Autocuidados na Sade e na Doena

Guias para as Pessoas Idosas

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A DOR CRNICA DE ORIGEM NO MALIGNA

Recomendado aos Prestadores de Cuidados Informais

Direco-Geral da Sade

Lisboa 2001

PALAVRAS-CHAVE ENVELHECIMENTO AUTOCUIDADO mtodos DOENA CRNICA DOR EUROPA

This publication has been published by the Regional Office for Europe of the World Health Organization in 1990 under the title "Coping with chronic nonmalignant pain". Translation rights for an edition in Portuguese have been granted to Ministry of Health/General Directorate of Health, Alameda D. Afonso Henriques, n. 45 1049-005 LISBOA, by the Director of The Regional Office for Europe of the World Health Organization. Esta publicao foi editada em 1990, pelo Bureau Regional da Organizao Mundial de Sade, com o ttulo "Coping with chronic nonmalignant pain". Os direitos de traduo para a edio portuguesa foram concedidos ao Ministrio da Sade/Direco-Geral da Sade, pelo Director do Bureau Regional da Organizao Mundial da Sade para a Europa. A adaptao portuguesa foi realizada sob o parecer da Associao Portuguesa Para o Estudo da Dor, presidida pelo Prof. Doutor Jos Manuel Castro Lopes. Edio Ministrio da Sade/Direco-Geral da Sade Alameda D. Afonso Henriques, n.o 45 1049-005 LISBOA Reviso em 2001 Direco-Geral da Sade Diviso de Sade das Doenas Genticas, Crnicas e Geritricas Gabinete de Documentao e Divulgao Capa Francisco Vaz da Silva Impresso Maiadouro, SA Tiragem 100.000 exemplares Depsito Legal 158 403/00

SUMRIO

DOR CRNICA E ENVELHECIMENTO AS CAUSAS DA DOR A QUALIDADE DE VIDA AS AJUDAS Ajudas domsticas Ajudas tcnicas Apoios na comunidade OS ESTILOS DE VIDA A importncia das atitudes A capacidade de resolver problemas Como enfrentar o stress Relaxamento Repouso e sono Posturas Manuteno da vida activa e desenvolvimento de actividades ldicas A partilha de experincias Exerccio fsico regular ALGUMAS MEDIDAS PRTICAS PARA ALVIO DA DOR CRNICA Aplicao de calor Aplicao de frio Massagem Medicamentos Estimulao Elctrica Nervosa Transcutnea Outras tcnicas de tratamento Cirurgia Psicoterapia ESCALAS DE AVALIAO

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A DOR CRNICA DE ORIGEM NO MALIGNA

DOR CRNICA E ENVELHECIMENTO

ma dor considerada crnica sempre que a sua durao seja igual ou superior a 6 meses. As queixas dolorosas podem ocorrer em qualquer parte do corpo. Cerca de 1 em cada 10 pessoas sofre de dor crnica, cuja intensidade obriga procura de cuidados especficos. Este facto no uma consequncia inevitvel do envelhecimento. Na realidade, as pessoas mais novas podem sofrer mais vezes de dores fortes do que as mais velhas. Quando se envelhece, a tendncia para se ter menos sensibilidade dor, especialmente dor de cabea, dor abdominal ou dor facial. Nos idosos, a dor crnica habitualmente o resultado de alteraes estruturais ou funcionais causadas por doena. Os msculos e os ossos costumam ser a origem mais frequente de dor crnica; no entanto, outros rgos e tecidos moles do corpo tambm podem sofrer alteraes causadoras de dor. As alteraes nos vrios tecidos, ossos, msculos e rgos podem afectar os processos bsicos de funcionamento do corpo. Assim, por exemplo, como o envelhecimento reduz a densidade ssea, esta pode levar compresso dos ossos que formam a coluna vertebral as vrtebras. Por sua vez, os discos de cartilagem, situados nos espaos entre as vrtebras, tambm podem ser danificados. Em resultado destas duas alteraes, as pessoas vo ficando mais baixas. A reduo da densidade torna tambm alguns ossos mais frgeis e, por isso, mais sujeitos a fractura. As fibras musculares no tm capacidade de se reproduzir, pelo que o seu nmero vai diminuindo. Mas este facto pode ser compensado atravs da actividade fsica, que, praticada com regularidade, faz aumentar o

