Psicologa Clnica

Dra. Ada Huerta de Bermejo

PSICOLOGA CLNICA Y LAS ETAPAS DE DESARROLLO Consideraciones Generales El desarrollo dura toda la vida. El desarrollo depende de la historia y el contexto El desarrollo es multidimensional y multidireccional. El desarrollo es flexible y plstico El desarrollo adulto es complejo debido a que los cambios ocurren en muchos aspectos del yo. La edad cronolgica no necesariamente es un indicador de la edad funcional. La edad funcional tiene tres dimensiones: biolgica, psicolgica y social. El desarrollo de la personalidad se refiere a la forma nica en que cada persona interacta con el mundo y expresa emociones y pensamientos. DOMINIOS DEL DESARROLLO FSICO Crecimiento Y Cambio Capacidades Sensoriales, Habilidades Motoras Y La Salud COGNOSCITIVO Cambio o Estabilidad Habilidades Mentales: Aprendizaje, Atencin, Memoria, Pensamiento, Etc PSICOSOCIAL Cambio Y Estabilidad

Emociones, Personalidad, Relaciones Sociales

DESARROLLO HUMANO Durante la vida se tienen cambios cuantitativos (estatura, peso, vocabulario) y cualitativos (carcter estructural organizacional: inteligencia, memoria) que ocurren en el ser humano desde su concepcin hasta su muerte y permanecen en un tiempo razonable. PERIODOS DEL CICLO DE VIDA Prenatal Infancia: Niez: Temprana e Intermedia Adolescencia Adultez: Temprana, Intermedia, Tarda PSICOLOGIA CLNICA INFANTIL Y DE LA ADOLESCENCIA Consideraciones generales acerca del nio Desde un punto de vista terico partimos de que al nio se concibe como una personalidad en formacin. El nio nace con una serie de reflejos innatos que determinan sus primeros recursos adaptativos y condicionan a su vez la potencialidad para el desarrollo de lo psquico, pero la psiquis no est determinada solamente por la maduracin biolgica sino tambin se tiene que tomar en cuenta su desarrollo social y la influencia de la actividad y comunicacin. El nio va interaccionando desde un inicio con su medio y en el curso de este desarrollo van surgiendo nuevas estructuras en las cuales entran componentes afectivos y cognitivos y formas de comportamiento que van estructurando su personalidad. Desde temprana edad en el nio se va evidenciando un conjunto de rasgos, cualidades y patrones conductuales que ya van expresando las caractersticas de su personalidad en formacin adems en su actividad se va poniendo de manifiesto el nivel de desarrollo alcanzado en las diferentes esferas (afectiva, cognitiva, motivaciones, moral, etc.). Pero es importante considerar que tal como lo plantean Rubinstein y Vigotsky el problema del estudio psicolgico de la personalidad no culmina con el estudio de las propiedades psquicas, o sea de las capacidades, del temperamento y el carcter, sino que incluye el descubrimiento de la autoconciencia de la personalidad. Al nio no se le considera como un producto acabado, sino por el contrario sensible a las influencias de su medio familiar, escolar, social en general y por lo tanto susceptible a cambios y por lo tanto la personalidad es un mecanismo regulador a lo largo del desarrollo evolutivo y sujeta a niveles de regulacin mientras que la personalidad adulta por ser una personalidad estructurada se mantiene esencialmente estable a lo largo de la vida, en el nio est en constante cambio, evidencindose diferencias marcadas en las diferentes etapas del desarrollo.

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El estudio del nio por lo tanto no es absoluto sino que hay que concebirlo en evolucin, donde se irn evidenciando ciertas crisis del desarrollo que no las podemos valorar como signos psicopatolgicos sino como ndices cualitativos a favor del desarrollo mismo. Para tal fin el Psiclogo clnico infantil demanda tener un pleno conocimiento de la Psicologa infantil, las etapas del desarrollo, de la educacin puesto que los lmites entre la conducta supuestamente normal y la alterada no estn tan ntidamente delimitados como en la Psicopatologa adulta, incluso tenemos que tener presente que lo que es considerado como propio del desarrollo normal para una edad puede ser un signo patolgico para otra. Se menciona diferentes criterios en el desarrollo humano de la personalidad, podemos indicar a Freud (Teora Psicoanaltica), Erickson (Teora Psicosocial), Albert Bandura, (Teora del Aprendizaje Social), Piaget (Teora cognitivas), dentro de todas estas teoras, conseguimos decir que en el desarrollo humano, se describe una actividad bsica o rectora que es importante para el desarrollo psquico de la personalidad en un periodo determinado y que plantea mayores exigencias al sujeto, aunque no son las nicas, pero que sirven de gua o punto de partida para caracterizar a cada etapa del desarrollo. PROCESO DE EVALUACIN Y DIAGNSTICO EN LA CLNICA INFANTIL Y DE LA ADOLESCENCIA Principios Creatividad: seamos lo suficientemente hbiles para adaptarnos a las caractersticas de cada nio. Asesoramiento: padres, maestros y otros

Prudencia: ser muy cautos a la hora de establecer afirmaciones contundentes acerca del desarrollo futuro de cualquier trastorno

Esquema del proceso evaluativo inicial. Aplicacin de tcnicas psicogrficas al nio (a) Observacin libre del juego (menores de 10 aos) Entrevista al nio(a).Discusin y anlisis de la tcnicas psicogrficas Entrevista Inicial a los padres o Tutores

Elaboracin de las Estrategias Interventivas: Consultora, Orientacin Psicolgica: Reconsulta de seguimiento y control Intervencin psicoteraputica grupal: Entre 3 y 6 aos Entre 7 y 10 aos Entre 11 y 15 aos

Incorporacin al tratamiento psicoteraputico individual Combinar ambos tratamientos grupal, individual Peculiaridades del trabajo con nios y adolescentes. 1. No acuden voluntariamente a consulta: el nio y el adolescente en su inmensa mayora no decide ni solicita y muchas veces ni siquiera sabe el lugar que lo han llevado y para qu, generalmente son llevados por los padres y muchas veces el problema es de los padres.

2. 3.

Carecen de conciencia de enfermedad: ms es el problema de los padres o maestros que presentan la preocupacin. No desean curarse: simplemente porque no se sienten enfermos, por lo que debemos ofrecerles confianza, para que si es necesario evaluarlos, nos permitan ingresar en su intimidad de tal forma que comencemos a construir su conciencia de malestar y necesidad de cambiar.

Tcnicas especficas de evaluacin psicolgica clnica infanto juvenil. El evaluador infanto-juvenil deber tener en cuenta tres principios generales para abordar con xito la evaluacin e intervencin dentro de esta poblacin. Estos principios se agrupan bajo las siglas CAP (Creatividad-Asesoramiento-Prudencia). Creatividad: Cuando tratamos de evaluar mediante las diferentes pruebas a nios y adolescentes, no basta con contar con la correspondiente formacin profesional y el conocimiento tcnico de cada una de las pruebas. Las peculiaridades de esta poblacin hace necesario que seamos lo suficientemente hbiles para adaptarnos a las caractersticas de cada nio y sepamos envolver cada prueba de un color y una forma especfica para que le resulte lo ms atractiva posible. Debemos ser creativos. No es incompatible mantener el rigor de cada prueba con la aportacin de elementos novedosos y motivadores a efectos de

