ANOREXIA

QU ES? La anorexia consiste en un trastorno de la conducta alimentaria que supone una prdida de peso provocada por el propio enfermo y lleva a un estado de inanicin. La anorexia se caracteriza por el temor a aumentar de peso, y por una percepcin distorsionada y delirante del propio cuerpo que hace que el enfermo se vea gordo aun cuando su peso se encuentra por debajo de lo recomendado. Por ello inicia una disminucin progresiva del peso mediante ayunos y la reduccin de la ingesta de alimentos. Normalmente comienza con la eliminacin de los hidratos de carbono, ya que existe la falsa creencia de que engordan. A continuacin rechaza las grasas, las protenas e incluso los lquidos, llevando a casos de deshidratacin extrema. A estas medidas drsticas se le pueden sumar otras conductas asociadas como la utilizacin de diurticos, laxantes, purgas, vmitos provocados o exceso de ejercicio fsico. Las personas afectadas pueden perder desde un 15 a un 50 por ciento, en los casos ms crticos, de su peso corporal. Esta enfermedad suele asociarse con alteraciones psicolgicas graves que provocan cambios de comportamiento, de la conducta emocional y una estigmatizacin del cuerpo.

CAUSAS Su causa es desconocida, pero los factores sociales parecen importantes. Aunque hay muchos factores socioculturales que pueden desencadenar la anorexia, es probable que una parte de la poblacin tenga una mayor predisposicin fsica a sufrir este trastorno, independientemente de la presin que pueda ejercer el entorno. Por ello existen de factores generales que se asocian a un factor desencadenante o cierta vulnerabilidad biolgica, que es lo que precipita el desarrollo de la enfermedad. La propia obesidad del enfermo. Obesidad materna. Muerte o enfermedad de un ser querido. Separacin de los padres. Alejamiento del hogar. Fracasos escolares. Accidentes. Sucesos traumticos.

SNTOMAS DE ANOREXIA Esta patologa se caracteriza por una prdida significativa de peso provocada por el enfermo y por una percepcin errnea del propio cuerpo. En consecuencia, los problemas endocrinos se

hacen evidentes en un espacio de tiempo relativamente corto. Los principales sntomas que determinan la aparicin de la enfermedad son los siguientes: Rechazo a mantener el peso corporal por encima del mnimo adecuado para la edad y talla del enfermo. Miedo al aumento de peso o a la obesidad incluso cuando el peso se encuentra por debajo de lo recomendable. Percepcin distorsionada del cuerpo, su peso y proporciones. Ausencia de tres ciclos menstruales consecutivos en las mujeres (amenorrea). Los anorxicos pueden experimentar una serie de sntomas muy variados: estreimiento, amenorrea, dolor abdominal, vmitos, etc.

Pero es la familia la que detecta los sntomas que dan la voz de alarma: Preocupacin excesiva por la composicin calrica de los alimentos y por la preparacin de los alimentos Constante sensacin de fro Reduccin progresiva de los alimentos Obsesin por la imagen, la bscula, los estudios y el deporte Utilizacin de trampas para evitar la comida Hiperactividad

A estos sntomas se le suman otros rasgos tpicos como la irritabilidad, la depresin y los trastornos emocionales o de la personalidad. Asimismo, se manifiesta una alteracin de la sensacin de saciedad y plenitud antes de las comidas, nuseas, hinchazn, o incluso ausencia de sensaciones. En esta patologa tambin se observan numerosos trastornos cognitivos que se centran en los alimentos, el peso corporal y el aspecto fsico: Abstracciones selectivas Uso selectivo de la informacin. Generalizaciones Supersticiones. Se magnifica el lado negativo de cualquier situacin. Pensamiento dicotmico. Ideas autorreferenciales. Inferencia arbitraria

En cuanto a las consecuencias clnicas, los sntomas son los siguientes: Las pulsaciones cardiacas se reducen. Se producen arritmias que pueden derivar en un paro cardiaco. Baja la presin arterial. Desaparece la menstruacin en las mujeres (amenorrea). Disminuye la masa sea y, en los casos muy tempranos, se frena la velocidad de crecimiento. Disminucin de la motilidad intestinal. Anemia.