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tamanho e a fora dos msculos. Esta uma das razes por que o exerccio fsico to importante ao longo de toda a vida. medida que se envelhece, a massa muscular e a massa corporal magra diminuem, enquanto a massa gorda aumenta. Torna-se necessrio, por isso, fazer uma alimentao equilibrada durante toda a vida, para evitar o excesso de peso no futuro. Muitas das mudanas que acontecem com a idade podem ser incmodas, mas no afectam o estado de sade. Contudo, algumas alteraes sseas e de outros rgos podem causar dor e, deste modo, afectar a sade e a qualidade de vida. De entre as doenas provocadas pelas citadas alteraes, destacam-se: osteoartrose (artrite no inflamatria), artrite reumatide, osteoporose, dissoluo de uma vrtebra (espondilose), lcera da perna, acidente vascular cerebral (vulgarmente conhecida por trombose), nevralgia (dor do nervo), dor fantasma (aps amputao de um membro), herpes zoster (zona), falta de sangue nalguma parte do corpo (isqumia), angina de peito e inflamao do pncreas ou de outro rgo. No caso de se ser atingido por alguma destas alteraes, deve aprender-se a lidar com elas, prevenindo a dor, sempre que possvel, e adaptando o meio e o estilo de vida de todas as formas que possam contribuir para reduzir ou controlar a dor, quando ela acontece. Perceber a causa da dor tambm muito importante, porque pode ajudar a melhor a poder controlar. este o principal objectivo da brochura.

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AS CAUSAS DA DOR

ontrolar a dor crnica inclui a preveno da incapacidade e da deficincia. Conhecendo a causa da dor, podem prevenir-se outros problemas fsicos e psicolgicos. Por isso, muito importante dizer ao mdico assistente tudo o que se sabe sobre o comeo, localizao, durao e intensidade da dor, para que ele possa fazer um diagnstico correcto. Tambm importante dizer-lhe em que medida que a dor impede de se fazer uma vida normal. As escalas de avaliao da dor e do desempenho, como as que se mencionam nos QUADROS deste GUIA, podem ser particularmente teis. S depois do exame clnico, que pode tambm incluir anlises e radiografias, que deve ser feito o diagnstico. A partir dele, com a ajuda do mdico, da famlia e de todas as pessoas com quem se convive, pode-se elaborar um plano de controlo da dor. Outros profissionais, tais como enfermeiras, assistentes sociais ou fisioterapeutas, tambm podero ajudar na execuo do plano de controlo da dor. No entanto, o elemento mais importante desta equipa a prpria pessoa que tem a dor.

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A QUALIDADE DE VIDA

omo o conceito de qualidade de vida varia de pessoa para pessoa, deve dizer-se aos outros o que que se considera melhor para si prprio e aquilo que se gostaria que fosse feito nesse sentido. Por exemplo, no caso de se entender que o estado de sade que se tem s permite fazer actividades fsicas leves, estas devem ter apenas uma determinada durao, que pode ir aumentando gradualmente. Se cada um se sente mal consigo prprio ou triste, importante rever a atitude em relao dor de que sofre. Pode-se suportar melhor a dor se, a par desse sofrimento, se tiverem outras experincias agradveis. Todavia, cada um que sabe o que melhor para si prprio. O convvio com outras pessoas, para alm dos amigos e familiares, bem como a participao noutras actividades sociais, mesmo que seja pela primeira vez, pode ser muito importante. Finalmente, o contacto com os elementos da equipa de sade e o estabelecimento de uma relao de confiana com, pelo menos, um dos seus elementos pode ser valioso. No entanto, essa colaborao pessoal requer que ambas as partes concordem em alcanar objectivos realistas. Por exemplo, um deles poder ser a ausncia pura e simples da dor. Como isto, infelizmente, nem sempre possvel, ser mais adequado procurar um controlo parcial da dor. Controlar, assim, a dor, tornando-a mais fraca e mais rara, pode vir a ser o bastante para uma melhoria da qualidade de vida e das actividades dirias. O apoio de profissionais especializados e as ajudas tcnicas possibilitaro o desenvolvimento e a revitalizao da qualidade de vida.