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que el nio se implique ms. Introducir el juego, utilizar el refuerzo, respetar los tiempos de cada nio son algunas de las formas de hacerlo. Asesoramiento: Cuando se trata de evaluar e intervenir en nios, no hay que perder de vista que parte fundamental de nuestro trabajo, tanto en tareas de evaluacin como de intervencin, debe dirigirse al asesoramiento de padres, maestros u otros. Por tanto, el profesional debe tener una alta capacidad para sintetizar los resultados de las diferentes pruebas, trasladarlas a los familiares y ser capaz de dotarles de las herramientas necesarias para un funcionamiento autnomo. A medida que el nio es ms pequeo (ms dependiente de los padres) esto se hace ms necesario. Prudencia: La Evaluacin infantil y juvenil tanto en su parte evaluativa como en la de tratamiento debe estar presidida tambin por el principio de prudencia. Ello hace referencia a que el nio es un ser en desarrollo y que puede haber cambios fisiolgicos o en su entorno que puedan hacer variar el diagnstico y los pronsticos efectuados. Por tanto, incluso en casos muy obvios, debemos ser muy cautos a la hora de establecer afirmaciones contundentes acerca del desarrollo futuro de cualquier trastorno, esto sirve igual para pronsticos buenos como para los malos. CARACTERSTICAS DE LA EVALUACIN INFANTO-JUVENIL En primer lugar, el nio se concepta como un ser en continua evolucin aspecto que convierte la evaluacin en un hecho puntual, por lo que se deber de prestar una especial atencin a la edad, sexo y a su nivel de desarrollo teniendo en cuenta patrones tanto normativos como sociales. En segundo lugar, los padres, por iniciativa propia o por que han sido recomendados por un especialista, acuden a consulta para buscar solucin a los problemas de su hijo. Esta decisin no est exenta de problemas. Una tercera caracterstica es la relativa a la plasticidad propia de la etapa infantil que en ocasiones favorece que se moldeen en el contexto familiar comportamientos inadecuados en el nio como producto de la relacin entre los distintos miembros de la familia. La cuarta peculiaridad se refiere al hecho de que los problemas de comportamiento del nio se pueden producir en distintos contextos (p.ej. casa, colegio, etc.). Por ltimo, determinadas respuestas fisiolgicas expresadas a una variedad de eventos o acontecimientos se confunden a esta edad con problemas estrictamente de comportamiento. PSICOLOGA CLINICA DEL ADULTO, CONSIDERACIONES GENERALES La edad a partir de la cual se considera que una persona ha entrado en la vejez se ha ido elevando a travs de los siglos, y marcadamente en lo que va del actual. Durante el imperio romano el lmite de la vida oscilaba alrededor de los 23 aos; en el siglo pasado, una mujer de 30 aos se hallaba en los umbrales de la vejez, y a comienzos del siglo XX el promedio de vida no pasaba de los 47 aos. Sin embargo, durante los ltimos aos esa cifra aumento en forma notable. En 1930 la expectativa media para los varones sobrepasaba los 60 aos, en 1940 los 63 y en 1970 los 70 a 75. Las ltimas proyecciones demogrficas establecidas en Europa indican que para este ao, uno de cada veinte habitantes tendr 75 aos o ms, lo que representara un aumento del 100% sobre aos anteriores. El aumento de la longevidad permite prever una evolucin semejante en otros lugares del mundo. O.M.S 1998, de los 66 millones de personas de ms de 80 aos de hoy, para el ao 2050 aumentar hasta 370 millones, as mismo se espera que para ese mismo ao el porcentaje de personas mayores de edad aumente del 8 al 21%, mientras que el de nios descender del 33 al 20% Las expectativas de vida en muchos pases han aumentado y en Amrica Latina se est viendo que el periodo posjubilacin es casi similar su duracin al tiempo que la persona ocupa en su juventud para formarse antes de entrar a trabajar. El crecimiento de esta etapa y la disminucin del nmero de jvenes y nios est alarmando a los estudiosos. La pirmide de las edades se encuentra invertida en varios pases del mundo. Segn los ltimos estudios se encuentra que hay 81 hombres por cada 100 mujeres mayores de 60 aos, y esta proporcin baja a 53 hombres por cada 100 mujeres de 80 o ms. Es difcil definir cuando los nios se convierten en adultos, ya que el concepto de edad adulta vara segn la cultura.

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La adultez es una de las etapas de la vida en que se desarrollan ms profundamente las capacidades para establecer y mantener los vnculos familiares y las relaciones sociales. Simblicamente en esta etapa se marca el medio siglo de existencia o la mitad de la vida, momento ste en el que tanto hombres como mujeres tienen con frecuencia crisis existenciales; es un tiempo de bsqueda dentro del alma, de cuestionamiento y evaluacin de los logros alcanzados; acaban de vivir la mitad de su vida y es fundamental comenzar a vivir la otra mitad.

Etapa adulto joven Edad: De 18 a 44 aos. Es la etapa en que el ser humano toma las decisiones ms fundamentales de su vida. Es el perodo del galanteo y de la vida familiar. El adulto joven debe buscar su autodefinicin, independizndose gradualmente de sus padres. Desarrolla sus propios valores y toma sus propias decisiones. Alcanza su identidad Asume responsabilidades Acepta las consecuencias de sus decisiones Capacidad de vivir ntimamente con una persona del sexo opuesto Piensa en la formacin de una Familia. Eleccin de profesin y/o trabajo. CRISIS: Adquisicin de un sentido de la intimidad y de la solidaridad v/s Aislamiento (capacidad de comprometerse en afiliaciones concretas que pueden significar sacrificios y compromisos significativos) Personas Importantes: Amigos, compaeros de trabajo Producto:

Desarrollo del amor dado a otros

Etapa Adulto medio o maduro (40 a 60 aos) El individuo ha encontrado su lugar en la sociedad, lo ampla y lo afianza Se preocupa por otras personas ms all de sus familias. Se preocupa por generaciones futuras y la sociedad en que stas van a vivir Angustia existencial. Envejecimiento. Hijos adolescentes. Padres jubilando, ms dependientes. Cambios hormonales (Menopausia, Andropausia) Salida de los hijos. Crisis: Adquisicin de un sentido de la generatividad: comienza a preocuparse por otras personas, v/s. auto-absorcin: la preocupacin principal es su comodidad y sus necesidades personales viven en forma egocntrica. Personas importantes: nietos, amistades. Producto: Desarrollo del cuidado (capacidad de cuidar a otros, de ensear a otros). Conclusin: Etapa donde se detectan la mayora de los problemas de Salud mental, tanto desde el punto de vista de desadaptacin, psicopatolgico, trastornos mentales y trastornos de la personalidad. Se hace ms efectivo las tcnicas de evaluacin y tratamiento, ya que se cuenta muchas veces con la participacin de los pacientes. ETAPA DEL ADULTO TARDO Consideraciones Generales O.M.S 1998, de los 66 millones de personas de ms de 80 aos de hoy, para el ao 2050 aumentar hasta 370 millones.

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Las expectativas de vida en muchos pases han aumentado y en Amrica Latina se est viendo que el periodo pos jubilacin es casi similar su duracin al tiempo que la persona ocupa en su juventud para formarse antes de entrar a trabajar. El crecimiento de esta etapa y la disminucin del nmero de jvenes y nios est alarmando a los estudiosos. La pirmide de las edades se encuentra invertida en varios pases del mundo El sentimiento de angustia aparece en la persona que al mirar hacia atrs ve su vida como una serie de oportunidades fallidas. Se da cuenta que es tarde para volver a empezar, en estas personas aparece el sentimiento de desesperacin acerca de aquello que pudo ser y no fue. Se desarrolla la sabidura, dicha cualidad le permite: Trasmitir a las nuevas generaciones la integridad de la experiencia.

ASPECTOS PSICOLGICOS: PRDIDA DE LA AUTOESTIMA

CRISIS DE DESGASTE, DESNIMO Y DESILUSIN SOLEDAD: El aislamiento social, el abandono, la viudez y /o el divorcio

AUTOPERCEPCION PSICOLOGICA DEL ADULTO MAYOR Prdida de Autoestima. Prdida del significado o sentido de la vida. Prdida de la facilidad de adaptacin. GERONTOLOGA DEFINICIN La Gerontologa es considerada como una ciencia pura que estudia los fenmenos del envejecimiento, los cambios morfolgicos, estructurales y sociales del hombre producidos por el tiempo, no solamente del ser humano sino tambin de todos los seres vivos. GERIATRA Del griego Geron= vejez, y tra= curacin; es la rama de la Medicina Interna, que estudia los aspectos fisiolgicos y las enfermedades de la vejez, tambin de la asistencia psicolgica, social, econmica y ambiental del mismo. La Geriatra es una parte de la Gerontologa EVALUACIN DEL PACIENTE ANCIANO HISTORIA CLNICA GERITRICA Al encarar la valoracin del paciente anciano es conveniente tener en cuenta algunos conceptos. Ellos son: a) Caractersticas de las enfermedades en los ancianos b) Complicaciones que pueden sufrir las mismas c) Conceptos y objetivos de la valoracin geritrica CONFECCIN DE LA HISTORIA CLNICA GERITRICA: FACTORES BIOMDICOS

CAPACIDAD FUNCIONAL FACTOR PSQUICO

Cmo debe ser la evaluacin en psicogeriatra?

individualizada, es decir, que se adapte a las peculiaridades de cada paciente, multidimensional, esto es, una evaluacin completa y generalizada con la que se abarquen todos los aspectos que puedan incidir en el propsito y el tratamiento (Fernndez-Ballesteros, 1994), e interdisciplinario, a fin de obtener una perspectiva integradora de todos los aspectos de la persona.

