INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL DELEGACION VERACRUZ SUR HOSPITAL GENERAL DE ZONA C/MF 35 COORDINACION CLINICA DE EDUCACION

EN SALUD

TERCERA MONOGRAFA BRONQUITIS FEBRERO-MAYO 2012.

DRA. MA. GPE. SUREZ LOYO

ENFRA. MA. ANTONIA LPEZ FLORES SUBJEFE DE EDUC. EN ENFRA. Y CARRERAS TCNICAS.

ENCARGADO DE LA UNIDAD JEFE DEL REA O DEPTO.

ROSALBA MUNDO PERALTA PASANTE EN SERVICIO SOCIAL DE ENFERMERA.

INTRODUCCIN Las infecciones respiratorias agudas (IRA) son las infecciones ms comunes en humanos. Entre ellas agrupamos el resfriado comn o rinofaringitis, la otitis media aguda, la rinosinusitis, la bronquitis y la neumona. Consistentemente, ao tras ao, se encuentran entre las 10 principales causas de consultas ambulatorias en los Estados Unidos. La bronquitis aguda comprende un conjunto de signos y sntomas, entre los cuales predominan los sntomas constitucionales, como fiebre, osteomialgias y, particularmente, tos seca o productiva hasta por 3 semanas. Una caracterstica de la tos es que sea autolimitada, pues cuando este sntoma persiste ms all del lapso indicado, deben considerarse otros diagnsticos como rinosinusitis, asma, reflujo gastroesofgico y enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC). (1) La bronquitis crnica se caracteriza por la presencia de tos y esputo por lo menos tres meses al ao durante dos aos consecutivos, excluyendo tuberculosis, cncer del pulmn e insuficiencia cardiaca. El tabaquismo es la causa subyacente ms comn, aunque la inhalacin de otros irritantes como el humo de lea, pueden ser un antecedente importante. La definicin implica la presencia de obstruccin del flujo areo (puede o no estar presente al momento del diagnstico), generalmente es progresiva, puede ser reversible en forma parcial y acompaarse de hiperreactividad bronquial.2,3 La exacerbacin aguda de la bronquitis crnica se puede presentar hasta en el 15% de los adultos que la padecen. La obstruccin de vas areas diminuye discretamente despus del uso de broncodilatadores. Aproximadamente el 15% de los fumadores desarrollan obstruccin al flujo areo, lo que sugiere que adems de factores ambientales existe influencia gentica. Es posible que la reactividad de las vas respiratorias en la exacerbacin bronquial intervenga en forma causal en la gnesis de esta enfermedad. Esta patologa se relaciona directamente con factores exgenos como el tabaquismo, riesgos ocupacionales y contaminacin atmosfrica; otras condiciones como la alergia, contribuyen a la bronquitis crnica. La mortalidad est en relacin directa con la edad de inicio del hbito de fumar, el total de cigarrillos consumidos y con el hecho de seguir fumando o dejar de fumar. En la Repblica Mexicana se considera que 1.8 millones de fumadores padecen esta enfermedad, en las estadsticas de causas de mortalidad general de 1997, ocup el decimotercer lugar. Ms del 90% de los casos son atribuidos al tabaquismo y 10% a factores laborales, ambientales o genticos, como la deficiencia de -1-antitripsina, entre otros. En Mxico, un factor de riesgo, adems

del tabaquismo, es la exposicin al humo de lea. La mayora de los pacientes con bronquitis crnica presentan exacerbacin aguda dos veces al ao. Los episodios de exacerbacin se caracterizan por un aumento de la frecuencia y la severidad de la tos, fiebre, expectoracin purulenta, mal estado general y disnea; estos pacientes tienen un deterioro preexistente de la funcin pulmonar. Los episodios de exacerbacin aguda limitan la actividad del enfermo y en ocasiones requieren hospitalizacin por la insuficiencia respiratoria que presentan. La exacerbacin de la bronquitis por infeccin bacteriana se inicia frecuentemente despus de una infeccin por agentes virales, particularmente rinovirus; las bacterias intervienen en la mitad o dos terceras partes del total de los episodios, como causa primaria o como infeccin secundaria. Haemophylus influenzae y Moraxella catarrhalis son los agentes patgenos ms comunes. Staphylococcus aureus betalactamasa positivo y enterobacterias son relativamente comunes y pueden desarrollar resistencia a los antimicrobianos circunstancia que hace necesario disponer de otras opciones de tratamiento antimicrobiano como son los antibiticos inhibidores de beta-lactamasas. (2)

