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COMPONENTES \,O\,T,,fE\TO)iORlvt{LDLRA.NTE PPJMER.T-\'O rm..DEL EL Oe

LO]S B L\" R .P ,T. INTRODUCCION Las etapas ciel desarrcllo motor no;;riai har sido bien documenados por larios autoes. Sil para ejecutar esasupas no hal sicio reoort-ados. emba;go.los componente-r movinuei,io rijliz:rcios ciel Ei prooositode esete\-lo es tnrroduci algr:-nos esioscomponentes nlorimieno. los cuaiessol requeridos cie del para ejecuar las erapasd: una forma cualitar'. Denir "norial' s una urea dicij: poi noimal entendemos cuando se aoiica moumienro que implica laiabilidad. Sin embargo.en esiete..;lc.lc normal serulizado corno el stadad desdeel cual se traba_i. EI desarrollo ;irotoi estdirigido por ' ba_io dependencia la maduacin del sistema nen'iosc. ia cie
geneuco rndi'''iduai. Liamilxeno i e\penencias del ntedro ailbien@ feed ba:t ) del l del del affblente ( 9.1c33]go ggl.,fg lndi\.ioua.t. det raminiento expenencias nredio "!*go proiect,Eaflrenieie p;c':.::araia o:siai.,@s mas r-lnos. El desan-oiic motoi es nts coriect.::lrente llamado desarrollo sen-soriomotor. debido a las enuadas-.ensoriales ccnuibui'enal desan"ollo. consirerables oue EdlTo--Garn;isensariales est Tacril.propicepalo. enrueiios: cinestsico. risual. r'estjbula. nio. comonosotros. El aprencie sensacin la Los de un monn"Lirito. niosno-males rnul a:ijvos.Ellosrepitentodos nrorin:ienros v clra lez. son ios una una de cie 'asi d:srroila-a ccnci:ncia la sensacin losnolimientos. Con el objeio dc eniencier ms conrpl:anrelte desarrollo el tnotor es inrponalre cr:rrtl; las caractenscas morin'Li11tof,o{oroii-ie:i'. dei eiiil:lr,e uLJ..;Rnr!io-de+*q4*Adenr:s. inrponanie es !9sgslr-!onlorender]asd.ire--cion.'i.il.ffi:s.'p:so.L$gI]!]gdi-p$g-B.Lo\.eell]os ,p e ;n ;lis icq ccio tte s co ir e ctJs'\'l 'rs r11.'.-i ,r:rpi .^.1ri p::a:j Ji 3j ;hi !:l c-a;:i nrr'.^ ,- i ,1,i ( ri rt,-(rri csiindos
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rsBla:asi=(-lg]illaitqai'qire,.-r-e-equilLb.rsns"isgplgisllgltneuos. Js-eaccjoJieffalleg-La: La mai'oria la liierarura de liabia des:iollo la erreusin. e.ucnsin inrponmre cr Li d,."1 es plra ia
slh iid d ne: o nos deh: nlos f iiar n u : c l d s r : : l l o . 'c i ,i c i : i o s f l e r o r c s n l t i r r i i i t a t o r i o s , :rc n( -.:::::- ::.-3 l m r r r p ^ c !u :_r;-

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suoinc.es tanbjn ciiico pnre :l deserrloililinrl. La fle:iin lateral anrigraliraioia es trrrlrnr, lnloonanie que se Cesariclla conlpon3nt3 cicsdla posrcinde decibiioImeral. El ccnrol nornul ,j.ei: cabezave!uon:o. eienrsinrplict l: habilicilctl;-:xl:nCe-:nprcllo. flecn en supinr-r r'-fllecLlr ireralnrenie en ei dcbito l:iter1. Los coinponentes dei nloljnrier,to.it-rs presentaiios r-.Sliunbajo. :r:les son subsecuenteilente et eruhilz:n el desarrclloprogresl\o ncinlrl ciel uilir reciinacido de tn:rinol la integracindcl conlrcl ntusculra',iiSici'itttoria todis i:s p'-.sicionr-s cn lic:'nrries cadauno de iospriineros ll liicsesdc r itl. Ulr cje esquerts,J: esrcs cornDorlentes. gi.rslnc d-' lliuinos usadoscn el raba.jo v una biblioga csljn un
lnclulGJs en el Spence.
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/--' NEO\TO(0-i0ds) EI neoneto trruino de conrpleto demuesr; rodilln.crde en Qctrvi.gad {l!sgl? fisiolgica el tobii}o. Estoes ilustrado por cl rechazo fl:.ro que ocurrecuandii ltS iculaciones son e\tendidas , )' coCo.
oasilanelrtt. Fn E s r fl c s i l rs c \e ta n toe n p ono conl ocri supi no. prono.l a fl e,ri n c caderaceusapcs oque cs C rreslad:dohici: adelantedc l car: del nilo. ll cual sc gira al lado. Aunquc la fle.rin lisiologica cs e dom jn :n tc . l n c -o n a toa s e r c a p rz - c i evrntarsu ,-trbezr estcnsi n v d coni ral a grarcdad) r' l l o' arl a ai hdo 1 opuesio rotlcin ). 1

-\ E s t e n l o r' l n ri c n to c s i n fl u c n c i c o p]ni ctl l 3rnl L-nl eporcl s@ esl ;l u-l ael d 9$e,.ZAgigl!9*dg--cdxz* Como el nio icr'nta su ;rbcz. cl peso que re llevadoEcia su (caia g v'( u v r d t d ) es Lrasladado haci ars de sus honlbros.Ei pi'.:riconrarcacode la cxiicmidad inferior ilcualmerte GComDa-a csl actiudad.( ci le'aniamic-llg Ji**gcsjJ irrincr pasoen el gs.le[gl]o r rctiuCad lernlanc-tg-jgJ_*;ls cl lriner paso en el dcsarrcllo de la..o.o.io _ae de ta e.vensin

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sinnimo de la flesin angravitatoria que el r. ollSdc_kr fl esi o n_iirg!l]l3]g nAI lgsat sedegg dei tleorlaodenluesira su ra1u de control muscular de tonco. Si se apo.a . -Le..postqra IeYemente. se inclina totalnrente l hacia deianteiie c'q ca(ieras. espalda Su esn ci:n'ada )-su::bez: cae hecie deierte.Sin embarg.-l^ n.-'onato el pucdc momcili-aeancnie levantar la cabeza entoncesdeierla caer v
d,:.' O'J,-'\ C.

flexores cuellono esu de presente. .Adel:es. rulcno :u:de trtantener cabeza la linea nredia. cl su en perola manliene roladahaciaun iado.La neccsidad del-conqo!-11e.ror andgrar,rtatorio bien ilustrada est cudo el n:iic :: l!c-,'rdo hac:eei secjenle. Auq ia milona dc losiec-ilnl6lffiruri..puJ.r, inr.n* iucia la llein de cabeza resultcio unacontraccin en visiblede los flexores cuello. de ellosnecesit:l conuol nluscuiar para mantsner posicin la cabcz:( lde.ins ia de ccrclmcs quela flexin siclgica es no

neonaio dernu:sl;i flcx;ii siolgica cn ias ereniidades.pero el conroi cie los

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s:nl3n3.

demue-cfa capacicies remacabies. son:bip:jsuion EnlIeds.3leel nr'onato sus ms E]las 3glond::t.Esras:lcuviCtd:s - -J-' C:saprrecen !im-+CJ-qg==r-ha refl.1;as giadualnlente cn,-r.taFffisF ---*r*'
lo iufES:; SENiI\.+S

nr,rn.r n,,-.i 9 cV!4 arrl'PIUrl Uiju: ijeapar e: er p3r as er m ejor a d a . c o m o u n r e s u i t a d o d e i @ eheze,'n

La g-ql,e=deel c:sarollo-deja e)tensi:l: 1:: recucldo la tlexlon fisiolgican la:r exrrreniCades Y r. -----r--- -' - ' * : l n: io : s m s e x :n d j c i o . . El conrrol e;ijlo notor lta canlbiadoninirn:nente respectoai penocioneonaral.La eier.acjn la cie

$$qu,lgi-9@or

que hal_&enqli:asl
oP *'-'-' ,- , ' zt; "..,l".-i *.,-ia
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-lton,Ug:,3e,b=idgaled''s!Eng.dA$.e,u"q{Lde-ca.dr,?*
ue i ccnracci i Esto iniica que esiosnisculos harsido esrn siendoelon
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e\lensoies. pero nc han an

vedad

traccina sed:nl: Ia activiiai cie ls

... \i -*Y.-+ -n

2" \{ES:

flexin siolgicaha sido signifatrnente reducida ta gralifid 'ia acuvidad por .o.nroffi,i, Esta no ha sido aun balan:eada ia flexinanrigravitatori por acriva.Adems. las acundades en norois gruesaEei nio areceteneiinenos conlrolquelo ienidoen los meses preyios.
' . *\ ! lt .1^.1 , t , v ,

Sq la iABsrrnza-par-l*]riporonia. fl e.rin disql_n uda,I

'Ejplo.l@ciasrlapelrisestmscercadeIpisodurantee:reposo' Estodismjiui" l. .@adelai-r_, rfu ".i -"r., osesrnler'ementenre.or.deb.id.Qa]-cont'.o1I4u'ic_ql9-r-aq,T?!!?q9 Aciems- nanz es ciaramente ia ms libre duranre g:ro. La cabczi no pu:aen se, manreruda la a.ife''-''.:'" el en Jinearnedia duranleia e.rtensin. L.a-LLLL L,y.f*q4. Ha)'una au&enracia actividad la abduccin bombros.lo en e de cualcoloc manosen unaoosicron i l las \1.1 r lal paraabson'er aigode pesl acompaada ia region con superior tra.rcuando ruolel,anusu-:abez o(/ del ei + ..t',*En suping.la srar:dad lugadoun rol mavoraumenrando roucin e\1erru de hombro.La *-*G la 4a '= "f"] -;i i4b93Jgtr-mgtgI-gliado. d:bido a la gra'eCnd al aumenr .r' ;3 ' cuello. a iguaiconuabajance sin delosflerores cuellc. *J-: de Como la mbez roia me.ior iado.har una posibiiidad al aunlentad.a la esrimulacin una r".:fh-'F i para de ' e': it reaccin tnicoccnicalasin:trca R..T.C.A. Esr ( csla reccin clsica la e.rrensin brazo lado 9t*'Q-c'l:' ). de del del ' de ia cara1' la flexindel brazodci ladoopuesro. R.T.C.A.cs usuaimenre Una obsen,ada frecuente ms en
'rLQ" -{-j:

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nios con rtalor tono extensor.Sin embargo.esn r*ccion nunL-a oblieatoria-\'es a lenudo slo une es . - ^. - ^; -^ ruri,ruilpesuer3. El_qUACtlo_dg_la-rotr.cicrdc_lq_c_rbsa*c@SjtJe_qql_u$ia 1 inicirl;ncnte

h:icia:rbajo en l misma ,,Lh,^1.2 , .n !1!9]gglgg.n+t. gndue.lnrente direccin ia cual la cabea en g:rr. Adenris. t t. la oucin de cbe:ainicia lr I Lt',, l'"y,i v tnslado lateral Desc su esito roiacin ;::be Ia rotacin colurrma el traslado rotcin de colulunl r ' hteral del pesc en asucJn:rs pnmitivo. onrnirivo. ,.
: rr"-'l- )' .
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a \ Estetrmo nuis la cstimu]acinnctii asimmca. tendan mavor sicnr-ficad.oios 5 meses.