Aparece un vello fino y largo, llamado lanudo, en la espalda, los antebrazos, los muslos, el cuello y las mejillas. Estreimiento crnico. La disminucin del gasto energtico produce una sensacin constante de fro. La piel se deshidrata, se seca y se agrieta. Coloracin amarillenta en las palmas de las manos y las plantas de los pies por la acumulacin de cartenos en las glndulas sebceas. Las uas se quiebran. Prdida de cabello. Problemas con los dientes y edemas perifricos. Hinchazones y dolores abdominales.

DIAGNSTICOS La anorexia nerviosa se diagnostica, generalmente, basndose en una intensa prdida de peso y los sntomas psicolgicos caractersticos. La anorxica tpica es una adolescente que ha perdido al menos un 15 por ciento de su peso corporal, teme la obesidad, ha dejado de menstruar, niega estar enferma y parece sana.

TRATAMIENTOS Los objetivos globales del tratamiento son la correccin de la malnutricin y los trastornos psquicos del paciente. En primer lugar se intenta conseguir un rpido aumento de peso y la recuperacin de los hbitos alimenticios, ya que pueden implicar un mayor riesgo de muerte. Pero una recuperacin total del peso corporal no es sinnimo de curacin. La anorexia es una enfermedad psiquitrica y debe tratarse como tal. El tratamiento debe basarse en tres aspectos: Deteccin precoz de la enfermedad: conocimiento de los sntomas por parte de los mdicos de atencin primaria y de los protocolos que fijan los criterios que el mdico debe observar. Coordinacin entre los servicios sanitarios implicados: psiquiatra, endocrinologa y pediatra. Seguimiento ambulatorio una vez que el paciente ha sido dado de alta, con visitas regulares. Las hospitalizaciones suelen ser prolongadas, lo que supone una desconexin del entorno que puede perjudicar el desarrollo normal del adolescente. Por ello son aconsejables, siempre que se pueda, los tratamientos ambulatorios.

El ingreso en un centro mdico es necesario cuando: La desnutricin es muy grave y hay alteraciones en los signos vitales Cuando las relaciones familiares son insostenibles y es mejor aislar al paciente Cuando se agravan los desrdenes psquicos.

El tratamiento ambulatorio es eficaz cuando: Se detecta de manera precoz No hay episodios de bulimia ni vmitos y existe un compromiso familiar de cooperacin.

De esta manera se inicia el tratamiento con la realimentacin, que en ocasiones puede provocar molestias digestivas, ya que el cuerpo no est acostumbrado a ingerir alimentos. Con el tiempo se restablece la situacin biolgica y vuelve la menstruacin. Despus comienza el tratamiento psicolgico, que intenta reestructurar las ideas racionales, eliminar la percepcin errnea del cuerpo, mejorar la autoestima, y desarrollar las habilidades sociales y comunicativas entre el enfermo y su entorno. La familia debe tomar parte de manera activa en el tratamiento porque en ocasiones el factor desencadenante de la enfermedad se encuentra en su seno y, adems, la recuperacin se prolonga inevitablemente en el hogar. OTROS DATOS Cerca del 95 por ciento de las personas que sufren este trastorno son mujeres. Generalmente comienza en la adolescencia, a veces antes y menos frecuentemente en la etapa adulta. La anorexia nerviosa afecta primordialmente a las personas de clase socioeconmica media y alta. En la sociedad occidental el nmero de personas con este trastorno parece aumentar. La anorexia nerviosa puede ser leve y transitoria o grave y duradera. Se han comunicado tasas letales tan altas como del 10 al 20 por ciento. Sin embargo, como los casos leves pueden no ser diagnosticados, nadie sabe exactamente cuntas personas tienen anorexia nerviosa o qu porcentaje muere de ella. La edad de inicio de la anorexia se sita en la primera adolescencia, en torno a los 12 aos, si bien la poblacin ms afectada se encuentra entre los 14 y 18. Es ms frecuente en las clases sociales media y media-alta. En un 95 por ciento de los casos la anorexia afecta a mujeres jvenes, aunque en los ltimos aos se ha producido un aumento en hombres, en mujeres adultas y en nios. Existen colectivos ms propensos a sufrir estos trastornos, es el caso de las gimnastas, las bailarinas o las modelos. En la anorexia nerviosa se pueden distinguir dos subtipos: Subtipo restrictivo: la reduccin de peso se consigue mediante dietas o ejercicio fsico intenso y el enfermo no recurre a sobreingestas, atracones o purgas. Subtipo bulmico: El enfermo recurre a las purgas aunque haya ingerido una pequea cantidad de alimento