CONCEPTO Inflamacin aguda traqueobronquial. o crnica de las membranas mucosas del rbol

La bronquitis aguda se caracteriza por tos hmeda, fiebre, hipertrofia de las estructuras secretoras de moco y dolor torcico. Se debe a la extensin de una infeccin vrica de las vas respiratorias superiores a los bronquios y se observa con frecuencia despus de infecciones tpicamente infantiles como el sarampin, tosferina, difteria y fiebre tifoidea. Bronquitis crnica se distingue por el acumulo de un exceso de secrecin de moco en los bronquios con tos hmeda durante un mnimo de tres meses consecutivos en, por lo menos, dos aos sucesivos. Otros sntomas son infecciones torcicas frecuentes, cianosis, hipoxemia, hipercapnia y una marcada tendencia hacia el desarrollo de cor pulmonale e insuficiencia respiratoria. (3) Bronquitis crnica es una inflamacin persistente de los bronquios, con produccin de grandes cantidades de secrecin mucosa, que cursa con tos y expectoracin habituales. (4) Enfermedad pulmonar obstructiva crnica, que se caracteriza por la presencia de tos productiva o expectoracin durante al menos tres veces al ao, durante ms de dos aos consecutivos. (5)

EPIDEMIOLOGA La bronquitis aguda aparece en forma de brote de una infeccin viral respiratoria que se disemina en una poblacin o bien de manera espordica. Es causa de ms de siete millones de consultas externas en individuos mayores de 18 aos. En ms de 50 % de casos se prescriben antibiticos para tratar este problema, aunque en su mayor parte es autolimitado y no se ha demostrado que la antibioticoterapia modifique el resultado. (6) La evolucin espontanea de la bronquitis crnica ha cambiado mucho en los ltimos 30 aos. Cerca del 20 % de los varones adultos tienen bronquitis crnica y solo una minora tienen cuadro subclnico, lo que se debe al tabaquismo y el tipo de empleo. Este trastorno afecta ms a varones que a mujeres, aunque la incidencia en las ltimas ha aumentado por incremento del tabaquismo. La mayora de los pacientes con bronquitis crnica tambin tienen enfermedad pulmonar obstructiva crnica (trmino genrico para trastornos que complican la obstruccin de las vas respiratorias de manera crnica) que incluye asma, enfisema y bronquitis crnica. La experiencia en la atencin mdica primaria y en servicios de urgencias indica que la bronquitis crnica es una de las enfermedades ms comunes. (7) La bronquitis crnica, definida como hipersecrecin bronquial crnica, es un proceso frecuente que afecta entre el 10 y el 15 % de la poblacin adulta, incrementndose al 40-60 % en los fumadores de ms de 20 cigarrillos al da y mayores de 40 aos. La asociacin con LCFA, denominada EPOC, tiene una prevalencia menor, ya que slo el 15-20 % de los fumadores termina padeciendo esta forma evolucionada y grave de la enfermedad. Su prevalencia es del 4-6 % en la poblacin adulta, porcentaje que asciende al 19 % en los mayores de 65 aos. En Espaa la EPOC se sita como cuarta causa de mortalidad, con una tasa de 33 por 100.000 habitantes, que se eleva a 176 por 100.000 en los mayores de 75 aos. En comparacin con la mortalidad por EPOC y por 100.000 habitantes de otros pases, Espaa ocupa el lugar 25. La mortalidad est directamente relacionada con el nmero de cigarrillos por da e inversamente relacionada con la edad en que se comienza a fumar. (8)

