Introduccin:

La intoxicacin corresponde al conjunto de sntomas y signos desencadenados en la persona por la incorporacin de agentes patgenos al organismo, de carcter viral, bacteriano, qumico etc. Estos agentes suelen encontrarse en elementos y productos de uso comn en la poblacin, como: a) b) c) d) e) Medicamentos. Detergentes ya gentes de limpieza. Monxido de carbono. Qumicos en actividad laboral (pesticidas, pinturas, etc.) Alimentos.

Signos y sntomas de la intoxicacin en general: El proceso cursa con: Dolor abdominal, labios azulados, dolor en el pecho, palpitaciones, confusin, somnolencia, irritabilidad, estupor, perdida del conocimiento, tos, diarrea, nauseas y vmitos, disnea, mareos, visin doble, mal aliento o de olor inusual. Casos particulares: para objeto del presente informe consideraremos los siguientes: a) Intoxicacin alimentaria. b) Intoxicacin medicamentosa.

Intoxicacin alimentaria:

Definicin: Cuadro patolgico desencadenado por ingesta de alimentos contaminados con cantidades suficientes de agentes qumicos, microorganismos o toxinas microbianas. Se clasifica como intoxicacin, cuando la sintomatologa aparece dentro de un perodo de 72 hrs despus de haber consumido el alimento. Sntomas: Los sntomas de intoxicacin por alimentos dependen del tipo de contaminante y la cantidad ingerida. Los sntomas pueden desarrollarse rpidamente, dentro de los 30 minutos, o poco a poco, empeorando durante das o semanas. La mayor parte de de los contaminantes comunes causan: Vmito Nuseas Diarrea y Calambres abdominales

Por lo general, la intoxicacin alimentaria no es grave, y la enfermedad sigue su curso en 24-48 horas. Etiologa: Los virus Responsables de la mayora de los casos la intoxicacin alimentaria, corresponden a un conjunto de bases nitrogenadas tipo ADN o ARN que actan a nivel del ncleo celular y modifican la actividad de la misma Los norovirus: son un grupo de virus que causan una enfermedad leve (a menudo llamada "gripe estomacal") con nuseas, vmitos, diarrea, dolor abdominal , dolor de cabeza , y fiebre de bajo grado. Estos sntomas suelen desaparecer en dos o tres das. Es la causa viral ms comn de intoxicacin alimentaria de adultos y se transmite de agua, mariscos y verduras contaminadas con heces, as como de persona a persona. Los brotes son ms comunes en las zonas densamente pobladas como asilos de ancianos, escuelas, y los cruceros (de ah la infeccin viral es tambin conocida como la "Enfermedad de Cruceros"). El trmino norovirus fue aprobado como el nombre oficial de este grupo de virus. Varios otros nombres se han utilizado para los norovirus, incluyendo-como los virus de Norwalk, calicivirus (porque pertenecen a la familia Caliciviridae), pequeo, redondo y estructurado de los virus.

Rotavirus : Causa moderada a grave con vmitos seguidos de diarrea acuosa y fiebre. Es la causa ms comn de intoxicacin alimentaria en los lactantes y los nios y se transmite de persona a persona por contaminacin fecal de los alimentos y para compartir las reas de juego. Hepatitis A : Causa enfermedad moderada con la aparicin repentina de fiebre, prdida de apetito, dolor abdominal y sensacin de cansancio seguido de ictericia , que es un color amarillento de los ojos y la piel. Los sntomas usualmente duran menos de dos meses, pero puede ser prolongado o la recada de hasta seis meses. Se transmite de persona a persona por contaminacin fecal de los alimentos. Las bacterias Pueden causar envenenamiento por alimentos en dos formas diferentes. Algunas bacterias infectan los intestinos, causando inflamacin y la dificultad para absorber agua y nutrientes, dando lugar a la diarrea. Otras bacterias producen sustancias qumicas en los alimentos (conocidos como toxinas) que son txicos para el sistema digestivo humano. Cuando se come, estos productos qumicos pueden provocar nuseas y vmitos, insuficiencia renal e incluso la muerte. Salmonella: Salmonella es una bacteria que puede causar intoxicacin alimentaria, la enfermedad en s se denomina como Salmonella o infeccin por Salmonella. Esta bacteria causa una enfermedad moderada con nuseas, vmitos calambres, diarrea, dolor de cabeza , que puede volver un par de semanas ms tarde como artritis (dolores en las articulaciones). En las personas con problemas del sistema inmunitario (como las personas con enfermedad renal o el VIH / SIDA o aquellos que reciben quimioterapia para el cncer), puede amenazar la vida. La enfermedad se transmite por los alimentos poco cocidos, tales como huevos, aves de corral, productos lcteos, pescados y mariscos. Campylobacter: Causa un leve cuadro que se presenta con fiebre, diarrea acuosa, dolor de cabeza y dolores musculares. Es la infeccin bacteriana ms comnmente transmitidas por los alimentos encontrados en el mundo. Se transmite por las aves crudas, leche cruda y el agua contaminada por heces de animales. Staphylococcus aureus: Causas un cuadro moderado o grave con inicio rpido, cursa con nusea, vmito severo, mareos y calambres abdominales. Estas bacterias producen una toxina en alimentos como pasteles rellenos de crema y pies, ensaladas (de mayor riesgo son la papa, fideos, huevos y ensaladas de atn, por ejemplo) y productos lcteos. Ensaladas contaminada en picnics son comunes si la comida no se congelado correctamente. Bacillus cereus: Causa un cuadro leve con rpida aparicin de vmitos, con o sin diarrea y calambres abdominales. Se asocia con arroz (principalmente arroz frito) y otros

