Universidad de Playa Ancha de Ciencias de la Educacin.

Facultad Educacin Fsica Terapia Ocupacional Modelos de Intervencin en Salud mental y Psiquiatra

Entrevista Histrica del Desempeo Ocupacional(OPHI-II)

Indice Pgina 1. Introduccin 2. Historia de la Investigacin del OPHI II 3. Consideraciones de la Aplicacin del OPHI II - Entrevista - Escala de Clasificacin - Narracin de la Historia Personal 4. Finalizacin del OPHI II 5. Desarrollo de la Entrevista 6. Formato de Diagrama de Flujo - Rutina Diaria - Ambientes de Comportamiento Ocupacional - Seleccin de Actividades/Ocupacin 7. Palabras Claves 8. Hoja de Resumen de Datos 9. Publicaciones 10. Conclusin 11. Bibliografa 12. Apndices 3-4 5 - 10 11 - 12 12 - 15 15 - 20 20 - 21 22 23 - 28 29 - 31 32 - 36 37 - 40 40 - 43 44 - 48 49 - 50 51 - 53 54 55 56 - 67

Introduccin La Terapia Ocupacional consta de un modelo propio que le proporciona un conocimiento y entendimiento profundo sobre la naturaleza de la ocupacin de los seres humanos, ste es el Modelo de Ocupacin Humana de Kielhofner, el cual se basa en la Teora General de Sistemas, y ve al ser humano como un sistema abierto, siempre cambiante de manera activa y que tiene la posibilidad de reorganizarse por si mismo tras haber sufrido alguna alteracin que lo imposibilitara o dificultara la ocupacin cotidiana. El modelo concepta a su vez que el ser humano est compuesto por tres subsistemas (Volicin, Habituacin y Desempeo) que interactan entre s y por la influencia del medio ambiente, lo que finalmente favorecer el desarrollo de nuestra conducta ocupacional. El instrumento que se describir en el siguiente informe es la Entrevista Histrica del Desempeo Ocupacional(OPHI-II), el cual se basa en el modelo anteriormente mencionado, y que se enfoca en la motivacin, desempeo y organizacin del comportamiento ocupacional, el que se lleva a cabo en el trabajo, juego y las tareas de la vida diaria. A continuacin se describirn cada uno de los subsistemas para as poder comprender como stos se presentan y evalan en el instrumento que se detallar ms adelante. Volicin: son las elecciones que las personas hacen para actuar, y seleccionar muchas actividades ocupacionales que llenan sus das, requiriendo de un compromiso para sostener un desempeo regular a travs del tiempo. Consta de tres componentes: causalidad, valores e intereses los cuales estn interrelacionados y juntos constituyen el contenido de nuestros sentimientos, pensamientos y decisiones acerca de participar en las ocupaciones. El modelo argumenta que las personas integran su pasado, presente y futuro en un todo coherente a travs de biografas personales conocidas como narraciones volitivas, las cuales tienen un sentido o congruencia en sus vidas, y con ella la persona evala su competencia y considera el cmo hallar satisfaccin y valor en la vida. La Entrevista Histrica del Desempeo Ocupacional brinda al terapeuta la oportunidad de aprender del cliente los tipos de eventos y experiencias que han formado la vida de la persona. Adems la entrevista proporciona un medio para comprender cmo la persona formula su propia historia de vida(es decir, la narracin volitiva). Habituacin, organiza la conducta en rutinas y patrones repetidos de comportamientos ocupacionales. Este subsistema consta de dos componentes que son los hbitos, que regulan otros aspectos de la rutina de un individuo y los 3

roles internalizados, que guan la forma en que uno se desempea dentro de las posiciones sociales, los dos en conjunto permiten que uno reconozca caractersticas y situaciones del medio ambiente. El OPHI-II da la oportunidad de reunir informacin sobre los papeles que una persona ha internalizado y sobre cmo los desempea. Tambin permite examinar las rutinas cotidianas en la vida de la persona. Por lo tanto la entrevista nos ayuda a observar como han cambiado los papeles y rutinas. Desempeo Ocupacional: es el ejecutar o llevar cabo las ocupaciones cotidianas e implica un juego mutuo de fenmenos msculo-esquelticos, neurolgicos, perceptivos y cognoscitivos que constituyen un sistema mente/cerebro/cuerpo del desempeo. Las aptitudes de una persona, interactan con factores ambientales para toda la persona, para expresar habilidades en la ocupacin. Se espera que el OPHI-II sea utilizado en combinacin con otros medios de evaluacin apropiados para evaluar las aptitudes y la destreza del paciente. Y por ltimo uno de los factores que estn presentes en el desarrollo de las conductas ocupacionales es el Medio Ambiente el cual influye en la Terapia Ocupacional mediante el suministro de oportunidades para el desempeo ocupacional y la presin que significa requerir de una conducta correcta. A su vez los ambientes estimulan y demandan respecto a los comportamientos ocupacionales. Este ambiente va a presentar variables fsicas, que consisten de espacios y los objetos dentro de ellos, y sociales, que incluyen grupos de personas, que aportan y definen expectativas respecto a funciones. Los ambientes de comportamiento ocupacional pueden ser el hogar, escuela o el lugar de trabajo. Ya explicado todo esto, podemos proceder a revisar en que consiste el OPHI-II, a que personas se les aplica, cuales son los requisitos que ellas deben cumplir para la ejecucin de la entrevista, y luego conoceremos en detalle la estructura del instrumento y las publicaciones que han surgido luego de su utilizacin.

Historia de la Investigacin del OPHI II Los Primeros Enfoques a las Entrevistas Histricas en Terapia Ocupacional: La idea de llevar a cabo una entrevista para conocer los clientes de Terapia Ocupacional surgi desde los comienzos de nuestra profesin. Con Lo que respecta a la Entrevista de Desempeo Ocupacional, es probable que el OPHI- II, estn mejor localizadas en el Comportamiento Ocupacional encabezado por Mary Reilly, en las dcadas de 1960 y 1970, y posteriormente, sobre este base, Linda Moorehead desarroll la Historia Ocupacional, que ms bien constitua en una entrevista larga y detallada, con el fin era obtener caractersticas cualitativas de la vida ocupacional del cliente. Orgenes del OPHI-II: En 1985 la Asociacin Americana de Terapia Ocupacional (AOTA) y la Fundacin Americana de Terapia Ocupacional (AOTF), convencidas que una entrevista formal de Terapia Ocupacional era necesaria, decidieron financiar conjuntamente la investigacin para el desarrollo de una Entrevista Histrica genrica para Terapia Ocupacional. Especificaron que la entrevista deba poder ser empleada en grupos de edad y discapacidad mltiple, y que fuese compatible con las teoras existentes en Terapia Ocupacional. El subsidio para el desarrollo de una entrevista les fue otorgado a Gary Kielhofner y Alexis Henry. Ellos desarrollaron la versin original del OPHI con la colaboracin de un panel de asesores y un grupo de consultores expertos en Terapia Ocupacional. El OPHI fue diseado para proporcionar informacin cuantitativa y cualitativa, sobre clientes (Kielhofner, Henry y Walens, 1989). Al igual que la OPHI, consista en: 1. Entrevista Semiestructurada 2. Escala de Calificacin 3. Narracin de la Historia de Vida El contenido de la entrevista y de la escala de calificacin estaba basado en cinco reas: Organizacin de Rutinas de la Vida Diaria 5

Roles de Vida Intereses, Valores y Objetivos Percepcin de Habilidades y Asuncin de Responsabilidad Influencias Ambientales

La entrevista inclua guas del tipo de informacin que se deba obtener en cada rea de contenido y recomendaciones de preguntas para la obtencin de esta informacin. La escala comprenda diez puntos (dos puntos de cada una de las cinco reas de contenido). Estos puntos eran calificados por Terapeutas Ocupacionales despus de completarse la entrevista. La escala empleada para calificar los puntos estaba basada en el concepto de Adaptacin. As, cada punto se calificaba tanto en la Adaptacin Ocupacional pasada como en la Adaptacin Ocupacional actual, lo cual resultaba en un total de 20 calificaciones. Despus de completarse la entrevista, se solicitaba a los Terapeutas Ocupacionales que identificaran el tipo de patrn de historia de la vida que exhiba el encuestado y que escribieran una Descripcin Cualitativa de la narracin de la Historia de la vida de la persona que acentuara las cinco reas de contenido de la Entrevista. Se estudi el OPHI con una muestra de 154 clientes de Terapia Ocupacional en las reas de psiquiatra, discapacidades fsicas y gerontologa en los Estados Unidos y Canad. ( Kielhofner, G., y Henry, A., 1988). La mayora de los Terapeutas Ocupacionales encontraron que la entrevista era un medio til de obtencin de informacin y ms del 80 % de ellos, indicaron que lo utilizaran en su prctica. El hallazgo de que era ms probable la calificacin igual a clientes al compartir la misma orientacin terica, nos indica que la idea de una entrevista que pudiera ser utilizada con mltiples teoras, no era compatible con el logro de alta confiabilidad, o sea, nos demuestra que se podra desarrollar una mejor entrevista cuando la teora subyacente es explcita. Investigaciones Psicomtricas que se estn realizando con el OPHI: Un segundo estudio (Kielhofner, Henry, Walens y Rogers, 1991), trat de mejorar ms an la confiabilidad al desarrollar normas ms claras para calificar tems y relacionar el OPHI con dos enfoques tericos: El Modelo de Ocupacin Humana y un Enfoque Eclctico. La escala de calificacin original se mantuvo, pero los investigadores desarrollaron normas sobre cmo realizar la entrevista y llegar as a las calificaciones a partir de cada perspectiva terica. Todo esto, basndose en un enfoque estadstico ms riguroso, que dio finalmente como resultado que la calificacin total era estable, pero no tan confiable como se esperaba. Por consiguiente, pareca que la manera de mejorar la confiabilidad de el OPHI, era revisar la escala de calificacin. Mientras tanto, otros investigadores ayudaban a dar un nuevo enfoque estadstico mucho ms riguroso para el desarrollo de mediciones y medidas

