Modulo 1 Fundamentos de los sistemas de salud y salud pblica

Lectura: Introduccin a las Funciones Esenciales de Salud Pblica

LA INICIATIVA LA SALUD PBLICA EN LAS AMERICAS En 1999, la OPS/OMS en colaboracin con los Centros para el Control y Prevencin de Enfermedades (CDC) y el Centro Latinoamericano de Investigacin en Sistemas de Salud (CLAISS), implement la Iniciativa Salud Pblica en las Amricas1 con el propsito de desarrollar un concepto comn de la salud pblica y de sus funciones esenciales en la Regin de las Amricas. La Iniciativa propone, primordialmente, sentar las bases para lograr el compromiso del nivel regional para fortalecer la salud pblica. La iniciativa fue aprobada, como un mandato de los pases de la Regin, adoptado como resolucin del Consejo Directivo de la OPS en el ao 2000,2 encaminada a movilizar la inteligencia nacional para la evaluacin de sus propios sistemas de salud y de participar en un ejercicio regional, auspiciado por la OPS, de medicin del desempeo de las funciones esenciales de salud pblica, a fin de posibilitar un anlisis del estado de la salud pblica en las Amricas; y utilizar la medicin del desempeo de las funciones esenciales de salud pblica para mejorar la prctica de la misma, desarrollar la infraestructura necesaria para tal efecto, y fortalecer el papel rector de la autoridad sanitaria a todos los niveles del Estado. Este reto incluy la definicin de 11 Funciones Esenciales de Salud Pblica y el desarrollo de un instrumento para medir el desempeo de las FESP en los pases de la Regin. Descripcin de la iniciativa "La Salud Pblica en las Amricas El propsito de la iniciativa "La Salud Pblica en las Amricas" es mejorar la prctica de la salud pblica en los niveles nacionales y subnacionales, condicin necesaria para fortalecer el liderazgo de las autoridades nacionales respecto al conjunto del sistema de salud. El proyecto tiene los siguientes objetivos: Promover una visin comn de la salud pblica y de las funciones esenciales de la salud pblica a travs de las Amricas; Desarrollar un marco de evaluacin del ejercicio de las funciones esenciales de la salud pblica en los pases del hemisferio; Conducir una evaluacin de la prctica de la salud pblica en cada pas de las Amricas, midiendo el grado en que se desempean las funciones esenciales de la salud pblica;
1OPS/OMS. 2

Documento de Trabajo CD 42/15 http://www.paho.org/spanish/gov/cd/cd42_15-s.pdf OPS/OMS. Resolucin CD42.R5 Informe sobre la salud en el mundo 2000 Pag. 12 y CD42.R14 Funciones Esenciales de Salud pblica Pag. 24 http://www.paho.org/spanish/gov/cd/cd42_fr-s.pdf

