UNIVERSIDAD PRIVADA ANTONIO GUILLERMO URRELO FACULTAD DE PSICOLOGA

UNIDAD DE APRENDIZAJE N 2 Ps. Miguel Angel Torres V.

SESIN 11 TEMAS La salud mental y el sistema de salud peruano. La situacin de salud y del sector Eje temtico de Promocin de la Salud Mental, Buen Trato y Cultura de Paz

Sector Salud
El Sector Salud est conformado por los subsectores pblico y privado. Al primero pertenecen los servicios y programas del Ministerio de Salud (MINSA), de la Seguridad Social (EsSalud) y de la Sanidad de las Fuerzas Armadas (FFAA). El sector privado lo constituyen fundamentalmente, las clnicas privadas, instituciones y organizaciones no gubernamentales (ONG).

MISIN
El Ministerio de Salud tiene la misin de proteger la dignidad personal, promoviendo la salud, previniendo las enfermedades y garantizando la atencin integral de salud de todos los habitantes del pas; proponiendo y conduciendo los lineamientos de polticas sanitarias en concertacin con todos los sectores pblicos y los actores sociales. La persona es el centro de nuestra misin, a la cual nos dedicamos con respeto a la vida y a los derechos fundamentales de todos los peruanos, desde antes de su nacimiento y respetando el curso natural de su vida, contribuyendo a la gran tarea nacional de lograr el desarrollo de todos nuestros ciudadanos. Los trabajadores del Sector Salud somos agentes de cambio en constante superacin para lograr el mximo bienestar de las personas.

Recursos humanos
Segn el II Censo de Infraestructura Sanitaria y Recursos del Sector Salud, los mdicos constituyen el grupo ocupacional ms numeroso. Existen 24 708 mdicos (10,32 por 10000 hab.); 16 324 pertenecen al sub-sector pblico (11 157 al MINSA, 4 495 a EsSalud, 2 171 a la Sanidad de las Fuerzas Armadas y otros establecimientos pblicos). En el sub-sector privado laboran 8 313 mdicos

Psiquiatra es la sexta especialidad ms frecuente entre los mdicos del sector (3,7% del total). De los 411 psiquiatras, el 78% (298) ejerce su prctica en Lima. Las enfermeras forman el segundo grupo ocupacional ms numeroso. La cantidad de asistentes sociales y, especialmente, de psiclogos es significativamente menor. La mayora de todos ellos se concentran en el sub-sector pblico

En el primer nivel de atencin se organiza a los puestos y centros de salud, en microrredes cuyas acciones enfatizan tanto la promocin de la salud como la prevencin de riesgos y se vinculan a hospitales generales de referencia del segundo nivel de atencin, en siete de los cuales existen servicios ambulatorios e internamiento por mdico psiquiatra. Asimismo, en 18 de ellos funcionan los Mdulos de Atencin al Maltrato Infantil (MAMIS). El tercer nivel de atencin est constituido por los hospitales especializados Vctor Larco Herrera y Hermilio Valdizn, ambos ubicados en Lima. Estos brindan atencin especializada ambulatoria, de emergencia, hospitalizacin y rehabilitacin. En el cuarto nivel de atencin se encuentra el Instituto Especializado de Salud Mental Honorio Delgado Hideyo Noguchi cuya misin es la investigacin de los problemas prevalentes de salud mental y la atencin de los casos de mayor complejidad. De este cuarto nivel, se espera recibir los aportes en materia de investigacin y de propuestas especializadas que puedan ser aplicadas a nivel nacional.

H. Baja Complejidad

H. Mediana Complejidad

Alta Tecnologa

Sistema de referencias

ESN-Salud Mental y Cultura de Paz

El 27 de julio del 2004, por Resolucin Ministerial 771-2004/MINSA se establece la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Mental y Cultura de Paz, junto a otras nueve Estrategias, Objetivos funcionales como son la cultura de salud para el desarrollo fsico, mental y social de la poblacin; el entorno saludable para toda la poblacin; la proteccin y recuperacin de la salud y la rehabilitacin de las capacidades de las personas en condiciones de equidad y plena accesibilidad .

DETECCION DE PROBLEMAS DE SALUD MENTAL

AUSENCIA DE POLTICA DE RECURSOS HUMANOS

Establecimientos
Segn el II Censo de Infraestructura Sanitaria y Recursos del Sector Salud (1996), existen 7306 establecimientos de salud. La mayora 6 208 (81%) pertenecen al MINSA, 282 (4%) a la Seguridad Social, 158 (2%) a la Sanidad de las Fuerzas Armadas y 689 (9%) son privados. De estos, 472 son hospitales (10 brindan atencin psiquitrica), dos de stos son especializados: Vctor Larco Herrera y Hermilio Valdizn y uno es el Instituto Nacional de Salud Mental Honorio DelgadoHideyo Noguchi); 1 849 son centros de salud (5brindan atencin psiquitrica) y todos ejecutan las lneas de accin prioritarias en salud mental, as como, los 4 868 puestos de salud ubicados en todo el territorio nacional,

Esta cifras nos muestran que al menos 1 de cada 7 peruanos (3 950 907 personas)(2) tendra algn tipo de discapacidad que dificultara su desempeo personal, familiar, acadmico, laboral y/o social.