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^ lJebrdo cueir cabeza grrda e un ledo.la rrsnlrtrral llee: a sei-omIgJl:j ci cjo dcl ladc esn r de la rnao es el oueobserv'a: an-asire los iuzuees nforrano conuolada ladoie la mano. el de es dei Esto

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es frecuentenenteobsen'acio los dos mesesde eCd. a -TA1 lri2 frrr;i6 reccionan desdesuoino a sedente. llerr a intenu asisu;:l levanta;tie:io rie la:ahez& debrdoa le esimu.hcin de los sistemrsdc cnderez:rreno oricol ltberinrico-Sin embrgo, blalia-del del coiluol tlesor anicravitatorio cucllo resulLr ei conunuorerasode ia;abeza. en -+ En s e c i :n i c e i ;o n i o i e s c o n sl stente l " r que -re\e er prrl o:l l cebczese mu:1' ede fl e n a . con que es ei ;esu.ltado irintermtenleacur-idcde los e.\renslrlgsli(Li$ez: r cqi.I1. conol de de exien-sin. El esi norabicinente Lronco auserte. ----> L -rstrsia-Abasia incoordirracin pobie onentacir. los cies ) ocurrc --udoa los dcs rnotora.'' ie i y meses n"iio s colocadoen bioedestacion. el Esto es consislenre ia mech aritomriti..ln :q: ,i tio-r-^

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_, lvrqsur ! . \ l l r, : ! ! -i rt !(

in:ncsfi:lienismelleesiimuiadr oic-< Ccnrienzl orienacrn ia iirsamedia cabeza, "' nianos 1a a de E-!-lty:g. iq exlension e-capeza,,cu-etlErfa:imoajgcia esls.lro.e 1".:"-ls-l::For dei Er

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c:l cfalocaudrl desrrollodc la musculatura flexoraani:gavitatoria )

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l simetria es nu)'obria en las exremidades inferiorestanto como cuado asurnensu posicin aMuccin y otacin eerrr de cadera , flexin de rod.iilas ( gura 2 i'-*ff:Sg=xiru ples lleganjunros ). Nuevamente los para el juego de pies.comoun pasoen el aumentoen la conciencia del ( muchosniosconel too bajojamsconsiguen cuerpo pasarestanpa en el desarollode las ertemjdades La de estollegaraa ser obr"ia la seccin desan'ollo en de motor anormai). '#:": feruficancia ftY Uuado iAccro sedente. control flexor qusfue utilizado para taer \. mantenerla cabeza a e.l en la a menudo asimetra.n.i@ nueYIrnente.el refle1o desarrollodel contolrisro en prano es del ).suoi:ro "_-"sp$$}|*_ esu dad olede e$a edad puede sos{encr5. ele'acin cic la Jqbea. pero esu uuaimen3 ia acompaacb'
"ciesaoliar un cuello ".
De b id O j g r n tin r r : filr r ,.1. ^1-r

ll= iT" ,focausa del crello

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. le'anra.manrener flecar la cabeza la ne y en Esa acctn asimtrica la muscularura en

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a m,.scu:a*a e.r-reiisoia- rsE: ll@ cr-o esroocrrre er mo pare.e

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Cuaido colomen biedes.cqrl. sq -7' 4_runo abasia desaparecicio ha -L* .+'\lES

secente.Al tecer mes reqere apolo rotal

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rd espar,ja es aun f{ata

duaie e,

_Lafaseasusie_ Oias

c on to l d e c a b e z a e s d m a rc a ri a m entemej oradodesdel osmesesP reri os.@ flq'rores r' .exensore-s. cuel.lo perten la emereencia de l flelillil_iateral de. , , cabez,/cuelio de$birolreal en ,

&.-s3-uerde fuene simetria,El nio uu-lizl los controlcsbilatera-les i mUSCUlafUa Lr Iulru uuu4l los CO]"IITOICS Dllatefales cie ia Cie extensora ' flexora. Debido a este aurnenudo conrol muscuiar. especiaimenre alrededor del cuelio: el del cuelio:
el ad-srar:Etona en ja .

- " " ^ -.j f+ .A t" n e n u d o \.3 ? t]Ip a ro ndeenerui nroaJ1el ;- ida.l la re3:ronce I-arcau ) ( figf rf j ) Es:; acii: eiercirel desa'rcijo de los euensores'ri: lu,to j*"tal.tn 3s Suiulrllta:\ rronco.bs e\1ensin r:forzdt Ftr; ducc!nb,ilical de las escnuls Estarrefoi-ztndo ._ ia ertensin de colunura es un eventocomn ciuanielcs pioc:sosiie deian'olio. Esto se ha risto ramtin en la sedesrecin. bipedesie:iu mrr:lil inl::d. r.

Este ba.la:rce obsen-a i:r posicirde conrroide pesode anrebrazo se e;l il!g$l!gl!83. ( fi*era4 ). La cabeza trax son let'arndosl meienidc-. la lnemcdia. EI coulrol Y er de hombosh: aumenrrdo eIer.atn..Cono]osmsculosdeltraraimnsoesaler'alreJ.nantenera]r.r
ele|ado. el parn oa.l exieasines mociil:edc. Otra aeade rnodificcin cie ..-.o ". ^t la cab:zz. C-.ltto rnriscl los la eioneacin cueilcr risios del son

A-ionunaciamenti.Sta fll3fe e\icnSi0il fst siendobalanceada finr "na enrrilihreci" cilrid,J fl"r,,.-u

A:']1'Tl jil;:1;l?L';i;;;;;,;r,.
I

La acr'idad extensor:. l clLrnu l. l_qr:lidedia+oges_d_o_:ncia cie ei jrea-lur:ar_causanio

con: iodos nto'imie'ios ei con ros nueros'

sido
J urqr.

La abduccinciee.rtreuriddes inl

La., ^ -t . : t-*

vrci.ren cerca ms ]'-iuntasen prono.har,una aumenleda eiongacin los abducrorrjs -,'-,-, de ::::-::fer-n3s ]. flexoresde cadera
;J.

Dcsdcproeo.conirclaiido pcsopoi ros aniebrazosrer pu.d.'m;l'i' er niro a un laCo.Esto es

nlcs cuando iiio accidenialnenrc cl orienn su pesohacj

_!g!!lEl_gir n rdrrsui sir p.so. csto;ausa unr ille-lc;-o-jeltrcjn peso. del lo cual ller.e al nio a caersehucia un lado I ntentili"l'ecupcraise ntrst;rc el dil:;rrl:lrI crii: llr--r'a un rcforzanlicnlo i-1errencinr,,m.nra. r^ a cn !lf!_LE!4-urylq'.ig!'@ lo ^,,.r cuc es una ri-tccjnpriiniiii'a.
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rlrrgl_paln

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en En supino.el contrqles suficientpaa rntenerla cabga ia lnEr mediamientrasSgapova la sobre su I los brazosdel nio rienen meiqr hacia_ al control a de en adelante El es cepaz uaer susmaosiuntasen el esoacio sobre cuerDo yez de su a comocuado lo realizba los 3 meses. slo haciasu cuerpo t r'risin susro-llk!..@ sus,m4{rp: de Tambin gapaz alcez+Lcon a il4n"fi' t,ro/'L'*' pero no totalmente. ( figura 5 ). Se entiende tambienque las piernasse esta aduciendo Esu posicinde evar sus rrrnoshacia las rodrllas es otro paso en la expioracindei cuerpo y es un aumentoen la , Esr concienciadel cuerpo.La flexin de caderacon aduccines asisudapor los abdominale,S. accin ) q. quela pelvis t. dit it h-a"iu-i; ' combinada causl y de esenciales de La ate - retroversin la petr.ls t-mo-tlOa columa lumbar son componenres ff inferioresms avrnzqdns. de En del morimiento que preparapara mor"ilizaciones pehrs 1' erremidades ( figura6 ).,Este. o cuadoel nioftae$s maoshacialas rodi supino. inJluencia de la reaccin de enderezamiento cen"icd I cuando la cabez ro se debe ,{, manene um p a gira ei cuepole siguecomo una unidad).Cuado 1ruela-a-spntaner tu,a{b:hI , laterai. simtricaen ei decbito ( " ll -t pticov laberincopror.een ll en de los Unavez queesr decrbilqlAlgral. siremas enderezaniento l"l/r'wvt, 'll unilaterales debentrabajar es I ll esJmulospaa el.enrier.ez4r':ie$!-iIelkie-cabezL-fsto dondelos e$ensores la Si liii con su contrapari. eiorlunilaterales- pi flecnr lateralmente cabezaconFala gravedad. los los haciael N'ls menudo, nios gira-n a gruposmusculares esinbalaceados. flen lateralno sucede. no Ia i iateral de la decbitoiateral ante una ma1'orcandadde estmulosque recibenpa;a ei enderezamiento cabeza. I +l -,:---,:- \ para -fffj ( antes.el control flexor cabez/cueilo aniigravitatorio) es su"ficiente Como fue mencionado 'niantener ocrureelet'acin la cabgza lneacon eltonco cundftsr le rcqifrnro sed,e.t"Frecueniefnente en . ' usa losual re@za.bssFlilidad dqbeza-ft unotamUin su de horybros. \l paaasistircon la actiyiciad hav S-ilnrbne,t superiores ia flexin de la exqemidades i]exprade I abunriancia llosabdominaiest-@ *_.--fficie el U,gA3Z-e&CdgLte.roflectao se inclina haciadelante suscaderas. ta-a@&g_:ggnsora la ccluna e puedeserjllentfcada en la !o1 ciurateei conirol d:l cesopor flexoraccnrabalancanda el cueiio.obsen'acia en cln'ada. La acrividad efi los antebrazos har"isto tanbin sedente. en se ei Jricsoponr,l@ de --pDebido al controiaumgntadc cbeza-cuelio-onco. cua<i6 le coloia en bioedestacin se V* lu
O,1lyrt4

5".,tES
ia Es imDort-atLroi emerg:nciade las capacidades tasladclaterai del pqlo v ias rercctonesde dei # rniento lateral de la cabezar columna.-

la comienzren pronf'.Estare:::in est de del La "reaccin endqrezamiento cuerpo sobre cabez.a" de por O'Connelly Gardner asimtrica los recepici:s ia de como 'el resuitado la esimulacion de descrita piel en la supercie apol'o.lo cualcausa del en de acrividad los msculos uonco r miemtrosqu: nermite En ia a se eleverla cabczaa ia posicinrecia". ouaspaiabra-c. cabeza enderezt s mismacuancoha un propioepuvas lo causa entrrcias uctiiesasimticas1'probablemente rasiadodel pesoen ei cuepo. cua.l i ). l a Estereaccin definidaneurolgicamente ocurrenormalmente merosque ha'av-rciente a;ropiado no control musculaquelo permita. cie en La reaccion*deequilibricr4mbin comienzan prono.Ellosusansu reaccin ender:zamiento laberinuca del pero tambin dcpcnd:entes ia esmuiacin integracin e del cuerpocomosu base, son de I' de centode gravediC.Eilas aparecen el nio en una secuencia desar;cllodei;rida. El en mol'imiento del para serdilucidaion estos intincado tpicode las reacciones equiiibrio, embargo, demasiado sin est de empos. e:i Es capazde asumir-\'manrencr posicin conuol de pesocon brazose-rlenddos prono de una , ) estbilidad !a cinrura:scapular, activa la columna. de de requierb utilizaextensin Ftguro7 ). Estaposicin )' y El con neutra. contol erlensinacdvade codo. mueca dedos e.xtensin cadera aduccin rotacin v de v

