Alcloolico - Doen+ºa e Diagnostico

DEBATE DEBATE 7
Alcoolismo: acusao ou diagnstico? Alcoholism: indictment or diagnosis?
Delma Pessanha Ne ves 1
Abstract
1 Programa de Ps-graduao em An t ropologia Social e Cincia Po l t i c a , Un i versidade Fe d e ra l Fl u m i n e n s e , Ni t e r i , Bra s i l . C o r re s p o n d n c i a Delma Pessanha Ne ve s Pro g rama de Ps-gra d u a o em An t ropologia Social e Cincia Po l t i c a , Un i versidade Fe d e ra l Fl u m i n e n s e . Campus do Gra g o a t , Bloco O, Sala 301, Ni t e r i , RJ 24120-350, Bra s i l . m d e b e s @ p rov i d e . p s i . b r
This article presents reflections on how alcohol consumption is conceived as a sociological o b j e c t , including proscribed forms linked to the definition of diseases or disre g a rd for m o ral norms. T h rough considerations on the accumulated investment in a re s e a rch pro c e s s currently under way, the author highlights the ethical and epistemological dilemmas faced by anthropologists who focus on this issue. Al c o h o l i s m ; Alcohol Drinking; Al c o h o l - Re l a ted Disorders; Sociology
Nas cincias sociais, tem-se acompanhado com vigor uma srie de situaes qualificadas como p roblemas sociais contemporneos, como os d e c o r rentes da presena da AIDS, do uso de drogas ilcitas, da violncia especialmente urbana. Mas tem-se dado menor peso ao uso definido como problemtico de bebidas alcolicas. Talvez pela poluio de perspectivas defin i d o ras que articulam tais usos a uma definio de morbidade, especialmente psiquitrica. Constituindo-se em problema a partir da confluncia de domnios biolgicos, psicolgicos e sociais, a anlise do uso patolgico de bebidas alcolicas exige investimentos exegticos e reflexes metodolgicas sistemticas, de modo a ser construdo como objeto sociolgico. O carrefour de definies (biolgicas, psicolgicas e sociolgicas) no teria em si razo para se constituir em limitaes de difcil tra n sp o s i o, pois que as cincias sociais tm acumulado saber sobre tais ambigidades. O domnio da sociologia foi construdo pela depurao de tais labirintos de perspectivas. Refirome aos investimentos metodolgicos deixados por Durkheim 1 , ao estabelecer que o suicdio poderia ser estudado enquanto fenmeno social. Co n t u d o, o empenho em demarcar fro nteiras disciplinares, ao mesmo tempo que consagrou o reconhecimento de objetos sociolgicos, fragmentou o saber e secundarizou aspectos relevantes das socialmente supostas ou qualificadas patologias (para uma anlise sobre
Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 20(1):7-36, jan-fev, 2004
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problemas metodolgicos referentes ao estudo de patologias sociais, ver: Becker 2 e Velho 3). O movimento de temperana do sculo XIX, emergido principalmente na sociedade americana, imputou uma imagem pro f u n d a m e n t e negativa aos bebedores 4,5,6. O desenvolvimento de saberes referidos ao alcoolismo como doena (a partir de Huss 7) colaborou para enfatizar seus aspectos negativos e para mobilizar a construo de controles sociais 8,9,10,11,12,13,14 . Por isso, o interesse da pesquisa sobre a ingesto de bebidas alcolicas tem sido mais concentrado sobre a embriaguez do que o beber e o beber, mais como desvio individual do que comportamento social 15. Por tais circunstncias, preciso ter cuidado para no se cair na contraposio entre ant ropologia da sade/doena ou antro p o l o g i a do beber 13. Ambas esto referidas aos estudos de princpios de organizao social e de construo das regras que presidem prticas coletiva s. As tra n s g resses no podem ser entendidas se apartadas das prescries exaltadas. Neste art i g o, proponho-me a apre s e n t a r questes metodolgicas que referenciam mas tambm so decorrentes de anlises j elaboradas com base em situaes de pesquisa emprica (este texto compe um conjunto de anlises sobre maneiras de beber e alcoolismo, elaboradas com base em pesquisa emprica realizada em bares e grupos de Alcolicos Annimos, sediados em bairros populares do Municpio de So Gonalo, Estado do Rio de Janeiro. O trabalho de campo ocorreu entre novembro de 1999 e junho de 2001). Alguns dos pro b l emas considerados so inerentes perspectiva a n t ropolgica, quando aplicada ao estudo do alcoolismo. Como os termos alcolatra e alcoolismo so ao mesmo tempo signos de diagnstico, de insulto e de injria, a explicitao das estratgias de controle de etnocentrismos torna-se um a priori metodolgico irrecusvel.
O beber como ato social: sobriedades e exaltaes

O beber um ato social embebido no contexto de valores, atitudes, normas, modos de classif icao do tempo e concepes de re a l i d a d e, muito freqentemente implcitos nos comportamentos re f e rentes 16 . A consagrao dessa perspectiva enaltece a descrio etnogrfica de mltiplos casos e situaes demonstrativas da d i versidade de modos sociais de ingesto de bebidas alcolicas (sobre essa diversidade de maneiras de beber freqncia, caractersticas das bebidas, quem bebe, o que bebe, quando e
como bebe etc. , ve r: Ba rthes 17; Bateson 18; Be rnand 11,19,20; Bi h l - Willete 21 ; Bott 22 ; Bo u rdieu 23; Boustany 24; Caro & Morin 12; Castelain 2 5 , 2 6 , 2 7; Desjeux et al. 2 8; Elias 2 9; Fa b re - Va s s a s 30; Faugeron 31; Gurr 32; Hell 33; Houtaud 34; Jardim 35; Le Gu i r riec 36 ; Ma c h a d o - d a - Si l va 37; No u r rison 38 ; V q u a rd 39). Por isso, torn a - s e mais adequada a referncia a maneiras de beb e r, construes sociais orientadas por atitudes e crenas que definem proscries e prescries. Cada sociedade tem colocados em relevo os padres institucionalizados de uso das bebidas alcolicas, a variedade de modos de produo, de motivos e de oportunidades construdas para o ato social de alcoolizao. O catlogo dos motivos que referenciam as maneiras de beber no corresponde, necessariamente, ao resultado do comport a m e n t o, mas do apre n d i z a d o das atitudes culturalmente atribudas aos diversos usos. Para que as bebidas sejam acessveis, fundamental que se conhea o manual de produo, de uso e de ingesto. A transferncia geracional destes saberes inclui o processo de aprendizagem sob dosagens repetidas, para permitir a confiante identificao dos efeitos reconhecidos pelo ampliado e amplivel catlogo de motivos. O processo de aprendizagem da transio mediada pela bebida inclui a supera o de efeitos desagradveis, como freqentemente acontece com a primeira experincia com o tabaco, com o lcool etc. 2,3. Cada sociedade tem estabelecidos os momentos de beber (os diferentes significados atribudos aos variados contextos), ou seja, os modos designados de periodizao do tempo. O c o m p o rtamento relacionado ao momento de beber serve para organizar a experincia temporal, devendo ento ser estudado na articulao com sistemas de estruturao social, orientaes culturais e condies ecolgicas 16,40. A definio do contexto possvel j indicadora das formas de controle social. Beber em g rupo acena para a pro s c rio de que no se deve beber sozinho ou ao desabrigo dos valores e afiliaes comunitrias. Beber isolado, na maior parte dos casos, no se associa a um costume da sociedade, salvo em atividades perifricas de grupos relativamente insulados, ou sociedades referidas a ideologias individualizantes. A emergncia da concepo de alcoolismo expressiva da consolidao dessas ideologias, pois que caldatria do contexto de construo das sociedades urbanizadas, do deslocamento individualizado de pessoas e das altern a t i va s de acesso bebida sob improviso, no curso de uma jornada, no retorno para casa 41.
ALCOOLISMO: ACUSAO OU DIAGNSTICO?
Mesmo que a ingesto de bebidas alcolicas seja valorizada para alcanar ou alterar estados de conscincia e de expresso de sentim e n t o s, essa transio pre s c rita deve ocorre r em contextos especiais, geralmente associados ingesto de alimentos e facilitao de atividades interpessoais, port a n t o, administra d a pela situao coletiva. Por isso, importante distinguir e contextualizar os significados dos termos culturais que demarcam as distines: alcoolizao, embriaguez, alcoolismo, bebedor, bbado, embriagado, alcolatra, alcolico, alcoolista, alcolico ativo, alcolico passivo etc. Eles dizem respeito aos graus de tolerncia e s atitudes de cada um destes diferentes estados. Em vrias sociedades no o lcool que condenado, mas o comport amento desviante dos indivduos. Em conseqncia, h uma recorrente valorizao do homem que sabe beber sem se alcoolizar e sem interferir no desempenho de papis a ele atribudos. Nas sociedades ou nos contextos em que a alcoolizao faz parte de um cdigo de polidez, o abstinente socialmente constra n g i d o. El a a p a rece de forma institucionalizada nas re l aes que se objetivam nos espaos de celebrao do rito social de constituio do bom bebedor, como o caso dos bares. A alcoolizao se associa, para alguns, impositiva m e n t e, ao reconhecimento da internalizao da identidade masculina 35,37,42. Nessas situaes, a obrigao do uso do lcool como cdigo de polidez tem a funo de lubrificante social 21,26,28,38. Em decorrncia desta funo, alguns segmentos profissionais se crem obrigados a consumos freqentes ou mesmo a hiperconsumos, bem como a condicionamentos. O estra n h o que a eles deve se integrar, incorpora o consentimento e a imitao desses hbitos, assimilando-os como prprio 26,43,44. No bar, templo consagrado alcoolizao c o n t rolada, a bebida estabelece entre os homens um jogo de trocas e vnculos sociais. Por isso, o anonimato e o isolamento so provocat i vos da desconfiana, da suspeita e da exc l uso das redes de relaes que se instituem ent re fregueses e donos de bar 45. A desva l o ri z ao do homem que re c o r rentemente a bebe s oz i n h o, evidencia a rejeio ao desvio comportamental: o rompimento com as reciprocidades estabelecidas nos bares. Em cada sociedade, o estabelecimento do contexto da ingesto de bebida tambm se obj e t i va na construo de uma hiera rquia entre as bebidas ou na construo de um significado especial para cada uma delas. o que bem exp ressa o uso de bebidas va riadas durante ou depois das refeies; ou as desqualificaes
atribudas a aguardentes, em suas mais diversas possibilidades. Torna-se ento evidente que as pro p ri e d ades simblicas atribudas s bebidas produzem usos ritualsticos prpri o s. Seus atributos s podem ser entendidos pelo estudo dos sistemas de crenas criados em torno delas. Em conseqncia, o ato social de ingesto da bebida alcolica no pode ser estudado sem que sejam levados em considerao os sistemas de c renas no controle do comportamento e da socializao.
O alcoolismo como objeto de estudo antropolgico

As resistncias e as reticncias dos antroplogos em relao ao reconhecimento do alcoolismo como objeto de estudo se devem a vri a s posturas erigidas em dogmas epistemolgicos. Uma delas a referncia obrigatria relatividade cultural, posto que o uso do lcool como problema e seu coadjuvante, o alcoolismo, esto ausentes em vrias sociedades, embora a e m b ri a g u ez seja freqente e, por veze s, altamente estimada (sobre a historicidade da noo de alcoolismo, ver: Ancel & Gaussot 8; Bernand 11; Huss 7; Jellinick 14; Sournia 46; Suissa 47). Esforando-se, no incio do sculo, para se distinguir dos preconceitos dos missionrios e administradores, que tendiam a ampliar o problema, acautelando-se da imposio de uma viso inerente sua prpria sociedade, os ant roplogos negligenciaram a questo do uso culturalmente inadequado de bebidas. Segundo interpretaes apresentadas por resenhadores 48,49 sob o a priori de que trabalhos etnogrficos sobre uso de bebidas so afetados por definies culturais , as perspectivas dos antroplogos so diferentes conforme a consagrao do conceito de alcoolismo. Na l i t e ra t u ra etnogrfica que antecede aos mov imentos de interdio do uso de bebidas alcolicas, especialmente nos Estados Unidos, a extrema insobriedade foi mais recorrentemente registrada. Por isso, os resenhadores acima referidos entram em acordo quanto constituio desse campo temtico (na Antro p o l o g i a ) por volta da dcada de 40. Mas a contribuio analtica dos antroplogos se amplia a part i r da dcada de 50, em face, inclusive, da difuso do uso do lcool em sociedades pri m i t i va s sob colonizao; ou pela relevncia temtica da associao entre a difuso do uso e o controle de bebidas pela converso religiosa 9,10. O estudo do alcoolismo entre os antroplogos foi ento estimulado pela tomada de posi-
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o poltica frente aos efeitos cultural e socialmente catastrficos da incluso da ingesto do lcool entre os membros das sociedades no-ocidentais ou no-industriais. Entretanto, a partir da dcada de setenta, os antroplogos expandem seu campo de ao para o estudo das sociedades industri a i s. Incluem fontes e dados utilizados por especialistas da anlise e da interveno no uso e abuso do lcool. Integram equipes de servios de clnicas mdicas e centros acadmicos sobre o tema. Incorporam como segmentos etnografveis os trabalhadores e a chamada classe mdia, mais re c e n t emente integrada massivamente a consumos conspcuos e distintivos mediados pela bebida alcolica. Portanto, os antroplogos se engajam com outros profissionais especializados no estudo do uso do lcool enquanto patologia. Esta incluso, contudo, mantm a definio epistemolgica do superdimencionamento do problema ou da patologia como qualificaes emergidas historicamente na cultura ocidental. Incluindo-se no debate pela re l a t i v i z a o da dimenso do problema, os antro p l o g o s (especialmente americanos) provocaram mudanas na perspectiva analtica dos que adotam a definio do uso abusivo do lcool como patologia. Co l o c a ram em causa a associao e n t re o alcoolismo e os efeitos anmicos, por meio da inverso da perspectiva: a anomia, se aceita enquanto categoria explicativa da dinmica social, seria causa e no conseqncia. Mas deram pouca contribuio ao entendimento dos princpios ticos de constituio de uma patologia social, porque mantiveram uma p e r s p e c t i va funcionalista. De s t a c a ram o uso do lcool pelo seu efeito relaxador dos constrangimentos culturais e facilitador de aprendizados diversos, conforme cada cultura. Reiv i n d i c a ram a exemplaridade das situaes de ingesto de bebida alcolica para o estudo das formas de pensamento e ao que orientam o comportamento social, inclusive o referido por processos mentais inconscientes 22. Room 49, elaborando uma resenha de textos apresentados em alguns congressos, sistematizou os modos de constituio da antropologia a m e ricana voltada para o tema: em contra s t e com a epidemiologia. Esta contraposio, destaca, cada vez mais se acentua pela reproduo ampliada das sociedades integradas ao campo e t n o g r f i c o, especialmente os segmentos sociais dos quais os antroplogos so originrios. Entre os antroplogos que se ocuparam do estudo das maneiras de beber e da re l a t i v i z ao dos significados do termo alcoolismo, destaco ainda a contribuio de Ma ry Douglas, uma referncia obri g a t ria. No texto em que
a p resenta os comentrios intro d u t rios ao liv ro C o n st r u ct ive Drinking-Pe r s p e c t i ves on Drink from Anthropology, Douglas 50 reconhece que os antroplogos tm va l o rizado as investigaes sobre os modos de pensamento e ao referentes bebida, desde que ressalvada a historicidade da constituio do alcoolismo como problema. Adverte que os antroplogos oferecem melhor contribuio sobre as maneiras de beber de outras sociedades no-ocid e n t a i s, onde o ato de beber est gera l m e n t e associado festa e sociabilidade e a embriaguez valorizada e procurada, mesmo que sob mecanismos de controle dos exc e s s o s. Ne s t a s s i t u a e s, os homens so apreciados pela capacidade de beber e pela possibilidade de gastar recursos neste consumo conspcuo. A especificidade da produo do saber antropolgico sobre o alcoolismo no reivindicada apenas pelos antroplogos americanos. A mesma caracterizao apresentada por Fainzang 13, analisando o campo temtico francs. Segundo essa autora, os antroplogos vm insistentemente investindo na construo de uma p e r s p e c t i va especfica para estudar os modos de ingesto de bebida e de alcoolizao. Reafirmam como objeto de estudo as maneiras de beber, a partir das prticas sociais que elas implicam, dos valores e da sociabilidade. Para tanto, contrapem-se aos socilogos e aos epidemiologistas, recusando-se a incorporar categorias mdicas, salientando a relatividade e a historicidade da noo do alcoolismo como doena, e enquadrando este ltimo ponto de vista em contextos especficos. Entre os antroplogos bra s i l e i ro s, o alcoolismo tema tangencial ao estudo das relaes sociais objetivadas por assduos freqentadores de bar. Machado-da-Silva 37 apresentou uma contribuio pioneira, ao eleger os significados atribudos ao botequim enquanto um dos tipos de casas de bebida na sociedade urbana. Valorizando a anlise dos temas de conve r s a o, que a se singularizam, ressalta que eles lanam luz sobre os modos de percepo e controle do alcoolismo, num espao social consagrado ao uso de bebidas alcolicas. Relevando o papel do bar enquanto espao privilegiado de produo e reproduo de convvios rotineiros entre os homens (trabalhadores), Guedes 42 oferece exemplos etnogrficos sobre os modos de controle do consumo de bebidas alcolicas. Segundo ela, o autocontrole parte do comportamento masculino esperado, sendo o bbado ento desclassificado e neutralizado segundo etiquetas de evitao. Essas etiquetas so parte da aprendizagem da freqncia assdua ao bar.
