UNIVERSIDAD PANAMERICANA FACULTAD DE ENFERMERIA

MAESTRIA EN TERAPIA DE HERIDAS, ESTOMAS Y QUEMADURAS

CASO CLINICO

LCERA DE PRESION EN NEONATOS (REGION OCCIPITAL)

ALUMNA: Acata Huerta Mara Gabriela

CORDINADOR: Jos Contreras Ruiz.

L.E.MARIA GABRIELA ACATA HUERTA UNIVERSIDAD PANAMERICANA MEXICO ESTUDIANTE DE POSGRADO EN TERAPIA ENTEROSTOMAL

CONTENIDO

1.-RESUMEN

2.-INTRODUCCIN

3.-MARCO TERICO

4.-CASO CLNICO

5.-DISCUSIN

6.-CONCLUSIONES

7.-BIBLIOGRAFIA

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CASO CLNICO: ACATA HUERTA MARIA GABRIELA.

LCERAS POR PRESIN EN NEONATOS (REGIN OCCIPITAL)

RESUMEN: En los servicios que se presentan ms alto el ndice de las lceras por presin son en las unidades de cuidados intensivos UCIN ya que ah los pacientes estn sedados, relajados por su gravedad hemodinmica; no se pueden movilizar hay que tener un formato evaluador de la piel, ya que en los neonatos no se igualan los puntos de presin que en un adulto ; en los adultos son los sitios de presin en escapula, trax, codos, sacro, cccix, tobillo y talones, en los neonatos en los mismo sitios que en el adulto, pero los neonatos presentan ms fcil UPP en el occipital que en otra parte del cuerpo. El occipucio y los pabellones auriculares son muy sensibles y son los ms frecuentemente afectados, si no se toman las medidas necesarias para prevenir lceras por presin en estas zonas.(1) Los aspectos importantes para evitar lesiones tan graves en estos neonatos es tener una escala de valoracin para prevenir estas complicaciones, medidas de prevencin, tener anotados todos los cambios de posicin, que se realizan a los neonatos (1) Cuando se ingrese al neonato a la UCIN se debern anotar si se detecta alguna alteracin de la piel, reportarla para llevar un control de esta lesin.

Palabra clave UCIN: ulcera de presin, neonatos, Unidad de cuidados Intensivos Neonatos: recin nacido UPP: ulcera por presin

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lcera por presin: Lesin de origen isqumico que se produce en cualquier parte del cuerpo que se expone a presin prolongada sobre un plano duro independientemente de la posicin en que permanezca la persona Escara / lcera por decbito/ lcera por presin

Abstract: In the services have the highest rate of pressure ulcers are in intensive care units since there NICU patients are sedated, relaxed its hemodynamic severity, can not be mobilized must be an evaluator of the skin format because the infants did not equalize the pressure points in an adult in adults are the sites of pressure on scapula, chest, elbows, sacrum, coccyx, ankle and heel, in neonates at the same sites brass than in adults but babies have easier in the occipital than elsewhere in the body. This is the area of higher pressure and ear lobes of these areas are very sensitive and are the largest field, do not take the necessary measures to prevent pressure ulcers in this area. (1). Important issues to avoid injury so severe in these infants is to have a rating scale to prevent these complications, preventive measures, have noted all the changes in position, the movements are done with these infants as it is very important to know what to do to make your stay in the critical air (NICU) and stay very long. (1). When you enter the baby to the ICU should be recorded if it detects any alteration of the skin, report to keep track of this injury. Pressure Ulcer:

Ischemic injury that occurs anywhere in the body is exposed to prolonged pressure on a hard flat regardless of the position in which he is the person Eschar / decubitus ulcer / pressure sore

INDRODCCION

El desarrollo de las lceras por presin es una problemtica dentro de las unidades de cuidados intensivos neonatales ya que a las diferentes patologas que se manejan ah no es posible mantener integra la piel no se cuidad la piel, es necesario manejar una escala de valoracin para prevenir toda esta
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complicacin no obstante se menciona que a pesar de tener todas las medidas de prevencin su tratamiento es quitar la presin de donde se ocasiona la UPP.1 La mayora de los neonatos estn propensos a presentar UPP por estar sedados, relajados, las zonas ms afectadas son el occipital y el pabelln auricular ya que la movilizacin es muy poca por sus padecimientos. El ndice de lceras por presin es uno de los indicadores de calidad ms representativo de los cuidados que presta enfermera. Si a esto unimos el elevado costo econmico y asistencial que estas conllevan una vez se producen, plantearnos que el papel de la enfermera no solo se encuentra durante la labor asistencial sino que est en nuestras manos el poder crear y usar todas las herramientas disponibles para una mejor prevencin y tratamiento de las U.P.P. 1 2 La finalidad de este trabajo es que disminuya la incidencia de las UPP en la Unidad de Cuidados Neonatales UCIN.