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AS AJUDAS
Ajudas domsticas

m primeiro passo importante a adaptao do espao situao em que se vive.

importante identificar tudo aquilo que causa agravamento da dor. Em seguida, devem ser feitas as alteraes necessrias. Vamos dar alguns exemplos:
s

Se o subir de escadas agrava a dor nas pernas ou nas costas, as actividades dirias e os espaos devem ser reorganizados, de modo a evitar ou reduzir o uso de escadas. Se o simples acto de sentar se torna doloroso, as cadeiras a utilizar devem ter uma configurao mais apropriada. Se o andar tambm se torna difcil, devem ser colocados corrimos nas divises mais utilizadas da casa. Se custa muito entrar e sair da banheira, poder instalar-se um poliban. Se ao passar a ferro a dor no ombro e no brao aumenta, deve usar-se um ferro de engomar que necessite de menor presso. Se cozinhar ou lavar a loua so tarefas penosas, por se estar de p durante muito tempo, a pessoa deve sentar-se num banco ou cadeira. Um carrinho de compras pode ser de grande utilidade para o transporte de pesos. conveniente fixar os tapetes, para no se escorregar.

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Ao procurar-se adaptar o meio envolvente, conveniente pedir a opinio do mdico, enfermeiro ou fisioterapeuta. Tambm existem algumas Instituies e Organizaes No Governamentais disponveis para prestar o necessrio apoio.

Ajudas tcnicas
Certas doenas, como a osteoartrose, podem afectar at os movimentos mais simples. Embora a sua cura no seja possvel, pode melhorar-se a qualidade de vida do doente atravs da fisioterapia, da medicao e de ajudas tcnicas.
s

A simples adaptao de taces ou a colocao de palmilhas nos sapatos poder ser suficiente para diminuir a dor nas costas e no pescoo. Prateleiras, barras de agarrar ou barras de apoio em banheiras, assentos altos de sanita, andarilhos e bengalas com ponteiras de borracha podem ajudar a ter autonomia.

Algumas ajudas simples podem ser importantes para desenvolver as actividades dirias, tais como: abrir e fechar torneiras, cortar po ou carne, descascar vegetais, abrir embalagens e pacotes, lavar, calar meias e sapatos, cortar unhas, coser roupa, fazer malha, jardinar ou, simplesmente, apanhar objectos cados. Existem tambm acessrios e dispositivos que ajudam a comer e beber. Por exemplo, h dispositivos em forma de tubo que podem ser usados para adaptao ao cabo dos talheres. H tambm cafeteiras, caarolas e outras peas do trem de cozinha especialmente desenhadas e adaptadas, para facilitar a vida diria.

Apoio na comunidade
Apesar das nossas limitaes, importante alargarmos os nossos horizontes, para alm da casa onde vivemos.

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Juntamente com familiares, vizinhos e amigos, podemos intervir socialmente no sentido de modificar o espao que nos rodeia, de modo a facilitar a circulao de pessoas com limitaes de ordem fsica, bem como de grvidas ou de pais com crianas pequenas. Em conjunto, com todas elas, possvel constituir alianas e criar sinergias, para se conseguirem algumas mudanas. Por exemplo:
s

Mais tempo para atravessar as passadeiras com sinais luminosos. Pavimentos antiderrapantes. Rampas e elevadores. Equipamentos desportivos acessveis, como por exemplo, piscinas. Centros de Dia, Associaes, etc. Facilidades no acesso a bibliotecas, teatros, cinemas, etc. Transportes adequados de e para os locais acima referidos.