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO El xito de la terapia depende de muchos factores, entre ellos: - La propia personalidad de la paciente y su deseo de cambio. - La duracin de su trastorno. - La edad a la que comenz la enfermedad. - Su historia familiar. - Nivel de habilidades sociales y vocacionales. - La concurrencia de otros trastornos como la depresin. Es importante recordar que no hay una cura milagrosa para los trastornos de la ingesta. Estas enfermedades implican problemas contra los que las pacientes han luchado y seguirn luchando durante la mayor parte de sus vidas, pero un buen programa de tratamiento ayudar a reforzar la autoestima y ensear a las pacientes a enfrentarse a sus problemas sin recurrir o incurrir en conductas autodestructivas. El programa tambin ayudar a restaurar la salud y la fuerza fsica. En general, los tres objetivos principales de la terapia son: 1.- Mitigar los sntomas fsicos y peligrosos o que representen una amenaza para la vida. 2.- Ensear a la paciente a comer normalmente y a disfrutar de una relacin ms relajada con la comida. 3.- Investigar, con la esperanza de cambiarlos, los pensamientos destructivos en relacin con el comer, el peso y la comida.

EL PROCESO DEL TRATAMIENTO

Evaluacin: Antes de que alguien inicie un tratamiento, como paciente interno o externo, debe ser evaluado: - Su estado fsico y mental general. - La gravedad de su trastorno. - La eventual existencia de trastornos concurrentes. - Su voluntad para cambiar. Para que la terapia de resultado, los mdicos y terapeutas necesitan la mayor informacin acerca de la persona a quien intentan ayudar. Un trastorno de la ingesta implica todas las facetas de la vida de alguien: - Su imagen de s misma. - Su relacin con la familia y amigos. - Su habilidad para hacer valer sus derechos y dar a conocer sus necesidades. La mayor parte de los afectados obtienen del trastorno una gran parte de su propia imagen; es decir, mediante ste pueden verse como delgadas o especiales o fuertes. (Slo hay que imaginarse qu se siente al desarrollar un rasgo del que alguien est especialmente orgulloso, slo para que le digan que tiene que cambiarlo). Esta es la tarea a la que se enfrentan las personas que se enfrentan a un tratamiento: Asumir que el rasgo del que se est tan orgullosa, es perjudicial. Por esta razn, la evaluacin ha de ser lo ms detallada posible, de manera que el terapeuta pueda adaptar la terapia a cada paciente.

Cuestionarios: Se han desarrollado varios cuestionarios, especializados para evaluar a los pacientes. Estos ayudan a evaluar las actitudes de alguien hacia el peso y figura y clarifican las caractersticas psicolgicas como los rasgos de la personalidad, el grado de desempeo social y problemas similares. Los ms usados son:

TAIC: Test de actitudes de la ingesta de la comida. Consiste en 26 preguntas destinadas a medir la presencia de patrones de la ingesta trastornados y determinar si la paciente sufre anorexia nerviosa. ELITIC: Test con 91 preguntas, destinado a medir una serie de sntomas psicolgicos que se piensa que contribuyen al desarrollo y mantenimiento de los trastornos de la ingesta tales como la tendencia a la delgadez, insatisfaccin corporal, perfeccionismo...

