Patient Information (Spanish) published on: 03/2004 by the Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons (SAGES) CIRUGA

LAPAROSCPICA PARA OBESIDAD SEVERA INFORMACIN PARA EL PACIENTE DE PARTE DE SU MDICO Y DE SAGES La ciruga laparoscpica para la obesidad es para personas cuyo sobrepeso es severo. En la laparoscopa se usa un telescopio (laparoscopio) especializado a fin de visualizar el estmago, lo cual tpicamente permite que se hagan incisiones abdominales ms pequeas. Este folleto explicar: Qu es la obesidad severa? Opciones de tratamiento mdico y quirrgico para la obesidad severa Cmo se realiza la ciruga laparoscpica para la obesidad Resultados a esperarse mediante el procedimiento Qu es de esperarse despus de la ciruga laparoscpica para la obesidad?

QU ES LA OBESIDAD SEVERA? La obesidad severa, que a veces se conoce como obesidad mrbida, se define como tener un peso de 100 libras (45,5 kg) o un 100% por encima del peso corporal ideal. Esto se determina segn las tablas de estatura y peso de Metropolitan Life Insurance Company (Compaa de Seguros Metropolitan Life). Entre el tres y el cinco por ciento de la poblacin adulta de los Estados Unidos tiene obesidad severa. Esta afeccin se asocia con la evolucin de complicaciones que ponen en peligro la vida, tales como hipertensin, diabetes y enfermedad arterial coronaria, entre otras. Se han recomendado numerosos abordajes a dicho problema, entre los que se incluyen dietas de bajas caloras, medicacin, modificacin de la conducta y terapia de ejercicio. Sin embargo, el nico tratamiento de eficacia probada en el control a largo plazo de la obesidad mrbida es la intervencin quirrgica. QU ES LO QUE CAUSA LA OBESIDAD SEVERA? La causa de la obesidad severa no se conoce a ciencia cierta. Es probable que intervengan muchos factores. En las personas obesas, el punto preestablecido de energa almacenada es demasiado alto. Esta alteracin del punto preestablecido quiz ocurra a consecuencia de un metabolismo lento con un gasto energtico bajo, ingestin calrica excesiva, o una combinacin de lo anterior. Existe informacin cientfica que sugiere que la obesidad quiz sea una caracterstica heredada.

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Lo ms probable es que la obesidad severa resulte de una combinacin de influencias genticas, psicosociales, ambientales, sociales y culturales que interactan y dan como resultado un problema complejo que afecta tanto la regulacin del apetito como el metabolismo de la energa. La obesidad severa no parece ser una simple falta de control de parte del paciente. CULES SON LAS OPCIONES DE TRATAMIENTO? TRATAMIENTO MDICO En 1991, la National Institutes of Health Conference [Conferencia Nacional de los Institutos para la Salud] concluy que los mtodos no quirrgicos de reduccin de peso para pacientes con obesidad severa, salvo raras excepciones, no resultaban eficaces a largo plazo. Se demostr que casi todos los que participaron en cualquier programa no quirrgico de reduccin de peso para la obesidad severa recuperaron el peso que haban bajado en menos de cinco aos. Si bien hay medicaciones recetadas y de venta libre que inducen la reduccin de peso, al parecer la terapia mdica a largo plazo no desempea un papel en el control de la obesidad mrbida. Las medicaciones que disminuyen el apetito pueden producir una reduccin de peso que oscila entre once y veintids libras [entre cinco y diez kilos]. No obstante, el aumento de peso es rpido una vez que se suspende la medicacin. Varios programas profesionales de reduccin de peso usan tcnicas de modificacin de la conducta en conjuncin con dietas de bajas caloras y aumento de la actividad fsica. Se ha informado de una reduccin de peso que oscila entre una y dos libras [450 y 900 gramos] por semana, sin embargo casi todo el peso que se baja se recupera al cabo de cinco aos. TRATAMIENTO QUIRRGICO Se han ideado diversas operaciones de reduccin de peso a lo largo de los ltimos cuarenta a cincuenta aos. Entre las operaciones que reconoce la mayora de los cirujanos se incluyen: gastroplastia de banda vertical, bandeo gstrico (ajustable y no ajustable), derivacin gstrica [bypass gstrico] en Y de Roux y procedimientos de malabsorcin (derivacin biliopancretica, switch duodenal). La gastroplastia de banda vertical consiste en la creacin de un pequeo reservorio que restringe la salida al estmago inferior. La salida se refuerza con una malla a fin de prevenir trastornos y dilatacin (Ilustracin 1). La banda gstrica laparoscpica consiste en colocar un cinturn o collar de media pulgada alrededor de la parte superior del estmago. Esto crea un pequeo reservorio y una salida fija hacia el estmago inferior. La banda ajustable, que fue aprobada por la FDA [Administracin de alimentos y frmacos, por su sigla en ingls] en junio del 2001, se puede llenar de solucin salina estril. Cuando se le aade solucin salina, se achica ms la salida hacia el estmago lo cual restringe aun ms que la comida salga del reservorio (Ilustracin 2). El procedimiento de derivacin gstrica consiste en dividir el estmago y formar un pequeo reservorio gstrico. El nuevo reservorio gstrico se conecta a medidas diversas de su propio intestino delgado que se ha construido de modo que se forme una rama con forma de Y (derivacin gstrica en Y de Roux) (Ilustracin 3). Las operaciones de malabsorcin provocan la reduccin de peso al disminuir la absorcin de caloras por los intestinos. Estas operaciones consisten en achicar el tamao del estmago y eludir la mayor parte de los intestinos (Ilustracin 4 y 5). Para escoger entre los distintos procedimientos quirrgicos se tiene en cuenta la preferencia del cirujano y se consideran los hbitos alimentarios del paciente.

