; monoplio do poder e de informaes por parte das religiosas; relao de cumplicidade entre enfermeiros e irms de caridade contra os mdicos. O nmero de mdicos era insuficiente e estes no detinham poder administrativo; eram submetidos aos graves prejuzos no reconhecimento de seu trabalho, estando, portanto, os alienados entregues s irms de caridade e aos enfermeiros e submetidos a toda sorte de arbitrariedades. Resende (1997) assinala que, enquanto lugar de tratamento, o hospital psiquitrico no existia e os princpios humanitrios jamais adentraram suas portas, em que pesasse a presena a das religiosas. Machado et al (1978) consideram que a relao entre o Hospcio Pedro II e os loucos do Imprio era insuficiente qualitativa e quantitativamente: o tratamento no era desejvel e no poderia servir como referncia obrigatria para todos os loucos. Da decorria a demanda de multiplicao de instituies tendo em vista a delegao dos hospcios como espao prioritrio para a seqestrao obrigatria. O Hospcio Pedro II, alvo de crticas de sua organizao espacial e do pessoal encarregado, recebia julgamentos relativos sua populao. Loucos curveis e no curveis, loucos e no loucos conviviam sob o mesmo teto. Apesar de o Regimento Interno de 1858 determinar que apenas fossem recebidos loucos curveis, uma populao de epilpticos, idiotas, imbecis, e outros, que poderiam viver inofensivos em suas famlias, passou a ocupar o hospcio. Estes passaram a ser definidos como incurveis por terem sido considerados incmodos para a famlia e para a sociedade e representavam a maioria absoluta do hospital. Este quadro caracterizava o funcionamento do Hospcio Pedro II at as proximidades da Repblica. A proposta de constituir-se como um espao hierarquizado em que o mdico ocuparia lugar de destaque como interventor institucional, posicionado no nvel mais alto da autoridade, no se concretizou. Ao contrrio, o mdico, que deveria ser a figura central nas
59 decises referentes ao asilo, tinha papel secundrio. O governo soberano das irms de caridade, cujo exerccio de poder descrito como inoperante, prejudicial e arbitrrio perdurou at 1887. Moreira (1903) apresenta dados histricos sobre o hospcio. O Decreto de janeiro de 1890 desanexou o Hospcio de D. Pedro II da Santa Casa de Misericrdia, que passou a denominar-se Hospcio Nacional de Alienados. O decreto aprovado em junho do mesmo ano nomeou o professor Teixeira Brando novo diretor geral da Assistncia e determinou que a seco dos homens fosse confiada guarda e vigilncia de enfermeiros. As irms de caridade, por motivos intuitivos, entenderam que havia inteno de diminuir-lhes a autoridade de que estavam de posse [...] e retiraram-se abruptamente do estabelecimento (MOREIRA, 1903, p. 12). Assim, a partir da regulamentao do Hospcio Nacional pela administrao do Estado, as irms de caridade foram afastadas do tratamento dos doentes mentais, sendo firmada a supremacia dos psiquiatras em relao ao cuidado com os insanos. A partir da Proclamao da Repblica, a posio da psiquiatria passou a ser de oposio aos adversrios da Repblica e aos clericais, o que inequivocamente a posicionava a favor da estatizao do hospcio. Havia por parte da classe psiquitrica tentativa de forjar uma aliana com este poder, como forma de estabelecer maior autonomia na deliberao de leis acerca do tratamento dispensado loucura. Com a retirada das irms do hospcio, enfermeiras contratadas na Europa adotaram as funes daquelas. A relevncia da moral laica neste momento, articulada ao parecer da cincia mdica, concedia nfase aos malefcios do clericalismo, o que evidenciava a dissidncia entre o poder do Estado e o poder clerical. Este aspecto remete dimenso poltica e social concernente s prticas institucionais que se veiculam s relaes de poder e se instrumentalizam no campo do saber. Tal visada interrogaria o debate dos mdicos da poca acerca da nfase na legitimidade e na predominncia do lugar da medicina no hospcio. Machado et al (1978) apontam que os artigos do mdico Teixeira Brando que reafirmavam o hospcio enquanto instituio fundamental para o louco e para o psiquiatra condicionavam esta proposio interveno de uma lei que viesse a atingir todo o pas. Tal lei definiria as condies de seqestrao do louco e o asilo como local prioritrio para tal.
60 Uma srie de obstculos deveria ser superada no dia-a-dia do Hospcio Nacional de Alienados, face s transformaes sociais daquele momento. Com relao aos aspectos internos do hospcio, as crticas mdicas apontavam para a arquitetura asilar e para o modelo de separao de pacientes. A organizao deveria abolir o caos presente no espao hospitalar, atravs da circunscrio dos pacientes em classificaes que ultrapassassem aquelas vigentes (por sexo, classe social, separao de tranqilos e agitados, etc.) e que priorizassem os critrios mdicos. A ausncia de nosologia psiquitrica nas instituies, cujos critrios de seleo da clientela eram prioritariamente leigos (contando com o juzo da autoridade pblica em vez do saber mdico), revelava a atuao de uma medicina leiga e emprica, inoperante em termos da necessria resolutividade clnica. Era ressaltada a necessidade de um refinamento das classificaes existentes no hospcio, que deveriam ser atinentes nosografia psiquitrica. A respeito da situao do Hospcio Nacional, cita Moreira (1904) um relatrio impresso em anexo ao do Ministrio da Justia e Negcios Interiores, de 1903, aps rigorosa sindicncia no Hospcio Nacional, como sendo o mais vigoroso acerca de uma instituio pblica no Brasil:
O Hospcio Nacional simplesmente uma casa para deteno de loucos, onde no h tratamento conveniente, nem disciplina, nem fiscalizao [...] O estado a que chegou este estabelecimento parece ser antes uma resultante de faltas que de longe se vm acumulando, foram se agravando, at darem em resultado estragos materiais do edifcio, a frouxido e a licena na administrao (MOREIRA, 1904-1905, p.3).
Este panorama foi se configurando cada vez mais como inconcebvel, tendo em vista as transformaes socioeconmicas que o advento da Repblica desencadeou. Resende (1997) assinala que o surgimento do capitalismo comercial e industrial brasileiro evidenciou um quadro de:
[...] urbanizao acelerada, deteriorao das condies de vida, de higiene e saneamento das cidades, proliferao de cortios e favelas, focos de desordem e vetores de doenas infecciosas, aglomerao de marginais nas ruas espera de trabalho, surtos epidmicos, dizimando populaes necessrias economia (imigrantes), novos e graves problemas diante dos quais os asilos provisrios despovoados de mdicos seriam inoperantes (RESENDE, 1997, p. 42).
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O agravamento da marginalidade repercutiu na intensificao dos processos de excluso social, gerando demanda de recuperao da populao excluda, mediante um corpo de conhecimentos que pudesse subsidiar tais processos. Os empecilhos sociais para implantao de um projeto de Estado mais estruturado, com maior poder disciplinar, que viesse responder s exigncias do modo de produo capitalista iniciado com a Repblica, contava com a iniciativa de normalizao e medicalizao a ser exercida pela psiquiatria. O advento da psiquiatria cientfica se inseriu na emergncia deste processo, finalizando a fase emprica e leiga dos primeiros 40 anos da assistncia psiquitrica brasileira. Os rumos da Repblica anunciavam que somente ao Estado seria cabvel exercer o direito da seqestrao, apoiado no saber e na prtica psiquitrica. Ao Estado caberia o poder absoluto na seqestrao do louco, em nome da defesa coletiva e da liberdade individual, assessorado pela psiquiatria. A legitimao da medicina pelo Estado como detentora do direito de tratar garantiria a execuo da disciplinarizao fundada na cincia, considerada via fundamental para recuperao do louco e retorno do mesmo sociedade. Atravs de Regimento e Estatutos, o hospcio deveria prestar contas ao governo a quem estaria atribuda a posse e administrao daquele. A relao do Estado com o louco reforava o duplo sentido de justificativa da recluso: defesa da coletividade contra o perigo representado pelo louco (concernente principalmente ao pobre, que vagueava pelas ruas) e defesa do louco contra os abusos passveis de ser vividos, em funo das dificuldades de autogesto de sua pessoa e de seus bens (relativo ao louco rico, possuidor de bens). Conforme apontam Machado et al. (1978, p. 482), mediante o poderio tcnicocientfico, a psiquiatria deveria transformar-se em instncia definidora do estatuto de menoridade do louco, como doente e incapaz e como sujeito a ser tratado e protegido. O poder de isolar e de seqestrar seria legitimado tcnica e cientificamente pela psiquiatria, o que subtrairia qualquer hiptese de um ato arbitrrio e repressivo. Novamente salientava-se, neste perodo, a necessidade de medicalizao efetiva do hospcio como demanda social para defesa da coletividade, pois esta ia de encontro ao princpio da liberdade individual, base da organizao social da Repblica. Assim, imediatamente aps a Proclamao da Repblica, inscreveu-se o limite divisrio entre a psiquiatria emprica e a psiquiatria cientfica, com a apropriao dos
62 mdicos ao controle das instituies e ao papel de representantes autnticos do Estado, aos quais caberia a assistncia total do doente mental. A inverso do modelo anterior, alm de reafirmar a atribuio mxima de poder autoridade do mdico no que concernisse vida asilar, atribua a este direito principal de seqestrao do louco. A submisso das regras de funcionamento do asilo experincia esclarecida do mdico destinar-se-ia a um norteamento seguro dos meios higinicos. Para alm da influncia moral da figura do mdico, a concentrao do poder nas mos deste profissional, neste momento, objetivaria a produo de uma observao judiciosa, com esclarecimento diagnstico e orientao no tratamento. Ponte (1999) descreve que, em fins do sculo XIX e incio do XX, no governo Rodrigues Alves (1902-1906), a aproximao entre a medicina e o Estado ganhou maiores propores. O Brasil apresentava precrias condies sanitrias e os centros urbanos eram atingidos por vrios surtos epidmicos. Enfermidades como varola, febre amarela e peste bubnica assolavam a cidade do Rio de Janeiro, o que traduzia uma imagem negativa do pas, refletindo no aspecto econmico. Em 1903, no Rio de Janeiro, Juliano Moreira assumiu a direo da Assistncia aos Alienados e a gesto do Hospcio Nacional, enquanto Oswaldo Cruz assumiu a direo dos servios de Sade Pblica. A Sade Pblica e a Psiquiatria uniram-se na tarefa de sanear a cidade, remover as doenas e fontes de infeco nos cortios, alm dos focos de desordem que eram os desocupados e maltrapilhos. Coube psiquiatria recolher as sobras humanas do processo de saneamento, deposit-las no asilo e tentar recuper-las. Juliano Moreira, at ento professor de Psiquiatria na Faculdade da Bahia, detinha conhecimentos oriundos de visitas aos melhores manicmios do velho mundo e mostrava-se desejoso de reivindicar melhorias na assistncia, a exemplo das exigncias da psiquiatria moderna. No Governo anterior (Campos Sales, em 1899), as drsticas redues oramentrias assistncia psiquitrica geraram degradaes, tornando-se alvo de severas crticas, tal como mencionado anteriormente, no relatrio sobre a sindicncia no Hospcio Nacional em 1903. As ms condies das finanas do pas levaram-no a pedir ao governo inadiveis reformas do hospcio (MOREIRA, 1904-1905). Tinha uma forte convico de que o Brasil
63 deveria possuir uma lei federal de assistncia aos alienados, j pretendida por outros representantes da classe mdica, o que o conduziu a solicitar ao Congresso sua promulgao. Com relao s reformas do Hospcio Nacional, Juliano Moreira props a expanso das dependncias do estabelecimento e o aumento dos alojamentos das Colnias. Para l seriam transferidos os alienados indigentes, capazes de trabalhar no servio de lavoura. No seu entender, o melhor meio de assistncia aos insanos era possvel atravs da ocupao em atividades. Enfatizava a necessidade de criao nas Colnias de seces para epilpticos e alcoolistas, alm de setor especial para delirantes. Sugeria prover o estabelecimento de servios especiais, tais como: laboratrio de propedutica e semitica mental, de psicofisiologia, de anatomia patolgica e bioqumica, como forma de construir um hospital com recursos para melhor diagnosticar e tratar. Propunha a abertura de vagas para ginecologia, oftalmologia e dentista, a fim de evitar a necessidade de recorrer a profissionais desta natureza, estranhos ao hospcio. Obras no hospcio foram solicitadas, tais como a instalao de um pavilho de crianas e a criao de uma escola de pequenos idiotas (MOREIRA, 1904-1905, p. 17). Resende (1997, p. 44) afirma que a psiquiatria realmente se materializou no Brasil com Juliano Moreira. Citado por Resende; Lopes Rodrigues (apud RESENDE, 1997, p. 44) descreveu que: Juliano Moreira fez do microscpio o olho da razo, da pesquisa o fulcro de sua mgica oficina [...] em vez do livro o doente. Em concordncia com esta viso, Costa (1989) afirma que at a poca de Juliano Moreira, a psiquiatria limitava-se reproduo do discurso terico da psiquiatria francesa, sendo ditada sua prtica por leigos ou religiosos. A partir da, houve tentativa de inaugurar uma psiquiatria com fundamentos tericos, prticos e institucionais coerentes com o sistema psiquitrico brasileiro. Com a eleio de Teixeira Brando a deputado em 1903, ocorreu a aprovao da to almejada Lei Federal dos Alienados. O Decreto n 1.132, de 22 de dezembro de 1903, buscou reorganizar a Assistncia a Alienados. A lei determinava que: o hospcio seria o nico lugar apto para receber os alienados; a internao estaria submetida ao parecer mdico; seria estabelecida a guarda dos bens do alienado; deveria ter uma declarao dos loucos que se tratam em domiclio; o psiquiatra passaria a ter uma posio central no hospcio; a fundao de estabelecimentos estaria subordinada autorizao do Ministrio do Interior ou dos
64 presidentes e governadores; haveria uma comisso de inspeo dos estabelecimentos de alienados (MOREIRA, 1904-1905). A psiquiatria seria assim possuidora de um mandato social que conferia pleno poder sobre o louco. Se anteriormente as matrculas no hospcio poderiam ser permitidas por critrios arbitrrios como dinheiro e apadrinhamento, a partir da legalizao, caberia ao mdico avaliar a condio do doente mental, diante do que a seqestrao seria considerada legtima, e no arbitrria. Segundo Machado et al (1978, p. 482), somente a psiquiatria poderia transformar a recluso em um bem. Complementam os autores que, sendo a prescrio normativa fundada pela experincia da anormalidade, quanto mais ntima a relao entre medicina e Estado, mais a ao da norma poderia se desencadear de modo eficaz. Conforme mencionado anteriormente, no governo de Rodrigues Alves (1902/1906) Oswaldo Cruz e Pereira Passos incrementaram campanhas de saneamento e reforma urbana da Capital da Repblica, cujas condies de sade encontravam-se sob risco grave, marcadas por precrias condies sanitrias e surtos epidmicos. Em consonncia com a estratgia expansionista embasada na perspectiva preventiva da psiquiatria, Juliano Moreira lanou, em 1906, a necessidade de reorientao no planejamento das aes de combate doena mental. Ponte (1999) descreve que estas aes ampliavam mais efetivamente o poder do Estado e o mandato conferido por este aos psiquiatras, na medida em que propunham uma orientao profiltica, baseada na noo de higiene mental. Os movimentos internacionais que se pautavam na humanizao do tratamento atingiam o pas, impulsionando a psiquiatria a ampliar consideravelmente suas atribuies para alm do mbito asilar. A psiquiatria deveria estender-se da tarefa de cuidar dos indivduos acometidos por distrbios mentais para o compromisso de zelar pela manuteno da sade mental da sociedade, mediante medidas profilticas. Para tanto, tentava oferecer programas com fins de erradicar os males mentais, atravs de aes profilticas na esfera de emprego, educao, etc. A concepo de doena mental, atrelada a um ideal de normalidade ambicionado pela psiquiatria, ampliou de modo substancial o leque de intervenes da mesma, causando sua adeso a setores importantes da sociedade e do Estado.