Identificando bem os problemas e as necessidades, pode-se mais facilmente sensibilizar as autarquias, o governo e as empresas para o que pode e deve ser feito no sentido de melhorar a qualidade de vida das pessoas com limitaes de ordem fsica.

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OS ESTILOS DE VIDA
A importncia das atitudes

uitas vezes h que aceitar as limitaes e o agravamento da doena e fazer as necessrias adaptaes. certo que se torna fcil cair no

pessimismo e na passividade, mas muito importante estar-se preparado para esta fase da vida. O desenvolvimento de uma atitude positiva poder tornar as coisas mais fceis quando for preciso enfrent-las. A participao em actividades interessantes e agradveis pode alargar o crculo de amigos, o que ir facilitar a adaptao s novas situaes. Perante as rpidas mudanas que caracterizam o nosso tempo, necessria uma preparao adequada para rever atitudes e valores e para se estar a par dos acontecimentos e das transformaes que se operam na sociedade e no mundo. Assim, mais fcil reorganizar o prprio estilo de vida e ajudar aqueles que enfrentam problemas ou crises semelhantes.

A capacidade de resolver problemas

Como lidar com problemas e situaes preocupantes, causadoras de stress? A melhor forma desenvolver capacidades que possibilitem enfrentar, resolver e ultrapassar as dificuldades. Isto implica aprender a gerir as dificuldades postas pelos novos problemas de sade que podem surgir em qualquer fase da nossa vida. Para conviver com a dor crnica, h que ser capaz de reduzir a sua importncia, tolerar e aceitar. Tudo depender da situao concreta.

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Factores que influenciam positivamente a forma de responder dor crnica:

s

Estar ocupado;
Estar bem informado acerca das condies que causam a dor.

Factores que influenciam negativamente:

s

A existncia de problemas anteriores no resolvidos; A dificuldade em aceitar o envelhecimento; Sofrimentos adicionais, tais como luto e solido. As estratgias para enfrentar os problemas que forem surgindo devero

ser mais activas do que passivas. O apoio de outras pessoas muito importante. Pode-se encontr-lo no crculo de amigos e em numerosas actividades de carcter social ou cultural, direccionadas para o desenvolvimento e aquisio de novas capacidades e aptides. Podem-se organizar actividades que dem satisfao, no sentido de contrabalanar a experincia negativa da dor crnica. O controlo da dor por meio de medicamentos (analgsicos) deve ser feito de modo a prevenir o seu aparecimento. No se deve esperar que a dor seja suficientemente intensa, para se tomar o medicamento receitado pelo mdico.

Como enfrentar o stress

A palavra stress define um desequilbrio entre as exigncias e a capacidade de lhes dar resposta.

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Existem dois tipos de stress:

s

A chamada tenso produtiva, que melhora a nossa eficcia; O stress destrutivo, que pode ser causado por uma falta de harmonia com o meio que nos rodeia.

Algumas das causas mais frequentes de stress destrutivo so: a falta de controlo sobre os acontecimentos, a incerteza e as alteraes demasiado frequentes. At as pequenas dificuldades do dia-a-dia podem ter um efeito cumulativo e ser geradoras de stress crnico e destrutivo. Os sintomas de stress so variados, podendo incluir irritao, cansao permanente, insnias, dores de cabea, perda de apetite e palpitaes. Os principais sinais so: rigidez muscular (que por sua vez vai agravar a dor j existente), batimento acelerado do corao e tenso arterial alta.

Relaxamento
A prtica regular de exerccios de relaxamento pode ajudar a controlar a tenso excessiva e o stress. Exemplo: Feche os olhos e controle a sua respirao. Esta deve ser lenta e profunda. A seguir, procure relaxar os msculos do corpo. Pode comear pelos ps, seguindo-se as pernas, as coxas, as ndegas, o trax, os braos, o pescoo e, finalmente, a cabea, de modo a que todas as partes do seu corpo transmitam uma sensao de leveza. Procure estar neste estado durante cerca de 10 a 15 minutos. Ao reiniciar a actividade, faa-o gradualmente, sem brusquido.

