19/04/12 Dr.

Jose Antonio Camacho

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Paula Astudillo Ramn Lago

ANATOMA CLNICA TRAQUEOBRONQUIAL

1. EMBRIOLOGA
El rbol traqueobronquial proviene, junto con el esfago, de la porcin ceflica del intestino primitivo. En la 4 semana de vida embrionaria aparece el primer esbozo del rbol traqueobronquial, desde la parte ventral del intestino primitivo. A partir del 28 da aparicin de un tabique que separar los futuros trquea (delante) y esfago (detrs).

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2. ANATOMA
Traqus: spero, rugoso. Conducto fibro-msculo-cartilaginoso que se extiende desde la laringe hasta los bronquios. Impar y medio situado delante del esfago en toda su extensin. Trayecto oblicuo hacia abajo y atrs. A medida que va descendiendo se va separando de los planos superficiales. Tiene forma de tubo cilndrico aplanado hacia atrs. La curvatura cilndrica no es regular, esta aplanada transversalmente hacia arriba. Presenta dos depresiones en el lado izquierdo, en el tercio superior corresponde a la impresin tiroidea del 2 al 5 anillo traqueal (el istmo tiroideo esta fuertemente adherido por tractos fibrosos llamados ligamentos de Gruber) y la otra, denominada impresin artica que se debe al cayado artico por encima de su bifurcacin.

Distancia piel - trquea 8 a 12 mm en su porcin cervical ms alta. 3 a 4 cm a nivel de la horquilla esternal. 8 a 12 cm a la altura de su bifurcacin. Entre la VI vrtebra cervical y la V dorsal

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Paula Astudillo Ramn Lago Se desva ligeramente hacia la derecha al cruzarse con la aorta y sufre una ligera torsin sobre su propio eje.

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El bronquio derecho se hace ms posterior que el izquierdo. Bifurcacin de forma curvada y progresiva. El bronquio principal derecho se prolonga casi con el eje de la trquea. ngulo de 25 a 40 Bronquio izquierdo ngulo de 40 a 75 El bronquio izquierdo es mas horizontal que el derecho. Por eso la mayora de cuerpos extraos aparecen en la parte derecha. Dimensiones: 13 cm en el hombre, correspondiendo 7 cm a la pars cervical y 6 a la torcica; y 11cm en la mujer. (16mm anteroposterior y 20 mm transversal) De 15 a 20 anillos cartilaginosos con forma de herradura o de U unidos por tejido fibroelstico. Por detrs no hay cartilago Tapizada por una mucosa con un epitelio pseudoestratificado (epitelio respiratorio) cilndrico con cilios. El tabaco produce metaplasia de los cilios.

La traqueotoma se realiza debajo del tiroides. Es una estructura muy elstica y podemos eliminar 3-4 anillos, hasta 6 anillos traqueales, y unir los extremos gracias a su elasticidad. 3

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Relaciones Pars cervical (ganglionar recurrencial) Hasta el manubrio esternal. El esfago esta desplazado un poco hacia la izquierda. Pars torcica Hasta la carina, donde se bifurcan los dos bronquios principales. Pars cervical Por delante Istmo tiroideo Venas tiroideas substmicas Por detrs Con la cara anterior del esfago ngulo esfagotraqueal: n. recurrente izqdo. y cadena ganglionar recurrente.

Lateralmente: lbulos de la glndula tiroides. Ligamentos de Gruber. Arteria tiroidea superior, n. recurrente. derecho, paratiroides Ms lateralmente: paquete vasculonervioso del cuello: cartida primitiva, vena yugular interna y n. neumogstrico. Pars torcica Anterosuperior: Tronco venoso braquioceflico izqdo. Tronco arterial braquioceflico o innominado. Art. cartida comn izqda. Anteroinferior: A la derecha la vena cava inferior. A la izqda. la porcin ascendente del cayado artico. 4

19/04/12 Dr. Jose Antonio Camacho Posterior: esfago

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Lateral izqdo.: Cayado artico y n. recurrente. Lateral derecho: Neumogstrico, la vena cigos y los ganglios peribronquiales derechos.

Irrigacin Trquea cervical: ramas de la Art. tiroidea inf. Pars torcica: Art. bronquiales sup., media e inf. mamaria interna e intercostal superior. Retorno venoso: Tiroideas y esofgicas vena cava inferior. Drenaje linftico: Pars cervical: a ganglios de cadenas recurrenciales. Pars torcica: a ganglios peritraqueobronquiales. Inervacin Ramas recurrenciales del neumogstrico Ganglios cervicales y primeros torcicos del simptico. Inervacin sensitiva, motora y secretoria (esta ltima para expulsar cuerpos extraos o partculas que se hayan quedado retenidos).

3. FISIOLOGA
Tiene 3 funciones: aerea, defensiva y inmunitaria. a- Funcin area Comunica los pulmones con el exterior. Participa en la triple funcin de las fosas nasales: purificacin del aire acondicionamiento de su grado de humedad acondicionamiento de su temperatura Tendr 31C desde la nariz al cavum y en la trquea subir hasta los 31-37 C. Todo esto gracias a la rica vascularizacin que tiene. 5

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b- Funcin defensiva (la ms importante) Glndulas mucosas y serosas (ms numerosas en la parte posterior), que segregan un moco que forma una capa donde se adhieren partculas que escaparon a los filtros nasales. Epitelio ciliado, con movimientos de abajo a arriba para facilitar la expulsin de partculas. Reflejo tusgeno, cuando la partcula tiene ya un tamao considerable. El aire que viene de la boca es ms sucio que el que viene de la nariz. . c- Funcin inmunitaria BALT (Bronchial associated lymphoid tissue) El BALT est compuesto por los ganglios linfticos peribronquiales y por acmulos linfoides de la mucosa y de la submucosa bronquiales

4. EXPLORACIN (lo mejor es la visin directa)

Inspeccin, palpacin, movilizacin Presencia de adenopatas, morfologa de la glndula tiroides, etc. Auscultacin. Podremos or diferentes ruidos por la presencia de cuerpos extraos: silbido, roncus... Radiografa simple torcica en A-P y lateral, para precisar mejor la localizacin TAC , RMN para el estudio del rbol traqueobronquial. Xerografa: es parecido a una placa pero en papel y no hace falta verla a trasluz. Hoy en da no se usan por el uso de demasiada radiacin. Exploracin Visin directa Traqueobroncoscopia: (BRONCOSCOPIOS) o flexibles (FIBROSCOPIOS). rgidos

Dijo el profesor que los broncoscopios se utilizan normalmente con anestesia por ser rgidos; y que los fibroscopios pueden llevar acoplados un tubo de conservacin para que otra persona pueda estar mirando a travs de l lo mismo que mira el otro. La maniobra para poder colocar el broncoscopio es la siguiente: primero meter el tubo y buscar la epiglotis. Luego hay que sobrepasarla y rechazarla hacia delante. Despus buscar la laringe y las dos cuerdas vocales. Una vez las hayamos atravesado llegaremos a la va area.

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Broncosc Un poquito de historia nunca viene mal. ODwyer, 1841, 1 tubo endoscpico.

Fibrosco.

Gustav Killian, 1897, 1 endoscopio para exploracin bronquial directa. Brnings coloca fuente de iluminacin en el ocular. Chevalier Jackson, 1904, luz distal y aspiracin incorporada. NOTA: para finalizar la clase nos ha enseado unas diapositivas de cuerpos extraos en las vias aereas vistas por Rx (chinchetas, canicas, clips)