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Sobre esta definio tica do comportamento do bbado, Machado-da-Silva 37 tambm j chamara a ateno, apontando a especificidade dos significados conforme o grupo de pertencimento social daquele que visto como desviante (em relao ao padro de consumo valorizado). Assim sendo, o que importa aos antroplogos muito mais o alcoolismo como um trao da cultura e muito menos como patologia. Situados sob condies de risco da adeso ao etnocentrismo, os antroplogos se apegam confisso de f: deve-se restituir o ponto de vista do consumidor sobre o consumo do lcool e o sistema de va l o res subjacentes que as maneiras de consumo exprimem e reproduzem 30. Contudo, restituir o ponto de vista do consumidor no assegura o afastamento da equao a lc o ol i sm o = d o e n a, quando este for o ponto de vista do pesquisado. Da a importncia que vem sendo atribuda aos estudos sobre os movimentos dos antigos bebedores ou reflexo sobre o sentido da abstinncia compreendida como valor, como terapia ou como princpio organizador da existncia.
O alcoolismo como fenmeno socialmente construdo

Ao se tomar o alcoolismo como objeto de estud o, fundamental explicitar os modos de superao de preconceitos e de disposies mentais, inculcadas pelas formas de representao cultural que a ele atribuem significados. Estes a priori tm sido em grande parte indutores da excluso da reflexo temtica, ou salvaguardas do risco da incluso nos universos dos agentes da acusao. Mas tambm fundamental valorizar empiricamente as situaes de produo de ilegitimidade do consumo do lcool, destacando que as atitudes constituem fatos a serem explicados. Po rt a n t o, no podem ser tomadas como explicao. A questo a ser inve s t i g a d a se desloca ento para a compreenso do modo c om o os membros de segmentos sociais e culturais especficos se relacionam com a embriaguez. E, se presente, com a noo ou conceito de alcoolismo, sem cair na seduo da explicao do porqu. A desconstruo de associaes redutoras e m o ra l i z a d o ras mostra-se assim exerccio imp re s c i n d vel. Uma delas, bastante re c o r re n t e, diz respeito equao pobreza, precariedade e a l c o o l i s m o. H uma referncia consagrada associao do uso do lcool s massas tra b al h a d o ra s, razo pela qual ou construo com base na qual so legitimadas as interve n e s
ou sua pre c o n i z a o. De um modo positivo, a associao tende a valorizar a relao entre prec rias e adversas condies de trabalho e uso sistemtico ou abusivo de lcool. De um modo negativo, a associao tende a consagrar a articulao entre uso abusivo de bebida alcolica e imprevidncia individual, incompatvel com desempenhos de papis de esposo, companheiro e pai. Da mesma forma, importante ressaltar a impropriedade de isolar o alcoolismo como fenmeno social. Ele deve estar situado no quadro mais amplo de uso de bebidas e outras drogas lcitas ou ilcitas 3. Retribuindo-lhe o carter social, no possvel se abster de compreender os modos moralizantes de re p re s e n t a o do alcoolismo: seus efeitos sobre a construo das relaes sociais e sua atribuio como fator dissolvente de unidades sociais fundamentais como a famlia, ou perturbador do exerccio de papis bsicos como trabalhador-espos o. Relativizando tais modos de construo e c ristalizao de re p re s e n t a e s, estes fatore s so ento considerados como mediaes inerentes ao fenmeno social. Diante de tais formas pr-construdas de concepo do alcoolismo, re vela-se extre m amente eficaz a anlise das re p resentaes estruturantes dos discursos edificantes das aes militantes subjacentes ao projeto poltico antialcolico. Neste campo de produo de idias e de valores referenciadores do comportamento socialmente aprovado, passeiam com tranqilidade as causalidades lineares e os determinismos absolutos (para a anlise das formas de absolutizao do ponto de inflexo da prevista trajetria do alcolatra, qualificado como fundo de poo, tempo-espao da desumanizao fsica e social decorrente do uso imoderado de bebida alcolica, ver: Garcia 51 ). A unidade de anlise deve ento recair sobre grupos e indivduos re l a c i o n a i s, destacando que o alcoolismo aparece inseparvel dos alcolatras, dos alcolicos e dos agentes autorizados etiquetagem. Sendo o alcoolismo definido como doena, por um lado est em jogo o poder de quem diagnostica e reivindica a legitimidade do enq u a d ramento social. Definido como pro d u t o de uma vontade lbil ou do desabono da pessoa moral, est em jogo, por outro lado, o poder de quem desmoraliza. Desta anlise, tornase ento possvel encaminhar a demonstrao das condies sociais de possibilidade de existncia contextual do fenmeno de desqualificao dos abusos no aprovados. Sendo a designao explicitadora da produo e dos modos de cumprimento de padres
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de regras de comportamento, o estudo dos casos de exceo, no contexto em que tm vigncia, oferece oportunidades de entendimento dos atos de beber socialmente aprovados e de suas respectivas formas de controle. Tomando os temas subjacentes elaborao da trajetria construda por a lc o l ic o s para fazer emergir a representao sobre os pontos de ruptura, torna-se possvel compreender os processos de socializao do bom bebedor, ou as regras e as n o rmas que definem como beber. Po rt a n t o, o uso aprovado do lcool e o alcoolismo constituem-se em temas pertencentes a uma mesma sociologia da sociabilidade e aos mesmos sistemas scio-culturais. A situao ideal de pesquisa para estudar o processo de alcoolizao e os modos de convivncia daquele considerado alcolatra, tem sido definida como o bar. Entretanto, este no se apresenta como espao mais adequado para o estudo dos usos abusivos da bebida alcolica, a despeito de a ser bem explicitada a construo da acusao aos alcolatras e, por contraposio, a consagrao do bom bebedor. Co m o, nessa situao etnogrfica, colocar em prtica o prezado princpio metodolgico da Antropologia: o entendimento pelo modo de vida, pela considerao das atitudes e das percepes dos pesquisados? Como pedir para falar sobre o alcoolismo, o desclassificado como a lc o l at ra? No seria o discurso do alcoolismo um produto social dos que o condenam? Portanto, quem, a priori, aceitaria ser entrevistado? O alcolatra? Quem o alcolatra? O que internalizou a acusao e dela se valeu para produzir ressocializaes negadoras desta mesma experincia. Aquele bebedor que, da ritualizao da desqualificao, produziu re q u a l i f i c aes positiva s. Aquele que, da vivncia sob liminaridade, transformou-a em situao redentora. E, por um ritual de passagem, pensou-se, em outras situaes sociais, emergido por processos de ressurreio, sustentados em outras formas de socializao e de construo da identidade. A entrevista com os heteroacusados de alcoolismo ou com os socialmente reconhecidos b b ad o s coloca o antroplogo diante da negao do ofcio. Ele mesmo rotularia aquele com base no qual deseja compreender o pro c e s s o de construo da acusao e do descrdito. Por isso recomendvel estudar os significados de tais representaes quando elaboradas nos espaos sociais construdos pelos a lc o l icos v i nc ul ados a terapias ou instituio dos Alcolicos Annimos. A so dramatizados os modos de construo do alcolico como identidade redentora, graas entre-ajuda ou so-
luo coletiva. Enfatizando a fragilidade da imagem de si, a necessidade vital do semelhante, a a l t e ridade salva d o ra e o ser abstinente, os a lcolicos, nestes contextos assim reconhecidos, falam de si. A investem na expresso de uma adeso irrecusvel e durvel a um espao coletivo, constitudo pelos que supostamente viveram experincias semelhantes. Assumindo a perspectiva desqualificadora, construda pela alteridade ou pela valorizao do ponto de vista do outro, investem na ressocializao diante da impossibilidade de cura, mas de pre d o m nio de uma vontade absoluta. Tornando-se est ranhos a si mesmos e aos seus pare s, re a f i rmando-se por uma constituio especial e problemtica doente , os alcolicos vo deslocar o discurso e re i n ventar uma nova experi n c i a de integrao social. Nestes espaos est em jogo a produo de uma adeso ativa e proselitista. Adeso ritualmente explicitada, fundamentada num sistema de valores e crenas sistematicamente reproduzido, cujo efeito a dem o n s t rao pblica da eficcia simblica da i n t e ri o rizao das re p resentaes coletiva s construdas no grupo 13,51. Relativizando o discurso heteroconstrudo sobre os alcolatras, ao antroplogo cabe reconhecer a maneira possvel de entrar em contato com indivduos sob tal condio. E, desde o incio da pesquisa, assumir os limites impostos a este tipo de ao etnogrfica e a especificidade das concluses a serem alcanadas. Afinal, o alcolico aquele que assim se v ou adota o ponto de vista acusatrio do outro. Por essa adoo, investe na construo de um novo ponto de referncia para a vida. E s com base nela fala de sua autocondenada experincia de a lcolatra, ento redimensionada e redefinida. As consideraes aqui apresentadas visam a contribuir para a construo de campos de pesquisa ainda secundarizados nas cincias s o c i a i s, mas tambm criar um dilogo com pesquisadores de outras disciplinas que se voltam para o tema em questo. O saber interdisciplinar no se confunde com um ponto de encontro de caminhos diferenciados. Opera pelo dilogo respeitoso das especificidades e dos limites de cada disciplina. Como a ingesto de bebida alcolica, mesmo a considerada abusiva, constitui um ato social, a qualificao do abuso nada mais que a denncia coletiva da transgresso das regras a ele inerentes. A possibilidade social da embriaguez induz construo de re g ras re s t ri t i va s, tanto pelo bebedor abusivo como pelos que o condenam. Essas reg ras so tambm internalizadas pelo a lc o l at ra, como demonstra sua presena fugidia no bar ou a sua solido e o dilogo supostamente
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consigo mesmo. Portanto, o beber qualificado como exc e s s i vo no pode ser compre e n d i d o apenas pela perspectiva da doena e do desvio ou to somente pelo ato individual. Os padres do uso do lcool, suas funes e significados so consoantes ao contexto cultural em que o ato de beber ocorre, mesmo que outros fatores tambm devam ser considerados, porque produzem importantes resultados bioqumicos, fisiolgicos e farmacolgicos.
Resumo
O artigo apresenta reflexes orientadoras da construo do consumo de bebidas alcolicas como objeto sociolgico, inclusive das formas proscritas articuladas definio de patologias ou ao desrespeito a re g ra s morais. Mediante consideraes sobre o investimento acumulado por processo de pesquisa em curso, a autora destaca os dilemas ticos e epistemolgicos enfrentados por antroplogos que se dedicam ao tema. Alcoolismo; Consumo de Bebidas Alcolicas; Transtornos Relacionados ao Uso de lcool; Sociologia
Referncias
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Agradecimentos
Agradeo os seguintes bolsistas de iniciao cientfica vinculados ao Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico (CNPq), que participaram do trabalho de campo: Angela Ma ria Ga rcia, Ma rc e l Robalinho Senra Peanha e Patrcia Ferreira e Silva.