Repouso e sono
As insnias podem agravar as dores, designadamente, nos msculos e tecidos moles do corpo.

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Para dormir melhor durante a noite, pode ter de se rever o padro de sono. conveniente:
s

Evitar as sestas durante o dia; Ir para a cama todos os dias mesma hora da noite, de modo a que o corpo se habitue a uma rotina; Praticar alguns exerccios de relaxamento, como os anteriormente referidos; Evitar leituras ou programas de TV ou vdeo excitantes, antes de deitar; Evitar o consumo de caf ou ch antes de deitar, que podem ser substitudos por sopa ou leite; Usar a roupa de cama adequada, para se conseguir uma temperatura confortvel; Manter uma posio que reduza a dor. Por exemplo, colocar as pernas acima das ancas para reduzir a dor causada pela falta de irrigao sangunea das pernas (provocada, por exemplo, pela aterosclerose); Fazer uso de dispositivo especfico que tenha sido prescrito para alvio da dor, como por exemplo, um colar cervical, no caso de espondilose cervical.

A prtica regular de exerccios de relaxamento, semelhantes aos descritos, pode ser bastante til, afastando o limiar da dor, causada por tenso ansiosa.

Posturas
Como dissemos, a dor nas pernas, causada por aterosclerose, pode ser aliviada elevando as pernas acima do nvel da articulao da anca.

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Quando se pega em objectos pesados, importante fazer uso dos joelhos, dobrando-os, de modo a manter a coluna direita. Evita-se, assim, o aparecimento de leses, tais como hrnias discais. O uso de uma cadeira de baloio pode contribuir para aliviar a sensao dolorosa nas costas. Da mesma forma, o uso de um colar cervical ou de um lombostato, prescritos pelo mdico, pode tambm ser de grande utilidade quando se tem espondilose.

Manuteno da vida activa e desenvolvimento de actividades ldicas

Manter uma vida activa significa no s continuar com as actividades e relacionamentos j existentes, como tambm criar outros novos. O crculo social pode ser alargado e enriquecido pela diversificao de interesses e pelo desenvolvimento da curiosidade natural. Todavia, isto deve ser feito de acordo com as capacidades de cada um, de forma a no agravar a sua dependncia em relao aos outros. O leque de actividades a escolher vasto. Pode incluir: artes, artesanato, correspondncia postal e cursos diversos, tanto no local de residncia como noutras instituies, como, por exemplo, as Universidades para a Terceira Idade. Os jornais, as bibliotecas ou mesmo os anncios em Estabelecimentos Comerciais, Centros de Segurana Social, Autarquias ou Centros de Sade podero constituir boas fontes de informao. Muitas vezes, basta o contacto com mais 2 ou 3 pessoas, para se fazer o alargamento rpido da rede de apoio. O mais difcil dar o primeiro passo, mas convm no esquecer que as outras pessoas tambm podem precisar de ajuda. Nalguns casos de doenas incapacitantes, existem associaes especficas para as pessoas com esta ou aquela doena. Uma vida plena inclui, necessariamente, a capacidade de dar e receber amor nas suas expresses mais variadas. A sexualidade, a capacidade de

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responder fisicamente ao/ nosso/a parceiro/a, no deve parar nem declinar por causa da dor. O toque suave e o dilogo com o/a companheiro/a pode ser muito bom para os dois, mesmo que no haja acto sexual. Se no se est vontade nestes assuntos, pode-se procurar ajuda exterior. Por exemplo, junto do mdico de famlia, da enfermeira, da assistente social, do psiclogo, ou de um/a amigo/a. Tudo depender do relacionamento e do grau de confiana que se deposita nessas pessoas.