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propioceptivobaciatolaslas articlacionesque soportnpeso. de pesoconbazs e)tendidosda un feedback fi lo cualcontribrrye al mejor desarrollo la estabilidad. as de "eiercita"la e:ensintotal. como se ve ea la reaccin de I-andau.[ El 5o mes continua paa esprnales srs potentes de extersindeabeza estimulala extensin cclumna.Los extensores son ahoraqu f la to ',ino a los catomeses.adems aduccinlateral de las escpuias es necesariapaa reforza la no ;i 'T" el e.ve:sin.Subsecuentemente.nio empleaen los morimientosde "natacincon la escpuladurantela ,.,,\;4 I ; xtl,slotlen Prono. WW I 'la reaccin eqderzamientode de Conel conuol a@l' | ' ehrso sqhrelos antebrazos alqanza cogul brzq f gura 8 ). ta eza". g.L la ainp" , et nio es capazde trasiFda i' algrur con un Urazo( neua gl. .. peso nio es leva-d-hacia lado ( ej. ladoderecho sushombros colapsal. Ademsno ul no del Tm-el . ' se ca? como a los cuatro meses.En cambio.el ruo recibe un feedbackuail asimtrico. io cual esra ' causaque ei nio endeece caixz al lado su en aume:rtacio el iado derechode su cuerpo,Este feedback . ( de lateralCela cbeza flexin izqu:rdo ( haciaarsde la direccin ia cuall liega) El encieezamiento de de le3os la supenicic control pes:. .{si. ei jadode conro, d: fle$n larerai ,-olumna de lare::-i proouce caucialmente. resuleen ua els\-a ella de Comola flexin laterJ coiumraprogresa il En prong.estemorirnientode l!-peililllagiljla lajrMuccin. flexin )'rotacin r @o. , v l d!pigilqgg!_lelg_gleladq iateralmenie la errensin.a4uccin roucin iteqa-de e\ie=a de cdera. as esL de la, cade:a enja-Fin4ue-sop94neso,Ela,:e-cuencia qompcner.ltes llei'ando al rles-r.reUqde *::--'.'--: i ' infenores. de diso::acin laser1emidades ,iadolejosde]ocorrecro,1rodahaciasuespalda'asejecuur es accirienu-l inconuolado. e El aciems ias espesde giro de pronoa supino. giro en esiaelapa usualneitie , mstade. cuadoellosdenenmscontrol. \,oluttariamente hasia la rn:i'orade losniosno lo practican .- En suping. e1-es!rcl_lgJgl- ag::ariiatorb ejta-4megggo. El conuol flexor de caderas' piernas s. Fsta es otra etapaen el uuo"=ffi-r*i,.Tus l cjesa-ollodelaconcienciadelcu3rpo'E1Lue.;on-'ineiprocesode 'bjg:de:Fqin el dese:<ibili:acin. gua] es orepaatoriooara. i' la qacha Como las er-temidades _la : peiris esinclinada'posteriornente. ia infe:cres flectadas. son j+ fl a*o.rUq.i es ei .onttol de l cinrureescapular iemosrradocua:rdo nio , .oii e$ie;ie Ia manoen supino.El alcanzahaciaadelarrie ixi luenallesin v aduccinde hombros. mueca cierios. Y de com:::taertensin codos.
D-is{e_Suf-tife desdela o_ \ra' i h^t J , a"r;.- -.'.'].- ...---__:.------:--. ccsicin del pie hacia la iroc. e-lnino gq hacia el iecribito latqal. En vez orma si1gr1.g*qPo al c"ro ttet,-! dlp::ngggLen aq-ei-iuilory arr;n;U{,u^ Cei \fiSu-:9 ). Ei o flecta lateralm:nresu cabezale.ios piso eionemdo Ii columa del lado de apolo r "la elonsacindel lado de contrcl del peso".La ertrenciadirferior esui exrendidar' - mal:riendo a rono con aduci:a i- la pierna de an-iba es ilectada v abducida.Adems en el Cccbiio lateial demuestra u control disociacioncieia e.rtremidaci. aum::lado en la flexin lateral 1'una auijrerllrda jfr de'iombrc-s Cuando es iaccionado a sedenterc_lgetraso-_dele'alcza Enste pilg:-iievaqin qrreeqr^hiliza la+ por e- aumentodel contol abciominal . superioresCel ruo estnms fuertesv asi se':mpuja hacia an-ibe.La activiriad abdorninal Las e..-remidades junto a una total flexn ciela extremidadinferior ( esteanlisis ricmuesra como la prueba de utmb::n asiste puede ser usadapara asisii el desaroilocielconiol flesor angrar-itatorio) hacia sedenre iacci:n para irrclinarse lraciaedciante ia cadera.El conFol ertensor de el _Ensedente. quinto nlescontiirua peivis cn la posicin corccta cuado se encuenuan ias arin ec inqu.J"irre p"r estal.il.i4_!a 4 h tadera , cadens flectadas.Como el nio se inclina hacia adelantc.l se apo\a con sus brazos errendidos hacia ( de adelailte esteapol'o no requiere el mlsmo con|rol como la reaccinex'tellsore proteccin hacia adelante , l vjsto ai seo mes de edad ). Ccrno ul ahernalila para apo)arsehacia acielante. puecieretrat sus brazos i de hacia iina posicin de guarciia aln. Esta posicin de las extremidadcssuperioresrefuerza la ex-tcnsin inhibe al nio para colun:ra. pero puedeceusaleal nio una cada hacia atrs.La posicinde guarciiaa-1ta , : esiira:el brazohaciaadelante. niilo. usualneule menudo cuqrdo ]:ur tr.ccicnrr lrcia scrin@El )A Los stqqlgqllero(]i:rDarecc l econ.i;aes ,. . ertensin de rodilla r' adems nio lermina arribacon una flerin de cadera. el mavo; rol en estaeler,acin. e\tsnqlq,lgclqdc-la odjlla sc Lqlaj...-el Corno h--cli-rjiied l1i9--9:]q'a_!g:!5s. , . I9,t:j,r_].ntar. ) (
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60MES El niio tiene un @. Esto signica que puede erlender. {lecta-e ilclinai la cabeza-contra gra'yedad..El , control-aumentadg l tambinse oUsen'a?o turales6E la lgteratnentg-zu cuandoel nio derguestra exlensin la orotectora haciaadelante.,El gggrro.l qgrun'ga la novidadestn de )' au{nentadqs, ademslos movimientoslateralesde columa son rrs discerniblesy tE*_gl nderezamiento cuejpo del sto es el -resultadode nne estimulacin asimtricade los receptores la piel, lo cual causacontaccin los musculosd.eluoncoque eleva el de de t cuerpoa la posicinrecty sin'e para mantenerio una posicinnorrnal an si la cabeza lo est-.Eu en no qplrstaSqcclq esla disqinucin de i ggncomiracia fire&,_ da_def rsta madura.Fi nio ee rearcioggs_d-S_9qu,&gg_1" -Jla-!$gg9!-d9.1l!Ug. I gqSg_que estn en , f .,t. comenzancio suprno En prono la acridad erlensgr-a sr -es Y:,".' -&ert--e, emb-e$q-en-Q-g91c,19.3_49gp-tg-ot-d9-!s9-g9g-gt 'l'estencio, e5taexrensin b*alancead@-( es l figura I0 ). La acdrida cauez"oe " it -Eazg por c-uello bAianceda Ia flexinde.cabeza<ueilo, qs rr ll J q'rneriores tronco.son elongado. Los ex'tensor"q de por l/ b3[gceac!g; los fle*oteJs,rpe. r.. d. nn* y por li 1l -4 , *u U. uenaestaUitia e as de extensin ij , 1ocuai perurire una flexin/aduccin hombro. [ Jj de codov de_su:ieg. er:tensin columnaesbjanceagA ta c La de por r 'que reduc; :l de lordo'is. buenae$ensinde cadera posiblepor quetos abdornimles La es estabilit"., -srado I la peivis.Esropermiteque losmsculos la caden rabajendesde buenabtse de apoo. de una { Li eensiniiega a ser el componente domiate cuandoun nijo, eE prono, itent alcanzau I ' irrmrFiF Frpale i. Su esfueuoresulta uu inversin Landaupo "natacin" reslta y.r a en cel o ert traccin i haciaatrascon s:rts ( gura 10 ). brazosexienciicios El ni.o rlgn,e un sr$$g@ I para qasladar_-pg eg_g5__brgg e..nendidos@'5inembargo.usualmenteretiasuseiebrazosduranteeitraslado rtr*< ) peso.Esie demuestra balance los flexores1'e$ensores ei de porquoclure lo siguienre: irciiacin La r-.,.del ., . ,r , t-.cJtr"e::"lateralde cabezav ia flexin detronco, 1asreacciones y disociadas las ex;emidades de nDeriores e i''e'i1; iarerinrc rJnareaccin de'4uilibrio puede ocurrirsi el peso desplazado es lejoslateraltenie gura lt ). ( ! r" Estasreccicnes equilibric lleva a! rode suninoa pronov le prevtenen una cajda. de de
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Jg:fugfe ei niopgd
:ud!9,denostandouncon:olfle..;orantigralita;oriode1acab.

*e&gd!i9:-q!r-o--blg!grsiarere--.:-puedLaq*r--shjgJss*-dssde-!rra-sascj-l--q-rr-a. Estodemuesua s-r

99n{gi_!*l^:Sj_Atr_A*e.gvira1gilc'-de,srtsq_e_scap:la* [tjSne_grcjllgg conrol abdominali de pienas para tel' iferiores e:re*n$-dagjpb-rs*sJ-guerpo--e.rlsupro*Puede entonces,alcaruar y jugar con sus pies en esta posicinsuqiendida medioralgo ( gura 12). de /t,,''''l --i'. Ti':ne iiff:qljje-r0druegpar@Este movirrenro irjciado flexin, es con Los componenes flexores domina ia accinhasa quaquedanin decbito I'a-setdg-plirnl-s"il-e-lA.Sb-e-2.a. ' lateral ( figua i3 ). Esto eiongael glteoo ei lado de contiol de peso1' facilita la disc,ciacin las de extemdari:s iferiores.Comoel giro a prcno6sira. la estensin liega a ser el componente domiante desde de:bltolateralal prono.Los cambios los componentes ei de tambinocturenen ias erremidades Cuantc giio Cesupino prono. ei a gs TFti fn ta prueUi de trccina sedente, independiente, Toma los dedosdel e.xamiradoi,v empuja se haciaarribami9ntrqs-pltaf]exini'oLajnodominalareeccin.Cuandoel apromadamente la minrl de srrcami]q extgldEsufrodilgs mienrras_sr34!enejlf]S1i!-d9 er Lipg.SSi para su pogtura sedente . Sds pism?s estnasipreparadas a lqgglo Cuan4g:gSiea*la cabez nio esr del bien arribacon la,b . La Como-el nirlo utiliza su desarrollode control e$ensor de columna"i se sierta mis -q{3fg .";"* derechoy no se inclina hacia adeiante como lo hizo antes.Esto se debetambin aI aumento control del

Sgnsg1gg_lqeja !!4 rsl*liza y ggtcigsls le

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Debido aI aumentadocontrol de columna-tronco, mscrlosescapr:lares son necesarios los no para reforzar exensina sedente. la Ade{:is. Iasertemidades zuperiores esr libres1'puedenser usaras para eJ alcace,manipulacin extensin proteccin o de delantera. *? lontoia el pesoen 4mbaspiernasque esrna-hora abducidas. Tiene sr:cienre -E"JpgS*t1rtin controlde onco1' cadera para mantenerse forma independiente soponede una persona. apaz en del Es {e salu laciaq.rnba.yaUajocon fus pies so lo cual utiliza 1'ejercita la interfacede los grupos musculares sus erremidadesinferiores en adicin para mejorar Ia estimulacin popirceptiva de . vestibuia. -

7"\S J,as rqcgra.rg--d-equijibt . Las ieacciones e\lensoras prote:cinlaterales de esm a menudo presenrelnuianre los seis.pn-nri-a_Eil5co:no el trotlco-to esruvoCesaollado sedenle. errremidacies ;nferioresfu;;;-Gadas par, ias ,en -g.l-ge h Esiclpjr nco es r@ :staDi lcs miemixo-., l' infen--ole.-. con.n.fn . ,que esrabiiidad posicional. .onrln Erto La posicin oronoesusualniente preferida queaquel nio esmsiu::ionaiy tienela mar.or la ooi ,r'ersdaidemorimientos. raJa en -A.dems. \.ezes supilro. En prcno.el nio puede pilotearalrededor un crcuioulizadomorimienturs de simtricos las de erteniidades superiores. i plreie arra-quarse su lienle usandcmcrimienirrsasimtricos las o con de er-temidades superiores inferiores. e El aa-sue con el rientre no es usuaien todcslos nros. emba;gc. componentes Sin los bsicos usados reptsr en sonlos misrnos en aquellos cue usados el gateo. en Estoscomlcnenrj'S son: @llsjgl riei or ccn uil Drazoevenc{rdo el UasladQ i' _il_Desoj0n_dlronco iifenor pnmriivos iosmeses de previos. D:sd: prcno. e n:enucoei nio giia haciael decbiiolarerai.debicio eu-:nenucio ai conroi de cabezecueilo.cinrura escapuiar. tronco-r peiris. , usando maosparamanipular sus ( nrientras sosr!-e:: 1a luruetes,eura ) @-ri. se Ccn bajc lono.pero ncrmal.. nji ios n:osa menudo. trenenestabuenaesubiliciad cintua escapula;. no de
ai.'.ir^ i r*,i.^..1^-.::l_lj/--:-494!._*:v- ;.

del pie opuesto-,Tcrdos componenles estemorirniento se han desarrcilaCo los de desdelos morimientos ms

cn rrn .nria -4+-::-j!:_j

Adsms. ejios no ju:gan fecueniemelle con su jado dc apol o en el de;ci rol arerej .E l l os ei sr: ir a: . sin embago. sus nlsculos abducto;esde olra nlanera ( por e_j sentndose raslada::doDeso hacia el laiio : v serienie ). Desdepono- el ric Fuedcu:ccionar su cspa-lda h:cia cuaCrupedc manc-iv roiillas ) o hacia una i posicia de apo',.o nraxos v pies ) .{mbas posiciones ( requierenlarias combinacionesd: los componentes iexor+r1ensor.En cuacipedo. mo debetene buen controj del peso de ias erremidaciessuperioresr. el cinrura escepular.Tambin debcn tener suficieneeensores de tronco i' abdonunale-c para levanur su abdonlend=scj: el piso. El ciebstener nmbin suciente conlrol de cacierapa.raflecnrJas acr.amenler maniens; su biance con cadcasflectadas. nrenudo. nio tiene ei abdonen huldiiio A el una lordcsis cuancio es en cuad;upedo. Esto se debe a sus dbiles abdominales o a la abduccin macada cle ' extemidacies inferiores.Esto iimc causainciinacinanterior ciela pelvis. Mientras esta en cuedru;do. el ruo a menuclo balancea su espalda hscia adelantc .,, diagonaimente.Cada reccii provee esmulacinvestibulaf ns estiruulacinpropiocepdva a trar.sde i": articuiaciones que sosenen pcsov los msculosalrededorde ias anicrlaciones. el Si el nio empuja sris irtanosi pies. l debeutilizar conrrol adicional de exuerilici:desin-ferioes en rodilla. tobillor pie. Adcrnsla oosicin sosrn una posicinnlsavanz:de. de es Desdecuadrupldo.el nio puedecnrpujarse haciasedcnte. Esu accines usuCnlrnfe aconlpaarl por I ' a s h d o l a te a l c l p e s oc o n c l o n gaci on l do dcl conrroldel peso d dei er i -fl cri n l ereral el Iado o r . ilr nr . ona.' al rrasI J:!-pA3gjf1]g3tg_lcci Las erlrcmidedcs infei-iores que soportn pcso. rotan exrcrnamcnre se flecLrn ueeindo r-e]-1!:]jo,1:]*e9:9,