Seis dominios relevantes: Estado de nimo.

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Cognicin. Funcionalidad. Conducta. Calidad de vida. Sobrecarga del cuidador.

reas de valoracin mental Estado Cognitivo Cambios asociados al envejecimiento Deterioro cognitivo ligero Estado confusional Demencia Estado afectivo - Depresin - Ansiedad Ensame Seor a saber aceptar lo de cada da; a saber caminar pisando firme, para andar por el Camino que conduzca a la paz Temporal, y sobre todo a la eterna

SEMIOLOGA Y DIAGNSTICO EN PSICOLOGA CLNICA: Por su etimologa, quiere decir conocer a travs de signos, sntomas y situaciones dentro de un contexto y tiempo. El diagnstico psicolgico en la clnica exige conocimientos bsicos de semiologa. La semiologa mdica es la ciencia que estudia los sntomas y los signos de las enfermedades. La definicin y clasificacin de la conducta anormal es una tarea importante para los psiclogos clnicos. El debate acerca de si la psicopatologa debera clasificarse en categoras discretas ha estado vigente por muchos aos. A pesar de las preocupaciones planteadas por los crticos, existe poca duda de que la clasificacin de varias formas de conducta anormal o problemtica puede ser til para los clnicos tanto en la toma de decisiones acerca del tratamiento de un individuo como en la obtencin de mayor comprensin de las dificultades de una persona

Signos y Sntomas: Signo: o Es algo observable directamente por el clnico o La observacin directa o indirecta del paciente se aplica al comportamiento en sus signos exteriores o bien al estado subjetivo por medio de la introspeccin o intercomunicacin entre el entrevistado y el entrevistador. Sntomas o Es una manifestacin subjetiva e inobservable directamente o Es de advertir que los sntomas psicopatolgicos han de ser comprendidos en relacin con el resto de funciones mentales. o A su vez es fijarse en el contexto sociocultural y en conexin con la biografa del paciente, o Todo ello lleva al estudio indirecto del enfermo, contando con el concurso de terceros que den la informacin acerca de los antecedentes y los cambios ms recientemente en la persona examinada. Sndrome: que viene a ser un conjunto o coleccin de signos y sntomas, que conforman lo que tambin puede ser conocido como Trastorno: que seala la presencia de un comportamiento que en la mayora de los casos se acompaa de malestar o que interfiere con las actividades del individuo. Diagnstico Psicolgico

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Va ms all de la frontera mdica, describe el contexto, circunstancia y significado de las cosas en el paciente Puede ser ms estructurado y describir etapas o procesos especficos del individuo y no necesariamente Patolgicos Diagnstico Psicolgico (tipos) o Personolgico: estructura o Categora clasificatoria de Trastorno (DSM IV o CIE 10) o Sndromico (Cuadro de psicosis) o Anatmico (infarto cerebrales) o Etiolgico (encefalitis bacteriana por estafilococos aureus) o Reaccin especfica de un evento de vida (prdida del conyugue) o Como proceso normal con malestar y sufrimiento (Cambio de pas, nacimiento de un nuevo miembro) Procedimiento de Diagnstico Escuchar las afirmaciones del paciente sobre su problema o perturbacin.

Obtener datos acerca del problema a travs de la observacin de la compilacin de una

historia del caso, de la descripcin cuidadosa de los sntomas y de una evolucin, localizacin y periodicidad, y del desarrollo familiar del paciente.

Posible aplicacin de test para verificar ciertas hiptesis y tratar de establecer qu

otros problemas estn implicados.

Formulacin de hiptesis explicativas de la perturbacin. Confrontacin de las implicaciones de las hiptesis explicativas con la observacin
directa y bsqueda de nueva informacin.

Elaboracin de la proposicin diagnstica y, sobre esta base, formulacin de una

prediccin (prognosis).

Designacin y prescripcin de recomendaciones acerca de la estrategia de

tratamiento. Instrumentos evaluativos del diagnostico La Observacin

La Entrevista
Los test psicolgicos Crticas: Conduce a la deshumanizacin de la personas. Contribuye al desarrollo de estereotipos de los individuos que son colocados en ciertas categoras de diagnstico. La etiquetacin puede conducir a estigmas y a otras actitudes negativas. Beneficios y costos de la clasificacin: Beneficios: La informacin organizada acerca de las caractersticas de la gente a la que se intenta ayudar puede ser til cuando los clnicos toman decisiones de tratamiento. Si se encuentra que un mtodo o tcnica particular ayuda a una persona puede ser til para ayudar a otra que exhibe un conjunto similar de problemas.

Un sistema de clasificacin permite a los profesionales comunicarse entre s de una

manera informada, lo que facilita una mejor comprensin y tratamiento de los problemas y conduce a nuevas introspecciones insights, de tal manera el conocimiento obtenido por un grupo de psiclogos acerca de la naturales o del tratamiento de un problema particular, puede ser compartido por otros psiclogos y este conocimiento

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podra aplicarse de manera precisa y eficaz en nuevos grupos de personas que necesiten ayuda. Costos: Tendencia entre los profesionales a desarrollar estereotipos basados en suposiciones y dejar de lado la informacin importante de la persona que le puede servir para el tratamiento.

Puede contribuir a conclusiones prematuras y llevar a decisiones no exitosa en el

tratamiento. Psicologa Clnica Basada en la Evidencia La prctica clnica basada en la evidencia es una de las tendencias importantes en la APA y fue creada como una comisin especial en el 2005. Se basa en la promocin de la prctica psicolgica profesional y efectiva cimentada en la investigacin clnica, la pericia profesional y la experiencia clnica. Thorne (1947) uno de los pioneros de la PBE, articularon la ciencia mediante la aplicacin del enfoque experimental y la prctica clnica y la propia experiencia personal del psiclogo. La PBE promueve el cuidado de la salud mediante la utilizacin de la evaluacin psicolgica, estudio de casos, establecimiento de alianzas teraputicas y mtodos de intervencin que prueban la eficacia, bondad y uso as como las limitaciones del mbito cientfico profesional, fundamentada principalmente en la investigacin emprica. La PBE la utilizan los Psiclogos Desarrollo de estndares de atencin definidos Niveles de mejor prctica Elaboracin de Manuales Mejor prctica Dar lineamientos bsicos Carcter educativo Normativo en el mbito profesional Crear protocolos de tratamiento bajo ciertas circunstancias Con la PBE se pretende lograr

Eficiencia: intervencin y cambio Utilidad clnica: consenso clnico (Generalizacin Factibilidad Aceptacin del Pcte. Costo, beneficio de una intervencin)

Metas

La Prctica Basada en Evidencias (PBE) es definida como el uso consciente, explcito y juicioso de la evidencia ms actual y vigente en la toma de decisiones en la atencin individual de los pacientes. La PBE se refiere a la prctica clnica que construye mediante evidencia sobre las intervenciones, la pericia clnica y las necesidades, valores y preferencias de los clientes y su integracin en la toma de decisiones sobre el cuidado del individuo La Cinco Etapas de la PBE

Plantear preguntas focalizadas: relacionados al paciente y su problema en cuestin, la

intervencin o exposicin a considerar, establecer un comparador a esa intervencin o exposicin cuando exista, y el resultado clnico de inters.