A partilha de experincias
Em vez de as pessoas se apegarem dor, podem partilhar os seus conhecimentos com os outros. Uma das formas mais valiosas de trabalhar com e para as pessoas idosas partilhar a sua experincia. Todos ns possumos algum tipo de conhecimento especfico que pode ser transmitido a outra gerao, constituindo desta maneira um legado valioso. Esta partilha pode ir desde a habilidade em carpintaria, at aos conhecimentos lingusticos, passando por gastronomia, desportos, coleccionismo, etc. Nalguns pases h escolas que pedem o apoio de idosos para as aulas de Histria. Quem melhor do que aqueles que viveram os acontecimentos para fazer a sua transmisso a crianas e adolescentes? Tambm se pode ajudar uma famlia recm-constituda. Apoiar uma famlia jovem ser um importante contributo. Procurando no interferir na sua vida, poder-se- ajudar nalgumas tarefas, como por exemplo, levar os filhos a passear, ou convid-los para uma refeio. A elaborao de um dirio sobre os acontecimentos locais, nacionais e internacionais pode constituir uma forma extremamente til de ligao ao mundo. Pode tambm permitir que as futuras geraes tenham acesso a uma viso pessoal do mundo de hoje.

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Outra tarefa possvel a elaborao da rvore genealgica. Esta pesquisa poder ser bastante proveitosa. Com ligao histria, a juventude actual poder mais facilmente encontrar uma ponte entre o passado e o futuro, necessria, certamente, para o seu desenvolvimento.

Exerccio fsico regular

A prtica de exerccio fsico regular ajuda a manter o corpo malevel e flexvel. Contribui ainda para uma melhoria na postura, no visual, na fora e no vigor. Desta forma, previne-se a dor e melhora-se a auto-imagem e a auto-estima. Apesar de a maioria das pessoas beneficiar com a prtica do exerccio fsico, importante consultar o mdico antes de o iniciar. igualmente importante aumentar a sua intensidade de forma gradual, especialmente se no tiver sido praticado h muito tempo. Se, em virtude da inactividade, se sentir dor e dificuldade de movimentao, a marcha e os exerccios de aquecimento com os ombros podem ser benficos. De um adequado programa de exerccio fsico regular, pode resultar: 1 Melhoria de funcionamento dos pulmes e do corao o que aumenta a capacidade de esforo. Logo, diminui a necessidade de se parar com cansao e falta de ar. 2 Aumento da fora como se activam os msculos, melhora-se a capacidade de continuar o esforo, sem necessidade de paragens frequentes. 3 Aumento da elasticidade por envolver msculos e articulaes, tem como consequncia a melhoria da capacidade de movimentos. O excesso de peso causa, muitas vezes, o agravamento da dor no pescoo e nas costas. O exerccio fsico pode facilitar a sua diminuio.

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O tipo de exerccio que se escolher deve dar-nos satisfao. A natao e a dana so excelentes, assim como a marcha e o andar de bicicleta. A ginstica de manuteno pode ser igualmente muito til para aliviar o stress e melhorar a funo das articulaes.

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ALGUMAS MEDIDAS PRTICAS PARA ALVIO DA DOR CRNICA

Aplicao de calor

utilizao do calor, para o tratamento da dor, uma prtica ancestral. Ainda hoje no sabemos exactamente de que maneira a aplicao

local de calor reduz a dor. Poder haver duas explicaes: uma, porque o calor causa um aumento da chegada de sangue para as reas aquecidas, o que pode levar a uma melhoria do metabolismo; outra, porque o calor pode estimular as terminaes nervosas cutneas, alterando desta maneira a nossa percepo da dor. Alm dos banhos e saunas, as botijas de gua quente so processos simples de aplicao local de calor, desde que haja o devido cuidado para prevenir queimaduras. Os fisioterapeutas podem ainda usar fontes de calor de origem mecnica, ultra-sons e ondas curtas. Os ultra-sons utilizam som de muito alta frequncia (cerca de 1 milho de ciclos por segundo). Penetrando na pele, produz calor quando em contacto com uma estrutura mais dura, como o osso. As ondas curtas so convertidas em calor nos tecidos mais profundos do corpo, ficando a pele com temperatura mais baixa (um princpio semelhante ao dos fornos de micro-ondas).