65 A tentativa de realizar intervenes preventivas baseava-se na concepo de que seria possvel localizar previamente condies adquiridas a partir da ao de influncias prejudiciais externas ou aspectos hereditrios supostamente responsveis por males mentais (PONTE, 1999). A perspectiva de enquadramento da loucura como uma deficincia de base orgnica a tornava concomitantemente, cada vez mais, territrio exclusivo do saber psiquitrico, includa em sistemas classificatrios e organicistas. As proposies de Morel, psiquiatra austraco (1809-1873), inspiravam tal projeto. A aluso existncia de uma perda progressiva de caractersticas saudveis, hereditrias ou perda destas caractersticas em funo de influncias prejudiciais externas, como fatores etiolgicos, ocasionou a conduta psiquitrica de elaborao de anamneses e programas de interveno preventiva. Tais procedimentos tinham como objetivo avaliar o tecido social, localizando indivduos e situaes propcias emergncia da loucura. Isso conferiu aos profissionais psiquiatras o aumento de prestgio frente ao governo e a elevao de sua credibilidade poltica. A tentativa de enquadrar os distrbios mentais s teorias biolgicas, enquanto deficincia de base orgnica, tornava-os bastante suscetveis ao procedimento da medicalizao, o que conduziria ascenso da psiquiatria como saber mais complexo e autnomo. As idias de orientao profiltica inspiraram em 1923, a criao da Liga Brasileira de Higiene Mental, que era uma entidade civil, de utilidade pblica, que funcionava com uma subveno federal. Instituio inaugurada por Gustavo Riedel, segundo Costa (1989), a liga unia a elite do pensamento psiquitrico brasileiro, agregando intelectuais, juristas, cientistas, militares e polticos de grande expresso no contexto nacional. A Liga Brasileira de Higiene Mental inseriu os psiquiatras na elaborao de um projeto para a nao, com fins de: prevenir o aparecimento de doenas mentais atravs da manuteno das normas de higiene geral e do sistema nervoso; melhorar os meios de assistncia dos doentes mentais; realizar programas de Higiene e Eugenia nas esferas das escolas, trabalhos e ambientes sociais em geral. Ponte (1999) descreve que as teorias eugnicas em voga na Europa e nos Estados Unidos influenciavam os intelectuais brasileiros que perseguiam caracteres degenerados,
66 herdados de raas consideradas inferiores, supostamente geradores de um povo indolente, preguioso e indisciplinado, que representariam um obstculo ao progresso cultural. Os debates das trs primeiras dcadas do sculo XX produziam uma intensa polmica e giravam em torno de um projeto higienista para a nao, centrado na idia da existncia de uma constituio fsica e moral desfavorecida do brasileiro. As propostas da Liga Brasileira de Higiene Mental tinham como eixos o aprimoramento da raa e a melhoria das condies de vida da populao brasileira como dispositivos capazes de promover o progresso do pas. O pas recentemente sado de uma economia escravista e inserido formalmente no regime republicano tinha o desafio de agregar nao uma imensa massa populacional sem acesso aos meios produtivos e abandonados pelo Estado. Desqualificada na capacitao profissional e no nvel de escolaridade e miservel em sua situao econmica, esta populao representava a identidade nacional, traduzindo-se como um entrave para o desenvolvimento pleno do pas. O pensamento higienista propunha o aprimoramento racial, incluindo as concepes retrgradas de aculturao da identidade brasileira, que defendiam a necessidade de constituio de uma nova raa pela crescente incorporao de contingentes brancos. Paralelamente articulava idias mais atuais que argumentavam a favor de uma maior interveno por parte do Estado com fins de fornecer populao meios adequados para a obteno de parmetros satisfatrios de sade e educao. Ao elaborar um projeto para a nao atravs do embasamento de uma idia eugnica nos objetivos da Liga de Higiene Mental, a psiquiatria ampliou ainda mais seu campo de ao, participando do debate sobre a identidade nacional, foco de mobilizao da intelectualidade daquele perodo. Costa (1989) pontua que os psiquiatras componentes da liga depositaram todo crdito no mito da psiquiatria como cincia psiquitrica universal, impermevel s especificidades culturais, esquecendo-se dos indivduos pertencentes determinada classe social, num contexto histrico peculiar. A elaborao de programas de higiene mental se inspirou diretamente no modelo de preveno eugnica, oriundo da psiquiatria nazista. O conceito de eugenia era tomado como um conceito cientfico e inquestionvel. Os pressupostos nazistas seriam transferidos
67 para a psiquiatria brasileira, atravs de proposta de esterilizao sexual dos indivduos doentes e de desaparecimento da miscigenao racial; proibio da imigrao de indivduos no-brancos; instalao de tribunais de eugenia etc. Sendo a doena mental transmitida hereditariamente, a preveno lgica seria o extermnio fsico ou a esterilizao sexual. Desconhecedores dos critrios que poderiam definir a cientificidade de uma teoria, os psiquiatras da liga enlevavam a eugenia baseados em fundamentos racionais. O corpo terico da psiquiatria organicista caucionava tais fundamentos. A nfase nos efeitos fsicos e culturais produzidos pela miscigenao das raas humanas repercutiu de modo extremo na intelectualidade brasileira, nas trs primeiras dcadas do sculo XX, cuja preocupao com a constituio tnica gerou implicaes ideolgicas significativas. Costa (1989) afirma que, nas duas primeiras dcadas do sculo XX, o regime republicano atravessava um perodo de conflitos. Fatores como a abolio da escravatura, a imigrao europia, a migrao de camponeses e o deslocamento de antigos escravos para as cidades; oriundos do processo de industrializao crescente, repercutiam severamente, colocando em questo o prprio regime, ao que coube uma defesa por parte da dirigente. A manobra realizada pela elite branca dirigente, neste contexto, consistiu em defender uma democracia inexistente que, em nome da igualdade entre os homens, ratificava as desigualdades (COSTA, 1989, p. 31). Assim que elaborar explicaes naturalistas para as dificuldades econmicas e polticas da Repblica subtrairia toda responsabilidade das elites para imput-la ao povo (COSTA, 1989, p. 31). As explicaes preconizavam que as condies naturais constitutivas do Estado brasileiro seriam geradoras da crise republicana: o Brasil estava sacudido por revoltas sociais e crises econmicas no por questes histricas ou polticas, mas por causa do clima tropical e da constituio tnica do povo (COSTA, 1989, p. 31). O calor e a mistura com raas inferiores tinham tornado o povo preguioso, indisciplinado e pouco inteligente. As solues para a problemtica que se configurava neste contexto poderiam ser visualizadas atravs das indicaes de internaes compulsrias direcionadas aos negros. Aps a abolio da escravatura, os negros foram habitar as cidades, submetendo-se elite
68 brutalmente discriminao racial, social e econmica por parte dos brancos. Ocorreu uma intensa desagregao da organizao social e psquica destes indivduos, antes afastados da lgica competitiva, caracterstica da emergncia do processo de industrializao. Portanto, fazendo apelo aos procedimentos polticos como forma de solucionar os problemas psiquitricos, uma das medidas contundentes aplicadas nestas circunstncias foi a de submisso destes indivduos assistncia mdico-social, na qual a prtica do internamento psiquitrico compulsrio entrou em cena, quer se tratasse de doena mental, quer no. Assim, conforme descreve Costa (1989), a democracia no Brasil teria que ser exercida de forma diferenciada, pois a ordem republicana no podia aceitar a intruso de negros e mestios, biologicamente inferiores, culpados pela desordem social e, portanto, incapazes de se adaptar sociedade democrtica. Debruados sobre a preveno das doenas mentais, os psiquiatras da LBHM se aliceravam na Psiquiatria organicista de Kraepelin, que, de certo modo, avalizava as medidas eugnicas e vivia seu apogeu terico. Procuravam demonstrar o papel desempenhado pela hereditariedade na doena mental, propondo, a partir da, medidas eugnicas para soluo dos problemas. Relatava Juliano Moreira: afastando os anormais da possibilidade de reproduo, proveio por certo, uma forma moderna que prescreve esterilizar alienados delinqentes, degenerados alcolicos inveterados, quer como penalidade, quer como profilaxia (MOREIRA, apud COSTA, 1989, p. 36). A tentativa consistia, portanto, em preservar geraes futuras, no englobando indivduos psiquicamente sadios. A Revoluo Poltica de 1930 fez com que o governo apoiasse os psiquiatras da LBHM, intensificando a propaganda eugnica no Brasil. Desguarnecidos de fundamentos tericos e empricos, estes psiquiatras efetuaram a incrementao da propaganda eugnica, justamente quando a psiquiatria alem difundiu sua concepo de eugenia. Atravs desta orientao nos programas de higiene mental, os mdicos seguiam o avano nazista no seio da psiquiatria alem, de tal forma que, mais importante do que assistir os doentes mentais, seria centrar-se na sade da raa. Aos mais fortes caberia sobreviver e aos mais fracos, desaparecer. Estabelecer colnias e albergues para mendigos, penitencirias e prises para criminosos, manicmios e hospitais para loucos e degenerados (resduos humanos) que a
69 seleo natural deveria exterminar aumentaria o peso morto do pas e seriam oneradas as contribuies para conserv-los na inatividade ou reclusos em estabelecimentos adequados (COSTA, 1989, p. 42). Vislumbrava-se que isso dificultaria pesadamente a parte s e produtiva da sociedade. A psiquiatria alem enraizou-se aos aspectos poltico e ideolgico do contexto cultural brasileiro dos anos 20 e 30. A eugenia teria sido, ento, a tentativa dos psiquiatras da liga de resolver a confuso moral, racial e social em que se encontrava o Brasil, sem abdicar de seu status profissional (COSTA, 1989, p. 53). Assim, a preveno eugnica como medida rpida e eficaz para sanear os males desconsiderava qualquer argumentao cientfica totalmente plausvel. Para ceder idia de preveno, os psiquiatras endossaram os preconceitos culturais da poca, assumindo papel de mandatrios da ordem social. A utopia nazista da liga aplicada ao povo brasileiro estaria realizando um ideal de abolio completa das diferenas, um nivelamento dos homens correspondente normatizao unilateral e invarivel, sendo o louco aquele que freqentemente resistiria normatizao. Amarante (1998), parafraseando Costa (1989), aponta que o projeto de inspirao nazi-fascista da liga comportava um programa racista, xenofbico e discriminatrio contra o louco, e a concepo de preveno em sade mental estaria articulada ao papel poltico, social e ideolgico da psiquiatria. Apesar de Juliano Moreira e seus discpulos terem buscado a formulao de um sistema psiquitrico coerente, a ausncia de uma tradio cientfica slida acabou comprometendo a proposta. Revelou-se uma extrema vulnerabilidade face aos preconceitos culturais da poca. A LBHM retratou dificuldades de delimitar o campo terico especfico da psiquiatria e dotar-lhe da coerncia necessria. Seguidores de Juliano Moreira desenvolveram ao extremo a interpretao biologizante proposta pela psiquiatria organicista alem. Com fins de extirpar os vcios e devassido no territrio brasileiro, a LBHM tentava combater os aspectos morais que supostamente estariam presentes na sociedade brasileira e nos indivduos doentes mentais. Costa (1989, p. 67) ressalta que, em nenhuma outra corrente psiquitrica da poca, salvo a alem, poder-se-ia encontrar cauo terica de uma prtica psiquitrica que permitisse o uso de mtodos policialescos em nome do tratamento da doena mental.
70 Esse autor menciona fatos histricos importantes sobre a trajetria da psiquiatria no Brasil. Do ano de 1912, quando a psiquiatria tornou-se especialidade mdica autnoma, at 1920 houve um aumento considervel do nmero de estabelecimentos destinados aos doentes mentais. Em 1927, ocorreu a criao do Servio de Assistncia aos doentes mentais do Distrito Federal, no Governo de Washington Lus, com objetivo de coordenar administrativamente as instituies psiquitricas do Rio de Janeiro. Em 1930, correspondendo poltica centralizadora do governo oriunda da Revoluo de 1930, essa instituio foi incorporada ao Ministrio da Educao e Sade e se responsabilizou por todos os servios psiquitricos do Brasil. Em 1934, a segunda Lei Federal de Assistncia aos Doentes Mentais foi promulgada e dispunha sobre a profilaxia mental, assistncia e proteo pessoa dos psicopatas e a fiscalizao dos servios psiquitricos (COSTA, 1989). Em contraposio busca de definio da identidade do Brasil mediante ao enquadramento do padro racial e da aculturao do brasileiro citadas anteriormente, surgiram paralelamente discusses distintas sobre nacionalidade e cidadania brasileira. Estas discusses foram impulsionadas pela incorporao de questes relativas sade e educao da populao que vieram a intervir diretamente na opinio pblica, deslocando o determinismo racial do papel central na explicao sobre o atraso da nao. Esta posio de resistncia possibilitou o questionamento das prticas em vigor, servindo como eixo canalizador para os pressupostos das prticas reformistas na assistncia psiquitrica. A trajetria higienista perdurou at aproximadamente o perodo da Segunda Grande Guerra, quando o advento da psiquiatria preventivo-comunitria norte-americana e o surgimento de experincias socioterpicas possibilitaram a trajetria da sade mental. Novas propostas foram lanadas frente ao problemtico contexto da assistncia psiquitrica em que o crescimento vertiginoso da populao asilar e a constatao da gravidade da situao assistencial aos loucos no Brasil tornaram-se alvo de protestos e denncias no territrio nacional. No se constituindo objetivo do presente trabalho adentrar no estudo sobre o
movimento pela Reforma Psiquitrica Brasileira, sero apresentados, em linhas gerais, aspectos mais relevantes sem detalhamento aprofundado deste processo. At meados dos anos 70, as prticas predominantes acentuavam o aspecto hegemnico do modelo asilar. O quadro de assistncia psiquitrica restringia-se aos
71 ambulatrios previdencirios (que no funcionavam como servios intermedirios e tinham como prtica de rotina a utilizao excessiva de medicamentos), aos hospitais e asilos pblicos e s clnicas privadas. Estes ltimos dispositivos contavam com medidas de reinternao arbitrria e sucessiva, gerando cronificao e contabilizando alta taxa de mortalidade (SOARES, 2001). O sistema de poder no pas, neste perodo, alicerado pelo regime autoritrio, exibia impossibilidade de alternativas para sustentao e manejo da crise econmica que atingia dimenso alarmante. A gravidade da situao repercutiu, por outro lado, na abertura e a na criao de espaos de discusso e luta pela democratizao. Surgiram movimentos de reflexo poltica e militncias extensivas s questes na esfera sanitria. Comearam a ser denunciados e ganharam divulgao pblica o descaso, violncia e o abandono das populaes subjugadas rotina de internamento psiquitrico. Era apontada a expanso da rede de leitos financiados pelo Governo, consolidando um processo de comercializao da loucura cuja extrema gravidade era um aspecto que caracterizava a situao brasileira. O incentivo s internaes situava-se como importante aliado da crise econmica, em que se delineava o beneficiamento do setor privado com o modelo hospitalar-custodial, promovendo a manuteno e a retroalimentao da patologia, marcas iatrognicas das prticas asilares. O surgimento de iniciativas de contestao e reformulao das prticas asilares na virada da dcada de 70, com a sada do governo militar, possibilitou a retratao da situao catica atravs das largas publicaes de denncias pela imprensa. Seguiram-se a mobilizao de trabalhadores de sade mental, criao de espaos de discusso e debates e abertura das portas dos hospcios pelo governo, o que gerou o impulsionamento do movimento pela Reforma Psiquitrica. A ressonncia pblica das crticas ao modelo manicomial se intensificou nos anos 80, abarcadas pelos meios de comunicao que propagavam com veemncia o aspecto desumano de suas prticas e sensibilizavam o senso comum. As polticas de sade e o governo federal eram os centros das denncias que vieram a incidir como motor para as iniciativas de unio e organizao de estratgias de ao conjunta entre profissionais da sade mental (SOARES, 2001).
72 Teve incio o processo de Reforma Psiquitrica que colocava em pauta a possibilidade de implementao de novas propostas de assistncia e novas perspectivas no gerenciamento dos servios de sade mental. Inspiradas na Psiquiatria Preventiva norteamericana, as propostas almejavam a consolidao de um sistema de sade controlado pelo setor pblico com nfase nos cuidados extra-hospitalares. A alterao do modelo
psiquitrico relacionava-se inicialmente com a desmontagem do circuito das prticas de internaes, que se concretizava, conforme menciona Delgado (1987, p. 181-182), sobre um conjunto de fatores sociais e administrativos favorecedores da segregao hospitalar, diante dos quais seria necessrio que se atuasse pelo vis pblico, buscando, alm da desospitalizao, a ressocializao e a definio do papel a ser desempenhado pelas instituies pblicas. Para conter o fluxo da internao, o carter tcnico-administrativo era um item sobrevalorizado no caso brasileiro, em que se privilegiava a eficincia ambulatorial e a ampliao dos recursos intermedirios entre o leito hospitalar e o ambulatrio, como os hospitais-dia, hospitais-noite, penses protegidas. Delgado (1987) menciona que a nfase nas estratgias administrativas no remediava a necessidade de pensar questes importantes como o isolamento social, a insero comunitria e a reconstruo do papel social do profissional de sade mental. Amarante (1998) pontua que a reforma brasileira ocorreu em trs momentos, sendo esta subdiviso apenas metodolgica, pois caractersticas do momento anterior persistiram, apesar do processo em andamento. Nos ltimos anos do regime militar, quando se solidificaram os movimentos sociais de oposio ditadura com reivindicaes de melhores condies de vida para a populao, ocorreu o que o autor denomina trajetria alternativa. O surgimento do Movimento de Trabalhadores em Sade Mental possibilitou a constituio de idias crticas sobre as prticas mdicas psiquitricas, com abertura para denncias de violncias, negligncias, ausncia de recursos, mercantilizao da assistncia dos psiquiatrizados, crticas ao uso da psiquiatria como prtica de controle social, despontando projetos de alternativa ao modelo manicomial. No incio da dcada de 80, ocorreu, segundo Amarante (1998, p. 91), a trajetria sanitarista determinada pela tentativa de desenvolver projetos comunitaristas, preventivos e
73 de ateno primria inspirados na psiquiatria preventiva norte-americana, cuja vinculao ao vis tecnoburocrata esvaziou as reflexes crticas do momento anterior. A proposta de um sistema nico de sade controlado pelo setor pblico e descentralizado, integrado, regionalizado, hierarquizado, com nfase no cuidado extra-hospitalar com equipes de sade mental em centros e ambulatrios de sade mental veiculou o princpio organizacional de que a cincia mdica e a administrao poderiam resolver o problema das coletividades, sem trabalhar o mago das questes (AMARANTE, 1998, p. 91-93). A trajetria da desinstitucionalizao ou da desconstruo/inveno que veio a seguir foi encampada pelo Movimento dos Trabalhadores de Sade Mental, lanou o lema por uma sociedade sem manicmios e alicerou no plano legal o Projeto de Lei Paulo Delgado, que propunha a substituio gradativa dos leitos psiquitricos. Novas portarias ministeriais enfatizaram medidas concretas de funcionamento de redes assistenciais de sade mental com criao de instncias alternativas ao modelo hospitalocntrico. Dois acontecimentos marcaram na experincia brasileira o processo de reforma psiquitrica. A interveno na Casa de Sade Anchieta, em Santos, nico hospital privado na regio e representante perfeito do mundo manicomial: celas fortes, enfermarias superlotadas e trancadas, altssima mortalidade de pacientes, inexistncia de programas teraputicos, etc. (BEZERRA, 1994, p. 188), foi um grande acontecimento na histria da psiquiatria brasileira. Mediante a interveno, foi desativado o regime de clausura e foram criados lugares de atendimento com organizao de Ncleos de Ateno Psicossocial. Foi destaque na experincia de Santos a intencionalidade de transformao do modelo psiquitrico atravs de prioridade insero cultural, exemplificada pela criao de rede de comunicao local (rdio Tam-Tam) como veculo de aproximao pblica. O outro avano concerniu inovao, no plano jurdico, citada anteriormente, que foi a apresentao, no ano de 1989, do Projeto de Lei n 3.657/89, do deputado Paulo Delgado, que regulamentava os princpios da reformulao psiquitrica. Foram citados os direitos do doente mental e proferida a substituio gradual dos manicmios, como modelo de tratamento predominante, por formas alternativas de assistncia. A lei teve repercusso na instigao de discusses sobre os rumos da reforma e fomentou a consolidao de grupos de pessoas interessadas na causa da sade mental (usurios, familiares, tcnicos, membros da comunidade).
