Dra. Glria M. Grazziotin Ginecologita e Obstetra. Adolescncia-Climatrio-Disfuno Sexual-Reproduo CRM: 2494 MT Endereo: Avenida:Tancredo Neves 292-n Tangara da Serra.

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MTODOS DE IMAGEM PARA O DIAGNSTICO DE MAMA Apesar da importncia do exame clnico peridico das mamas, inmeros esforos tm sido direcionados para a deteco do cncer antes deste tornar-se palpvel, sendo a mamografia considerada o mtodo mais eficaz no rastreamento do cncer em pacientes assintomticas. Preconiza-se a realizao de mamografia de rotina a partir dos 35 anos. Nesta idade, realiza-se o primeiro exame (mamografia de base) que servir de referncia para os prximos e, partir dos 40 anos, tm-se indicado a realizao de mamografia anualmente. O exame mamogrfico efetuado por tcnico em radiologia especialmente treinado para realizlo, constando de duas incidncias bsicas, obtidas de cada mama em diferentes posies. Estas incidncias so realizadas em equipamento especfico denominado Mamgrafo. Para se obter um exame de qualidade e que permita uma avaliao mais precisa das mamas necessrio que seja efetuada uma compresso das mamas para que o tecido mamrio se espalhe a fim de definir com maior clareza qualquer alterao na sua estrutura interna. Esta compresso, desde que realizada com os devidos cuidados, no causa danos internos ao tecido mamrio. Porm, natural que exista um desconforto durante o exame, uma vez que a glndula mamria um rgo ricamente vascularizado e inervado, o que a torna altamente sensvel ao toque. Aps obtidas as radiografias bsicas, eventualmente so necessrias incidncias complementares que auxiliaro o mdico radiologista na interpretao do exame.

O cncer de mama pode apresentar-se de vrias formas na mamografia, seja na forma de ndulo, calcificaes ou de assimetria de densidade do tecido mamrio, e por vezes seus sinais so inespecficos ou indiretos, da a importncia da avaliao das imagens por mdico especializado na rea especfica do estudo das mamas. O exame mamogrfico tambm realizado em pacientes com prteses de silicone, sendo que estas pacientes devem submeter-se ao exame com a mesma periodicidade que pacientes sem prtese, com a finalidade de rastrear sinais iniciais do cncer de mama. Para a realizao da mamografia nestas pacientes existe tcnica especfica que permite a exposio da maior parte da mama, evitando que parte do parnquima mamrio fique obscurecido pela prtese. Alm disso, cuidados especiais so dedicados durante o exame para evitar excesso de compresso sobre as prteses. Tambm a ultra-sonografia ou ecografia mamria desempenha papel importante na deteco do cncer de mama. considerada principal mtodo complementar da mamografia e pode acrescentar informaes fundamentais para o diagnstico do cncer. Sua principal atuao se relaciona capacidade em definir a natureza slida ou cstica de um ndulo inicialmente identificado na mamografia, o que permite a instituio de condutas mais adequadas e por vezes menos invasivas frente aos ndulos mamrios. No entanto, a contribuio da ultra-sonografia pode ser relevante em outros casos, como, por exemplo: 1 Mtodo de escolha na avaliao inicial de ndulo/massa palpvel, com uma maior eficcia na deteco de alteraes no tecido mamrio que a mamografia nestes casos; 2 Permite melhor avaliao da integridade das prteses mamria, alm de auxiliar a mamografia na visualizao do tecido mamrio que pode ficar obscurecido pela prtese; 3 Auxilia no direcionamento de procedimentos diagnsticos, como bipsias e agulhamentos pr-cirrgicos e 4 Pode ser utilizado no pr-operatrio de pacientes com tumor de mama j diagnosticado, permitindo melhor avaliao do restante do tecido mamrio, na busca de outros focos da doena, o que, em caso positivo, muda a conduta teraputica. considerado ainda, mtodo de escolha em pacientes assintomticas de idade inferior a 35 anos e que apresentem fatores de risco relacionados ao cncer de mama, principalmente quando existem casos de cncer de mama em familiar em primeiro grau. Tanto a mamografia quanto a ultra-sonografia tm contribudo eficazmente no acesso s leses mamrias com o intuito de obter amostras de tecido para avaliao anatomopatolgica, e que denominada bipsia. Antes do advento destes exames, a bipsia cirrgica era o nico recurso para a elucidao diagnstica de qualquer alterao mamria. Dentre os procedimentos diagnsticos que podem ser realizados para avaliao de uma leso mamria citam-se: a puno aspirativa por agulha fina, a bipsia percutnea por agulha grossa (Core-biopsy), a bipsia percutnea vcuo-assistida (Mamotomia) e o agulhamento pr-cirrgico.