Aplicao de frio
O tratamento com frio tambm pode ser eficaz. Embrulha-se um pedao de gelo num pano, ou colocam-se cubos de gelo num saco de plstico ou borracha, e esfrega-se, suavemente, sobre a rea dorida, at a pele ficar dormente. Isto no deve ser feito por mais de 5 minutos, seno corre-se o risco de sofrer uma queimadura pelo frio. O frio pode ser til, sobretudo nos braos, mos, pernas e ps.

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Massagem
A massagem pode relaxar os msculos e diminuir temporariamente os batimentos do corao e o ritmo respiratrio. Pode-se aprender a identificar e localizar as zonas do corpo que esto tensas e fazer automassagem nessas zonas. A massagem, antes do exerccio, tambm ajuda os msculos a ficarem mais flexveis, reduzindo assim o risco de leso durante a actividade. A automassagem pode abranger o pescoo e os ombros, mas as costas tero de ser massajadas por outra pessoa. O ambiente dever ser sossegado e a sala dever ter uma temperatura confortvel. Se a pele estiver seca, com algumas gotas de gel ou leo de bb, a massagem ser mais fcil. Existem bons livros, vdeos e cursos de massagem. Mais uma vez, o mdico ou a enfermeira podero dar um conselho inestimvel.

MASSAGEM DOS OMBROS: Pode ser feita em duas posies:

s

sentado, com o apoio do brao numa mesa; deitado de lado, com a cabea apoiada numa almofada.

Para relaxar o pescoo, deve-se massajar os msculos de cada um dos lados da coluna e dos ombros.

Medicamentos
Se o mdico receitar medicamentos para aliviar a dor, importante tom-los com regularidade. Deve seguir-se a prescrio instituda para que a dor possa ser controlada. importante estar seguro sobre a forma de tomar os medicamentos: quantos, quantas vezes e a que horas. Se se admitir a possibilidade de falha da memria, deve fazer-se uma lista dos medi-

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camentos, com o horrio das tomas para cada dia e, depois, marcar com uma cruz as tomas j realizadas. Outras coisas importantes a fazer ou a evitar:
s

Dizer sempre ao mdico quais os medicamentos que se est a tomar, mesmo aqueles que foram comprados sem receita mdica. Os medicamentos para as dores podem ter reaces com outros medicamentos e causar efeitos secundrios perigosos. No tomar medicamentos fora de prazo, ou que tenham sobrado do tratamento de outra doena. No tomar medicamentos receitados para outra pessoa. No comprar qualquer medicamento, no caso de se estar a tomar outros j receitados pelo mdico, sem ouvir primeiro a sua opinio. Consultar o mdico, se o medicamento receitado no estiver a fazer efeito, ou se estiver a causar reaces secundrias. Porque vai havendo mudanas no corpo, ao longo do tempo, o medicamento pode ser absorvido e eliminado mais devagar, influenciando o seu efeito. importante tomar nota disto, porque ir ajudar o mdico a adaptar a dose e o horrio das tomas. No deixar medicamentos ao alcance das crianas.

Estimulao elctrica nervosa transcutnea

Na infncia aprendemos que, depois de um traumatismo, fazia bem esfregar o local atingido. A Estimulao Elctrica Nervosa Transcutnea faz o mesmo, mas de forma mais eficaz. Tal como o esfregar com a mo capaz de aliviar a dor em determinadas situaes, tais como: dor nas costas, nos ombros e pescoo, causada por osteoartrose (bicos de papagaio), leso de nervo, dor de membro fantasma (que acontece depois de amputao de membro) e

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em alguns casos de nevralgia ps-herptica (dor intensa depois da zona ou cobro). Um aparelho de estimulao elctrica nervosa transcutnea consiste num pequeno gerador, alimentado por pilhas, com dois elctrodos parecidos com aqueles que so usados para fazer electrocardiogramas. Permite a aplicao de corrente na pele, muitas vezes sobre os pontos de acupunctura.

