ANATOMIA, FUNCIONES, EXPLORACIN Y SNDROMES LBULO FRONTAL

MAYO DE 2012

MORFOGENESIS
Proscencfalo
Telencfalo
Corteza (materia gris) Fases

ANTECEDENTES E IMPORTANCIA
Caso Phineas Gage (Kertesz, 1994): cambio de personalidad
Ya en 1884 (Star) y 1888 (Welt) cambios en las emociones

cuando se ve afectada la regin orbito frontal

Hoffman (1869) pacientes indiferentes a defectos y consecuencias sociales de sus comportamientos Aptico-akintico-ablico propio del dao frontal Luria (1986): conciencia, conducta y voluntad. Sintetizador aferencias.

ANTECEDENTES E IMPORTANCIA
Investigacin psicofisiolgica y neuropsicolgica
Decadas 30: abstracto, activa y apercepcin. Bejterev (1907) y Bianchi (1921): seriacin y sntesis

representaciones hacia un objetivo Rylander (1939-1943) estudio en pacientes con dao frontal: se

mantiene
Cambio relacional

atencin

memoria,

no

funciones

superiores,

relacionales y simblicas. cognitivo mayor y leve, cambio afectivo-comportamentalconsecuencia. Alteraciones

desinters

funciones ejecutivas

ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA
Marcador somtico (Damasio, 1998)
Corteza orbito-frontal (Rolls, 2004)
Cognicin social Metacognicin

Circunvolucin del cngulo

NEUROANATOMIA FUNCIONAL
AREAS NEUROPSICOLGICAS
PRECENTRAL
MOTORA PREMOTORA

PREFRONTAL:
ORBITOFRONTAL DORSOLATERIAL VENTROMEDIAL.

NEUROANATOMIA FUNCIONAL

Ontogenia

NEUROANATOMIA FUNCIONAL
PREFRONTAL

Dorso-lateral
Funciones ejecutivas

metacognitivas

Orbito-frontal y ventro-medial
Funciones ejecutivas emocionales

NEUROANATOMIA FUNCIONAL
2 funciones ejecutivas
1. Solucin de problemas, planeacin, formacin de conceptos, estrategias, desarrollo memoria e de implementacin trabajo, de flexibilidad,

autoevaluacin,
(metacognitivas)

ajuste, de

hiptesis, la

(Cool)

etc. con

2. Coordinacin
emocionales)

cognicin

emocin/motivacin (HOT) (funciones ejecutivas

CNGULO

CORTEZ PREFRONTAL

AMGDALA

NEUROANATOMIA FUNCIONAL

NEUROANATOMIA FUNCIONAL
Las pruebas que evalan funciones ejecutivas se enfocan, bsicamente, en funciones ejecutivas metacognitivas. La solucin de problemas

cotidianos (aplicacin funcional de las funciones ejecutivas) requiere ms

del segundo tipo de habilidades, por lo que las pruebas usuales de funciones ejecutivas carecen de validez ecolgica.

Metacognitiva: poseen humanos y no animales: lenguaje (ambiente.

Evolucin ontogentica. Cultura y elementos culturales) Ejecutiva emocional: animales y humanos (evolucin biolgica

filogentica

NEUROANATOMIA FUNCIONAL
AREAS

NEUROPSICOLGICAS
MOTORA: PROYECCIN

PREMOTORA (2ria)
PREFRONTAL:
ORBITOFRONTAL DORSOLATERIAL VENTROMEDIAL.

ASOCIACIN (3ria)

NEUROANATOMIA FUNCIONAL
Corteza motora y premotora
Area 4: Planear, organizar y ejecutar secuencia de movimientos y acciones complejas (Luria, 1986) Area 6: seleccin y preparacin de movimiento Area 8: viso-motor y somato-motor Area 44 y 45: rea Broca

Pre-motora Motora

BROCA

NEUROANATOMIA FUNCIONAL
Corteza Orbito-frontal (Prefrontal)
Regulacin emocional Comportamiento afectivo y social Recompensa y motivacin (Elliot y Cols. 2000) Toma decisiones (orbitofrontal, amgdala y circunvolucin) (Damasio, 1998)

Cognicin social (4 procesos) + subjetiva-afectiva:

completacin
Medial: olores, sabores y estados fisiolgicos Lateral: somatosensorial y visual Caudal: estados afectivos

