Estudiante: Mariel Tapia Cruz.

(2006-29768)

Abdomen Agudo Pediatra

ABDOMEN AGUDO Definicin Corresponde a un diagnstico provisorio, "de trabajo", que se utiliza para enfrentar una enfermedad caracterizada por dolor abdominal de etiologa desconocida y de iniciacin brusca que, dejada a su espontnea evolucin sin tratamiento, podra conducir a la muerte del paciente. Etiologa Recin nacidos

A esta edad las causas ms comunes van a estar en relacin con malformaciones del aparato digestivo o con problemas extradigestivos. Ms raramente la causa ser de carcter mdico. 1.1. Origen digestivo Malrotacin y vlvulo intestinal. Atresia o bandas duodenales. Atresia yeyuno-ileal. leo o tapn meconial. Enfermedad de Hirschprung. Colon izquierdo hipoplsico. Obstruccin funcional. Adinamia congnita. Ectopia-Atresia intestinales. anal. Duplicaciones 1.2. Origen extradigestivo Onfalocele. Extrofia vesical. Hernia diafragmtica.

Lactantes menores de 2 aos 2.2. Poco frecuentes 2.3. Infrecuentes

2.1. Comunes

Clicos del lactante (< 3 meses). Gastroenteritis aguda. Sndromes virales.

Traumatismos siempre maltrato). Invaginacin.

(descartar

Apendicitis. Vlvulo. Alergia o intolerancia a la leche de vaca. Tumores. Intoxicaciones. Deficiencia de disacaridasas.

Anomalas intestinales. Hernias inguinales. Anemia de clulas falciformes.

Edad preescolar (entre 2 y 5 aos) 3.2. Poco frecuentes 3.3. Infrecuentes

3.1. Comunes

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Hernia incarcerada. Neoplasias. Sndrome hemoltico-urmico. Fiebre reumtica. Hepatitis. Enfermedad intestinal. inflamatoria

Gastroenteritis aguda. Infeccin urinaria. Traumatismos. Apendicitis. Neumona y asma. Anemia de clulas falciformes. Infecciones virales. Estreimiento.

Divertculo de Meckel. Prpura de Schnlein-Henoch. Fibrosis qustica. Invaginacin. Sndrome nefrtico.

Quiste de coldoco. Anemia hemoltica. Diabetes mellitus. Porfirias.

Escolares mayores de 5 aos y adolescentes 3.2. Poco frecuentes Divertculo de Meckel. Prpura de Schnlein-Henoch. Fibrosis qustica. Invaginacin. Sndrome nefrtico. clulas 3.3. Infrecuentes Hernia incarcerada. Neoplasias. Sndrome urmico. Fiebre reumtica. Hepatitis. Enfermedad intestinal. inflamatoria hemoltico-

3.1. Comunes Gastroenteritis aguda. Infeccin urinaria. Traumatismos. Apendicitis. Neumona y asma. Anemia falciformes. de

Infecciones virales. Estreimiento.

Quiste de coldoco. Anemia hemoltica. Diabetes mellitus. Porfirias.

Diagnstico Historia clnica

Modo de presentacin: agudo, gradual o intermitente. Duracin: el tiempo de evolucin es importante teniendo en cuenta que un dolor abdominal severo de ms de seis horas de evolucin es sugerente de patologa quirrgica. Tipo: clico, opresivo, quemante, fijo o irradiado.

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Localizacin: Epigastrio. Periumbilical. Plvico. Generalizado. Sntomas asociados: Digestivos y extradigestivos Finalmente, hay que valorar procesos intercurrentes, medicaciones, antecedentes traumticos, alergias o enfermedades de base. Exploracin fsica general

Es importante valorar el estado general y de hidratacin, la tensin arterial, la fiebre, las frecuencias cardiaca y respiratoria y la perfusin perifrica. Se descartarn focos infecciosos: ORL, meningitis, neumona, infeccin urinaria. Exploracin abdominal

Inspeccin: cicatrices de ciruga previa, distensin, hematomas, exantema, petequias, prpura o inflamacin externa. Masas a nivel inguinal o escrotal. Observar los movimientos de la pared abdominal y sus limitaciones en relacin con el dolor. Auscultacin: de ruidos abdominales. Percusin: timpanismo, matidez, organomegalias. Palpacin: deber ser suave, observar expresin del nio, buscar rigidez y masas. Localizar zona de mximo dolor. Explorar Blumberg y punto de Mac Burney palpar regin inguinal y testculos. Tacto rectal. Palpar fondo de saco de Douglas. Pruebas complementarias.