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asi a estarpiegadns bajo el cuerpocuandolas ertemldades traccionanel pesohaciaarnis. Un superiores v acliramenteel vez que el pesodei nio esuisobresu glteo.tasladasupsohaciael ouo g.lteo re-eionga lado flectadolateralmente comienzo.EI trasladodel pesoaI lado flectadolateralmelte es asistidopo al adems irucial desdecrdrupedo. fuerte rotacin externa de la extremidadinferior osciiante( sedente El proceso roucin a sedente de llegamstarde). envuelve fle.niateralcontroiada. .Al 7omesde edadtieney:uriiiza la rotacindq el Le.Comoel nilo rot en sedente. el psoes tasiadado.al muy rpidoo fuenemente, nio latio de ia caa( figrrra15 ). Si el pesoestrasiadado va conqo.jJle de sedesplorna lado. Su respuesta a depender su conol de tonco.Si i riene,b-gE-n al forco, oSinaj*Si el conrol sr..posicin -qer{ente lLi-ggler-ugalqspqggt4--d-q --qg$*ljbrjg.&-$al-]g]lsr:a,de--gspalda- lateral haciael ladociesostn. e\lensora proteccin de e\lensoresrnesfuerte.l puedeutrhzarunares?uestr laeral. Si el conuoi de rronco no es suficientean. puedeocurrir una fuerte reaccinde endeezamento peroel nio sel'a a desplom:u. v sus aixiucidas rotadas el su en al Usuainente. 7omesasegura esubiiidad sedenie manrener piernas la del lr{ientrasxt en sedente. Esta contaun marcado rasiadolatera-i pesoe-\lernarnenie. se preseri'a espalda o:esr derecha puede o estar leveiordosis. controlde toncoessucielteparapermirle en su Cei jugar libremente suser-temidades con superiores. su El eleva1'exdende uonco aI Desde posicincuadrupeda- Bengdose.sgrSujg*b_ip-dertacr& la a y eler,a ubicesusmaos sobre una silla ( u objetosimilar ) lg"pgUlidad4ara,esrael*vaioi-iq.Slai.-aste, *g_B9l1ud_o,-^9L_1a.J-oliglgg_,lgr'Q4-!aestabil&lad.decadere-pehis--Cs. lertemente haciabipedesucin Asi. ocurrecon ei nio empujadose *qcr,a de--ced*ra. la mejor elevacin Los a.rch.s-adillas. desdeabaia_.jor,.qql*gt_e-ln.l-dad-e;superioies,nenqg!_ +1relggjmltinearnente Ce estabilizadora los fle.rores cie no usualmente a e\rensores cdera esLi activos cie debido la fuerteaccin r':z qur esui en posic;n bajo su Eonco al bperia nio ;rae ;ada pieraahacia aCelace ei csdera.I;na uasladaaltemedarente pesode ladoa lado. su con inferioresdel nio soponn peso.1se a1r-rda sus es-rerridades Aunquelas exiremidacies su rn's para ecta.lascaderas niio st-hora iel En tolmente superiores ia esrabilidad coatrol. la posicin 1' l d:biCoa la Iu:ber extensora de cercabajo su uonco.Esic es posibledebidoai aumento ia acr"idaci iorciosis iunba. N{ienuasse para -r se apo}'ai nsmocon susrnallos.es crpaz de flecta aclilamente' ertender mbas lrie;nrs sir,rrlteamente. embaso. a no :st adertadoa1 trasiadoi:ieral del peso en :l Sin Adems. lcr'aitasupierna. bipeiestacin. tarnpoco 8" llES I ene eac i on: s cleequ:llbll!-l-t-Efiil-3:*Opjlzq-Ce-b : qps]-gs. sedente a Tgg .Debicioestecontroi.ia posicion icierendiente. es rs ahoramsfirncicnal f'ar v onu cielnio.El caec sumecanismo rimaic de iocorocicn Ai:ins. i usa sus El conuol cie onco dei ruo en seieme ha mejorado sienulcar'amente. ertemidsadesinfeioresconmenoSfrecuenciapaia1aesubiiidadposi:iona.l.@ i aumento controice lronco del madicac pQLl,aduQcin alnentadadeca:ra la :v:nsrn l le nermite niorttrr'trasladael neso i de sin El acuvas p;:deciblemente later:lmente ceerse. escaCaz por rerccicn:s d: protec:in las ertencades de superiores o esros movirnienios e.\iersora-< conurbalalcear reacciones equilibno. de El Desde sedenre. 8omes.esclpaz de ir haciacuadrupedo. uulizaei conrol de :inruraescapular, ai parahacer es de Lronco, inferiores estaran$ccin. Al rolarsu tronco. capaz taslada cadera 1'er-r;emidades v e.\ternalnente. vez quel coloca Una su pesolateralmente sobreunaspiernasflectadas. abducidas rotdas glteos extremrdad y inferiorsin carga( de su susmanos sobre piso.escapaz levantar el acdvamente pelvis, por comoei puntociepivot.Ei gura 16 ). Estatrasicineshecha ei sosrn peso la cadera con acruando dei nio tambines capazde regresar cuadrupedo sedente trasladr pesohacia atrsy iateraknente, al el de a comoIo hizoantes. El qs el sateo utiliza los mismos corponentes comomecanismo de El orimario locomocin- gateo, el que la reptacin. ateo reciproccpcurre crLando trnnc0tigJ:le suficjenllg del movimiento conrrolFq[a El r' El;glgi hotalagt:atocurrgcuadoel conrrolde aEnya contarotacin la cinnrr fseapular la pelr-is. la de paraaDot'ar contraotacin. troncono essuficienie Ia

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en forna por extensinactirz y elelzcin de su fonco El no reque mas el apolo de sus ex'tremidades sua:riordJ paralaantar su tronco.l flexi@ gura l? ). Desde la posicin de rodillas, el niio es_ capazde Uegara Contina para descans -brcdg. firmenenteen sus ex'tenidades para hacergranpartedel levantamiento. se puedeete,zr colf'!{ zuperiores El ,, simtrigade ia extemidad inferior como lo hjzo ates. o puede inicia reacciones asimr.as de Ii ll extensin las a*remidadesiferiores. Ei asumeIa posicinasimricade la er1emidad inJerior ( semi arrodil:;io ) a ll traves tasladolateraldel pesode uonco/pelvis. del Comoi taslada pesolaterlmente. piernaiega a el una n estasin carga.Io cual permiteaMucir 'flectar fusf posicinsemiarrodillado. Sin embargo.1u en esa posicinel nio se aluda con sus brazospara levanurse' as eftender ambas rodiilas ec :crrna que l: errensinde,cadera arln es menose:lecqva l@ eler.a:_ nio inurlfea,
IAa DrpF-do. Una vez en bpedo. relaja sus piernas ms que sus brazos para [ratener ia posicin erec '_':tlz-a

ACen's. deire se cserparaegar piso. al Es capazde cruzaindependientemente ladoscieaool'oalededor lcs muebles sus de para m=:ener su cu3lpoen fente ' abduciendo-aciuciendo a-lternadamente piernas. esradgmsempezad,- ser sus El a capazde catllar hega acielarlte cg3ndoambasmanossonsostenidqs. Lelanta cadapierna recipro;:.-:ente coo r:::aampliaabduccin. roucin eema 1'fle.n( frgruai9 ). Estepaso"po seppage" pror- los no colrlplnentesde avance necesaio paia moverseindependienlemente. aders mor"rmientcefec::,.ces el proristopor la persona camina que con el nio. perosre llela a inclinasu trncohaciaacielatre. ios 8 imeses a no uiiliza el trasladoacrilo dei oeso del toncoinferior/eemidad.es inferiores a*ri]! acdri;ia{. Pescansa firmenente en ambas manosdel apgo de lagersona.Si una n:ano se eiet. el rjo se pararaslada cae.isto ilusta su habilidadno desaroliada en Deso bipedo
9O\4;S

peiris 1'erternidad infenor en bpedo,l au caecede hebiiidad para descencier riiismo desde :-:edo el

la a'>juccin picmasparaailmenlsu base ssLentacin ampliade su-( i asegurar mama esi::_;dad. rje ia inferiores, 4!o._91capazliber..r-na Con:a esabifilad ps-siq-S!al-dl-bs-a\-e!sl-&d9s el de maoJr-:la al Esto le permitepractjca.la rotacinde su uoncosobreua Leiris,esnble unas er-te::edes P,a:to. "r' infenores ( erlendid3s figua 18 ). Aunqueel nio esuiganando contol activo1'mol,imientos su ::nco. cie

tiene un oucn

Utiiize este control en sedenie como Ia be-seciesdr l: cril

ivas.El sedente as Ia *^-;^i:es PV)UrLi--

*; tltd5 ^

cnal del ruo. Usa su buen conf.rolde tronco en o,.iasposicionescomo la base descieia cual :::eCe rrucla:' conuol:r una r ariedadciemcvirentosuasitoros! con s:cucncias

fj-bue.lgntrol-derrplg enjgggg$-l$tld-paJa Lis:ri; cstabr!idajjgllg3f ci les su..'rr-;1:s l irfericres le pernite jugar con nuevas lariadas oosi:iones ias piernas. v cie Oeio a qug ia ,-icin u-enudgd r4le4arno_es. ms.necesanlpaia matener esiabili4j! la pirica. ej] esei..:: el e sentase haciagn ladq ( figura 20 ). Las fases iniciales senrase de haciaun lac: ion
por macada morilidad de la arricuiacinde :rdera v conuoi oisociadode lt nruscuian:- dc.eiccu'edas cder:- Estosdos factores permrtenal ruo rour cada piei:ra independiente efenie o iniernameute cc: una ---reacciiinasociadanrma en el restodel cuerpo. Tambin utiliza su macadaniovilidad de la caderapara senfarse " W " . Lcs canbioscors::.:ttes en frecutntes del movimienlo en la postura sedenteson bastanre caracte-sticos su grupo de edad Esta de 1' nlorilidad activa mejora el desarrollo del conioi de la muscuhtua de tronco v de ias c.rtremi;des inferiores. Er esk edad, el nio puedemoverserpida v fciimentedescie y sedente cudpe.do vicc, :s,.. a Los canponentesbsicos del movimiento para efas transiciones son los mismo a a+ellos descrjtose..lis mesesprerios. LSsltarsiciones parecenser ms suavesl ms rpidas dehido ai control nleic'ado aja l, moriiiiiad aumentadaalredcdorde las caderas Como i noviliz;rcinde las cadcrasaunientr. l-" lcl..:: sc queve glssua\:entente sobrel pierna.-Adenls. movimientos onco llegan a ser nrenosobvis. El los dcl nio ujliza l pracLicaestoscomponentcs-gslgateg-Jts cualesscn eJ mecanisrno pnmario n indeperdiente.
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llno con menos aMuccir .caminahaciae!g!an!!e de cadera, ertremidadesinferiores. La estabilidadpara esta accioay movidad del tronco inferior/eremidad inferior llega desdeel seguroapoyo de los brazos.Si se reduceesu seguridadel patrnde macha a liegara sermsprimivo. va

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con ( figua23 ) 1,a un sedente lateral.Debidoa las bien desarolladc , seCeate las piernasmu1'abducidqs reacciones equiiibrio en sedente. rotacinde tronco no lleva ms al nio fuera de su batace.Usa el de la \! y morinenios unsitorios. Va desde sedente cuadrpedo gareaa ' Jj elurifbrio de uonco pan realzarmuchos ', o de rodillas.o seempujahaciabpedo [rar,s un semi a de arodil]amiento. El semiaodilla-miento nalmente ncional parael nino ( gura 21 ). El puedepermanecel es mas en ia posicinmstiempociuateias fasicionesinciusopuede o eiegirjugar en ta posicin.Paamantene esu posicin. debe tenersuficiente conuolcieuonco, cadera .r'pelvis. pgr oaapaarse eenlincira e susniernaslgiis que por empujarse hacia -Escapazde elevase aribacon susbrazos.Comolx piernas 'rienena estarmsacr'as elevacin. nio va a tar'sde una en el predecibie movinento. arodillay pasaa un semiarodillario. secu:ncia claamente de se Comose eleral tasiada pesodelantede las piernasflecudas.rpidamente el taln hacia adeiantecomo si esruriese su tae en la posicinde cuclillas.Entonces. eie'r'a e$ensinsimtrica se con bilatealde las piernas.Aunqueai mes eiige subir simtricamente. usrlmente oncevo l desciende forma asimnca. en simrla a un serij arroci.iliado. qna,-{*ryq4 e$abi1@p*ielnas. {conuoi riene-Oe-lasEeggE::!:-eE*as -e" Fi:eo=g!+tia La abduccin ampiia de las piernasasegua nuelo una ampliabasede sustentacin. i'a no esuims de El limiucio para cruzarse haciaadeiatede urapiezadc mueble. Aiora se atrele ms ' se elevahacielos ntuebles objetos que u levenlente fuerade su alcace. Comorealizasio.a menudo dgscubre nlredqpar.arsi El intento iniciai de paiais: slo.frecuenrmenre resuitaen una cada.Debido a no ser capazCc -slq, recobra balalce. su refuerzasu estabilidad e.vensora tonco al aducir bilateralmente escapula-r de sus esultandc una apariencia guardiaalu ( figura25 ). en de Curcio carnina con una o anbas ma4osapovadas. ene aiora sulicientecontrol de tronco pare asisactivarn.nGl-rtudo de supesocon el troncoiferiorlertendades inferiores.Cuado caminacoa manosapovadas. zacada maslar.qa ambas su es ica que a los diez meses. l'uriliza msrotaci Con menor aDoYo sU Dr oe un de mache msprimitivo. es v revierte ia ma q-iEddp 1 marcha pato"). Estodemuestra la estabiiidad unapane i i de que en I cu:rpoesnecesaria tenerbuena para nioriiiciad otra de vL
12"N ES Las reacciones enderazamiento nio est'n de del bien inregradas la ma1.ora los movimientos. ]' en de reacciones eguilibrio estnprjsentesgIrrodalbsJosiciones exceplBen bpedo de ,Sus .ELprtrol total de tronco esta presenteen sedente.Inclul'e enderezanentoiateral, rotacin y equilibrio. Se puede mo\:er dentro 1' fuera de sedentefcilmente. Puede ir hacia cuadrupedo o semi cuadrupedo-senu arrodillado en preparacin prra elerarse. semi arodillado es tambin una posicim mul El usada. Es capaz de elevarsehacia bipedo por ei slo uso de sus piernas. Acomparia sto por la siguiente secuencia: arroiiado, semi arrodillado. traslado su pcsohaciaadelante, cucliilasy entonces dc en elevacin con exensin simrriqa las oiernas. de