NEUROANATOMIA FUNCIONAL
Corteza ventromedial:
Conflictos Regulacin atencional, motivacional y

agresin (Fuster, 2002)

Integra junto orbitofrontal conducta

inhibicin

excitacin

temporal:

atencin y aprendizaje

NEUROANATOMIA FUNCIONAL
Corteza Dorsolateral
Asociacin supramodal
Metacognicin, retroalimentacin y

abstraccin

NEUROANATOMIA FUNCIONAL
LURIA: SISTEMAS FUNCIONALES
REAS DE LA CORTEZA
1RIA: INFORMACIN SENSORIAL ESPECFICA (SENSACIN) 2RIA: INFOMACIN DE

ASOCIACIN (PERCEPCIN Y EXP)

UNIMODAL

3RIA:
ASOCIACIN

INFORMACIN

DE

MULTIMODAL

(COMPLEJA GNOSIS Y PRAXIS)

NEUROANATOMIA FUNCIONAL
LURIA: SISTEMAS FUNCIONALES
REAS DE LA CORTEZA
1RIA: INFORMACIN SENSORIAL ESPECFICA (SENSACIN) 2RIA: INFOMACIN DE

ASOCIACIN (PERCEPCIN Y EXP)

UNIMODAL

3RIA:
ASOCIACIN

INFORMACIN

DE

MULTIMODAL

(COMPLEJA GNOSIS Y PRAXIS)

NEUROANATOMIA FUNCIONAL

NEUROANATOMIA FUNCIONAL
DIFERENCIAS HEMISFRICAS IZQUIERDO DERECHO Planeacin secuencial Construccin objetos y figuras Flexibilidad mental Memoria trabajo visual Fluidez verbal Humor Memoria verbal Integracin afectiva Rutinas y esquemas Memoria episdica Conducta social

NEUROANATOMIA FUNCIONAL
Conexiones funcionales
Cortical y subcortical
A Memoria Afecto Motivacin

Qu entendemos por funciones ejecutivas?

Solucionar problemas, formar conceptos, planear y
memoria de trabajo

Luria:
Alerta-mot Recibir, almacenar y procesar inf. Programar, control y verificar actividad.

Baddeley acu el trmino sndrome desejecutivo

PRUEBAS FUNCIONES EJCUTIVAS

Investigacin en condicin experimental Solucionar

Basado en la neuropsicologa
y la validez ecolgica?
Cmo medir las alteraciones en la coordinacin de la cognicin con la emocin/motivacin?

PRUEBAS FUNCIONES EJCUTIVAS

Funciones ejecutivas metacognitivas

pruebas neuropsicolgicas Funciones ejecutivas de coordinacin cogn-

emo-mot-social

MODELOS DE FUNCIONAMIENTO CPF

1. T MEMORIA DE TRABAJO
InterRx: Percibir-conducta-memoria largo plazo MT:
Central: atencional Bucle visoespacial: CPF

Bucle verbal: broca y wernicke: repeticin y almacenar

2. T BASADAS SISTEMA SUPERVISIN ATENCIONAL

3. T CONTROL TEMPORAL Y JERRQUICA

MODELOS DE FUNCIONAMIENTO CPF

1. T MEMORIA DE TRABAJO
MT:
Representaciones
Unin presente y pasado

En paralelo (CPF-parietal-temporal)
CPF: ventral (representacin temporal en curso) y

dorsal (seleccin representacin)

MODELOS DE FUNCIONAMIENTO CPF

1. T MEMORIA DE TRABAJO
2. T BASADAS EN SISTEMA DE SUPERVISIN

ATENCIONAL (SSA)
Control cognitivo: Seleccin de informacin y representacin en funcin del objetivo Inteligencia cristalizada y fluida

CPF: Es. + cond. + recompensa + RA

3. T CONTROL TEMPORAL Y JERRQUICA

MODELOS DE FUNCIONAMIENTO CPF

INTELIGENCIA CRISTALIZADA Comprensin verbal INTELIGENCIA FLUIDA La capacidad de razonar contenidos abstractos

Establecimiento
semnticas Evaluacin experiencia Establecimiento y

de

relaciones El razonamiento lgico

valoracin

de

la La capacidad de establecer relaciones o extraer diferencias

de

juicios

conclusiones
Conocimientos mecnicos Orientacin espacial

MODELOS DE FUNCIONAMIENTO CPF

1. T MEMORIA DE TRABAJO 2. T BASADAS EN SISTEMA DE SUPERVISIN

ATENCIONAL (SSA) 3. T CONTROL TEMPORAL Y JERRQUICA

Scripts (guin y episodios)