Desarrollar un plan de accin hemisfrico para el fortalecimiento de la infraestructura de salud pblica y la mejora de la prctica de la salud pblica. Los principales productos generados por la Iniciativa, como los nuevos conceptos, las herramientas metodolgicas, el anlisis del desempeo y la propuesta de las bases para la accin regional fueron publicados en el libro titulado La Salud Pblica en las Amricas3, con la evaluacin del grado en que se desarrollan las funciones esenciales de la salud pblica en las Amricas. Bases conceptuales de la iniciativa "La Salud Pblica en las Amricas" La definicin de las FESP se sustenta en el concepto de salud pblica como accin colectiva del estado y la sociedad civil para proteger y mejorar la salud de los individuos. Es una nocin que va ms all de las intervenciones de base poblacional o de las intervenciones comunitarias y que incluye la responsabilidad de asegurar el acceso a cuidados de salud de calidad. No se aproxima a la salud pblica en cuanto disciplina acadmica sino en cuanto prctica social interdisciplinaria. De acuerdo con este enfoque, la salud pblica no es concebida como sinnimo de responsabilidad del estado en salud, ya que el trabajo en esta rea se extiende ms all de las tareas propias del estado y no comprende todo lo que el estado puede y debe hacer en el campo de la salud. La iniciativa "La Salud Pblica en las Amricas" pretende evitar la confusin frecuente entre el rol del estado en salud, normalmente ejercido por los ministerios de salud y la responsabilidad del estado en cuanto garante del ejercicio apropiado de las FESP. Aun cuando el estado tiene un rol indelegable en la entrega directa o en la garanta de las FESP, estas funciones representan solo una fraccin de sus responsabilidades en salud. Es una fraccin muy importante, por supuesto. El ejercicio apropiado de estas responsabilidades es fundamental, no solo para elevar el nivel de salud y la calidad de vida de la poblacin, sino que es parte importante del rol del estado en salud, el que tambin incluye la conduccin, regulacin, modulacin del financiamiento sectorial, supervisin del aseguramiento y armonizacin de la provisin de servicios. El proyecto se apoya en la conviccin de que la autoridad del estado en salud es ms legtima y mejor ejercida en la medida que el desempeo de las FESP sea adecuado. Las Funciones Esenciales de Salud Pblica (FESP) se han definido como condiciones que permiten una mejor prctica de la salud pblica. Una de las decisiones ms importantes tomadas en el curso del desarrollo de la iniciativa "La Salud Pblica en las Amricas" tiene que ver con la necesidad de adoptar la definicin de los indicadores y estndares para la medicin de las FESP de manera de fortalecer la prctica de la salud pblica por la va del fortalecimiento de las capacidades institucionales necesarias para su desempeo general. Esta aproximacin parece mejor que una metodologa que incluya tanto funciones como a esferas de la accin de la salud pblica. Si las funciones son definidas adecuadamente para incluir todas las capacidades requeridas para la buena prctica de la salud pblica, su funcionamiento apropiado estar asegurado en cada esfera de trabajo de la salud pblica, como se ilustra en la Figura 1. Figura 1: Funciones esenciales y campos de accin de la salud pblica
3

OPS/OMS, La Salud Pblica en las Amricas: Nuevos Conceptos, Anlisis del Desempeo y Bases para la Accin. Publicacin Cientfica y Tcnica No. 589, Washington DC, 2002.

Areas de Aplicacin FESP 1.Monitoreo de la situacin de salud Salud Ambiental Monitoreo de riesgos ambientales Salud Ocupacional Monitoreo de riesgos en ambientes de trabajo Monitoreo de la legislacin en salud de los trabajadores Salud Maternoinfantil Monitoreo de riesgos de salud de madres y nios Monitoreo del cumplimiento de las leyes de proteccin a la maternidad Enfermedades crnicas Monitoreo de los riesgos en salud en enfermedades crnicas Monitoreo del cumplimiento de regulaciones que promueven conductas saludables Otras

6. Regulacin y fiscalizacin en salud

Monitoreo del cumplimiento con la regulacin ambiental

7. Etc...

OTRAS INICIATIVAS Muchas otras iniciativas con intenciones similares se han formulado en aos recientes y varias se estn poniendo en prctica en la actualidad. A continuacin, se presentan algunas de ellas: a) La experiencia de Canad en la formulacin de sus polticas de salud y la Reorientacin de los sistemas de atencin y promocin de la salud; b) El trabajo en marcha en los Estados Unidos, especialmente el estudio sobre el futuro de la salud pblica por parte del Instituto de Medicina, y un proyecto del Centro de Control y Prevencin de Enfermedades para evaluar el funcionamiento de los servicios de salud pblica nacionales, los cuales han servido de base para desarrollar el componente metodolgico de la Iniciativa Salud Pblica en las Amricas; c) El estudio Delphi, coordinado por la OMS, sobre las FESP; y

d) Una serie de debates promovidos por la OPS/OMS a comienzos del decenio de los 90 que se retomaron en 1998, dando lugar a este proyecto en el cual la Asociacin de Escuelas de Salud Pblica ha desempeado un importante papel. La Iniciativa Salud Pblica en las Amricas se basa en los esfuerzos, las experiencias y los beneficios anteriores que se derivaron de un debate extenso y creciente, as como en el trabajo sobre desarrollo, promocin de salud, equidad y lucha contra la pobreza, especialmente originado en los acuerdos expresados en declaraciones o en resoluciones de la comunidad internacional y sus principales agencias.