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CULES SON LAS VENTAJAS DE LA CIRUGA LAPAROSCPICA PARA OBESIDAD? Entre las ventajas del abordaje laparoscpico se incluyen: Reduccin del dolor posoperatorio Estada hospitalaria ms breve Regreso ms rpido al trabajo Cosmtica mejorada

A QUINES SE LES CONSIDERA PARA LA CIRUGA LAPAROSCPICA PARA OBESIDAD? El National Institute of Health [Instituto Nacional de la Salud] estableci las siguientes pautas para la seleccin de pacientes para la ciruga por obesidad: 1. Los pacientes tendrn un sobrepeso de aproximadamente cien libras (45,5 kg) o sea 100% por encima de su peso corporal ideal. 2. Los pacientes no presentarn ninguna causa conocida metablica (descomposicin qumica de los alimentos a fin de convertirlos en energa) o endcrina (hormonal) de la obesidad mrbida. 3. Los pacientes presentarn una complicacin (fsica, sicolgica, social o econmica) mensurable en forma objetiva que pudiera beneficiarse de la reduccin de peso. Entre estos se incluyen hipertensin (presin sangunea elevada), diabetes (demasiado azcar en sangre), enfermedad cardaca, problemas respiratorios o enfermedad del pulmn, apnea del sueo (ronquidos) y artritis, por mencionar algunos. 4. El paciente comprender plenamente la importancia del procedimiento quirrgico propuesto, incluidos los riesgos y complicaciones posibles. 5. El paciente estar dispuesto a que se le tenga en observacin y que un profesional mdico le haga un seguimiento durante muchos aos. 6. El paciente habr intentado una reduccin de peso mediante tratamiento mdico sin xito.

En algunos casos, un paciente que no llegue a las cien libras o al 100% por encima del peso corporal ideal es un candidato para una intervencin quirrgica. Dicho paciente debe tener un problema (o problemas) mdico que pudiera beneficiarse de la reduccin de peso. QU PREPARACIN SE REQUIERE? Una evaluacin mdica rigurosa a fin de determinar si usted es un candidato para que su mdico le practique una ciruga laparoscpica para obesidad. Es posible que se necesiten anlisis diagnsticos suplementarios que incluyan una evaluacin nutricional. Quiz sea necesaria una evaluacin sicolgica a fin de determinar la capacidad del paciente de adaptarse a los cambios posteriores a la operacin. Tal vez haga falta consultar a especialistas, como por ejemplo un cardilogo, un neumonlogo o un endocrinlogo, segn cul sea su afeccin mdica especfica. Se le anima que participe en forma constante en un grupo de apoyo para la obesidad. Despus de que su cirujano repase con usted los riesgos y los beneficios potenciales de la operacin, ser necesario que proporcione una autorizacin escrita a fin de que se le practique la ciruga. El da anterior a la ciruga iniciar una dieta lquida clara. Es posible que haga falta una transfusin de sangre y/o de productos sanguneos tales como plaquetas, dependiendo de su condicin.