Estos cuestionarios no se pueden usar en s mismos para diagnosticar trastornos de la ingesta, lo que s pueden hacer es indicar quin es ms propensa a tener un trastorno de la ingesta y cuales pueden ser algunos de sus problemas propios. La entrevista: La entrevista de evaluacin ayuda al mdico o terapeuta a obtener una idea ms clara del estilo de vida de la paciente, as como su peso actual, historial de la dieta, hbitos de la ingesta... Otros aspectos como la asistencia al trabajo o clase, las relaciones con el novio o marido o amigas y la familia y las ocupaciones exteriores, son de inters porque arrojan luz sobre sus habilidades de desempeo, el grado de independencia y la medida de su aislamiento. El mdico, durante la entrevista, tendr gran inters en conocer los intentos pasados y presentes de estar a dieta, atracarse y vomitar; el uso de los laxantes, diurticos y pldoras dietticas. Por ltimo el entrevistador querr saber si la persona est preparada para cambiar y sobre todo si est dispuesta a recibir terapia. Por otra parte, tambin es importante una evaluacin fsica. Si una mujer presenta una figura emaciada y es incapaz de pensar con claridad o se muestra agitada y/o con otros signos de desequilibrio, puede requerir hospitalizacin inmediata. Un deterioro fsico tan extremo, afecta al funcionamiento mental y la capacidad de obtener beneficios de la terapia. Opciones del tratamiento: Despus de la evaluacin, se recibirn las recomendaciones para la paciente para iniciar el tratamiento. No hay mtodo estandarizado para tratar trastornos de la ingesta "el mejor tratamiento es el que da resultado". Lo importante es que el programa sea exhaustivo, que combine psicoterapia con terapia nutricional y asistencia sociopsicolgica y, si es necesario, atencin mdica especializada Psicoterapia individual: quiz el aspecto ms importante de la terapia es el desarrollo de una relacin clida entre la paciente y el terapeuta. A las personas afectadas frecuentemente les resulta difcil confiar en otros. Es necesario un alto grado de confianza por parte de la paciente para confiar en el terapeuta. La enferma debe abandonar sus miedos y comienza a desarrollar hbitos alimentarios normales. Psicoterapia tradicional: Los medios de esta psicoterapia animan a la paciente a reflexionar acerca de su infancia, sueos y sentimientos no expresados para, de ese modo, adquirir una nueva percepcin de su conducta actual. Al reconocer el papel de estas influencias subliminales, la paciente adquirir una nueva percepcin de sus acciones y las cambiar. Esta clase de terapia viene mejor como accesorio de otros mtodos. Hoy en da los psiclogos saben que el conocimiento acerca de las races de la conducta de una persona, no har que se cambie esa conducta a menos que se cambie los hbitos alimentarios de la paciente. Muchas de ellas pasan aos en terapia tradicional sin ni siquiera revelar que tienen un trastorno. Por otra parte, a medida que la paciente consigue el control de su ingesta, la psicoterapia tradicional puede ayudarla a identificar y manejar algunos de los sentimientos que contribuyeran al trastorno. Modificacin de la conducta: Esta forma de terapia ignora por completo los sentimientos subyacentes y se centra slo en la conducta cambiante. La modificacin de la conducta acta

sobre un principio: reforzar una conducta deseada mediante premios y castigar o ignorar una conducta no deseada. Esta forma de terapia da mejores resultados cuando la paciente est internada en el hospital, donde el personal puede contestar incentivos como la T.V. o excursiones, salidas... Cuando se aplic por primera vez este mtodo, dio buenos resultados, pero por desgracia slo fueron temporalmente. Las pacientes encontraron la estancia en el hospital tan desagradable que realizaron las conductas deseadas slo es suficiente para ser dadas de alta y una vez fuera, volvieron a sus viejas costumbres. Terapia conductista cognitiva: (la TCC) combina los mejores aspectos de la psicoterapia tradicional y la modificacin de la conducta. Este mtodo requiere conocimiento y desafo de las conductas y pensamientos autodestructivos, seguido de apropiados cambios en la conducta. Esta terapia implica los siguientes pasos: - Intensificar el conocimiento de la paciente, de sus propios patrones de pensamiento. - Ensearle a reconocer la conexin entre ciertos sentimientos, los pensamientos autodestructivos y la conducta de la ingesta trastornada. - Sustituir las creencias errneas por ideas ms apropiadas. - Cambiar gradualmente las suposiciones fundamentales que subyacen en el desarrollo de los trastornos de la ingesta.