clnicas. Los dos analistas que examinaron diferentes versiones de la escala OPHI (es decir, la escala OPHI original y la escala revisada sobre la base del Modelo de Ocupacin Humana), Trudy Mallison y Lisa Gutkowsky, mostraron un patrn similar, es decir que el OPHI capt tres factores separados y rasgos de adaptacin; un factor relacionado con la forma en que las personas se vean a s mismas y vean oportunidades de participar en ocupaciones. Y un segundo factor estaba relacionado con lo que las personas hacan en realidad. Y por ltimo un tercer factor era el medio ambiente. Adems de estos hallazgos, indicaron la necesidad de desarrollar tres escalas separados para cada uno de estos tres constructos. En el OPHI-II se han creado tres escalas: 1. Competencia Ocupacional 2. Identidad Ocupacional 3. Ambientes De Comportamiento Ocupacional. El OPHI original, requiri que los Terapeutas proporcionaran dos grupos separados de calificaciones: uno para el pasado y otro para el presente. Para hacer esto, el Terapeuta tena que establecer con el cliente un punto de limitacin que dividiera la vida de la persona en pasado y presente, delimitacin que form la base de cmo se realiz la entrevista y de cmo se elaboraron las calificaciones del pasado y del presente. Consecuentemente, el OPHI-II ya no utilizara un punto para delimitar ni separar las calificaciones del pasado y presente, por la dificultad de dividir la vida del paciente en dos mitades. Pero, an as, la entrevista sigue enfocada a captar la historia de toda la vida, anotando cambios y transiciones importantes y discerniendo hacia dnde va encaminada la vida del paciente. Aunque todos los estudios anteriores fueron tiles para desarrollar el OPHI, otra investigacin apoy la idea de que el OPHI era una evaluacin de importancia y que vala la pena desarrollar. Bridle, Lynch, Quesenberry (1990), utilizaron el OPHI para valorar el funcionamiento a largo plazo, de personas con lesin de Mdula espinal; Fossey (1996) estudi la aptitud del OPHI con personas con discapacidades psiquitricas; Henry (1996), estudi su empleo para predecir el funcionamiento comunitario y para el buen funcionamiento e la comunidad. La Influencia de Conceptos y Estudios Narrativos El OPHI incluy la idea de que un relato cualitativo de la vida del paciente era importante, en vista de que la escala de calificacin no poda captar toda la informacin pertinente de una historia de vida o biografa. A pesar de que el OPHI originalmente incorpor la idea de que la historia de la vida del cliente era importante, la comprensin reciente de lo narrativo en la Terapia Ocupacional y la incorporacin de esta idea al Modelo de Ocupacin Humana ha arrojado nueva luz sobre la importancia de la historia de la vida.

Helfrich, Kielhofner y Mattingly (1994), exploraron la relacin de las historias con la autocomprensin y participacin de la persona mediante el examen detallado de las biografas de dos personas con discapacidades psicosociales. Ellos as mostraron que estas personas no solamente le dieron congruencia o sentido a sus vidas como relato, sino que tambin buscaban comportarse como para dirigir el desarrollo de sus vidas a lo largo de la lnea narrativa. El proceso de ser congruente y de vivir la vida como una historia, lo denominaron Narracin Volitiva. Los pacientes que estudiaron, ilustraron cmo las narraciones volitiva influyen tanto en la autocomprensin como en el comportamiento, y adems sirvi como un medio dinmico por el cual eligieron y experimentaron sus ocupaciones. Demostraron adems e indicaron, que la terapia implica la continuacin o el rehacer de las historias de vida y que los eventos en desarrollo de la Terapia Ocupacional para los clientes, adquirieron significado en funcin de su relacin con la historia de la vida del paciente. En conclusin, toda terapia ocurre dentro del contexto de la biografa de la persona. Es importante reconocer, lo fundamental que es la historia de la vida o la Narracin Volitiva para la autocomprensin y conducta de los clientes. Adems, con los estudios realizados, encontraron el planteamiento de los hechos esenciales de las historias de sus vidas mediante metforas. Encontraron dos metforas dominantes: 1. Una relacionada con el momento y que los pacientes narraron acerca de sus vidas de hacindose ms lentas, de rapidez, de pausas o de pasar algo por alto" 2. Fue la de estar atrapado, como encerradas bajo llave, sin medios fciles de escape. Las metforas que utilizaron los pacientes para caracterizar sus vidas en las entrevistas con el OPHI, parecan ser versiones operantes de sus vidas y dio oportunidad de contar activamente episodios en trminos de metforas. En conjunto, esta investigacin narrativa rescat la importancia de la biografa narrativa y cmo esos datos pueden ser interpretados por el Terapeuta Ocupacional; y lo pertinente de comprender la narracin que hace el cliente en el proceso teraputico. Conceptos Tericos que influyen el OPHI-II Las revisiones del Modelo de Ocupacin Humana, son una influencia importante y primordial sobre el OPHI-II. El OPHI original, fue diseado sin relacin explcita con conceptos tericos a fin de ser compatible con diferentes Teoras de Terapia Ocupacional. Los hallazgos de estudios tempranos de confiabilidad, dieron pie a la teora tuviera un efecto sobre las personas y sobre cmo stas calificaban la escala, lo que conllev a esfuerzos sucesivos para vincular ms claramente el OPHI, con nociones tericas especficas. 8

Una buena construccin de la escala necesita que el constructo terico sea definido con claridad, para que la investigacin se utilice en la determinacin de la claridad de los tems de la entrevista. En conclusin, se han hecho los esfuerzos posibles para dar ms claridad al Instrumento, y fundamentarla ms con el Modelo de Ocupacin Humana. La informacin del cliente, a partir de una biografa, se agrupa alrededor de: 1. La autocomprensin de la persona 2. Del hacer o desempeo real o prctico de la persona Ambos constructos encuentran elementos en la Volicin y Habituacin. Por ejemplo, la volicin incluye valores y el aspecto autocomprensivo de los valores (denominado Identidad Ocupacional en el OPHI-II)implica tener valores fuertes y realistas, metas compatibles con las aptitudes de la persona. El aspecto de Desempeo (denominado Competencia Ocupacional en el OPHI-II) incluye la capacidad de poner en prctica los propios valores de manera congruente y regular en la vida cotidiana ocupacional. Caractersticas Principales del OPHI-II El instrumento actual consiste en: Entrevista Semiestructurada Escalas para calificar la informacin obtenida en la entrevista Formato para registrar datos cualitativos, es decir, narrativos. La Entrevista del Terapeuta Ocupacional con el cliente, est diseada para reunir los datos esenciales sobre la historia de la vida Ocupacional del cliente. Como Entrevista semiestructurada, el OPHI-II, proporciona un Marco de Referencia y preguntas recomendadas para efectuar la entrevista a fin de asegurar que se obtenga la informacin necesaria. Sin embargo, la idea de una entrevista semiestructurada, es que el Terapeuta deber improvisar la mejor forma de conducir la entrevista con cada cliente en forma particular, y lo que conllevar a obtener tipos especficos de informacin. La Entrevista Semiestructurada est organizada en las siguientes reas Temticas: Elecciones de Actividad/ Ocupacin Eventos Crticos en la Vida Rutina Diaria Roles Ocupacionales Ambientes de Comportamiento Ocupacional

Dentro de cada una de stas reas temticas, se proporciona un posible orden sucesivo de preguntas para la entrevista, con alternativas. Los Terapeutas pueden realizar la entrevista al cubrir estas reas temticas en cualquier orden sucesivo o avanzar y retroceder entre las reas temticas; lo que significa que la entrevista est diseada a ser muy flexible. La segunda parte del OPHI, est formada por tres Escalas de Calificacin: Escala de Identidad Ocupacional Escala de Competencia Ocupacional Escala de Ambientes de Comportamiento Ocupacional Las tres escalas proporcionan el medio para convertir la informacin obtenida en la entrevista en tres mediciones. La Identidad Ocupacional mide el grado al cual una persona ha internalizado una serie de valores, intereses, confianza, tener una imagen del tipo de vida que desea, etc. La Competencia Ocupacional mide el grado al que una persona es capaz de mantener un patrn de comportamiento ocupacional que sea productivo y satisfactorio. Los Ambientes de Comportamiento Ocupacional miden el impacto del medio ambiente sobre la vida ocupacional del cliente. En conjunto el OPHI-II est diseada para ser una evaluacin de mxima flexibilidad para que el Terapeuta pueda adaptar a las circunstancias especficas tanto del cliente como del contexto de la terapia. La meta final para el OPHI-II es que sea un Instrumento valioso en los contextos de prctica contempornea y que proporcione las mximas estrategias para obtener y usar la informacin ms importante para la Intervencin. Adems debera ser un excelente instrumento cuando la funcin primaria del Terapeuta sea la consulta, la supervisin u otras formas de servicio indirecto.