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Encontrar la evidencia: son resultados disponibles de pruebas o ensayos clnicos,

donde se cuantifican y ponderan los elementos de nuestra pregunta focalizada. Valoracin crtica: determinar e interpretar dicha evidencia reparando sistemticamente en la validez, resultados y relevancia de cada publicacin en la prctica del profesional que realiza la pregunta. Toma de decisin clnica: puede aplicar estos resultados en su decisin clnica. Evaluacin del desempeo: los hallazgos de la PBE debern ser compartidos con otros profesionales de la salud, y sometidos a revisin y comparacin para producir nueva evidencia encaminada a identificar la mejor prctica

La PBE en Psicologa Clnica Buscar, recoger y sintetizar la informacin publicada es un proceso dirigido a obtener la mejor evidencia posible sobre cmo tratar lo ms eficaz y eficientemente posible el problema psicolgico detectado. Y para ello, lo primero que hace falta es definir muy concreta y operativamente el problema con todas sus circunstancias relevantes, dado que en muchos casos los factores relacionados con la eficacia de los tratamientos pueden ser relativamente amplios. Clasificacin de la Conducta Patolgica Las numerosas clasificaciones son puramente descriptivas y siguen puntos de vista preferentemente sociales. Kraepelyn Exitables Inestables Impulsivos Excntricos Embusteros Farsantes Enemigos de la sociedad Pendencieros. Bleuler Nerviosidad Desviacin de los impulsos sexuales Excitabilidad anormal Inestabilidad Violencia anormal de los impulsos Excentricidad Pseudologa fantstica (embusteros y farsantes.) Desviaciones ticas constitucionales (enemigos de la sociedad, oligofrnicos morales) Pendencieros. Esquizotmico Ciclotmico Ixotmico Esquizoide Cicloide

KRETSCHMER Leptosomo Pcnico Atltico

Tipologa de Sheldon Correspondencia Psictico Leptosomtico Ectomrfico Atltico Mesomrfico Pcnico Endomrfico TIPOLOGA DE HEYMANS Factores EAP Psictico Colrico

Somatotipo Cerebrotnco Somatotnico Vicerotnico

Carcter Extravertido

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EAS E'A P E'A S E A'P E A'S E'A'P E'A'S TPOLOGA DE JUNG Tipos Introvertidos Extravertidos

Apasionado Sanguneo Flemtico Nervioso Sentimental Amorfo Aptico

Ambicioso Prctico Ordenado y legal Cambiante Sensible Superficial Intolerante

Categoras Reflexivos Sentimentales Perceptivos Intuitivos

TIPOLOGA DE SPRANGER Psicotipo Terico Esttico Poltico Religioso Social Econmico Valor Verdad Belleza Poder Dios Amor Riqueza

TIPOLOGA DE KUNKEL Estrella Cenicienta Csar Tarugo SCHNEIDER Psicpatas hipertmicos: equilibrados, excitados, pendencieros, inestables, pseudlogos. Psicpatas depresivos: melanclicos, malhumorados, paranoides. Psicpatas inseguros de s mismos: sensitivos, anancsticos. Psicpatas fanticos: luchadores, abatidos. Psicpatas necesitados de estimacin: excntricos, fanfarrones y pseudlogos. Continuacin Psicpatas lbiles del humor. Psicpatas explosivos Psicpatas insensibles Psicpatas ablicos. Psicpatas astnicos: con alteraciones corporales, psquicos RORSCHACH

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Psicastenia. (neurosis obsesivas y fobias) Psicopata sensitiva (esquizofrenia, eventualmente algunos depresivos) Esquizoidia (catatonoide rgida y paranoide) Cicloidia (hipertmicos, depresivos) Ixoidia (epileptoide, jaquecas) Labilidad del humor Psicopata inestable-ablica Mitomana (pseudologa) Antisociales. Toxicmanos (alcohlicos, narcmanos)

Ejes de la Clasificacin Multiaxial DSM IV TR Eje I: Trastornos Clnicos. Eje II: Trastornos de la Personalidad y Retraso mental. Eje III: Enfermedades mdicas. Eje IV: Problemas psicosociales y ambientales. Eje V: Evaluacin de la actividad global Calificacin de los TM

Agudo se utiliza para describir trastornos de una duracin relativamente breve,

generalmente menor de seis meses, como por ejemplo los trastornos transitorios de adaptacin.

Crnico se refiere a trastornos de larga duracin y generalmente permanentes Leve, moderado y grave son trminos que reflejan diferentes puntos en una dimensin
de gravedad.

Episdico y recurrente se utilizan para describir patrones inestables que tienden a

aparecer, desaparecer como ocurre con algunas situaciones del estado de nimo y la esquizofrenia. TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD CLASIFICACIN DSM-IV GRUPO A: Raros O Excntricos Grupo B: Dramticos Emotivos E Inestables Grupo C Ansiosos O Temerosos Paranoide Esquizoide Esquizotipico Antisocial Lmite Histrinico Narcisista Por Evitacin Por Dependencia Obsesivo Convulsivo Pasivo Agresivo No Especificado

Otros PRECAUCIONES

El DSM IV TR, debe ser maneado por personas con experiencia clnica. Los criterios diagnsticos especficos deben servir como guas, pero utilizarse con cautela y juicio clnico. En medicina forense existe el riesgo de que la informacin se malinterprete o se emplee de manera incorrecta.

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Su uso se debe tener precaucin con poblaciones cualitativamente muy diversas o alejadas de los patrones occidentales de conducta

CLASIFICACIN DE LOS TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO CIE-10 O.M.S. Consta de 21 captulos que comprenden diagnsticos relacionados, el captulo V est dedicado a cubrir trastornos mentales y del comportamiento que se encuentra en la mayora de los trastornos psiquitricos. Se ha desarrollado en estrecha colaboracin con ms de 700 clnicos e investigadores de 110 instituciones de 40 pases. Actualmente est en la dcima revisin CIE-10. Cada trastorno proporciona una descripcin completa de los principales rasgos caractersticos y de otros menos especficos. Las pautas diagnsticas incluyen el nmero, relaciones y duracin de los sntomas que son necesarios que existan para que se pueda hacer un diagnstico con certeza.

CATEGORAS DE LOS TRASTORNOS MENTALES Categora Trastornos mentales Orgnicos Trastornos Mentales Psicticos Trast. De la Personalidad Neurticos y por Estrs Tras. del desarrollo de la Adolescencia y de la Niez Clasificacin F00 09 F10 19 F20 - 29 F30 - 39 F40 49 F50 - 59 F60 - 69 70 79 F80 - 89 F90 99 Descripcin. Trastornos metales orgnicos Consumo de sustancias psicotrpicas Esquizofrenia Trastornos del humor (afectivos) Trastornos neurticos Trast. Asociados a dif. Fisiolgicas Tras de la Personalidad Retraso Mental Trastorno del desarrollo Trastorno de la adolescencia y niez

CLASIFICACIN DEL CIE-10 DE LOS TRASTORNOS DE PERSONALIDAD F60.0 Trastorno paranoide de la personalidad. F60.1 Trastorno esquizoide de la personalidad. F60.2 Trastorno disocial de la personalidad. F60.3 Trastorno de inestabilidad emocional de la personalidad. F60.4 Trastorno histrinico de la personalidad. F60.5 Trastorno anancstico de la personalidad. F60.6 Trastorno ansioso (con conducta de evitacin) de la personalidad. F60.7 Trastorno dependiente de la personalidad. F60.8 Otros trastornos especficos de la personalidad. F60.9 Trastorno de la personalidad sin especificacin. TRASTORNOS DE PERSONALIDAD SEGN EL PATRN DE DIFICULTADES Personalidades con dificultades para el placer: Trastorno esquizoide de la personalidad Trastorno de la personalidad por evitacin Trastorno depresivo de la personalidad Personalidades con problemas interpersonales: Trastorno de la personalidad por dependencia Trastorno histrinico de la personalidad

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Trastorno narcisista de la personalidad Trastorno antisocial de la personalidad Personalidades con conflictos intrapsquicos: Trastorno sdico de la personalidad Trastorno compulsivo de la personalidad Trastorno negativista de la personalidad Trastorno masoquista de la personalidad Personalidades con dficit estructurales: -Trastorno esquizotpico de la personalidad -Trastorno lmite de la personalidad -Trastorno paranoide de la personalidad -Trastorno de la personalidad descompensada