ETIOLOGA Bronquitis aguda los factores predisponentes de este trastorno son: edad, estado de salud del paciente, clima invernal, cambios bruscos de temperatura, exposicin a contaminantes y tabaquismo; todos contribuyen al inicio y gravedad de la enfermedad. As mismo, en pacientes obesos con enfermedades cardiacas y diabetes a menudo se observa infeccin viral aguda que se complica con la bacteriana. Los agentes etiolgicos varan segn la edad del paciente; la mayora de los casos son de origen viral e incluyen virus sincitial respiratorio, virus parainfluenza tipos 1 y 2, rinovirus, virus A y B de la influenza y con menor frecuencia adenovirus, coronavirus y virus de la rubeola. Es difcil obtener cultivo de la expectoracin no contaminado con bacterias de la nasofaringe. Las bacterias respiratorias, como streptococcus pneumoniae, haemophilus influenzae y staphilococcus aureus pueden generar trastorno por infeccin secundaria. En 25 % hay demostracin serolgica de infeccin por M. pneumoniae. Otros patgenos bacterianos, como moraxella (branhadella) catarrhalis y chlamydia psittaci, tambin pueden ocasionar bronquitis aguda. (7) La bronquitis infecciosa aguda, ms prevalente en invierno, suele formar parte de una IRA aguda. Puede producirse despus de un resfriado comn u otra infeccin vrica de la nasofaringe, la garganta o el rbol traqueobronquial, con frecuente sobreinfeccin bacteriana secundaria. Entre los virus que pueden producir una bronquitis aguda se encuentran adenovirus, coronavirus, influenza A y B, virus parainfluenza, virus sincitial respiratorio, virus Coxsackie A21, rinovirus y los virus que producen la rubola y el sarampin. Mycoplasma pneumoniae, Bordetella pertussis y Chlamydia pneumoniae tambin originan una bronquitis infecciosa aguda, sobre todo en adultos jvenes. Se considera que la malnutricin y la exposicin ambiental a contaminantes son factores predisponentes o que contribuyen a esta enfermedad. La bronquitis suele recidivar en los broncpatas crnicos, cuyos mecanismos de aclaramiento bronquial estn alterados, y en los pacientes con sinusitis crnica, bronquiectasias, alergia broncopulmonar o EPOC, as como en nios con hipertrofia amigdalar o adenoidea. (9) La causa ms importante de bronquitis crnica es el humo del cigarrillo, que estimula la hipersecrecin de moco; la frecuencia de sntomas respiratorios es proporcional a la profundidad de la inhalacin. El humo irrita el epitelio e hipertrofia las glndulas de la mucosa bronquial y de las clulas calciformes, adems de producir moco excesivo. La inhibicin de la actividad de los cilios por el humo y la actividad de los macrfagos alveolares impide el drenaje del rbol bronquial, lo que permite la acumulacin de secreciones y facilita la infeccin.

Segn la cantidad de humo y bixido de azufre presentes en la atmosfera, la contaminacin ambiental aumenta la resistencia al flujo areo con broncoespasmo, provoca alteraciones en la actividad ciliar y edema, y agrava la bronquitis existente. La contaminacin laboral ocasiona aumento de la morbilidad y mortalidad en personas expuestas a polvos o gases industriales o en trabajadores de industrias de asbesto y de ciertos plsticos, en mineros y alfareros La hipersecrecin de moco favorece la proliferacin de bacterias. El virus de la influenza tipo A o B, de parainfluenza 1 a 3, el adenovirus y el virus sincitial respiratorio inician hasta 25 % de los procesos, que pueden continuar con infeccin bacteriana por Streptococcus pneumoniae, Haemophilus inluenzae, en la mayor parte de las investigaciones el cultivo del esputo evidencia estos grmenes, hasta el 30 al 50 % de los pacientes durante la exacerbacin purulenta, en menor porcentaje se encuentra Moraxella (Branhmella) catarrhalis, estreptococo alfa hemoltico, Chlamydia pneumoniae y haemophilus parainfluenzae. Sin embargo, que cronmicamente colonizan las vas respiratorias de muchos pacientes son patgenos que entran en la controversia. En ocasiones, el clima exacerba el proceso infeccioso por inhalacin de aire frio que puede aumentar la resistencia al flujo. Adems, los cambios bruscos de temperatura y humedad favorecen las infecciones respiratorias por reduccin de las defensas. (7)

DIAGNSTICO El diagnostico clnico se establece ante los datos siguientes: 1) Tos aguda (de menos de una semana de duracin; 2) ausencia de neumopata previa; 3) oxigenacin arterial normal, y 4) ausencia de anormalidades de la auscultacin. Como se seal, las sibilancias en pacientes sin antecedentes de asma indican brocoespasmo estimulado por la inflamacin bronquial. En casos simples de bronquitis aguda no es necesario realizar radiografa de trax. Como se seala adelante, la ausencia de fiebre, taquicardia, taquipnea o anormalidades en la auscultacin reduce la probabilidad de infiltrado radiogrfico hasta menos de 1 %. La oximetra est indicada cuando el paciente refiere disnea o aparece ciantico o con falta de aliento. Cuando se queja de disnea o sibilancias o al auscultar sibilancias se debe realizar espirometra en el lecho del enfermo [flujo espiratorio mximo (peak expiratory flow, PEF) o volumen espiratorio forzado en 1 s (forced expiratory volumen 1 s FEV)]. Por lo general no est indicado realizar estudios en sangre. Tampoco estn indicados cultivos de esputo en pacientes inmunocomprometidos. (6) El diagnstico suele basarse en los signos y los sntomas, pero es preciso realizar una radiografa de trax para descartar complicaciones u otras enfermedades asociadas si los sntomas son graves o prolongados. Se deben controlar los gases en sangre arterial cuando exista una broncopata crnica grave de base. Cuando los pacientes no responden a antibiticos o tienen unas circunstancias clnicas especiales (inmunosupresin), se debe realizar una tincin de Gram y un cultivo del esputo para determinar el germen causal. (9)