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Debate sobre o artigo de Delma Pessanha Neves Debate on the paper by Delma Pessanha Neves
Ma rluce Miguel de Si q u e i ra
Ncleo de Estudos sobre o lcool e Ou t ras Dro g a s , Un i versidade Fe d e ral do Esprito Santo, Vi t r i a , Bra s i l . m a rl u c e @ n p d . u f e s . b r
O artigo de Delma Pessanha Neves, Alcoolismo: Acusao ou Diagnstico?, representa uma tentativa de refletir o problema como objeto sociolgico, de forma articulada definio de patologia ou ao desrespeito a regras morais. A autora apresenta a temtica luz dos dilemas ticos e epistemolgicos enfrentados por antroplogos, bem como por meio dos seus resultados da investigao emprica sobre o assunto. A minha resposta ao desafio proposto por Cadernos de Sade Pblica neste debate foi formulada dentro de um quadro terico e metodolgico, o qual sustenta meu trabalho tericoprtico na preveno e tratamento do alcoolism o, pre s e rvando as caractersticas interd i s c iplinar, extra-hospitalar e interinstitucional no nosso cenrio prtico, o Pro g rama de At e n d imento ao Alcoolista (PAA) do Hospital Universitrio Cassiano Antonio Moraes (HUCAM) da Universidade Federal do Esprito Santo (UFES), ao longo destes 18 anos de enfrentamento da questo 1,2,3,4 e desde sempre assumindo o carter construtivo na minha reflexo. Neste sentido, a presente anlise crtica no visa a abranger os mltiplos aspectos envolvidos na temtica e, alguns deles mencionados por Neves, mas principalmente corroborar com a necessidade de clarificar os conceitos empregados neste artigo uso problemtico de bebidas alcolicas (abuso do lcool) e alcoolismo (sndrome de dependncia do lcool SDA) 5,6. Os problemas relacionados ao consumo de lcool nem sempre foram os mesmos e nem sempre tiveram a mesma dimenso, pois a relao do homem com a bebida vem mudando, principalmente nos ltimos sculos 7. Nunca houve um perodo de temperana absoluta, mas at o final do sculo XVII o consumo de lcool era visto como uma atividade social. As cidades e vilarejos eram aglomeraes de pessoas bem menores; tinham uma est ru t u ra e organizao sociais mais simples e, por isso mesmo, menos problemas. Ainda no havia a indstria da bebida, geralmente de produo caseira. Apesar da pouca legislao existente, havia fatores sociais e econmicos suficientes para controlar o uso i n a d e q u a d o da bebida, a embri a g u ez em larga escala. A em-
briaguez era vista como sendo no um problema da bebida, mas do indivduo: um defeito moral, de carter, o levava quilo, e contra tais casos se leva n t a vam os pre g a d o res re l i g i o s o s. Mas a bebida ainda era vista como um nctar divino pela maioria das pessoas 8. Nas primeiras dcadas do sculo XX, o alcoolismo ganha o status de doena, fornecido pela classe mdica e pela associao dos Alcolicos Annimos. Os problemas associados ao lcool que mereciam preocupao eram aqueles relacionados ao colapso moral do bebedor crnico. Esses problemas eram vistos como no decorrentes de uma fraqueza moral do bebedor nem do poder aditivo do lcool em si, mas de alguma qumica pouco compreendida que ocorria entre a substncia e certos bebedores. O lcool incuo para a maioria das pessoas, mas uma minoria no pode us-lo sem sucumbir ao alcoolismo uma doena para a qual no se espera cura alm da completa abstinncia. O problema que tal concepo permite apenas t rat a r daqueles que so dependentes do lcool, deixando-se de lado a vasta maioria que bebe e que tambm apresenta diversos problemas relacionados ao consumo de lcool 9. A partir da ltima dcada do sculo XX, o consumo de lcool comea a ser visto como uma questo de sade pblica, devido a extenso dos danos que acarreta, constituindo uma sria ameaa segurana pblica (danos famlia, violncia e crime, e segurana no trnsit o, por exemplo). Polticas do lcool passam ento a ser vistas como algo que diz respeito a todos os cidados cuja segurana possa estar em risco 10. Tambm a partir da ltima dcada, d i versos estudos vm demonstrando que possvel combater tais problemas por meio de polticas pblicas adequadas 11. As polticas pblicas em relao ao lcool geralmente partem de uma concepo equivocada, fruto da idia de alcoolismo do sculo anterior, que no encontra fundamento epidemiolgico: a de que efeitos adversos do consumo de lcool afetam apenas a pequena minoria da populao que bebe de maneira particul a rmente pesada. Esta minoria vista como uma populao part e, em relao queles que no bebem pesadamente. Tambm existe uma tendncia de focalizar apenas os problemas crnicos causados pelo consumo de lcool, negligenciando suas conseqncias adversas agudas. Na verdade, h um amplo espectro de problemas relacionados ao consumo de lcool que vo muito alm do conceito mdico restrito de alcoolismo. Problemas podem surgir a partir de um nico episdio de ingesto alcolica ou de
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Neves DP
uma repetida ingesto pesada. Tais problemas podem ser de natureza fsica, psicolgica ou social 12. Fi n a l m e n t e, agradeo a Ne ves a oport u n idade que pro p o rcionou-me de repensar a temtica considerada, bem como o estmulo que este seu artigo oferece a quem se interessa pela pesquisa do alcoolismo no mbito das cincias sociais.
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Denise Fa g u n d e s Ja rd i m
Pro g rama de Psg raduao em An t ropologia Social, Un i versidade Fe d e ral do Rio Grande do Su l , Po rto Al e g re , Bra s i l . dfjardim@portoweb.com.br
uma grande satisfao poder participar deste debate e re e n c o n t ra r-me com tuas pro p o s t a s de anlise sobre usos do lcool. Eu agradeo o convite dos editores, que alm de me conceder o privilgio de participar deste debate, me colocam novamente em contato com teu modo reflexivo e atuante de fazer antropologia. Pri m e i ra m e n t e, gostaria de situar de que ngulo este debate vem me instigando. Co m o sabes, e devo explicitar aos leitores, minha exp e rincia com o tema a l c o o l i s m o est mais vinculada a uma preocupao e necessidade de compreender fatos e contextos sociais que e n vo l vem o uso de bebidas alcolicas, do que um envolvimento direto em settings de pesquisa com aqueles que propem ou se submetem a terapias. do ponto de vista de quem realiza trabalho de campo em antropologia que me permito algumas consideraes sobre o artigo exposto, no sentido de provocar e te ouvir mais a respeito do tema. Em verdade, depois de observar outras experincias com os debates sobre o uso do lcool, partilho de tua preocupao em aproximar perspectivas analticas que esto envolvidas com terapias disponveis para o alcoolismo. Acredito que, assim como a prtica dos terapeutas, o fazer etnogrfico tenha de constantemente ser repensado perante novas exigncias e, nesse ponto, gostaria de compart i l h a r algumas preocupaes que me ocorrem ao ler teu artigo. Referes a um estado da arte da compreenso dos antroplogos sobre os usos do lcool. Levantas questes que, a ttulo de provocao ao debate, eu me permito carregar nas tintas, sublinhar e enfatizar. Minhas considera e s referem-se a uma crtica possvel aos trabalhos dos antro p l o g o s, me incluindo como part e criticvel e que teu artigo tangencia de maneira muito suave. Vou me ater a primeira parte do artigo, embora esse circuito da estigmatizao me parea muito instigante e gostaria de mais detalhes sobre essa moralizao e como se entrelaa aos processos teraputicos. A segunda parte de teu artigo trata da desqualificao daqueles que bebem e sofrem duplamente os custos da bebida e da estigmatizao. No vou me ater a essa segunda questo, da mora l i z ao e da estigmatizao do doente, no menos importante, mas penso que a questo do sofrimento que emerge no circuito da bebida alcolica central para uma anlise do alcoolismo. inevitvel encontra r-me nessa sntese que inicia teu artigo, em que pese j passados pouco mais de dez anos de minha etnogra f i a
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sobre masculinidade, em que o uso de bebidas era um dos acessos s falas masculinas em grupos populare s. De fato, eu no aprecio muito as frmulas teraputicas absolutas e pro c e d imentos nicos. Da mesma forma, prefiro as interpretaes antropolgicas mais circunscritas a contextos especficos do que aquelas que estendem interpretaes vlidas a determinados g rupos e situaes, absolutizando suas interpretaes. Preocupa-me a leitura que dispomos das e t n o g ra f i a s. Mesmo que os antroplogos discorram sobre a necessidade de contextualizar os usos do lcool, parece que a leitura que temos feito das etnografias produzidas tem dado margem a uma absolutizao de seus resultados e uma livre transposio de suas interpretaes de um contexto ao outro. Co n t e x t u a l izadas, elas revelam tramas muito especficas e peculiares aos contextos observados. Por intermdio de tua sntese, as etnografias parecem complacentes como os usos e abusos das bebidas e, por veze s, re s g u a rdados na l i t e ra t u ra clssica, acabamos cegos perante o sofrimento (e o drama social) externalizado na ingesto de bebidas alcolicas. Aqui parece que estou fazendo um mea culpa, mas a diferena entre meu setting de pesquisa e do circuito do alcoolismo explicitado no artigo, parece que o da ocultao/explicitao dos discursos sobre o sofrimento por parte dos informantes. Em meu setting, seguia a retrica nativa. Eu diria, retrospectivamente, que o enfrentamento com o tema do uso do lcool quase sempre pare c e l e var a perspectivas j consagradas na antropologia, mas h riscos nisso. Ao colocar em relevo o ponto de vista do nativo, essa que seria a principal virtude da etnografia, por certo pode embaar outras faces dessa questo, e no deixa devidamente explcito que algo culturalmente concebido tambm est sob o signo da negociao de significados, da violncia simblica, da presso em eliminar ou conformar a atitudes discrepantes. Sa l va g u a rdados pelo ofcio, embudos da necessidade de re t ratar o ponto de vista do n a t i vo, o lugar da observao e os atores envolvidos escapam das presses de outras falas sobre os informantes, em seu mundo social, ou seja, o que dito sobre eles por seus familiares ou amigos. Todavia, lendo o artigo, antes de descartar os clssicos, penso que talvez tenhamos de repensar o modo como apresentamos as etnografias que referem aos usos do lcool, para ant roplogos e para os leitores da antro p o l o g i a . Ainda que estejamos compartilhando a premissa de que existam pre s c ries c u l t u ra i s,
controle social, ser que falhamos na explicitao do sofrimento que envo l ve a dinmica dos atos de beber? De outro lado, compartilho com a idia de que nesse tema, me parece que a interdisciplinariedade poderia usufruir das etnografias, de sua predileo por compreender contextos, de sua capacidade de compreender relaes sociais em que est envolvido o sujeito que bebe, de seu mundo social, sem se levar pela urgncia de interpretaes transculturais (porque informadas em experincias diversas) e vlidas a diferentes contextos. Estas certezas to cruciais e cotidianas para aqueles que esto envolvidos com prticas teraputicas, poderiam resultar em uma descontextualizao do sujeito concreto de suas relaes sociais e de sua situao de sofrimento. Voltamos a um questo muito difcil, a de manter um debate sobre a extenso e plasticidade do sofrimento, sem necessariamente simplificarmos a questo e exigirmos consensos sobre suas causas. Enfim, o que seria uma perspectiva antropolgica sobre o alcoolismo? Pa rece uma encruzilhada entre a antropologia que focaliza os usos de bebidas alcolicas (quase sempre estudos comparativos que tm como fio condutor estados alterados da conscincia) e uma antropologia da sade/doena que, de um modo mais amplo, eu preferia chamar de uma antropologia sobre o sofrimento. A dvida parece beneficiar o trabalho do a n t ro p l o g o, dada a ambigidade e porosidade dessa encruzilhada. Estamos tratando do alcoolismo ou de maneiras de sofrer e de sofrimentos (mais amplos e mais difusos) que cruzam seus caminhos em uma mesma sala de esp e ra, e que adquirem uma mesma classifica o, e at uma reduo de sua complexidade como alcoolismo. De qualquer forma, os circuitos de bebidas se apresentam de modos muito diversos, desde sua produo e comerc i a l i z a o, at o modo como se tem acesso ao lcool e a quais bebidas (industrializadas ou destiladas em larga escala). Essa va riedade tem transpassado as fro nt e i ras entre sociedades tradicionais e industriais, a ponto de no podermos mais dizer que uma etnografia dos usos do lcool na n o s s a sociedade ou sobre a de sociedades tradicionais sejam previamente conhecidas. Concordo que estamos mais familiarizados com os clssicos sobre os usos do lcool (em sociedades tradicionais), mas h uma pro d u o recente que encara o circuito da alcoolizao como algo mais vasto e perturbador do que suporta o controle social disponibilizado na al-
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deia, exigindo arranjos prprios e revitalizando tradies para estabelecer um controle social efetivo. E, portanto, mesmo evidenciando modos tradicionais de uso e ingesto das bebidas, ou uma leitura nativa do alcoolismo como um mal da sociedade do branco, a interpretao dos antroplogos sobre o que provoca e como se manifesta, est sempre impre g n a d a da busca do ponto de vista dos nativos sobre o corpo e as origens da doena e, portanto, focalizando uma trama especfica do sofri m e n t o. Po rt a n t o, essa seria uma terc e i ra perspectiva (nem a de anlise em sociedades tradicionais, nem a encapsulada na nossa sociedade) que beneficiaria a perspectiva dos etngrafos sobre os usos do lcool. Como entendi (e estou correta na minha compreenso?), qualquer que seja a sociedade, deveramos encarar de frente a questo do sofrimento e o drama social, sem glamourizar o controle social e a cultura. Me preocupa que a cooperao interdisciplinar tenha que partir de consensos prvios e transculturais sobre a necessidade de resgatar indivduos do sofrimento e que o sofrimento igual bebida, sem verificar um circuito mais amplo em que se encontram a bebida, os bebedores e seu mundo social. Em segundo lugar, parece-me que a interdisciplinariedade do debate rene agentes que n o rteiam seu trabalho sob as mesmas urg ncias. Como tens encarado as arestas deste debat e , que no necessariamente contemplam as mesmas ex i g n c i a s ,c e rtezas e, por ve ze s ,a g regam posturas pouco convergentes? Ser que o ingresso neste campo de debates, circunscrito ao tema alcoolismo, no acaba pressionando recortes metodolgicos, a urgncia de questes especficas (e instru m e ntais) e elegendo settings de pesquisa como aqueles que por pressuposto seriam encontradas as c h a ves de compreenso questo (em detrimento de outros)? Essa precipitao tem conduzido a explicaes individuais da doena, em detrimento de uma anlise mais complexa do fenmeno? Como tens reagido a esse tipo de p re s s o, de interpretaes tra n s c u l t u rais sobre os usos do lcool e de um campo de debatedores aparentemente to estruturado?