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 Su cirujano quiz le pida que evacue su coln por completo y que limpie sus intestinos antes de la ciruga. Se le recomienda que se d una ducha la noche anterior o la maana de la ciruga. Despus de la medianoche de la noche antes de la operacin, no debe comer ni beber nada salvo las medicaciones que su cirujano le ha dicho que se le permite tomar con un sorbo de agua la maana de la ciruga. Frmacos tales como aspirina, anticoagulantes, antiinflamatorios (medicaciones para artritis) y vitamina E deben suspenderse en forma provisoria durante varios das y hasta una semana antes de la ciruga. No debe usarse medicacin de dieta ni hierba de San Juan [St. Johns Wort] durante las dos semanas previas a la ciruga. Deje de fumar y haga los arreglos necesarios para cualquier ayuda que pueda necesitar en su casa.

CMO SE REALIZA LA CIRUGA LAPAROSCPICA PARA TRATAR LA OBESIDAD? En un procedimiento laparoscpico, los cirujanos usan incisiones pequeas ( a pulgada o sea 6 a 12 mm) para acceder al abdomen por medio de cnulas (instrumentos tubulares angostos). El laparoscopio, que est conectado a una minscula cmara de video, se inserta a travs de la pequea cnula. Una imagen se proyecta a un televisor que le proporciona al cirujano una imagen ampliada del estmago y de otros rganos internos. Se ubican cinco a seis pequeas incisiones y cnulas para el uso de instrumentos especializados a fin de realizar la operacin. La operacin entera se realiza en el interior del abdomen despus de expandirlo con el gas dixido de carbono (CO2). Al completar la operacin se quita el gas. QU SUCEDE SI LA OPERACIN NO SE PUEDE REALIZAR MEDIANTE EL MTODO LAPAROSCPICO? En una pequea cantidad de pacientes el mtodo laparoscpico no se puede realizar. Entre los factores que pueden aumentar la posibilidad de que se opte por el procedimiento abierto o se convierta al mismo se incluyen una historia de ciruga abdominal anterior que ocasiona tejido cicatrizal denso, imposibilidad de visualizar rganos o problemas de sangrado durante la operacin. La decisin de realizar el procedimiento a cielo abierto se determina a criterio de su cirujano ya sea antes o durante la operacin misma. Cuando el cirujano siente que es ms seguro convertir el procedimiento laparoscpico en uno abierto, no se trata de una complicacin, sino ms bien de una decisin quirrgica sensata. La decisin de convertir a un procedimiento abierto se fundamenta estrictamente en la seguridad del paciente. QU ES DE ESPERARSE EL DA DE LA CIRUGA? Llegar al hospital la maana de la ciruga. La preparacin prequirrgica a menudo incluye cambiarse de ropa y ponerse una bata de hospital. Un miembro calificado del personal mdico le insertar una pequea aguja/un catter (IV) en su vena a fin de administrarle medicamentos durante la ciruga. Con frecuencia es necesario administrarle medicamentos prequirrgicos. Conocer al anestesilogo y conversarn sobre la anestesia. Estar bajo el efecto de anestesia total (dormido/a) durante la operacin, que podr durar varias horas. A continuacin de la operacin se le llevar a la sala de recuperacin hasta que se despierte por completo. Luego se le llevar a su habitacin del hospital.

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 En su mayora los pacientes se quedan en el hospital la noche de la ciruga y es posible que deban permanecer ms das en el hospital a fin de recuperarse de la ciruga.