La PIEL es el rgano ms externo del cuerpo humano Acta como barrera defensiva que nos asla y al mismo tiempo nos relaciona con el medio exterior es normo reguladora ya que es la que nos protege al medio exterior. Su ESTRUCTURA de la piel se dividen en - Epidermis: Capa superficial de la piel, constituida por varias capas. - Dermis: Es la capa en la que se encuentran las estructuras vascular nerviosas. Est constituida por: Sustancias como son: protenas, glucosa, aminocidos, H2O. Fibras conjuntivas: colgeno, fibras elsticas y reticulares. Clulas: histiocitos, fibroblastos y macrocitos. Red vascular: arteriolas. Inervacin cutnea: dando las sensaciones de su entorno. Anejos: folculos pilo sebceos y glndulas sudorparas. Las FUNCIONES es proteccin ante agentes agresivos exteriores, como son agentes fsicos, qumicos, y biolgicos. lcera por presin: Lesin de origen isqumico que se produce en cualquier parte del cuerpo que se expone a presin prolongada sobre un plano duro independientemente de la posicin en que permanezca la persona Escara / lcera por decbito/ lcera por presin.
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El desarrollo de una UPP es importante tener en cuenta la intensidad y la duracin de la presin que es la fuerza que ejerce la gravedad y provoca un dao tisular debido a dos factores que son: el peso del neonato y la superficie de apoyo del mismo. La presin capilar oscila entre 6 y 32 mm Hg, si excede esta cifra se presenta oclusin del fluido sanguneo y la consiguiente necrosis. Esta es una de las razones por las cuales en los neonatos se presume que el rea occipital un peso mayor relacionado con el cuerpo es ms susceptible a presentar zonas de presin la cual se encuentra regulada por la movilidad, la actividad y la percepcin sensorial de la persona.1 Hay agentes que provocan lceras por presin y son: presin, friccin y fuerzas exteriores.2 Dentro de estos factores estan los intrnsecos que se encuentran los factores sistmicos los cuales desencadenan alteraciones de la perfusin de la piel, el estado nutricional deficiente las condiciones locales circulatorias los estados desequilibrio hidroelectrolitico.1,3 Existen escalas de valoracin que califican el riesgo presentar una UPP NEONATAL SKIN RISK ASSESSMENT SCALE (NSRAS)
Edo. Fsico General 4 Muy Malo edad gestacional < 28 sem. Edo. Mental 4 Completamente limitado Movilidad 4 Completamente inmvil Actividad 4 completamente encamado Nutricin 4 muy malo

3 Edad gestacional >28 sem. < 33 semanas

3 Muy limitada

3 Muy limitada

3 encamado actividad limitada

3 inadecuada

2 Edad gestacional >33 semanas < 38 semanas

2 Ligeramente limitada

2 Ligeramente limitada

2|ligeramente limitado

2 adecuado

1 Edad gestacional >38 semanas a termino

1 No alterada

1 Sin limitaciones

1 sin limitacin

1 Excelente

Escala Braden Q para menores de 5 aos de edad

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Si la puntuacin es menor o igual a 12, el neonato esta en un alto riesgo de presentar una UPP , si es de 13-14 el puntaje es moderado y si ed de 15-16 es muy bajo el riesgo de presentar una UPP CASO CLINICO:
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Paciente neonato que nace en el Hospital de Mujer del estado de Puebla el da 19-10-2010 a las 11:53 con un Capurro de 28 semanas de gestacin, apgar de 8-9, peso de 2.00 Kg., padre de 27 aos de edad, madre de 25 aos de edad. Pasa paciente neonato a la Intermedia se tiene en observacin para descartar alguna complicacin lo exploran encontrando reflujo constante no tolera adecuadamente su alimentacin ,baja de peso se explora al neonato encontrando por medio de placa de rayos X una obstruccin y diagnostican al neonato una Hernia Diafragmtica por la prematures, lo pasan a la unidad de cuidados intensivos neonatales presenta dificultad respiratoria teniendo una alcalosis respiratoria y acidosis metablica ,presenta un evento de paro respiratorio , se entuba se avisa a ciruga peditrica para su valoracin, lo valoran y deciden intervenirlo, al llegar de la ciruga piden que no se movilice al paciente hasta que se indique, el neonato se deja en una posicin de supina. Ya ms estable el neonato se empez a movilizar y se encontraron estas lesiones (foto 1) en la regin del occipital se prestan 2 ulceras de presin, se valoran para saber en qu estadio se encontraban (foto 2), el neonato ya estaba para extubar, lo pasa a la intermedia y se gua con sus ulceras de presin al tratamiento que se le realizo a base de hidrocoloides, empezaron a evolucionar las ulceras de presin (foto 3) una de las ulceras de presin se cicatrizo y la otra no se pudo cicatrizar en el hospital se dio de alta y en su domicilio cerro (foto 4).