74 Apesar da implantao progressiva de prticas alternativas em vrios lugares do Brasil, os ndices levantados apontam, ainda nos dias atuais, para a hegemonia do sistema asilar. Bezerra (1994. p. 188) menciona aspectos que seriam determinantes desta situao: a lenta implantao da democracia, a arrastada reestruturao do Estado, a permanncia da crise econmica e a deteriorao do sistema pblico de sade tm sido fatores de atraso na ampliao do raio de ao da reforma. A extenso dos avanos da reforma relaciona-se s particularidades histricas, culturais e polticas das localidades em que se inserem os trabalhos substitutivos ao modelo de internao. Conforme menciona Vasconcelos (1997, p. 32), a implantao efetiva da reforma depende do que se conhece como pactos polticos e sociais:
nos quais os governos municipais e a sociedade civil local devem se posicionar claramente em torno das bandeiras do investimento social e da reforma psiquitrica, e implantar de forma criativa as condies de implement-la e motivar seus trabalhadores em torno dela.
Ainda que caracterizada por toda a diversidade de apresentao no territrio brasileiro, o processo de reforma psiquitrica tem revelado, nas ltimas dcadas, suas diretrizes e preconizaes. O sistema de saber tradicional que norteou os cuidados em sade mental, historicamente calcado pela cincia biomdica, tem rumado, no contexto da reforma psiquitrica, em direo ruptura com os aspectos de controle, cerceamento e normatizao inerentes s prticas de institucionalizao da loucura. O paradigma da desconstruo do saber e a reflexo sobre as relaes de poder no seio das instituies de tratamento despontam como novas vias de contextualizao social da loucura, inaugurando uma nova forma de lidar com os sujeitos acometidos pelo problema mental. Tal proposta insere a idia de reinveno da cidadania, pleiteando a conquista de uma cidadania especial para o louco. Prioriza-se a busca de mobilizao de novos atores envolvidos na rede de cuidados enquanto participantes ativos na proposta de ruptura com o regime de segregao, conteno e tutela. Inclui-se a a famlia, os usurios dos servios, a equipe tcnica com as esferas de saber diferenciadas e o campo cultural mais amplo com o qual pretendido dialogar e negociar continuamente o redimensionamento do lugar social da loucura.
75
CAPTULO III MANICOMIAL
MUNICPIO
DE
BARBACENA
SUA
TRAJETRIA
Para concretizar o objetivo de abordar a histria manicomial de Barbacena, sero levantados inicialmente aspectos histricos e econmicos da cidade e da regio. O conhecimento destes, para alm do aspecto ilustrativo que comporta, pretende situar a singularidade espacial da cidade, bem como captar as determinaes que teriam repercutido na culminncia da centralidade assistencial psiquitrica. Considerando que a indstria da sade e o desenvolvimento das instituies manicomiais na cidade ocuparam destacado lugar na sua configurao socioeconmica, os dois primeiros itens deste captulo pretendero explanar os elementos estruturantes das realidades local e regional que precederam e determinaram a prevalncia de um perfil municipal atrelado ao desenvolvimento das prticas hospitalares. A consolidao de um perfil manicomial na cidade de Barbacena e a preponderncia das prticas de institucionalizao da doena mental, que posicionaram a localidade como referncia de relevo capital no mbito nacional, incitam importncia de detectar a correlao entre tal processo e a ascenso de uma perspectiva moderna oriunda da conjugao do progresso com a ordem social. Especificamente no municpio de Barbacena, pretende-se elucidar os registros histricos cujo desdobramento traduziu um quadro alarmante de segregao social e aviltao da condio humana da populao vitimada por este processo.
3.1- O CONTEXTO HISTRICO-ECONMICO
No presente item, sero apresentados enfoques de autores locais, alm de bibliografia geral disponvel em enciclopdias e em meio eletrnico, acerca do processo histrico e do desenvolvimento econmico do municpio de Barbacena. notrio observar que especificamente no que concerne ao desenvolvimento da denominada indstria da sade no municpio, em que se destaca a assistncia psiquitrica,
76 ocorre, por via de regra, por parte dos autores pesquisados, uma posio de defesa veemente no s da criao do dispositivo psiquitrico clssico (asilar) como tambm possvel constatar a obliterao de viso reflexiva ou abordagem crtica acerca das prticas psiquitricas concretas realizadas nos estabelecimentos citados, o que, nos itens seguintes, ser abordado com maior destaque. Barbacena um municpio do Estado de Minas Gerais, localizado na mesorregio do Campo das Vertentes. Possui rea geogrfica de 788.001km2, localizado a 1.164 metros de altitude (clima tropical de altitude)3 e com populao atual de 124.601 habitantes.4 Nacionalmente, conhecida como a Cidade das Rosas, devido grande produo de primeira qualidade desta flor e tambm como Cidade dos Loucos pelo nmero volumoso de hospitais psiquitricos (cujas determinaes possveis sero abordadas nos itens seguintes). Barbacena nasceu na cabeceira do Rio das Mortes, inicialmente integrava a rea de aldeamento dos ndios Puris da grande famlia dos Tupis, quando os primeiros povoadores se estabeleceram no local chamado Borda do Campo, tambm denominado Campolide, onde erigiram a capela de Nossa Senhora da Piedade. 5 A Fazenda da Borda do Campo era propriedade, desde fins do sculo XVII, dos bandeirantes capitomor Garcia Rodrigues Pais e do Coronel Domingos Rodrigues da Fonseca Leme, localizando-se s margens do caminho novo da estrada real para o Rio de Janeiro. A propriedade, tempos depois, passou s mos do inconfidente Jos Ayres Gomes. Em 1711, participou de feito pico: hospedou, sob encargo de Domingos Rodrigues da Fonseca Leme, o governador da capitania, Antonio de Albuquerque, acompanhado de um exrcito de 6.000 homens, acampados na localidade, em marcha de socorro ao Rio de Janeiro, ento invadido por franceses. Domingos Leme integrou-se a este exrcito com 200 de seus homens.
BARBACENA (Minas Gerais). Disponvel :<http://www.pt.wikipedia.org/wiki/barbacenaminasgerais.htm. Acesso Outubro de 2007.

4
em em
Revista CARTACAPITAL, Artigo Elogio da Loucura, Belo Horizonte: 12 de abril de 2006.

5
HISTRIA DE BARBACENA. Disponvel em:<http;//www.cidadebrasileira.brasilescola.com/minasgerais/historia_barba cena. Acesso em Outubro de 2007.
77 Em 14 de Agosto de 1791, o Arraial foi elevado categoria de Vila de Barbacena e erigido o respectivo pelourinho pelo Visconde de Barbacena D. Lus Antonio Furtado de Mendona, ento governador e capito-general da Capitania, que deu vila o seu prprio nome6. Barbacena participou da Inconfidncia Mineira, movimento impulsionado pelo agravamento da crise do sistema colonial. A decadncia da explorao do ouro e a exigncia da Coroa Portuguesa do pagamento de pesados impostos da populao ocasionaram o crescimento do nvel de conscincia de setores intermedirios da sociedade. Tal processo levou padres, militares, estudantes, intelectuais e funcionrios de algumas vilas mineiras, como So Joo del-Rei, Tiradentes e Vila Rica, a conspirar contra a metrpole. O movimento da Inconfidncia visava produo de bens de consumo aliada liberdade comercial, com inteno de descartar a poltica monopolizadora da metrpole. De Barbacena saram vrios inconfidentes. Ao ser esquartejado o corpo de Tiradentes e suas partes deixadas pelas localidades envolvidas na conjurao mineira, a tradio histrica municipal descreve que coube Vila de Barbacena receber um dos seus braos, que teria sido largado no adro da Igreja de Nossa Senhora do Rosrio, onde estaria enterrado. Em homenagem a Tiradentes, a bandeira do municpio contm uma figura central com um antebrao com a mo cujo dedo indicador aponta o futuro, membro do proto-mrtir da Independncia (CARVALHO, 2003). Barbacena teve papel preponderante no dia do Fico. Quando da crise entre Dom Pedro I e a Corte Portuguesa, o Prncipe Regente solicitou apoio aos mineiros. A Vila de Barbacena foi a primeira vila de Minas Gerais a enviar representao em favor do Fico, remetendo a D. Pedro uma comitiva que props, em 11 de fevereiro de 1822, que a vila viesse a se tornar a nova capital do Brasil, oferecendo-se tambm para conduzir-se para o Rio de Janeiro e lutar se preciso fosse. Aps a Independncia, em maro de 1823, D. Pedro outorgou Vila de Barbacena no a posio de capital, mas o ttulo de Nobre e Mui Leal Vila de Barbacena. Barbacena foi elevada cidade por Lei Provincial n 163, em 9 de maro de 1840. Em junho de 1842, ocorreu na cidade a Revoluo Liberal. Instada pela Guarda Nacional e o povo da cidade,
BARBACENA. Disponvel http://www.achetudoregio.com.br/mg/historia_barbacena-mg.htm. Julho de 2007.
Acesso
em:< em
78 a Cmara Municipal declarou a cidade sede do governo da provncia e teve Jos Feliciano Coelho da Cunha como presidente interino da Provncia6. Na Guerra do Paraguai, a cidade forneceu 152 voluntrios e 77 guardas nacionais. Em 1889, a cidade hospedou o Imperador D. Pedro II por ocasio de sua ltima viagem a Minas Gerais. Em 1893, serviu de sede para a sesso extraordinria do Congresso Mineiro que deliberou sobre a mudana da capital do estado de Ouro Preto para Belo Horizonte. Atendendo poltica do Imprio, no final do sculo XIX, Barbacena foi beneficiada com um grande nmero de imigrantes italianos, o que repercutiu para o crescimento e a diversificao das atividades comerciais e agrcolas e para o desenvolvimento de indstrias como sericultura, cermica, marcenaria, construo civil e outras. Em 1930, outro fato poltico importante referenciado por pesquisadores. Sua posio estratgica, s margens da estrada que levava Capital (Rio de Janeiro), possibilitou que a cidade servisse de sede para o Quartel-General da Quarta Regio Militar Revolucionria. Os revolucionrios sediados em Barbacena avanaram sobre Juiz de Fora e, rendendo tropas legalistas ali localizadas, tornaram o acesso livre dos mineiros capital da Repblica, o que foi fator decisivo para a deposio de Washington Lus e a vitria da Revoluo. Acerca do desenvolvimento econmico de Barbacena, a Colnia Rodrigo Silva descrita por Savassi (1991) como proposta administrativa de relevo capital para a vida econmica colonial. Inaugurada em abril de 1888 pelo Governo Imperial, as terras demarcadas, antes estreis, foram melhoradas pelo esforo dos colonos italianos, e vrios lotes incultos tornaram-se vinhedos e pomares, com vasta produo de verduras, legumes, frutas, leite, sunos, galinceos e diversos artigos de indstria. Savassi (1991, p. 206) afirma que o ncleo Rodrigo Silva um valioso atestado de que a colonizao produz melhores e mais apreciveis resultados, exemplificada pela criao do bicho de seda, o que gerou expanso da indstria da seda no Brasil, revelando Barbacena como bero da sericultura nacional.
BARBACENA (MINAS GERAIS). Disponvel em: <http://www.pt.wikipedia.org/wiki/Barbacena_(Minas_ Gerais). Acesso em Junho de 2007.
79 Massena (1985) descreve a inaugurao da Fazenda Regional de Criao, em 1912, pelo presidente Marechal Hermes da Fonseca no lugar da citada Colnia Rodrigo Silva. O autor tambm enfatiza o pioneirismo da sericultura brasileira na cidade de Barbacena. Ao realizar um levantamento sobre o processo industrial da cidade, este autor descreve que, em 1808, o comerciante ingls John Luccock7 visitou Barbacena para conhecer a fbrica de tecidos de algodo e l, na qual estariam produzindo mercadorias afamadas em grande extenso no territrio nacional. No Dicionrio Histrico e Descritivo do Imprio do Brasil narrado que Barbacena teria algumas fbricas interessantes se no fora a averso natural que tm geralmente os habitantes das regies aurferas a tudo quanto indstria fabril (Milliet de Saint-Adolphe, apud MASSENA, 1985, p. 375). So descritas indstrias de diversificada natureza, as quais so remontadas por Massena (1985) de acordo com registros histricos de visitantes localidade. Alm da fbrica de cigarros Richard Burton8, cita sobre a economia da cidade, em 1868: indstria fabril com grande quantidade de queijos, acar, rapaduras, aguardente de cana, fumo, farinha de milho, fub, tecidos de algodo... cigarros... fbrica de vinhos... (etc.) tudo isto em pequena escala. (MASSENA, 1985, p. 376). Massena (1985) prossegue nas citaes sobre as atividades produtivas da cidade de Barbacena. O Padre Jos Joaquim Correia de Almeida, em Notcia da Cidade de Barbacena e seu Municpio, descreve, em 1883: a cidade tem algumas fbricas... massas, velas, sabo, queijos, refinao de acar, cerveja... vinho de uva... cigarros do afamado fumo de Barbacena (MASSENA, 1985, p. 376). Virglio de Melo Franco, no Dicionrio Geogrfico do Brasil, em 1888, menciona a organizao da Companhia Fabril de Fumos de Barbacena. Descreve: pequenas indstrias de tecidos de algodo e l... pena que no se desenvolvam mais, pois so bem
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John Luccock foi um negociante ingls que acompanhou os primrdios da economia no Brasil e registrou observaes sobre a sociedade e a vida econmica do pas no perodo de 1809-1815. Disponvel em: <http://www.jornalagora.com.br/site/index.php?caderno+46&noticia+43416. Acesso em Abril de 2008. Richard Burton foi explorador ingls (1821-1890) que inspirou a Expedio nas guas do Rio das Velhas. Disponvel em: Navegando o Rio das Velhas das Minas aos Gerais. http://www.manuelzao.ufmg.br/expedicao/livro.htm. Acesso em Abril de 2008.
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80 regulares os seus produtos... h indstrias de curtume e fumo e outras em menor escala que concorrem para o desenvolvimento de Barbacena (Almanaque Municipal de Barbacena, 1898, apud MASSENA, 1985, p. 377). A Companhia de Fiao e Tecelagem Barbacenense foi fundada em 1907, e concluda sua construo em 1909 (MASSENA, 1985, p. 375). Massena (1985) apresenta os pormenores de algumas atividades da cidade que considera terem sido importantes para seu desenvolvimento, so elas: laticnio, cermica, confeitaria, curtume, vinho, nosocomia, Santa Casa, Hospital-Colnia, etc. Sobre o laticnio o autor menciona que o citado explorador Richard Burton, em Viagens aos Planaltos do Brasil (1868), descreveu que os campos de Barbacena, planuras da Mantiqueira erguendo-se de 3.000 a 3.500 ps acima do nvel do mar, so favorveis para a criao de gado. A utilidade principal da pecuria a produo de queijo que se exporta para a capital do Imprio (MASSENA, 1985, p. 385). Entretanto, ressalta Massena (1985, p. 386) que a inclemncia do nosso clima, cheio de irregularidades pelo mal definido das estaes... fazia com que os resultados alcanados no satisfizessem, de modo que os queijos bons, perfeitos e saborosos como os melhores importados da Holanda [...] s eram obtidos durante a estao fria. Ainda que abalada pela hecatombe da bolsa, a Companhia de Laticnios prosperou e apontada pelo autor como um dos mais evidentes indicadores do progresso do Municpio de Barbacena, e at do Estado de Minas Gerais, contribuindo para o desenvolvimento da indstria de laticnios. ressaltado o aspecto favorvel da localizao da Companhia de Laticnios, distante seis e meio quilmetros da estao da Mantiqueira (Estrada de Ferro Central do Brasil) [...] e ligada a ela por uma excelente via frrea (MASSENA, 1985, p. 387). A cermica tambm citada em Viagens aos Planaltos do Brasil (Richard Burton, 1868, apud MASSENA, 1985, p. 391): [...] belos exemplares de potes pesados, e feitos mo, de esteatita, ou pedra de oleiro. No Almanaque Municipal de Barbacena (1898), descrita a Usina Cermica de Barbacena: [...] sem dvida um dos mais notveis estabelecimentos industriais de nosso municpio [...] fabricam-se em grande escala e com maior perfeio tijolos, telhas, talhas [...] so da mais superior qualidade e muitos produtos de cermica so iguais, seno superiores aos das mais acreditadas fbricas estrangeiras [...] (MASSENA, 1984, p. 391). A Confeitaria noticiada pelo Almanaque Municipal de Barbacena (1898) como atividade de destaque. O autor relata que, durante muitos anos, a fabricao de doces e biscoitos foi explorada
81 em Barbacena, que exportava seus produtos para o Rio de Janeiro onde fizeram poca, sobretudo, os famosos biscoitos veranistas... produtos anunciados sob ttulo de Fbrica Mineira (MASSENA, 1985, p. 394). Artigos e noticirios locais anunciavam sobre a produo de vinhos na cidade. O Imperador D. Pedro II teria visitado a Chcara Boa Esperana em 1878 para apreciar o vinho ali produzido (MASSENA, 1985, p. 397). Dentre a citao destes aspectos econmicos, Massena (1985, p. 541) destaca a Nosocomia como importante rea de desenvolvimento no municpio, evidenciada atravs da abastada existncia de hospitais, sanatrios e casas de sade. Afirma que o desenvolvimento da indstria da sade no se explica por pandemias, epidemias ou endemias na localidade, mas sim pela benignidade do clima, considerada favorecedora para a cura de doenas. Corroborando com este parecer, Savassi (1991) descreve que Barbacena considerada por muitos sanitaristas famosos como a Sua Brasileira, devido semelhana de seu clima com o clima europeu, o que atrai pessoas procura de recuperao de sua sade.