Margarita Antonia Villar Luis

Escola de Enfermagem de Ribeiro Pre t o, Universidade de So Paulo, Ribeiro Pre t o, Bra s i l . margarit@glete.eerp.usp.br
No artigo Alc o ol i sm o : Acusao ou Di a g n s t ic o ?, Ne ves discorre sobre o uso de bebidas alcolicas re g i s t rando a indevida ateno que tem sido dada a esse fenmeno ao mesmo tempo em que evidncia a limitao da perspectiva tradicional, explicativa da questo do beber p ro b l e m t i c o, que embora utilize o conhecimento de vrias disciplinas (biologia, psicologia, sociologia), ao contrrio de fazer surgir um conhecimento integrado a re s p e i t o, forn e c e uma viso fragmentada que tornou secundrios aspectos importantes. Ressalta a nfase na imagem negativa do bebedor e do desenvolvimento da concepo do alcoolismo enquanto doena, iderio esse consolidado no movimento de Te m p e rana (sculo XIX), ocorrido com mais intensidade nos Estados Unidos, num momento de profundas tra n s f o rmaes sociais. Nesse contexto, o lcool passou a ser o respons vel pelos problemas scio-econmicos do pas e a abstinncia do mesmo, a soluo. Lid e ranas mobilizaram a populao em mov imentos de massa contra o lcool, num processo de radicalizao que culminou com a aprovao da Lei Seca que permaneceu em vigor de 1919 a 1933 1. Era de se esperar que o foco das investigaes fosse a embri a g u ez enquanto doena, doena da vontade do indivduo, e como bem coloca a autora do art i g o, de certa forma, isso foi direcionando o interesse dos pesquisadores para a produo de conhecimento dando prioridade ao aspecto da patologia individual e descuidando do ato de beber em si, enquanto um comportamento socialmente constru d o, estimulado e controlado segundo padres culturais das sociedades. O artigo discute, dentro de uma perspectiva etnogrfica, o beber, o espao onde ele geralmente se d e a embriaguez, partindo das vises dos prprios atores sociais nos locais por eles freqentados: o bar e o grupo alcolicos a n n i m o s, instncia essa que os acolhe e d s u p o rte quando outra s, de alguma maneira , negam-lhes o ingresso. Sem a inteno de esgotar a complexidade dos tpicos abordados pelo artigo, cabe refletir sobre a anlise feita no texto a respeito do beber como um ato social, pois cada sociedade vai transmitindo s sucessivas gera e s, num p rocesso de apre n d i z a d o, o padro do beber, as condies e o contexto no qual aceito esse ato, portanto, o prprio meio estabelece as est ratgias de controle definindo a forma, o como e o momento de beber, pri o rizando os espaos e situaes do coletivo. Assim, h neces-
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sidade de adaptar o beber a algumas pautas sociais que so consideradas em maior ou menor g rau por aqueles que bebem substncias alcolicas. Esse diferencial vai gerar os diversos significados dos termos utilizados para distinguir o usurio (bbado, bebedor, alcoolista) e os estados em que se apresenta (alcoolizao, embriaguez) revelando a maior ou menor tolerncia do meio s atitudes presentes nas diferentes situaes, decorrendo da a condenao do comportamento desviante e a va l o ri z a o daquele que demonstra competncia no beber: no se alcooliza e consegue manter a produtividade. Da mesma forma, valoriza-se o que bebe em grupo, pois o consumo individualizado, conforme assinala o artigo, no um hbito construdo pela sociedade, ele surge e se acentua medida em que o individualismo se instala como um valor no mbito da sociedade urbana que dificulta o encontro humano e oferece uma va riedade de altern a t i vas de acesso rpido bebida. esse contexto que faz emergir a concepo de alcoolismo. O artigo de Neves remete a uma anlise do alcoolismo feita por Be rne 2 , fundamentada num modelo sistmico social em que, baseando-se em jogos, partiu da premissa de que no existe o alcoolismo ou o alcolico, mas um papel chamado o alcolico, num determinado jogo. Esse autor no centrou a questo beber em e xcesso como uma anormalidade bioqumica ou fisiolgica, mas por meio da anlise de jog o s, focalizou seu interesse nos tipos de tra nsaes sociais vinculadas ao beber exc e s s i vo. Numa experincia criou o jogo do a l c o l i c o, desenvolvido com cinco personagens (que podem concentrar-se no incio ou fim em dois). Nesse jogo, o protagonista o a l c o l i c o, destacando-se, tambm, o perseguidor ilustrado pela figura da esposa, o salvador papel representado pelo profissional. O quarto ator o bobo ou ingnuo, referindo-se a personagens que o apiam financeiramente (a me ou o dono do armazm que lhe d crdito). Tambm pode estar presente no quarto papel, a figura do incitador, o bom sujeito, que oferece bebida sem que lhe seja pedida. Nesse jogo h, ainda, um profissional auxiliar, que o dono do bar ou o balconista, que desempenha o quinto papel: a conexo, fonte direta de proviso de lcool. A diferena entre este e os demais j o g a d o re s que ele pode e sabe quando interromper o jogo, ou seja, no momento em que ele se nega a servir bebida ao alcolico. Com isso cessa a fonte provedora, a menos que ele v em busca de outra conexo mais tolerante. Por meio desse estudo, Be rne 2 p ro c u ro u mostrar que a dinmica do alcoolismo est me-
nos relacionada a motivaes e caractersticas do alcolico do que s interaes entre aqueles que ocupam as cinco posies interpessoais descritas no jogo. Para esse autor, o comportamento do alcolico possvel de ser comp reendido apenas quando percebido como parte integrante de um sistema interpessoal. Considerando o contedo do artigo em anlise, percebe-se que esse sistema interpessoal d e s e n vo l ve-se no espao cultural dos indivduos de uma dada sociedade. A breve sntese das principais colocaes da autora no artigo, juntadas a outros dois autores, compem um contexto propcio reflexo. Direcionando o olhar do interno para o externo, ou seja, da discusso terica para o usurio de lcool, inevitavelmente surge a questo: c o n s i d e rando a existncia de estudos evidenciando que o beber pressupe um contexto soc i o c u l t u ral indo alm da situao de embri aguez e do indivduo que bebe em excesso, por que ento o foco permanece sobre o indivduo e o estado patolgico? Alguns podem dize r: mas a famlia est sendo includa nas propostas de tratamento. Est mesmo? E se tal acontece, de que forma? O artigo instigante no sentido de que faz pensar em que medida, quando se sugere ou ministra o cuidado a esse e a outros grupos da populao, considerada ou valorizada a viso do cliente a respeito do fenmeno vivenciado: sua percepo, explicaes, as estratgias consideradas viveis para o enfrentamento e os personagens que julgam ser de ajuda nesse propsito. A relao profissional com o indivduo que bebe pressupe um encontro de saberes (o cientfico com o vivencial) e de cultura s, que e m b o ra possuam aspectos comuns mantm suas peculiari d a d e s. Cabe ao profissional ter conscincia disso nas intervenes, sejam elas de pre veno do uso abusivo, tratamento ou reinsero na comunidade. Para concluir o comentrio vai aqui a ltima indagao: dado que o modelo de ateno imperante privilegia a doena e a condio de dependente, e os resultados no enfrentamento das questes re l a t i vas ao lcool (adeso do cliente ao tra t a m e n t o, pre veno da re c a d a , preveno do abuso) tm sido pouco animadore s, no caberia uma p i t a d a de humildade e repensar a prtica, centrando desta feita, o foco da investigao e do cuidado no beber como um ato social? Ouvir e olhar o cliente elevando-o categoria de protagonista, considerar os atores sociais no convencionais (donos de bar, por exemplo) nas aes preventivas do abuso, no tratamento e reinsero social, pode trazer surpresas gratificantes.
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Neves DP
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2.
Carlini BC. Movimentos e discursos contra as drogas: o caso da sociedade norte-americana. Revista ABP-APAL 1995; 17:93-101. Be rne E. Juegos em que part i c i p a m o s. Mxico DF: Diana; 1966.
Eurpedes Costa do Na s c i m e n t o
Grupo de Pe s q u i s a : Psicologia e In s t i t u i e s , Un i versidade Es t a d u a l Pau lista Julio Me s q u i t a Fi l h o, As s i s , Bra s i l . ecnascimento@hotmail.com
Primeiramente, gostaria de congratular a autora Delma Pessanha Neves pelas reflexes elaboradas sobre uma temtica to ampla e complexa como o alcoolismo e acre s c e n t a r, tambm, que estudos dessa natureza tornam-se necessrios em nossa poca contempornea. Aps uma leitura reflexiva sobre este manuscrito e fundamentada em grande parte pela sociologia francesa, apresento as seguintes consideraes: Uma questo que, ao meu ve r, parece imp o rtante para compre e n d e rmos os aspectos sociais do alcoolismo contemporneo est relacionado aos modos de ser do homem, comp reendido aqui como modos de produo de uma individualidade narcisista 1 que busca a todo instante o reconhecimento e s t at u s p o r meio da encenao de si mesmo no espao social 2. Nesse sentido, a necessidade de ser reconhecido no plano macrossocial, onde as aparncias de sucesso contam mais que seus atributos pessoais, atinge tambm as relaes estabelecidas pelo sujeito no plano microssocial, p rincipalmente nas relaes vivenciadas nos bares. Desta forma, ser um bom bebedor significa se inserir num grupo onde sua mise-en-scn e vale mais que suas qualidades, funcionand o, assim, como um catalisador dos laos sociais. Essa busca por reconhecimento nas relaes vivenciadas nos bares pode ser compreendida, em parte, por essa necessidade de admirao do outro, alm de um jogo de trocas e vnculos sociais, em que podemos observar no discurso do b o m bebedor a va l o rizao de uma narrativa sempre voltada para realizaes grandiosas ou simplesmente na clebre exaltao figura feminina como alvo de possveis conquistas. Portanto, para compreendermos a questo social do alcoolismo na atualidade, precisamos levar em considerao os (d)efeitos dessa vang l o rizao preconizada pelo c u lto da perf o rm a n c e 3, em que o sujeito precisa conquistar espao e brilhar, custe o que custar, no cenrio social. As implicaes desse modo de se apre-
sentar no mundo pode determinar, ao meu ver, as possveis relaes que estes sujeitos estabelecem consigo e com o uso de bebidas alcolicas na contemporaneidade. Uma outra questo que me parece importante apresentar e est relacionada com a primeira, diz respeito aos avanos cientfico-tecnolgicos que promete para o indivduo o ideal de felicidade 4 e uma satisfao que pode ser perfeita, pois vivemos numa sociedade onde a tcnica nos promete que no haver mais nada i m p o s s vel para nossa satisfao. Co n j u g a d o com o fenmeno da globalizao, da flexibilizao e da competitividade no mercado de trab a l h o, essa modalidade de discurso, ao meu entender, parece provocar uma certa instabilidade na constituio da subjetividade de determinados indivduos que se preocupam mais com a aparncia narcsica de si pela busca incessante de conquista e re c o n h e c i m e n t o, que um posicionamento tico, esttico e poltico. Entretanto, se o indivduo assim constitudo no conquistar sua visibilidade no cenrio social, potencializada, talvez, por possveis fracassos pessoais, a necessidade de apaziguar essas frustraes 5 pode ser a recorrncia ao consumo de lcool que, nessas circunstncias, sol u c i o n a ri a, mesmo que ilusria e tempora ri amente, esse sentimento de mal-estar vivenciado pelo sujeito tanto no plano micro como mac rossocial. Nesse caso, no seria o alcoolismo contemporneo o resultado de um sintoma social agra vado pela cultura do narcisismo que prioriza a performance da imagem? Ou ainda: ser que o avano cientfico-tecnolgico no produz um certo desamparo no sujeito e o impulsiona a buscar no uso do lcool as solues aliviadoras para sua subjetividade? Seja como for, para compre e n d e rmos a questo do alcoolismo na contemporaneidade torna-se necessrio, tambm, investigarmos como se constitui o sujeito moderno no apenas epistemologicamente, mas sociologicamente, a n t ro p o l o g i c a m e n t e, numa perspectiva que possibilite a construo de conhecimentos que sejam capazes de ultrapassar conceitos pr-estabelecidos na cultura, pois, equacionar alcool i smo = doena permitir que ele seja usado tanto pelo indivduo como pela sociedade para atenuar ou obscurecer problemas subjacentes essenciais pobreza, deficincia mental, criminalidade e similares 6.
1. 2. 3. Lasch C. A cultura do narcisismo. Rio de Janeiro: Imago; 1983. De b o rd G. La socit du spectacle. Pa ris: Ga l l imard; 1992. E h re n b e rg A. Le culte de la perf o rm a n c e. Pa ri s : Calmann-Lvy; 1991.
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4. 5. 6.
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Elizabeth S. Pa l a t n i k
Ncleo de Estudos e Pesquisas em Ateno ao Uso de Dro g a s , Un i ve r s i d a d e do Estado do Rio de Ja n e i ro, Rio de Ja n e i ro, Bra s i l . bethpalat@bol.com.br
As consideraes aqui apresentadas visam (...) tambm criar um dilogo com pesquisadores de outras disciplinas que se voltam para o tema em questo. O saber interdisciplinar no se confunde com um ponto de encontro de caminhos dif e re n c i a d o s . Op e ra pelo dilogo respeitoso das especificidades e dos limites de cada disciplina. Cito aqui a Dra. Delma Pessanha Neves autora do artigo Alcoolismo: Acusao ou Diagnstico? na medida em que suas palavras traduzem a inteno de minha participao neste debate: fazer uma troca em forma de dilogo, entre saberes e experincias diferenciados, mantendo sempre as suas especificidades e limites. O seu artigo me suscitou alguns questionamentos construdos, justamente, com base em minha experincia profissional (realizando trabalho clnico de apoio a mes e outros familiares de dependentes de drogas) e do meu trabalho de pesquisa (que situa esse trabalho clnico na perspectiva de gnero) 1. O artigo apresenta estudos a respeito de como visto o ato de beber enquanto um ato social, como o alcoolismo se constri enquanto objeto da antropologia e enquanto um fenmeno no natural mas socialmente constru do. O bar evocado como templo consagrado alcoolizao controlada, sendo um dos lugares onde se realiza a pesquisa emprica da autora. Os homens que freqentam o bar so citados como sendo os usurios de lcool, seja o uso em excesso ou controlado, em grupo ou individualmente. Ao falar em homens, fica ntido que no se toma este termo como sinnimo de seres humanos e sim como re p re s e n t a n t e s de gnero. claro que o eixo central do artigo no se constitui pela questo de gnero (e isso j pode ser lido no prprio resumo do mesmo). Por isso, a pri n c p i o, pare c e ria no haver necessidade de apontar se vai ou no se falar deste ou daquele gnero. Porm, o fato de todos os exemplos de usos e abusos (e o modo como dif e rentes culturas os constituem e contro l a m ) , apontarem para homens usando ou abusando, deu nfase na minha leitura do texto a uma
falta: a falta de mulheres que bebem ou, talvez seja mais propcio dizer, a um silncio com relao s mulheres que bebem. E, ento, surgiram estes questionamentos: a diferena de gnero, na questo do abuso de lcool, no coloca dificuldades metodolgicas ou dilemas ticos e epistemolgicos para o pesquisador? A sociedade no trata ou considera de modo diferente o homem alcolatra e a mulher alcolatra? No falar sobre mulheres que bebem em excesso (ou seja, no dar exemplos que as contemplem) e no explicitar que se far um re c o rte pelo qual somente homens alc o l a t ras sero pesquisados, nos permite deduzir que as mulheres no usam lcool na nossa cultura? Isso nos autoriza a pensar que no h mulheres alcolatras ou que elas no se reconhecem enquanto tais? Ou o silncio explcito com relao ao uso/abuso de lcool por mul h e res estaria refletindo o silncio ao qual as mulheres se encontram relegadas na nossa cultura, se considerado este tema baseando-se na tica da dominao masculina 2? A escolha do bar, como lugar de desenvo lvimento de pesquisa emprica, poderia estar o p e rando um re c o rte s i l e n c i o s o de gnero, na medida em que um espao basicamente f reqentado por homens. H que se considerar, tambm, que no campo da dependncia de substncias (embora no exclusivamente nele) notria a procura de ajuda por parte de mulheres quando essa ajuda para curar ou resolver problemas dos filhos ou maridos: muitas vezes, difcil o pedido de ajuda ser explicitado quando se trata de um tratamento para elas prprias (no somente quando elas so usurias de substncias, mas tambm quando so familiares de algum que faz uso: no h um reconhecimento de necessidade de ajuda para si e sim de uma orientao para ajudar os outros) 1. Isto tambm remete construo do papel da mulher na cultura ocidental enquanto c u i d a d o ra e re s p o n s vel pela sade, educao e comportamento dos filhos (e com os outros, em geral) 3. Ao se silenciar com relao ao alcoolismo feminino, corre-se o risco de repetir uma certa naturalizao operada pelo uso do termo dependncia qumica que (alm de negar a complexidade prpria da questo das dro g a s, sejam elas lcitas ou ilcitas, por dar nfase ao p roduto como causador da dependncia, negligenciando concepes contemporneas que apontam para a sua complexidade), re p ro d u z um olhar no apenas do senso comum que considera os dependentes ou alcolatras como sendo todos iguais.