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tog oe,c,"*e\sin embargo, Et co"t,ol eT*cial*enrede los c .i:i-tE,f9.T de e*rensGnTQ sed'esarrouan hsa mlrQba-l!!-tr9. El nio usaestecontolaumenrado jugar de rodillastl bien coo aJ r-"drrlamiento derho )' senra-rse sobreios talones. "lma Desdela posicin de rodillas.el nio puedeempujase haciabrpedo,aunqecanrinuausado sus ertemid-acies parael equilibrioy algode asistencia. piernas zuperiores sus esun llegandoa ser msactivasy fuertes. Ahora utiliza el taslado del peso inferior del tronco I' el supuestosemi-aod.illado como comDonentes consifentes la eievacin- semi-arodiilado sin embago. posicin en Ei es. una torpeproroue al golelQ mesin crecede rrnr cnmf'lete movilidad golunula-pels<adera esu posicin- ejemplo: de en por la disociacin las er1emidades de inferiores con soporre peso. de Adims. el oio. rpidarente, a travs va posicin relLa la bipedesracin. de esta a Aurque el o no gastamuchotiempo en estar semr-arrodlllado cuando se eleva al bipedo, l practica componentes esta los de semi-aroditiado otrasacri,Cades. ejemplo: en por riepa:dohacia sobre y los ob.etos r. las tersonas). Estoscomponentes : taslado i son lateraldel peso( por ej a izquierda); osciiacin una oi:rna ( ej. piernaderecha permitiendole de abduci flecrar;sosrn p.ro .n ia pierna v ) del ( adelannda piernacierecha uaslado pesoa ia piernaquesosliene peso( derechal:elongacin del ): el del iado de sos-in peso( derecho flexiniateraldei lado opuesto izqerdo oscilac;on la pierna( del ( ): de ); izquierda) permitiendoabciuciia y-flectarla:etc. Esto representa accinecipoca.d:i tasledolateral una del peso.con eiongacin ladoque sosene peso,concomiLrnte la flen larecl v morrlizacin del el con haciaadelante el lariooscilate. en Una vez que ei nio realiza bipedesucin se cruz la l alrededor los mubies. cnrzemiento de El esaaiora acompa-:do el senrigiro nio en la dieccin la cual l se rige ( gua 2l con del en ). Preriamente secniza de lado.Estaaccinde seJnigko troncocausa la pelris que role sobrela cadegr el del a i- as. modi-fica ia accin muscula usaden Fl de comienzos paso. nio con :ijo camina dei con la Piera3e.4.&:rjn v leve ajuccin ( perruiriendole es en-lirnallj-Fon.o riFJ,.,e en ile.dn 1: abducci1( cual.nantiene pierna Io la lejosdei tonco). Fl esauningapaz baia oisq]--------]de Esec.:,mbio el patrnde llerin ciecad,era comnz'ancio notaohaciadeiante nio en esta lser del cuando sostiene ambas se ce maos.Comola rotacin aclivade la pelris aumenll la mr:ha steppage ciel nio disminu'e la zncada ilegaa ser rnsobr-ia.A los nuevemeses rotacinde ia pelr-is esLa ' la lo desarrollada. Adetnas.el nirlo an usa la marcada abciuccin e.wemicjad de infen:r. Sin embargo. ia roncinevernsdisn!ruve. iO, \{ES -{, 4cin}ori:s 9l uso Ils llng de 1as erremjdades superiores ei controli: ia-.,raqosliese_g }' La necesidad nio d@o dei :tii-9i-Plln1iller;n1.ei esierzo pam eslas habiliciades fli.nas. causa menudo reversin ms ie a una haciahabiljdades nororasgru3sas balanceo ie ms primirivas. ej. e1_i:nrarse posicin indro( fi_eura ). por en de 22 Duranle @ esenudadsuperior s.*re$.i .i ,.:.;o co" ra otjr alcar@ t :Ignd,?d. Cu*qo el n.ng_tntenra raduce relreerodal: 'rtremi,'ladsupei-ior Puecie que la aduccin ser uniiaterai la :sca:ula esiesiendo de pararefoza la :stbilidadde rronco bulon...i o reducir gndo d: ueslado.- p.r.. usada i el t4-hie!.d a :ompen ar Jios_ ne qrl rr.:^f1

Asume y rnaene independientementela eieyasin del uonco necesaiapara arrodiltase. Adenuis,, la caiidad sobre todo de este arrodillamrento ha mejorado y l esticomenzando a usar mas la exe{rsin

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El arrodillanrento la trepacin y continusiendousado el nio. El conrrolparacadauna de por ellassiguemejorando iantocomol desarrolla el controli'molidad de pelyis-cadera. ms El sen-arroclladoesusado msfrecuente cuando nio sempujapa-ra el pararse. 1'ecientemente Sin embargo. cace de control an paramantener posicin. la
A] dcimo mes cuandoseparay se cnr'r.

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tambin de traslAdarsu pesomienras se para y levantar ambaspiernas alternd$ente. ' Es capa,z Como realiz.asto.usualmente aumentasu exensiu de toncoy adurcin escapular guardiaalu ). Se ( muwe rpirtemente porquean no ha desarrollado balance controlnecesario el y para moverse mslento.( figwa27 ). trventualmente, los balanceaen forma recipro.:acon sus piernas. l Esto requiereconraotacinde la cintua escapular pelvica lo cul no es posiblecrando el'tronco est i' dinlmicamente esuble.

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DESARROLLO MOTOR *O*n*

: l-os pnmeros 12 meses.

N'EO:\ATO: 0- l0 dias. l.- bJorrycin General

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Tirin fisiolgicaRacin de enderezmierto cervical R.ccinde enderezamientolaberinrico ( R-E.L ), ( mu1'dbil ) l{:ro Rr:1ejode busqueda-chupar-ragar R.:i:jo de prensin Bi:ejegcin primaria 'marcha auromtic

?.- ?:"lo C*-ez haci un lado L=ear.icidessuperiorx: - dusjls y flectadas E:s-erriCdesiferiores: - flecrad.", pels alta ( cau-v traslado anrerior del peso ) - rechazo flexor de ambas e.rrremidades superiorese iferiores \{*irnieto: - rotacin de Jacbeza - pataleo de la erremidd inferior - movimiento involunrario 3.- S'::io ' Fle-:do sinrrriq{nente . Cja hacia un lado ( 45" apror ) ' Esemiddes superiores: - flecrads y aducidas ' I{cos: - :mpuada relajadameate ' Es-:ri&des iferiors' Rectgd3s,abduci'i"< rotadasexernnen r, ' icri:rignl.' - otacin de ccbez - movimiento Lrvoluntio de las eetnjddes 4.- S::ente ' T:--:in r sed*:re ( T..4.S. ): - si conroi flexor ' Se=re: - cbez: haci adelaIe - espald: curvad:
- rrlt';. pprrrli,-rla.:-

-5.- tsi:e<iestgcin ' BipxiesbL-inprimaria ( lleva peso con apo'o ): - corsen'ado aprox por 3 sernalas - caders fle.'udas. cderasdet:isde hombrs.piL'sceriJdos crca ' \{ira auomric

1 " \ f5 l.- Infrmacin General ' Igu:.: al neonato 2.- P:-.rro ' Fl:i5o disrninuid ' Errrgnidadss supiores: - ms rotada eemamentev aglusihs - codos detris'de hombros ' Esta:lidades infeiores: - flexin disninuida de cdea - pelvis ms baja ' lifor;:niento: - levaltanliento de la cabeza,giro

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Cabcza m{or hacia un lado ( rotacin ccrvical aumentada) Darrniddes superiores: - aumenuda rotacin et.tema. bduccin Ererni'lodes ioferiorg: - Exlensin aumeotd Movimianto: - giro de cbcza movimienro i"voluntario de exemidedes

4.- Sedente
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' T.AS.: - sin contol flexor ' Sedente: - irncnto pasajerode levanw [a cbeza - espaldacun'ada - pels perpendicular 5.- Bipedestcn ' Toma algo de peso ' Lve erlersin de codo \farcha autor*ica: - pued: o no cst.r presdrte

l.- Iformacin General ' ' ' ' ' Reaccin de endcrezaniento cenicl Enderezami.nto lberntico Reacinde eoderezmietoOptico ( R-E.O. ) RT.C.A ( carra en!'a!1<i racdles asinrtriu-:u traslado del Reflejo de prensin

omienza ndf,ezanientodE Ia cabeza

2.- Prono ' Fle:iin dismrud ' Cabez: - elevacin s -i5" ' Erremiddes supeiores: - rocin externs aumentadr- bduccin . peso efi manos)'ntebraos . codos derrsd: hombros ' E\ltemidads i:rfrio-es: flen d cederadisrninud - pelvis nrsbaja i raslcdo anrerior del pesodisminuido) ' \forimienlo: - Ievarminto d cabezav gifo 3 . - S u oin o . Fiexin disminuiCa ' Cabeza: - eumento de ia rotcin hacia un lario - rers 1z en la irer. media - respuef aumentadde R.T.C.,A"

' E*emiddes superior*s: . .tyfiTi::::TLf.,.n,o*

posicinasimFics R.T.C.A ) ( .

' Ertemiddes . t:$'Ti::T.ffii|,iiil" inf:iores:

- rotacin ertema ciecaderaaumentada aMuccin - pies sobrela superficie ' hforimiento: - iroluntrios y -Swipig- ( el nio alcja bnrscanenre ra-node l linea media ) su 4.- Sedente

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' T.AS.: - i.ntentaasisii; ( R.E.L. )' R.E.O. umenLedos ) - cabez se retrasa mmos ' Sdente: - cabeaarrib4 pero se balancea - esDald cun'ild

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' ' ' . Ai-Absia ( inooo*dinadon motora para pararsc o caminar ): - ptspobrwrcnu I-ert*sicao dc cbc cor cuesorcs dc ccllo Exlosoa dc codo rrrcda Cdcrasdans dc honbros oricfados, no puedcn tlcvarpcso

3OMES l.- lformacion Gqrcral

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Corainzia simcra .{uroode l orientacindecbczacn la lineamedia ---->Adems endeczniemo cgbcza ene F,LL msfuen de ms RE.O.rnserre / Rgxin deenderezamiento cen;icl disminuda ( RT.C.A disminul'endo porqueel conrolflexor est aunrenrado )

2.- Pmno . Exerin aumerted8 . ' Cabeza: sobre 90o - rotacin libre ( - - - -> trashdodepeso) ' E$reilidades superiores:- abducci hoizernfal +dcci herizorxl = stn dcl. peso por anrcbraeos - - - pr-gpigccpcin hacia -> . Errraniddesinferiores: - eersin lumba, pelvis baja flexin de c.sCrra di*ninuda, pero cadens = flexir, abduccirio y rotacic
e]rlerns

hsmbros eleracin de trax, codos en lnc con bombros - - - -> rotacin enera c cxtemidades s.periors

3.- Suoino
' ' ' ' Simcria aumenda Cbea: - c*rc de la linea rnedia ( cootol muscuiar cervi&l bilateral 'qcciabne* flexors de cuello ) E*aqidadcs zuperiores: - vieaen.iuatas al pecho,lirn de ropa- rotcion irttafria. antigravharori4 flexin arerio r.rrreoidades infrisres: - - piernas ec posicin de rara -, rocin cr'rretdteritad4 abduccio- pies jrmtos