Devido sua altitude, sua temperatura mdia de 18 graus centgrados, a sua intensa luminosidade por todos os lados, sua ventilao constante, ausncia de grandes cursos de gua como tambm de doenas tpicas do solo brasileiro, pureza de seu ar seco e agradvel, do-lhe caractersticas excepcionais principalmente para a recuperao da sade fsica e mental.
(SAVASSI, 1991, p. 176)
As condies especiais de salubridade e do clima so citadas no trabalho do padre Jos Joaquim Correia de Almeida em Notcia da cidade de Barbacena e de seu Municpio, mencionadas por Massena (1985, p. 541): [...] A cidade de Barbacena sempre foi tida em conta por mui salubre e a amenidade do seu clima, atestada por mdicos [...] confirmada pelos numerosos hspedes da Corte e da Mata, que tem aqui recobrado a sade, s com a mudana de ares. Vrios registros documentais reforam esta vertente do crescimento da indstria da sade no municpio. Em 1823, no Ttulo XIII, Da instruo pblica, estabelecimentos de caridade, casa de correo e trabalho, o Projeto de constituio para o Imprio do Brasil, dispunha: Art. 253 A Assemblia ter particular cuidado em conservar e aumentar as casas de misericrdia, hospitais, rodas de expostos e outros estabelecimentos de caridade j existentes e fundar novos.
82 Segue-se em 1825: N 256 Imprio. Aprova a fundao de um Hospital na Vila de Barbacena, Provncia de Minas Gerais [...] o Imperador informa sobre a fundao de um hospital na muito nobre e leal Vila de Barbacena, desejando [...] que se propagem semelhantes estabelecimentos to vantajosos humanidade [...] Em 1842, por ocasio da revoluo do partido liberal de Minas, que irrompeu em Barbacena, foi instalado um hospital de sangue das tropas legais, confiado direo do Corpo de Sade do Exrcito Imperial. Posteriormente, em 1858, foi inaugurada a Santa Casa de Caridade de Barbacena. Em 1888, foi fundado, sob direo de Joo Augusto Rodrigues Caldas e Joaquim Gonalves Ramos, o Sanatrio de Barbacena, posteriormente destinado Assistncia de Alienados de Minas Gerais. Este estabelecimento foi considerado, durante muito tempo, como o mais afamado no seu gnero em todo o pas, tendo hospedado inmeras personagens de relevo na vida nacional que vieram beneficiar-se do maravilhoso clima de Barbacena (MASSENA, 1985, p. 543). Aps a proclamao da Repblica, o Marechal Floriano Peixoto, Vice-Presidente da Repblica, foi espontneo propagandista do clima barbacenense, por ter apresentado, conforme aponta Savassi (1991) completa recuperao de sua sade. Este autor acrescenta que o Marechal, uma vez salvo, convidou mdicos barbacenences para paranifarem o batizado de uma filha sua, nascida em Barbacena, a qual apelidou de mineirinha. Massena (1985) reafirma que as excepcionais condies de salubridade deveram a Barbacena a localizao da Assistncia a Alienados do Estado de Minas Gerais e acrescenta que, excetuando algumas capitais do pas e dos Estados, nenhuma cidade brasileira apresentou o desenvolvimento nosocomial deste municpio, que totalizou 17 estabelecimentos de assistncia hospitalar. Especificamente abordando o Hospital-Colnia de Barbacena, Massena (1985) afirma que o mesmo foi criado por ocasio da Lei de 16 de agosto de 1900, no Governo de Francisco Sales. Apenas em outubro de 1903, foi instalado. O Dr. Joaquim Antonio Dutra foi nomeado e exerceu o cargo at 1935. Sucederam direo Dr. Jos Jorge Teixeira (1935 a 1937) e Dr. Jos Cezarini (a partir de 1937). Antes designada Assistncia a Alienados, a denominao foi modificada para Hospital Central de Alienados (1927) e, posteriormente, para Hospital Colnia de Barbacena (1934). Esse autor apresenta dados sobre o estabelecimento:
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[...] fundado com capacidade para 70 psicopatas indigentes [...], abrigava em 1942 cerca de 3.000 [...], aproximadamente 300 o nmero de funcionrios [...], rea de terreno de 4.540.374,10m2 e de 60 construes avaliadas no ano de 1942 em 6.623.025,83 cruzeiros (MASSENA, 1985, p. 559).
No Governo de Artur Bernardes (1921/1922), foram iniciados e concludos os pavilhes da Colnia-Agrcola para homens. Em 1936, no Governo de Benedito Valadares, foi inaugurado outro pavilho. Massena (1985) descreve que ocorreram melhoramentos, tais como reforma completa da captao de guas e de rede eltrica, readaptao da estrada, ligando os dois departamentos; diviso do hospital em departamentos masculino e feminino. Os homens foram transferidos para as dependncias da Colnia-Agrcola, onde era prescrita a ergoterapia, atravs do plantio de rvores frutferas. Em 1950, foi firmado convnio entre a Unio e o Estado e com a verba foram construdos mais dois pavilhes no Hospital Colnia. Massena (1985, p. 560) enfatiza a importncia do Hospital para Minas Gerais e para todo o pas, afirmando que foram assistidos com teraputica, alimentao, indumentria, etc., mais de 40.000 insanos mentais vindos de todos os setores geogrficos do Estado e at mesmo de fora dele. Esse autor cita que, em 1953, o Presidente Juscelino Kubitschek Assemblia Legislativa do Estado pronunciou: No Hospital-colnia de Barbacena, a instalao de dois pavilhes, para abrigar 500 doentes indigentes, veio aliviar, em parte, a superlotao existente [...]. E prossegue no relato do que considera como melhorias. Conforme descrito no incio deste texto, claro o discurso de defesa e proteo de escritores e polticos locais acerca do crescimento da indstria da sade em Barbacena, sendo o fator climtico a justificativa central para tal fato. Nos itens seguintes, pretende-se apresentar dados histricos bastante distintos acerca do funcionamento de instituies psiquitricas na cidade e das condies concretas em que o crescimento teria ocorrido, a despeito da narrada intencionalidade inicial de constituir-se como estabelecimento recuperativo. Para encerrar este item, uma passagem de Savassi (1991, p. 179) ilustra a credibilidade conferida aos supostos benefcios propiciados atravs do zelo pelos insanos nas instituies psiquitricas locais:
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Tantos so os doentes que aqui chegam, principalmente insanos que tm conseguido cura total ou parcial, oriundos de municpios vizinhos e de vrias comunas mineiras como tambm de diversas outras regies brasileiras, lotando os nossos hospitais especializados, que muita gente chega a dizer que Barbacena a terra dos doidos!
3.2 O DESENVOLVIMENTO SOCIOINDUSTRIAL EM MINAS E A CONCOMITNCIA COM O CRESCIMENTO MANICOMIAL
Pretende-se, neste item, descrever acerca do desenvolvimento socioindustrial em Minas Gerais, especialmente no perodo concernente ao final do sculo XIX e dcadas iniciais do sculo XX, poca em que houve a implementao efetiva do dispositivo asilar para conteno da loucura, com a ocorrncia subseqente de um crescimento exacerbado das prticas de internao psiquitrica. O levantamento dos dados acerca do desenvolvimento econmico aqui apresentado refere-se s regies cujas relaes histricas revelam articulaes mais estreitas entre estas localidades e o municpio de Barbacena, quer seja pela efetivao de trocas econmicas mais ntimas, quer seja pela proximidade fsica. O crescimento manicomial de Barbacena e a significativa representatividade em solo nacional das prticas de institucionalizao da loucura caracterizam o municpio como importante plo de internaes psiquitricas, referncia centenria para o Estado e outras regies do pas. Conforme mencionado no item anterior, os autores, principalmente locais, preconizam as prticas nosocomiais como atividades econmicas de destaque principal, que acompanharam o desenvolvimento urbano da cidade e regio. Efetuar a abordagem referente ao crescimento socioindustrial da citada regio, paralelamente ao desenvolvimento das prticas asilares, implica a opo pela inclinao terica defendida por autores que seguem uma viso crtico-social acerca da implementao das instituies psiquitricas na Europa do sculo XVI, a exemplo de Michel Foucault, Robert Castel, etc., conforme descrito no Captulo 1. Estes autores enfatizam o estreito entrelaamento do aspectos poltico-econmicos da sociedade moderna com a implementao das instituies sociais e a estruturao dos campos cientficos. As teses em questo, articulam a configurao da sociedade industrial e o processo de crescimento urbano designao da loucura como alienao mental. Assim, a percepo da
85 loucura, suas formas de caracterizao e a necessidade de um espao especfico para cont-la estariam intimamente interligadas s transformaes materiais, sociais e morais do quadro de referncia de determinada sociedade. necessrio ressalvar que, neste item, ser priorizado o enfoque sobre o desenvolvimento econmico e o estabelecimento da institucionalizao da loucura, no desconsiderando a peculiaridade brasileira comparativamente ao contexto mundial, conforme foi salientado no Captulo 2 sobre o processo histrico brasileiro. Neste sentido, a especificidade da situao brasileira deve ser relembrada quanto ao processo de aparecimento do doente mental no cenrio social. Esta especificidade concerne mais aos primrdios de sua excluso em hospitais gerais, no se referindo ao perodo da criao do asilo, o que ocorrer mais tarde, movida pelo desenvolvimento econmico e pela urbanizao. importante retomar aqui a pontuao de Resende (1997) sobre peculiaridade da vida econmica e social do Brasil colnia que, em plena vigncia da sociedade rural pr-capitalista, tradicionalmente pouca discriminatria para a diferena, afastada ainda de um processo de industrializao e urbanizao efetivas, impulsionou o aparecimento em cena do doente mental. Isso ocorreu antes mesmo da alterao daquele tipo de organizao econmica. Segundo o autor, no final do sculo XVIII, as cidades brasileiras permaneciam ainda escassamente habitadas, com indstrias pouco incipientes, com a presena de ofcios artesanais apenas suficientes para a manuteno de fazendas, e com modalidade de atividade de trabalho prioritariamente servil. Neste contexto, a presena expressiva do escravo, marcada por sua utilizao macia na atividade produtiva e domstica, na cidade e no campo, restringiu o espao de trabalho ao homem livre, o que caracterizou uma estigmatizao do conceito de trabalho. Poucos indivduos se dispunham ao engajamento em qualquer atividade laborativa, o que acarretava um repdio ao trabalho na vida econmica do pas. Neste panorama, a loucura encorpava os grupos de marginalizados e sua presena fazia-se perceber pelas vestimentas esfarrapadas, pelo comportamento inconveniente e pela violncia com que, por vezes, reagiam aos gracejos e provocaes sociais, conforme explanado no Captulo 2. Como forma de remediar esta problemtica e remover de circulao os doentes mentais, enquanto elementos perturbadores da ordem social, estes eram includos entre os hspedes das Santas Casas de Misericrdia, amontoados nos pores, sem qualquer assistncia.
86 Conforme descrito no Captulo 1, acerca do Grande Enclausuramento, transcorrido na Europa, designado por Foucault (1982), inicia-se tambm no Brasil o processo de confinamento das classes desfavorecidas, sendo as diferenas no mbito brasileiro referenciadas s causas estruturais, estando presentes as mesmas circunstncias sociais. Isso posto, possvel prosseguir na exposio sobre o processo histrico-econmico intrnseco ao surgimento das cidades e na reflexo sobre a configurao peculiar localidade aqui pretendida. Abordar o surgimento das cidades e as condies de sua fundao e desenvolvimento implica a tentativa de compreenso dos fatores supostamente determinantes das especificidades da regio e do municpio em questo. O surgimento das cidades enquanto fenmeno social ocorreu mediante as transformaes dos pacatos burgos destinados s trocas econmicas, a partir do final do sculo XVIII, impulsionado pelo incio do capitalismo e pela industrializao. Segundo Barros (1994), importante pensar a modernidade como resultante e estruturante de uma nova poltica, de uma nova esttica e de uma nova tica, que transcende as transformaes das bases materiais das sociedades. O trabalho, a ordem, o tempo e o espao geraram novos saberes, novas tecnologias, e uma nova ordem normativa, que produziram o homem moderno. As cidades modernas, surgidas a partir do sculo XIX, refletem ento, este processo de construo e enunciao da conscincia e do homem moderno, devendo sua compreenso situar-se para alm da expanso do capital. Enquanto espao complexo, a cidade moderna apresenta ambigidades: incorpora as contradies e o caos, donde surge a necessidade de ordenao poltica e cientfica. Compreendem-se, desta forma, os mecanismos de profilaxia para a cura como a higiene e o sanitarismo, buscando solues para os vcios, desordens e crimes. A prerrogativa da disciplina e da manuteno da ordem social faz da cidade moderna um espao de poder. O surgimento e a expanso das prticas de internao psiquitrica situam-se neste contexto, como dispositivos sociais em consonncia com os princpios de banimento e excluso do convvio com o que seria do mbito do desvio e da irregularidade. A apresentao de dados sobre o processo de industrializao em localidades mineiras prximas ao municpio de Barbacena, realizada a seguir, objetiva a avaliao de alguns aspectos socioeconmicos relevantes na configurao especfica destes lugares. Tal procedimento ser realizado correlativamente explanao dos possveis fatores determinantes da caracterizao do
87 municpio de Barbacena enquanto plo centralizador do processo de institucionalizao psiquitrica no Estado, e receptador do fluxo de internaes, que revelou, durante perodo considervel, sua preponderncia no contexto nacional. Barros (1994) cita a concepo de historiadores sobre a colonizao de Minas Gerais. Descreve que este processo foi tardio em relao s regies litorneas, tendo se iniciado em fins do sculo XVII e incio do sculo XVIII. A principal atividade econmica durante quase cem anos foi a minerao, o que, associado localizao central, ocasionou um perfil prprio de colonos e um movimento permanente de passagem. Aps cem anos de colonizao, a Capitania de Minas Gerais contava com a maior concentrao populacional da colnia. Um imaginrio frtil relacionado fartura, abundncia perptua, ao poder e glria e, por outro lado, uma realidade de trabalho exaustivo, de misria, crimes, povoao rpida e de concentrao de mo-de-obra escrava, so descritos por Mello (1996) como aspectos que se mantiveram presentes em Minas, at o final do sculo XIX. Isso, apesar do esgotamento da economia da minerao j a partir de 1760. A crise da minerao ocorreu assim, entre o final do sculo XVIII e o incio do sculo XIX, caracterizada pelo esgotamento das jazidas, predominncia da mo-de-obra escrava, pobreza de produo, exigindo empreendimento tecnolgico para a extrao incompatvel com o capital disponvel. Affonso de Paula (2001) considera que, com o declnio da minerao aurfera, a economia que se desenvolveu em Minas formou uma sociedade heterognea, com base econmica diversificada, com mltiplas formas de organizao do trabalho ligada a uma estrutura produtiva complexa e com fortes vnculos externos. A citada heterogeneidade da economia mineira do perodo como um todo, com formao regional fundamentada em padres diferenciados de colonizao e desenvolvimento socioeconmico concederam a Minas Gerais uma longa histria de crescimentos desarticulados e descontnuos. A este quadro Affonso de Paula (2001, p. 32) nomeia Mosaico Mineiro. Em 1850, ocorreu a expanso da cultura cafeeira, que inseriu o Brasil no comrcio internacional. A regio sul mineira, conhecida como Zona da Mata, ficou destacada como principal regio produtora da cultura cafeeira e centro da economia mineira durante toda a segunda metade do sculo XIX at 1930.
88 A partir de 1860, Juiz de Fora se apresentou como principal centro armazenador de caf da Zona da Mata. Localizava-se como centro comercial de vulto, cujo crescimento econmico refletiu diretamente no processo de urbanizao da cidade, no aumento populacional, tornando a cidade destaque como receptora de imigrantes, na arrecadao municipal e na ampliao do setor de mercado interno. O desenvolvimento da indstria nas duas ltimas dcadas do sculo XIX e nas trs primeiras dcadas do sculo XX gerou surtos industriais importantes na cidade, decorrentes do predomnio da atividade cafeeira. O setor agroexportador cafeeiro, que estimulou o surto de industrializao da cidade, propiciou, a partir da acumulao de capital, a constituio de foras produtivas capitalistas, com a criao de mdias e grandes empresas, possuidoras de produo em srie, tecnologia avanada, grande produtividade e concentrao de mo-de-obra. Ocorreu assim, no mbito da economia regional, uma complementaridade que torna impensvel a presena do setor urbano-industrial fora do contexto econmico, em que houve um predomnio claro da atividade agroexportadora naquela cidade. Graas expanso de rodovias, ferrovias e a modernizao do transporte para o Rio de Janeiro, Juiz de Fora se situou, neste perodo, como centro dinmico da economia mineira. A atuao do capital cafeeiro investido em setores empresariais de Juiz de Fora possibilitou a construo de meios de transporte rodo-ferrovirios, a criao de bancos e a melhoria de transportes urbanos. O recebimento de imigrantes, que se constituam como mo-de-obra qualificada, deu origem s manufaturas, criao de casas comerciais e oficinas na cidade. A inexistncia, entretanto, de um mercado integrado, localizava a indstria mineira descentralizada e regionalizada. A indstria de Juiz de Fora, desta forma, tinha como principal mercado a prpria Zona da Mata, apesar de ter um papel relevante para outros Estados (principalmente Rio de Janeiro), mas que se apresentava limitado. Para Affonso de Paula (2001), a importncia do mercado regional da Zona da Mata para o surto industrial de Juiz de Fora foi significativa. Foi um processo singularmente intenso dentro do contexto mineiro, pois posicionava o municpio como referncia da economia mais dinmica de todo o Estado, at as trs primeiras dcadas do sculo XX. A partir da, ocorreu um processo de estagnao e decadncia, justificado pela distncia dos portos de exportao e pela ausncia de atuao do governo estadual que dificultou a integrao ao mercado nacional.