QU RESULTADOS PUEDEN ESPERARSE DESPUS DE LA CIRUGA LAPAROSCPICA PARA LA OBESIDAD? Reduccin de peso Se informa que el ndice de xito de reduccin de peso es levemente superior en la operacin de derivacin gstrica que en la gastroplastia o el bandeo gstrico; sin embargo, todas las tcnicas revelan resultados que oscilan entre buenos y excelentes. La mayora de los informes revelan una reduccin de exceso de peso del 40-50% en el caso del bandeo gstrico y la gastroplastia de banda vertical y una reduccin de exceso de peso corporal del 65-70% para la derivacin gstrica en el lapso de un ao. Las operaciones de malabsorcin por lo general logran una reduccin de peso corporal promedio del 70-80% en el lapso de un ao. Dicha reduccin de peso por lo general contina para todos los procedimientos durante 18 a 24 meses despus de la ciruga. Es comn que haya un poco de aumento de peso aproximadamente dos a cinco aos despus de la ciruga. Efecto de la ciruga en afecciones mdicas asociadas Se ha informado que la ciruga para reduccin de peso mejora afecciones tales como apnea del sueo, diabetes, presin sangunea elevada y colesterol alto. Muchos pacientes informan de una mejora en su estado anmico y en otros aspectos de sus funciones sicosociales despus de la ciruga. Como el abordaje laparoscpico se realiza de manera similar al abordaje abierto, el resultado a largo plazo parece ser similarmente bueno. CULES COMPLICACIONES PUEDEN OCURRIR? Aunque la operacin se considera segura, pueden presentarse complicaciones, tal como ocurre en cualquier ciruga mayor. El ndice de muerte inmediata a la ciruga para cualquiera de los procedimientos laparoscpicos para la obesidad es relativamente bajo en la serie de casos reportados (inferior al 2%). Por otro lado, complicaciones tales como infecciones de la herida, dehiscencia de la herida, abscesos, fuga en las lneas de sutura, perforacin del intestino, obstruccin intestinal, lceras marginales, problemas pulmonares y cogulos de sangre en las piernas pueden llegar a un ndice del diez por ciento o ms. En el perodo posoperatorio es posible que surjan otros problemas que requieran ms ciruga. Entre dichos problemas se incluyen dilatacin de la bolsa, vmitos persistentes, acidez o imposibilidad de bajar de peso. En raras ocasiones resulta necesario revertir la operacin debido a alguna complicacin de la ciruga. Son ms altos los ndices de complicacin en el caso de cirugas secundarias que en la primera operacin. Es comn que se descubran clculos biliares en pacientes obesos. Los sntomas de dichos clculos se presentan con frecuencia al bajar de peso. Muchos mdicos recomiendan que se trate a dichos pacientes con una medicacin reductora de la bilis (Actigall o URSO) o bien recomiendan que se les extirpe la vescula biliar al momento de practicarles la operacin. Debe conversar sobre dicho tema con su cirujano y su mdico. Despus de la derivacin gstrica, es posible que ocurran deficiencias nutricionales tales como vitamina B-12, folato y hierro. Por lo general esto se puede prevenir si se toman las vitaminas y suplementos nutricionales necesarios. Otro resultado potencial de la derivacin gstrica es el sndrome de vaciamiento rpido. Dicho