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Consideraciones de la Aplicacin del OPHI II Es importante tener en cuenta dos aspectos para el empleo de la entrevista, la primera es si el OPHI II es conveniente para el cliente y la segunda es si el OPHI II es adecuada para dar informacin til en el raciocinio en el contexto del tratamiento. El OPHI II se diseo para usarse con clientes de Terapia Ocupacional que son capaces de responder a una entrevista de historia de vida. Los hechos que se consideran importante en la decisin de s un cliente, en particular son apropiado para la entrevista son: Edad: la cual puede variar de un individuo a otro, pero generalmente es apropiado para personas que han alcanzado la adolescencia, sin embargo es de responsabilidad del Terapeuta considerar a que personas se le debe aplicar. Estado emocional y psicolgico: la entrevista tiene una gran carga emocional, lo que podra desencadenar reacciones fuertes, por lo que el Terapeuta debe estar preparado para reaccionar adecuadamente ante ellas. Cuando el Terapeuta este inseguro acerca de la capacidad emocional del cliente para la entrevista sera til hacerla en sesiones cortas. Para saber si la entrevista es apropiada para el contexto de tratamiento se debe tener en cuenta el propsito y la estructura de la evaluacin. El OPHI II es una entrevista que intenta dar una apreciacin amplia y detallada de la historia de vida de una persona, el impacto que una enfermedad o discapacidad podra causar en ella y la direccin en la cual le gustara tomar su vida. Pasos en la administracin de la evaluacin: El OPHI II consta de tres componentes: 1. Entrevista: que implica la conduccin de la conversacin con el cliente para aprender acerca de su historia de vida ocupacional. Previamente el Terapeuta puede administrar otras evaluaciones como por ejemplo el listado de roles, con el propsito de reunir informacin para facilitar la confeccin de la entrevista frente a las circunstancias del cliente.

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2. Escala de Calificacin: consta de tres escalas que son la identidad ocupacional, la competencia y los ambientes de comportamiento ocupacional. La primera se enfoca en lo que la persona cree, percibe o siente, mientras que la ltima se enfoca en los ambientes fsicos y humanos que rodean el trabajo, la casa y el tiempo libre. 3. Narracin de la Historia de su Vida: el cliente relata aspectos ms significativos de su vida que servirn para la narracin que deber hacer el Terapeuta y que correspondern a uno de los componentes finales del OPHI II.

1) La Entrevista La mejor entrevista es la que resulta espontnea, natural y confortable y que se presente como una conversacin agradable entre dos personas. Es de suma importancia que el Terapeuta se informe de la cultura del cliente para que despus no existan problemas en el desarrollo de la entrevista, por ejemplo que ste no quiera revelar cierta informacin debido a lo incierto de cmo podra juzgar el Terapeuta la informacin. El OPHI II fue diseado para una entrevista de historia la cual es una parte esencial de una evaluacin de un Terapeuta Ocupacional, pues provee un entendimiento del desarrollo de la vida ocupacional de una persona. Esto es clave para entender como el cliente le da sentido a sus dificultades ocupacionales y as identificar estrategias tiles de intervencin. Cuando se aplica el OPHI II es importante que el Terapeuta tome dos tipos de informacin: Circunstancial: incluye la secuencia de los eventos en la vida de la persona, como fue ella en el pasado, como emplea su tiempo ahora y como ser en el futuro. Los datos que la persona da en la entrevista son de tipo subjetivos y basados en la percepcin de los eventos de su vida. Estos datos formarn una autobiografa, la cual va servir para que el entrevistador realice de manera apropiada la evaluacin e intervencin clnica. De todos los datos que son entregados, solo los que estn enfocados al aspecto ocupacional sern los de mayor relevancia para el Terapeuta. Narrativa: (relato) la historia de la vida no se puede registrar como hechos asilados, ya que son hechos que estn dentro de un contexto coherente y significativo. Por lo tanto, los datos del relato entretejen las circunstancias de la vida de una persona y nos dan una visin de cmo es la vida del entrevistado y como quiere que sea en el futuro. Recoger los sucesos en la narrativa es un reto, por esta razn se debe mostrar inters en la narracin, por parte del terapeuta, para que el entrevistado coopere contando su historia.

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Estrategias para la entrevista narrativa: estrategias para dejar ver inters en la narracin. Permitir que la entrevista vaya hacia donde las respuestas del entrevistado la conduzcan. El terapeuta debe dirigir al entrevistado a donde l quiera, debido a que cada persona tiene su propia idea de lo que es ms importante en su vida y dejar de lado datos necesarios. El terapeuta debe estar ms interesado en obtener informacin correcta que hacer preguntas correctas, para que esto suceda el terapeuta debe conocer muy bien el OPHI II. Preguntar al cliente para elaborar o complementar sus respuestas, ya que no siempre ellos dicen todo lo se requiere. El terapeuta deber animar al cliente a responder y hacerle entender que lo que queremos saber es importante. Asegurarse que el entrevistado termin de contarnos algo antes de seguir con la entrevista, ya que esto le demuestra al cliente que se est atento a la narracin de su historia Demostrar inters en cmo los clientes ven las cosas desde su propio punto de vista. Cuando al entrevistado se les da la orientacin acerca de los objetivos de la entrevista, hay ms facilidad de exteriorizar su punto de vista y proporcionan narraciones ms personales. Expresar las preguntas, de manera que inviten a la narracin. Hay tres tipos de preguntas que tienden a ser exitosas en la entrevista, estas son: a) Preguntas acerca de cambios de direccin de la vida y su significado; preguntas que busquen ver como la persona hubiera preferido su pasado o lo que quiere mejorara para el futuro. b) Preguntas acerca de los motivos (deseos, miedos, etc.) y como ellos afectan en su vida. Estas preguntas deben estar planteadas para que provoquen respuestas narrativas, ya que las preguntas que permiten relatar experiencias son mejores para estimular la narracin de los datos. c) Preguntas acerca de eventos particulares, ocasiones memorables e incidentes claves de su vida y su significado. Tambin las preguntas que investiguen instancias en particular de un sentimiento o problema y preguntas que pidan aprender al entrevistado de algunos eventos o buscar significado de los mismos. Puede ser que alguno de los entrevistados utilice metforas, ellas se usan para caracterizar situaciones de sus vidas, y les dan un significado ms aparente a situaciones complejas y difciles de descifrar. Normalmente afloran, en la imagen creada por los clientes cuando describen conductas, circunstancias y experiencias. Nunca se debe asumir que comparte los mismos significados para todo con un cliente, por eso se debe profundizar para clarificar la metfora.

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Objetos como fotografas, recortes de noticias, trofeos, entre otros, tiene un propsito til para ayudar a las personas a estructurar y organizar historias de su vida. Tambin sirve para ir ayudando a la memoria. Cuando el terapeuta comparte eventos con el cliente, ayuda a establecer espacios, para el relato de historias los cuales facilitan la narracin, por otro lado los terapeutas deben estar siempre atentos a las oportunidades de preguntar espontneamente y deben reflejar la intencin de la entrevista. Una buena entrevista es una captura tanto de informacin acerca de los eventos, circunstancias, xitos y fracasos de una vida como tambin de la experiencia subjetiva de vivir esa vida. No se puede hacer una buena entrevista si se obliga al terapeuta a que utilice, fielmente, las preguntas recomendadas en un mismo orden, el terapeuta debe usar las preguntas como un punto de partida y luego dejar que siga naturalmente la entrevista. Debido a que muchos terapeutas encuentran til empezar con la estructura de las preguntas recomendadas, se han agrupado en las siguientes reas temticas: Elecciones Actividades / Ocupacin Eventos Crticos de Vida Rutina Diaria Roles Ocupacionales Ambientes de Comportamiento Ocupacional Se pueden realizar entrevistas en tres formatos: a) Formato de lista: estn las preguntas recomendadas por cada rea en secuencia. b) Formato de flujo de cuadrantes: organiza las mismas preguntas en un diagrama de flujo de cuadrantes en las que se muestran como puede progresara a travs de las repuestas y como se pueden encontrar vas alternativas dependiendo de las respuestas del cliente. c) Formato de cuadrantes de palabra claves: es de toda la entrevista, todas las reas temticas y muestra la entrevista completa a simple vista sin incluir todas las preguntas. Estos tres formatos estn diseados como mdulos para guiar al entrevistador durante la entrevista. Por otra parte, estas categoras no son las nicas que se pueden utilizar, ya que el terapeuta puede experimentar formas alternativas de agrupar las preguntas. Los tpicos de las reas no estn diseados para aplicarse en algn orden determinado, ya que debe ser determinado por las circunstancias del cliente, adems el terapeuta decide por donde comenzar la entrevista y depender del conocimiento inicial del cliente y las circunstancias. Las preguntas recomendadas

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se presentan en una secuencia en la cual la conversacin puede desarrollarse naturalmente, pero esto no puede verse como una secuencia literal ya que puede ir cambiando dependiendo de las respuestas del cliente. No se debe olvidar que cada entrevista sigue un curso diferente. El OPHI II est diseada para que tome aproximadamente una hora, pero puede llevarse a cabo en ms de una sesin. Cuando se toma la decisin de hacer la entrevista segmentada, se recomienda que el terapeuta utilice algunos medios informales de registro para no perder la informacin. Repetir las preguntas para poder reconfirmar la informacin es siempre necesario, por otro lado si la persona no entiende la pregunta sta se debe replantear o dar un ejemplo de lo que se quiere, tambin se debe evitar las preguntas que permitan dar una clase particular de respuesta como por ejemplo: Apuesto a que hizo que se sintiera enojado, cierto?. El Terapeuta no puede ayudar, pero si influir en lo que diga el cliente ya que el Terapeuta debe guiar la conversacin en una direccin para obtener datos ocupacionales. Para evitar informacin intil y tener la oportunidad de obtener buena informacin se debe: Establecer claramente que el inters en la persona es profesional Mostrar un inters real en la persona Asegurar que la informacin se mantendr en extrema confidencialidad Indicar que realmente necesita esa informacin Debido a que la entrevista genera mucha informacin al Terapeuta, se sugiere que este tome pequeas notas en las cuales registre palabras claves para luego estimular la memoria, ya que de lo contrario la entrevista se har difcil de manejar e innecesariamente larga. Al tomar nota se transmite al cliente que se est tomando en serio lo que esta diciendo. Las notas no se deben tomar cuando la persona esta relatando algo emotivo, debido a que desconcentrar a las personas. No se recomienda que se grabe o filme la entrevista para recordar la informacin debido a que muchos clientes se pueden sentir intimidados y escuchar la grabacin tambin le tomara mucho tiempo al terapeuta. 2) Escalas de Clasificacin El OPHI II tiene tres escalas de evaluacin separadas, pero relacionadas: identidad ocupacional, competencia ocupacional y ambientes de conductas ocupacionales. El OPHI II utiliza una escala de 4 puntos. La asignacin de una calificacin depende de cmo el terapeuta use la informacin obtenida en la entrevista y la comprensin total de la pregunta para as enjuiciar la respuesta y calificarla.