CUADRO CLNICO Bronquitis aguda: Tos dolorosa con poca expectoracin, sensacin dolorosa detrs del esternn, sntomas de padecer un resfriado. (10) La caracterstica principal de la bronquitis aguda es la tos, casi siempre productiva en pacientes sin datos de neumona, sinusitis o neumopata crnica. En algunos enfermos se acompaa de rinitis (congestin y secrecin nasal), mialgias y fiebre. El esputo es transparente o de color y no necesariamente indica una infeccin bacteriana. Otros enfermos se quejan de disnea o sibilancias, con gran frecuencia por brocospasmo. La bronquitis aguda por virus de influenza A y B casi siempre comienza repentinamente con fiebre, calosfros, cefaleas y mialgias cede en tres a cuatro das, seguida de una a dos semanas de tos no productiva y malestar general. Con menos frecuencia algunos enfermos exhiben faringitis o traqueobronquitis. En 25 % se acompaan de estertores y sibilancias. Los brotes ocurren entre octubre y abril. Bordetella pertussis como causa de bronquitis aguda en adultos ha aumentado a partir de 1981 y se atribuye como la causa en adultos con tos crnica. La proteccin debida a las vacunas que se aplican durante la niez disminuye en cuatro a 12 aos. La tos en general es precedida por febrcula, rinorrea y conjuntivitis, pero en adultos no se escucha el silbido caracterstico de los nios. A menudo los cultivos y las pruebas directas de anticuerpos con inmunofluorescencia de los frotis nasofarngeos son negativos. Mycoplasma pneumoniae infecta sobre todo a nios mayores y adultos jvenes durante todo el ao, pero ocurren epidemias cada cuatro a siete aos. Su periodo de incubacin es de 16 a 30 das. Dada la brevedad de los sntomas y la resolucin relativamente rpida de la enfermedad, casi nunca es necesario realizar estudios diagnsticos a menos que se sospeche neumona. Chlamydia pneumoniae produce en ocasiones sibilancia con bronquitis aguda y asma crnica, su periodo de incubacin es de 30 das y afecta principalmente a ancianos. Muchos pacientes se encuentran afebriles y producen esputo mnimo; en ellos predominan la laringitis con infeccin micoplsmica o viral. Los sntomas muchas veces persisten incluso despus del tratamiento apropiado con antibiticos. (6)

La bronquitis infecciosa aguda suele venir precedida por sntomas de una infeccin respiratoria alta: coriza, malestar, escalofros, discreta fiebre, dolor muscular y de espalda y dolor de garganta. La aparicin de una tos molesta suele indicar el principio de una bronquitis. La tos es seca y no productiva en fases iniciales, pero a las pocas horas o das se empieza a eliminar esputo viscoso en pequea cantidad, que se va haciendo ms abundante y mucoide o mucopurulento. El esputo francamente purulento sugiere una infeccin bacteriana aadida. Algunos pacientes refieren un dolor subesternal urente, que se agrava con la tos. En un caso no complicado grave puede aparecer fiebre de 38,3 a 38,8 C durante 3 a 5 d, tras la cual desaparecen los sntomas agudos (aunque puede persistir la tos algunas semanas). Una fiebre sostenida debe sugerir una neumona. Se puede producir disnea como consecuencia de la obstruccin de la va area. Los signos pulmonares son escasos en la bronquitis aguda no complicada. Se pueden auscultar roncus agudos o graves aislados y ocasionales estertores hmedos o secos en las bases. Son frecuentes las sibilancias, sobre todo despus de la tos. Los signos localizados persistentes en la exploracin torcica sugieren que se ha desarrollado una bronconeumona. (9) Bronquitis crnica: Tos con mucha expectoracin, disnea, ruidos de pecho, tos cavernosa en un espacio de tiempo de al menos tres meses en dos aos consecutivos. (10)