DIMENSIONES DE EYSENCK- EPQ Factores de personalidad Sujetos introvertidos y con alto neuroticismo Propensin a trastornos 1-Trastornos por ansiedad y distimias 2-Trastornos de personalidad del grupo C* 3-Trastornos de la alimentacin de tipo restrictivo 1-Trastornos histricos, somatomorfos y disociativos 2-Trastornos de personalidad del grupo B* 3-Trastorno alimentario de tipo bulmico 1-Trastornos de personalidad del grupo A* 2-Trastorno antisocial de personalidad 3-Trastornos psicticos Intervencin psicoteraputica 1-Tcnicas de reduccin de la ansiedad (p.e desensibilizacin sistemtica) 2-Tcnicas cognitivas (p.e de Ellis o Beck) 1-Tcnicas basadas en las terapias humanistas y/o psicodinmicas 2-Terapia interpersonal y/o sistmica 1-Intervenciones psicofarmacolgicas 2-Terapias de autoayuda y/o medidas de rehabilitacin psicosocial

Sujetos extrovertidos y con alto neuroticismo

Sujetos con psicoticismo (extrovertidos introvertidos)

alto o

EL MMPI Y LOS TRASTORNOS DE PERSONALIDAD TRASTORNO DE PUNTUACIONES DEL POSIBLE LA MMPI RELACIN CON PERSONALIDAD EL MODELO DE BEUTLER ESQUIZOIDE .Perfiles 1-8 Internalizante .Escala 0 suele ser elevada .Escala 2 suele ser elevada EVITACION .Perfiles 2-7/7-2 .Internalizante si .Escala 0 suele ser 0 y/o 7 es elevada elevado

SELECCIN DE TRATAMIENTOS .Centrado en el conflicto (directivo/no directivo, segn reactancia) .Todas las opciones, segn combinaciones

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DEPRESIVO

DEPENDIENTE

.Escala 6 puede ser elevada .En patologa ms grave la escala 9 es baja .Perfiles 2-7, 3-2 y 2-8 .Si 4 elevado, elementos lmites o negativistas .Si 8 elevado agitacin o autodestruccin .Si 2-0 elevados patrn crnico .Perfiles 2-7/7-2 .Escalas 3 y L elevadas .Escalas 4 y 9 suelen ser las ms bajas
.Perfiles 2-3/3-2, 3-9/9-3 .La escala 4 suele ser elevada .La escala 7 puede ser elevada .La escala 5 puede estar elevada en hombres .La escala 0 suele ser muy baja .Perfiles 4-2-9 o 4-9-2, con 4 ms elevada .Perfiles 4-9/9-4

.Externalizante si 6 y/o 9 es elevado .Externalizante si 4 es elevado .Internalizante si 0 es ms elevado .Todas las opciones, segn combinaciones

.Externalizante si 3 es elevado .Internalizante si 7 es elevado

.Perfiles 2-3/3-2, 39/9-3 .La escala 4 suele ser elevada .La escala 7 puede ser elevada

.Todas las opciones segn combinaciones

.Todas las opciones segn combinaciones

HISTRINICO

NARCISISTA

.Externalizante

ANTISOCIAL

.Externalizante

SDICO

.Perfiles con elevadas

F,

4-9

.Externalizantes

COMPULSIVO

NEGATIVISTA

.Perfil plano tpico, con K elevada sobre la media .Las escalas 3-1 o la 7 pueden estar elevadas .Perfiles 3-4

.Externalizante si 3 es la elevada .Internalizante si 7 es la elevada .Externalizante

.Centrado en el sntoma (directivo/no directivo segn reactancia) .Centrado en el sntoma (directivo/no directivo segn reactancia) .Centrados en el sntoma (directivo/no directivo segn reactancia) .Todas las opciones segn combinaciones .Centrado en el sntoma (directivo/no directivo segn reactancia) .Centrado en el conflicto (directivo/no directivo segn reactancia) .Todas las opciones segn combinaciones .Todas las opciones segn combinaciones

MASOQUISTA

.Perfiles 2-7/7-2 .Las escalas 4 y 9 suelen ser las ms bajas .Perfil con 8 ms elevado .Pueden ser elevadas 27-8, 7-8/8-7, 8-4 o 6-8 .Perfiles 2-7-8 y 3-4 con elevaciones secundaras en 6 .La escala 9 puede elevarse con 2 bajo .Perfiles con 6-4 moderadamente elevadas

.Internalizante

ESQUIZOTPICA

LIMITE

.Externalizante, si predomina 4 o 6 .Internalizante si predomina 7 .Externalizante si predominan 3,6 o 9 .Internalizante si predomina 7 .Externalizante

PARANOIDE

.Centrado en el sntoma (directivo/no directivo, segn reactancia)

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En sntesis podemos decir que la Personalidad es la conjuncin de todas nuestras caractersticas Psicolgicas moduladas por nuestro entorno social y condicionadas por nuestra biologa y que conforman nuestra forma de ser, son el conjunto de rasgos emocionales y conductuales que caracterizan a una persona en su vida diaria. Cuando este conjunto de rasgos supone una variante que va mas all de lo habitual en la mayora de las personas y son inflexibles y desadaptativos podemos hablar de un trastorno de la personalidad. Los trastornos de personalidad se caracterizan por la presencia de muchos sntomas egosintnicos y socialmente indeseables, de los que el sujeto no es consciente o que tiende a ocultar. Por ello, su criterio sobre su propia conducta no puede constituirse en el nico punto de referencia.

TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD Al considerar la Personalidad hay que tomar en cuenta la composicin estructural y las caractersticas de estilo, ya que ambos coexisten. El estilo se relaciona claramente con la manera funcional con la que el individuo se relaciona con el mundo interno y externo. Representan formas de expresin de la accin reguladora. Los elementos estructurales representan plantillas profundamente arraigadas y relativamente duraderas de recuerdos grabados, actitudes, necesidades, temores, conflictos etc. que se fijan y transforman el carcter de los acontecimientos vitales subsiguientes: Es la arquitectura bsica de la mente, modifica el carcter e influye en las experiencias posteriores de manera que determina las inclinaciones y las expectativas. Hace que los acontecimientos sucesivos suelen experimentarse con ligeras variaciones del pasado. Las estructuras se pueden considerar una organizacin casi permanente. Abarcan una red de sustratos interconectados, residuos internalizados del pasado que son el fundamento para la accin, el pensamiento y las emociones. Organizacin estructural es referirse a la solidez, congruencia interior, eficacia funcional y estilo de la personalidad. El concepto de estructura psquica es similar a los conceptos actuales del psicoanlisis de niveles de organizacin normal, neurtico, lmite y psictico. Sabemos que las personalidades y sus anomalas han despertado inters desde siempre. A lo largo de la historia se han intentado clasificar las personalidades normales y las personalidades patolgicas, y se han buscado signos externos que permitieran predecir el comportamiento normal o anormal de las personas. As, Hipcrates pens que el temperamento estaba constituido por la mezcla en distintas proporciones de los cuatro humores bsicos, que a su vez eran reflejo de los cuatro elementos de los cuales pensaba que estaban formadas todas las cosas materiales. Ms adelante se intent relacionar la personalidad y la tendencia a enfermar de una u otra forma con el aspecto fsico. Un trastorno de la personalidad es un patrn permanente e inflexible de experiencia interna y de comportamiento que se aparta acusadamente de las expectativas de la cultura del sujeto, tiene