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Neves DP
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2. 3.
Palatnik ES. Aborto e toxicomania: a descoberta e construo de um problema [Dissertao de Mestrado]. Rio de Janeiro: Instituto de Medicina Social, Un i versidade do Estado do Rio de Ja n e i ro ; 2002. Bo u rdieu P. A dominao masculina. Rio de Janeiro: Bertrand Brasil; 1999. Badinter E. Um amor conquistado: o mito do amor materno. Rio de Janeiro: Nova Fronteira; 1985.
Ceclia Loreto Ma r i z
De p a rtamento de Ci n c i a s S o c i a i s , Un i versidade do Estado do Rio de Ja n e i ro, Rio de Ja n e i ro, Bra s i l . c e m a r i z @ a l t e r n ex . c o m . b r
O artigo Alcoolismo: Acusao ou Diagnstico?, de Delma Pessanha Neves vem preencher uma lacuna no apenas na antropologia bra s i l e i ra , mas em nossas cincias sociais em geral. Neves tem toda razo quando observa que em nossa antropologia, e eu diria o mesmo para a sociologia, o alcoolismo tem sido analisado apenas de forma tangencial. H de fato uma carncia de reflexes sobre o tema. Mas no somente por suprir essa carncia que esse artigo muito bem vindo. bem vindo tambm pela ampla reviso da literatura que apresenta, e ainda por apontar as contribuies dos antroplogos aos estudos sobre o tema, refletindo sobre as dificuldades desses estudos e as possveis formas de superar tais dificuldades por intermdio do modo pelo qual se constri o consumo de bebidas alcolicas como objeto scio-antropolgico. Um argumento central desse artigo que, nas cincias sociais, o alcoolismo em si no pode ser o objeto de pesquisa, mas o hbito de beber em geral prescrito e proscrito. No se pode entender o alcoolismo enquanto problema social sem entender o hbito de beber socialmente aceito, e tampouco sem compre e n d e r toda a cultura em torno do consumo de etlicos. Muito apropriadamente, Neves destaca que as transgresses no podem ser entendidas se apartadas das prescries ex a l t a d a s (p. 8), salientando que a necessidade de analisar o hbito de beber legtimo e aceito em cada sociedade. No incio do texto, Neves (p. 8) comenta que o interesse da pesquisa sobre a ingesto de bebidas alcolicas tem sido mais concentrado sobre a embriaguez do que o beber e o beber, mais como desvio individual do que comportamento social, mas no deixa claro a que pesquisa est se referindo a. Com certeza no a antropolgica, pois em todo o resto do seu texto mostra como no caso da antropologia isso no ocorre. Pelo contrrio, na antropologia, como tambm
afirmaram outros pesquisadores citados no texto (como por exemplo, Ma ry Douglas), negligenciou-se o estudo do consumo socialmente inadequado de lcool. Essa negligncia, Neves explica, foi fruto de uma preocupao em se evitar o etnocentri sm o. Argumenta que sendo a luta antilcool muito forte entre grupos religiosos e missionri o s, a antropologia evitava se contagiar com esse tipo de discursos ideolgicos. Por outro lado, a autora tambm aponta que embora fosse f reqente a embri a g u ez, o alcoolismo, como um consumo socialmente inadequado de lcool, no existia nas chamadas s o c i e d a d e s simples estudadas pelos antroplogos. Os antroplogos estudavam assim, como a ingesto do lcool era organizada e tida como legtima nos diferentes contextos sociais e essa tem sido uma grande contri b u i o. Mas a cre s c e n t e proporo de membros das chamadas sociedades simples que se torn a ram bebedore s problemas, desviando de seus padres de consumo tradicionalmente aceitos, quando entravam em contato com a sociedade industri a l moderna, leva a antropologia ao estudo do alcoolismo em geral. No entanto, um problema se coloca para antropologia: como pesquisar o alcoolismo entre sujeitos que no se percebem nem se definem como alcolatras? Ao chamar essas pessoas de alcolatras ou alcolicas, a antropologia estaria as acusando ou as diagnosticando, abandonando assim a perspectiva especificamente antropolgica? Ne ves (p. 12) arg umenta a entrevista com os heteroacusados de alcoolismo ou com os socialmente reconhecidos bbados coloca o antroplogo diante da negao do ofcio. Ele mesmo rotularia aquele com base no qual deseja compreender o processo de construo da acusao e do descrdito. A soluo que autora aponta para o problema acima que se considerem alcolatras ou alcolicos apenas os que se definem como tal, ou seja, aqueles que se encontram em terapias ou em movimentos do tipo dos Alcolicos Annimos. Por esse motivo, o bar no seria o melhor lugar para estudar o alcoolismo. Pe rgunto se no estaria esse tipo de pre oc u p a o, em no definir quem alcolatra e estudar apenas a situao de tratamento, deixando de lado o problema mais amplo dos que c o n v i vem com o bebedor desviante e sofre m junto com ele as conseqncias sociais de seu desvio ou seja, os familiares e amigos do desviante? Por que a antropologia no poderi a adotar categorias sociais nativas entre aqueles para identificar os desviantes, mesmo que essas categorias fossem rejeitadas pelos desvian-
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tes? Em geral as categorias de acusao so rejeitadas pelos acusados. Acredito que faz parte do estudo do alcoolismo e consumo da bebida analisar tambm os grupos sociais que fazem parte do universo do consumidor de lcool. O estudo sobre o alcoolismo no se refere apenas identidade do alcolatra, mas a todo o contexto social que o e n vo l ve, seja o bar, o tra b a l h o, a famlia. No estaria essa preocupao com a identidade do alcolatra esquecendo dos problemas de interao social? No seria uma abordagem reducionista? Se h acusaes socialmente elaboradas pelos que esto em volta do sujeito, que desobedece as re g ras socialmente definidas de b e b e r, por que elas no podem ser estudadas como categorias sociais pela antropologia? Acredito que se pode estudar os que usam essas cat e g o ri a s, como eles a constrem, quando as adotam. Enfim, por que a categoria alcolatra t e ria de ser assumida pelo sujeito para ser estudada pela antropologia? Como fica claro pelos comentrios e questes acima, o texto de Neves muito rico, instigante, traz questes e faz pensar.
Maria Odete Si m o
De p a rtamento de Ne u ro l o g i a e Ps i q u i a t r i a , Faculdade de Medicin a de Bo t u c a t u , Un i versidade Es t a d u a l Pa u l i s t a , Bo t u c a t u , Bra s i l . m o d e t e @ f m b. u n e s p. b r
No artigo Alc o ol i sm o : Acusao ou Di a g n s t ico?, Neves discute os aspectos antropolgicos envolvidos no uso de bebidas alcolicas. Abordar o uso de bebidas alcolicas em todas as suas formas (beber recreativo, abusivo, nocivo e dependncia) no tem sido uma tarefa fcil e to pouco possvel de um nico olhar (social, c u l t u ral, biolgico). sabido que existem vrios fatores que influenciam o modo do indivduo beber e o modo como a sociedade o v, incentivando e/ou reprimindo sua ao. Neves apresenta uma discusso sob o ponto de vista dos antroplogos, sem, no entanto, deter-se no aspecto da doena alcoolismo. Cabe lembrar que geralmente o incio do uso de bebidas se d sem grandes problemas, e em alguns casos, com o passar do tempo, uma ingesto que comeou como recreativa passa a trazer pro b l e m a s, e pode torn a r-se a doena alcoolismo. O uso de bebidas alcolicas comum e incentivado na maioria das sociedades atuais por ser considerado um desinibidor, um facilitador de relaes, uma forma de diminuir as crescentes tenses do cotidiano. Assim, eventos come-
morativos ou ocasies festivas, entre tantas out ra s, tornam-se grandes aliados no incio do uso de lcool. Discutir o uso de bebidas alcolicas no necessariamente discutir a doena alcoolismo (Dependncia de lcool ou Transtorno de Comportamento decorrente do Uso de lcool). necessrio avaliar, analisar cada comportamento e suas repercusses na vida global do indivduo e do grupo social que o cerca (micro grupo famlia e macro grupo). O termo alcoolismo crnico foi empregado pela pri m e i ra vez em 1849 por Ma g n u s Huss, para descrever um conjunto de manifestaes patolgicas do sistema nervo s o, tanto psquicas como motoras e sensoriais e que se instalavam, de forma progressiva, em pessoas que consumiam quantidades excessivas de bebidas alcolicas durante muitos anos. Com o passar do tempo, esta denominao a lc o ol i smo crnico tornou-se popular, designando tanto um importante fenmeno mdico-social, como tambm de certa forma, estigmatizando seus portadores 1. Alm disso, sabe-se hoje que o alcoolismo uma doena crnica sendo, portanto, redundante o uso desta terminologia. Pa ralelamente s mudanas nosogrficas ocorreram mudanas conceituais, nas quais a dimenso dos problemas relacionados ao uso nocivo do lcool deixou o plano meramente organicista e passaram a ser abordados, tambm, como parte de um fenmeno que se manifesta em va riadas dimenses, expressando-se ao longo de distintos eixos: fsico, psicolgico e social 1. Para Genevieu Knupfer apud Bertolote 1 , a gama de problemas associados ao alcoolismo implicaria problemas familiares, legais, no trabalho, de sade e econmicos. Voltando questo do uso de bebidas alcolicas, Dwight Heath (apud Madrigal 2 ), um reconhecido antroplogo e pensador american o, comentou sobre a ao de atitudes culturais tolerantes, que fazem do beber ou consumir drogas uma conduta ligada ao sexo mascul i n o. Co n s i d e ra, de forma pert i n e n t e, que as normas, valores, atitudes e expectativas podem ser to ou mais importantes que as diferenas biolgicas entre os sexos, para definir o padro de consumo e suas conseqncias. Na abordagem deste assunto, obrigatrio considerar o nvel educacional, social, cultural, a procedncia rural ou urbana, alm de outros f a t o res que poderiam influir na forma de as pessoas lidarem com problemas de ordem mdica e que implicam tambm os valores sociais e morais, como o caso do consumo de lcool e outras drogas.
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Neves DP
A literatura enfatiza alm dos aspectos clnicos, os aspectos psicossociais envolvidos na doena do alcoolismo. Wilsnack & Wilsnack 3 destacam o fato persistente de que em todas as culturas os homens bebem em maior quantidade e mais freqentemente que as mulheres. Esse seria um padro universal e recorrente em diferentes sociedades e culturas, inclusive na frica, sia, Pacfico, Amrica Latina, Europa e Amrica do No rt e. Mesmo com as mudanas sociais e oportunidades educacionais e de trabalho, incluindo as populaes de adultos jovens de unive r s i d a d e s, essa difere n a permanece. As tendncias atuais no consumo de lcool consideram sua ingesto para alegrar-se ou o embriagar-se para ficar bem, como uma conduta amplamente tolervel no homem. Na mul h e r, essa mesma conduta aparece como socialmente censurvel, dependendo de sua origem scio-econmica e cultural e da faixa etria. No entanto, nos Estados Unidos, a tendncia generalizada, a no ser entre os estudantes u n i ve r s i t ri o s, de se beber menos em todos os nveis scio-econmicos, part i c u l a rm e n t e destilados. s informaes amplamente disponveis e a maior conscientizao dos perigos da ingesto excessiva so uma possvel explicao para esse fato 4. Alguns autores consideram que o fato de o incio da ingesto de lcool ocorrer na adolescncia est associado geralmente a questes familiares (condies ambientais e perspectivas sociais ruins), facilidade de aquisio, ao aumento da oferta, ao incentivo de amigos e ao reforo da mdia 5,6,7,8. Diante disso, o artigo da autora tem grande i m p o rtncia quando nos faz repensar na amplitude dos termos, suas origens e a implicao cultural em que est envolvido.
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7.
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culina? Jornal Paulistano de Psicossomtica 1995; 1:21-2. Pinsky I, Si l va MTA. As bebidas alcolicas e os meios de comunicao: reviso da literatura. Revista APB-APAL 1995; 17:115-21. Ol i ve i ra LAC. Aspectos do alcoolismo feminino. Vivncia 1998; 54:36-7.
Cludio Luiz Lottenberg, Anita Taub & Sergio Ni c a s t r i

Hospital Is raelita Al b e rt Ei n s t e i n , So Pa u l o, Bra s i l .
O alcoolismo e seus significados O artigo Alcoolismo: Acusao ou Diagnstico?, de Delma Pessanha Neves traz tona uma discusso fundamental. Ao abordar o consumo de lcool e o uso problemtico dessa substncia do ponto de vista social, a autora explora uma srie de regras e cdigos que regulam sua utilizao pelos indivduos, bem como o significado e at mesmo a aceitao dos comportamentos relacionados utilizao de bebidas alcolicas. Interessante observar o quanto o conjunto de re g ras no escritas pode ter fora maior do que muitas regras formalizadas em termos legais. Tomemos, por exemplo, a legislao que determina a proibio formal da venda de bebidas alcolicas a menores de idade e a re a l idade em nosso pas, onde observamos que essa barreira legal no efetiva. Embora seja fcil constatar que o consumo de bebidas alcolicas no necessariamente um problema de sade, tambm inegvel que parte dos usurios dessa substncia apresentam problemas recorrentes relacionados ao seu uso. Diferentes compreenses dessa situao estiveram na base de diversas respostas da sociedade em relao aos problemas relacionados ao consumo de lcool. Uma viso moralista, que considera o consumo excessivo de lcool como uma falha de carter, esteve na raiz de movimentos proibicionistas que conseguiram obter a aprovao de legislao que tornou a substncia ilegal nos Estados Unidos (a chamada Lei Seca), o que trouxe resultados discutveis. Para o profissional de sade, a viso altern a t i va do uso problemtico de lcool como uma doena abre a perspectiva de tratamento. evidente, entretanto, que essa possibilidade no exclui automaticamente a carga de significados pejorativos associados ao diagnstico dessa condio, preconceitos esses que existem na populao geral e mesmo entre os profissionais de sade 1. O termo alcoolismo tem uma histria relativamente longa, mas seu sentido bastante
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va ri vel. At a dcada de 1940, ele era empregado para designar sobretudo as conseqncias fsicas do consumo intenso e pro l o n g a d o de lcool. Um outro conceito era o de alcoolismo enquanto uma doena em que se destaca a perda de controle sobre o comportamento de beber, causada por uma anormalidade biolgica pr-existente, com uma evoluo progressiva previsvel. Na dcada de 1950, Jellinek e out ros estudiosos comearam a utilizar o term o para denominar o consumo de lcool levando a qualquer tipo de prejuzo: fsico, psicolgico ou social. Devido impreciso do termo, a Organizao Mundial da Sade tem evitado sua utilizao desde o final da dcada de 1970, pref e rindo a formulao mais exata de sndro m e de dependncia do lcool, como um caso especfico dentre uma ampla gama de pro b l e m a s relacionados ao lcool. Apesar disso, alcoolism o ainda um termo bastante empre g a d o popularmente e mesmo entre profissionais de sade. Na dcada de 1990, a American Society for Addiction Medicine definiu a l c o o l i s m o como uma doena crnica primria, com fatores genticos, psicossociais e ambientais influenciando seu desenvolvimento e manifesta e s, freqentemente pro g re s s i va e fatal, cara c t e rizada por um descontrole contnuo ou episdico do comportamento de beber 2. A Classificao In t e rnacional das Doenas no inclui o termo em sua 10a Reviso 3. A relao entre consumo de bebidas alcolicas e sade complexa. H muitas evidncias de que quanto maior o consumo mdio de lcool em uma populao, maiores sero as taxas de ocorrncia de problemas relacionados ao lcool (incluindo infraes de trnsito ao dirigir alcoolizado, mortalidade devida cirrose heptica e crimes violentos). Essa associao tambm existe em nvel individual, em que se obs e rva que os riscos de desenvo l ver cirrose heptica, sintomas de abstinncia e, no caso de m u l h e re s, cncer de mama pro p o rcional ao consumo habitual de lcool do indivduo 4. Por outro lado, existem tambm evidncias de que o uso de lcool em quantidades moderadas est associado reduo de riscos de infarto agudo do miocrdio, atero s c l e ro s e, acidentes vasculares cerebrais e osteoporose (em mulheres menopausadas), embora haja discusso sobre quais seriam os nveis de ingesto alcolica que poderiam ser denominados como moderados 5 . Enfim, mesmo do ponto de vista da sade, no fcil a tarefa de delimitar o consumo de lcool numa categoria de doena, embora essa possibilidade seja evidente em diversos casos. Trabalhos como o de Delma Pessanha Neves so importantes para se entender melhor o
fenmeno do consumo de lcool, sobretudo os aspectos culturais envolvidos nesse comportamento, que certamente extrapolam as competncias de reas de atuao ou de conhecimentos cientficos especficos. Uma melhor compreenso do consumo de lcool e seus diversos contextos tarefa que certamente exige contribuies de vrias disciplinas.