TRATAMIENTO Bronquitis aguda el tratamiento consiste en reposo en cama y administracin de aspirina, expectorantes y los antibiticos adecuados. (3) Entre 1966 y 1995 se realizaron nueve estudios aleatorios, doble ciego y controlados con placebo para definir la eficacia de los antibiticos en el tratamiento de la bronquitis aguda. Pese a que en dos estudios se observo mejora sintomtica y cierta tendencia hacia la resolucin de la tos con mejora clnica en el seguimiento, en general no se observaron beneficios estadsticamente con los antibiticos. La mayora de casos de bronquitis aguda son autolimitados y el paciente se recupera de igual modo a pesar del tratamiento con antibiticos. Incluso cuando existen datos de infeccin bacteriana por B. pertussis, M. pneumoniae, C pneumoniae o S. pneumoniae, no se ha confirmado que los antibiticos aceleren la mejora. Algunos datos demuestran que los ancianos y pacientes con neumopatia obstructiva crnica (chronic obstructive pulmonary disease, COPD) se benefician con los antibiticos en caso de bronquitis aguda. Sin embargo, hasta que no se realicen estudios controlados no es posible recomendar el uso sistemtico de antibiticos en estos enfermos. Por el contrario, existen datos que demuestran que los broncodilatadores son mas tiles en el tratamiento de la bronquitis aguda, comparados con placebo o eritromicina. Los pacientes manifiestan menos tos y se reintegran antes al trabajo cuando reciben albuterol oral o inhalado. Para definir la eficacia del tratamiento ambulatorio es til observar una respuesta broncodilatadora considerable que se traduce en restablecimiento de 10 a 12 % de la PEF o FEV. En la bronquitis aguda, especialmente si se acompaa de broncospasmo reversible, es conveniente administrar albuterol inhalado (inhalador con dosis calibrada, dos inhalaciones cada 4 a 6 h) u oral (2 mg cada 6 a 8 h). Se ha demostrado que la amantadina reduce la duracin y la gravedad de la influenza A hasta en 50 % de los pacientes que la reciben durante las primeras 48 horas de haberse iniciado los sntomas. La amantadina o rimantadina son eficaces en el tratamiento de la bronquitis aguda por este microorganismo. En pacientes con bronquitis aguda por RSV es til administrar ribavirina en aerosol. (6) Debe constar, sobre todo, de medidas generales como reposo, ingestin abundante de lquidos y analgsicos. Se debe explicar al paciente que la tos persistir dos a cuatro semanas y ocasionalmente ms tiempo, y que el esputo puede ser purulento y no es importante, siempre y cuando no se acompae de otros sntomas. Se menciona que 70 al 90 % de los pacientes reciben tratamiento con antibiticos. Si existe una complicacin bacteriana, se tratara con antibiticos

segn el agente etiolgico. Como los ms frecuentes son los grmenes grampositivos, en ms del 65 % de los casos se administra eritromicina (500 mg c/h), tetraciclinas (500 mg c/6 h) Amoxicilina (500 mg c/8 h) durante 10 das; o bien trimetoprima con sulfametoxazol y cefalosporinas. Tambin se puede administrar ampicilina. En caso de broncoespasmo pueden prescribirse agonistas beta, como salbutamol, en dosis dependientes de la va: en aerosol 200 ug cuatro veces al da; subcutneo o intramuscular, 50 ug cada cuatro horas. En caso de taquicardia severa o falta de respuesta se puede utilizar sulfato de magnesio (3 g en infusin de 20 minutos hasta cada ocho horas. Se pueden usar agentes antitusgenos, como el dextrometorfan que puede aliviar los sntomas. (7) El paciente debe descansar hasta que desaparezca la fiebre. Es imprescindible que tome muchos lquidos orales (hasta 3 o 4 l/d) durante la fase febril. Un analgsico antipirtico (en adultos, aspirina, 650 mg, o paracetamol, 650 mg, cada 4 a 6 h; en nios, paracetamol, 10 a 15 mg/kg cada 4 a 6 h) reduce la fiebre y el malestar. (9)