FUNCIONES ESENCIALES DE LA SALUD PBLICA La iniciativa defini 11 funciones esenciales de la salud pblica (FESP) como el conjunto imprescindible de medidas, bajo la responsabilidad exclusiva del estado, que resultan fundamentales para alcanzar la meta de la salud pblica: de mejorar, promover, proteger y recuperar la salud de la poblacin mediante una accin colectiva. Con base en los acuerdos de la Iniciativa, la OPS, junto con el Centro latinoamericano de Investigacin en Sistemas de Salud (CLAISS) y el Centro para el control y la prevencin de enfermedades de los Estados Unidos (CDC), crearon una herramienta metodolgica con el fin de medir el desempeo de las 11 FESP4. La descripcin de la lgica del proceso de medicin, los resultados de la evaluacin y el anlisis de los resultados de la evaluacin del desempeo de las FESP en 41 pases y territorios de las Amricas, se resumen en la publicacin referida La Salud Pblica en las Amricas, que sirve de apoyo central para el presente curso.5 La Iniciativa Salud Pblica en las Amricas ha preparado una lista de 11 funciones esenciales. El nmero de las funciones no estuvo determinado a priori sino que fue ms bien el resultado del anlisis, la definicin de criterios bsicos, la discusin y las pruebas de campo llevadas a cabo para elaborarlas. FUNCIONES ESENCIALES DE SALUD PBLICA FESP 1 Seguimiento, evaluacin y anlisis de la situacin de salud FESP 2 Vigilancia de la Salud Pblica, investigacin y control de riesgos y daos a la salud FESP 3 Promocin de la salud FESP 4 Participacin de los ciudadanos en la salud FESP 5 Desarrollo de polticas y de la capacidad institucional de planificacin y gestin en materia de salud pblica. FESP 6 Fortalecimiento de la capacidad institucional de regulacin y fiscalizacin en materia de salud pblica FESP 7 Evaluacin y promocin del acceso equitativo a los servicios de salud necesarios FESP 8 Desarrollo de recursos humanos y capacitacin en salud pblica. FESP 9 Garanta y mejoramiento de la calidad de los servicios de salud individuales y colectivos. FESP 10 Investigacin en Salud Pblica FESP 11 Reduccin del impacto de las emergencias y desastres en la salud. En cada unidad de este curso se analizar a profundad las definiciones y conceptos de cada una de las FESP. Puesto que el principal objetivo de la iniciativa es promover la infraestructura permanente de la salud pblica, se ha priorizado la seleccin de funciones genricas y estructurales a partir de un punto de vista puramente funcional de las funciones especficas en determinados campos de
OPS-CDC-CLAISS. Instrumento para la medicin del desempeo de las funciones esenciales de la salud pblica. Washington D.C., 2001. http://www.lachealthsys.org/index.php?option=com_docman&task=doc_download&gid=229&Itemid=
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OPS/OMS, La Salud Pblica en las Amricas: Nuevos Conceptos, Anlisis del Desempeo y Bases para la Accin. Publicacin Cientfica y Tcnica No. 589, Washington DC, 2002.

accin. Las funciones genricas o estructurales son la base de una infraestructura funcional en la salud pblica y se aplican en diversas esferas de la actividad. La definicin de las FESP constituye el primer paso de la medicin con respecto a la salud pblica en los pases de Amrica. Esta actividad puede mejorarse en el futuro y ser trazada segn sus propias prioridades y con una mejor adaptacin por otros pases del mundo. FORTALECIMIENTO DE LAS FESP: DE LA MEDICION A LA ACCION A partir de los resultados que se han obtenido del ejercicio de medicin de las funciones esenciales de salud pblica en la Regin de las Amricas, se presenta el desafo de estimular a los pases miembros para que desarrollen agendas nacionales de fortalecimiento institucional de las Autoridades Sanitarias Nacionales, para la mejora de la prctica de la salud pblica en el pas. Para la construccin de la agenda nacional, lo fundamental es que los actores involucrados visualicen la relacin que tiene la medicin del desempeo de las FESP con el quehacer institucional de las ASN. Este diagnstico constituye un punto de partida, es decir, la lnea basal o punto de arranque en donde se ubica el nivel de desempeo de la Salud Pblica en los pases. La construccin de este diagnstico es lo que permitir avanzar con fundamento y visin clara hacia la conformacin de una agenda para el fortalecimiento de la institucionalidad en salud pblica.

