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OBJETIVOS
Reconocer la importancia de una valoracin sistemtica. Evita prdida de datos por inadvertidos Dificulta la omisin de intervenciones urgentes Conocer las caractersticas de la evaluacin inicial. Considerar las intervenciones que pueden y deben realizarse concomitantemente. Valorar las prioridades de asistencia y traslado. Enumerar los puntos clave de anamnesis y exploracin fsica. Familiarizarse con la documentacin prehospitalaria.
IMPRESIN INICIAL
CMO DE RPIDO?
EVALUACIN INICIAL
Proceso diferente del diagnstico. Acto clnico que identifica anomalas funcionales y estima la gravedad. Precedido de TEP, sigue ABCDE. Forma una impresin general para guiar las prioridades de manejo. Trata la dificultad respiratoria, el fallo y el shock tan pronto como sea reconocido.
EVALUACIN SECUNDARIA
Realiza:
la anamnesis dirigida y el examen fsico detallado.
Anamnesis: SAMPLE. Examen fsico: de pies a cabeza y de adelante a atrs. Reevaluacin constante del paciente.
Estado general
Trabajo respiratorio
Perfusin de la piel
Trabajo respiratorio
Sonidos anmalos de la via area: estridor, gemido, sibilantes, roncus, ronquera, voz apagada o sorda... Posicionamiento anormal: Sniffing, trpode, rechazo a estirarse... Retracciones Aleteo nasal Cabeceo
Ejemplos
TCE, Hipoglucemia, intoxicacin ...
Asma, bronquiolitis, croup, neumonia, aspiracin de cuerpo extrao... Los anteriores + contusin pulmonar, heridas torcicas penetrantes... Diarreas, vmitos, hemorragias ... Los anteriores + sepsis, grandes qemaduras, politraumatismos...
Anormal
N
Anormal
N
N
Anormal
Anormal
FRACASO RESPIRATORIO
N
Anormal
N N
Anormal Anormal
SHOCK COMPENSADO
SHOCK DESCOMPENSADO
Anormal
Anormal
Anormal
FRACASO CARDIOPULMONAR
N: NORMAL
EVALUACIN INICIAL
La primera actuacin ante todo paciente con alteracin del TEP es la monitorizacin y valoracin del ABCDE.
A: VA AREA
Detectar obstruccin de la va area. Proceder a la apertura o desobstruccin de la misma. Politraumatizados: apertura de la va area con inmovilizacin cervical.
B: VENTILACIN
FRECUENCIA RESPIRATORIA. PROFUNDIDAD Y ESFUERZO. COLOR CENTRAL. AUSCULTACIN. PULSIOXIMETRA.
LA TAQUIPNEA SE CONSIDERA EL PRIMER SIGNO DE D.R.
C: CIRCULACIN
FRECUENCIA CARDACA. PULSOS CENTRALES Y PERIFRICOS. RELLENO CAPILAR. COLOR Y TEMPERATURA DE LA PIEL. BUSCAR SIGNOS DE HEMORRAGIAS. T.A.
D: Discapacidad y E: exposicin.
Nivel de conciencia por AVPU:
A: alerta. V: verbal. P (pain):dolorosa. U (unresponsable): no respuesta.
RECORDAR
Reevaluar si es preciso. Realizar las intervenciones pertinentes.
Modificar maniobra de apertura de la va area. Colocacin de un collarn cervical. Uso de la tabla espinal Maniobras ABCE Colocacin en posicin lateral de seguridad. Colocacin cnula de Guedel. Oxigenoterapia. Maniobras de RCP bsica instrumentalizada. Intubacin orotraqueal y ventilacin con bolsa y mascarilla. Empleo de DESA Toracocentesis. Canalizacin de va perifrica para administracin lquidos/frmacos Control de hemorragia externa. Inmovilizacin de fracturas. Otras
PRIORIZACIN
EMERGENCIA: situacin que supone un peligro inmediato para la vida. URGENCIA: situacin potencialmente mortal o con compromiso grave para la salud. NO URGENCIA: cuadro sin riesgo vital inmediato o sin compromiso grave
DECISIN DE TRASLADO
ANAMNESIS DIRIGIDA
SAMPLE S: SIGNOS Y SNTOMAS. A: ALERGIAS. M: MEDICACIONES. P: PERSONALES ANTECEDENTES. L: ULTIMA INGESTA. E: EPISODIOS PREVIOS. EXPLORACIN.
EXPLORACIN FSICA
Pedir a los padres que ayuden. Empezar por lo que ms les preocupa. Acabar con lo ms doloroso. Examinar todas las partes del cuerpo: pies-cabeza y adelante-atrs. En los crticos e inestables: no obligatorio completarla antes de llegar al hospital. Buscar abrasiones, quemaduras, heridas superficiales o penetrantes, punciones, equimosis, deformidades, dolor
WOOD-DOWNES-FERRES
PULMONARY SCORE
WESTLEY - TAUSSIG