4.- Sedete ' T..{S.: - conoi flaroraumemdo - r.l:"aso de ft cabeza disminuido Ia - aunrnt el deseode enderez.a. cabeza( RE.I-., P..E.O.) ".' - rea;9in r-omn asitrica - los ojq lrara de fijutoa al examinador - ,*sisericia d esremidades superiores - ro hey psnicipacin bdominal ni de piernas - cabeza arriba - errersin de espida aumentada - aduccin esc.apular( reforiando la ertersin de espalda ) - errersin de hombros - rono disminudo en espalda baja y caderas: ades. se icii:r hacia sdelante - esrcmidades infErioresaumentn el pequeio eoovo

' Seri*t:

5.- Bioedestacin ' T o m aa lg o d e p e so . Cabeee arribs ' Errrernidades inferiores: - abduccin rotacin erlema \'xlensin - cders fleaadas y detns de hombroe - punta de los pies fleaadas

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4' MES = \fES CzuTICO l.- Informacin Generf,l ' ' ' ' ' ' . Simerria aumeolad Flexin aumeotad . Erersin umeoad R-E.L y RE.O. aumentados Comieruo de la reccinde I-nu RT.C.A discsiuida laterl de cabeza ( lv{ejor conrrol d cba Cabeza ms derecha): - comienzaenderezamiento ' Ojos dominantes 2.- Prono Extersin sunlentad Cabcza se leva.rtaal e li:rea medie Lr'e-rnnieno d: tr-r Roracin de cabeza- - - -> aslada peso Erremidies supe-iors: - adurr:in horizonlal que ay:& a levanw el trax - conrol de pesopor anrebrzcs( propiogepcin en hombros ) . Extemidades infriores: - exleflsin lumba aumentda.inclinacin anterior de pels, c.cderasbajas. abduccin de caderas discriudas' roacin exlema- flexin ( eemidd* inferiores en lne con tonco inferior ). palaleo rnloluntario, pelvis ' ' ' ' ' ' tnslad Peso . Comieuo de lndau: - ecersin de columnacon elevacinde cbea. la educ.in biiateral de esipulas ( refuerz-a exesio ) . Juega con Lndu: - y ve a un bue contol iel pesopor antebnzos ' Gir al ldo: - ccidntlmatte, porque es icaPade controlar l trrslado del peso an -posicinde ranr-, l raslado del pesopor el troo inlhor no - Ia posic:n de les picmas es imponante.Si esu.r ;urre )- l g.iro es biom*ni*mete bloqu*do 3.- Supino CorEol au::*.::Co d iesores: - fusne balsn* er"eriscr -Se teune l misrno- ( m:nos. ojos a rodillas ) Buena orierlrcin de la;be en la line media Er1enidadess.rperiores: - las manos sejuatan an el espacio( flen de hombros ) - m3nos y ojos hacii las rodillas ( e):sin de codos ), ( concienciadel cuerpo ) p.rica a"rr'posE$emidd.s ineriores: - enensin de cder 3umentda - - - -> aunlen anteversinplvica --t*noliidad - cadaacriva- flixin de rodillas - - -> antevssin plvica disrninuCa" ( algode posteriorcontrolabComit:l ) = - abduccin iisnuiCr rotacin ertert aduccin aumentada ivoluntaringn: se mtuja con l&s piemes - -- -> movilid.adpivica - - - -> roslada peso( enu'aCaraciilasnuir-: -' ( una posicin -encogida- nranosa la rodilla ) r' enderez:rie:rto del cuello. Gi hacia un ledo: - ar desCe Cel b lcr hipererlensi:: ;uello Decbito ltc-:i ( intp.::.ante ) es Enrds propio:epti vas ! L.rL.til -simriurs S estimula el encierz:into leteral de cabe: * ulio con el otro lrteral *s oosiblecuado los e$nsores flcs..:- se .'quiiibren Endereimienrc 5.- Sedente . T . . { S.: - co n i cifle xo r 3 u n r e n ta d o .sim tarumentad.Lcsbez3enl ,3 di t-ti l debrazos.al godeacti vi dad.:.l om i nal al gode l reanl t:";illtffilli" . Sedenre: ,ul." medir. esprldederechaen la aniculacin dorsolumba,flexin lumbar. pelvis pc:endicut", 0exin de ( los ' sde;"a i tonc bajo ), leve aduccinescapular dcns brazosno se titatr hacix atr:is) ( maflos a la boca )

.- Bpedo . Puedeser mentenido por las brzos en vez del tonco- - - -> duccin escapular aumentada Cabez.arrib - hnmeCi ( el mentn an no seencoge) ' l,os hombros se.puedeneiever Pelvis detnis de los hombros Extrenrid.ades inferiores: - no estin tiesas, puden flectane y eelderse urnenta la flexjn de la punta del pie
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5O MES l.- &fonsci&rClf|aal ' ' ' ' ' Auacao dc la rcrccirrn de l-andau ( nado ) AlleodclRnLydcl RE.O. Ams dcl qrdreaicro dc la cabcza ( prmo, *pim Eodctcrbricnto del ancrpo sobrrecabeza Rcceiors dc oCrilibrio co cl oc'cricodc prono

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X- fFoop . .Artreoodcle*cnsin: - hacia la cspaldabaja yca&as ' osEl &l pcso con brazos exedidos ' Elerzcin del trrr . Li:vamrriene del peso co atebrzos: - conuol dt hornbros - rasiado del peso con el uonco supericr y otcin . eoderaamirto latcral dcl cucrpo - supinacion y traslado cubil &l pcsocomo traslad.t el pcso sobre el brazo - habilidad para alczr bacialos ho:bro' ebrazos y rranos . Exr,idad* inferioes: - er line con .,;l?ot**n ji iilt *-t e ta colurri se enicnden raientras se mueven las escpula ' u*"u f ' p*i"lr i" i**.lJ "ulot . Bsarceo: cstiufcin vestibula ' Giros a supino 3.- Supio l : rd.dfo dl cofuol ftxor Maos a la mam ( intraccin visual ) Pies a la boca ( pies, manos, ojos = conciencia del cuerpo ), alonga los msculos crlauorcs. se desEnsibiiia-anlos pies El giro dsd zupino hacia un lado con la disociacin de las piernas ( endereaii:sto cuerpo sobre la cabeza ) del Glut+o ( del ldo de controt del peso = rlon*o ' Egtur:dad inf,erior ms elevada = flexin lueal { anrigaviraroria ) . l cab* se erdereza lateralmente ' ( Traslado del peso- - - > estimulcin aail asitric sobe el cuerpo -. - -> riccin de enderezamicnto del euerpo sobre le csbr= " ' ' * . -- - -> rd.ftzmiento 4.- Sed:e ' T..dS.: - sin retrso de la cabeza.se inicia la depresin menln- los bezos ua.:.'ionaa se actilar los abdominaler las pierns sc del fl cr: caderas y roriillar ' Seci::rs: - controt d-- cabeza,depresindel rnEota estnsind: la esprlda - se iclina hacia adelante en las cdes.no en la columa ' Er.erjddes superiorea: - apoo hacia adehnte. c'W' ' EneariddesinfEriores: - amplia bas.'de sr-ster!rin xubilidad posicional. uiucr-ir roucin ertems 1'flexin de cadcra flSxl d rodillas -q.- Bpe<L. Puedeenpujarse hacia bipedo Lier' cs todo el peso ' Enenidadx inferiorx: - $jugidrs v rotads erlemamenle Sakos: - estinulacim propiocepriva.'cinesresica vestibular lrdosis lumba - - - -> cadera casi en lnea con hombro ltersl dl epo ) ,

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6O MES l.- Informacin Gcneral fuees RE.L, RE.O.,v RE. de cahza: - tod.rsse ercuentran ldau rnaduo ( extensin de caderas ) Reccin de enderezaniento del cuerpo sobre el cuerPo Reccin de equiiibrio en prono ( comenzndoen supino ) 2.- Prono Contol del peso sobre brzos e;rrendidos Exensin de cdras Fuerte e)ensin - se empuja hacia ariba ( movilidad escapular ) Taslada pcso sobre brezos extendidos ( Traslacin del pesode antebrazos enderezmientolaterl de cabez.r tronco ) l Reaccionesde equilibrio en prono Supino Control flexor eumerhdo Maoos hacia los pies ( control de medio nngo, en el espacio) lvant le cabezs independientement .Alza su mano hacia su mam ( brazos e$endidos ) manos ) ' transfiere Alza su mano haia un juguete ( una o <ios ' Gira de supino a prono - disociacinde erremiddesinferiores ( uriliz" l fl*i$ lateral para la trasicin de flexin a er:tensin)" {.- Traccin a sedente ' PueCelevante su cabez.independientemente ' Se tacciona con ias errendadx superiores ' Flexin de e.rrernidades infeiores sobrEcader-s exlensin rodill 5.- Sedente ' ' ' ' Control de tonco Espalda derecha F^scipulali'ore i esensin de proteccinhacia adelante) Contol de cader ( los llexores de cd.r.s le prvienende un colapsobarir adelante)

6.- Bioedestci ' Lleva el pesoconpleto ' ls manos pueden serso*enid:rs . Saltos

/- -\l:s l.- Iformcin eenerl ' R:accin de equilibrio ea supino ( comenzando sedente) en ' Errensin protctoras laieralesa menudopresent!'s ' El abdomnIo despega piso ri:l 2.- Prono del Posicin cuadrupeda ( el ebdomensedespega piso ) E$remidades zup:iores: - extensin de codos, muecas y dedos Excmiddes irGriors: - flexin de caderasy rodillas Lordosis Balanceos ( estimulacin vetibular ) Pivot en prono: - trstado del peso en las extemiddes superiores { laterales ) - traslado de peso de las manos ( la prensin cabi de cubitl a radial ) ' Reptacin: - anrenudomuybreve - ertenidades sup.riorcs: traslada peso ( lrcciona ) - esrcmiddcs inferiorrs: treslada peso ( disocicin ) ' ' ' ' . .

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3.- Stpino . Nolcgurtcl $piogir.a

4.- TrEccion a scdae . L realiz solo ' Traccioru con ls crrrenidadcs superorcs ' Eercri.l"d,s infcriores: - 0exio de caden y exensin & rodillas 5.- Sed:.e ' Asusr cl sedce desdecuadrupedo: - traslacin lacral del ptso pehico rcaccin de endcrczamicnro , equilibrio : pliega las piernasde sosrrh del peso aba-io sc sicnu de cspatCa .. ' Rotacn de ronco cr sedente ' \lanos libres ' l,odcis en sedErile . \:a de sedertrea prono ' Equilibrio precario 6.- Dec"ibio larerl ' Juega frecuenteficote en est posicin ' Bue mderezmidno lateral ( gradualmenteaumentael ngulo hacia el lado sed.ente) 7.- Bioeiiesracin . Pesocomplelo ( minimo apo.o ) ' Se ta*iona el mismo hacia boedo ' Seitos

8" \{ES l.- Infc,rmacinee:leral . de equilibrio en sedente( comenando en cuadrupedo leaccign ) . Extersin de prorerrin hacia los lados l.- Pono . Gar* usado flexia laterel. necanisnoprinrsrio de locoo:ocin . D c"aCrupedoa sdente:- usa enderezanenro Iateral

. Buena er:rnsin ronco de . Disnriucin de Ie estabilidadposicional de exrnidad infq-ior ' Rotacin: - cootFbshrceada por exensin prorecora ha.i: los ladoso reccin de equilibrio . \{anos: - coge pcqueosobjeros con el pulgar, oposicin d dxios - libErecin . De seti:nte a cuadrupedo {.- Decbitolareral ' Juega*r ese posicin 5.- Bp:do Taccin a bpedo: - a travs del arodillamiento y semi-arrodiilam.icrto Rota ei rronc sobrelas piemas Se ca.u hacia los lados Sepa:a con apolo de una nlao 6.- l\facha . l\{ch stepp3ge con apovo ( de dos nra:tos)

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9" MES 1.- Sedetne ' ' ' ' ' ' Control de tronco aumetado Posiciam. ncional 1'verstil Uliza varias posicions de las piemas Se sient Secuenteerie de lado: - us,8doel aumnto de la movilidd de cgdera Puedeseatase ea'W Desarrollo y uso de hbiliddes manipuladoras mis fmas miqrrs est sertado

2.- Cuadnipedo ' El gateo es un mecnisrro primario de locomocin 3.- De rodillas ' Extensin de cadere incompleta 4.- Traccin a seJent ' Usa errenidades superiores:las piern:.sms activas ' Pas a trves del serui ilTodillado 5.- Boedo ' Se cruza alededorde lcs nruebles;semi giros en la direcsin ea Ia cuat se dirige .- Irlacha ' Camina con el apo;-o de dos manos ' .{bduccin y rotcn exem disminu&s

i0" IIES i.- Sedente Aument el uso de las hrbiliddes finas de las e:temiddes suprdores: rdems una posicioa m:is primititra de las pi:rnas Is erremidrdes superioresse refleja-rdurantelas hrbiliddes notorus finas 2.- Bipedo ' Se elva a traves del a;ccillarniento v Cls.ni-a::odillaminro ' Desciede desdebipedo: - ilantiene el acoyo de enraniddes suoeriores 3.- lvlarcha ' Con las dos maossoteniC.s ' Ccmienza a usar algr: de ioacin de peivis y ma'or zancadade iirs piemas

