Curso Preparatorio de Residentado Mdico 2006 - UNMSM Captulo: GINECO-OBSTETRICIA Separata N 61

INFECCIN DEL TRACTO URINARIO

1. Definicin. Infeccin bacteriana localizada en las vas urinarias, con cuadro clnico evidente o urocultivo positivo que durante el embarazo puede asociarse a dao materno y/o dao fetal que obliga a un diagnstico y tratamiento precoz, oportuno y adecuado Frecuencia Se presenta hasta en el 8% de mujeres gestantes. 2 7% de mujeres embarazadas desarrollan bacteriuria asintomtica. El ao 2003 en el IEMP su incidencia fue 2,6%. Etiologa Los organismos causantes de infeccin son los mismos que se encuentran en la mujer no embarazada, principalmente las enterobacterias (E. coli, Klebsiella, y especies de Enterobacter), responsables de ms del 90% de casos. Condiciones que favorecen su aparicin: El embarazo, por varios factores contribuye a favorecer la infeccin urinaria: Anatomicos: Hidrourter Disminucin del tono vesical Hormonales: Aumento de la progesterona y estrgenos Disminucin del peristaltismo ureteral Distencin vesical Evacuacin incompleta Reflujo vsico ureteral Factores de riesgo para infeccin Infeccin urinaria previa Poliquistosis renal Diabetes mellitus Anormalidades congnitas del tracto urinario Cateterizacin uretral Litiasis renal Pacientes inmunodeprimidas Clasificacin Sndromes Clnicos: Bacteriura asintomtica: Presencia de bacterias en vas urinarias con urocultivo de 100,000 colonias o ms.

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Uretritis Cistitis Infeccin sintomtica del tracto urinario bajo sin sntomas generales. Pielonefritis Infeccin sintomtica del tracto urinario alto con manifestaciones generales.

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Diagnstico a. Anamnesis: a.1. Identificacin de factores de riesgo a.2. Sntomas y signos Bacteriuria asintomtica: No tiene sntomas Uretritis Cistitis: Disuria, polaquiria, tenesmo. Pielonefritis aguda: Malestar general, fiebre, escalofros, lumbalgia, nausea y vmitos. Puede acompaarse o no de disuria, polaquiria y tenesmo. b. Examen fsico: Las manifestaciones clnicas no son especficas, desde enfermedad subclinica hasta signos de sepsis. c. Exmenes complementarios: c.1. Laboratorio: - Urocultivo positivo (bacteriuria significativa): Recuento de unidades formadoras de colonias (UFC) > 100000/mL en una muestra adecuada de orina (chorro medio). - Antibiograma - Examen completo de orina - Hematolgicos: hemograma, hematocrito, hemoglobina. - Creatinina

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Manejo Ambulatorio en Bacteriuria asintomtica y uretritis cistitis. Hospitalizacin en caso de pielonefritis aguda. Evaluar bienestar fetal. Tratar complicaciones : IRA ,Sepsis (manejo UCIM) Tratamiento 9.1 BACTERIURIA ASINTOMTICA Iniciar tratamiento antibitico segn resultado de urocultivo y antibiograma por 7 10 das. 9.2 URETRITIS Y CISTITIS Iniciar tratamiento antibiotico despues de la toma de la muestra con uno de los siguientes esquemas: Cefalexina 500 mg cada 6 horas VO. Nitrofurantoina 50 mg -100 mg cada 6 horas VO. Amoxicilina 500 mg cada 8 horas VO.

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No se recomienda el uso de sulfonamidas, fluoroquinolonas y tetraciclinas durante la gestacin. 9.3 PIELONEFRITIS AGUDA: Iniciar terapia antibitica endovenosa emprica tan pronto como se hace el diagnstico. Rotar a terapia especfica despus de obtener la sensibilidad antibitica aproximadamente despus de las primeras 48 horas. Se recomienda iniciar con: Cefalosporinas de amplio expectro con o sin aminoglicsidos: CEFTRIAXONA 1 2 gramos EV cada 24 horas; Con o sin AMIKACINA 1 g EV c/ 24 h. El tratamiento debe ser por 14 - 21 dias segn sensibilidad del antibiograma. Realizar urocultivos de control a la semana y luego mensual hasta el final del embarazo.diferenciando la recurrencia o reinfeccion para el tratamiento respectivo 10. Seguimiento y Contrarreferencia Sin complicaciones control en su Centro Mdico de origen dentro de los 7 das. Con complicaciones en remisin control dentro de los 7 das en la Institucin.

Dr Juan Obando Rodrguez INMP