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El sistema de los 4 puntos de calificacin es: 4= funcin ocupacional excepcionalmente competente 3= funcin ocupacional buena, apropiada, satisfactoria 2= algo de disfuncin ocupacional 1= extrema disfuncin ocupacional Normalmente las clasificaciones 1 y 4 representan los extremos de funcionamiento ocupacional. Pocas personas reciben la calificacin 4, an los individuos con un funcionamiento normal y de manera similar, la mayora de los clientes que experimentan una disfuncin ocupacional no reciben calificacin de 1. Los significados de las calificaciones 1, 2, 3 y 4 son constantes a lo largo de todas las preguntas de la entrevista. Para simplificar el proceso de asignacin de calificaciones se incluyen las bases de criterios directamente en la forma de calificar ms que en el manual. Los terapeutas tiene que tener claras las diferencias entre las calificaciones y las bases del criterio. Las bases del criterio estn dadas simplemente para aclarar a los terapeutas la forma tpica en la cual una escala de 4, 3, 2 o 1 esta manifestada tpicamente para cualquier pregunta dada. La decisin final en la asignacin final de la calificacin debe siempre reflejar un darse cuenta de lo que los 4 puntos de la escala significan y cual de estos describe mejor lo que se ha percibido del cliente durante la entrevista. El OPHI II provee un criterio descriptivo para que el terapeuta pueda llevar a cabo este proceso de calificacin ms fcilmente.

Principios Importantes para Calificar El dar una calificacin es un juicio profesional, resultado de la informacin obtenida de una buena entrevista La intencin de los criterios es la de servir como una referencia practica para seleccionar la apropiada. Se deben marcar los criterios que mejor descubren el nivel de funcionamiento del cliente. No es espera que los terapeutas inviertan gran cantidad de tiempo en seleccionar los criterios apropiados. Enfocar las calificaciones de 1, 2, 3 y 4. Usando los criterios adecuados. Cuando no existan criterios descriptivos que caractericen al cliente los terapeutas debern escribir estos criterios en la columna de comentarios. Los terapeutas siempre deben considerar la cultura y el contexto del cliente recordar as que una funcin y una disfuncin se reflejan en: a) Mantener y fortalecer el bienestar del individuo.

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b) Satisfacer o cubrir expectativas razonables o normas propias de comportamiento ocupacional. El aspecto ms importante alrededor de la sensibilidad de la cultura y el contexto es el evitar imponer los puntos de vista individuales del terapeuta al hacer las calificaciones. Reglas de Decisin para Asignar una Calificacin en la Escala de 4 Puntos Recordar, siempre, el significado de la calificacin y usar la escala correspondiente. Los criterios planteados usualmente darn un anlogo visual de la calificacin apropiada, sin embargo, el terapeuta necesita hacer un juicio de lo que mejor describe al cliente. Cuando no este claro cual de dos clasificaciones, se escoge la mejor posible. Cuando el estilo de vida o conducta ocupacional del cliente implique que los criterios son inapropiados, se debe usar el significado de las escalas de calificacin de 4 puntos para asignar una calificacin y utilizar la seccin de comentarios para explicar esta. No se debe imponer una valoracin cultural especfica para hacer las calificaciones, se debe tener en cuenta el contexto donde vive la persona. Las Tres Escalas de Calificacin 1-. Escala de Identidad Ocupacional: esta se ocupa del cmo es la persona, como se siente acerca de s misma como un ser ocupacional, lo que incluye el autoconocimiento volitivo y las disposiciones as como las costumbres y autoconciencia, este ltima incluye la identificacin de roles (trabajador) y los roles informales (ser un lder o ayudante de alguien). Finalmente incluyen el trabajo narrativo con el que la persona lleva su vida ocupacional. Existen 11 reactivos de la Escala de Identidad Ocupacional: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. Tiene metas personales y proyectos Identifica un estilo de vida ocupacional deseado. Espera el xito Acepta responsabilidades Aprecia habilidades y limitaciones Tiene compromisos y valores Reconoce identidad y obligaciones Tiene intereses Se sinti efectivo (pasado) Encuentra significado/ satisfaccin en el estilo de vida Hizo elecciones ocupacionales

Los ocho primeros reactivos se refieren a lo que se est enfrentando el cliente. Esas circunstancias sern el motivo o razn por las que el cliente recurre a

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la terapia y los ltimos tres son indicadores de s la persona tiene fortaleza del pasado del que se pueda apoyar. El objetivo de las calificaciones acerca del pasado es captar la experiencia pasada a partir de la cual la persona puede apoyarse. Tanto la cantidad como la calidad de experiencias positivas o negativas puede servir como una fuerza o una debilidad. 2-. Escala de Competencia Ocupacional: se refiere a ser capaz de actualizar una identidad ocupacional de modo que lo satisfaga a uno mismo y cubra demandas ambientales incluyendo el mantener un patrn de rutina ocupacional que cubra los roles, logre satisfaccin y permita la expresin de intereses. Tiene 9 reactivos: 1. Mantiene un estilo de vida satisfactoria 2. Cumple con expectativas de los roles 3. Trabaja en direccin a sus metas 4. Cubre estndares de desempeo personal 5. Organiza su Tiempo para sus responsabilidades 6. Participa en intereses 7. Cumpli con expectativas de los roles 8. Mantuvo hbitos (pasado) 9. Logr satisfaccin (pasado) Los primeros 6 reactivos pertenecen a situaciones actuales con las que el cliente se est enfrentando y los reactivos acerca del pasado se refieren al nivel de funcin o disfuncin ocupacional promedio ilustrado a travs de la vida del cliente hasta las circunstancias actuales.

3-. Escala de Ambientes: se refiere a los ambientes diarios en los que la persona vive, incluye el rol ms productivo de su vida e involucra la diversin. Los nueve reactivos son: 1. Formas ocupacionales de vida hogarea 2. Formas ocupacionales de rol productivo 3. Formas ocupacionales de diversin 4. Grupos sociales de vida hogarea 5. Grupos sociales del rol productivo 6. Grupos sociales de diversin 7. Espacio fsico, objetos y recursos de vida hogarea 8. Espacio fsico, objetos y recursos del rol productivo 9. Espacio fsico, objetos y recursos de diversin Todos los reactivos pertenecen a circunstancias actuales del cliente ya que son factores que influyen en el funcionamiento ocupacional presente y futuro. Las influencias del ambiente del pasado se reflejan en lo que la persona ha experimentado y logrado anteriormente y son, por eso, reflejadas en las escalas de competencia ocupacional e identidad ocupacional.

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La escala de ambientes fue diseada para captar la influencia de los ambientes diarios del cliente en su comportamiento ocupacional. Los reactivos de la escala de ambiente de comportamiento ocupacional estn organizados con relacin a los cuatro conceptos ambientales del Modelo de Ocupacin Humana (espacio, objetos, formas ocupacionales y grupos sociales) y los tres comportamientos ocupacionales (actividades diarias, ocupaciones productivas y la diversin). El concepto de ambiente fsico consistente en espacios y objetos est representado en los reactivos que se refieren al Espacio fsico, Objetos y Recursos, el trmino recurso se incluy para sealar los recursos financieros que permiten pagar cuentas, adquirir objetos necesarios, etc., lo que tambin ha de ser considerado al clasificar estos reactivos. Al calificar los reactivos para las actividades de la vida diaria, uno ha de considerar un ambiente simple. De cualquier manera el rol productivo y diversin pueden involucrar ms de un ambiente Razones para Completar la Calificacin La escala de Calificacin del OPHI-II se apoya en la teora del Modelo de Ocupacin Humana y funciona como una forma de relacionar la informacin obtenida en la entrevista con la teora. La primera razn para completar las calificaciones es por que proporcionan una valoracin del cliente concisa, objetiva y basada en la teora. Esto puede contribuir al proceso de toma de decisin en Terapia Ocupacional y del equipo interdisciplinario involucrado en el tratamiento, cuando abandonar o terminar el tratamiento, el lugar ms adecuado en donde situarlo, as como otro tipo de decisiones. Una segunda razn relacionada con la importancia de calificar las escalas es una buena comunicacin, ya que el calificar las escalas proporciona un medio de comunicarse directamente hacia un rango de consideraciones de la vida ocupacional de cliente. Esto es, las escalas pueden servir como una estructura efectiva para proporcionar consulta, educacin y supervisin. Al usar reiteradamente las escalas, el Terapeuta utiliza un marco de referencia consistente para comunicar las necesidades de un cliente y las recomendaciones de los servicios pertinentes, su estructura, etc. Una tercera razn para completar las escalas es que proporcionan un medio para medir la funcionalidad o disfuncionalidad ocupacional del cliente. Al completar las escalas, los Terapeutas utilizan todo el poder valorativo del OPHI-II. Cuando uno utiliza un instrumento de medicin, es posible utilizar las puntuaciones resultantes en un gran nmero de formas. Las escalas tambin podran ser evaluadas en trminos de que tan bien predicen el xito de programas de servicios o en la adaptacin a la comunidad. An cuando al recopilar esta informacin no se evala la efectividad de los servicios de la Terapia Ocupacional, se seala la importancia del funcionamiento del cliente en aquellos factores valorados en la Terapia Ocupacional. La habilidad para identificar factores relevantes para el funcionamiento en la comunidad es el primer paso para identificar los servicios apropiados. Adems, cuando las 19

puntuaciones de las escalas se encuentran disponibles como parte de los registros o rcord del cliente pueden ser usados en estudios retrospectivos incluyendo la seguridad de la calidad y evaluacin de programas. En suma, las escalas deben ser consideradas una parte integral del OPHI-II. Nosotros suponemos que la mayora de los Terapeutas que se toman el tiempo de completar las escalas como parte del OPHI-II encontrar al hacerlo una buena inversin del tiempo y energa.