Figura 2. Relacin entre diagnstico de FESP, planificacin e intervencin para el desarrollo de la capacidad institucional

REAS de INTERVENCIN Basados en los indicadores especficos utilizados para la medicin de las FESP, se identifican 3 reas estratgicas de intervencin, susceptibles de ser incluidas en los programas de fortalecimiento de la salud pblica:

1) CUMPLIMIENTO DE RESULTADOS Y PROCESOS CLAVE Esta rea est relacionada con la eficacia y eficiencia con las que se realizan las funciones que competen a la autoridad sanitaria en materia de salud pblica. De all que una ejecucin adecuada de los procesos clave permitir el xito de la labor desempeada por la ASN en materia de salud pblica. Para ello se requieren intervenciones de tipo gerencial para mejorar el desempeo de las FESP en los pases, tales como: - Articular la salud pblica con las polticas pblicas a travs de la definicin de objetivos sanitarios, el anlisis y la negociacin de las polticas, as como de su conversin en instrumentos jurdico-normativos. - Incluir en el enfoque de la salud de la poblacin el desarrollo y fortalecimiento de la promocin de la salud, la construccin de entornos saludables y libres de riesgos para la salud colectiva, el desarrollo de la ciudadana y de la capacidad de participacin y de control social. - Asegurar la garanta del acceso equitativo y de calidad a los servicios de salud necesarios para toda la poblacin y mejorar la satisfaccin de los usuarios. - Promover y aprovechar el reconocimiento del carcter intersectorial y la elaboracin de alianzas para el logro de mayores xitos para la salud pblica. 2) DESARROLLO DE COMPETENCIAS DESCENTRALIZADAS Esta es un rea que est relacionada con las competencias que tienen que ver con acciones dirigidas a transferir facultades, capacidades y recursos a los niveles subnacionales, y a apoyarlos para fortalecer el ejercicio descentralizado de la autoridad sanitaria, de acuerdo con los requisitos de modernizacin del Estado y del sector salud.

Esto requiere, principalmente, que las intervenciones apunten a la reorganizacin de la Autoridad Sanitaria en combinacin con la poltica nacional de descentralizacin

3) DESARROLLO DE CAPACIDADES INSTITUCIONALES Y DE INFRAESTRUCTURA Esta rea contempla la suficiencia cualitativa y cuantitativa de las capacidades humanas y tecnolgicas necesarias para el desempeo ptimo de las funciones que son competencias de la Autoridad Sanitaria Nacional (ASN). El significado y alcance del concepto de desarrollo institucional, implica centrarse en el mejoramiento continuo de las capacidades, competencias y habilidades de la fuerza laboral, as como de los medios e instrumentos que dan sustento a los sistemas de salud pblica para cumplir con su cometido de ejercer las funciones esenciales de manera apropiada, efectiva, eficiente y sostenible. El desarrollo de las capacidades e infraestructura necesarias para la prctica de la salud pblica y sus FESP por parte de la Autoridad sanitaria nacional puede tener varias aproximaciones conceptuales: Conjunto de medios y recursos de que se dispone para la realizacin de actividades en la Salud Pblica. (La Salud Pblica en las Amricas, OPS/OMS, 2002) Bases subyacente donde se apoyan la planificacin, la entrega, y la evaluacin de todas las actividades y las prcticas de salud pblica". (Turnock 2001) Centro nervioso del sistema pblico de salud, representando la capacidad necesaria para llevar a cabo las funciones bsicas de salud pblica. (CDC) El mejoramiento del estado de salud de la poblacin en los pases de Amrica Latina y el Caribe depende del desarrollo y mantenimiento de una infraestructura en salud fuerte y plenamente capaz de realizar las FESP. Especficamente, los esfuerzos para mejorar la salud pblica deben centrarse en fortalecer la infraestructura de FESP mediante polticas, estrategias y planes diseados para incrementar y mejorar la calidad de la Fuerza laboral de salud pblica , fortalecer los Sistemas de Informacin, hacer mayor la eficiencia de los Recursos fsicos y servicios auxiliares y desarrollar capacidad de Organizacin institucional Fuerza laboral Los trabajadores de salud pblica incluyen no solo a los empleados en las entidades de salud pblica, sino tambin a quienes trabajan en las organizaciones sin fines de lucro privadas, las entidades educativas, la industria de servicios de salud personal, la industria privada, las organizaciones comunitarias y otros entornos de salud pblica. Las disciplinas profesionales ms comunes son los mdicos, las enfermeras, los especialistas ambientales, los tcnicos de laboratorio, los educadores de salud, los investigadores de enfermedades, los trabajadores de extensin y los gerentes. Adems, los recursos humanos de salud pblica incluyen a dentistas, asistentes sociales, nutricionistas, antroplogos, psiclogos,