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sndrome se caracteriza por dolor abdominal, calambres, sudoracin y diarrea despus de ingerir bebidas y alimentos que tengan un alto contenido de azcar. Si se evitan los alimentos que contienen mucho azcar se pueden prevenir dichos sntomas. Despus de las cirugas de malabsorcin, pueden ocurrir las mismas deficiencias nutricionales que ocurren despus de la derivacin gstrica, adems de deficiencias de protena. Tambin la diarrea o las deposiciones flojas se dan con frecuencia despus de las cirugas de malabsorcin dependiendo de la cantidad de grasa que se consuma. Las mujeres que quedan embarazadas despus de cualquiera de estos procedimientos quirrgicos tienen necesidad de que sus mdicos y equipos de atencin mdica les brinden atencin especial. En general, los ndices de complicaciones del abordaje laparoscpico estn a la par o por debajo de los de la tradicional ciruga abierta. Despus de la ciruga para corregir la obesidad, los pacientes deben reorientarse y adaptarse al efecto de una imagen corporal cambiante. Tal como ocurre con cualquier operacin, existe el peligro de que se presenten complicaciones. Sin embargo, el riesgo de que ocurra alguna de dichas complicaciones no es mayor que si la ciruga se efectuara a cielo abierto. QU ES DE ESPERARSE DESPUS DE LA CIRUGA? Por lo general deber permanecer en el hospital entre uno y tres das despus de un procedimiento laparoscpico. Es posible que an tenga un tubo insertado en la nariz y que no se le permita comer ni beber nada hasta tanto se lo quiten. Se espera que se levante de la cama y se siente en una silla al llegar la noche de la ciruga y para el da siguiente se supone que camine. Ser necesario que haga ejercicios de respiracin. Se le administrar medicacin para el dolor cuando lo necesite. El primer da o el segundo despus de la ciruga es posible que se le haga una radiografa de estmago. La radiografa permite que el cirujano sepa si estn bien las grampas del estmago antes de que le permita que empiece a comer. Si no se ve ninguna fuga ni bloqueo (lo usual) se le permitir que consuma una onza de lquidos cada hora. El volumen de lquidos que bebe aumentar gradualmente. Algunos cirujanos le permiten comer alimentos de beb o algn alimento en forma de pur. Deber seguir con la dieta lquida o de pur hasta que su mdico lo evale ms o menos una a dos semanas despus de que vuelva a su casa. Se les exhorta a los pacientes que caminen y que hagan ejercicios ligeros. Es importante seguir con los ejercicios de respiracin en su casa despus de la ciruga. El dolor despus de la ciruga laparoscpica suele ser leve, aunque es posible que algunos pacientes necesiten de medicacin para el dolor. En la primera visita de control el cirujano conversar con usted sobre cualquier cambio en la dieta. Despus de la operacin, es importante que obedezca las instrucciones de su mdico. Aunque algunas personas se sienten mejor al cabo de unos pocos das, recuerde que su organismo necesita de tiempo para sanarse. Es probable que pueda reanudar la mayora de sus actividades normales al cabo de una o dos semanas. Entre dichas actividades se incluyen: darse duchas, conducir su automvil, subir escaleras, trabajar y hacer ejercicios livianos. Debe llamar y pedir un turno mdico de control antes de cumplirse las dos semanas siguientes a su operacin. CUNDO DEBE LLAMAR A SU MDICO Asegrese de llamar a su mdico o cirujano si se le presenta alguno de los sntomas siguientes:

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Fiebre por encima de 101F (39C) que no cede Sangrado Hinchazn abdominal que va en aumento Nusea o vmitos persistentes Escalofros Tos persistente y falta de aliento Problemas para tragar que no desaparecen al cabo de unas semanas Drenaje de cualquier incisin Hinchazn de las pantorrillas o dolor de piernas

INFORMACIN ADICIONAL Si desea ms informacin acerca del tratamiento quirrgico de la obesidad mrbida, se le ruega que se remita a Nacional Institutes of Health [Institutos Nacionales de Salud] (www.nih.gov) o a American Society for Bariatric Surgery [Sociedad Estadounidense de Ciruga Baritrica] (www.asbs.org). La organizacin American Society for Bariatric Surgery proporcion las ilustraciones que se usaron en la versin impresa del presente folleto. Si desea la versin impresa, podr pedir ejemplares en cantidad de la misma por medio de nuestro SAGES Store. El presente folleto no pretende reemplazar la conversacin entre usted y su cirujano en cuanto a la necesidad de que se le haga una ciruga laparoscpica para tratar la obesidad. Si tiene alguna pregunta referida a su necesidad de ciruga para tratar la obesidad, sus alternativas, la facturacin o la cobertura del seguro o sobre la capacitacin y la experiencia de su cirujano, no dude en preguntarle a dicho cirujano o al personal de su consultorio al respecto. Si tiene preguntas en cuanto a la operacin o el control subsiguiente, se le ruega que hable de dichos temas con su cirujano antes o despus de la operacin. This brochure was reviewed and approved by the Board of Governors of the Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons (SAGES), March 2004. It was prepared by SAGES Task Force on Patient Information. SOCIETY OF AMERICAN GASTROINTESTINAL AND ENDOSCOPIC SURGEONS (SAGES) 11300 West Olympic Blvd., Suite 600 Los Angeles, CA 90064 (310) 437-0544 FAX: (310) 437-0585 E-Mail: sagesweb@sages.org

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