Bronquitis crnica el tratamiento comprende el abandono del habito de fumar, la no utilizacin de irritantes de las vas respiratorias, drenaje postural y administracin de expectorantes. Actualmente no se recomienda el empleo de profilctico de antibiticos, esteroides ni tratamientos de desensibilizacin. (3) Est encaminado a la fase en que se encuentre la bronquitis crnica. Si hay broncoespasmo por hiperreactividad bronquial se administran broncodilatadores (la va optima es por inhalacin, que proporciona mayores beneficios teraputicos con efectos no pulmonares mnimos) El bromuro de ipratropio es un broncodilatador lipofilico que es poco absorbido por la mucosa y tiene accin prolongada con dos a cuatro disparos cuatro veces al dia. Los B2 agonistas de larga accin, broncodilatadores de primera lnea como el formoterol salmeterol son ms efectivos que el bromuro de ipratropio, ya que pueden incrementar la concentracin de 3 5 monosfosfato de adenosina cclica (AMPc) en neutrofilos, por eso inhiben la adhesin del neutrofilo, la acumulacin y activacin e induccin de apoptosis. En particular, el salmeterol inhibe la adhesin del neutrofilo a las clulas epiteliales bronquiales. El formoterol inhibe la quimiotaxis al factor activador de plaquetas. Por eso ayudan a la broncodilatacin y reducen la hiperinflacin pulmonar; adems, incrementan el transporte mucociliar y ofrecen citoproteccion de la mucosa y actividad antineutrofila.

En caso de que el bromuro de ipratropio no funcione, tambin son eficaces los agonistas betaselectivos, como el salbutamol (dos disparos cada seis horas). La teofilina en dosis de 400 a 600 mg/da por va oral se emplea en la teraputica de mantenimiento y para tratar exacerbaciones de bronquitis crnica. Los agentes antiinflamatorios, como los esteroides, estn indicados en broncoespasmo grave, y los esteroides orales en pacientes estables. Los corticoesteroides ayudan al tratamiento de las exacerbaciones; al aliviar los sntomas y prevenir la afectacin respiratoria severa, se reduce la inflamacin bronquial y la obstruccin de las vas areas. Los esteroides sistmicos ayudan a la broncoconstriccin e inflamacin de las vas areas ms rpido y el requerimiento de oxigeno es menor. Los esteroides inhalados beclometasona, triamcinolona y flunisolida se administran en dosis de dos a cuatro disparos dos veces a da. Para mantenimiento se utiliza prednisona en dosis de 40 mg/da durante dos semanas. La exacerbacin de la bronquitis crnica se distingue por incremento en la disnea y en la cantidad de esputo, o por la existencia de expectoracin purulenta. Cerca del 40 % de los pacientes requieren tratamiento antibitico, el cual induce un menor deterioro del enfermo y resultados exitosos en 43 % de los casos. Los antimicrobianos se administran en caso de encontrar diplococos grampositivos, se recomienda Amoxicilina (500 mg c/8 h), eritromicina (500 mg c/h), trimetoprima con sulfametoxazol (160 mg c/12 h durante 10 dias). En caso de bacterias gramnegativas debe utilizarse Amoxicilina, trimetoprima con sulfametoxazol o doxiciclina (100 mg c/6 h); tambin puede emplearse cefaclor cefixima, ofloxacina o claritromicina. (7)

CONCLUSION Los episodios de bronquitis aguda son de etiologa viral por lo tanto, el uso de antibiticos no est recomendado y no debe ofrecerse, el diagnstico de bronquitis aguda en pacientes sanos es clnico, por lo que los exmenes paraclnicos, incluida la radiografa de trax, no se justifican para confirmarlo cuando por clnica el grado de sospecha de infeccin por B. pertussis es alto, el manejo antibitico est justificado, pero el objetivo es limitar la propagacin de la enfermedad y no disminuir su duracin. El paciente debe ser informado de que la tos puede durar hasta tres semanas, segn lo esperado en la bronquitis aguda. El uso de frmacos orales o inhalados no ofrece ningn beneficio sobre la duracin de la enfermedad, los pacientes con bronquitis crnica pertenecen en su mayora a la tercera edad. No existe predisposicin de sexo para ser afectado, tanto los pacientes sometidos a tratamiento convencional como los ayudados por terapia respiratoria mejoran para disnea de medianos esfuerzos, estertores, tos y secrecin purulenta, los pacientes que reciben terapia respiratoria a ms del tratamiento convencional, tienen menor tiempo de hospitalizacin, teniendo beneficios para el entorno familiar como para el estado por los altos costos.