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su origen en la adolescencia o inicio de la edad adulta, es estable a lo largo del tiempo y comporta malestar o perjuicios para el sujeto y los que estn a su alrededor. El paciente con trastorno de la personalidad se caracteriza por un patrn estable de conductas mal adaptativas, originadas en una anmala respuesta al estrs, y generadora de limitaciones en las esferas laboral, social e interrelacional por lo general mayor que la atribuible a los trastornos denominados neurticos. La conducta de estos pacientes es repetitiva y autoperjudicial, por lo comn irritante para los dems. Un hecho fundamental diferencia al paciente con trastorno de personalidad del paciente neurtico: los sntomas de este ltimo son autoplsticos, es decir, repercuten en su propio perjuicio y sufrimiento, y son por ello experimentados como egodistnicos. Los sntomas del trastorno de la personalidad son aloplsticos, esto es, repercuten en los dems y son plenamente aceptados por el ego del paciente y son considerados egosintnios. Un trastorno de personalidad es un patrn persistente de formas de pensar, sentir y comportarse que es relativamente estable (Millon, T., 1997). PAUTAS PARA EL DIAGNSTICO DE LOS TRASTORNOS DE PERSONALIDAD 1. Actitudes y comportamientos marcadamente disarmnicos que afectan por lo general a varios aspectos de la personalidad. 2. El patrn de comportamiento anormal es duradero, de larga evolucin y no limitado a episodios de enfermedad. 3. El patrn de comportamiento es generalizado y claramente mal adaptativo en un amplio espectro de situaciones personales y sociales. 4. Las manifestaciones anteriores aparecen siempre durante la infancia o adolescencia y persisten en la madurez. 5. El trastorno conlleva a un considerable malestar personal, aunque este puede aparecer slo en etapas avanzadas de su evolucin o no aparecer como ocurre en algunos casos, donde la persona no siente malestar alguno. 6. El trastorno se acompaa generalmente de un significativo deterioro de las relaciones sociales. ESTRUCTURA DE LOS TRASTORNOS DE PERSONALIDAD Cules son los sntomas de un trastorno de la personalidad? Hay muchos tipos de trastornos de la personalidad; todos pueden perturbar profundamente la vida de la persona afectada y de los que la rodean. Las personas que tienen un trastorno de la personalidad podran tener dificultades para relacionarse normalmente con los dems; generalmente tienen problemas con los estudios o el trabajo y no es raro que se sientan deprimidas, infelices y solas. Cules son los rasgos disfuncionales del trastorno de personalidad? Presentan rasgos disfuncionales que son aspectos del comportamiento, de la percepcin de los dems, del manejo ante la vida o de la autoestima (es decir, de los grandes mbitos en los que nos desenvolvemos todos con nuestro carcter) que provocan sufrimiento en uno mismo y/o en los otros. Pueden presentar excesiva desconfianza, suspicacia. Otros rasgos disfuncionales son la timidez extrema, el comportamiento delictivo, la soberbia excesiva, etc. Como se puede observar, son "formas de ser" constantes, que no obedecen a un mal momento concreto sino que estn muy arraigadas en el individuo. Segn los aspectos que estn generando sufrimiento se podr hablar de un trastorno de la personalidad o de otro, sabiendo que lo ms normal es una mezcla entre diferentes tipos. Pero, ms all de las diferentes clases, lo que importa es esa idea de estabilidad en la persona, de que distintas "maneras de ser" muy arraigadas pueden ser problemticas para el individuo o su entorno. Se puede hablar de Trastornos de Personalidad en nios y adolescentes?

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Si bien estos males mentales surgen en la adolescencia, ya en la niez es posible aplicar herramientas que determinan el riesgo de padecerlas. Que los nios peleen, les cueste hacer amigos o sufran pataletas no es raro. Pero s lo es cuando estas conductas se convierten en conductas constantes e intensas, pues pueden evidenciar que algo no anda bien con el nio y que existe un trastorno de la personalidad severo que est latente. Estos trastornos (como el de personalidad limtrofe o borderline) se originan cuando la identidad no se ha consolidado o integrado. Lo normal es que a los tres aos los nios logren tener una representacin de s mismos y tambin la capacidad de percibir a los otros con sus propias motivaciones y afectos. Si un pequeo tiene su identidad integrada, siempre equilibrar los aspectos positivos y negativos que posee. "Un nio puede decir: a lo mejor no soy bueno para las matemticas, pero soy muy bueno para la msica". En este sentido, una conducta que hay que observar con atencin es la agresividad. "Cuando es muy marcada y es premeditada. Porque hay nios que planean el dao, como un paciente de seis aos que pona ramas secas en la arena para que las nias se rasguaran las piernas cuando pasaran", cuenta la doctora Kernberg. Igual atencin hay que poner cuando a los nios es imposible disciplinarlos porque no reaccionan ni a los castigos ni a los premios (riesgo de personalidad antisocial). Hay conductas de los adultos que influyen en que los nios puedan llegar a desarrollar este tipo de trastornos mentales severos. Uno de los ms frecuentes, dice la psiquiatra, es el uso de los nios como "apndices" de los padres. "Un ejemplo de esto es el de aquellas madres que cuando estn tristes sienten que sus hijos tambin deben estarlo, y lo mismo cuando estn contentas. Es decir, no ven a los nios como personas autnomas". El maltrato fsico y el abuso sexual tambin pueden afectar la consolidacin de la identidad de los nios. "Y ojo con el maltrato verbal, por ejemplo, con aquellos padres que alguna vez les han dicho a sus hijos que no deberan haber nacido. Tambin con frases descalificatorias o hirientes, aunque stas se encuentren en un grado intermedio de maltrato". La doctora Kernberg dice que al analizar a un adulto con trastorno de personalidad se comprueba que en la infancia ya tena problemas de impulsividad o para regular sus afectos o establecer amistad. "Si esto se puede reconocer en los nios en sus inicios y guiar a los padres en su tratamiento, es posible modificar, resolver o atenuar el impacto de estas enfermedades mentales ms graves". Actualmente los trastornos de la personalidad en la vida adulta han adquirido una gran significancia en el medio de la salud mental, sin embargo la etiologa y desarrollo de estos trastornos en jvenes adolescentes y sobre todo en nios, no ha recibido la atencin que requiere, no se han enfatizado sus precursores en el desarrollo temprano, incluso la posibilidad de la presencia de trastornos de la personalidad en la infancia ha sido cuestionada. En lo cotidiano, estos trastornos se asocian, con cadenas patolgicas generacionales que inciden en disfunciones acadmicas, sociales delincuencia, abuso de sustancias, desempleo, suicidio, etc., pero existe una negacin a creer posible que un nio puede desde la ms tierna infancia presentar alteraciones que tengan consecuencias de esta magnitud. Se considera que la emergencia del sentido de la vergenza, la cual implica autoconsciencia, se da, antes de los dos aos. El reconocimiento de uno mismo ante el espejo ocurre a los tres aos de edad. La impulsividad no modulada y desbordada, tiene una base biolgica y si est siendo no adaptativa, sera otro precursor de trastornos limtrofes de la personalidad La empata, otro ejemplo, se considera indispensable para el adecuado funcionamiento interpersonal, sta, ya se puede evaluar a los dos aos de edad y sus desviaciones recaeran en componentes de los trastornos narcisistas y antisociales de la personalidad Otros componentes de la personalidad seran el estilo de pensamiento y la presencia de un sistema de razonamiento operacional concreto, el cual debe de manifestarse en la infancia media para lograr la capacidad de abstraccin en la vida adulta

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PROBLEMAS DE EVALUACIN DE LOS TRASTORNOS DE PERSONALIDAD Introduccin Los trastornos de la personalidad se han convertido en esta ltima dcada en graves problemas psicosociales y mdicos y en u de los diagnsticos ms frecuentes a nivel general. La necesidad de evaluar las caractersticas de los sujetos con posibles trastornos de la personalidad se ve frustrada por la carencia de modelo que estn suficientemente contrastados y de instrumentos con adecuada fiabilidad y validez. Problemas de Evaluacin Con los Modelos Categoriales: Tanto el DSM como la CIE, clasifican los TP basndose en descripciones clnicas de casos prototpicos, que describen ms un ideal terico a travs del cual pueden evaluarse los sujetos. La consideracin de los TP como categoras discretas ni es precisa ni es prctica a nivel clnico, cada categora es heterognea y admite diferentes combinaciones de criterios de diagnsticos. Estos criterios se solapan entre las diferentes categoras y entre las categoras y trastornos del Eje I. Crticas Escaso ajuste entre pacientes y prototipos. Exclusin de los sujetos sin trastornos de la personalidad. Diagnsticos mltiples. Inconsistencias en la definicin de TP. Constructos atericos que no orientan en el tratamiento ni en la investigacin etiolgica. Imposibilidad de utilizar pruebas estadsticas potentes. Alto coste del proceso diagnstico. Con los modelos Dimensionales Se sabe que el constructo personalidad normal ha provenido ms de estudios empricos, en cambio la conceptualizacin de los trastornos de la personalidad se ha basado en conceptos y descripciones. Se considera que los modelos dimensionales son menos arbitrarios, ms informativos y ms consistentes con los datos empricos sobre los trastornos de la personalidad. Con los modelos dimensionales se favorece la hiptesis de continuidad entre los trastornos de la personalidad y los rasgos de la personalidad normal que subyacen y se distribuyen a lo largo de los distintos tipos de los trastornos de la personalidad. En el momento actual comienzan a perfilarse modelos de personalidad que se utilizan tanto para la descripcin de la personalidad normal como para los TP. Ventajas de los Modelos Dimensionales en los TP 1. Son consistentes a nivel terico con la complejidad de los sndromes observados en la prctica clnica. 2. Son consistentes con la observacin de falta de lmites claros entre los trastornos y entre normalidad y psicopatologa. 3. La continuidad es caracterstica fundamental. 4. Proporcionan una base para la comprensin de la heterogeneidad dentro de los diagnsticos. 5. Aaden informacin adicional sobre el paciente necesario para el diseo del tratamiento y para la investigacin. 6. Mejoran la fiabilidad de la evaluacin. 7. Ayudan a entender mejor la comorbilidad que existe entre el Eje I y II. Dificultades La principal dificultad se presenta cuando pretendemos sustituir las clasificaciones categoriales por las dimensionales en la forma de evaluacin de los TP. La tendencia de mezclar aspectos biolgicos de la personalidad con otros relacionados con el aprendizaje, han generado resultados confusos, ya que no se encuentra, por lo

