Frenectoma

Ciruga de tejidos blandos que se basa en una plastificacin anatmica que va a dividir a los frenillos segn su ubicacin en frenillos labiales superiores e inferiores, frenillos laterales y frenillos linguales. Los ms importantes por la frecuencia con que causan alteraciones en la cavidad oral son: - Frenillo labial superior - Frenillos Lingual

Frenillo Labial
Anatomicamente el frenillo consiste en una delgada banda de tejido fibroso cubierto por mucosa, extendiendose ms o menos hasta 4 6 mm de la enca adherida. Tiene una forma de pliegue triangular, pero se pueden ver diferentes morfologas, siendo ancho, difuso, en abanico, angosto e inserto en la papila palatina Esta formado por fibras elsticas lo que es importante ya que esta razn despues de la cirugia esta podra recidivar Test de Krammer Sirve para ver si la zona en relacin al frenillo est isqumica. Consiste en la traccin del frenillo, que va a provocar una zona isquemica, la cual tambin sera una indicacin para frenectoma En caso de observar un diastema, no necesariamente de debe realizar una frenectoma, ya que puede estar asociado a diferentes causas, por lo que se debe: - Diagnosticar - Diferenciar - Tomar radiografas Se descartan quistes en la linea media, dientes supernumerarios El movimiento de los tejidos blandos adyacentes al frenillo puede causar discomfot y ulceracin, y puede interferir con el sellado periferico o dislocar la protesis Tecnicas Quirugicas Pasos: - Anestesia local - Separacin - Incisin - Suturar En general una frenectoma se realiza de la siguiente manera - Dependiendo de la morfologia del frenillo, se va a tomar una zona de ste a lo largo de el y se va a reseccionar - Luego con un bistur se va a levantar y sacar de esta zona - Luego se separan los tejidos hacia los lados con una tijera de punta roma (Tijera de Messenbaum), separando la mucosa hacia los lados, para que no se vuelva a pegar o adherir este frenillo Tecnicas Quirurgicas - Romboidal - Reloj de arena - Zetoplasta

Tecnica Romboidal
Se denomina de esta manera, debido a que al realizar la incisin de la mucosa se forma un rombo. La incisin debe ser profunda (mucoperiostica) debido a la insercin de las fibras elsticas en la sutura intermaxilar, se levanta el colgajo y se resecciona dicho tejido. Luego se enfrentan los tejidos y se sutura en la parte superior que queda en la mucosa labial y la zona media, para evitar que este frenillo recidive, mas o menos a la altura de la espina nasal anterior y bajo el periostio. Se coloca un apsito como cemento quirrgico para obtener una cicatrizacin por segunda intencin En un nio pequeo, se debe esperar a realizar la frenectoma hasta los 4 aos minimo, para darle oportunidad, a la erupcin de los caninos de cerrar este diastema Consideraciones post-operatorias - Controles seguidos, debido a que la mayora de estos pacientes son nios, en los que se deja un apsito que fcilmente se desprende - El apsito, por lo menos, debe estar por 3 das para asegurar una cicatrizacin por segunda intencin - Indicar que no se muerda, ya que como se va anestesiado en la zona lingual o labial, la probabilidad de que se hagan heridas por la anestesia es muy alta - Indicar a la madre y al nio, que la zona anterior va a presentar mucho edema, incluso que la punta de la nariz se levante

Tecnica del reloj de arena

La tecnica se denomina de esta manera, por la forma que toma al realizar la incisin. Aqu tambien se coloca apsitos y suturas. Se indica en frenillos cortos con una base de unin muy ancha, que pasan hacia palatino. Indicacin - Diastema interincisivo - De tipo periodontal Frecuentemente el frenillo labial inferior tracciona el margen gingival y llega tan abajo produciendo acumulo de restos alimenticios e inflamacion Al realizar la incisin (mucosa o parcial) se resecciona la zona que forma el reloj de arena (area que queda dentro del dibujo), en especial en la zona palatina con el bistur, para asegurarse que no haya recidiva (muere, muere!!!), se sutura y se coloca el apsito El periostio que queda expuesto sana por epitelizacin secundaria Se realiza un control post-operatorio inmediato y otro a los 8 meses Se realiza un control radiogrfico para: - Descartar cualquier cosa - Ver si los caninos vienen erupcionando (para que cierren el diastema)

Zetoplasta
Es una tecnica que se usa cuando se tiene un frenillo mas bien alargado pero corto, produciendo un alargue por la rotacion del colgajo Tecnica - Se dibuja una Z - Incision - Toman los colgajos y se rotan - NO se deja apsito Indicaciones generales para cualquier frenectoma - Dieta blanda por varios das - AINEs - Higiene oral

Frenillo Lingual
Este es un repliegue de la mucosa, constituido por tejido conjuntivo denso y ocasionalmente de fibras superiores del geniogloso, que permite realizar los movimientos linguales de elevacin y emitir fonemas. La dislalia funcional consiste en una alteracion en que el nio no puede llevar la lengua a la zona anterior del paladar anterior, por lo que no puede emitir ciertos fonemas adems de no poder alimentarse de una forma adecuada. Otra indicacin es cuando interfiere con la estabilidad protsica. Se debe eliminar la conducta de cortar un frenillo en un recien nacido, debido a que ste debe tener esa posicin, y si se corta, se va a fibrosar tornarndo toda esa zona mucho ms rgida lo que deriva en que el nio tenga una mayor probabilidad de que se alimente mal (al no poder realizar una succin normal); por lo que es necesario, en caso de que haya que realizar la frenectoma, esperar hasta los 4 aos, donde el nio est aprendiendo a modular y hablar bien, y tambien puede realizar ejercicios. Se prueba la calidad del frenillo con: - Sacar la lengua En caso de que est corto, sta se coloca bifida, o acorazonada. La lengua normal debiera llegar hasta el surco mentolabial - Lateralidades El nio debiera llegar facilmente a tocar las caras internas de las mejillas Tecnica - Anestesia - Da una lazada en la parte superior de la lengua (para fijarla) - Incision con un bisturi, y separar con una tijera de punta roma (ya que estamos en el piso de boca, y hay que evitar daar las estructuras nobles de esta) - El resultado de esta incisin y reseccin es un rombo, aunque tamben se podra realizar una zetoplasta - Suturar La hemostasia (se pinza) se realiza a travs de la unin hasta la base de la lengua por 3 minutos, lo que produce vasoconstriccin y un rea adyacente de bajo sangramiento Despues de remover el hemosttico, una incisin es creada a travs del rea previamente cerrada con la hemostsis