Las personas con TMG, poblacin de inters fundamental de la rehabilitacin en salud mental y que representa el 0,5% de la poblacin a nivel nacional (141 000 personas)(1),(2), son las que menos posibilidades de acceso tienen a la inclusin social y reinsercin sociolaboral. Son adems, las ms estigmatizadas y discriminadas en la sociedad y en las organizaciones civiles

En nuestro pas la disponibilidad de servicios de rehabilitacin para personas con trastornos mentales son escasos, intramurales, concentrados en Lima y con capacidad de atencin reducida (grupos teraputicos ambulatorios de 25 a 75 usuarios). En el MINSA existen slo tres centros especializados a nivel nacional con personal multidisciplinario capacitado en rehabilitacin psiquitrica para personas con TMG: el Hospital Vctor Larco Herrera, el Hospital Hermilio Valdizn y el INSM HD-HN. En el Seguro Social (EsSALUD), en los Hospitales G. Almenara y E. Rebagliati existen servicios de Rehabilitacin para personas con TMG y Hospital de da para personas con trastornos ansioso depresivos y trastornos de personalidad bajo el modelo de terapias interpersonales y vivenciales.

Debilidades

! Modelo de atencin que privilegia la recuperacin de los daos en desmedro de la promoci de estilos de vida saludables y la prevencin de riesgos y daos sobre las personas y el medio ambiente. ! Poco desarrollo del rol rector y conductor del Ministerio de Salud sobre el subsector privado otros sectores vinculados: difusin, aplicacin de normas y capacidad de sancin. ! Insuficiente sostenibilidad de la inversin en salud. ! Divorcio entre los Consejos Transitorios de Administracin Regional (CTAR) y las Direcciones Regionales de Salud (DIRESAS), debido a la dependencia de estas ltimas en trminos funcionales del Ministerio de salud, y administrativa y econmicamente del Ministerio de la Presidencia. ! Cultura organizacional burocrtica: centralismo, verticalidad, operacin no cooperativa y control de la informacin.

! Ausencia de una poltica de desarrollo de recursos humanos, lo que lleva a la poca identificacin de los trabajadores con el sector. ! Incongruencia entre categora de establecimientos y su capacidad resolutiva. ! Organizacin de servicios que impide el desarrollo de los sistemas de referencia y contrarreferencia. ! No se ha reglamentado la Ley General de Salud (de 1997). ! No se ha validado la eficacia, ni incorporado debidamente la medicina tradicional en el modelo de atencin. ! Los establecimientos de salud carecen de los mecanismos para cuantificar las exoneraciones e identificar apropiadamente a los beneficiarios de las mismas. ! Existen mltiples sistemas de informacin que se encuentran desarticulados y subutilizados. ! Subutilizacin de la capacidad instalada de informtica y telecomunicaciones.

Frente a esta realidad y con un enfoque integral de redes y fortalecimiento del primer nivel de atencin, el INSM HD-HN desde el ao 2009 est ejecutando proyectos de Rehabilitacin en Salud Mental Basada en Comunidad (RSMBC), estrategia de impacto comprobado en otros pases, y que se ha empezado en distritos del Cono Norte de Lima Metropolitana y en la Regin Ayacucho. El eje central es la capacitacin de agentes comunitarios de salud para que brinden terapias bsicas de rehabilitacin en locales comunitarios, que hemos denominado Centros Comunitarios de Rehabilitacin y Reinsercin Socioproductiva (CERRS), que aprovechan espacios ya establecidos de organizaciones locales, civiles y/o religiosas

REDUCIDA COBERTURA Y AUMENTO DE LA EXCLUSIN

a) Barreras econmicas b) Barreras geogrficas c) Barreras culturales d) Barreras por la inconducta de los prestadores de Salud

los distintos actores sociales involucrados: sector salud, sector educacin, sector desarrollo social, autoridades locales y regionales, organizaciones civiles y religiosas, comunidad organizada y las propias asociaciones de usuarios y familiares, asuman cada uno responsabilidades para brindar posibilidades de inclusin y reinsercin social y productiva de estas personas

El primer CERRS se ha establecido el 2010 en la Parroquia Cristo Luz del Mundo en Carabayllo, que cuenta con un programa de rehabilitacin psicosocial de ms de 12 aos de experiencia a cargo de la Hna. Rose Mary Bokenfohr. El proyecto completo incluye la habilitacin progresiva en un plazo de 5 aos de 01 CERRS en San Martn de Porres, Independencia, Los Olivos, Comas, Carabayllo, Santa Rosa, Ancn y Puente Piedra.