1 1 " \ , fE S l.- Sedcnte

I

' Vara la posicin de las piernas: - largo sedentc - sedertclaterel I Roru"iud.,rdncocont oril 2,- .+rociillmienro v smi-rrodillarniento ' Usa cambios d posicin ms frecuentcmcnte: - dcmostado un coilol umenlado de caderas 3.- Para parase

' Utili

el rodillmiento - - . -> semi-arrodilado - - - -> posicin de cuclillas - - - -> erCensiq simtrica de piernas y ctcvaci&i de onco

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4.- Boedo ' E)qnidadc superiores son usados muy poco - - - -> se para solo ' Conhol auertado de cadcr,extrerniddes inferiores ' Abduccin de piernas - - - -> amplia basede sulcrfcin 5.- Macha ' Se cruz y alcanza los muebles lejos de l

12' MES l.- lnfomtacin Gensral ' La reaccionesde enderezmiento esr bien integrara< la navora de los movfunienros en ' I-s reaccionesde equilibrio er'n presente todas las posiciones,exccTtoen bpedo en 2.- Para parare ' Se elevacon las piemas: - no nccesiLa nrslas el1emiddes sur:riorcs 3.- Bpedo ' Es capaz de transport peso v elevar una pierna

4.-ICsebe
' Puedecmina sin asistencia- - - -> aumertode la exlensinde tronco. aduccin escapular( guardia alta ), amplia abduccin piema-s de

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r( ( ( ( INTRODUCCION la comprensin desarrollo del motortnormal ( D.M.A.) ene a tavsde un ntimo conocimiento del desanollo motor ( D'M.N ). EI D.M.A. comienzaen compania de los mismos procesos lorrnal que ocurrenen el D'lr{'N' sin embargo,se desconocen nuchos.o*pon.ot", ;;t Ios procesos alormales' Debidoa estoscomponentes desconocidos. nio debe-aprender "." Estastoma la el a Qqnpensar.
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DESARROLLO MOTORANORMAL
I

LOISBLY. RP.T.

fiffi1*1#""j;ffi'ffi;H;f:1.'#H,

nffi"sie,,osnoson

exeqlora angra'ittolqll tt.',t,*on*ffiT"**" ( nrot'ercsto ilE'ne-dilds is lluc P!le& proccsos ccJ-o.ti,l.N. a ) Dcbido estabilizast-I -lo

Debidoa que los probtemas momieto de temprano rnanifestan se comouna pobrecalidaddel movimientoo prolongadas compensaciones pnmi\'as.es drficil hacer d.iagnscos definivosde los problemas' embargo, conocimiento los .ornpon.nt., Sin un de nnos del dasanollomotor y la erperiencia hacen identificacin la temprana losposibles de problemas momientos de msfiiciles. El doctor Elsber Kong, pediatray }vfar'Quinton,terapeua fisica, en Berna, suiza; a travsde muchosaos de e'rperiencia clnica tn nios con tmstornos desanolloo el **irnto, del asi como tambincon otros nio1 r1 srandescon parlisiscerebral pc han sido capaffisde identicar vaias f "etapas" "etapas"se presentan l; esenciales el D'M.A.. Estas en colo los 'bloqueos" proceso al normal de desarrollo' Desde puntode sta cleestos el blsqueos; nno"u. Lra.rollar .t compensacior momientostnales..Eis;ilq;;;;;;**66hacenuuun,*-ffiparallegara Estetrabajo estbasado informacin LoisBly upr.no,Jtluu""r"."lil'r'"*ru en que euinton, b_ doctoroJ(ongot-ros y terapeutas sicosen el cento PaaNioscon Alteraciones cerebrales, Berna. en La mayora de los bebs/nios retrasos desarrollo con del o trastornosdel movimiento paecen comenzar la calidadanormal la actividglmuscula-extensora. con de En el D.M.N., ta eraensn axial es el printer componenteut{@orio ; s;Npresa. l-i antigraviratoriaen-ll-ffimil eas proximales creequlp,arecen se variosmeses despus la exlensin. elD.M.A., los componentes de En de la lqio!-algeytletq lan o no lo hacensuficientemente pai6ntrabalancear la extensin. As, el nio se quedacon una cataO anornral,del ,ono*ur.uiorl:aet movirniento. Ms frecuentemente, estos niosenenun tonoposnu'l hipotnico bajotono). Estepui.r. estarpresente incluso, ( en. niosque har teui do uscrrIatiGfe n,o.a-. ui6. rte. cuancloel tono posturales ato.y/o actn'idad la flexoraanugrayitatoria balancea actidad no la

ismo nontlalmente, l aprende "hjarse La fijacil i'rpide nrs*b6n a nlovirientos esesegmento. de Aunquela jacinpuede ser beneficioEE-as areas la mano.ella intcrl.rere el "proceso " dc con nornral" aurento la movili<lad del de , estabilidad sntultneamente. conto la lacin seusamsfuerte, bloquaelproceso ella normal. En esle[abajo, el autorpresenfa cuatrobloqueos que'pueden ocurrir en los procesos D.M.A. del Estos bloqueos ve^ ercl cucllo, se ci'l.ura cscapular, p"tr,is ,'."0.rn.---

*"anm. p#d aprende" subconicalmente, mantenerse para artificialmente 'rr.ijrTj\" o

I. BLOOTIEO DEL CUELLO

-:-_

A. HIPEREXTENSION DEL CUELLO

i

Normal: En el desarrollonornral la hipere.rtensin cabeza de y cuello estnsiendo balanceadas por la flexin en lercer y cuano mes 1' el nio es capazde llevar 1' manterer su cabezaen la lnea media, en supino y con apoyo de antebrazos'El tambin es capaz activamente de depriniir su menton. Estas acciones elongan la m us c u Ia tu ra e $ e n s o ra d e c a b e z a ycuel l o.Lu' .q!sta!,!-bl oy cuello es necesqiapara el desarrollo et rglltgl deiabea t dg; D

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Anormal: a) gabe?a/cuelloJrp desanpllgn.-El se a lrio no lleva zu cabez la tn"dta?o neprimesu en supinoni con apoye68il.-El puede-Empujarse atrs hacia $ea tentol GG'ie consTEbE. Ei-iddlevantar su cbezaen prono.pero siemprelo hace.o nip.r.*rensi de cabeza cuello. y con b) Ls niosmiis grandes PC.siempre levantan cabeza hipcrexlensin cabeza cuello su con de 1. ( figura 2 ). Compensaciones: Debidoaqueelniocarecedecontrolno.*?1.9"c1beza.,l-. eFtabilizarsu c_aF::,"La elevacinde hombrosgqbjpa_lg;gqbg1p".o oa a ffi normales cabezay'cue!]g de y exagera hipererlensi0rilnguis 3JJla
Consecuencias: Las compensaciones son combinadas en sedenre. SuandgJ._!,_$la_el9J3ci!_dg_hoLbJgs-paJa

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dgl-gabez. r4qv:ilidad la normal-de escqpulgelbloqueada. la Adcms, d"sar.ollonornral .estabilidad dc 'ta la ext.e.mida9 extremiaaa suffiffi""r""i"1'"ia;#"&,e superior y ru us9_sol9!9$sda n il3iEitr'conlip:t".1.* "l -aa;am- r, rn nn I, l, 19 t,";;llffi"i,

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,TratamientQi cuelo-$ienrras-se-actiya_los P$S-Sgl-ApWd9-sLfada$eqir*d9los-eLnsorqt!9-g-j.e,?.a-y-

Se-osus supenor.La posicin la mandibula de la e;$remlclad de puede

rary ero ni

sermodificada trar,s la obtencin un a de de ggprylgdo_g!*q!lq v obtedendomsalineamiento mejorcontrolactivode cabeza, especialmente normal de la cabeza-menton ( cuandoestasen[ado el controlespecfico oral-mandibular pui&io3li6rio si el alineamiento la cabcza el cucrpo corrcgido y dc est ). I B. ASIMETRIA DE CABEZAY cuEl-!o_/ u-*---'._*_.--_-._.-*.l

Normal: En el desarrollonormal la cabeza el cuelloson traidashecia la simetriade la linea nred.ia r alrededor los tresa cuatromeses edad. accin de por dg simetrica los flex&eiTe EIi-o. orientacin de La de la cabeza la lineamedia en reduce frecuencia estinrulacin unaR.T.C.A. orientacin la cabeza la de de La de en la linea media pennite.la conliggg.ncr-Us-Ual nrovinrilntqi-sinfqllrqs--de_-lalg.rl{gnJlda@s r' los La orientacin la cabeza la iinmedia pernrite lasFsir juntasicia el cuefo. Io cuatmejora de en le a el desarrollo la conciencia cuerpo verfiguraz en iomf-nentes-dadasarrollo de ( del nonrrI l. Anormal: Si el nio llo ctesarrolla fonnasjrttctica bi!31glg! accin en la nruscular llexorade cabez cueo. ]' v lleva oJrantenersu cabe1lgrl la ]jleaConsecucnrenenre.ms probable es !rl-e.qia. que -*ggj!9gpgz-de por seadonnado una R.T.C.A.( frgura5 ). Contnelrsaciones: Cuandoel nio es dominado pot una R.T.C.A.debe usar continuamente forma unilateralel en ido la expcrieglg_4elq:onver
onenttac E s t opr o d u c e l e r.e tra s l a d o d e l p e s o h aci ae| Iadodel acara-u-.enfati @ a.

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eabeza gira conslantemente haciaun lado, la columnatambinrota en

Consecuencias tcndrun
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,una pobre qoncigl.gia del cuemo debido, a Ia limitda habilidad para explorar su cuerpo. El tendr pobre

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e*ensora unilateral; y,la colu!!ila rota en una direccin simila, el escenario para una+!ryEiust expuesto. la rotacin' exensin unilateraide columa connay es fuerte en una Si tamben r.ptr-haggrhAstg Esto dejaal femur en rn dirffrfconstantog$+en el lado de la cabeza posicininestable, cirl prontorota internamente. sedqil atefn, la cadera Si del lado cie ia Flto

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Tratamiento: el El traumiento de las compensaciones )' consecudn.i"sdgbg-gglsglzalarloproterrorigrnal. Ademis, tratanento dcbcriacsur dirigido en eJaURggA!g_!aruy!!idaddc-gbeza-cuellorycolusrsa; el de uso simtricode la extremidadsuperior.la .t$roUleJE3gglgjl,eeltyqlglE-llEe4q*ig..of:l y ocularpodraserfacilitada. erplorain cuerpo la convergencia del El tatatiento un cadcra luxada, dcbidoa estos dc momientos compcnsatorios enyuelleno slo la reparacin la cadcra. resuludos el manejo la caderaIa atencin en de Paralos mejores de tambin debe y la orientacin la lineamedia. serpuesta el aumento la nrorilidad la cabeza en de de en 1'columna

u t \"'*-=--BLoouEoDEHor\,rRRo
; Normal. La estabilidad la cscripula el troncosedesanolla dc eu normalmente. estabilidtd La dindq1dll posibilita el pouqgl.dsl-pg$q..pglruebrsa!..Sin las escputauffiffi;F;ffiltdra que gscpula dinmi-tllE-escpuld. tfrtin posibilita los._l\1[lgp+!Ug9lgg0$j_g!gbr9-Jales como: la"gt]ig,. -conrponntes y independientes los movimientos de del Ielqg.lg!-glleIxr 3q!99t9l-loiml."pornci'ls hombro erltre y ocurren. mscrrlos la escpula honrbro elongadosel controlde cintura los y son escapular se dcsarolla. Anormal: t) 1o" " '' En el D.M.A. Lcstrbrlidt{ csgapulaJ-rta-9*&Sq$9114. Adems.elgtgqljgUcso

anlggrazosJslsggg.l.e. pobre ciiaaa( u .s ac escpulas ) I-afatta itai-as ds.rfrItbili4|iffi6l&

conlrol oe crnturaescaDular se desarrolla. no

gor los

dLloq.nrqyirulIq:g4gpendientes el desaTgllo. tales.como' rotacin compleu I dis efgIp,.[e;]iQ.r.i q{1cci1,frg_qzgtal,'Adenrs. entre escp-la y hornbro sonelongadbs mirsculos la y el no
Contpensaciones: Dcbitlo a la lotrrc lr)ticir cxtcrlr, llcxir 1 aduccin horizortalde hourbrosy la falta de corttrol/estabilidad l cittrrr; dc cscarular, control clepcsoior los antcbrazos rollrc.Adcnrs.el uio cl es

puede,-qggpgq34)roe se usiudo-qpElg+s=g}!s$lgl.gg!Ug,-lel cualta=glg*pUesapular tldtz-ptLjgfggg^ f tcnt iar{19 ci,,UII&l grra7 ). [ fi r ![s

En otra situacin. nio puede la cl conrpcuslr faltade estabilidad escapular fijar su houbro al ccrca parala elevacin tronco. desu lado,a1'udandonartcncr algnarorte a adicional dc Anrbas compensacioncs ( figura8 ). nls bieninhiben desarrollo. 1'moviliclad la cirtura uso de el escapular Consecuencias:

normal de-la gxtreqidad supgrior,La falta de estabilidady mor.ilidadnormal de ciruntura escapullreqre movmientos compensatorios el codo.,*.,". cn ----=i'T-:--.--=-:-

eseipula+-eln"eelo-ln4W v !s lunEsnuiiadescapular fqris!asIe.la

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El bebc/ruotendra pore 99!Uq!_!91*p9So Ia extrernidad por superior pronoy en el Trc;; erl prtl-t pogf alcqgg y tandrpgbree\1ensirr y coordinado pgbreshabilidades prensin . de

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Tratamiento: . adems, abacar amUas-Eeas.