BIBLIOGRAFA 1. - Braman S. Chronic cough due to acute bronchitis: ACCP Evidence Based Clinical Practice Guidelines. Chest. 2006. 2.- Ramrez CE et al. Combinacin amoxicilina-sulbactam en bronquitis crnica. Rev Med Hosp Gen Mex 2001. 3.- Alberte M, Villalba M, Diccionario de medicina Ocano Mosby, Ocano 2007, Edicin original, Barcelona (Espaa), Pg. 181. 4.- Alberte M, Villalba M, Nuevo Manual de la Enfermera, Ocano 2007, Edicin original, Barcelona (Espaa), Pg. 446. 5.- Diccionario Espasa de medicina. 6.- J. Stephan Stapczynski, Tintinalli J, Medicina de urgencias, Mc Graw Hill 2006, 6. Edicin, Pg. 511-512. 7.- Ramiro M, Lifshitz A, Halabe J, El internista Medicina interna para internistas, Nieto 2008, Mxico, Pg. 832-837. 8.- Aguirre C, Arroyo V, Medicina interna, Masson 1997, Madrid, Pg. 1093-1094. 9.- Vidal J. A, Nuevo Manual Merck de informacin mdica, Ocano. 10. Edicin 2010. 10.- Eberhard M. C, Lackinger K.I, Enciclopedia familiar de la salud, Everest 2008, 2. Edicin, Espaa, Pg. 247.

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL DELEGACIN VERACRZ SUR HOSPITAL GENERAL DE ZONA C/ MF No. 35.

INFORME CUANTITATIVO Y CUALITATIVO FEBRERO-MAYO 2012.

DRA. MA. GPE. SUREZ LOYO

ENFRA. MA. ANTONIA LPEZ FLORES SUBJEFE DE EDUC. EN ENFRA. Y CARRERAS TCNICAS.

ENCARGADO DE LA UNIDAD JEFE DEL REA O DEPTO.

ROSALBA MUNDO PERALTA PASANTE EN SERVICIO SOCIAL DE ENFERMERA.

INFORME TRIMESTRAL Cualitativo Mes: Febrero. En el rea de medicina preventiva la Enfra. Ignacia Aguirre Lpez y una servidora empezamos con la asepsia y antisepsia del rea de trabajo, cambios de cama de preventiva, rea de encamados, consultorio de urgencias en la cual se encuentra la Dra. Ma. Guadalupe Suarez Loyo y el consultorio del mdico familiar Dr. Alejandro Prez Concha; posteriormente la toma de signos vitales como son T/A, FC, FR Y TC; actualizacin de tarjetas como son circunferencia de cintura, peso y talla, ndice de masa corporal, temperatura, destroxtix, prueba de hipercolesterolemia, prueba de glucosa, curaciones, en este mes seguamos aplicando la vacuna de influenza a la poblacin como son adultos mayores, nios menores de 3 aos y tambin a la poblacin con factores de riesgo entre ellos se encuentran mujeres embarazadas, hipertensos, diabticos, asmticos; posteriormente retiro de puntos, lavar y esterilizar instrumental, envolver y esterilizar gasas, administracin de medicamentos VO, IM, IV, SC, canalizaciones, deteccin de CACU, deteccin de CAMA, hacer su respectiva papelera para enviar por estafeta las pruebas, darles promocin a la salud a los pacientes que tienen sobrepeso, a los que estn dentro de los limites de glucosa y colesterol, mi tutor el Dr. Alejandro Prez Concha todos los lunes me asigno dar ponencias y los viernes revisin de artculos, los lunes y viernes supervisamos la vitrina para pedir en el colectivo los frmacos que se requieren, hacer el conteo de la ropa sucia y el oficio para enviarla al HGZ No. 35 para su respectivo proceso de esterilizacin, medicin de la agudeza visual, aplicacin de flor; promocin a la salud de ETS y al mismo tiempo proporcionarles preservativos; en este mes a partir del 25 de febrero empezamos con la semana nacional de salud en este da empezamos con la aplicacin de gotitas de sabin en la clnica; el lunes 28 de febrero, martes 29 de febrero y mircoles 30 de febrero acudimos la vacunadora Victoria Condado Peralta y una servidora al telebachillerato de Paraso Novillero Ver. A aplicar hepatitis B, ttanos y SR, tambin hicimos promocin a la salud de la tcnica de cepillado de dientes y platica de ETS les proporcionamos 1 cepillo dental, 2 preservativos a cada estudiante, a los estudiantes que no contaban con cartillas se les proporciono; en el rea de preventiva me encontraba de 8:00 am. A 1:00 pm despus de la 1:00 hasta las 4:00 pm me asignaron estar en el rea de urgencias a cargo de la Dra. Ma. Guadalupe Suarez Loyo apoyndola con el llenado de recetarios, llenado de laboratoriales, llenado para Rx y dems papelera, tambin con los pacientes que llegan de urgencias como son heridos, cortados, pacientes hipertensos que acuden a la clnica por crisis hipertensivas, diabticos descompensados; pacientes con mucho dolor; nios con temperatura.