Se suele asumir " creencias errneas" en un momento u otro; la diferencia es que para una enferma de anorexia tienen ms extremas estas creencias. Algunos de estos pensamientos tpicos son: - Pensamiento blanco o negro/ todo o nada: que consiste en la conviccin de que si todo no es perfecto, el desastre est a la vuelta de la esquina. - Errores de atribucin: por ejemplo, cuando una anorxica afirma tajantemente que ha engordado un kilo slo por haber comido un pastel la semana pasada cuando en realidad ese aumento de peso se deba a que estaba en la fecha del perodo menstrual, que siempre la haca retener lquidos. - Pensamiento mgico: la menor indulgencia en una comida " prohibida " significa obesidad instantnea. Algunas personas aseguran: " Mi cuerpo no tolera los hidratos de carbono, los convierte instantneamente en grasa" o " soy adicta al azcar", " pruebo algo dulce y pierdo el control". Tales ideas atribuyen propiedades irreales y casi mgicas a la comida y al cuerpo humano. En estos casos, lo mejor mirar un libro de nutricin o pedir ayuda a un experto en programas de nutricin para explicarle a la paciente como el cuerpo metaboliza la comida, con el fin de ayudarla a comprender que no existe la llamada comida " mala". - Personalizacin: Anne, una anorxica de 15 aos, pas las vacaciones en un tratamiento del trastorno de la ingesta y cuando regres al instituto haba engordado 3 o 4 kilos. Su profesora la vio y le dijo: " Anne, ests estupenda!!, Has pasado un buen verano?". Durante el resto del da Anne se lament: Habr engordado tanto que la gente lo nota?, Saba ella que yo estaba sometida a una terapia?". Anne haba tomado el corts comentario de su profesora como un drama, reflejo quiz de la baja autoestima que la caracteriza por su enfermedad. - Exageracin: la reaccin de Anne ante el comentario de su profesora constituye un ejemplo de exageracin: la tendencia a desorbitar las cosas. El comentario de la profesora se convirti en una creencia. Concluyendo: la TCC se ha practicado con buenos resultados en pacientes de bulimia y ha sido recomendado para el tratamiento de la anorexia nerviosa pero su efecto a largo plazo en esta ltima no se conoce con seguridad.

Terapias.

Terapia de grupos: para las personas que nunca lo han intentado, la idea de la terapia puede resultar aterradora. Descubrir sus pensamientos ms ntimos, hacer frente a sus miedos... y la idea de hacerlo en grupo puede convertirlo en algo peor. Sin embargo, el propsito de la terapia de grupo es justamente lo contrario: busca proporcionar una fortalecedora red de personas que saben lo que la persona (paciente) est sufriendo y quieren ayudarla. Los grupos de terapia exigen un compromiso firme. Algunos pueden durar slo unas semanas, pero otros se prolongan durante un ao o ms. Lo cierto es que este tipo de terapia va ms dirigido a enfermos bulmicos. Se sabe menos acerca de la terapia de grupos dirigida a anorxicos. Algunos terapeutas afirman que esta terapia en lugar de tratar de cambiar su terapia de conducta, en grupo, las anorxicas compiten fieramente por ver quin consigue mantener el peso ms bajo o pasar ms tiempo sin comer. Terapia de familia: muchos terapeutas la recomiendan en enfermas anorxicas jvenes que con frecuencia viven con sus padres. Esta terapia permite observar a los patrones trastornados que ayudaron a dar origen al trastorno de la ingesta. Durante la terapia, el terapeuta puede contemplar cmo se comunican los miembros de la familia entre s. A la larga todo esto puede ayudar a que la paciente reconozca los patrones negativos de la familia, a que se vuelva ms firme y a que la familia en conjunto aprenda mejores maneras de ayudar a que cada miembro logre satisfacer sus necesidades. Caractersticas: - Trata a la familia entera como paciente. - Tres etapas:

INICIAL * Etapa de evaluacin. * El terapeuta conoce a los miembros de la familia. * Juntos elaboran un plan para ayudar a la enferma. * Desempeo de la familia como unidad. MEDIA * Los padres aprendern a ayudar a su hijo/a crecer y ste aprender a ser ms independiente. LTIMA * El terapeuta apartar a la familia de la terapia.
Terapia nutricional: el objetivo de esta terapia es ayudar a la paciente a asumir que puede comer todo lo que quiera con moderacin. Para lograrlo ella debe estar libre del temor a que todo lo que coma le har engordar. Deber enfrentarse a una firme prueba de que est demasiado delgada, prdida de la menstruacin, el hecho de que siente fro todo el tiempo... ste simple enfoque, reconociendo los miedos de la paciente pero insistiendo en que coma de todos modos, ha obtenido resultados excelentes. Grupos de autoayuda y de apoyo: estos grupos existen para las personas que no quieren o no pueden entrar en programas de tratamiento formal o cuya terapia formal ha finalizado, pero desean ayuda adicional. El grupo recuerda a la paciente que no es la nica, que otras mujeres se han visto envueltas en la misma conducta y no obstante se han recuperado. Una desventaja de estos grupos es que a diferencia de los grupos de terapia, no exigen asistencia regular. Grupos de autoayuda: la autoayuda se refiere a aquellos grupos integrados enteramente por personas que padecen trastornos de la ingesta de comida. No hay miembros profesionales. En este grupo se anima a los miembros a contar sus historias personales, como solan ser las cosas para ellos/as y como son ahora.

Grupos de apoyo: estos grupos suponen la ayuda de uno o ms profesionales, aunque sus papeles pueden cambiar a medida que cambian las necesidades de los miembros del grupo. Los terapeutas suelen formular preguntas y orientar comentarios. Comilones annimos: la filosofa que subyace aqu es que la ingesta compulsiva es una enfermedad progresiva. Para ellos la enfermedad se puede controlar con doce pasos: 1. Admitir que una se encuentra impotente ante la comida. 2. Admitir que una fuerza superior puede devolver "la cordura" al afectado. 3. Entregar la voluntad y la vida de una a Dios. Los pasos restantes exigen que le miembro se enfrente a sus errores y los explique. Casi todas las entrevistadas tenan opiniones contrarias a cerca de comilones annimos: " lo ltimo que una anorxica necesita es or que su ingesta est fuera de control y que debe de acudir a Dios o a una fuerza superior en busca de mayor control! ". QUIN NECESITA UN HOSPITAL?. La terapia de paciente externa para trastornos de la ingesta a menudo tiene xito, pero hay casos en que sta debe permanecer en el hospital. Esto ocurre cuando: - Hay deterioros fsicos graves o que representan un riesgo para la vida. Uno de los objetivos de la hospitalizacin es impedir que la paciente se haga ms dao adicional mientras recibe la terapia. - Se detectan trastornos concurrentes como abuso de drogas, alcohol o miedos inmotivados. Mientras estos problemas no sean tratados, el trastorno de la ingesta no se podr resolver realmente. SESIN: - Evaluacin y etapa de diagnstico: de dos semanas antes de la admisin. - Etapa de paciente interna: que dura unas seis semanas y consiste en: * Consejo y terapia nutricional para aumentar de peso. * Evaluacin mdica. * Terapia individual diaria. * Terapia de grupo diaria. * Terapia de familia. - Seguimiento durante un ao de las terapias anteriores llevadas a cabo durante la hospitalizacin: de acuerdo con las necesidades de la paciente. MS AYUDA Importancia de la autoestima en la anorexia. La baja autoestima es una caracterstica comn de los diferentes trastornos de la ingesta ya que refleja el temor de la paciente en que si " se abandona" y se muestra al mundo tal y como es en realidad ser rechazada inmediatamente. Uno de los objetivos de la buena terapia del trastorno de la ingesta es conseguir que la paciente aprecie su propia vala intrnseca. Razones de la baja autoestima: Cmo desarrolla alguien una baja autoestima? Participan varios factores: - Creencia de que la figura determina la vala: Las personas con trastornos de la ingesta han llegado a creer que son despreciables e inaceptables a menos que estn delgadas, y por supuesto, nunca consiguen estar lo suficientemente delgadas para sentirse satisfechas. - Dependencia de factores exteriores para determinar la propia vala: en lugar de quererse y valorarse internamente, miden su vala a travs de seales exteriores, por ejemplo: la calificacin de un examen, la marca de una carrera, la aprobacin por parte de los amigos... - Pensar en s mismas como intiles e incompetentes: Si una persona se siente impotente respecto de su vida o entorno, es evidente que no ser capaz de desarrollar mucho respeto por s misma.