3) Narracin de la Historia personal La parte final del OPHI II es la narracin de la historia personal, que permite al Terapeuta desarrollar una apreciacin y documentar la historia de vida del cliente. La idea ms importante detrs de la historia personal est contenida en las observaciones de Kielhofner y Helfrich(1994) es que el paciente no viene a terapia, en cambio, la terapia viene a la vida del cliente. Lo que la terapia le significar e impactar al paciente, depender de que la terapia se convierta en un evento importante dentro de su historia personal. Es por eso que el comprender la historia de vida como parte de la terapia es un aspecto fundamental para la planeacin e implementacin de una intervencin exitosa. El OPHI II proporciona una oportunidad para que el Terapeuta desarrolle una apreciacin de la narracin de la vida del cliente suficiente para disear un plan teraputico efectivo. Para desarrollar esta apreciacin lo primero que se debe hacer es conducir una buena entrevista que debe estar orientada a la narracin. Luego es el desarrollar una apreciacin de la naturaleza fundamental de la historia, lo que permite que el terapeuta simultneamente desarrolle y documente una comprensin de la vida del cliente. Debemos tener en cuenta que las historias de vida son complejas, ya que con mucha frecuencia son relatadas por el mismo cliente, por partes y poco a poco. En consecuencia, es difcil apreciar la historia de vida del paciente, por ende el terapeuta debe tomarse el tiempo para reflexionar a cerca de ella y de documentar su significado. El punto ms importante de la vida narrativa, es que da inicio al proceso teraputico. La entrevista por s misma sirve para desarrollar una conexin fundamental entre el terapeuta y su cliente, ya que involucra que su cliente comparta detalles de su vida ntima y con una carga emocional fuerte. Esta transaccin refleja el intento genuino y cuidadoso del terapeuta para comprender la historia de vida, e inicia el establecimiento del curso de la terapia, ya que la historia en la cual la terapia estar comenzando ya est siendo identificada. Este paso es tan importante, porque moldea tanto la visin del terapeuta como la del cliente, de cmo la terapia podra influenciar la futura direccin de la historia de vida, y de acuerdo con ello, empezar a establecer el significado de la terapia para el cliente.

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Los propsitos de la narracin de la persona son: 1. Permite que el terapeuta desarrolle una mejor apreciacin de la historia de la vida del cliente. 2. Tiene como resultado la documentacin de datos cualitativos. 3. Da por resultado una comprensin compartida de la historia de vida del cliente. 4. Iniciar el proceso de terapia, identificando la naturaleza de la historia en la cual la terapia est emergiendo y el impacto que podra tener la terapia en la historia de vida. Pasos para completar, validar, documentar y usar la historia de vida narrativa. 1. Desarrollar un retrato grfico de la historia de vida tal como es contada por el cliente 2. Validar la historia de vida con el cliente 3. Completar una documentacin escrita de la historia de vida narrativa 4. Establecer un marco de trabajo para comprender el proceso teraputico Estas tareas no se completan necesariamente en secuencia y el Terapeuta debe trabajar hacia delante y atrs de ellas. El primer acercamiento que siempre se recomienda es trazar grficamente la historia de vida del cliente, indicando el sesgo de la historia, el cual trae consigo un mensaje bsico que resume todo, que en trminos narrativos se refiere a la trama de la historia. Gergen y Gergen (1983) sealan que la trama de una historia se define por su sesgo o tendencia narrativa. A modo de ejemplo, al tener una historia de un cliente, sta tiene dos caractersticas: primero la historia se desenvuelve en el tiempo, y segundo la historia relaciona circunstancia que mejoran, empeoran o mantienen igual. As si esta historia mejora a travs de tiempo y como resultado de un accidente o problema empeora, se representa de la siguiente manera:

Bien Mal

Progresin en el tiempo

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Finalizacin del OPHI-II El OPHI-II ha finalizado cuando todas las escalas y formularios se han completado, y han sido validados por el cliente y si sta ha sido realizada correctamente ha de haber iniciado un dilogo entre el cliente y el Terapeuta Ocupacional que no termina hasta que a Terapia ha llegado a su fin. Los Terapeutas que han hecho uso del OPHI-II han aprendido que los clientes, no siempre dan la informacin crtica en la entrevista inicial, por lo que se debe mantener el proceso el proceso de entrevista a nueva informacin para aprender ms a cerca de la vida del cliente.

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Desarrollo de la Entrevista La Entrevista Roles Ocupacionales Esta seleccin est integrada por preguntas que exploran los roles ocupacionales que constituyen el estilo de vida de la persona. 1) Cunteme un poco de usted Trabaja actualmente? Estudia? Est a cargo del cuidado de nios, esposo(a) u otra persona? 2) Cmo fue que lleg a (desempear este trabajo, escoger este tipo de trabajo/estudio)...? 3) Qu es lo que su trabajo o estudio comprende? Cules son sus responsabilidades(que tiene que hacer) como _______? Qu tan bien considera que realiza sus responsabilidades? Le gusta desempearlos? 4) Qu es lo que principalmente obtiene de sus estudios o trabajo? Cul es la razn fundamental por lo cual hace esto? 5) Qu clases de estudiante/trabajador/cuidador dira que es? Puede darme algn ejemplo de algo que lo demuestre? Dgame algo que haya sucedido recientemente que muestre la clase de trabajador/padre/esposo/hija/hijo? Dgame algo que haya hecho recientemente y de lo cual se sienta orgulloso? 6) A trabajado/estudiado anteriormente? a) Cmo fue que obtuvo este trabajo, escogi esta clases de trabajo? Que hubo acerca de sus experiencias estudiantiles previas? Qu clase de trabajador o estudiante fue? Qu tanto tiempo/ esfuerzo requiri su trabajo o estudio? Le fue difcil su trabajo o estudio? Qu fue lo ms importante que obtuvo de su trabajo? Hasta que ao curso? Por qu renunci al trabajo? Qu tanto su lesin/discapacidad afecto su trabajo o estudio?

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b) Por qu piensa que no ha trabajado? Qu hubo acerca de sus experiencias estudiantiles previas? Qu clase de trabajador o estudiante fue? Qu tanto tiempo/ esfuerzo requiri su trabajo o estudio? Le fue difcil su trabajo o estudio? Qu fue lo ms importante que obtuvo de su trabajo? Hasta que ao curso? Por qu renunci al trabajo? Qu tanto su lesin/discapacidad afecto su trabajo o estudio? Roles de amigo, voluntario, aficionado y otros 7) Adicionalmente a (su trabajo/estudio y otras responsabilidades) hay algo realmente importante que tome mucho de su tiempo o requiera de su esfuerzo? Hay alguna cosa que especialmente haga a menudo? Parece que su rol________(refirindose al ambiente o al grupo) es____. Cuidado de la casa 8) Vive en un departamento/casa/cuarto/asilo u otros? Quin ms vive con usted? Que tipo de responsabilidades tiene usted para cuidar su casa/depto...? Participacin en organizaciones religiosas 9) Participa actualmente en alguna organizacin o grupo religioso? Qu cosas hace? Cmo empez a hacerlas? Porqu hace esto? lo hace por divertirse o tiene un fin ms serio? Rutina Diaria Esta seleccin incluye preguntas cmo la persona organiza y usa su tiempo, la satisfaccin con la rutina diaria y los componentes ocupacionales tpicos con el que se lleva su tiempo. 1) Describa un tpico da durante la semana El fin de semana es algo diferente? Descrbalo Puede decirme algo que haya sucedido recientemente que ejemplifique lo que es esta rutina para usted? 2) Est satisfecho con esta rutina? Qu es lo que le gusta de ella? Qu es lo que le disgusta de ella? 3) Si llegara atener un da realmente bueno o malo Cmo sera este?

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4) Cuales son los aspectos ms importantes es su rutina? Su rutina le permite hacer las cosas ms importantes para usted? Cules son las cosas ms importantes que no puede hacer? 5) Su rutina diaria lleg a ser en algn momento diferente? En relacin a un periodo especifico previo Qu tan diferente fue su rutina cuando _________? Cmo comparara ambas rutinas? Cal era mejor para usted? Tena hobbies o proyectos que fueron parte de su rutina pasada? 6) Cul es el aspecto ms importante que requiere mantener en su rutina? 7) Qu es lo que ms le gustara cambiar de su rutina? 8) Tiene algunos hobbies o proyectos que hayan sido parte de sus rutina pasadas? Cunteme acerca de_____________ Con qu frecuencia lo realiza? Cmo fue que empez? Qu es lo que ms le gusta del hobby/proyecto? Desde cuando forma parte de su rutina? 9) Tiene actualmente hobbies o proyectos que hayan sido parte de sus rutinas pasadas? 10) Cules fueron los eventos, experiencias que ms moldearon o cambiaron su vida? Eventos Crticos de Vida. La seleccin de Eventos Crticos de Vida incluye preguntas que cuestionan acerca de puntos de cambio, buenos tiempos, malos tiempos, xitos y fracasos en la vida de la persona. 1) Dgame acerca de______________ Qu sucedi? Qu cambios produjo?