Siempre hay que orientarlas en funcin del diagnstico de sospecha: hematimetra, electrolitos, urea, creatinina, PCR, transaminasas, amilasa, anlisis de orina. Estudios de imagen: La radiografa simple de abdomen puede ser inicialmente considerada aunque su rendimiento diagnstico es bajo. La ecografa abdominal pasa a ser la prueba de imagen de eleccin ya que se puede practicar con xito diagnstico, tanto en situaciones crticas, como pueden ser la invaginacin intestinal, como en situaciones menos crticas; por lo tanto esta tcnica es, dada su inocuidad y accesibilidad, una exploracin de primera lnea a realizar en un paciente que se sospeche patologa abdominal. TAC abdominal en situaciones de difcil diagnstico en las cuales incluso podra estar indicada la realizacin de RNM. La endoscopia digestiva tanto alta como baja puede estar indicada en aquellos casos en los que se necesite una visualizacin directa de las lesiones. No se debe olvidar la posibilidad de realizar radiografa de trax en los casos en los que el DAA pueda estar originado de forma refleja, por procesos respiratorios basales.

Patologas ms frecuentes causantes de Abdomen agudo Apendicitis aguda Corresponde a la segunda causa de ciruga abdominal de emergencia y ocurre con ms frecuencia en personas con edades entre 10 y 30 aos. Etiologa

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Hiperplasia Linfoide (relacionada con enfermedades virales incluyendo infeccin respiratoria superior, mononucleosis, gastroenteritis), Fecalitos Parsitos (10%) Cuerpos extraos Enfermedad de Crohn Cncer primario o metastsico Sndrome carcinoide.

Clnica Existe una secuencia clsica de sntomas, que comienza con: Dolor tipo clico localizado alrededor del ombligo, seguido de nusea, vmito, y prdida de apetito. Con el paso de las horas, el dolor suele ubicarse en la regin inferior derecha del abdomen (Cuadrante inf. Der.), en un punto que es doloroso cuando lo tocan (palpacin), al caminar o al toser, acompaado adems por fiebre.

Diagnstico Examen fsico valorar movilidad abdominal, se pide al paciente para distender el abdomen (no lo har e indicar donde le duele), en la palpacin se valora defensa y contractura. En la percusin tiene Blumberg + en fosa iliaca derecha. RX: Valora el comienzo de la apendicitis fecalito, borramiento de grasa pre peritoneal, borramiento de lmite del msculo psoas del lado derecho, cmara con niveles en fosa iliaca derecha. Ecografa

Tratamiento Todo dolor abdominal en fosa iliaca derecha adecuadamente evaluado y controlado. indicacin es QUIRURGICA (Apendicetoma). La

Invaginacin Intestinal Clnica Dolor abdominal: es el sntoma ms frecuente (85%), tpicamente clico, en crisis que duran entre 2 y tres minutos, el paciente llora, grita y levanta las piernas. Los espasmos se presentan cada 15 a 20 minutos. El nio se ve plido y letrgico entre estos episodios. Vmitos: son frecuentes y se presentan una o dos veces durante las primeras horas y luego se hacen ms constantes cuando la obstruccin intestinal se ha establecido. Masa abdominal: en el hipocondrio derecho o epigastrio, puede palparse en cerca del 50% de los pacientes. La masa se ha descrito como salchicha y puede ser difcil de palpar cuando hay distensin abdominal. Es una de las emergencias quirrgicas ms frecuentes en pacientes menores de 2 aos. (85%) Esta afeccin es dos veces ms frecuente en los varones que en las mujeres.

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Cambios del trnsito intestinal: puede ser normal o aparecer diarrea de poca cuanta al inicio de los sntomas. Cerca de la mitad de los pacientes pueden presentar diarrea mucosa con estras de sangre caracterstica (Jalea de grosella).

Diagnstico EXAMEN FISICO: palpacin dolorosa y defensa en hipocondrio derecho y en epigastrio. RX: primeras horas, lo caracterstico es abdomen opaco, con muy poco aire y slo una asa distendida en el centro (asa centinela) Oclusin Intestinal se ven asas dilatadas con niveles hidroareos. Ecografa se describe como tercer rin en cortes longitudinales.

Tratamiento Mtodo del enema baritado: Tiene como objetivo, hacer el retroceso del asa invaginada (imagen de stop en el colon), hacia el ciego, vlvula ileocecal e leo terminal. Indicacin quirrgica: Sndrome oclusivo de ms de 24 horas de evolucin. Abdomen peritoneal. Persistencia de la oclusin en el resultado con el mtodo del enema. En nios menores de 2 aos, cuya cabeza de invaginacin (puede ser linfoma, angioma, divertculo de Meckel)