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Fl o rence Ke r rCorra
De p a rtamento de Ne u rologia e Ps i q u i a t r i a , Fa c u l d a d e de Medicina de Bo t u c a t u , Un i ve r s i d a d e Estadual de So Pa u l o Julio Mesquita Fi l h o, Bo t u c a t u , Bra s i l . f c o r re a @ f m b. u n e s p. b r
Como qualquer outro comportamento humano, o uso de lcool, incluindo o alcoolismo, pode ser visto de vrios pontos de vista: mdico, antropolgico, religioso, moral ou sociolgico, entre outros. O termo alcolatra foi abandonado pela maioria dos mdicos, pois a doena correspondente teria de ser alcoolatria, adorao do lcool. A Associao Brasileira de Estudos do lcool e de Outras Drogas recomenda o t e rmo alcoolismo para a doena e alcoolista para o dependente. Co n f o rme destaca a autora, foi no sculo XIX, com os trabalhos de Huss, que os quadros associados ao abuso do lcool foram descritos e sistematizados. No que no se soubesse dos malefcios que o lcool pudesse causar, mas por causa do preo, seu uso era restrito a ocasies festivas ou s camadas da populao com alto poder aquisitivo. Alm disso, a qualidade das bebidas, de um modo geral, era to ru i m , que Grimod de la Re y n i re 1, em seu manual dos anfitries, fala da praxe da diluio do vinho com gua, ao gosto de cada convidado, pois o vinho de boa qualidade, passvel de ser tomado p u ro, seria muito caro para re c e p e s. A democratizao do acesso s bebidas deu-se com a industrializao, que melhorou a
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sua qualidade, tornou-as mais baratas e possibilitou a produo, particularmente de destilados, em grande escala. No artigo, Ne ve s, apesar de falar do uso de lcool, no discorre sobre alguns dos achados epidemiolgicos mais interessantes na rea e que mereceriam uma abordagem antropolgica mais consistente, pois mostram a diferena de representao que o uso de bebidas alcolicas tem para os gneros 2. Assim, como bem demonstra a metanlise de Fillmore et al. 3, em todas as culturas ocidentais onde o lcool a droga legal (para maiores de 18 anos) mais utilizada pela maioria, inclusive no Brasil 4,5, homens bebem mais que mulheres, e jovens mais que idosos. Wilsnack & Wilsnack 6,7 d e s t a c a m esse padro universal e recorrente em diferentes sociedades e culturas, considerando quantidade e freqncia, chamando a ateno para o fato de que, apesar das mudanas sociais e oportunidades educacionais e de trabalho, essa diferena entre os sexos permanece. Na rea da sade, nos ltimos 15 anos, o diagnstico deixou de ser feito apenas naqueles casos em que, comprova d a m e n t e, se pode falar de uma doena cerebral (dependncia do lcool) casos estes nos quais h um conjunto de alteraes cognitivas, comportamentais e fisiolgicas comprovadas 8. Ampliaram-se as possibilidades de diagnstico dos anos 80 para c, com o advento da classificao americana de doenas mentais, o DSM-III 9. Passou-se a fazer o diagnstico de uso abusivo (ou nocivo ) , l e vando-se em conta os problemas que ocorrem na esfera familiar, jurdica, social, ou mesmo clnica, porm sem a dependncia com sua trade necessria de tolerncia, dependncia (fsica e psquica) e abstinncia. Esses casos so pelo menos cinco vezes mais freqentes que os de dependncia 5,10 . A isso se junta certo padro de uso de bebidas alcolicas chamado de beber tomando porre (o binge drinking da literatura inglesa), responsvel por mais mortes que a dependncia do lcool, seja por diri g i r e m b ri a g a d o, seja por comportamentos de risc o, levando violncia, homicdios e tra u m at i s m o s, constituindo-se, ainda, na pri n c i p a l causa de morte entre jovens, no Brasil. Tem-se aqui, o paradoxo da preveno: casos mais leves e que nem so de doena tornam-se os responsveis pela maioria dos problemas 10,11. Pa ra quem trabalha na rea de pre ve n o, os problemas so ainda maiores, e preconceitos intervm claramente. Se, em muitos pases, principalmente mediterrneos (wet cultures), o lcool visto como alimento, em outros (no Brasil e em outras dry cultures), sair para beber significa sair para embebedar-se. Nestes, rara-
mente se aprende a beber em casa, com a refeio. No entanto, em muitas lnguas, a bebida significa o elixir da vida (eau de vie, whiskey) ou mesmo algo que tem a ver com a alma (spirit para destilados, em ingls). Complicam ainda mais as coisas, os achados de pesquisas de que o lcool pode pre venir problemas cardacos, se usado com moderao. Mas o que moderao? Interpretando pesquisas semelhantes, americanos indicam quantidades de uso consideradas de pouco ri s c o muito menores que os australianos, para quem 28 drinques por semana para homens e 14 por semana para mulheres seriam de pouco risco 12; nos Estados Unidos, recomendam-se 14 d ri nques por semana para homens e 7 por semana para mulheres 13. Assim, o artigo poderia (e deveria) ser aumentado, para abordar outros aspectos ainda to intrigantes do uso das bebidas. Concluir-se-ia, ento, que o uso de lcool, bem como o alcoolismo, podem ser vistos como doena, vcio, xingo ou carma dependendo do ponto de vista do interlocutor.
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Beatriz Ca rlini Ma rl a t t
Instituto de Pre veno e Ateno s Dro g a s , Pontifcia Un i ve r s i d a d e Catlica do Pa ra n , Cu r i t i b a , Bra s i l . Ad d i c t i ve Behaviors Re s e a rc h Ce n t e r, Un i versity of Wa s h i n g t o n , Se a t t l e , United St a t e s . bia@u.washington.edu
O artigo de Delma Pessanha Neves extremamente bem-vindo, levando-se em conta o estado de indigncia crnica vivenciada no Brasil, em termos de reflexo antropolgica do uso intenso de lcool. Apesar da no se re f e rir a obras clssicas nesse campo, como o estudo antro p o l g i c o Druken Comportment 1 e as excelentes pesquisas histricas do socilogo Ha r ry Levine 2,3,4 sobre os movimentos de temperana e sua articulao com a tica protestante e a ideologia capitalista de ordem e eficincia, o texto de Neves nos brinda com uma reflexo madura sob re as questes metodolgicas que a cincia antropolgica se depara ao querer estudar indivduos e grupos sociais que se embriagam de forma sistemtica. A despeito dessas inegveis qualidades, o texto de Ne ves me incomodou bastante, na medida em que na tentativa de validar seu argumentos ela simplifica dois processos e ignora nuances que so vitais para profissionais de outras reas, que tambm se dedicam a entender o comportamento habitual de beber intensamente. Explico. Pelo texto apresentado, tem se a ntida imp resso de que epidemilogos, socilogos e profissionais de sade abraam unanimemente a noo de que aqueles que bebem pesadamente so portadores de uma doena chamada alcoolismo, definida com base em um conjunto de sinais e sintomas descritos na literatura especializada. Isso no verdade, para, acredito eu, benefcio de todos. Para me ater somente a um desses campos profissionais, parcela significativa de profissionais de sade de vrias formaes vm cada vez mais questionando a definio do alcoolismo como doena, preferindo abraar a noo de um comportamento aprendido e modelado socialmente, que eve n t u a l m e n t e traz complicaes na rea de sade fsica e de desempenho social para alguns indivduos.
Essa nova noo tem tido por sua vez implicaes gigantescas no que se diz respeito maneira de abordar as pessoas que bebem intens a m e n t e. Ao invs de brind-las com o rtulo de alcoolista e sugerir que eles entreguem seu destino nas mos de um poder superior, dado sua impotncia de agir de modo autnomo, esses novos profissionais trabalham de modo no ro t u l a d o r, no acusador, e constroem alt e rn a t i vas de comportamentos de beber com base no desejo do paciente. Ainda, pro c u ra m oferecer ao paciente informaes sobre seu estado de sade fsica e mental que os instrumentalizem a fazer escolhas sensatas, sem no entanto impor um objetivo teraputico rgido. Ignorar essa abordagem no tradicional, construda a partir dos anos 80, e fortalecida desde a consolidao do movimento de reduo de danos no quadro internacional, no fazer jus luta poltica e ideolgica de importantes setores da nossa sociedade. Outra simplificao, a meu ver, a deciso de Ne ves de estudar alcoolistas tendo como amostra os freqentadores dos Alcolicos Annimos (AA). Embora compreensvel, na medida em que estuda os indivduos baseando-se na maneira como eles prprios se percebem, respondendo assim a princpios metodolgicos c a ros cincia da Antropologia, a escolha de Ne ves acaba, de modo certamente no intencional, limitando em muito a compreenso do fenmeno da ingesto intensa e sistemtica de bebidas alcolicas. O usurio de bebidas alcolicas que freqenta e se beneficia com a filosofia dos AA tem um perfil muito especfico de bebedor, que responde a uma parcela diminuta de pessoas que bebem pesadamente e que se re c onhecem como tendo um problema com bebid a s. Apesar da falta de pesquisas nessa re a , estima-se que somente metade daqueles que comparecem a uma primeira reunio de AA vai c o n c o rdar em ir a uma segunda reunio e um proporo bem menor vai aderir ao movimento e aceitar sua ideologia. Essa baixa adeso comum para qualquer modalidade de servios o f e recida para pessoas que bebem intensamente, no sendo de modo nenhum uma indicao de inadequao do movimento de AA. Mas para aderir aos AA preciso ser um tipo muito singular de bebedor: algum que aceite a rotulao de alcoolista, e se beneficie com a noo de vitimizao e impotncia decorrente desse rtulo. Assim, a escolha de Neves acaba por negligenciar parcelas enormes de indivduos que bebem muito e reconhecem seu comportamento como um problema para si e para a socieda-
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de, mas no esto dispostos a ser rotulados como portadores de uma doena progressiva, fatal e incurvel, como re q u e rido em um dos famosos 12 Passos dos AA. Esses indivduos vo e ventualmente encontrar os profissionais de sade que adotam abordagens alternativas como as descritas nos pargrafos anteri o re s, ou vo at mudar de comportamento sem nenhuma ajuda profissional, como documenta os estudos de Linda Sobell & Ma rk Sobell 5, no Canad, e o trabalho no acadmico, mas no menos ri g o roso de Anne Fletcher 6, nos Estados Unidos. De todo modo, se de um lado h, a meu ver, necessidade de melhor trabalhar essas questes no trabalho de Ne ve s, h tambm, como j apontado, muito o que celebrar em re l a o ao texto articulado e crtico que ela nos brinda. Que o dilogo continue, para enriquecimento de todos.