2) Pensando de su vida, Cundo considera que estuvo haciendo las cosas mejor? Qu lo hizo tan bueno? Porqu? Qu hubo acerca de su conducta o de las circunstancias que hizo este periodo mejor? 3) Cul considera que es el mayor xito de su vida?

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Cunteme acerca de algo que le sucedi en la escuela o en su trabajo donde usted se sinti especialmente exitoso. 4) Cul considera el peor perodo de su vida? Qu lo hizo tan malo? Porqu? Qu hubo acerca de su conducta o de las circunstancias que hizo este periodo peor? 5) Cul considera el mayor fracaso de su vida? Cunteme acerca de algo que le sucedi en la escuela o en su trabajo donde usted se sinti especialmente fracasado 6) Si usted pudiera llegar a modificar su futuro, qu es lo que hara? Qu piensa que estara haciendo? Qu cosas se ve haciendo en el futuro? Es eso lo que le gustara hacer? Ambientes de Comportamiento Ocupacional. La seleccin de Ambientes de Comportamiento Ocupacional incluye preguntas orientadas hacia los ambientes ocupacionales de las personas, incluyendo personas y su influencia en el comportamiento ocupacional. Hogar. 1) Cunteme acerca de donde vive Entiendo que usted vive__________________ Es su hogar confortable? Cuenta con suficiente privacidad? Puede ir de un lugar a otro? Es un lugar adecuado? Tiene usted las cosas necesarias para hacer lo que usted quiere? Llega a aburrirse en su casa? Le gustan los alrededores? Son estimulantes? 2) Qu es lo que tiene que hacer para mantener su casa? Le gusta hacerlo? Es capaz de hacerlo bien? 3)Con quin vive? quines son las personas ms importantes en su vida? Entiendo que vive con______________ Cmo se lleva con __________________? Qu clase de cosas hacen juntos? 4) Cmo describira el ambiente donde vive? 5) Hay alguien en su casa o su familia que le pone tenso o le hace la vida difcil?

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6) Si necesita ayuda en algo, puede usted confiar en (familia, esposo(a), compaero) le ayudar? Puede darme un ejemplo? 7) Si se siente deprimido o derrotado. Puede usted confiar en (familia, esposo(a), compaero) le aconsejen o apoyen? Principal Ocupacin Productiva 1) Cunteme acerca del lugar donde trabaja/estudia Dgame cmo es el lugar donde trabaja/ estudia Es la adecuada a sus estudios o trabajo que realiza? Tiene las cosas que requiere para hacerlas? Se llaga a aburrir? Le gusta el ambiente de trabajo? Le gustan los alrededores? 2)Cmo describira el ambiente donde trabaja(conflictivo, tenso, calmado)? 3)Con quines interacta ms en su trabajo o escuela? 4)Cmo se lleva con sus colegas/compaeros de trabajo/jefe/compaeros de escuela/maestros? 5) Hay alguien en su trabajo que lo dificulta o lo ponga tenso? 6) Si usted necesita ayuda?, puede confiar en sus colegas/compaeros de trabajo/jefe, lo har? 7) Si se siente deprimido o derrotado, Puede usted confiar en su jefe o compaeros de trabajo que le aconsejen o le apoyen? Diversin. 1) Cules son las principales cosas que hace para divertirse o relajarse? En dnde lo hace? Es un buen lugar? Le gustan las instalaciones/el ambiente? Son adecuadas para usted? Realmente cuenta con los lugares que quisiera para relajarse o divertirse? 2) Quines son las personas con las que se divierte o relaja, principalmente? 3) Cunteme algo acerca de lo que haya sucedido recientemente que ejemplifique la clase de ambiente en el que se divierte o relaja Elecciones de Actividad/ Ocupacin. 27

La seccin de actividad, decisiones ocupacionales, incluye preguntas que buscan comprender como la persona toma decisiones relevantes a su comportamiento ocupacional y los valores, intereses y causas personales que hay detrs de esas decisiones. 1) Cmo fue que lleg a (desempear este trabajo/estudiar)? 2) Puede hacer las cosas que considera realmente importante? Cules son algunas de las cosas realmente importantes para usted? Puede decirme que cosas no hace y porqu? Cules son las cosas que no puede hacer? Me puede dar un ejemplo? 3) Le ha sido posible en su vida, elegir las cosas importantes para usted? 4)Hay algo que rutinariamente interfiera en lo que usted desea hacer? 5) Considera usted que cuenta con el suficiente tiempo para hacer las cosas que le gustan? Cuenta con tiempo libre? Cmo lo ocupa? Qu hace para divertirse? Puede decirme en que se divirti recientemente? Por qu considera que ya no se divierte? Por qu considera que ya no tiene tiempo para divertirse? 6) Se fija metas para usted mismo/hace planes para el futuro? Puede hacer un seguimiento? Me puede dar un ejemplo de cuando ha tenido una meta y no sido capaz de llevarla a cabo? 7) Cundo es encuentra con obstculos o dificultades Cmo las maneja? 8) Cul es el principal desafi que afronta actualmente?

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Formato de Diagrama de Flujos Roles Ocupacionales

Roles del trabajador, estudiante, cuidador Cunteme un poco acerca de usted Actualmente trabaja? Estudia? Esta a cargo del cuidado de nios, esposo(a), un departamento...?

Yo s que usted es un trabajador, estudiante que est cargo de_________

________
Qu Por qu piensa que no ha clase de trabajador/estudiante/cuidador trabajado? coleccionista Roles de amigo, voluntario, aficionado, dira que es? Cmo fue que lleg a (desempear a su (trabajo, estudios y otras responsabilidades que tenga) hay Si no esta estudiando o trabajando Adicionalmente este trabajo, escoger este tipo de actualmente Ha estudiado tiempo o requiera ejemplo algo realmente importante que tome mucho de Puede darme algn de su de su o Qu acerca de sus Hay alguna cosa que especialmente hagalo demuestre? trabajo, tener esta responsabilidad trabajado antes? hay algo que a menudo?experiencias esfuerzo estudiantiles previas? por____)? Parece que su rol______ (refirindose ade estudiante fue? como ser un Qu clase los roles informales lder, ayudar, animar a los dems) tanto tiempo/esfuerzo requiri para sus Dgame algo que haya Qu SI NO Roles de trabajador y estudiante sucedido recientemente que estudios? Qu es lo que su trabajo oVive en un (departamento/cuarto/asilo/casa/otro) la clase de muestre Quin ms vive usted? Le fue difcil estudiar? estudio suponen? Qu es lo ms (trabajador/padre/esposo/ Qu tipo de responsabilidades tiene ustedimportante que obtuvo de sus para cuidar su madre/hijo(a)) que es? estudios? casa/departamento/cuarto/otro? Cmo fue que(obtuvo este trabajo, escogi esta Hasta que ao curso? clase de trabajo/estudio)? Qu tanto sus Cmo reparte sus Y/o que hubo acerca desu (enfermedad/lesin responsabilidades para cuidar de su Dgame algo que haya hecho Cules son casa/departamento/cuarto? las experiencias /discapacidad) afecto sus estudios? estudiantiles previas? recientemente como responsabilidades como Roles de Participa Qu clase de trabajador/estudiante trabajador, estudiante actualmente en alguna organizacin o grupo religioso? trabajador/madre/padre, etc. _____? acerca de eso de lo cual se sienta orgulloso Qu tan bien considera que Cunteme podra decir que fue? Qu tanto tiempo/esfuerzo requiri su Qu cosa hace? realiza sus responsabilidades? trabajo/estudios? Les gusta desempearlas? Cmo empez a hacerlas? Le esto?, Lo trabajo/estudios? Por qu hace fue difcil suhace por divertirse o tiene un fin ms serio? Qu fue lo ms importante que obtuvo de su trabajo/estudios? Hasta que ao curso? Por qu renunci/dej a este tipo de Qu es lo que principalmente ha trabajo? obtenido de su trabajo/estudio? SI NO

Cul es la razn fundamental por la que hace esto?

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Rutina Diaria Describa un da durante la semana En fin de semana es algo diferente? Descrbalo Puede decirme algo que haya sucedido ejemplifique lo que es esta rutina para usted?

recientemente

que

Est satisfecho con esta rutina?

SI

NO

Qu es lo que ms le gusta de ella?

Qu es lo que ms le disgusta de ella?

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Si llegara a tener un da realmente bueno (o realmente malo)Cmo sera?

Cules son los aspectos ms importantes en su rutina? Su rutina permite hacer las cosas ms importantes para usted?

SI

NO

Cules son las cosas importantes que no puede hacer?

Su rutina diaria fue en algn momento diferente?

(En relacin a un periodo especfico previo) Qu tan diferente era su rutina cuando _____________? Cmo comparara ambas rutinas? Cul era mejor para usted? Tena Hobbies o proyectos que fueran parte de su rutina en el pasado?

Qu es lo que ms le gustara cambiar de su rutina?

Cul es el aspecto ms importante que requiere mantener su rutina?

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Tiene algunos hobbies o proyectos en curso que forma parte de su rutina actual? Con qu frecuencia los realiza? Cmo fue que empez? Qu es lo que ms le gusta del hobbies? Desde cuando forma parte de su rutina?

Tiene actualmente hobbies o proyectos que hayan sido parte de su rutina pasada?

Cules fueron los elementos que ms influyeron o cambiaron su vida?

(Si el Cambio es aparente o conocido) Cundo realmente cambiaron las cosas para usted?

(Si un evento especfico es conocido) Cmo cambiaron las cosas desde ______?