Outras tcnicas de tratamento

H outros tratamentos para a dor, tais como:
s

Acupunctura Pessoas devidamente treinadas introduzem agulhas finas em pontos apropriados, rodando-as em seguida ou aplicando uma corrente elctrica durante cerca de 30 segundos. Isto pode contribuir para reduzir a tenso muscular e a dor. Mecanoterapia e electroterapia, que so terapias trmicas, isto , tratamento pelo calor ou pelo frio. Hidroterapia e balneoterapia, isto , o tratamento com gua, feito em estncias balneares.

A injeco num msculo ou nervo pode tambm ser um recurso a considerar.

Cirurgia
A dor crnica pode ser aliviada pela cirurgia.
s

A osteoartrose da anca ou do joelho pode ser tratada, com bons resultados, substituindo a articulao por uma prtese articular. Quando a dor causada por aterosclerose (obstruo de artrias), a artria obstruda pode ser substituda por um enxerto.

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Com a simpatectomia, o nervo que causa a contraco dos vasos sanguneos cortado. A colocao de bypass efectuada quando a irrigao do corao est obstruda.

Psicoterapia
A dor pode transformar-se em sofrimento. O tratamento adequado da ansiedade e da depresso diminui o sofrimento. Pode incluir tambm, para alm da medicao, o aconselhamento psicolgico. O estabelecimento de uma boa relao com o psicoterapeuta essencial para o sucesso. Devem ser feitas consultas regulares, independentemente da presena ou ausncia de sintomas.

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ESCALAS DE AVALIAO

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BOA FORMA FSICA

Nas duas ltimas semanas... Qual foi a actividade fsica mais intensa que pde fazer durante, pelo menos, 2 minutos?

1
Muito intensa (por exemplo) Correr, em andamento acelerado

2
Intensa Correr devagar

3
Moderada Caminhar, com passo apressado

4
Leve Caminhar com passo normal

5
Muito leve Caminhar com passo lento

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SENTIMENTOS
Nas duas ltimas semanas... Com que intensidade ficou aborrecido por causa de problemas emocionais, tais como ansiedade, depresso, irritabilidade, desalento e tristeza?

1
Nenhuma

2
Leve

3
Moderada

4
Bastante

5
Extrema

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ACTIVIDADES DIRIAS
Nas duas ltimas semanas... Que dificuldade teve ao executar as suas tarefas dirias ou ao conversar, dentro e fora de casa, por causa de sua sade fsica e emocional?

1
Nenhuma

2
Ligeira

3
Moderada

4
Bastante

5
Extrema

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ACTIVIDADES SOCIAIS
Nas duas ltimas semanas... A sua sade fsica e emocional limitou a sua actividade social com famlia, amigos, vizinhos ou grupos?

1
De modo nenhum

2
Ao de leve

3
Moderadamente

4
Bastante

5
Extremamente

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DOR
Nas 4 ltimas semanas... Habitualmente, que intensidade de dor sentiu no corpo?

1
Nenhuma

2
Muito ligeira

3
Ligeira

4
Moderada

5
Intensa

30

Guias para pessoas idosas, n.o 7

A DOR CRNICA DE ORIGEM NO MALIGNA

MUDANAS DE SADE
Comparando com as 2 ltimas semanas, como classificaria hoje o seu bem estar?

1
Muito melhor

++
2

Um pouco melhor

+
3

Igual

=
4

Um pouco pior

Muito pior

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Guias para pessoas idosas, n.o 7

A DOR CRNICA DE ORIGEM NO MALIGNA

A SADE GLOBALMENTE
Nas 2 ltimas semanas... Como classificaria a sua sade em geral?

1
Excelente

2
Muito boa

3
Boa

4
Regular

5
M

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