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Jos A. C h a i e b
Po rto Al e g re , Bra s i l . j. c h a i e b @ v i a - r s . n e t
Acusao: no! Diagnstico: sim! No obstante as dificuldades semnticas enf rentadas para o entendimento do texto, e da exgua passagem reservada para a participao de um professor de Medicina, restringirei meus c o m e n t rios a apenas alguns poucos tre c h o s que minha experincia na pesquisa em tabagismo e alcoolismo me permitem formular. J no ttulo, Ne ves contempla um antagonismo, um dilema conceitual difcil de aceitar, pois no exibe o respaldo cientfico necessrio para considerar-se o alcoolismo como algo que d e c o r ra de uma rotulagem vinda de fora para dentro do indivduo como a autora sugere com a tese da a c us a o. A proposio emerge de o b s e rvaes de carter emprico (que se conhece por uma rpida referncia feita entre par n t e s i s, no terc e i ro pargrafo da p. 8), e que pode ser resumida a afirm a t i va: a f in a l , o alcolico aquele que assim se v ou adota o ponto de vista acusatrio do outro (p. 12). Se assim fosse, o alcoolismo se excluiria da esfera mdica para surgir no campo da introjeo pessoal, da rotulagem acusatria, de uma sociedade c u l t u ralmente mais ou menos complacente. No assim que a medicina encara a questo. Na medicina de hoje, sabe-se que o alcoolismo uma doena individual, cuja influncia gentica est bem documentada nos humanos, por meio de estudos em populaes de gmeos homozigticos 1 onde, decorrente das vrias e complexas inter-relaes de genes DRD4 2 nos cromossomas 10, 11 e 12 3, em que a regulao do metabolismo da lcool-dependncia feita pelos alelos ADH (desidrogenase alcolica) e o da lcool-resistncia o pelo alelo ALDH (desidrogenase aldedica) 4. Assim sendo, os indivduos no nascem alcolatras, herdam a predisposio gentica para desenvolverem o alcoolismo, que no tendo um carter dominante como: cor dos olhos, da p e l e, dos plos e outros atributos individuais, se manifestar ou no em decorrncia de fatores de natureza psicolgica e ambiental. Fi c a bvio que a regulao ambiental e psicolgica pode ser decisiva para a manifestao do carter lcool-dependncia, haja vista que no se constitui um problema em sade pblica nos pases islmicos, onde bebidas alcolicas no esto disponve i s. O que no exclui a hera n a da lcool-dependncia entre tal populao. Afirmaes peremptrias como: a ingesto de bebida alcolica, mesmo a considerada abusiva, constitui um ato social, no pode ser feita sem uma clara justificativa, pois considera-se o
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alcoolismo uma doena individual. Beber tanto um ato social como so todos os demais que c a ra c t e rizam a vida em sociedade: beber, fumar, comer, danar, conversar, discutir, namorar, negociar, competir, trabalhar... enfim, viver em sociedade. Qualquer dessas atividades exercida abusivamente, se constituir em ato transgressivo das normas sociais, podendo acarretar danos nas mais variadas esferas. No concordo tambm com o penltimo pargrafo da p. 11 onde se desqualifica o alcoolismo como doena, pois atribui-se-lhe o propsito desabonatrio, desmoralizante. O diagn s t i c o, no caso, busca identificar algo anormal que vem de dentro para fora e quem o faz, o faz para melhor conhecer as causas dessa disfuno e buscar corrigi-la, usando para isso os recursos teraputicos disponveis num dado momento. O isolamento e abstinncia do doente parte necessria para sua re c u p e ra o, com o uso de drogas e a psicoterapia, pois temse o objetivo de reintegr-lo famlia e sociedade. O alcolatra na concepo mdica, um doente orgnico e no um produto de uma construo familiar ou social. No ltimo pargrafo da p. 12 h uma evidente contradio conceitual em duas afirmaes: (a) ...a ingesto de bebida alcolica, mesmo a abusiva , constitui um ato social... (aqui social) e (b) e ssas re g ras so internalizadas pelo alcolatra como demonstra sua pre s e n a fugidia no bar ou a sua solido... (aqui antisocial). Ora, se assim fosse, quem condenaria o alc o l a t ra que passa fugidiamente pelo bar e curte seu drama solitariamente? Que implicao social esse suposto abuso construiria? A sociedade trata o bom alcolatra com carinho e compreenso. Nesse caso, a sociedade tolerante e o alcolatra aceito como o produto de suas fru s t ra e s, em geral amoro s a s, to abordadas por poetas e cantadores de todo o mundo, por artistas e literatos e vem sempre muito bem expressa no anedotrio popular, no obstante saber-se que vivero menos e sofrero as conseqncias fsicas, psquicas e sociais de sua dependncia, necessitando portanto atendimento voltado para sua pro t e o fsica e psquica. O mau alcolatra, porm, pelo dano que em geral inflige famlia e sociedade, deve sofrer o isolamento indispensvel para o tratamento de sua dependncia qumica, bem como a utilizao de todo o arsenal teraputico disponvel para a sua difcil, embora possvel integrao familiar e social. Nas pesquisas cientficas utilizam-se inmeros critrios para a mais apurada identifica-
o do alcolatra. Existem escalas como a C.A. G.E. que utilizou-se em nosso meio em Sade Pblica 5 , bem como o hoje amplamente utilizado ndice de Adio Se ve ra (Addiction Severity Index) 2. Essa metodologia diagnstica pode e aplicada em Sade Pblica ou individualmente, no com o propsito acusatrio ou vexatrio como foi considerado no texto, mas como instrumento de estudo que tornou poss vel a descoberta da origem gentica da disfuno bioqumica cere b ral, que ocorre em cerca de 10% da populao, como muitos estudos demonstram. Essas so as bre ves crticas que acho conveniente fazer sobre essa complicada e complexa apresentao, o que sem dvida demonstra a competncia, coragem e determinao da autora.
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Neves DP
Gi l b e rto J. Paz Fi l h o
De p a rtamento de Clnica M d i c a , Hospital de Clnicas, Un i versidade Fe d e ral do Pa ra n , Cu r i t i b a , Bra s i l . g.paz@uol.com.br
Segundo o DSM-IV (Di a gn o stic and Statistical Manual of Mental Disorders, editado pela American Psychological Association 1), os transtornos decorrentes do uso de lcool so classificados de acordo com o padro em que a substncia utilizada. Entretanto, no artigo em debat e, diversos termos so usados em re f e r n c i a ao ato de consumir lcool como o beber, a e m b r i a g u e z, o alcoolismo, sem no entanto a b o rdar as va rincias que envo l vem o uso de lcool. O termo correto, mais abrangente, seria t ra n st o rno por uso de lcool, que subdividese em dependncia, abuso, intoxicao e abstinncia. importante fazer tal difere n c i a o, pois o padro de consumo no se assemelha, t ra zendo repercusses variadas. De relevncia p a ra o debate em questo, dependncia deve ser diferenciada de abuso. diferena dos critrios para dependncia de substncia, os crit rios para abuso de substncia no incluem tolerncia, abstinncia ou um padro de uso compulsivo, incluindo, ao invs disso, apenas as conseqncias prejudiciais do uso repetido. O abuso de lcool, bem como a dependncia, d e c o r rente de um padro mal-adaptativo do seu uso. In i c i a l m e n t e, o abusador pode manter-se nessa categoria por tempo indeterminado. Quando desenvolver tolerncia, abstinncia ou uso compulsivo, passar a preencher os c ri t rios de dependncia. Sociedades que tem apenas embriaguez como problema, necessariamente tm freqncia considervel de abuso de lcool, mas nem sempre de dependncia. Sendo assim, o termo correto para e mb r i ag u e z a b uso de lcool, e para a lc o ol i sm o, dependncia, ambos classificados como doena. Sendo assim, o indivduo que se embriaga re p e t i d a m e n t e, ou seja, abusa do lcool sem, no entanto, desenvolver tolerncia, abstinncia ou compulso, to doente quanto aquele que alcoolista, ou seja, dependente. A utilizao de termos que se enquadram na definio de acusao (bebedores, alcolatras, bbados), que no estejam entre aspas, inadequada e reconhecidamente cultural e noacadmica. Tais termos devem ser evitados pois contribuem mais ainda para a marginalizao do abusador e do dependente do lcool. O diagnstico dos transtornos do uso do lcool, ao contrrio do que muitos podem supor, difcil fora de um meio especfico, como grupos de auto-ajuda. A isso atribuem-se os tabus s o c i a i s, que ao mesmo tempo incentivam o consumo eventual de lcool e marginalizam os a b u s a d o res e dependentes, fazendo com que esses indivduos optem por esconder ou omitir
sua situao. Sob o ponto de vista mdico, depender do relato espontneo do indivduo quanto sua condio leva ao subdiagnstico da doena. Alm disso, supor que um indivduo seja abusador ou dependente com base apenas no contexto social em que est inserido uma acusao, ou seja, no-cientfica e passvel de e r ro s. Pa ra a identificao de tais tra n s t o rn o s existem diversos instrumentos sob a forma de q u e s t i o n ri o s, amplamente utilizados e com graus de sensibilidade, especificidade e praticidade variados 2. Dentre esses questionrios, citam-se: AUDIT, TWEAK, MAST e CAGE. Cada um deles tem sua particularidade, porm todos baseiam-se nos cri t rios do DSM-IV. O mais prtico o CAGE, composto por quatro questes, possuindo boas sensibilidade e especific i d a d e, podendo ser usado como mtodo de triagem 3. Epidemiologicamente, os transtornos de uso de lcool afetam cinco vezes mais homens do que mulheres. Homens so acometidos em idade mais pre c o c e, mas uma vez port a d o ras do t ra n s t o rn o, as mulheres tm uma pro g re s s o mais rpida da doena. Aproximadamente metade dos homens e um tero das mulheres americanas j engajaram num padro arriscado de consumo de lcool, seja espordico ou dirio. A longo dos ltimos anos, as pessoas tm iniciado o consumo de lcool cada vez mais cedo, o risco de dependncia tem aumentado e o padro de uso de lcool e dependncia entre as mulheres tm se tornado semelhantes aos dos homens. Enquanto objeto de estudo, os tra n s t o rn o s de uso de lcool, se no forem considera d o s doena, podem ser subestimados e a anlise resultante, no fidedigna da realidade. Isso pode ocorrer devido ao fato de que deixaro de ser abordados aspectos referentes queles indivduos que consomem lcool de maneira patolgica mas que no o admitem. Por isso, deve haver o enfoque dos transtornos de uso de lcool no somente sob o ponto de vista social, psicolgico e biolgico, mas tambm patolgico 4. Qu e s t i o n rios especficos para seu diagnstico devem ser aplicados quando uma populao for estudada, a fim de corre t a m e n t e identificar aqueles que so portadores da doena, evitando o vcio de seleo da amostra . Sendo assim, feito o d i a g n s t i c o e no a acusao.
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Ma rcos Ba p t i s t a
Hospital Un i versitrio Pe d ro Er n e s t o, Faculdade de Cin cias Mdicas, Un i versidade do Estado do Rio de Ja n e i ro, Rio de Ja n e i ro, Bra s i l . m a rc o s b a p t i s t a @ h o t m a i l . c o m
O artigo tenta difere n c i a r, o que poderamos dizer, duas sries sindrmicas de apreenso do uso/abuso de qualquer substncia psicoativa. O artigo traz o lcool como exemplo porq u e sem dvida tem dois principais pro b l e m a s com o qual se depara a sociedade ocidental. O beber enquanto ato social e o beber enquanto um comportamento culturalmente atri b u t i vo (dentro da estrutura da linguagem, atribuir pode significar condensao, deslocamento ou dissociao). Devemos ento considerar que o artigo dispe-se a contribuir sob um binmio que a priori considera dspare a distino entre a categoria de acusao e diagnstico. Trata-se, ao nosso modo de ver, de uma desconstruo e conseqente construo de um mesmo fenmeno, isto , a adio como se fora algo independente do sujeito, algo da ordem de um construto social. Neste sentido, apoiamos as reticncias e resistncias dos antroplogos ao reconhecimento do alcoolismo como objeto e a obrigatria relatividade postural, no somente pelo fato do alcoolismo poder estar ausente em algumas s o c i e d a d e s, mas pela constatao de que as adies so encontradas em todas as sociedades que estudarm o s. No interessa se os ant roplogos negligenciaram a questo do uso inadequado de bebidas. O que o artigo parece re l e var est diretamente ligado ao comport amento inadequado, a uma construo de bordas e margens que no sentido da experi n c i a a d i t i va tem pouco va l o r. A adio e os efeitos anmicos no nos parece nem causa, nem conseqncia, justamente porque no existe causalidade na intensidade, seno nos manteremos dentro de uma perspectiva funcionalista. Quando analisamos o bar enquanto e sp ao privilegiado de produo e re p roduo de convvio rotineiro entre os homens, parece-nos que descre vemos muito mais uma sndro m e, um fenmeno do que um fato, o fato o ato de drogar-se. O fenmeno pode ser estar num bar,
numa festa, num vernissage ou solitrio no seu prprio quarto. Nenhuma destas averiguaes capaz de reproduzir a experincia do sujeito. Se queremos re st ituir o ponto de vista do consumidor sobre o consumo do lcool e o sistema de valores subjacentes, pensamos que deveramos perg u n t a r-lhes o que eles tm a dizer sob re este modo particular de goz a r. Pe rg u n t amos se a impropriedade de isolar o alcoolismo como fenmeno social no estaria ligado nossa dificuldade de reconhec-lo como fato social. Chamaria a ateno que nas sociedades ditas pri m i t i va s, p h a rm ak o n sempre est presente sob a forma de ri t o, de re c o n h e c i m e n t o do divino ou de algum contato com o sagrado. Poderamos dizer que p h a rm ak o n s e ria um contato com Deus, e isto um fato, uma experincia da ordem do inefvel, uma experincia com o Ou t ro (no sentido hegeliano). neste ponto de dissociao que um alcoolista ou um t oxicodependente se d conta de sua adio, isto , no ponto onde ela falha. A adio se revela quando ela falta, falta em suprir a existncia de algo que ele prprio denomina como p a i x o. Citando Hu i zenga 1 ( p. 125), quando diz: drogar-se uma ao livre executada dentro de um como si e percebida como situada fora da vida corre n t e , mas que pode absorve r completamente o jogador, sem que ele encontre algum interesse ou obtenha algum prove i t o : uma ao dentro de outra ao [grifo nosso], que se estabelece em um tempo preciso e num espao determinado, que se desenrola em uma ordem submissa a re g ra s , que permite associaes onde reina uma propenso ao mistrio e fantasia, a fim de permitir ao homem separarse do seu mundo habitual e do seu mal-estar do dia-a-dia. Neste aspecto, no interessa se o bbado est sozinho no bar e dorme escornado pelas caladas. O ponto de pivotamento (pivotar tem origem no verbo francs pivoter, cuja conjugao no particpio presente p ivot a n t quer d i zer por sobre piv. Em mecnica diz-se de pea que gira em torno de um ponto fixo 2, e de comunicao o momento onde ele descreve sua experincia e neste sentido ela auto-ertica. Colocaramos esta paixo, no no nve l dos psiquiatras do sculo XIX (Pinel, Esquirol, Magnam etc.), mas sim com base em Foucault 3 , quando ele ressalta que a experincia da droga produz uma transformao radical no segredo e no sagrado. Algo que, por vezes, no trad u z vel pela linguagem. o que se observa , quando se pede aos toxicodependentes para falar do que vivenciaram na sua viagem com a droga. Eles no conseguem descrever nada no que concerne ao afeto, mas so capazes de des-
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c re ver durante horas a fio o filme alucinatrio que produziram a partir de seu prprio imaginrio, tal qual Digenes falava de sua experincia cnica (cinismo enquanto posio filosfica de viver). claro que o alcoolismo inseparvel dos a l c o l a t ras e a desqualificao est ligada ao outro, enquanto outro interno/externo, produtor de lao social. Quanto ao Outro, que tambm social, ele est ligado a uma experi n c i a que dita pelos toxicmanos como da ord e m do para-alm, entre t a n t o, como no ve ri f i c amos modificao de personalidade nesses sujeitos, pensamos que eles so os implicados no lao social. Simplesmente porque se apresentam como o produto final da cincia, ou melhor dize n d o, o melhor exemplo de consumo, m e rcado e capitalismo, a saber: eles so fiis aos seus objetos, eles consomem todos os dias o mesmo objeto. Quando o artigo fala de desqualificao social do alcoolismo, verdade que so fatos atribudos s regras do jogo social, da mesma forma que os bbados bem sucedidos chegam a g ove rnar pases. Nenhum destes comport amentos referentes constituem histrias que falam da experincia do sujeito. Concluiria esta abordagem crtica, dizendo que nos parece um construto cientfico o ato de catalogarmos as formas, as implicaes, as j u ri s p rudncias e as conseqncias do comportamento relativo ao ato de drogar-se comp u l s i va m e n t e, entre t a n t o, gostaria de colocar em re l e vo que o ato de dro g a r-se um gesto psicoativo. No final, independe da opinio do outro, como tambm do Outro. Digenes apregoava o caos e o suicdio, Bacos o sair de si mesm o. No final, nos parece que a questo da dependncia de drogas tem muito mais re l a o com a dor de existir do que com o mal-estar na civilizao.
1. 2. 3. Huizenga R. Confluences. Paris: Galimard; 1946. Houaiss A. Di c i o n rio Houaiss da lngua port uguesa. Rio de Janeiro: Objetiva; 2001. Foucault M. Naissance de la clinique. Paris: PUF; 1978.