89 A regio central da Provncia, caracterizada anteriormente pela minerao aurfera, desenvolveu, ao longo do sculo XIX, a indstria txtil, que apresentou um surto de investimento de 1870 a 1875. A partir de 1880, com a penetrao das ferrovias nesta regio, juntamente com a queda do Imprio e abolio da escravido, as indstrias txteis definharam, denunciando dificuldades de gerenciar a nova lgica republicana em consonncia com os problemas deixados com a queda do Imprio. Em contrapartida, entre os anos de 1930 e 1947, ocorreu a ampliao do complexo industrial localizado na Zona Metalrgica, no centro do Estado, que, com a recuperao dos efeitos da Crise de 1929, expandiu a indstria de ao e do cimento no Brasil. Com um perfil bastante distinto, o municpio de So Joo del-Rei teve os primeiros sinais de ocupao do antigo Arraial Novo do Rio das Mortes em 1704 por meio da descoberta de ouro na regio. O povoado cresceu gradativamente atravs da busca de bandeirantes e aventureiros atrados pelo ouro. vila (2007) aponta que o declnio da atividade aurfera verificado em toda a Capitania das Minas Gerais, a partir de 1750, no acarretou grandes perdas para o crescimento desta localidade, que desenvolveu uma vasta produo mercantil e de gneros alimentcios, resultantes da atividade agrcola e pecuria. So Joo del-Rei teve importante papel no movimento da Inconfidncia, com nfase na reivindicao local quanto liberdade comercial em detrimento monopolizao poltica da metrpole. vila (2007) descreve que a marcante vocao comercial do municpio diferenciou sua feio colonial, enquanto vila mineradora, das demais vilas mineiras com esta caracterstica. Isso porque, seu amadurecimento comercial e seu perfil progressista (no sculo XIX contava com uma casa bancria, hospital, biblioteca, teatro, cemitrio pblico, servios de correio e iluminao pblica a querosene) concederam uma estabilidade econmica cidade, que foi indicada por duas vezes para abrigar a nova capital do Estado (em 1789 e em 1893). Com a inaugurao em 1881, da primeira seo da Estrada de Ferro Oeste-Minas, que ligava as cidades da regio a outros importantes ramais da Estrada de Ferro Central do Brasil, houve ampliao do desenvolvimento local. O mesmo ocorrendo, em 1893, com a instalao da Companhia Industrial So Joanense de Fiao e Tecelagem, que trouxe novo impulso economia local.
90 Conforme ser descrito a seguir, a escolha da regio do Curral del-Rei (atual Belo Horizonte) para ser a capital mineira, em detrimento da indicada So Joo del-Rei, em 1893, diminuiu a importncia econmica da cidade. Como forte concorrente para a escolha de capital, a regio foi recusada em funo de suas insuficientes condies para construo de rede de esgoto. So Joo del-Rei no perdeu, entretanto, suas marcas mais evidentes, a de constituir-se como um plo comercial possuidor de estilos arquitetnicos com origem na arte barroca, passando pelo ecletismo e alcanando o moderno. O seu ncleo histrico permaneceu preservado em harmonia com as construes eclticas do sculo XIX e as mudanas ocorridas no sculo XX. No final do sculo XIX, as mudanas que o pas atravessava, com a inaugurao da jovem Repblica, propunham um novo referencial baseado no lema ordem e progresso. Isso conduziu o povo mineiro a imaginar uma nova capital, mais condizente com o ideal de engrandecimento do Estado, em contraposio anacrnica e colonial Vila Rica (atual Ouro Preto), ento capital, smbolo de explorao e imperialismo. As apertadas ladeiras e casarios centenrios daquela cidade pareciam em desacordo com o ideal republicano. Alm disso, a proposta de mudana da capital teve importante papel na preservao histrica da cidade de Ouro Preto, tendo em vista que suas relquias e santurios seriam prejudicados pelo movimento progressista que uma capital, na Repblica, comportaria. Desde a poca da Inconfidncia, conhecido movimento de elites culturais e econmicas contra o domnio portugus, no sculo XVIII, havia em Minas o sonho de uma nova capital, que se tornou oportuno com Proclamao da Repblica, no final do sculo XIX. Em dezembro de 1893, o presidente de Minas Gerais, Afonso Pena, promulgou a lei que designava o Curral del-Rei (atual Belo Horizonte) para ser a capital do Estado, depois de longas discusses e acalorados debates no Congresso Mineiro, que tiveram como resultado a vitria desta localidade aps disputa com Barbacena, Parana, Juiz de Fora e Vrzea do Maral (subrbio de So Joo del-Rei). A escolha desta localidade para capital teria ocorrido pelas caractersticas climticas e topogrficas da regio. O arraial no contava com muitos crregos e minas aurferas, mas era rico em belas paisagens e boa terra para a agricultura. O terreno no carecia de prvia drenagem. As condies se prestavam a um sistema perfeito de esgotos e guas pluviais. Na ocasio de sua
91 escolha, o Curral del-Rei havia se desenvolvido e se tornado centro de abastecimento e produo, apoiado na atividade agrcola e pastoril, e no trnsito constante de tropas9. Emergente como totem da modernidade, a escolha desta localidade para capital tambm se justificou por sua posio geogrfica, situada na regio central do estado e, portanto, eqidistante das disputas regionais. Era preciso produzir uma unidade necessria entre as foras polticas conservadoras do centro e do norte do estado e as lideranas emergentes ligadas ao caf do sul e Zona da Mata. Em 1906, a Cidade de Minas passou a se chamar Belo Horizonte. Nesta poca, possua expressiva expanso industrial que alavancou o comrcio e a prestao de servios. Barros (1994) aponta que o ato fundacional da cidade de Belo Horizonte ocorreu movido pelo discurso das foras republicanas. Foi a resposta de uma nova cincia, o urbanismo, desordem e ao caos da crise urbana do final do sculo passado. Esse aspecto parece ter particular importncia no que tange ao tema deste trabalho, pois toma as intencionalidades que porventura poderiam ser determinantes na feio de certas cidades. Em Belo Horizonte, possvel ento constatar a presena de uma estratgia modernizante por parte dos grupos polticos dominantes da poca. No Brasil, a Abolio da Escravatura e a Proclamao da Repblica inauguraram uma nova fase da histria. Os primeiros anos foram de afloramento de novos interesses e disputas polticas, norteados pela euforia da economia cafeeira e pela autonomia que o poder federativo gerava. Descreve Barros (1994, p. 3): o pas bania os ltimos significantes de seu passado colonial e imperial [...] Em Minas Gerais, o projeto poltico republicano encontrava-se em utopia modernizante, resultando na edificao de uma nova capital. Os valores liberdade, ordem, cincia e progresso edificantes do novo Estado e do novo regime se materializaram em Minas Gerais mediante a construo de uma nova cidade, especialmente arquitetada para sediar o novo e emergente poder republicano. Os anos iniciais da Repblica foram tumultuados. Em Minas Gerais, surgiram problemas com a mo-de-obra para o caf, gerados pela Abolio e o crescimento da produo e pela forma como as elites conservadoras concebiam de modo preconceituoso a mo-de-obra livre, tida como arruaceira e preguiosa. Foram tomadas medidas para impedir o acesso a terra, e de restrio
DE ARRAIAL Capital Disponvel em: http://www.idasbrasil.com.br/idasbrasil/cidades/BeloHorizonte/pot/historia. asp. 05/2007
92 escolarizao, como tentativa de manter o trabalhador com escolaridade mnima e disponibilidade para o trabalho. Conforme afirma Barros (1994), o sentido das cidades modernas, surgido a partir do sculo XIX, no pode ser buscado exclusivamente na expanso do capital, e sim no processo de construo e enunciao da conscincia do homem moderno. So enunciaes discursivas materializadas no traado utpico, autoritrio, cientfico e higienista da elite republicana nacional. Refletir sobre estas enunciaes discursivas presentes na configurao das cidades permite abordar a relao entre Ouro Preto e Belo Horizonte, com fins de elucidar o lugar que supostamente teria sido destinado Barbacena em meio ao contexto dos primeiros anos da Repblica, o que veio a lhe conferir um determinado perfil identitrio. As aes nosocomiais concebidas como atividades econmicas de destaque principal daquela cidade no estado e tambm a nvel nacional situavam Barbacena enquanto plo receptador central das demandas desta natureza, face ao contexto que a referenciava. A criao, a reforma e a estruturao das cidades comportam um processo de configurao de poder. Com a escolha de Belo Horizonte para capital, por exemplo, operava-se a ruptura com o passado colonial e imperial, concretizando-se a conjugao do progresso com a ordem social. Belo Horizonte inauguraria o futuro e Ouro Preto se transformaria em espao de consagrao dos precursores da independncia nacional e dos ideais republicanos, inaugurando um espao mtico de pr-histria do republicanismo. Belo Horizonte encarnava o novo, o progresso, o avano industrial e material, com a proposta de um novo modelo de organizao espacial. Conforme explanado anteriormente, as cidades prximas Barbacena, cada qual com caractersticas preponderantes que lhes atriburam determinada configurao, estariam representando enunciaes discursivas que transcenderiam a questo do capital, cujas definies se estruturaram principalmente nos anos iniciais e consecutivos Proclamao da Repblica. So Joo del-Rei mantinha-se, neste perodo, como importante ncleo histrico e plo comercial; Juiz de Fora, como centro dinmico da atividade agroexportadora com o caf; Ouro Preto e Belo Horizonte cada qual caracterizada pelos aspectos acima descritos. As determinaes para escolha da capital mineira repercutiram de modo significativo nas cidades que foram preteridas, gerando um perodo de declnio e posterior definio de suas
93 conformaes. Entre estas cidades, estava Barbacena. Historiadores locais relatam que a recusa desta cidade como capital teria ocorrido pela ausncia de recursos hdricos satisfatrios. Como prmio de consolao, Barbacena ganhou o Hospital de Alienados. A anlise do passado econmico de Barbacena, anterior a este perodo, de acordo com as descries do item 3.1, retrata que, apesar de a sericultura ter sido destacada (assim como outras atividades consideradas como iniciativas econmicas de relevo, juntamente com fatos histricos importantes), a atribuio da enorme representatividade advinda da indstria da sade consolidou o perfil identitrio da localidade. Distintamente do que parece ter ocorrido naquele momento histrico, com os municpios vizinhos, citados anteriormente. A referncia econmica mais definida da cidade de Barbacena concretizou-se, ento, a partir do crescimento da indstria da sade em um perodo em que os municpios precisavam afinar-se com a nova perspectiva de desenvolvimento inspirada pela lgica republicana. Tal panorama concomitantemente tornava urgente a criao de dispositivos institucionais direcionados recluso de classes avessas necessria normatizao social. Conforme mencionado anteriormente, a abastada existncia de hospitais, sanatrios e casas de sade na cidade seria atribuda, segundo estudiosos locais, benignidade do clima, ameno e agradvel. fundamental ressaltar que, para alm das propriedades climticas, os fatores determinantes pela ampliao acelerada da populao interna do Hospital de Alienados em Barbacena pareciam estar em consonncia com o processo de transformaes sociopolticoeconmicas deste perodo. Os problemas econmicos com a mo-de-obra para o caf, aps abolio da escravido, o crescimento da produo e todo o processo excludente que a mo-de-obra livre representava geravam um grande contingente de excludos, nos primeiros anos de Repblica no estado, que vieram a se ampliar com o crescimento das cidades. A longussima durao de uma estrutura econmica baseada no trabalho escravo no Brasil acarretou uma herana poderosa de problemas sociais. A iluso de modernidade e de contemporaneidade internacional que se seguiu Abolio da Escravatura, em 1888, e Proclamao da Repblica, em 1889, desnudava um malogro evidenciado pelo carter de excluso da grande massa brasileira nos processos sociais.
Arquivos do Museu da Loucura CENTRO HOSPITALAR PSIQUITRICO DE BARBACENA, Barbacena, MG.
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94 Carvalho (2005) descreve que a Constituio de 1891, embasada em restries dos direitos civis, incrementou a limitao dos direitos sociais a uma grande parcela da populao. Apenas o exerccio pleno de um direito pode redundar na aquisio de outros direitos. Assim, se o acesso do cidado em relao aos direitos civis (direito liberdade, propriedade e igualdade) e polticos (direito do cidado participao no governo da sociedade) estavam inviabilizados, inequivocamente os direitos sociais (direito educao, trabalho, salrio justo, sade etc.) estariam tambm prejudicados. A populao que mais sensivelmente experimentava este processo era a de analfabetos, mendigos, mulheres, os marginalizados sociais, entre estes os doentes mentais, aos quais, diante da especificidade da excluso, se propunha a recluso em asilos. O descompasso entre o crescimento econmico e os processos sociais torna compreensvel a necessidade de locais que possam comportar o contingente de desvalidos e indesejveis. O dispositivo do asilo veio ento retratar a demanda de recolhimento social. assim que o contingente populacional direcionado para o Hospital de Alienados de Barbacena (Azylo Central de Barbacena, inaugurado em 1903), nos anos posteriores aos citados perodos histricos, sob o impacto do impulsionamento da urbanizao e da industrializao em Minas, cresceu vertiginosamente. Localizada em uma posio intermediria entre a ento capital, Curral del-Rei, que deveria desenvolver-se para o futuro, e os grandes centros urbanos do pas para onde os fluxos financeiros estariam norteados, prxima de municpios citados anteriormente, que se encontravam economicamente definidos, Barbacena geograficamente seria beneficiada enquanto cidade referncia na receptividade da populao desvalida e excluda dos processos sociais. Sob justificativa da amenidade de seu clima, o hospital de Barbacena era referncia de busca de tratamento psiquitrico para toda regio. Recebia s dezenas, nos chamados trens de doidos, pacientes oriundos de todos os lugares, com perfis cada vez mais diversificados entre doentes mentais, sifilticos, tuberculosos e marginalizados de toda sorte, muitos enviados em busca de algum paradeiro, sem saber, entretanto, do itinerrio j definido.
95 3.3 - BARBACENA E A INSTITUCIONALIZAO DA LOUCURA
Dos arquivos do Instituto Histrico Geogrfico de So Joo del-Rei (COELHO, 1973, p. 49) extrai-se que a Santa Casa da cidade se organizou, a partir de 1817, de modo notvel, com a existncia de uma enfermaria para doentes mentais, ao lado da enfermaria de febres, lepra e outras especialidades mdicas. H descrio de tratar-se da primeira unidade psiquitrica em hospital geral noticiada, indcios de que os primeiros cuidados especiais com o doente mental no Brasil tenham sido a realizados. Durante cerca de cem anos, este pequeno hospcio foi mantido, at sua desativao em 1918, supostamente pela instalao, operante a alguns anos, do Hospital Colnia de Barbacena. Medeiros (1977, p. 14), ao abordar a formao do modelo assistencial brasileiro, expe que cerca de 490 pacientes passaram por este estabelecimento, no perodo de aproximadamente 40 anos. Apesar da existncia deste ambiente de recolhimento, at 1900, Minas Gerais pagava ao hospcio do Rio de Janeiro mdica contribuio no valor de 6;000$000 anuais pela internao de seus doentes. A primeira internao, na Santa Casa de So Joo del-Rei, ocorreu em janeiro de 1817, e foi sucedida de dados informativos que mencionavam a ocorrncia de cura, deduzida pelo registro de sada do paciente. Da seguiu-se um nmero crescente de internaes, cujos diagnsticos constam abuso de cachaa, embriaguez habitual, bebedeira ou doido, furioso, louco, desordenado do juzo, alienado com fria. Estas impresses diagnsticas cedem lugar, em fins do sculo XIX e incio do sculo XX, ao montono diagnstico de alienao mental. A procura crescente do hospcio por doentes de outras provncias e at de alm-mar seria indicador de um bom tratamento na unidade psiquitrica de So Joo del-Rei, segundo dados do citado peridico (COELHO, 1973, p. 4-9). Conforme exposto no Captulo 2, o aparecimento do doente mental no Brasil, ao final do sculo XVIII, como uma vtima ou efeito do no-progresso, ocorreu como subproduto da cristalizao das relaes de trabalho do Estado escravista. Os doentes mentais eram recolhidos nos pores das Santas Casas de Misericrdia, como alternativa ao encarceramento em prises, na medida em que se tornara indesejvel seu livre trnsito pelas ruas, juntamente com os demais excludos. Criminosos, bbados e arruaceiros,
96 juntamente com os doentes mentais, compunham a populao das santas casas, cuja capacidade das enfermarias no estava altura da gravidade com que o problema se apresentava nas ruas. Pereira (2003) elabora uma forma de compreenso da estruturao das cidades, importante para reflexo sobre a institucionalizao da loucura. Visualiza a cidade como um jogo, utilizando a metfora do tabuleiro de xadrez, situando-a como o prprio tabuleiro. As peas fundamentais, a cada jogada, cumprem suas funes, enquanto outras vo sendo eliminadas sistematicamente. Aquele que age diferentemente da tipicidade dos movimentos (no jogo ou na cidade) tido como ladro e excludo, por ser incapaz de jogar. Esse autor aponta que, no sculo XIX, So Joo del-Rei ocupava em Minas Gerais posio de centro da Comarca do Rio das Mortes, constituindo-se como importante plo jurdico. Situava-se como entreposto de tropeiros e lugar de grande afluncia de pessoas vindas de diversos locais de Minas e do Brasil. As autoridades dos oitocentos revelavam uma obsesso esquadrinhadora, em que era controlado o territrio a partir do mapeamento e da definio de limites. Estas estratgias tinham por objetivo o controle das riquezas, delimitando os caminhos do ouro, a fim de evitar contrabando e enriquecimento ilcito (PEREIRA, 2003, p. 17). Este controle demasiado ocorria tambm no tocante ao controle dos comportamentos humanos. Estariam os mundos do trabalho e da casa localizados nos espaos claros do tabuleiro do xadrez, e os avessos queles, posicionados nos espaos escuros. Pereira (2003) cita o Cdigo de Posturas e Regimento Interno da Cmara Municipal de So Joo del-Rei (1887): Artigo 124 Julgar-se- ofensa aos bons costumes: 1 Negar-se absolutamente ao trabalho; 2 Vagar pelas ruas e estradas. Certas hordas de indivduos revelavam-se representantes da classe perigosa: eram os mendigos, vagabundos, prostitutas e loucos. A estes ltimos a cidade reservava os xadrezes que seriam as celas da cadeia pblica ou da Santa Casa de Misericrdia. Como mencionado anteriormente, era este o nico hospital da regio, na cidade de So Joo del-Rei, a ter uma ala para os alienados mentais. Este fato, entre outros, leva o autor a considerar que Minas Gerais ocupava um importante lugar nacional na abordagem loucura, cujas representaes sociais encontravam-se nos processos criminais e nas correspondncias da Mesa Administrativa da Santa Casa de Misericrdia.