INFORME TRIMESTRAL Cualitativo Mes: Marzo. La Enfra. Ignacia Aguirre Lpez y una servidora empezamos con la asepsia y antisepsia del rea de trabajo, posteriormente los cambios de cama de medicina preventiva, el rea de encamados, el consultorio de urgencias en la cual se encuentra la Dra. Ma. Guadalupe Suarez Loyo; siguiendo despus con la toma de signos vitales que son primordiales para el seguimiento de las consultas como son T/A, FC, FR Y TC; actualizacin de tarjetas como son peso y talla, ndice de masa corporal, destroxtix, prueba de hipercolesterolemia, prueba de glucosa, curaciones, vacunas, retiro de puntos, lavar y esterilizar instrumental, envolver y esterilizar gasas, administracin de medicamentos VO, IM, IV, SC, canalizaciones, deteccin de CACU, deteccin de CAMA, hacer su respectiva papelera para enviar por estafeta las pruebas, darles promocin a la salud a los pacientes que tienen sobrepeso, a los que estn dentro de los limites de glucosa y colesterol, de igual manera todos los lunes y viernes supervisamos la vitrina para pedir en el colectivo los frmacos que se requieren para las urgencias, hacer el conteo de la ropa sucia y el oficio para enviarla al HGZ No. 35 para su respectivo proceso, aplicacin de flor; medicin de la agudeza visual; promocin a la salud de ETS y al mismo tiempo proporcionarles preservativos a los pacientes, el 28 de marzo acudimos al telebachillerato de Paraso Novillero, Ver a aplicar el refuerzo de ttanos a los estudiantes que lo requeran porque se daba el caso que algunos alumnos ya contaban con la aplicacin de la vacuna; en el rea de preventiva me encontraba de 8:00 am. A 1:00 pm; de 1:00 pm. A 4:00 pm me asignaron estar en el rea de urgencias a cargo de la Dra. Ma. Guadalupe Surez Loyo apoyndola con el llenado de recetarios, llenado de laboratoriales, llenado para Rx y dems papelera, tambin apoyndola con los pacientes que llegan de urgencias como son heridos, cortados, pacientes hipertensos que acuden a la clnica por crisis hipertensivas, diabticos descompensados; pacientes con mucho dolor; nios con temperatura, pacientes que traen cuerpos extraos en ojos, piel.

INFORME TRIMESTRAL Cualitativo Mes: Abril. En el rea de preventiva la enfra. Ignacia Aguirre Lpez y una servidora empezamos el da con la asepsia y antisepsia del rea de trabajo, posteriormente los cambios de cama de medicina preventiva, el rea de encamados, el consultorio de urgencias en la cual se encuentra la Dra. Ma. Guadalupe Surez Loyo siguiendo despus con la toma de los signos vitales que son primordiales para el seguimiento de las consultas como son T/A, FC, FR Y TC; actualizacin de tarjetas como son peso y talla, ndice de masa corporal, temperatura, destroxtix, prueba de hipercolesterolemia, prueba de glucosa, curaciones, vacunas; retiro de puntos, lavar y esterilizar instrumental, envolver y esterilizar gasas, administracin de medicamentos VO, IM, IV, SC, canalizaciones, deteccin de CACU, deteccin de CAMA, hacer su respectiva papelera para enviar por estafeta las pruebas, darles promocin a la salud a los pacientes que tienen sobrepeso, a los que estn dentro de los limites de glucosa y colesterol, los lunes y viernes supervisamos la vitrina para pedir en el colectivo los frmacos que se requieren para las urgencias, hacer el conteo de la ropa sucia y el oficio para enviarla al HGZ No. 35 para su respectivo proceso, aplicacin de flor; medicin de la agudeza visual; promocin a la salud de ETS y al mismo tiempo proporcionarles preservativos; en el rea de preventiva me encontraba de 8:00 am. A 1:00 pm; de la 1:00 pm. A 4:00 pm me asignaron estar en el rea de urgencias a cargo de la Dra. Ma. Guadalupe Suarez Loyo apoyndola con el llenado de recetarios, llenado de laboratoriales, llenado para Rx y dems papelera, tambin con los pacientes que llegan de urgencias como son heridos, cortados, pacientes hipertensos que acuden a la clnica por crisis hipertensivas, diabticos descompensados; pacientes con mucho dolor; nios con temperatura, pacientes con cuerpos extraos en ojos, piel.