economistas, politlogos, ingenieros, especialistas en informtica, especialistas en informacin de salud pblica, epidemilogos, bioestadsticos y abogados.6

Sistemas de Informacin Los sistemas integrados de Informacin Sanitaria son un insumo imprescindible para la infraestructura de salud pblica. Los datos producidos por los sistemas de vigilancia de salud pblica suministran la informacin sobre las enfermedades, la discapacidad y la defuncin por trastornos agudos y crnicos; las lesiones; los factores de riesgo personales, ambientales y ocupacionales; los servicios preventivos y curativos; y los costos. Para que los datos de salud pblica sean tiles, debe tenerse acceso a ellos con precisin y oportunidad, y deben ser administrados siguiendo las normas ms estrictas de la confidencialidad. Adems, es necesario insistir en la importancia indiscutible de la investigacin como actividad de salud pblica, ya que facilita la identificacin de las oportunidades de mejorar la salud, fortalecer los sistemas de salud y hacer el uso ms eficiente y eficaz de los recursos existentes. Los sistemas de informacin no solo deben ser integrados, adecuados y actualizados, sino tambin deben ser capaces de generar la inteligencia necesaria para las acciones de salud pblica concretas. Sin informacin o con informacin ineficaz o insuficiente, el diseo y la puesta en prctica de los planes de salud pblica y las estrategias se tornan extraordinariamente difciles. Organizacin Institucional Este es el elemento articulador de los recursos, que les confiere unidad funcional y hace posible la accin de salud pblica. La organizacin define las caractersticas institucionales de la salud pblica y, especficamente, las relativas al cumplimiento de las FESP. Comprende las bases jurdicas de la salud pblica, o sea, la propia relacin de la ASN con la salud pblica, sus atribuciones y responsabilidades, la asignacin de estas atribuciones y responsabilidades a los diversos elementos y niveles de la organizacin y los mecanismos y procesos de atribucin de responsabilidad y evaluacin, entre otros. La organizacin define, en suma, la manera en que se organiza la infraestructura y las modalidades de su gestin para llevar a efecto acciones de salud pblica. Adems, comprende los procesos tcnicos fundamentales que modelan la accin cientfico-tcnica especfica de la salud pblica en la ejecucin de sus funciones esenciales y los procesos bsicos administrativos o de gestin. Recursos fsicos y servicios auxiliares Este es el elemento base e indispensable sobre el cul operan los otros elementos funcionales: informacin, recursos humanos y organizacin. Los recursos fsicos incluyen no solo los espacios
6 Centers for Disease Control and Prevention (CDC). "Public Health's Infrastructure: A Status Report." CDC; 2001