Consejos para estimular la autoestima: - Dedicarse a algo que la paciente ya haga bien: desarrollar una nueva actividad implica paciencia y el riesgo de no poseer actitudes para ella, de manera que hay que asegurarse de que la enferma opera de baja autoestima o persona, se dedique a algo que ya sabe que hace bien. - Inventar " abogado del diablo" imaginario o pedir a algn amigo que lo sea: de esta manera alguien con baja autoestima puede empezar a comprender lo negativo que resulta confiar en un refuerzo exterior para sentirse bien consigo misma. - Preguntarse " Porqu es tan importante tener un aspecto determinado? , Cambiara mucho la vida si pesara yo 4 kilos menos?, Conseguira ser mejor en el trabajo?, Sera ms divertida en las fiestas?, Eleanor Roosevelt habra logrado ms cosas si hubiera sido hermosa?". - Porqu no tener mejor aspecto sin preocuparse del peso?. Es bueno imaginar un mundo en el que el peso de las personas fuese inalterable. "Seguira tomando medio pomelo de postre en lugar de la tarta de chocolate?. - Actuar como si fuese delgada, como si fuese hermosa. Paradjicamente, las personas que actan como si se quisieran comienzan a obtener una mejor reaccin del resto del mundo, lo que les hace ms fcil quererse de verdad. - Observar a las personas de alrededor. Esto es ms eficaz si se pertenece a un club o gimnasio, donde las personas pasean en diversos grados de desnudez. Cuntos cuerpos perfectos se ven?. Adems lo que para alguien puede ser perfecto para otra persona puede no serlo. - Hay que aprender a aceptarse. Es genial desarrollar un plan de nutricin y ejercicio saludable, dejando bien sentado que no se est buscando un plan de adelgazamiento sino slo orientaciones para comer, una dieta normal y saludable. Lo mismo vale para un programa de ejercicio: hay que dejar sentado que se est haciendo ejercicio para beneficiar el corazn, huesos... no para lograr una figura imposible. - Es bueno unirse a un grupo de autoayuda o apoyo. Un grupo compuesto por otras personas que experimentan lo mismo, esto las ayudar a ver que no estn solas. Sugerencias para la familia: los trastornos de la ingesta afectan a toda la familia. Es imposible simular que todo est bien; muchos padres se preguntan: " Es mi culpa? He hecho algo mal?". Es importante recordar que los trastornos de la ingesta pueden tener muchas causas pero no se puede negar que la presencia de un trastorno a menudo indica un problema bsico en la dinmica de la familia aunque tambin hay que entender que la enferma est tan influida por la cultura global como por su crianza. Es importante saber que slo en contados casos los trastornos de la ingesta logran solucin sin ayuda profesional. La familia no puede culparse de la falta de actividades que slo se puede esperar de un profesional especializado. Si creemos que alguien querido padece anorexia, hay que decrselo con franqueza, no se debe callar con la esperanza de que slo es una etapa; cuanto ms persista la enfermedad ms se agravar la paciente y ms difcil ser tratarla, adems siempre existe la posibilidad de que la enferma est suplicando ayuda en silencio, esperando secretamente que alguien la advierta su difcil situacin y ayuda a encontrar una salida.