Objetivos, subobjetivos, etapas, subetapas, etc. IZQ: episodios y DER: guin CPF ventromedial y posterior: predecible, social y corta duracin

CPF dorsolateral y anterior: adaptacin, no social y larga

duracin

MODELOS DE FUNCIONAMIENTO CPF

1. 2. T MEMORIA DE TRABAJO T BASADAS EN SISTEMA DE SUPERVISIN ATENCIONAL (SSA)

3. T CONTROL TEMPORAL Y JERRQUICA

Integracin temporal de eventos dependientes, pero distantes
1. 2. 3. 4. Representacin pertinente al objetivo Memoria de trabajo Seleccin y preparar comp Monitorizar: contingencia

MODELOS DE FUNCIONAMIENTO CPF

3. T CONTROL TEMPORAL Y

JERRQUICA
En cascada: postero-anterior

Cortex
premotor Area

sensorial,

motor

44,

45

9:

crear

representacin Area 46 y 47: manipular

representacin
Area 10 y 11: accin y RA

SNDROME PREFRONTAL
Sd. Orbitofrontal y medial
Socialmente inaceptables
desinhibido, Pd., irritable emo., poco tacto, no entiende claves sociales.

Psicopata adquirida: falta insight y remordimiento

(Damasio)

Apata, Abulia y mutismo acintico

SNDROME PREFRONTAL
Sd. Dorsolateral (desejecutivo)
Incapaz organizar respuesta conductual temporal dirigidas a una meta ante estmulos complejos y novedosos (Cummings, 1993. y Fuster, 2002) Perseveracin, ecopraxia y ecolalia Area Brodman principal 9 y 10

TRASTORNOS CPF Y FUNCIONES EJCUTIVAS

CPF (orbitofrontal, ventromedial y dorsolateral): tlamo,
hipotlamo, amgdala, hipocampo, areas de asociacin (lbulos) Circuitos:
Suplementaria motora (rea 6)

Oculomotor (rea 8)
Dorso lateral: resolucin de problemas en funcin de metas Orbito frontal: inicio-fin conducta social. desinhibido social Circunvolucin del cngulo anterior: monitoreo (apata-abulia)

EVALUACIN FUNCIONES EJECUTIVAS

RECORDEMOS:
Motora: representacin y
2. Cortex motor primario 1. Corteza premotora 4. Corteza prefrontal

ejecucin de los movimientos

Premotora: organizacin programa

de accin en funcin de una

finalidad

Prefrontal: elaboracin y ajuste de

los esquemas o planes de accin

(mov.-expresivo-MT)

EVALUACIN FUNCIONES EJECUTIVAS

RECORDEMOS:
Conexin cortical y subcortical
Aprendizaje Memoria Afectivo Regulacin autonmica Motivacin

EVALUACIN FUNCIONES EJECUTIVAS

CONEXIN CORTICAL y CPF: 1, 2 Y 3 - REAS SOMESTSICAS 4 - REA MOTORA VOLUNTARIA 5 Y 7 - REA PSICOSOMESTSICA (REA SENSITIVA SECUNDARIA)

REA

MOTORA

SUPLEMENTARIA

PREMOTORA 9, 10, 11 Y 12 - REA PREFRONTAL (ASOCIACIN TERCIARIA) 17 - REA VISUAL 18 Y 19 - REA PSICOVISUAL 22 - REA PSICOAUDITIVA

39 Y 40 - REA DEL ESQUEMA CORPORAL

(ASOCIACIN TERCIARIA) 41 Y 42 - REA AUDITIVA 43 - REA DEL GUSTO 44 Y 45 - REA DE BROCA

EVALUACIN FUNCIONES EJECUTIVAS

Conexin subcortical y CPF
23, 24, 29, 30, 35, 28 - REA LMBICA

24: CNGULO

EVALUACIN FUNCIONES EJECUTIVAS

RECORDEMOS:
Conexin cortical y subcortical
Aprendizaje Memoria Afectivo Regulacin autonmica Motivacin