(Preguntar para cada evento) Cunteme acerca de_____ Qu sucedi?

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Pensando en su vida Cundo considera que estuvo haciendo las cosas mejor? Qu lo hizo tan bueno?

Por qu? Qu hubo acerca de su conducta o de las circunstancias que hizo de este periodo el mejor?

Cul considera que es el mayor xito de su vida?

Convrseme acerca de algo que le sucedi en la escuela o en su trabajo donde usted se sinti realmente exitoso Cul considera el peor periodo de su vida? Qu lo hizo tan malo?

Por qu? Qu hubo acerca de su comportamiento o de las circunstancias que hizo de este periodo el peor?

Cunteme acerca de algo que le sucedi en la escuela o en su trabajo donde usted se sinti 33 Cul considera el mayor fracaso de su vida? realmente fracasado

Si usted podra llegara modificar su futuro, qu es lo que hara? Qu piensa que estara haciendo?

Es eso lo que le gustara? Qu cosas se ve usted haciendo en el futuro?

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Ambientes de Comportamiento Ocupacional HOGAR Cunteme acerca de donde vive

Entiendo que usted vive________ Con quien vive? Cunteme acerca de su hogar (departamento/casa/cuarto/dormitorio)Cmo es? Es su hogar/ casa/ confortable? Cuenta conQuienes son las personas Importantes en su vida suficiente privacidad? Puede ir de un lugar o otro? Es un lugar adecuado? Tiene usted las cosas necesarias para hacer lo que usted quiere? Llega a aburrirse en su casa? Entiendo que vive con ______? Le gustan los alrededores? Son estimulantes? Cmo se lleva con _______? Qu clase de cosas hacen juntos?

Cmo describira el ambiente en donde vive?

Cunteme algo de lo que haya sucedido recientemente que ejemplifique como es el ambiente en donde vive

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Hay alguien en casa/ en su familia que le pone tenso o le hace sentir la vida difcil

Si necesita ayuda en algo, puede confiar usted en que su familia/compaero/ le

ayudar? Puede darme un ejemplo? Si se sintiera deprimido o contrariado, esperara que familia/esposo/compaero le diera apoyo Puede darme un ejemplo? su

Principal Ocupacin Productiva

Cunteme acerca del lugar donde trabaja/ la escuela donde estudia

Dgame como es el lugar donde trabaja/ la escuela donde estudia Es la adecuada a sus estudios/ al trabajo que realiza? Tiene suficiente privacidad? Puede moverse con facilidad? Cules son las principales cosas que hace en su trabajo/escuela? Es el lugar adecuado? Tiene las cosas que requiere para hacerlas? Se llega a aburrir? Llega a estar tenso? Le gusta el ambiente de trabajo?

Cmo describira el ambiente en donde trabaja?

Cunteme acerca de lo que haya sucedido recientemente que ejemplifique como es el ambiente en donde trabaja

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Con quienes interacta en su trabajo?

Cmo se lleva con sus colegas/compaeros de trabajo/jefe/compaeros de escuela/maestros?

Hay alguien en su trabajo que se lo dificulte o lo ponga tenso?

Si usted necesita ayuda Puede confiar en que sus colegas o compaeros de trabajo lo har? Puede darme un ejemplo?

Diversin Cuales son las principales cosas que hace para divertirse o relajarse? En donde lo hace? Es un buen lugar? Le gustan las instalaciones /el ambiente? Te son apropiados? Realmente cuenta con los lugares que quisiera para relajarse o divertirse?

Quines son las personas con las que se divierte o se relaja principalmente? Cmo se lleva con ella?

Convrseme acerca de algo que le haya sucedido recientemente que ejemplifique la clase de ambiente en el que se divierte o relaja

37

Seleccin de Actividad / Ocupacin

Cmo fue que lleg a desempear este trabajo/escoger esta lneas de trabajo/estudiar/tener esas responsabilidades hacia sus padres?

Puede hacer las cosas qu considera realmente importante?

NO

Cules son algunas de las cosas realmente importantes para usted?

Puede usted decirme que cosas no puede hacer y porqu?

Cules son las cosas que no puede hacer? Me puede dar un ejemplo? Puede conversar acerca de una situacin reciente en la que no haya podido hacer algo valioso?

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Le ha sido posible en su vida elegir las cosas ms importantes para usted? Hay algo que rutinariamente interfiera en lo que usted desea hacer?

Considera usted que cuenta con el suficiente tiempo para hacer las cosas que le gustan?

Cuenta con tiempo libre? Cmo lo ocupa? Qu hace para divertirse? Me puede como fue el momento ms reciente que se divirti mucho?

Por qu considera que ya no tiene tiempo para divertirse? Puede darme un ejemplo de cuando usted sinti que no tuvo el tiempo suficiente para hacer las cosas que le gustan?

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No puede responder

Por qu considera que ya no se divierte? Se fija metas/hace planes para el futuro?

Puedes llevarlas a cabo? Puede darme un ejemplo de cuando se fij una meta y la llev a cabo?

En alguna ocasin a buscado algo que realmente a querido alcanzar?

Cmo decide hacer las cosas?

Cuando se encuentra con obstculos o dificultades Cmo las maneja?

Cul es el principal reto que afronta actualmente?

Refirindose a las circunstancias Cmo cree usted que se ajustar a ellas/ las manejara? Puede darme un ejemplo de algunas decisiones que usted haya hecho que ejemplifiquen esto?

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Palabras Claves Elecciones de Actividad/Ocupacin

Realiza cosas importantes para usted Cmo maneja las dificultades? SI NO

Qu cosas?

El Qu cosas? Por qu? mayor reto ahora?

Cmo fue que lleg a hacer....?

Cmo se ajustar/ manejar la situacin?

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Las lleva a Qu interfiereAlgo que esperas? con...? cabo? Ejemplo libre? Tiempo Establece metas en Por qu? Ejemplo SI SI Tiempo suficiente? futuro? el NO NO

Eventos Crticos de Vida

1 o 2 eventos que cambiaron la vida

Cambios que resultaron

Tiempo haciendo lo mejor

Describa un da tpico El peor periodo Ejemplo reciente de rutina El mayor xito? Describa un buen/mal da Mayor fracaso Satisfecho con la rutina?

Rutina Diaria
SI NO

Realiza las cosas ms importantes?

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Por qu?

Por qu?

Cules son las cosas ms importantes?

Qu cosas deja de hacer?

Fue su rutina alguna vez diferente?

Compare antes/ahora

Qu debe mantenerse igual? Qu cambiara?

Describa hobbies/proyectos actuales

Describa hobbies/proyectos pasados

Roles de Trabajo
Describa los roles Rol de trabajador, estudiante, cuidador? SI

NO

Cmo empez?

Rol anterior de trabajador/ estudiante/ cuidador

Qu es lo que supone responsabilidad?

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SI

NO

Puede manejar desempear responsabilidades?

o sus

Por qu?

Qu obtiene en estos roles?

Rol estudiante previo Energa/tiempo Satisfaccin Nivel alcanzado Consecuencias de la enfermedad

Consecuencias de la enfermedad en estos roles?

Ejemplo reciente?

Participacin en otras organizaciones? Cundo empez? Porque?

Qu otra cosa hace?

Ambientes de Comportamiento Ocupacional Hogar

Describa su casa Privacidad Accesibilidad Tipo Recursos Satisfaccin

Cuidado del Hogar

Describa la gente con la que vive y su interaccin

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Mayor xito?

Tiene ayuda disponible?

Principal Rol Productivo Fecha: Escala de Identidad Ocupacional 1 2 Terapeuta: Describa su rol principal de trabajo Tiene Privacidad - metas personales y proyectos Informacin - Acessibilidad Identifica un estilo de vida ocupacional del Cliente - Tipo, Recursos Espera xito - Satisfaccin Nombre: Acepta responsabilidades Edad: Genero: M F Reconoce identidades y obligaciones Describa a los compaeros de trabajo, Etnicidad: su interaccin, estrs Tiene intereses Caucsico Encontr sentido/ satisfaccin en estilo de vida Afroameric ano Diversin Hizo elecciones ocupacionales Asitico Qu, donde, cundo y con quin? Escala de Competencia Ocupacional 1 2 Indoameric ano o Mantiene un estilo de vida satisfactorio nativo de Cumple con las expectativasdiversinroles Alaska Ejemplo reciente de de sus Hispnico Trabaja hacia metas Multiracial Cubre los estndares de desenvol. personal Otro Desconoci Hoja su tiempo para cumplir Organiza de Resumen de Datos responsab. do Situacin de Participa en intereses trabajo: Estado de vida: Aos de Educacin: Ttulos Obtenidos: Independencia en su comportamient o ocupacional (marque uno): -Independie. - Necesita Ayuda - Totalmente dependiente Cumpli con sus roles (pasados) Mantuvo hbitos (pasados) Logr satisfaccin (pasado) Escala de Ambientes de Comp. Ocupacional 1 Formas ocupacionales de vida en el hogar Formas ocupacionales del rol productivo Formas ocupacionales de diversin Grupo social en la vida hogarea Grupo social del rol principal productivo Grupo social de diversin Espacio fsico, objeto y recurso en el hogar Espacio fsico, objeto y recurso en rol product. Espacio Ejemploobjeto y recurso en diversin fsico, reciente de diversin 2

3 4

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Registro de Narracin de Historia de Vida Cliente:___________________ Fecha:______________________

Terapeuta:____________________________________ Perfil Narrativo Dibuje las pendientes incluyendo los principales eventos de vida y como mejor o empeor la vida del cliente a partir de estos eventos. La inclinacin de la pendiente indica la severidad o los cambios en los eventos.