fsicos (por ejemplo, hospitales y centros de atencin primaria), en los que se presta servicios de salud, sino tambin los instrumentos y el equipo usados en la prestacin de estos servicios. Especficamente, los recursos fsicos incluyen las computadoras u ordenadores y los sistemas de comunicacin para la gestin de la informacin, los medios y el equipo de laboratorios (por ejemplo, de radiografa, de hemoterapia, de dilisis, de farmacia, etc.), as como todos los espacios de trabajo en los que el personal de gestin y los trabajadores de salud pblica llevan a cabo sus funciones. El desarrollo y la prctica de la salud pblica requieren un nivel mnimo de estructura fsica. Sin embargo, en muchos pases de la regin, el componente de estructura fsica de la infraestructura de salud pblica es precario o insuficiente para satisfacer las necesidades de salud. El desarrollo de la salud pblica y de su prctica, exigen disponer de un mnimo bsico de estos equipos e instrumentos fsicos que deber definirse en cada caso. LAS FESP Y LAS PRCTICAS SOCIALES EN LA ESFERA DE LA SALUD Es importante establecer una diferenciacin entre las FESP y las prcticas sociales que afectan la salud. Las prcticas sociales conforman reas mucho ms amplias y representan las acciones de toda una sociedad mientras que las FESP son las acciones de un segmento funcional especfico del sistema de salud. En efecto, las FESP han de verse e identificarse como funciones originadas en las prcticas sociales y tambin como funciones dirigidas hacia la promocin y el reforzamiento de prcticas sociales saludables. Por ello, uno de los objetivos estratgicos fundamentales de la salud pblica es la comprensin especfica de las prcticas sociales y cmo pueden ayudar a mejorar la salud. Al inicio de este captulo, el anlisis del concepto operativo de las funciones esenciales mostr que las FESP son instrumentos e indicadores de prcticas sociales, entendidas como responsabilidades sociales hacia la salud pblica. En consecuencia, las funciones esenciales de salud pblica deben examinarse con respecto a los grupos de prcticas sociales, independientemente de si la correspondencia entre los dos es o no exacta o nica. Esto depende de los criterios y los lmites convencionales empleados que no eliminan la superposicin, ni ensombrecen las reas extensas, comunes y complementarias que existen. A continuacin aparecen algunos ejemplos de estas relaciones para cada uno de los grupos de prcticas sociales. Desarrollo de una cultura de vida y salud. Debemos tener en cuenta que este grupo de prcticas sociales, en concordancia con su objetivo final, tiene la tarea de incorporar conocimientos y formar valores culturales socialmente compartidos que se reflejen en las instituciones, organizaciones y relaciones sociales que abarcan el capital social y crean la base de las conductas sociales con respecto a la vida y la salud. La FESP ms relacionada con este grupo son el fomento y la promocin de la salud y la participacin social. Desarrollo de un ambiente saludable y del control de riesgos y amenazas a la salud pblica. Las FESP vinculadas a este grupo de prcticas sociales podran ser la promocin de salud, la vigilancia de la salud pblica y el control de riesgos y amenazas a la salud pblica, la reduccin del impacto de emergencias y desastres en la salud y la regulacin y fiscalizacin en el campo de la salud pblica.

Desarrollo de la ciudadana y de la capacidad para la participacin social. Los ejemplos de las FESP correspondientes seran la participacin social y la capacitacin en salud, la promocin de salud y el desarrollo de polticas, de la planificacin y de la gerencia en salud pblica. Atencin a las necesidades y las demandas de salud. Las FESP asociadas a este grupo de prcticas podran incluir la garanta de la calidad de la atencin sanitaria, la promocin del acceso a los servicios de salud, y la regulacin y la fiscalizacin. Algunas FESP estn directamente vinculadas a un conjunto de prcticas sociales. Esto es vlido en el caso de las funciones esenciales genricas o estructurales. Los ejemplos comprenderan el monitoreo y el anlisis del estado de salud, el desarrollo de los recursos humanos y el fomento de la investigacin y de la tecnologa en el terreno de la salud. Por lo tanto, podemos concluir que la prctica de salud pblica en virtud de las FESP es el mejor mtodo para alcanzar prcticas sociales y de saneamiento saludables (1). De esta forma, la aplicacin de los conceptos de salud pblica se basar en la puesta en vigor de las directivas de las FESP y la evaluacin de su comportamiento servir al desarrollo de la capacidad institucional de la ASN. Estas acciones junto con la movilizacin del Estado y de los actores de la sociedad civil traern como resultado el cumplimiento ptimo de los propsitos de las FESP. LAS FESP Y LAS METAS DE DESARROLLO DEL MILENIO Las funciones esenciales de la salud pblica trabajarn con otras reas de intervencin en los sistemas de salud, con vista al mejoramiento de las prcticas sociales en la salud y en ltima instancia hacia el logro de las Metas de Desarrollo del Milenio. En el ao 2000, 189 jefes de estado y gobierno respaldaron la estrategia mundial, se comprometieron a reducir la pobreza y a dirigir las acciones principales en pro del desarrollo hacia el ao 2015. Esta estrategia corresponde a las Metas de Desarrollo del Milenio que se

expresaron

en

objetivos,

18

metas

48

indicadores.