EVALUACIN FUNCIONES EJECUTIVAS

CPF
Filogenia y ontogenia Mielinizacin Abstraccin, lenguaje y RA FUNCIN EJECUTIVA: patrones de conducta y reflexionar sobre

ellos

EVALUACIN FUNCIONES EJECUTIVAS

CPF
SINDROME OF Y Socialmente inaceptables, desinhibido, cambio OF: VM: Regulacin emocional, motivacin y toma irritable emo., de ndole emocional. Pd., de decisiones poco tacto, no entiende claves
sociales DL: Accin y toma decisiones metacognitivas,
Cngulo: abstractasdisminuye motivacin, apata, abulia, etc. y lgicas. Organizacin temporal,

contingencias, MT

VM: atencin voluntaria

Sd. DL (desejecutivo): incapaz organizar temporal del

comportamiento dirigidas a una meta ante estmulos

complejos y novedosos

EVALUACIN FUNCIONES EJECUTIVAS

Conjunto de funciones cognitivas superiores
que coordinan capacidades cognitivas bsicas, emociones y comportamientos como

respuestas a demandas del ambiente INTEGRACIN INF MEDIO

INTERNO Y EXTERNO

EVALUACIN FUNCIONES EJECUTIVAS

Test neuropsicolgicos:
Test para funciones de la CPF dorsolateral
Test de clasificacin de tarjetas de Wisconsin
Test mapa del Zoo

Test para funciones de la CPF orbitofrontal (validez

ecolgica)
Observacin conductual Entrevista personas del entorno social, familiar y laboral

EVALUACIN FUNCIONES EJECUTIVAS

Test de clasificacin de tarjetas de Wisconsin
Se considera una medida de las funciones ejecutivas en tanto que requiere de habilidad para desarrollar y mantener una estrategia adecuada para resolver un problema, mientras cambian las condiciones estimulares.

EVALUACIN FUNCIONES EJECUTIVAS

- 4 tarjetas estmulo
-128 tarjetas respuesta - FORMA: triangulo, estrella, cruces

y crculos
- COLOR: Rojo, verde, amarillo y azul

- CANTIDAD: uno, dos, tres y

cuatro - Se le entrega 64 al sujeto

- Se le pide emparejar
- RA: correcto o no

Test de clasificacin de tarjetas de - Luego de cierto nmero de emparejar Wisconsin

correcta se modifica criterio

EVALUACIN FUNCIONES EJECUTIVAS

Test de clasificacin de tarjetas de Wisconsin

CONSIGNA: Este test es poco corriente ya que no le puedo decir

demasiado sobre cmo tiene que hacerlo. Le pedir que empareje cada una de las tarjetas de este montn con una de estas cuatro (sealar cada

una de las cartas estmulo en orden, empezando por el tringulo). Debe

coger siempre la carta de arriba y colocarla debajo de la carta modelo con la que usted crea que se empareja. Yo no le puedo decir cmo emparejarlas, pero le dir cada vez que lo haga si es correcto o no. Si se equivoca, deje la carta donde la haya colocado e intente acertar con la

siguiente. No hay tiempo lmite en esta prueba. Est listo? Entonces

comience. ORDEN: COLOR, FORMA Y NMERO: 10 REPETICIONES.

TRMINO CUANDO COMPLETA 6 CATEGORIAS.

EVALUACIN FUNCIONES EJECUTIVAS

Test de clasificacin de tarjetas de Wisconsin
Puntuacin:
N categoras completadas
60 aos o menos: 6 categoras. Menos de 6 deficiencia

Mas de 60 aos: 3-6 categoras. Menos de 3 deficiencia.

Errores de perseverativos
Persiste en una caracterstica del estmulo incorrecta Segn nmero estmulos administrados Deficiencia: normal menos de 13. anormal mas de 13 errores.