Bueno

Malo Pasado Presente Futuro

Significado/ implicaciones de la Historia de Vida

Narracin de Historia de Vida Describa la historia del cliente, ilustrando el perfil narrativo que parece arriba.

Publicaciones 1) El Ocio en la Rehabilitacin Psicosocial de las Personas con Enfermedad Mental Crnica En el presente trabajo se presenta la experiencia llevada a cabo en la intervencin con ocio en personas con trastorno mental severo. Las evaluaciones realizadas muestran importantes dificultades para el desempeo de un ocio satisfactorio. Se presenta el planteamiento de intervencin realizado en estos dos aos siguiendo el Modelo de la Ocupacin Humana, el Modelo de Rehabilitacin Psicosocial y el Modelo de Habilidad de Ocio. De igual modo se exponen los resultados obtenidos, observndose un aumento significativo de la red social de los usuarios, una mayor participacin en ocupaciones de ocio, as como un desempeo ms satisfactorio y aquellos aspectos que se deben abordar en el futuro con el objeto de lograr una experiencia de ocio ms adecuada. Intervencin en ocio con personas con enfermedad mental crnica La derivacin al Centro de Rehabilitacin Psicosocial de Plasencia es establece por parte de una Comisin de Rehabilitacin, ste llevar a cabo una preevaluacin con el fin de determinar la adecuacin a los criterios de acceso. Si se decide su inclusin, se le asignar un psiclogo-tutor que se encargara de coordinar las actuaciones del equipo y servir de referencia en el proceso de rehabilitacin tanto para el usuario como para la familia. La primera actuacin ser la de llevar a cabo el proceso de evaluacin funcional. Es en esta evaluacin inicial, y desde el rea de terapia ocupacional, donde se evala la participacin en ocio de las personas con enfermedad mental crnica. Carecemos en el Estado Espaol de instrumentos de evaluacin especficos estandarizados para poder analizar este rea del desempeo a excepcin del Cuestionario de Ocio y Tiempo Libre de V. Larrnaga. Segn el planteamiento terico de intervencin que sealaremos a continuacin los instrumentos utilizados en la evaluacin son especficos de Terapia Ocupacional. Estos mismos instrumentos - Listado de Intereses (Durante P., 1996) - Planilla de estructuracin de la rutina ocupacional diaria. - Cuestionario Ocupacional (Riopel, 1981; Mundo, 1986) - Cuestionario de Ocio y Tiempo Libre (Larrnaga V., 1993) - Entrevista Histrica del Funcionamiento Ocupacional (OPHI- II) (Kielhofner G, Mallison T, Crawford C, Novak M, Rigby M, Henry A y Walens D, 2000) - Autoevaluacin del Funcionamiento Ocupacional (AFO) (Baron & Curtin, 1990) - Pie de vida (Mc Dowell,1976; Neville,1980) Al finalizar la evaluacin se establecen, disean y consensuan con el usuario los objetivos de rehabilitacin que constituyen su Plan Individualizado de Rehabilitacin. La intervencin en el ocio realizada en el CRPS Plasencia se 47

encuadra en el Modelo de la Ocupacin Humana (MOHO) desarrollado por Gary Kielhofner (1980, 1995, 2002), el Modelo de Rehabilitacin Psicosocial (MRPS) (Anthony, Cohen y Farkas, 1982; Farkas y Anthony, 1989; Liberman, 1988/1993, Rodrguez, 1997; Aldaz y Vzquez, 1996, Birchwood, 1995), y el Modelo de Habilidad de Ocio (Peterson y Jun, 1984; Stumbo y Peterson, 2000) dado que son modelos coherentes y compatibles entre s. Hemos de sealar que un 70% de los usuarios y usuarias del centro ha requerido intervencin especfica sobre equilibrio en las reas del desempeo ocupacional y en particular, sobre ocio. Desde nuestra experiencia las dificultades proceden de las siguientes causas: La sintomatologa negativa (apata, abulia, anhedonia) que dificulta la iniciativa, la participacin en la ocupacin, la experiencia de ocio. Aspectos psicopatolgicos que limitan y condicionan la experiencia y la relacin interpersonal. La carencia de roles ocupacionales productivos. La escasez de recursos econmicos (solo un 10% de los usuarios tiene una situacin laboral activa). La carencia de red social de apoyo que dificulta la realizacin de ocupaciones de ocio y la participacin comunitaria. El rechazo social fruto del estigma social presente en este colectivo, ms an cuando Plasencia es un entorno marcado (e identificado en muchas zonas de la provincia) por su hospital psiquitrico. El entorno rural del que produce un 50% de los usuarios y usuarias del centro que limita y dificulta la adaptacin y donde la carga de estigma social es superior. La intervencin se ha realizado de manera individual y grupal siguiendo los ejes marcados por Stumbo y Peterson (2000) en Educacin para el ocio del Modelo de Habilidad de Ocio. La intervencin ha estado centrada en aumentar las habilidades y capacidades deterioradas o nunca adquiridas y en reducir las dificultades de las personas, de igual modo de ha intervenido de manera continuada con recursos del entorno y se han realizado acciones que puedan modificar el estigma social en la poblacin general. En el transcurso de la implementacin del tratamiento, se observa un aumento significativo de la red social de los usuarios y usuarias, una mayor participacin en ocupaciones de ocio, as como un ocio ms satisfactorio. Una de las dificultades ms importante que hemos tenido en el desarrollo de nuestro trabajo ha sido la re construccin de las redes sociales de las personas con las que trabajamos cotidianamente, sin embargo esta ha sido uno de los principales ejes de intervencin y que mejores resultados ha proporcionado. En este mismo sentido, y muy ligado a la sintomatologa negativa propia del colectivo con el que trabajamos es necesario promover la iniciativa a la hora de la realizacin y el mantenimiento de ocupaciones.

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2) Tesis para Optar al Grado de Magister en Salud Pblica: "Historia de Desempeo Ocupacional en Usuarios de Programas de Tratamiento y Rehabilitacin en Drogas: Una Propuesta para la Prevencin". Descripcin: En la presente investigacin se profundiza en el conocimiento de los usuarios de Programas de Tratamiento y Rehabilitacin en drogas, mediante el estudio de la variable historia de desempeo ocupacional. Esta tesis se realiza en el marco del Proyecto: "Evaluacin de proceso de las instituciones en convenio con CONACE-FONASA en programas de apoyo a los planes de tratamiento y rehabilitacin en drogas", que actualmente desarrolla la Escuela de Salud Pblica de la Universidad de Chile para la Comisin Nacional de Control de Estupefacientes-CONACE. La investigacin pretende responder algunas interrogantes tales como la factibilidad de establecer alguna asociacin entre componentes de la historia de desempeo ocupacional y la historia de consumo y cmo debieran incorporarse estos elementos en un programa de prevencin. Se trabaja en base a la hiptesis de que el sujeto consumidor de drogas presenta una historia ocupacional desequilibrada o disfuncional posible de asociar con ese consumo. Algunos de los supuestos son que este sujeto ha tenido pocas oportunidades a lo largo de su vida de realizar actividades con propsito y significado para s mismo (ocupaciones) que le permitan desarrollar destrezas y adaptarse al ambiente; una persona que no logra organizar y ejecutar una rutina en que combine en forma equilibrada actividades de autocuidado, productividad y tiempo libre (equilibrio en el desempeo ocupacional) presentar mayor riesgo de tener conductas desadaptativas, en las que se incluye el consumo de drogas. Para el estudio de la historia de desempeo ocupacional se aplicar el Instrumento llamado Entrevista Histrica de Desempeo Ocupacional (OPHI-II), adaptado a los objetivos de la presente investigacin. El instrumento consiste en: a) una entrevista semiestructurada, b) escalas para calificar la informacin obtenida en la entrevista, y c) un formato para registrar datos cualitativos (es decir, narrativos). La entrevista est diseada para reunir los datos esenciales sobre la historia de vida ocupacional del cliente.

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Conclusin La Entrevista Histrica del Desempeo Ocupacional como pudimos apreciar en este trabajo describe las bases tericas del instrumento y nos proporcion las instrucciones detalladas para su utilizacin. Creemos que el Terapeuta Ocupacional debe tener muy claro todos los temes y partes que constituyen la Entrevista para as desarrollarlo en su cliente de manera exitosa, que como nombramos dentro del trabajo puede estar enfocado a personas con problemas psiquitricos y fsicos de adolescentes y adultos. Ya que si bien es una muy buena herramienta porque engloba todo el desempeo ocupacional de la persona debe ser conocido a cabalidad para no perder la lnea de evaluacin y objetivos de tratamiento. A la vez creemos que es muy importante desarrollar la empata entre el Terapeuta y el cliente, con el fin de que este ltimo se sienta confiado para contar todos los aspectos ms relevantes de su vida. A la vez el Terapeuta Ocupacional debe adquirir conocimientos extras de contextos culturales donde se encuentra la persona para que de cierta forma se genere la empata y tambin eliminar cualquier tipo de prejuicios por la forma de actuar del cliente. Por todo lo anteriormente descrito creemos que esta herramienta OPHI es muy til ya que nos dar una visin amplia de desempeo del cliente en todos sus aspectos: de la vida diaria, roles, ambientes de comportamiento ocupacional y elecciones de una actividad para as entenderlo de manera Holstica y generar un tratamiento de rehabilitacin Biopsicosocial.

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Bibliografa.

Kielhofner, G, Mallison, T, Crawford, C, Novak, M, Rigby M, Henry, A, Walens D: Entrevista Histrica del Desempeo Ocupacional (OPHI-II). Departamento de Terapia Ocupacional, Universidad de Illinois de Chicago.1998. Traducido por Carmen Gloria de la Heras. www. Redesspecialweb.org/ponencias4/28ocio.rtf www. Terapia-ocupacional.com

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