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general, correspondencia directa entre las variaciones de la conducta observada con la disposicin biolgica subyacente. Qu es lo que define un Trastorno de Personalidad? Resulta til distinguir entre el estilo de personalidad, caracterizado por el perfil de rasgos, y el deterioro del funcionamiento. Se puede decir que son necesarios tener modelos de personalidad que integren la mente y el cerebro, la naturaleza y la crianza y, a partir de estos modelos se pueda llegar a operativisar y evaluar de forma ms precisa los TP, proporcionando guas para hiptesis sobre etiologa y tratamiento. Se debe considerar un acercamiento entre estas dos perspectivas (Categorial y Dimensional) y el diagnstico definitivo que incluyan diagnsticos convergentes desde diferentes mtodos diagnsticos tanto clnicos como psicomtricos. Modelos Prototpicos Se utiliza la denominacin de prototipo en forma constructiva, considerndose tanto los aspectos cualitativos como cuantitativos comunes de los miembros de una categora, donde ninguna propiedad es necesaria ni suficiente para tipificar a una persona y ms bien se ver sus aproximaciones en distintos grados, donde se integrar los conocimientos de la teora y la clnica. Este modelo integrara factores, dimensiones, estructuras o polaridades que se han llegado por va terica para estudiar la personalidad. Segn Millon utiliza este concepto de prototipos en dos direcciones tomando en cuenta el concepto y utilizacin terico y clnico. PROTOTIPOS Y COMORBILIDAD DE CADA UNOS DE LOS TRASTORNOS DE PERSONALIDAD PERSONALIDADES CON DIFICULTADES PARA EL PLACER Trastornos esquizoides de la personalidad: el patrn social Trastornos de la personalidad por evitacin: el patrn de repliegue. Trastornos depresivos de la personalidad: el patrn de rendicin
PROTOTIPO ESQUIZOIDE mbito personolgico Comportamiento Observable Comportamiento interpersonal Estilo cognitivo Autoimagen Representaciones Objetales Mecanismos de defensa Organizacin morfolgica Estado de nimo/temperamento Esquizoide Impasible Desvinculado Empobrecido Autosuficiente Escasas Intelectualizacin Indiferenciada Aptico COMORBILIDAD Eje I: Sndrome de Ansiedad (ANS) Sndrome Maniacos (MAN) Sndrome ObsesivoCompulsivo (SOC) Sndrome Disociativo (DIS) Sndrome Somatomorfo (SOM) Sndrome Esquizofrnicos (ESQ) Eje II: Esquizoide (EZD) Evitadora (EV) Esquizotpico (EZT) Dependiente (DPD) Obsesivo-Compulsivo (OC) Negativista (NEG)

PROTOTIPO EVITATIVO mbito personolgico Evitacin Comportamiento Ansioso Observable Comportamiento Aversivo interpersonal Estilo cognitivo Distrado Autoimagen Representaciones Objetales Mecanismos de Alienada Vejatorias Fantasa

COMORBILIDAD Eje I Eje II S. Ansioso (ANS) Esquizoide (EZD) S. Fbicos (FOB) S. ObsesivosCompulsivos (SOC) S. Somatomorfos (SOM) S. Disociativos (DIS) S. Depresivo (DEP) Depresiva (DPS) Dependiente (DEP) Paranoide (PAR) Masoquista (MAS) Esquizotpico (EZT)

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defensa Organizacin morfolgica Estado de nimo/temperamento

Frgil Angustiada

S. Esquizofrnico (ESQ) S. Distmico (DTM)

Lmite (LIM) Negativista (NEG)

PROTOTIPO DEPRESIVO mbito personolgico Depresivos Comportamiento Abatido Observable Comportamiento Indefenso interpersonal Estilo cognitivo Pesimista Autoimagen Intil Representaciones Abandonadas Objetales Mecanismos de Acepticismo defensa Organizacin Disminuida morfolgica Estado de Melanclico nimo/temperamento

COMORBILIDAD Eje I Ansioso (ANS) Distmico (DTM) Somatomorfo (SOM) Depresivo Mayor (DEP) Eje II Evitador (EV) Masoquista (MAS) Dependiente (DEP) Lmite (LIM) Negativista (NEG)

PERSONALIDADES CON PROBLEMAS INTERPERSONALES: Trastorno de Personalidad por dependencia,

Trastorno de Personalidad histrinicos, Trastorno de Personalidad narcisista, Trastorno de Personalidad Antisocial.

COMORBILIDAD Eje I Ansiedad (ANS) Fbicos (FOB) Obsesivo-Compulsivos (SOC) Somatomorfo (SOM) Facticios (FAC) Disociativos (DIS) Afectivos (Estado de nimo) Eje II Evitador (EV) Masoquista (MAS) Histrinico (HIS) Depresivo (DPS) Obsesivo-Compulsivo (OC) Negativista (NEG)

PROTOTIPO DEPENDENCIA mbito personolgico Dependencia Comportamiento Incompetente Observable Comportamiento Sumiso interpersonal Estilo cognitivo Ingenuo Autoimagen Representaciones Objetales Mecanismos de defensa Organizacin morfolgica Estado de nimo/temperamento Inepta Inmaduras Introyeccin Rudimentaria Pacfica

PROTOTIPO HISTRINICO mbito personolgico Histrinico Comportamiento Dramtico Observable Comportamiento Buscador de Atencin interpersonal Estilo cognitivo Frvolo Autoimagen Representaciones Objetales Mecanismos de defensa Organizacin morfolgica Gregario Superficial Disociacin Inconexa

Eje I Ansioso (ANS) Fbico (FOB)

COMORBILIDAD Eje II Narcisista (NAR) Dependiente (DEP) Lmite (LIM) Antisocial (ANT) Negativista (NEG) Compulsivo (OC)

Obsesivo-Compulsivo (SOC) Somatomorfo (SOM) Disociativo (DIS) Consumo de Sustancias (SUS) Estado de Animo

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Estado de nimo/temperamento

Inconstante

PROTOTIPO NARCISISTA mbito personolgico Narcisista Comportamiento Arrogante Observable Comportamiento Explotador interpersonal Estilo cognitivo Expansivo Autoimagen Representaciones Objetales Mecanismos de defensa Organizacin morfolgica Estado de nimo/temperamento Admirable Artificial Racionalizacin Espreo Despreocupado

Eje I Ansioso (ANS) Fbico (FOB)

COMORBILIDAD Eje II Narcisista (NAR) Dependiente (DEP) Lmite (LIM) Antisocial (ANT) Negativista (NEG) Compulsivo (OC)

Obsesivo-Compulsivo (SOC) Somatomorfo (SOM) Disociativo (DIS) Consumo de Sustancias (SUS) Estado de Animo

PROTOTIPO ANTISOCIAL mbito personolgico Antisocial Comportamiento Impulsivo Observable Comportamiento Irresponsable interpersonal Estilo cognitivo Desviado Autoimagen Representaciones Objetales Mecanismos de defensa Organizacin morfolgica Estado de nimo/temperamento Autnoma Degradadas Impulsivo-Actuacin Indisciplinada Insensible