Foto 1

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Foto 2

FOTO 3 L.E.MARIA GABRIELA ACATA HUERTA UNIVERSIDAD PANAMERICANA MEXICO ESTUDIANTE DE POSGRADO EN TERAPIA ENTEROSTOMAL

Foto 4

Discusin Muchas ms son las dudas e interrogantes que se nos plantean ante estas lesiones a nuestro medio, que las soluciones de las que las UPP es prevenirlas con diferentes tipos de escalas de valoracin que se tenga en la unidad hospitalaria ya que es muy alto el ndice que se presenta estas lesiones en la regin occipital ya en todos los hospitales.1,2,6 Se da la conclusin que en la mayora de las bibliografas hablan que la mayor parte de las UPP en neonatos es en la regin occipital ya que hay una presin que se ejerce en la cabeza. La presin capilar oscila entre 6 y 32 mm HG si excede de esta cifra se presenta oclusin del fluido sanguneo y la con siguiente necrosis. Esta es una de las razones por las cuales en los neonatos se presume que el rea occipital un peso mayor relacionado con el cuerpo 1,2 Con los diferentes autores manejan diferentes escalas de la valoracin no existe una en especifico para estos neonatos Ms de la mitad de las UPP desarrolladas fue de estadio I, lo que indica que los esfuerzos han de centrarse sobre todo en la prevencin de estas lesiones. Sera recomendable la elaboracin de guas clnicas de cuidados de upp especficamente destinadas a pacientes peditricos, con esto ayudara para una mejor intencin para el neonato3

La prevalencia estimada global de las lceras por presin en una poblacin institucionalizada en pacientes neonatos. Mientras que la mitad de estos son la etapa I, el nmero sigue siendo inaceptablemente alto. Expertos de lceras por
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presin creo que no todas las lceras por presin son evitables, pero se espera es que, mediante la implementacin de mejores prcticas en todos los centros de atencin, la prevalencia puede ser reducido. La produccin y el mantenimiento de la gua de prctica clnica.4,5 La U.P.P. es uno de los principales problemas de los pacientes inmovilizados. Algo que podra evitarse si se identifica correctamente a los pacientes de alto riesgo y se instauran de forma precisa las medidas de prevencin. La evolucin y pronstico de las lceras por presin dependen, no solo de la localizacin, sino tambin de la edad, estado general, nutricin, situacin cardiocirculatoria, etc.2 Referencias Bibliografas :

1.-Ana Cenet Bernal Bellon Aquichan octubre (2004) Ulceras por presin en nios Evaluacion del riesgo en la Unidad de Cuidados Intensivos Peditricos Universidad de la sabana ISSN (colombia). @ Pubmed. 2.-Protocolo de actuacin en lceras por presin ARCOS DAZ-FUENTES, MARTA (D.U.E.) BARBERO LPEZ, MARISA (D.U.E.) DAZ PIZARRO, JOS MIGUEL (D.U.E.) GARCA GARCA, JUAN (D.U.E.) GARCA SNCHEZ, NGEL SANTIAGO (D.U.E.) JIMNEZ JIMNEZ, M CARMEN (D.U.E.) @Pubmed 3.-LCERAS POR PRESIN EN PEDIATRA: ESE PEQUEO GRAN PROBLEMA Cristina Quesada Ramos Unidad de Cuidados Intensivos de Pediatra Hospital de Cruces (Bizkaia).@Pubmed. 4.-Clinica Practice BY David H. Keast, MSc, MD, FCFP; Nancy Parslow, RN, ET; Pamela E. Houghton, BScPT, PhD; Linda Norton, OT Reg (Ont); and Chris Fraser, BSc, RD(2006) @Pubmed. 5.- Suplemento Helcos Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento
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en lceras por Presin y Heridas Crnicas Gago Fornells, M.; Garca Gonzlez, R.F.; Rodrguez Palma, M.; Lpez Casanova, P.;Verd Soriano, J. @Pubmed. 6.-Ulceras por presin consejo salubridad general IMSS @Pubmed. 7.-Prevencion y Tratamiento de las ulceras por presin @Pubmed Govern de les lllesBalears (2007) Conselleria de saluti Consum

8.-Protocolo en Cuidados en Ulceras por presin Hospital Universitarioreina sofia coloplas rea de enfermera. @Pubmed.

9.-Revista de enfermera de cardiologa Vol.18 num.1,2 enero-Agosto (2010) Paginas 13-17. @Pubmed. 10.- Association of Critical-Care Nurses Personal use only. For copyright permission information: Published online http://www.cconline.org 2008 American. @Pubmed.

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