A autora responde The author replys
Delma Pe s s a n h a Ne ve s
No s para quem se lana no estudo de uma nova temtica, como o caso da autora do artigo, como tambm para os que a ela se dedicam h longo tempo, a proposta de debate em torno do tema privilegiado no texto, lanada pelos editores da revista, muito oportuna e frutfera. H uma expresso de possibilidades de desdobramentos da temtica, segundo os mltiplos olhares, perspectivas e fundamentaes tericas, que no debate se intercruzam. Os comentrios ao artigo ainda trazem tona a complexidade do investimento na tentativa de estabelecer definio para o alcoolismo. Este um fenmeno recorrentemente colocado sob suspenso e os termos de sua designao, sob iminncia de (re)significao no campo acadmico. Deste questionamento, decorrem suas mltiplas e sucessivas formas de denominao. O debate aqui re g i s t rado tambm perm i t e o conhecimento e o reconhecimento da existncia de vrios institutos de pesquisa e de constituio de altern a t i vas tera p u t i c a s, afiliadas oferta de uma generosa lista bibliogrfica, nem sempre facilmente alcanada pelos que se iniciam neste universo de estudo. Os comentrios deixam ento entrever um campo temtico, cujos potenciais participantes ainda esto longe do dilogo e do debate entre si. Por tais motivos, alguns dos comentrios demonstram as dificuldades de comunicao com base em pontos de vista disciplinares diferenciados, mormente os que se fundamentam e se alimentam da contraposio entre disciplinas sociolgicas e biolgicas, neurolgicas ou psiquitricas. Neste caso, a diversidade de unidades de anlise em jogo, se no considerada, transforma o dilogo em desqualificaes de proced i m e n t o s. Ora, no campo interd i s c i p l i n a r, ela deve ser respeitada, sob pena de inviabiliz-lo. O debate tambm apresenta a grande virtude de operar como espelho para todos os participantes, no sentido de iluminar as conseqncias da definio de objetos e re f l e x e s, assumidas pela correspondente tomada de conscincia dos desdobramentos decorrentes das n e c e s s rias escolhas. Da minha part e, esta uma das grandes contribuies a ser incorporada por este engajamento acadmico.
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Da perspectiva da antropologia e, portanto, daquela por mim assumida no art i g o, a questo que me coloquei, diante de tantas outra s possveis, inclusive algumas delas anunciadas pelos comentari s t a s, foi a conciliao entre a compreenso de pontos de vista. De um lado, o dos indivduos ou grupos considerados para e s t u d o, segundo a nfase nas re p re s e n t a e s que constroem para seus modos e estilos de vida, de percepo e julgamento. De outro, a post u ra do antro p l o g o, que, neste caso pre c i s o, estuda sistemas classificatrios, mas no opera d i retamente no investimento constitutivo do fenmeno escolhido para reflexo. E, portanto, no investe numa definio prpria para o alcoolismo, o alcolico etc. No tive por inteno, com tal pro p o s t a , encantonar uma nica possibilidade de estudo. Neste artigo, escolhi refletir sobre esta quest o, porque to cara aos antro p l o g o s, diante da hegemnica perspectiva epistemolgica adotada: o ponto de vista de quem vivencia o fenmeno como matria a ser analisada. Tinha assim por objetivo, estabelecer uma provo c ao e um convite, tambm relativamente inaugurais no campo da interdisciplinaridade, estimulando o engajamento na pesquisa sobre o alcoolismo ou sobre os indivduos portadores de dependncia qumica. Em outro texto 1 , chamo a ateno para o tangenciamento e a secundarizao do fenm e n o, mesmo que ele salte aos olhos dos antroplogos por meio de entrevistas. Esta postura, no limite, leva a uma naturalizao dos atos de beber qualificados como excessivos ou prejudiciais ao convvio social, especialmente entre grupos familiares e unidades de produo e trabalho. Entretanto, destaquei que o alcoolismo (nos termos em que categorizam os entrevistados/ u s u ri o s ) no pode ser considerado como fenmeno em si, porque ele est articulado a estilos de vida e se insere no quadro dos estudos s o b re maneiras de beber, to diversas quanto tem sido possvel a variedade de manifestaes c u l t u ra i s, tanto as que consagram os atos de b e b e r, como as que os rejeitam e os pro b e m ( ver tambm os comentrios de Marluce Miguel de Siqueira). Reafirmo com as comentaristas vinculadas ao meu campo disciplinar antroploga e sociloga as inmeras perspectivas de construo de objetos de estudo. E agradeo a contribuio no sentido da reflexo sobre os modos de construo de diversas unidades de anlise, que venho considerando no quadro do programa de pesquisa que coordeno, sob vnculo com o Departamento de Antropologia da Universi-
dade Fe d e ral Fluminense e com o Co n s e l h o Nacional de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico 2. Nesta temtica, fundamental assumir os limites derivados da adoo do ponto de vista exc l u s i vo dos que se consideram alcolatras, alcolicos ativos ou passivos, dependentes qumicos etc. Denise Fagundes Jardim, reafirmando o carter social dos diversos atos de beber, subsumidos a tramas muito especficas e peculiares aos contextos, sugere um campo de estudo que amplia as possibilidades do olhar antropolgic o, cuja importncia se destaca porque tambm re l a t i vamente pouco considerado por antroplogos: os modos de expresso e definio do sofrimento que acompanha tanto o que se assumiu alcolico, como o que resiste a aceitar esta qualificao, como os que participam da condenao, como os que so atingidos pelas conseqncias dos usos excessivos da bebida alcolica. E, ao apontar outras possve i s questes para anlise, sugere a relativizao da profisso de f do antroplogo, p r i nc ipal virtude da etnografia de colocar em relevo o ponto de vista do nativo. Ac re s c e n t a ria, ento, a relevncia de se considerar a diversidade desses n at ivos, isto , de pontos de vista e modos de percepo e classificao do ato de beber, seja ele considerado excessivo ou no, e dos diversos agentes sociais em jogo. Estou de pleno acordo quanto necessria amplitude da construo de objetos de estudo, como tambm Ma rg a rita Antonia Villar Lu i s, Eurpedes Costa do Nascimento e Elizabeth S. Palatnik colocam em relevo, inclusive pela imp o rtncia da va l o rizao das especificidades da construo social de gnero. Mesmo no quad ro do pro g rama de pesquisa que coord e n o, outros integrantes j se dedicaram ao entendimento do ponto de vista e das formas de interveno das mes e esposas que re c o n h e c e m em seus filhos ou esposos, a adoo de usos inadequados da bebida alcolica 3,4,5,6,7. Outros pesquisadores se dedicaram ao estudo dos modos de controle adotados por agentes administrativos e da gesto disciplinar sobre trabalhadores em empresas pblicas e privadas. Revelaram formas de vigilncia que reafirmam a suspeio, que condenam indistintamente beb e d o re s, neste caso, nem sempre perc e b i d o s como exc e s s i vo s. Contudo, mesmo assim, so qualificados por uma suposta potencialidade c riao de problemas disciplinares e inadequao pro d u t i va. So ento lanados ao des e m p rego e excluso das redes de sociabilidade e camaradagem que asseguram o acesso aos postos de trabalho 6,8,9,10,11,12,13. Ta m b m h o u ve investimento no estudo das formas de
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socializao, sociabilidade e controle dos abusos entre bebedores no ambiente dos bares e botequins 14; dos modos de interveno social dos donos de bares 15,16, alm do estudo de g rupos de apoio e terapia 17,18,19,20 . Por todos os constrangimentos que, sob essa forma de c o n s u m o, mais fortemente sobre as mulhere s incidem, elas esto presentes nesses gru p o s, p o rque se vem ou se viam como bebedora s e xc e s s i va s. Tambm pelos mesmos motivo s, nem sempre to participativas vis--vis os homens que com elas compartilham a reciprocidade da auto-ajuda 20. Essas unidades de anlise revelaram aspectos importantes para o entendimento das formas de definio do uso de bebidas alcolicas em nossa sociedade, considerada em sua segmentao ou diferenciao scio-econmica, tais como foram ressaltados por Ceclia Loreto Ma riz, mas tambm Ma ria Odete Simo e El izabeth S. Palatnik. E entre estes temas, acentuaria tambm a importncia do investimento que Ceclia Loreto Mariz vem realizando no estudo dos espaos de convivncia entre fiis de sistemas de crenas socialmente reconhecidos como evanglicos 21,22. Importantes desdobramentos em termos da concepo moral da pessoa, do indivduo e de modos especficos de definio do alcoolismo tm sido por ela postos em relevo. Da perspectiva de um dilogo interdisciplinar, quero chamar a ateno para a relevncia da contribuio de comentaristas que incorporam o carter social dos atos de beber. Cludio Luiz Lottenberg, Anita Taub & Sergio Ni c a s t ri , por um lado, Fl o rence Ke r r- Corra e Ma r l u c e Miguel de Si q u e i ra, por outro, ampliam o esp e c t ro de questes sociolgicas e destacam a i m p o rtncia do contro l e, especialmente o inf o rmal, que acompanha a incluso social do uso de bebidas alcolicas e a definio social do mais ou do menos, sempre relativa e imprecisa. Esta ambigidade propicia a constru o de formas acusatrias que incidem sobre o cont role dos comport a m e n t o s, tra d i c i o n a l m e n t e objeto especfico de estudo das cincias sociais. Assumindo esta premissa, os comentaristas imediatamente referidos relevam ento alguns dos problemas inerentes aos modos de convvio de usurios excessivos, inclusive pela importncia de sua definio como doena. E, portanto, classificada segundo modos de constituio de diagnstico, altern a t i va que cria a possibilidade do apoio e do enfre n t a m e n t o. Po rt a n t o, tambm modos socialmente construdos de controle e gesto do uso considerado abusivo e prejudicial ao usurio e queles que esto sob sua rede de relaes.
Dessa forma, contribuem para a constituio e reconhecimento do campo temtico pela exegese de termos classificatrios, pelo incessante debate no sentido de fixar prov i s o ri amente acordos de compreenso institucionalizada. Todas as definies acentuam as conseqncias fsicas do consumo intenso e prolongado de lcool e os direcionamentos das alternativas de controle: do bebedor pensado pelo seu livre arbtrio, equivalente a uma sociedade que consagra o individualismo e, assim, reconhece o alcoolismo; ou como portador de const rangimentos genticos que tornam invive i s esta opo e adeso a formas de consumo generalizadas na sociedade. Neste caso, o termo alcoolismo deslocado para o senso comum. A c a t e g o ria classificatria sndrome de dependncia do lcool ento re ve l a d o ra de modos de compreenso especializada, pautados em s a b e res de aquisio re s t rita e seletiva de experts. Pa ra Fl o rence Ke r r- Corra, ainda estamos longe de compreender os inmeros aspectos sociolgicos do fenmeno, cabendo o reconhecimento de formas diversas de interferncia e controle, como expressam termos como doena, vcio, xingo, carma, todos interlocutores investindo na fixao de normas para o beber a ser expurgado ou a ser socialmente aceito. Assumindo as vantagens e necessidades dos encontros de perspectivas, esses comentaristas sugerem ento aos cientistas sociais novas questes que, incorporadas pesquisa, podem fazer avanar a compreenso do ato de beber como social e culturalmente definido. E facilitar o dilogo da perspectiva da interdisciplinaridade. Relativizam assim as atribudas cert ezas advogadas por olhares unilatera l m e n t e disciplinares, tal como tambm se apresenta a c o n t ribuio dos comentrios apre s e n t a d o s por Beatriz Carlini Marlatt. Esta postura contrastada por comentaristas que advogam um sentido nico para definio do uso inadequado do lcool, isto , por decorrncia de especfica constituio orgnica ou gentica. Este ponto de vista irreconhece a especificidade das unidades de anlise das disciplinas vinculadas s cincias sociais. Po r i s s o, social e anti-social re p resentam categorias de controle moral e expresso de adequaes ou inadequaes a uma desejada boa sociedade. Mesmo demonstrando assumidamente dificuldades de entendimento do ponto de vista e da re t rica de outras disciplinas, Jos A. Chaieb empresta importante contribuio, pois que demonstra as lutas concorrenciais na definio de categorias classificatrias; os embates
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que subjazem ao entendimento dos atos abusivos da ingesto do lcool. A concorrncia pela fixao do significado mais preciso e adequado dos termos classificat rios j deixa entre ver o campo de altern a t ivas para compreenso do fenmeno. E tambm a pressuposio de iniciativas para hierarquizao de saberes. Assim sendo, os comentaristas prestam enorme colaborao ao revelarem as inmeras possibilidades classificatri a s, inclusive a socializao de significados precisos, advindos de conhecimentos bem delimitados ou pautados sob premissas nesse plano inquestionveis. Em se constituindo textos a serem publicados, as contribuies ultrapassam o meu prprio proveito ou benefcio epistemolgico, para ampliar e precisar o conhecimento dos diversos leitores (ver especialmente o comentrio de Gilberto J. Paz Filho) e mapear alternativas teraputicas pouco conhecidas pela maior parte da populao brasileira, que geralmente reconhece apenas os Alcolicos Annimos. E, na discordncia, os que deles se evadem abrem mo das possibilidades de ajuda e de tera p i a diante dos sofrimentos advindos do reconhecido uso abusivo ou pesado (termo privilegiado por alguns dos comentaristas). Enfim, gostaria de destacar que no adoto no meu texto os termos clasificatrios dos saberes constitudos no campo da medicina, pois no esta minha unidade de anlise, como d e s t a c a ram alguns dos comentari s t a s, entre eles Maria Odete Simo e Ceclia Loreto Mariz. Valorizando o ponto de vista de quem se pensa e se autodesigna alcolico, alcolatra, invisto no reconhecimento dos significados desses termos dos saberes populare s, nessas categori a s
de auto e hetero percepo dos usuri o s. Po r esta opo, considero o papel ativo dos autodesignados e dos designantes como parte constitutiva do fenmeno. E, portanto, parte do que deve ser reconhecido para que este mesmo fenmeno possa ser entendido por algumas de suas mltiplas nuances. Valorizando uma das possibilidades dentre os pontos de vista adotados pelos antro p l ogos, precisando uma questo, pude facilitar para mim, inclusive por meio deste debate, a compreenso dos limites epistemolgicos e metod o l g i c o s, pois uma escolha de perspectiva s e m p re um ato arriscado de exc l u s e s, nem sempre as mais adequadas. Contudo, o carter contrastivo do uso de unidades de anlise fundamental amplitude da compreenso. Destacaria ento a instigante provocao e sugesto de pesquisa apresentadas por Marcos Baptista, cuja perspectiva tambm bastante cara aos cientistas sociais, como demonstram as re f erncias bibliogrficas por ele sugeridas. Quero me desculpar diante de cada comentarista pela impossibilidade de assumir, neste contexto, um dilogo mais direto, respeitoso da riqueza das crticas e das sugestes. Muitos deles impingem um repensar sobre as perspectivas at agora por mim adotadas. Suscitam uma retomada de temas, questes e situaes empricas de pesquisa. Ultrapassam assim a objetivao possvel neste momento. Suponho que a gratido pelo interesse suscitado pelo artigo e pela divulgao das contribuies, inclusive pela iniciativa dos editores, pode ser expandida para todos os interessados neste tema e neste dilogo, que, apenas comeando, espero possa ser desdobrado e aprofundado.
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ALCOOLISMO: ACUSAO OU DIAGNSTICO?

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Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 20(1):7-36, jan-fev, 2004

ALCOOLISMO: ACUSAO OU DIAGNSTICO?

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ALCOOLISMO: ACUSAO OU DIAGNSTICO?

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