COMORBILIDAD Eje I Eje II Depresivos (DEP) Antisocial (ANT) Ansiedad (ANS) Consumo de Sustancias (SUS) Narcisista (NAR) Sdico (SAD) Histrinico (HIS) Lmite (LIM) Negativista (NEG) Paranoide (PAR)

PERSONALIDADES CON CONFLICTOS INTRAPSQUICOS: Trastornos sdicos de la personalidad. Trastornos compulsivos de la personalidad. Trastornos negativistas de la personalidad. Trastornos masoquistas de a personalidad
PROTOTIPO SDICOS mbito personolgico Sdicos Comportamiento Precipitado Observable Comportamiento spero interpersonal Estilo cognitivo Dogmtico Autoimagen Combativa Representaciones Perniciosas Objetales Mecanismos de Aislamiento defensa Organizacin Eruptiva morfolgica Estado de Hostil nimo/temperamento COMORBILIDAD Eje I Delirante (DEL) Ansiedad (ANS) Distimia (DIS) Estado de Animo Bipolar (BIP) Consumo de sustancias SUS) Eje II Negativista (NEG) Antisocial (ANT) Parnoide (PAR) Lmite (LIM) Narcisista (NAR)

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PROTOTIPO COMPULSIVO mbito personolgico Compulsivos Comportamiento Disciplinado Observable Comportamiento Respetuoso interpersonal Estilo cognitivo Constreido Autoimagen Escrupulosa Representaciones Ocultas Objetales Mecanismos de Formacin reactiva defensa Organizacin Compartimentada morfolgica Estado de Solemne nimo/temperamento

COMORBILIDAD Eje I Eje II Obsesivo- Compulsivo Compulsivo (OC) (SOC) Fbico (FOB) Dependiente (DEP) Ansiosos (ANS) Somatomorfo (SOM) Disociativos (DIS) Estado de Animo Esquizofrnicos (ESQ) Esquizoide (EZD) Paranoide (PAR) Negativista (NEG)

PROTOTIPO NEGATIVISTA mbito personolgico Negativista Comportamiento Resentido Observable Comportamiento No cooperador interpersonal Estilo cognitivo Escptico Autoimagen Descontenta Representaciones Vacilantes Objetales Mecanismos de Desplazamiento defensa Organizacin Divergente morfolgica Estado de Irritable nimo/temperamento PROTOTIPO MASOQUISTA mbito personolgico Comportamiento Observable Comportamiento interpersonal Estilo cognitivo Autoimagen Representaciones Objetales Mecanismos de defensa Organizacin morfolgica Estado de nimo/temperamento Masoquista Abstinente Deferente Inseguro Desmerecedora Desacreditadas Exageracin Invertida Disfrico

COMORBILIDAD Eje I Ansioso (ANS) Fbico (FOB) Somatomorfo (SOM) Disociativo (DIS) Estado de nimo (ANIM) Eje II Paranoide (PAR) Lmite (LIM) Sdica (SAD) Depresivo (DEP) Evitador (EV) Masoquista (MAS) Histrinica (HIS) Antisocial (ANT)

COMORBILIDAD Eje I Estado de nimo (ANIM) Ansiedad (ANS) Somatomorfo (SOM) Eje II Masoquista (MAS) Dependiente (DEP) Lmite (LIM) Depresiva (DEPS) Evitativo (EV) Obsesivo-Compulsivo (OC) Negativista (NEG) Esquizotpico (EZT)

PERSONALIDADES CON DFICIT ESTRUCTURALES: Trastornos Esquizotpico de la Personalidad. Trastornos Lmite de la Personalidad. Trastornos Paranoide de la Personalidad.

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Trastornos de la Personalidad Descompensada

COMORBILIDAD Eje I Eje II Esquizofrenia (ESQ) Esquizoide (EZD) Evitativo (EV) Paranoide (PAR) Lmite (LIM) Masoquista (MAS) Dependiente (DEP)

PROTOTIPO Esquizotpico mbito personolgico Esquizotpico Comportamiento Excntrico Observable Comportamiento Reservado interpersonal Estilo cognitivo Desorganizado Autoimagen Enajenada Representaciones Caticas Objetales Mecanismos de Anulacin defensa Organizacin Fragmentada morfolgica Estado de Aturdido o insensible nimo/temperamento

PROTOTIPO Lmite mbito personolgico Lmite Comportamiento Irregular Observable Comportamiento Paradjico interpersonal Estilo cognitivo Caprichoso Autoimagen Representaciones Objetales Mecanismos de defensa Organizacin morfolgica Estado de nimo/temperamento Insegura Incompatible Regresin Dividida Lbil

COMORBILIDAD Eje I Ansiosos (ANS) Somatomorfo (SOM) Estado de nimo (ANIM) Esquizofrnico (ESQ) Consumo de sustancias (SUS) Eje II Negativista (NEG) Masoquista (MAS) Antisocial (ANT) Sdico (SAD) Histrinico (HIS) Depresivo (DEP) Evitador (EV) Esquizotpico (EST)

PROTOTIPO Paranoide mbito Paranoide personolgico Comportamiento Defensivo Observable Comportamiento Provocativo interpersonal Estilo cognitivo Suspicaz Autoimagen Representaciones Objetales Mecanismos de defensa Organizacin morfolgica Estado de nimo/temperamento Inviolable Inalterables Proyeccin Inflexible Irascible

COMORBILIDAD Eje I Delirante (DEL) Ansiosos (ANS) Obsesivo-compulsivo (SOC) Estado de nimo (ANIM) Esquizofrnicos (ESQ) Eje II Narcisista (NAR) Negativista (NEG) Sdico (SAD) Evitador (EV) Obsesivo-Compulsivo (OC) Esquizotpico (EZT) Antisocial (ANT)

TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD DESCOMPENSADA:

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Este tipo de personalidad es el ms deteriorado, que requieren una atencin y tratamiento institucionales y se distinguen de los trastornos psicticos del eje I por la extensin y la duracin de su deterioro. Presentan un deterioro uniforme e intenso que raras veces se ve interrumpido por pensamientos lcidos y comportamientos convencionales. Tiene dos caractersticas centrales: 1. Disminucin de la conciencia de realidad 2. Descontrol cognitivo y emocional Tanto los sndromes clnicos a nivel psictico como los trastornos de personalidad descompensada son incapaces de discriminar entre la fantasa subjetiva y la realidad objetiva. Son incapaces de apreciar correctamente las amenazas a las que estn expuestos o las recompensas que pueden obtener, viven en un mundo confuso lo que hace que se comporten de una manera vaga, irracional y extraa. Personalidades Esquizotpicas descompensadas: Se caracterizan por presentar un patrn de retraimiento social a lo largo de la vida y que est profundamente arraigado. Al que se agrega su afectividad aplanada o inapropiada, el pensamiento extrao y la desintegracin general de las funciones de la personalidad. Estos pacientes estn siempre perplejos, ausentes y encerrados en s mismos, son incapaces de comunicarse claramente y no tienen sentimientos hacia los dems. Su disonancia afectiva, la autoimagen alienada, su interferencia cognitiva y la aversin interpersonal son precursores iniciales de los sentimientos de separacin, la desorganizacin cognitiva y la incompetencia social propios del nivel descompensado. Personalidades Lmite descompensadas El aislamiento, la invalidez y la desorganizacin cognitiva, surge tras la desintegracin de un patrn de afrontamiento lmite defectivo, adems presentan un tono afectivo y una manera de relacionarse socialmente que no se encuentra en las personalidades esquizotpicas descompensadas. Personalidades Paranoides desconpensadas Adoptan una imagen de engredos, inseguros de s mismos, obstinados y dominantes, se mantienen a la defensiva contra la influencia, la coaccin o los vnculos de cualquier tipo. Se muestran desconfiados y suspicaces, adems de asilarse de los dems y ser incapaces de compartir una perspectiva social comn, conservan el hbito de resistirse activos a los puntos de vista ajenos. Patrn de Personalidad terminal Se utiliza esta denominacin cuando su pronstico es totalmente sombro, porque se han sumido en un estado de desintegracin, llegando a la invalidez permanente, han renunciado a todo intento de autocuidado y autodeterminacin, la estructura inicial de la personalidad se ha desmontado completamente. Tienen comportamientos caticos y sin objetivo, desconectados de sus patrones de personalidad predeterminada. Referencias Bibliogrficas
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