Na maioria das vezes estes procedimentos so realizados com intuito diagnstico, e s em casos especficos com o intuito teraputico, ou seja, de tratamento. o caso da puno aspirativa de cistos e a drenagem de hematoma ou de abscesso, por exemplo. Os procedimentos podem ser dirigidos tanto pela mamografia quanto pela ultra-sonografia, e a indicao do mtodo que ir direcionar o processo deve ser efetuada aps o estudo criterioso dos exames, com anlise do tipo e da posio da leso na mama. No caso da bipsia percutnea (Core-biopsy), utiliza-se um equipamento acoplado a uma agulha de grosso calibre que dirigido pela mamografia (estereotaxia) ou pela ultra-sonografia, alcana a rea a ser investigada, retirando pequenos fragmentos que representam amostras do tecido, que iro ser avaliados pelo mdico patologista para o seu diagnstico definitivo. A utilizao destes procedimentos, tanto a puno aspirativa quanto a bipsia por fragmento (Core-biopsy), tm possibilitado o acompanhamento dos ndulos que resultam benignos no estudo anatomopatolgico por mtodos de imagem (mamografia ou ultra-sonografia), por vezes tornando desnecessria a sua remoo cirrgica. Por outro lado, em leses malignas, o conhecimento do tipo histolgico tumoral de relevncia no planejamento cirrgico e no restante do tratamento a ser institudo para a doena. Porm, apesar do avano tecnolgico, a mamografia no detecta entre 10 a 20% dos cnceres de mama, seja por fatores inerentes ao tipo da mama da paciente (mamas com intenso predomnio fibroglandular, por exemplo, dificulta a visualizao de ndulos) ou por fatores prprios do tipo tumoral que pode manifestar-se por sinais indiretos, de difcil identificao nos exames. Baseado nisso, intensos esforos tm sido direcionados para o aprimoramento e desenvolvimento de novas tcnicas que possam ampliar o nmero de pacientes beneficiadas com o diagnstico precoce da doena. A Ressonncia Magntica tem-se mostrado mtodo promissor no diagnstico do cncer de mama e j tem sido utilizada como complemento da mamografia e da ultra-sonografia em casos duvidosos, demonstrando alta resolutividade. O tumor maligno da mama tem caractersticas peculiares na forma de captao do contraste utilizado na Ressonncia Magntica, o que permite sua distino de leso benigna com alto ndice de confiabilidade. No entanto, deve ser salientado que os achados identificados nos diferentes mtodos de imagem (Mamografia, Ultra-sonografia e Ressonncia mamria) devem ser analisados, sempre que possvel, em conjunto para a concluso final de uma hiptese diagnstica, e, at o momento, a ressonncia mamria no tem sido indicada como exame de rastreamento para o cncer de mama, exceto em casos extremos, como em pacientes que apresentem risco comprovado para doena por alterao gentica previamente identificada em exames especficos.

O mtodo tambm tem sido utilizado no acompanhamento de pacientes submetidas a tratamento conservador para o cncer de mama (quadrantectomia) na busca de leso recorrente e considerado mtodo de escolha na avaliao da integridade das prteses de silicone, quando existe suspeita de ruptura no esclarecida nos exames de mamografia ou de ultra-sonografia. Embora as estatsticas mundiais apontem para uma aumento na incidncia da doena, o desenvolvimento de tcnicas diagnsticas especficas, com possibilidade de deteco do cncer em sua fase inicial, associado aos avanos no campo da teraputica, tem proporcionado maiores chances de cura e aumento na sobrevida da paciente. As j difundidas tcnicas de tratamento conservador, sem necessidade de amputao da mama e a reconstruo cirrgica da mama em pacientes onde a mastectomia se faz necessria, tm restaurado a auto-estima da paciente, o que repercute positivamente na evoluo da doena por melhorar a aceitao do tratamento. No entanto, para que se possa dispor de todas as vantagens do tratamento mais conservador, necessrio que o diagnstico da doena seja feito em seu estgio mais precoce, preferencialmente antes do tumor tornar-se palpvel, e, nestes casos, a mamografia realizada rotineiramente aumenta as chances de sua deteco. Portanto, a principal contribuio das pacientes na melhoria do quadro atual da doena, a incluso do exame mamogrfico anual na sua rotina de preveno de doenas para que sinais do cncer mamrio sejam identificados precocemente e medidas teraputicas sejam institudas o mais breve possvel, reduzindo a mortalidade pela doena. No se deve esquecer ainda da importncia do auto-exame das mamas que deve ser realizado mensalmente, para que, diante da identificao de qualquer alterao, o mdico seja acionado para esclarecimento, visando o diagnstico da doena, seja pelo exame clnico, por bipsia ou por exames de imagem.