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disocia{qs SP9$'rF?plidad Eggygr_d" bf;*bro tat.s co*o, *ffi ?scpyto{irumeral,.r,m,ovrr,ruello_s _g!grn4 flexin y_aduccin horizontal, aae las ertemidffi : superiores la trastc-i-nilpe.-y
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eserresurtado. usuarment., d."$pptr'c.*i9!_g. ij*::',i:J::":'"1.:,:"1^111_ll-#g:qgy y,gexin cadersiEid-iEiilfuG-a."*;;;;;; l;;;;i'r,;f;:;ffi. de*}*l+-lggbq "paras i'&lin y
rotacin mrdTnosicln de
est inicialmente acompaada fle.rin tronco, por flexinbilateral por de . .Ll.*olgl*f:lt.t de e\tremidadeFinGfr oretilmn y rotaciOreitern*n supi no. ?Los movimientos la pelvisseacornpaan mo'r'irnientos las piernas; movilidad de por de la y,control alrededr cadatrnade las articulaciones columnalumbar,pels y arderai espraccada. de ( Como el rtio dasarroll control de tronco/pelvis la movilidad de cadera.l el y comienzaa praccar Ia aslacintt?r4ll1p:sojllplo. elonsandoel lado ilue maneneer peso,facilitando el endgl:zamiei-to-iteif?t@e la pelvisrl lo, *oui*;;"; ros.;J"ffi aAA;l as 'vi mi er_'r di soci-i plernas.
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En el desarollonormal. los morimientosrteroposteriores la pelr.is llegan de a ser acvos

derana' enirono.

Los abdominales sE?esa.roilas_-to n,niiElfiiao inclinarffdo;fJip.ir ;-b;'i;; .*,.*ores rumbares. flc.n rffic,;'lo, La anligravitatoria aduccin cadera se desarrollan y de no parabalancca l,elongar los auciores cadera. de As' los niosno desarrollan controlnormaldel tonco el bajo/pclvis cstalalta de balaceesnlul.si'lar a ( en el desarrollo normal de la flexin antigravitatoria trars-del a ^",te,,riioioriatronco ). La falta de contol de todo tocloel le ir-npide practiqar traslqcin al.nio la lateral dglg:so i a-duniis interfier.con el desarrollo **Ad.;;"1; de Io_1._o/q:t"i: la reaccin
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luj!$gign-luca conflexil noson batanceadas ::lt:gtiT1t., {9u.gon y-.r-a!aai-eq$da jams con los componentes la flexin antierar"iratoria. de

En el desarrolloanormal, los mor.inentos alternados pelr.is y caderano ocurren.Ms de

ru uvurrruu sr el cuelro. Larafia oe oesarrollo de la lle\ron antrgravitalori lo oc'rridoen-iilld-LaEltaTCarriltoAtltn.b^

e. el cuello ,i.". ;;;;r;;;i;;,;

de enderezamiento normal.

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Compensaciones: La falta de control abdominal de controlde troncobajo/pelvis. y ller.a al nio a compensar al mantener posicin "patas rana"paracontrolar evitarla traslacin la de de o lateraldel pesoen prono.Estole evitades.rlomarse cuando intenta el alcanzar algoen prono( figura9 ), Las consecuencias estebloqueo suscornpensacioncs nunrcrosas. de y son &grg_gl_mo conua

pes! cuando.el ninp_ilte+ta l-: _ Esto l?:laql ! 1 4 ] - p:trr 'g S o s t e t l o e p c S o . t J e b l d o a q u e l o s establec.,tf,pqlt f W otvvJt ( / r wv u ' ! - q! { 9lU- pl\ , LEbUlI l 0 l . wL 1I
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camblos la posicinde la cadera en son bloqueados poi-esta posicin?-patas-Ae raa",la movilidad 1, controlnormalno sepueden desarrollar. Adems. desarrollo el nornral las piernas de esti blqueado. Comoel nio empieza elevarse contrala gravedad, compensacin a en esta llegaa ser msfuerte con el.objetode ajustarel nccesario aumento contoi En cuqdrpedo de menene lordosis abduccin. su v

EsApt-G*tsliialormainrentc pe--i6'qiie jmspractic desarrooTffi;"?l sadera.. er y

l0 5( figura).Ereshiiimfiffi;!aa;a;_ffiiffi--

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-ffi^,::.-:.::.:':^:".:..Y:..:g.9<qtra'|gIacEperoertodtstestrbilidadycolapsa.-" E'puedesqlarse-9omo*Eqo" seubicaasi. La posicinde si las piernasrt tu *ir-u que en prono 1'mejora a esaEffi taterat, lo cual ,.+9g o tr.ri. r"r hdos. Esr &rs posicio, sin embargo. Yvsv gxageral problerna origrnaly las "omp"*ii,ooes. Sielnio.escap@,lconrinuamanteniendolamismaposicinyjacin lumbar,pelca y de extremidades inferiores( figura lt ). C"-";;-ta,s nrr-" oirrrncionec ec inanoz ,ro l en ne<n formL!,?f.'^.. tsslada en bipedestacin. el nio es colocado bpedo,uliza si en la misma estabilidad posicional. ^^^,^,^_^lojitlo:curre esincapaz trasladar Debidoa que de peso,r no pueae deamburar. si el nio es'movado tienesuficiente y contol*otor, l es capazde desarrolla cornpensaciones adicionales que le dan la estabilidad necesaria para msladar'* p.ro y deambular.El nio mantiene su plYicay as^=gtli+ ln-teve.rsip i\3Ugn., o-,l"r v ..ntto-gg-g3trdad. Er manenesu amplia basede
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confol necesaio tronco y caderaen prono.Adems, de

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.-'Fil'g'trayoFmuSlosjuntoS.Estaflexjncausluna,u*.n"i'"ffi||

Las contractuj\fro=uzues. de las rodillasy tobiltos se puedendesarrolla rpidamente, rFrretF4ftas repeticiones las .;;;.rEg;;n., mencionadas di -caderas, anteriormenre el en controloetpeso.s@rdarqeEsralcontracfurasydeformidadessonelresultado de contpensaciones hechas parapermitiral nio llegara ser rnsfuncional. Ellas no fueronpartedel problema original. Esto debe recordado ser y consideraJo.t t uta*i.nto. .n
Debecomenzar con el problema original, el cual nte, sin

ademslapuntadelpieseflectaparalaestabilidad.Mient'rasn'*.i*ffi,u,| sobreel lado de control del peso.iu. t"ru* y ro, touurJ, [egan a ser tos rr *::::Tt"tY,:1:jt,T"."co 12 puntos mviles( figura ).

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ras o , ( pro'o, ,.fi::J":i::j,i:."1.j":11T,,T::1,^"1:*^:l) posici6iide,se *unri.,,urcr .,Ti, sedente, cuadrupedo, arrodillamiento tripedestacin 1,
elongacin lado de del sostn peso. del Cambiando slo las compensaciones bipcdestacin alargamiento, el por tonicidado ciruga,slo poclran llevar al nio en ,el mejorde los casos, haclaatrsi, hacerle nuevamente menosfuncional podra o causarle desarrolla otrascompenstciones. Adems, coilelsasio-nesy el problemaoriginal tas'----":=:='---::-- r v rvvv^q wI debenser ambos considerados ):gl{rull1t,T:ql:!1._.

Ellp-oitiiG iija' n i

acr'amenteen el lado de

;;#;i;;;"oi.T",,1:ii,,',,, ;rfit 3:,1::i,.,.^T,."^.1 experirnentarnecesita.*o,lia la !'.in rodillas1' tobillos.11":'^.::.llgll1 la trasracin Er necesita norua de sg pglo_ con al

si el nio ya ha desarrollado compensaciones aclicionales bipedestacin, deben atadas en stas ser

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El desarrollo normarpelvis+adera el mismopresentado el bloqueo es bajo IIL

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rluy Ltrsos ;";"#: :::':,::53',u;,:1*':.o:a,I:iT"i;""';; ( tigura ). Adems, r3 v noelongados lqrguudade-eudry.r limitada muv y ros "Lry$;t;rr*in 4

tu:l.,, el,bloqueo plvico-cadera manifiesra variosprobfemas l"o:'.::o:,jli,,|}**11:'_|. peroes aconrpaado una fuerte por tugge$q!:lgl y agussteL_&{gggl Debidoa que el nif,o no seha ido a

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del desanollo el abdominalesson muv inactivos( sto lleva a demostra progtesocfalocaudal msculos de en originalmente las ireas cabezaycuello). q* tue observada *AAm, ;;Jilt"" Compensaciones: funcional.AdemssuscompIrsa.i?l.t l: bastatemenos EI nio muy exlendidoesu usualmente Ya que de pero son el resultado posiciones ha adoptado. que' esfuerzos. de un sonusualrnente resultado sus muscular, debido,a la tensin yio acortamiento de las articulaciones l no tiene movimientosnormales los desde puntosde menorresistencia. que posiciones adopta la obtiene movilidad para las variadas Consecuencias: le de la En sedente, tensinde los exlensores cadera evitflexionalastotalmente.El alargamiento y resultaen retroversin lca- la cual curva la columnalumba de cadera,sin embargo, de los extensores isqfrGsTrnno sobresu saEE-dGJETus tuberoiiE&s as, la dorsal.El niio termina sentado de rodilla' Esto relaja los ttygglt^t3fflE de la tensinde los e"tensores cadera **pensa ;;t isouiotibiales. "' o extendo, ademspuedellegar a estar muy flectadocuado l compensala miu oelca v fleUgqormal de columna,rtroversin El "desarrolla'. mo'ilidad cuado se colocaen sedente. no' flexoresas-tteg"no. l-g\irLdgieggF godilCs. Elos msculos "parece" el mayorproblema figura 14.Estees el mismoniflo ( ser *cesiva flexin la, sr""d; *;-J^ queen la figura8). _r el _i!^ ^__^_i^^ flexionado-noes funcional.Consecuentemente, nio aprendea ento o el sedente ri. *rt columnav la retoversin flexin de qolunpa y lq{egEg[g postura :ffie-mGei-la.flexin '-::/-?---sentarseen"W". -------"r': ---.'i 'E:tP-'' ;'- pot '-------:;;'- de-.-.: plel sus '-r'- El trasladq_hiraldel peso ta .g4idgjajggl-.:ql la poslclon -sustentacin -__-- -: -; -.. bloqqeados. pbiiionalmnte zu ( L-piernassimultiinementesaltosde conejo). Esto compelBl falta Si el nio gi* rr.u. ambas pelvishacia piernasdesde de y el de habilidadpara trasladar pesolatralmente su falta de disociacin las otrasarticulaciones. y en piglnas queresulta un1,e:ry!ry+.g debidoa susaducidas es La bipedestacin un problema, estenio debetenertota] .tel El trasiado pesoyg{grigte! clelas piernaFl-Slfosibles. Adcrns, {qgg se cuanclo Para. externo apoyo Tratamiento: incluir todos los bloqueos1' por el tiempo este bloqueoes er.idente,el tratamiento'debe bloqueo' en sinlultIeanlente este se previosmientras trabaja cOmpensaciones la aumentando movilidad normal de la de inclui la elongacin los msculosacortados, Debe incluir Estodebe flexores. de normalantigravitatorio los msculos del y la actividad contrabalce articulacin lateralcon las de respuestas enderezanento un normal tasladolateral del pesoy la nomral y' acr'as inferiores de lasextremidades disociadas reacciones

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CONCLTJSION pueden I-o precedirlo una presentacin cuauobloqueos lue cle vistosen el D.M.A.. Estosbloqueos y otrascorsecuencias dependen daio cerebral, la inteligencia que y manifestar otrascorupensaciones del de y dependen comoel n.io manejado del tipo y calidad de es motivacin nio. l.as adaptaciones, del tambin de la intervencin terapuca. mencionadas tienenun trato primariocon el bloqueo Las metasdel tratamiento especco bajo la que integral del nio, no slo al discusin. Sin ernbargo, debea ertenderse el tratamiento sinrullneo Es til especcos el objetivode hacerla con bloqueoesayocado. a rnenudo idenfiarr los problernas ns De la intervencin tratruento especico cornpreruivo. estapresentacinesperanzadoramente, del . 1, de e originalesy cornpensaciones impotanciade la comprensin idenLilicacin los problemas sers y en aprcciadasmancjadas cl trataniento.

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