97 No tocante manuteno da ordem, escravos, negros, mulatos, forros e homens livres trouxeram graves problemas para as autoridades provinciais. Enquanto condensadora dos aglomerados humanos, a cidade deveria designar, ento, pais, tutores, curadores, senhores e instncias sociais como responsveis pelo cuidado dos loucos e por sua retirada do convvio social. Os indcios de prejuzo mental em contato com o espao urbano se faziam notar pela incapacidade de gerir os bens, pelas manifestaes de agresso fsica, verbal ou moral, e pelo incmodo famlia ocasionada pelo louco. O Cdigo de Posturas da cidade, no Ttulo XIII que trata da limpeza e polcia urbana dos ces, dos animais mortos, dos animais bravos e dos loucos promulgava que aquele que conservasse em sua casa qualquer louco deveria faz-lo com segurana, no o deixando vagar pelas ruas sob pena de pagamento pelo prejuzo causado (PEREIRA, 2003, p. 20). A viso positiva, apresentada inicialmente, obtida dos arquivos do Instituto Histrico Geogrfico da cidade de So Joo del-Rei sobre o tratamento disponvel na Santa Casa, se submetida aos enfoques sobre as representaes sociais da loucura dos autores acima, necessitaria ser relida. Sob esta visada, o que estaria em questo, no seria o tratamento presumidamente aplicado nos hospitais das santas casas, mas a importncia de estes locais se incumbirem enfaticamente da remoo de elementos perturbadores do convvio social, o que tornava necessrio assimilar o louco a outros desadaptados sociais. A este respeito, Pereira (2003) menciona o paralelismo entre a excluso e segregao exercidas, em um perodo inicial, em direo aos leprosos, tambm cerceados nos muros da Santa Casa de So Joo del-Rei e, posteriormente, em direo aos loucos. Conforme explanado no Captulo 2, a prioridade na prtica de recolhimento social executada pelo hospital geral estava desvinculada de qualquer empenho curativo. Assim sendo, os relatos descritos no artigo inicialmente apresentado, sobre as prticas de internamento na Santa Casa de So Joo del-Rei, bem como os benefcios, a suposio de oferta de tratamento adequado e as descries de cura, so inequivocamente convocados ao questionamento a partir das configuraes histrico-sociais determinantes. As acomodaes no Hospital da Santa Casa da Misericrdia, que se constitua como asilo, se configuravam como crceres onde os loucos ficavam enclausurados, caso no estivessem trancados em casa ou a perambular pelas ruas.
98 Face ao contexto de ameaa ordem e paz social, decorrente das transformaes no perodo aps a abolio da escravido e a Proclamao da Repblica, agravaram-se os problemas com o livre trnsito de loucos pelas ruas das cidades. Conforme descrito no Captulo 2, isso acarretou a necessidade efetiva de criao de dispositivos de conteno e implantao das primeiras instituies psiquitricas no Brasil. Acrescentaram-se a, os apelos de carter humanitrio, reportando s denncias contra os maus tratos que os insanos sofriam nos pores das santas casas. A ausncia de condies de abrigar medicamente e recuperar estes indivduos nos hospitais gerais incitava denncia e crtica dos mdicos da poca. A situao social e econmica que determinava o surgimento de instituies cuja funo central era a segregao de desviantes, alterava-se rapidamente exigindo novas providncias. Com o agravamento da marginalidade, o louco passou a ser reconhecido pela especificidade de suas manifestaes. Isso requeria uma abordagem diferenciada, qual a cincia psiquitrica se propunha a realizar. Assim como ocorrera com a disseminao das enfermarias para doentes mentais em Santas Casas, Medeiros (1977) aponta que a expanso dos hospcios e asilos segue uma mesma ordem, em conformidade com a importncia e estruturao da comunidade urbana. O processo de urbanizao e a emergncia do capitalismo industrial brasileiro, seguido da deteriorao das condies de vida da populao, acarretaram graves problemas sociais, demandando um aperfeioamento na lida com a populao excluda pela doena mental. Voltada para a organizao e funcionamento da cidade, a idia do hospcio propunha que o louco deveria ser excludo da livre circulao e circunscrito em um espao prprio, no qual sua loucura pudesse ser controlada, com fins de integrao vida urbana por um processo de recuperao. Desta forma, a defesa do hospcio, como evidncia teraputica da psiquiatria emergente, transcorreu pela suposta diferenciao ao modelo do hospital geral. Sob inteno humanitria de garantir ao doente mental abrigo e vesturio, predominava o objetivo de isol-lo do convvio social com finalidade de manter o funcionamento das cidades. As vrias formas de recluso do doente mental, cuja expresso mxima era representada pelo hospcio, se intensificavam e condensavam-se nas regies mais avanadas economicamente. O hospcio como dispositivo estruturado com fins de isolamento preventivo e de reduo dos riscos a uma sociedade em vias de normalizao, pode ser ilustrado de modo exemplar na
99 particularidade da situao de Barbacena, cujo processo de psiquiatrizao representou significativa expressividade a nvel nacional. Diante da necessidade de preservar o encaminhamento do desenvolvimento econmicosocial, impulsionado pela Repblica, articulada s questes regionais especficas (apresentadas no Item 3.2.), concretizavam-se as manobras de isolamento do louco e dos demais desviantes sociais. Em um perodo de importantes avanos do plo mineiro, no qual a cidade de Barbacena localizava-se, norteado pelo impulsionamento da indstria e do crescimento urbano, este municpio passou a desempenhar a funo de centralizao das prticas de recolhimento de insanos e demais prejudicados sociais. Os arquivos do Museu da Loucura, localizado no Centro Hospitalar Psiquitrico de Barbacena (CHPB FHEMIG), apresentam informaes a respeito da histria da fundao do hospcio e do processo de institucionalizao da loucura naquela localidade, descritas a seguir. Os dados histricos revelam que, no final do sculo XVIII, no alto do Morro da Caveira, existia a sede da Fazenda da Caveira de Baixo, propriedade do portugus Joaquim Silvrio dos Reis (delator da Inconfidncia). A terra passou por vrios donos e foi adquirida pelo comendador Francisco Ferreira e pelos mdicos Gonalves Ramos e Rodrigues Caldas que, em 1889, inauguraram o Sanatrio de Barbacena, Casa de Veraneio e de Repouso. Era, a princpio, um sanatrio de luxo para fazendeiros abastados e a elite carioca que creditava ao clima serrano de Barbacena ares teraputicos. O Sanatrio de Barbacena absorvia os doentes e, para veraneio, os sos. O hospital era um hotel para doentes. Isso fazia parte da histria dos hospitais da poca. Assim sendo, o Sanatrio de Barbacena, que antecedeu ao Hospital de Alienados, aceitava os sos e os insanos. O sanatrio (tambm utilizado para o tratamento de tuberculose) era cercado de requinte e comodidades. Uma delas era a parada de trens da Estrada de Ferro Central do Brasil, em 1889, prxima ao local. Em 1890, o diretor da Estrada Central do Brasil autorizou a parada dos trens prxima ao sanatrio. O sanatrio faliu e foi comprado pelo governo mineiro (para tornar-se uma escola de artes e ofcios). Relata Alberto Diniz (ARQUIVOS DO MUSEU DA LOUCURA CHPB, 1996) acerca do perodo inicial:
Aprazvel vinda [...] Aps a Proclamao da Repblica, a propriedade foi adquirida por uma sociedade da qual faziam parte o comendador Francisco Ferreira e os mdicos Gonalves Ramos e Rodrigues Caldas
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[...] construram um luxuoso hotel que atraia uma clientela rica que desfrutava do clima da cidade e dos confortos da casa. De curta durao foi essa urea fase [...] que entrou em crise com a debache do escandaloso jogo da bolsa. O governo do Estado adquiriu-o, transformando e adaptando-o convenientemente em Sanatrio destinado a tratamento de psicopatas.
Conforme mencionado no item anterior, apesar de Barbacena ter sido indicada para ser a capital mineira, foi, entretanto, preterida em um perodo em que Minas Gerais deveria voltar-se para os novos ventos republicanos. Como prmio de consolao, Barbacena ganhou o Hospital de Alienados. J em 1900, Minas Gerais cogitava a criao de hospital psiquitrico atravs do projeto de Joo Velloso, aprovado na Cmara Estadual. Em 1903, por influncia do diretor da assistncia, Dr. Joaquim Dutra, foi instalada ali a Assistncia aos Alienados do Estado de Minas Gerais. Sem recursos para construir um hospital Central, o Dr. Joaquim Dutra indicou o prdio do antigo sanatrio particular, fechado anos antes. O Jornal da Cidade de Barbacena, na edio de 18 de outubro de 190311, noticiava que o municpio passava a ter o que viria a ser o primeiro e maior hospital psiquitrico de Minas Gerais:
A chuva pesada e constante que caia desde pela manh cedo no permitiu que maior fosse a concorrncia de pessoas a se fazerem presentes ao ato de instalao da Assistncia de Alienados nesta cidade, no dia 12 do corrente ms. No obstante, montada de acordo com todas as regras modernamente prescritas a instituto dessa natureza, dispondo de cmodos espaosos e confortveis e seguros, sendo sua localizao em um dos pontos mais aprazveis e salubres de Barbacena, funciona [...] a assistncia para alienados, criada pela lei do Estado [...] apta, por conseguinte, para receber desde j os enfermos que lhe forem destinados (ARQUIVOS DO MUSEU DA LOUCURA - CHPB)
Entrou em funcionamento o Hospcio de Barbacena que, posteriormente, passou a Hospital Colnia de Barbacena, com capacidade inicial de 200 leitos, sendo-lhe acrescentados, em momento ulterior, pavilhes e 400 hectares de terra, para atividades agrcolas. A partir da, ocorreu o processo que culminar na centralizao da assistncia psiquitrica naquele municpio. Sobre a construo das colnias agrcolas no Brasil sabido que a idia veio ao encontro de um contexto poltico e ideolgico adequado sua implementao. Tal como nos demais
Artigo disponvel no Museu da Loucura CHPB por Jairo Furtado Toledo e Edson Brando.
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hospcios-colnias
brasileiros,
em
Barbacena,
estabelecimento
101 localizava-se
geograficamente distante dos locais de onde provinha sua clientela e tinha como funo principal a excluso do convvio social. A maioria dos Estados brasileiros teve colnias agrcolas associadas sua rede de ofertas de servios, como opo nica ou como complemento s prticas de internao tradicional. No Estado de Minas Gerais (assim como em So Paulo), as instituies agrcolas se dispunham como propostas de solues globais para o problema do interno psiquitrico. Em consonncia com a organizao da sociedade brasileira, a decantada vocao rural inspirava a construo artificial do ambiente rural pr-capitalista a ttulo de soluo teraputica para doentes mentais. A contradio residia no fato de que, se devolvidos comunidade, o seriam para uma realidade externa nova, j distante do modelo de sociedade rural. Apesar de a nova lavoura cafeeira exportadora requerer a fora braal de trabalhadores, era duvidoso que o hospcio pudesse fornecer material humano habilitado para tal finalidade, tendo em vista a imposio de uma nova moral de trabalho congruente com a recente formatao econmico-social, qual a dinmica do hospcio mantinha-se distante. De acordo com as colocaes anteriores, a psiquiatria, constituda como uma especialidade mdica, prontificava-se criao de hospcios em lugares nos quais pudessem atender s solicitaes da estrutura urbana. A criao do hospcio de Barbacena, local intermedirio entre centros urbanos em processo de expanso econmica, apresentava-se em correlao com a expectativa de crescimento regional emergente. A perspectiva de encontrar lugares amplos que permitissem a multiplicao de instalaes para abrigar indivduos indesejveis, que poderiam representar obstculo urbanizao, encontrou em Barbacena local apropriado para tal, sob justificativa da amenidade de seu clima e da existncia de um estabelecimento disponvel para a estruturao de um hospcio. No incio do sculo XX, a Assistncia aos Alienados de Minas Gerais, na cidade de Barbacena, constitua-se como resposta republicana crescente necessidade de leitos para doentes mentais. Em um momento em que o processo de urbanizao e a prerrogativa de desenvolvimento geravam uma populao crescente de marginalizados, preconizava-se o funcionamento de um lugar de recolhimento, ao qual estes deveriam ser destinados. A partir do prmio de consolao de Barbacena, seu perfil foi pouco a pouco consolidando o estigma da Cidade dos Doidos. A funo de acolhimento de doentes mentais,
102 referendada regionalmente e nacionalmente, expandiu-se com a criao progressiva de novos estabelecimentos de sade na cidade. Os autores da histria municipal enfatizam a caracterizao fsica e climtica da localidade, semelhantes ao clima europeu, como determinantes para o crescimento hospitalar de Barbacena, destacando o que supem serem os resultados satisfatrios do tratamento e da recuperao fsica e mental da advindos. Esta posio defensiva ocorre independente do claro entrelaamento deste processo como fruto de questes histricas, econmicas e sociais. Um destes autores, Savassi (1991, p. 176), ressalta que, ainda que Barbacena seja chamada de terra dos doidos, a porcentagem dos insanos locais seria mnima e que os doentes mentais seriam sim oriundos de municpios vizinhos, de vrias comunas mineiras e diversas regies brasileiras. Sob uma notria visada de exaltao s prticas hospitalares da cidade, o autor local afirma que os estabelecimentos de sade cumprem a funo de recuperao de milhares de insanos de todo o territrio brasileiro. Carvalho (2003, p. 43) observa que o crescimento manicomial em Barbacena ocorreu juntamente com o desenvolvimento da cidade. A cidade cresceu em torno da loucura, uma vez que os manicmios de grande porte demandavam empregos diretos e indiretos, paralelamente circulao de um nmero considervel de visitantes e de pessoas que se hospedavam temporariamente para tratamento, estimulando, com isso, o crescimento urbano. De fato, o hospital passou a ser um ponto de referncia de diversas comunidades, com demandas variadas, bem mais do que insanos, se incluam sifilticos, tuberculosos e marginalizados. Tal processo situava-se em estreita consonncia com a necessidade de banimento social de indivduos indesejveis face ao crescimento urbano da regio, que, conforme apontado nos itens anteriores, obteve importante impulso no incio do sculo XX. Gradativamente, o hospital caminhou para uma superlotao. Os pacientes chegavam s dezenas nos chamados trens de doidos. J anterior ao perodo do funcionamento do grande hospcio de Barbacena, no dia 1 de dezembro de 1892, foi entregue ao pblico a citada Estao Sanatrio, continuao da estrada de ferro que demandava a Barra do Pira, com bifurcao para Minas e So Paulo. As estaes em Juiz de Fora e Benfica, seguidas de Joo Gomes (Santos Dumont), estao de Stio, culminavam na estao de Barbacena, para depois fluir em direo estao Sanatrio. Havia uma plataforma no interior do hospital, que, segundo Carvalho (2003), respondia ao prestgio dos primeiros proprietrios do sanatrio.