EVALUACIN FUNCIONES EJECUTIVAS

Test de clasificacin de tarjetas de Wisconsin
Puntuacin:
Errores de perseverativos
Persiste en una caracterstica del estmulo incorrecta
Segn nmero estmulos administrados Deficiencia: normal menos de 13. anormal mas de 13 errores. % errores de Perseveracin segn cantidad de errores y nmeros de ensayos para completar el TCTW

EVALUACIN FUNCIONES EJECUTIVAS

Test mapa del zoo (Valoracin conductual del
sndrome desejecutivo) (BADS)
intenta mayor validez ecolgica Atencin alterada, mayor distractibilidad, dificultad para obtener una visin conjunta de un estado complejo de cosas, capacidad para trabajar en algo rutinario pero no para aprender en nuevas tareas. Difcil evaluar: Inicio, supervisin y ajuste

EVALUACIN FUNCIONES EJECUTIVAS

Test mapa del zoo
En el Test del Mapa del Zoo se pide a los sujetos que muestren

cmo visitaran una serie de lugares determinados en el mapa

del zoo. Sin embargo, cuando planifique la ruta debe seguir ciertas reglas. Estas reglas incluyen empezar en la entrada y terminar en el rea de picnic y usar determinados caminos del zoo slo una vez. Las reglas y el mapa se construyeron de forma

que slo existen cuatro variaciones de la ruta que se puede

seguir para no infringir las reglas

EVALUACIN FUNCIONES EJECUTIVAS

Test mapa del zoo
Hay dos ensayos. La meta es idntica, pero las instrucciones varan. En ambos ensayos se pide a los sujetos que visiten 6 de los 12 lugares posibles (por ejemplo, el caf, los osos, los elefantes). El primer ensayo consiste en una versin de alta demanda de la tarea en la que se prueban rigurosamente las habilidades de planificacin del sujeto. Para minimizar los errores, el sujeto debe previamente planificar el orden en que visitar los lugares determinados. Se cometer un error si el sujeto no visita las localizaciones o la visita, pero quebranta las reglas En la segunda versin, o ensayo de baja demanda, el sujeto simplemente se le pide que siga las instrucciones para realizar una ejecucin sin errores.

EVALUACIN FUNCIONES EJECUTIVAS

Planificar una ruta alrededor del zoo para
visitar todos los lugares que aparecen en las

instrucciones
Se debe obedecer siguiendo ciertas reglas Ejecucin en funcin de la retroalimentacin

cuando rompe una regla.

EVALUACIN FUNCIONES EJECUTIVAS

PUNTUACIN Se dise de modo que se pudiera calcular un perfil de puntuacin para cada test con un rango de valores de 0 a 4. Para cada versin del test se resta el nmero de errores cometido de la puntuacin de secuencia de la hoja de respuestas. Estas puntuaciones se aaden juntas para proporcionar una puntuacin general de secuencia-error que no superar los 16 puntos (perfil de puntuacin inicial) Se resta 1 punto si:

No visita lugar
Visita, pero quebranta reglas Tiempo de planificacin en la versin 2 del test es superior a 15 segundos. Tiempo para completar la versin 2 supera los 123 segundos.

Se considera normal una puntuacin de 3-4. Una puntuacin igual o inferior a 2 es indicativa de algn grado de deficiencia.

EVALUACIN FUNCIONES EJECUTIVAS

CPF orbitofrontal y ventromedial
OBSERVACIN : Mediante la observacin directa del

paciente

podemos

definir

los

comportamientos

conductas que indiquen la presencia de los sntomas de los diversos tipos sndromes prefrontales. Los sntomas que han sido relacionados con los sndromes prefrontales son:
a) Dificultades en la atencin sostenida

b) Alteraciones en la autorregulacin
c) Problemas en la organizacin cognitiva y del comportamiento d) Rigidez cognitiva y comportamental.

EVALUACIN FUNCIONES EJECUTIVAS

La aproximacin clnica es dicotmica y debe determinar si
un comportamiento o una conducta especfica corresponde a un sntoma o a un estilo cognitivo particular.
1. 2. Impulsividad: se produce por deficiencia en la inhibicin Inatencin: monitoreo y locus control externo

3.
4. 5.

Dependencia ambiental: indica una falta de planeacin,

programacin y autorregulacin comportamental (ecopraxia) Perseverancia patolgica y la inercia comportamental La alteracin metacognitiva: Es la incapacidad para reconocer la naturaleza, los alcances y consecuencias de una actividad

cognitiva

EVALUACIN FUNCIONES EJECUTIVAS

ENTREVISTA ENTORNO FAMILIAR, LABORAL Y SOCIAL:
Cambios PD. 1. El nivel premrbido de funcionamiento cognitivo y

conductual del paciente: estudios, trabajo y actividades

de ocio.

2. Los cambios en relacin a su funcionamiento cognitivo y

conductual asociado a las actividades de la vida diaria y,

en las relaciones sociales y familiares.