Tres de las 8 MDM se refieren explcitamente a la salud: reduccin de la mortalidad infantil, mejoramiento de la salud materna y la lucha contra la infeccin por VIH/SIDA, la malaria y otras enfermedades. Siete de las 18 metas se relacionan en directo con las responsabilidades del sector de salud: la no.2 para disminuir la desnutricin, la no.5 corresponde a la reduccin de la mortalidad infantil, la no.7 acerca de la atenuacin de la infeccin por VIH/SIDA, la no.8 tiene que ver con la lucha contra la malaria y otras enfermedades infecciosas, la no.10 acerca del aumento del acceso al agua potable y la no.17 para la provisin de los medicamentos esenciales. Sin perder de vista la asociacin entre salud y educacin, la alta prioridad dada a la salud pone nfasis en la naturaleza interrelacionada de la salud dentro del ncleo del desarrollo. Las MDM son una importante piedra angular en pos de aliviar la pobreza y a favor del desarrollo humano. El compromiso de un pas de monitorear el avance hacia el logro de las MDM asociadas a la salud ofrece la oportunidad de vigorizar la capacidad nacional en la formulacin y la evaluacin de polticas sociales y sanitarias. No obstante, para las mencionadas Metas en materia de salud, es fundamental incorporar un enfoque sistmico que aborde las limitaciones del sistema de salud sensibles a una intervencin. No podemos ignorar los eslabones perdidos en el perfeccionamiento de los sistemas de salud y los resultados en este campo en Amrica Latina y el Caribe, a saber: Fortalecimiento de la Extensin de la equidad mediante la Priorizacin del desarrollo de Desarrollo de la capacidad operacional necesidades de la poblacin. infraestructura de Salud Pblica ampliacin de la proteccin social en salud. los Recursos Humanos en Salud; y de los sistemas de salud para responder a las

Los cambios del sistema de salud necesarios para cumplir con las MDM son bien conocidos por los lderes de la esfera de salud y desarrollo humano. Estos dirigentes recomiendan que para avanzar hacia el cumplimiento de las MDM, es necesario trabajar en programas especficos de salud materno-infantil, control de enfermedades infecciosas y desarrollo del sistema de salud. Estas acciones necesarias han llevado a un consenso en torno al fortalecimiento del desempeo del sistema de salud por medio de estrategias y acciones efectivas encaminadas a mejorar la rectora del sistema y las FESP. En la esfera de los sistemas de salud, se requiere trabajar en el financiamiento, el aseguramiento y la prestacin de servicios, de manera que las acciones desarrolladas en cada una de las funciones globales del sistema sean vigorosas y congruentes. En cuanto a la rectora, entendida como la direccin de la poltica pblica en salud, ejercida por la autoridad sanitaria, es necesario un desempeo ms eficiente. Esto implica, entre otras cosas, el fortalecimiento de la capacidad de implementar las FESP. La responsabilidad institucional de la salud pblica es parte del compromiso global en favor del bienestar de la poblacin e implica una mayor prioridad hacia el desarrollo humano global, aspecto fundamental del desarrollo de polticas de salud y de estrategias pblicas. La salud de la poblacin, su promocin y proteccin deben ser un criterio fundamental de todo el sistema de salud, y en particular de la organizacin y el funcionamiento del modelo de atencin.

La salud pblica alcanza su plenitud cuando se convierte en propiedad del pueblo, de las comunidades y de la poblacin en general, y cuando permanece incorporada a las prcticas sociales, es decir, a los estilos de vida y los hbitos sanitarios. La creciente colaboracin del pblico implica un cambio sustancial en el enfoque del sistema de salud, de modo que se abran a un proceso participativo y al mismo tiempo se beneficien de su potencial productivo.