103 Em documento exposto no Museu da Loucura, consta a determinao da parada da Estrada de Ferro Central do Brasil no Sanatrio de Barbacena, em perodo anterior Assistncia aos Alienados:
RJ. 9 de janeiro de 1890. Estrada de Ferro Central do Brasil Trfego 2 Diviso Ordem N 1782 Fica estabelecido, a partir do dia 15 do corrente em diante que os trens mixtos da 5 seo pararo no estribo do estabelecimento chamado Sanatrio entre as estaes de Barbacena e Ressaquinha, regulando-se a marcha dos demais trens de passageiros naquele ponto, pelo que est estatudo no acordo celebrado entre esta estrada e a administrao do referido estabelecimento em 11 de dezembro de 1888. Assinatura (ilegvel) Chefe interino do trafego. A todos os senhores agentes. (ARQUIVO DO MUSEU DA LOUCURA- CHPB)
Utilizada no perodo do Hospital Colnia, a estrada de ferro, enquanto componente importante da estrutura assistencial asilar, deportava os que vinham de outras comunidades que precisariam permanecer livres de tais presenas. Assim, o trem usado pela elite mineira anteriormente passou a disponibilizar seus vages de gado para a viagem de loucos vindos de diversos lugares do Brasil. Sabe-se que o trem de doidos era um vago com grades nas janelas, no qual, em cada cidade, eram jogados e trancados l dentro insanos, juntamente com mendigos, alcoolizados, moradores de rua, invlidos sociais, etc. No conto Sorco, sua me, sua filha, Guimares Rosa narra a histria de um homem que leva a nica filha e a esposa para um veculo que as conduzir ao hospcio. Em atmosfera enigmtica, o conto mostra a opresso do espao de vida dos personagens e o desconhecimento e a angstia de Sorco diante das mulheres consideradas loucas. O trem de doido um figurante fnebre, associado ao exlio sem volta, destino real dos seus passageiros. Eis o fragmento que bem ilustra a situao e cita Barbacena como destino:
Aquele carro parara na linha de resguardo [...] num dos cmodos as janelas sendo de grades, feito as de cadeia, para presos. [...] Ia servir para levar duas
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mulheres, para longe, para sempre. Para onde ia, no levar as mulheres, era para um lugar chamado Barbacena, longe. Para o pobre os lugares so mais longe (ROSA, 2005, p. 61).
Uma avaliao da populao do asilo elucida que, associados massa de crnicos, encontravam-se indivduos cuja histria de vida determinou as internaes, como a presena de moas namoradeiras desvirginadas e desmoralizadas, crianas que se tornaram rfs, mendigos e arruaceiros aos quais era designado o hospcio como lugar e soluo definitiva. Para abrigar tal populao, os leitos eram insuficientes e a escassez de recursos financeiros, materiais e humanos ocasionou vrios problemas. Com um tratamento desumano e degradante, o hospital atingiu altas taxas de mortalidade. Desmitificando a tese da amenidade e adequao climtica, sem estrutura apta para receber a crescente populao de inadaptados sociais, Barbacena tornou-se depsito de doentes mentais e entreposto de cadveres. A escolha de uma regio serrana e fria, nas mediaes da Serra da Mantiqueira para locar a Assistncia aos Alienados revelava sua dura face: como os doentes ficavam nus pelos pavilhes e ptios de cimento frio, na chegada do inverno, extremamente rigoroso em Barbacena, a liquidao de vidas era multiplicada, os doentes morriam em profuso. As mortes por gripe, tuberculose, pneumonias, etc. multiplicavam-se. As mortes aproximavam-se a cerca de 60 pacientes por semana. Entre os Departamentos A e B, havia uma pequena colina onde se situava o Cemitrio do Cascalho, no qual uma parte das vtimas era enterrada (ARQUIVOS DO MUSEU DA LOUCURA, CHPB). Situaes bizarras foram geradas com este ndice de mortes to elevado. O hospital tornou-se negcio lucrativo, enquanto grande fornecedor de cadveres para escolas de medicina do pas. As famlias jamais reclamavam destes procedimentos, visto que o abandono e o descaso consumados tornavam insignificante qualquer ao. citado que o excesso de peas anatmicas acarretava o abarrotamento de cadveres nas escolas. Este excesso era contornado fazendo com que os corpos fossem decompostos em cido para a venda apenas das ossadas. O corpo era cozido em lates at que as carnes se despregassem dos ossos, vista dos demais doentes. Segundo Carvalho (2003, p. 91), os doentes que iam para os anatmicos eram segregados em vida e teis na sua morte. Resende (1997) afirma que, diante do cenrio de Barbacena, enquanto uma generosa fornecedora de cadveres para os institutos anatmicos das faculdades de medicina de Belo
105 Horizonte, as formas de persuaso apresentadas por Foucault (conforme descrito no Captulo 1) acerca do tratamento moral de Tuke, ao final do sculo XVIII, soariam como cenas paradisacas. Tal como em Barbacena, os maus tratos e castigos fsicos ficavam evidenciados em realidades espalhadas pelo Brasil. As demandas por mais verbas e leitos eram uma tnica dos relatrios de encontros e congressos, tendo em vista o crescimento acelerado e continuado da populao hospitalar. Ainda que tenha ocorrido uma substituio da psiquiatria emprica pela cientfica, com a criao do dispositivo asilar, mantinha-se inalterada a destinao social do hospital psiquitrico. O hospcio, construdo nos limites da cidade de Barbacena, cuja posio geogrfica proporcionaria boas condies de tratamento, propondo-se realizar o objetivo de isolamento, era tambm prejudicado pela construo de novas edificaes e pavilhes internos, que acarretaram um povoamento assoberbado e indevido do local. A rea se tornou insalubre com a formao de correntes de vento. A construo de pavilhes internos intensificou o problema, impedindo a entrada de luminosidade e do sol, deixando os doentes submetidos umidade e ao frio intenso da regio. A situao catica do hospital revelava um quadro de superlotao, deficincia de pessoal, maus tratos, condio de hotelaria piores do que aquelas denunciadas h cem anos, nas instalaes das santas casas. Assim como em Barbacena, espalhavam-se dados degradantes pelo Brasil: o Juqueri, em So Paulo, abrigava 14 a 15 mil doentes, localidades como Porto Alegre, Curitiba e Florianpolis encontravam-se tambm em situao de inchao populacional (RESENDE, 1991, p. 56). Savassi (1991) fornece dados numricos sobre Barbacena, apresentando que cerca 6.150 enfermos compuseram a lotao no hospital colnia. Tal como ocorria nos hospitais distribudos pelo pas, cada vez mais dissociados de uma sociedade que se modernizava, o hospital psiquitrico de Barbacena revelava-se com crueza e transparncia, como simples espao excludente. A criao de dois departamentos, um para a Assistncia e outro para a Colnia (A e B respectivamente), tornou o hospital uma complexa estrutura burocrtica, com dezenas de funcionrios pblicos incapazes na lida com a doena que compunham um ambiente com falta de alimentos, ausncia de medicaes e pssimas condies higinicas. Os mtodos de conteno fora eram freqentes, as fotos documentadas na poca mostram insanos com leses corporais. Persistiram, portanto, as denncias de sujeira,
106 superlotao, maus tratos, baixa qualificao dos atendentes, falta de assistncia mdica e grande ndice de mortalidade. As prticas agrcolas foram aos poucos sendo abandonadas, revelando-se o trabalho do campo um anacronismo, tendo em vista o processo de urbanizao e industrializao em Minas e em todo o pas. As atividades prevalentes passaram a ser as praxiterapias, que, quando ocorriam, se davam atravs de tarefas montonas, repetitivas e sem sentido. Conforme descrito nos captulos anteriores, nos diferentes perodos histricos, a psiquiatria destinou-se a excluir as sobras humanas de cada organizao social. Inicialmente, os homens livres; os imigrantes estrangeiros, em outro momento. No perodo posterior, com a entrada do Estado na questo das polticas sociais, houve um reforo da funo do hospital como lugar de tratamento de desviantes e marginais percebidos como perigosos, mesmo sem rtulo nosolgico preciso. Em Barbacena, crescia a populao de alcoolistas e neurticos, donde poderia se supor que as categorias nosolgicas imprecisas para l enviadas comportavam problemas sociais mltiplos, que buscavam o isolamento do asilo como soluo possvel. O grande hospcio viveu seus piores perodos durante o Estado Novo e a ditadura militar. O inchao populacional dos anos 40 traduziu o quadro de 700 bitos ao ano e, nas dcadas seguintes, chegava casa de mil mortos anualmente. Intensificaram-se as denncias sobre a indstria da loucura, processo de favorecimento dos donos de hospitais que lucravam com o funcionamento de uma indstria hoteleira psiquitrica em que os desvios de verbas e o quadro de corrupo, incrementados pelas internaes compulsrias, atestavam o fracasso do asilo. As internaes compulsrias eram aliceradas juridicamente, j que a Lei de 1934, que vigorou por mais de 60 anos, dava direito famlia e ao poder pblico de internar sem autorizao de pacientes. O panorama explicitava o comprometimento do hospital e revelava seu lado nebuloso: quando nele se ingressava, no mais se saa, ou se saa para logo depois voltar. Dos registros do museu extrai-se: crianas pelo cho, entre moscas. Nenhum brinquedo. Um psiquiatra. Aleijados arrastando-se pelo cho. Agrupados para no serem pisoteados. Esperando a maca. A liberdade atravs da morte. Hospital colnia. Asilo medieval de pedra. mido e frio. Celas e eletrochoques, torturas. Como em um campo de concentrao. Farrapos humanos (ARQUIVOS DO MUSEU DA LOUCURA, CHPB). Enquanto os campos de
107 concentrao nazistas eram erguidos na Polnia e na Alemanha, concomitantemente, algo similar ocorria em Barbacena. Eram utilizados leitos nicos para suprir a superlotao. Os leitos nicos eram obtidos retirando-se as camas e cobrindo-se o solo do pavilho de capim. Ali dormiam os doentes; alguns despidos, outros mal agasalhados. Ali defecavam e urinavam. Pela manh, os empregados retiravam com p o capim sujo e o substituam por outro. Havia pavilhes inteiros com cho cobertos de capins, substituindo colches e cobertores. Em meio a ratos, insetos e dejetos, at 300 pessoas dormiam sobre forragem vegetal. Mesmo diante da criao de outras unidades de assistncia, como o Instituto de Neuropsiquiatria em Belo Horizonte (atual Instituto Raul Soares), aps alguns dias de observao dos casos no local, no havendo melhora, para Barbacena era destinado o grande nmero de encaminhamentos para internao, em que pesasse a grave superlotao. Eram utilizados cochos para alimentao de pacientes: hordas se amontoavam para comer em buracos abertos no cho de cimento onde a comida era despejada. Como mencionado anteriormente, muitos no sobreviviam s baixas temperaturas do inverno rigoroso de Barbacena. Calcula-se que 60 mil pessoas l morreram. Sobre os leitos nicos o documento exposto no Museu da Loucura mostra que o diretor do Hospital no ano de 1959, por ofcio, aconselhava o Diretor do Sanatrio Raul Soares a usar o mesmo mtodo para resolver o problema da superlotao. Segue-se a transcrio:
Exmo Sr. Dr. Silvio Cunha. DD. Diretor do Instituto Raul Soares (capital) N 1186 Secretaria de Sade e Assistncia Servio de Neuro-Psiquiatria Belo Horizonte, 19 de Junho de 1959 Senhor Diretor, Achando-se o Hospital Colnia de Barbacena mais do que super-lotado de doentes mentais de todos os recantos do Estado, eu e o Sr. Secretrio de Sade, lembramos a V.S. at que seja concludo o nosso Instituto Raul Soares, em construo, a transformao provisria dos pisos dos quartos dos doentes indigentes desse hospital em um s leito, retirando as camas nele existentes de modo a comportar em cada um 8 a 12 internos em vez de 3 ou 4 como se encontra atualmente. Na falta de outra alternativa no nos ocorre outra soluo, a no ser a indicada, que j h bastante anos vem sendo adotada em Barbacena, desde que o hospital comeou a ficar superlotado. Saudaes
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Jos Concesso Filho Chefe do Departamento de Neuro-Psiquiatria. (ARQUIVOS DO MUSEU DA LOUCURA, CHPB)
A respeito da causa mortis, l-se nos arquivos do museu: diarria, astenia geral, sfilis cerebral, anemia perniciosa e aguda, acesso de excitao manaca, cachexia simples post diarria verminosa ou avitominose, ancilostomase, frio, tristeza, abandono, fome, omisso, ignorncia, represso, falta de verbas, excluso, preconceito, misria, ningum morre de loucura. Aos graves problemas da Colnia respondia-se com construes de novos pavilhes. Nos anos 50, foram erguidos mais dois pavilhes com capacidade para 250 pessoas cada. A inaugurao deu direito a placas de bronze e denominao com nomes de polticos ilustres. Alm das construes internas no Hospital, na cidade quatro clnicas particulares atendiam aos que podiam pagar pelo tratamento, fortalecendo a concepo de Barbacena como grande receptora da doena mental. A situao de Barbacena tornou-se evidenciada publicamente atravs de denncias da imprensa. Em 1961, na Revista O Cruzeiro, uma matria sobre o hospital causou grande impacto nacional e revelou que, apesar de o hospital de Barbacena no ser o nico no pas, sua situao catica parecia destacar-se dos demais. Com o golpe militar, houve silenciamento da imprensa, seguindo-se a manuteno do modelo hospitalar que a cada dia arrastava mais vidas. A insatisfao do povo brasileiro com o Regime Militar e o afrouxamento da represso que se seguiu queda deste poder fortaleceram as inquietaes dos psiquiatras mineiros diante da j antiga constatao da grave realidade dos hospitais pblicos de Minas Gerais. Foi a partir de 1979, veiculadas com a ocorrncia do III Congresso Mineiro de Psiquiatria que as denncias ganharam peso e propiciaram o incio das mudanas. O grave panorama mostrava a persistncia do modelo asilar com predomnio da privatizao dos servios psiquitricos comprados pelo antigo INAMPS. Este Congresso marcou a necessidade de se deflagrar um processo poltico de mudanas na rea de sade mental em Minas Gerais, buscando, para tal, a mobilizao de profissionais diversos, leigos, imprensa e outros. Em janeiro de 1979, foi realizado o primeiro Encontro Nacional de Trabalhadores de Sade Mental e, em julho do mesmo ano, Belo Horizonte sediou o Seminrio de Psiquiatria, Social, com a presena do psiquiatra italiano Franco Basaglia, que visitou vrios hospitais pblicos. A presena de Basaglia, com uma postura marcadamente antimanicomial, foi um
109 marco para a psiquiatria mineira, bem como a brasileira em geral. Basaglia, em visita a Barbacena, se escandalizou e exps a grave realidade da sade mental brasileira, e em especial de Barbacena, a qual designou de campo de concentrao nazista. Descreveu na poca: nesses hospitais psiquitricos que visitei, que mais parecem campos de concentrao nazista, os seus funcionrios, desde os atendentes at seus diretores, todos eles, sem exceo, exercem as funes de carcereiros e torturadores.12 Houve denncia do processo de comercializao da loucura, envolvendo a rede privada. Basaglia bradou a convocao para uma luta poltica em favor dos direitos do portador de transtorno mental como movimento paralelo luta democrtica brasileira. Foi fundamental o papel da imprensa na retratao da realidade da assistncia psiquitrica mineira. A srie de reportagens intituladas Nos Pores da Loucura pelo jornalista Hiram Firmino, transmitida no Jornal Estado de Minas, denunciava principalmente a rede hospitalar psiquitrica mineira, produzindo amplo impacto na opinio pblica sobre a severidade da situao. Com o documentrio Em nome da razo, o cineasta Helvcio Ratton produziu um registro marcante sobre a dura realidade do Hospital Colnia de Barbacena. Tais filmagens foram autorizadas pelo Secretrio de Estado da Sade, Eduardo Levindo Coelho, cujo ato de abertura das portas dos hospitais pblicos imprensa para as filmagens representou um importante enfrentamento s srias resistncias daquele perodo. As primeiras transformaes que se apresentaram aps as denncias do Congresso ocorreram no Hospital Colnia: houve proibio de transferncia de pacientes do Hospital Raul Soares de Belo Horizonte para Barbacena; as crianas que se encontravam em Barbacena em meio a pacientes adultos foram transferidas para o Hospital de Neuropsiquiatria infantil; foi criada uma unidade especfica para pacientes agudos com extino de celas de conteno e quartos fortes; houve implantao de ptios mistos. Da seguiram-se novos acontecimentos importantes, nos quais foi sendo discutido o modelo assistencial, a poltica de recursos humanos e financeiros, a incluso de novos atores nas prticas de assistncia doena mental, etc. Houve exonerao em massa dos antigos diretores e administradores dos hospitais e o antigo tratamento asilar passou a ser gradativamente substitudo pelos ambulatrios. As fotos e bancos de dados sobre a realidade dos hospitais
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AMOR Loucura, in JB ECOLGICO, Jornal do Brasil, Maio de 2007, n 64, p. 52.
110 mineiros organizados durante o Congresso foram enviados para Barbacena. Em 1986, os poucos vestgios que restaram da trgica histria da colnia foram apresentados em uma histrica exposio no Palcio das Artes, em Belo Horizonte. Este material comps o acervo embrionrio do atual Museu da Loucura.
Abaixo so mencionados os marcos histricos importantes, levantados no registro dos Arquivos do Museu da Loucura: - 1900: Criada a lei estadual de Assistncia aos Alienados de Minas Gerais, vinculada Secretaria do Interior. - 1903: Inaugurado o Azylo Central de Barbacena, no prdio do Sanatrio. - 1904: Mulheres eram admitidas em duas categorias: pensionistas (pagantes) e indigentes. - 1911: Inaugurao da Colnia em Barbacena, sob o princpio de que o alienado deveria trabalhar. A superpopulao hospitalar inviabilizou qualquer possibilidade de trabalho teraputico. - 1920: Criado o Instituto Raul Soares em Belo Horizonte, para controlar o grande nmero de internaes em Barbacena, mas, posteriormente, caiu no mesmo itinerrio de superlotao e crcere. - 1930: Religiosas passaram a viver no hospital (Governo de Getlio Vargas). - 1934: Asylo passou a ser Hospital Colnia de Barbacena. A construo de vrios pavilhes no conseguia receber o nmero crescente de transferncias de pacientes para Barbacena. Barbacena ganhou o estigma de cidade dos loucos. - 1940: Doentes mentais, sifilticos, tuberculosos, deficientes e marginalizados inchavam a populao interna com 3.500 pacientes. O nmero de bitos totalizava 700 por ano, principalmente por diarria. - 1951: Inaugurao de mais dois pavilhes com capacidade para 500 pacientes. - 1955: Barbacena contava com mais quatro clnicas em funcionamento. - 1958: Ocorreu a denncia pela imprensa sobre as pssimas condies de vida no Hospital Colnia. - 1964: Golpe militar. - 1966: 4.817 internos. - 1969: As denncias quanto s condies do hospital se intensificavam.
111 - 1971: Foi mostrada na TV a estrutura violenta do hospital e o alto ndice de mortalidade. Foram realizados convnios com faculdades de medicina para fornecimento de cadveres o que chocou a opinio pblica. - 1978: Criada a FHEMIG (Fundao Hospitalar do Estado de MG). - 1979: A falncia teraputica e estrutural do hospcio foi denunciada veementemente pela imprensa atravs de uma srie de reportagens. No Estado de Minas, o reprter Hiram Firmino lanou Pores da Loucura, documentrio sobre o funcionamento de hospitais psiquitricos. . O filme Em Nome da Razo, do cineasta Helvcio Ratton, ilustrou a vida dentro do hospcio e a decadncia da Colnia de Barbacena. . Foi organizado o III Congresso Mineiro de Psiquiatria com as presenas de Robert Castel e Franco Basaglia. - 1980: O Hospital Colnia passou a ser chamado de Centro Hospitalar Psiquitrico de Barbacena (CHPB). . Com o apoio do Secretrio da Sade e da Direo Geral da FHEMIG, instalou-se o Projeto de Reestruturao da Assistncia Psiquitrica, que teve incio no Instituto Raul Soares, estendendo-se ao Hospital Galba Veloso, ao Centro Psicopedaggico e ao Centro Hospitalar Psiquitrico de Barbacena (ex-Hospital Colnia de Barbacena). - 1987: O movimento de sade mental em Minas Gerais adotou as teses do II Encontro Nacional de Trabalhadores de Sade Mental, realizado em Bauru, que propunham uma sociedade sem manicmios. A proposta residia no somente na transformao do hospital psiquitrico, mas na sua abolio e substituio gradativa por instncias de assistncia como ambulatrios, hospitaisdia, servios de urgncia psiquitrica, unidades psiquitricas em hospitais gerais, centros de convivncia, penses protegidas, etc. - 1989: Lanado o Projeto de Lei 3.657 (Paulo Delgado) que previa a substituio gradual dos manicmios por outras formas de tratamento. - 1991: As reas administrativas e assistenciais do CHPB foram reestruturadas. - 1993: Desativado pavilho Antonio Carlos. - 1994: O movimento de sade mental de Minas Gerais elaborou o Projeto de Lei 1.1802. Aprovada pela Assemblia Legislativa de Minas Gerais, a lei propunha a reintegrao do portador de doenas mentais e a progressiva extino dos hospitais psiquitricos. (ARQUIVOS DO MUSEU DA LOUCURA, CHPB)
112 Aps as sucessivas denncias, as autoridades da rea de sade abriram possibilidades de elaborao de projetos de reestruturao do hospital, o que tem conduzido o municpio rumo ao processo de Reforma Psiquitrica. Em 1985, o CHPB passou por transformaes fsicas, visando melhoria das condies de vida dos internos. Foi implantado o ncleo de atendimento ao alcolatra e criados ambulatrios visando ao controle de internaes. Um avano importante foi a implementao dos mdulos residenciais, seguindo o modelo cubano, em que os pacientes, anteriormente internos do hospital, passaram a habitar na comunidade, em casas espalhadas no municpio, com a proposta de integrao social. As chamadas residncias teraputicas so um dos pilares do modelo de reforma preconizado no municpio, que tem se apresentado como importante ferramenta de reabilitao psicossocial aos usurios do sistema. O CHPB atualmente encontra-se totalmente reformulado, destinado ao atendimento de um universo de 50 cidades e uma populao estimada em 700 mil pessoas13. Conta com as seguintes formas de assistncia: atendimento a pacientes que so herana histrica do processo manicomial, que so moradores do hospital, chamados crnicos (250 pacientes); assistncia especializada a pacientes em fase aguda; hospital-dia para usurios de lcool e drogas; oficinas teraputicas para moradores e usurios externos do CHPB; Hospital Regional para atendimento de clnica mdica e cirrgica, e servios de urgncia e emergncia. As internaes ocorrem atravs do CAPS (Centro de Ateno Psicossocial) Municipal, que se constitui como porta de entrada e possui uma unidade para usurio em crise. Em 1996, como resultado deste processo de reestruturao, foi inaugurado o Museu da Loucura, instncia que se constitui como veculo de informao e apresentao da histria do antigo manicmio, atravs da exibio de equipamentos, fotografias, documentao de dados coletados e pesquisados em todo o Estado. Na Revista Problemas Brasileiros14, descrito que o Museu da Loucura se presta a no ocultar e no silenciar a realidade atravs de muros. Ao contrrio, a prpria instituio que apresenta ao visitante sua histria. O Museu est instalado em um pequeno edifcio de dois
AMOR Loucura in JB ECOLGICO, Jornal do Brasil, Maio de 2007, n 64, p. 53. 1 4 MARCAS de Insanidade in Revista Problemas Brasileiros disponvel em www.sescsp.org.br, n 328, Julho de 1998.
113 andares, no interior do CHPB, no prdio do Torreo, um dos mais caractersticos pontos do gigantesco conjunto arquitetnico, que abrigou o Departamento B do Hospital Colnia. O Museu resgata alguns rastros que revelam os sofrimentos que ali ocorreram incorporados em relquias como aparelhos de eletrochoques e lobotomia (tendo conservada a broca com que se furavam as cabeas, as agulhas e os ferros), a ltima cela do hospcio suspensa no teto, fotos de multides de internos nus e imundos, alm de registro de documentos diversos. Com a proposta de impedir que o passado seja esquecido, o Museu da Loucura ergue um memorial a todos os que viveram o inferno do hospital-colnia. O profissional responsvel pela concepo e organizao do museu, Edson Brando, acredita que grande parte dos documentos do hospital tenham sido queimados. Pouco se preservou dos vestgios ilustrativos dos cem anos de segregao, a exemplo do sumio proposital dado a documentos que registravam dados da escravido no Brasil15. As fotos e dados registrados sobre o hospital, no Museu, denotam a escassez de profissionais (um enfermeiro e um mdico para cada cem pacientes) e a inexistncia de recursos ocasionando uma sucesso de horrores. A ausncia total de higiene era detectada nas cenas grotescas de defecao no cho dividido por todos. Alguns doentes comiam fezes que se acumulavam nos ptios. Um esgoto a cu aberto atravessava o hospcio. A gua que corria do esgoto era a maneira mais fcil que vrios internos encontravam para aplacar a sede. O colcho coletivo de capim sobre o cho de cimento completava o panorama de descaso que resultava em mortes por diarria, frio e fome. A vida dos internos se resumia em vagar pelos ptios, esfregando-se pelo cho e definhando na misria at o fim de suas vidas. Conforme abordado nos captulos anteriores, o mito positivista de superao dos desajustes sociais pela via da cincia, articulado ao incisivo processo de desenvolvimento econmico e ao crescimento urbano, afastou a possibilidade de uma convivncia sociocultural possvel com a loucura. A partir das mudanas na rea tcnica assistencial do municpio de Barbacena, impulsionadas pelo processo poltico, a cidade tem se movimentado em direo alternativa de proximidade com a loucura e com reverso da herana de marginalidade social que a abarcou historicamente.
MARCAS disponvel em
de Insanidade in Revista Problemas Brasileiros, www.sescsp.org.br, n 328, Julho de 1998.
p.2.,
114 assim que iniciativas locais tm se destacado no sentido de exorcizar o trgico passado, localizando paradoxalmente a cidade como referncia nacional no movimento antimanicomial e como pioneira em experincias psiquitricas inovadoras. Alm da iniciativa do Museu, o municpio se sobressai por outras propostas socioculturais que visam ruptura com a estigmatizao e a excluso social. Neste sentido, Barbacena revela sua face paradoxal: como um antdoto, a cidade dos loucos passou a liderar o movimento de desmontagem dos manicmios. Em vez da enorme populao de internos psiquitricos, a cidade do passado comporta um dos maiores nmeros de residncias teraputicas do pas, alm das mudanas no padro de assistncia em sade mental e elaborao de intervenes socioculturais, visando integrao do portador de transtorno mental e ruptura com a marginalizao. Dentre as iniciativas, salienta-se o Festival da Loucura. Apresentado enquanto evento artstico, cultural e cientfico, o festival, criado em 2006, prope espao para manifestaes e criaes musicais, artsticas, teatrais, audiovisuais e de pesquisa16 como forma de atrair um pblico amplo e diversificado e criar um frum social aberto para reflexo sobre a excluso social da loucura. Tendo como bandeira a idia libertria de que certa dose de loucura revitalizante da prpria razo17, o municpio tem organizado um festival original, ainda que rodeiem polmicas sobre esta modalidade de abordagem que utiliza da inventividade e do humor como formas de contrapor o preconceito e o estigma da cidade dos doidos. Idealizadores do festival, que recebe apoio e parceria interinstitucional das reas do turismo e da sade, afirmam que a proposta inserir a cidade e o tema no calendrio cultural do pas, considerando que poucas cidades tm tantas condies de abordar a loucura como Barbacena (LOBO, 2006). Enquanto espao democraticamente compartilhado, o Festival tem sido concebido como estandarte de um novo enredo civilizatrio, menos arrogante e excludente, generoso como carnaval de rua. (LOBO, 2006, p.17). Tal como o Museu da Loucura, que se destaca como importante ponto de visitao turstica, a Festa das Rosas um atraente evento do calendrio anual da cidade. O projeto arquitetnico do Memorial das Rosas pretende a transformao do cemitrio que servia ao Hospital de Barbacena, que se encontra desativado, em um espao de homenagem s suas vtimas. Aos muitos que encerraram seus dias na imensido fsica do hospcio est sendo erguido
1 1 6 7
http://www.festivaldaloucura.com.br/ acesso em 21/04/2008. http://www.festivaldaloucura.com.br/ acesso em 21/04/2008.
115 um memorial que pretende se configurar como um monumento que a um s tempo deixa registrada a tragicidade do perodo manicomial e ganha as cores do respeito e das rosas de Barbacena. A idia de unir estes dois smbolos e reverter a imagem de vergonha relacionada loucura objetiva constituir-se como um atrativo para a cidade e um manifesto contra a excluso e o preconceito. Enquanto alternativa de reconciliao com sua maior mcula, o Museu da Loucura representa importante instncia empenhada na preservao e valorizao do patrimnio histrico sobre a institucionalizao da loucura em Barbacena. Atualmente o ponto turstico mais visitado da cidade, contando com cerca de 700 registros mensais. tambm atuante na integrao social dos moradores do Centro Hospitalar, que so os pacientes crnicos que restaram. Estes so sobreviventes de um tempo perdido e estagnado, ainda desprovidos de elo social, prisioneiros no espao que lhes resta, espera do fim de seus dias. O Museu da Loucura documenta, registra e desnuda um passado carregado de cenas de sofrimento cujo memorial clama que se mantenha vivo o brado pela abolio das prticas de dilaceramento humano.
CONSIDERAES FINAIS
Desde os primrdios das prticas de institucionalizao da loucura, observou-se que existem propostas de reformulao dos mtodos de abordagem e confinamento da doena mental. Assim, tais iniciativas reformistas incidiram, tanto quanto aos atos de enclausuramento nas Santas Casas, como nos primeiros anos de funcionamento do hospcio, nas prticas asilares arraigadas no fortalecimento disciplinar da psiquiatria, seguindo-se at os dias atuais, nas proposies substitutivas ao modelo manicomial, pela via da Reforma Psiquitrica. Tendo como foco a crtica das prticas vigentes, as proposies reformistas concentram-se, a cada perodo histrico, sucessivamente no confronto com a inoperncia, as deficincias no aparato assistencial e a conseqente irredutibilidade da doena mental. Em artigo de 1904, Juliano Moreira exemplifica o Estado de Gois, citando as informaes do inspetor de higiene da capital que descreve a inexistncia, na localidade, de asilo para alienados, naquele perodo, assim como de qualquer estabelecimento de caridade com funo de cuidados direcionados a tais enfermos. O autor articula a baixa
116 freqncia de alienao nesse estado e a incidncia do tratamento dos insanos em domiclio mantidos sob encargos familiares, s condies de vida patriarcal, a qual descreve como calma e barata (MOREIRA, 1904, p. 33). De fato, o exame dos fatores operantes no processo de institucionalizao da loucura detectou nesta pesquisa, em nvel mundial e na situao brasileira, a concomitncia entre a urbanizao e a emergncia do capitalismo industrial com a expanso dos hospcios e asilos. Em conformidade com a estruturao da comunidade urbana e o controle dos graves problemas sociais advindos deste processo, observou-se a concretizao do dispositivo psiquitrico que retira o louco da livre circulao e circunscreve-o em um espao prprio, no qual manicmio representa expresso absoluta. A concepo da populao como fora produtiva e de trabalho face incrementao da industrializao acirra a definio de anormalidade e atrela a doena mental inutilidade e excluso. Ficou clara a abordagem de pensadores crtico-sociais relativa ao conceito de poder inerente teoria e prticas psiquitricas que, operando no seio da sociedade, propendem a responder s exigncias econmicas, sociais e polticas por meio de tcnicas de controle e disciplinarizao, donde se evidencia seu comprometimento ideolgico e sua penetrao profunda na vida social em diversos perodos histricos. Especificamente na cidade de Barbacena, foi possvel visualizar o crescimento das prticas manicomiais com fins de isolamento preventivo da loucura e como forma de garantir o desenvolvimento econmico impulsionado pela Repblica, face ao contexto de importantes avanos do plo mineiro no qual a cidade se situa. Foi detectada a expanso, no decorrer das dcadas iniciais do sculo XX, durante o Estado Novo e a ditadura militar, das manobras de recolhimento de insanos e demais marginalizados sociais nos estabelecimentos psiquitricos da cidade, em especial no Hospital Colnia, gerando uma situao de deficincia institucional com um saldo de superpopulao, maus tratos e mortes sem precedentes. Foi abordado o dinamismo de construo das cidades, a formalizao de determinados perfis em consonncia com micropoderes institucionais que condensam e definem os signos de caracterizao local. assim que a designao, at os dias atuais, sobre a Cidade dos Loucos evidencia o armazenamento na memria civilizacional das
117 marcas do confinamento humano, ainda que a localidade esteja sendo atravessada pelo processo de Reforma Psiquitrica, h alguns anos. Remete-se, ainda hoje, cidade de Barbacena a possibilidade de absorver, prover a resolutividade de casos impossveis ou finalizar o profundo mal-estar social ocasionado diante de tais presenas. Estas demandas geralmente so elaboradas por cidades prximas ou localidades mais distantes e por um grande contingente que desconhece as iniciativas locais de implementar novas formas de assistncia psiquitrica no municpio. Neste sentido, foram mencionadas as iniciativas locais de destaque, que, inaugurando novos paradigmas sobre a loucura, ao lado da instaurao de uma rede de servios substitutivos ao manicmio, posicionam o municpio como referncia no movimento pela Reforma Psiquitrica. Foi situada a virada dos anos 80 como momento crucial para o incio deste processo em que, gradativamente, o modelo psiquitrico clssico vai cedendo lugar aos dispositivos comunitrios e de incluso social, promovendo formas de contraposio ao preconceito e ao estigma da cidade dos doidos. A experincia psiquitrica de Barbacena com todo seu aspecto paradoxal remete reflexo sobre os impasses nos rumos da Reforma Psiquitrica Brasileira. Alm da concentrao dos recursos ainda no dispositivo psiquitrico clssico e uma lentido na destinao de recursos em propostas extra-hospitalares e em prticas comunitrias, necessrio repensar a concepo tradicional de abordagem loucura que serviu de substrato para as prticas manicomiais e permanece enraizada em algumas aes que se pretendem reformistas. Ancoradas em modelos tericos contestadores do aparato psiquitrico, enquanto forma de regulao social, as perspectivas da Reforma Psiquitrica no devem se esgotar nos aspectos de racionalizao e modernizao tcnica das prticas implantadas. Urge considerar a vastido, a complexidade e o polimorfismo das experincias do sofrimento subjetivo e afinar-se com a postura de pr em discusso as razes e a estrutura da cultura manicomial, deixando em aberto o espao de definio dos novos dispositivos a serem inaugurados. Circunscreve-se aqui o paradigma de desconstruo do saber que coloca em xeque as instituies incumbidas na proposta de ateno e tratamento, bem com as imbricaes sociais da loucura.
118 Pressupe-se, ento, a adoo de uma abordagem biopsicossocial em contraposio ao modelo biomdico operante nas prticas clssicas de
institucionalizao da loucura aqui estudadas, o que implica a introduo de novos agentes e aes mltiplas que se articulam com as dimenses legislativas, econmicas, sociais, culturais e polticas. Mediante a adoo desta lgica diversa, no convencional, a compreenso da loucura se atrela construo de uma postura tica particular, que visa abarcar a singularidade de sua experincia. Se a vivncia delirante exonera a possibilidade de o sujeito acometido pelo problema mental exprimir a sua verdade mediante o vis de uma tica racionalista, que historicamente o retirou de cena, apenas a elaborao de uma modalidade de cidadania, no subjugada ao construto da razo enquanto princpio universal, poderia abarcar o campo da alteridade. Qui mediante esta tica inclusiva, no universo social, de meios plurais de negociao e trocas, seja plausvel vislumbrar a legitimao da diferena e a expresso de formas mltiplas de existncia.
REFERNCIAS
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