alimentos con almidn como las pastas o las patatas. Se ha especulado que esta bacteria tambin puede ser utilizada como un arma potencial terrorista. Escherichia coli (E. coli): Causa un cuadro moderado o grave que comienza como una diarrea acuosa, que luego pasa a diarrea con sangre. Hay muchos tipos diferentes de esta bacteria, la peor cepa puede causar insuficiencia renal y la muerte (alrededor del 3% al 5% de los casos). Se transmite por comer hamburguesa cruda o mal cocida, leche no pasteurizada o jugos o agua de pozo contaminada. Los brotes de intoxicaciones alimentarias debido a la E. coli tambin se han producido despus de la ingestin de productos contaminados. Shigella (diarrea del viajero): Causas un cuadro moderado o grave con fiebre, diarrea con sangre o moco, o ambos, y la necesidad constante de mover el intestino. Se transmite en el agua contaminada con desechos humanos. Listeria monocytogenes: La listeriosis es una enfermedad moderada o grave con nuseas y vmitos. Algunos individuos afectados pueden desarrollar meningitis por Listeria. Se transmite en muchos alimentos crudos como carnes, verduras, quesos blandos, leche no pasteurizada, embutidos y corte. Las mujeres embarazadas y los recin nacidos tienen un riesgo mayor de infecciones graves. Clostridium botulinum (botulismo): Causa una grave enfermedad que afecta al sistema nervioso. Los sntomas comienzan como visin borrosa, luego la persona desarrolla problemas para hablar y debilidad general. A continuacin, dificultad para respirar y la incapacidad de mover los brazos o las piernas. Los bebs y nios pequeos estn especialmente en riesgo. Se transmite en alimentos envasados en casa, productos enlatados, miel, embutidos, pescados y mariscos. Dado que el botulismo puede ser liberado en el aire, se considera un arma potencial biolgica de los terroristas. Vibrio cholerae: Causa un cuadro leve o moderada con diarrea y calambres, dolor de cabeza, nuseas, vmitos y fiebre con escalofros. Aparece sobre todo en los meses ms clidos del ao y se transmite por infectados, comida mal cocida o mariscos crudos. Vibrio parahaemolyticus: Causas un cuadro moderado o severo con dolor abdominal, nuseas, vmitos y fiebre. En personas inmunodeprimidas, puede ser mortal. Se transmite por el consumo de pescado crudo o poco cocinado, especialmente las ostras. Los parsitos Suelen causar intoxicaciones alimentarias. Cuando lo hacen, son por lo general ingeridos en el agua contaminada o sin tratamiento y causan sntomas leves de larga duracin.

Giardia (fiebre del castor): causa un cuadro leve que cursa con diarrea acuosa con frecuencia de una a dos semanas. Se transmite por el agua potable contaminada, a menudo de los lagos o arroyos en climas frescos de montaa. La infeccin tambin puede transmitirse de persona a persona a travs de alimentos u otros artculos contaminados con heces de una persona infectada. Cryptosporidium: Causa un cuadro moderado con gran cantidad de diarrea acuosa duracin de dos a cuatro das. Puede convertirse en un problema a largo plazo en personas con sistemas inmunes (como las personas con enfermedad renal o VIH / SIDA o aquellos que reciben quimioterapia para el cncer). Se transmite por el agua potable contaminada Agentes txicos Son la causa comn de intoxicacin alimentaria. El cuadro es a menudo un episodio aislado causado por la pobre preparacin de los alimentos o seleccin (por ejemplo la recoleccin de setas). Toxinas de hongos: El cuadro puede variar de leve a mortal en funcin del tipo de hongo consumido. A menudo hay nuseas, vmitos y diarrea. Algunos tipos de hongos producen una toxina nerviosa, lo que provoca sudoracin, temblores, alucinaciones y coma. intoxicacin por ciguatera : Causado por comer pescado que contiene toxinas producidas por un alga marina llamada toxicus Gambierdiscus. Puede causar un cuadro moderado o grave con entumecimiento de la zona alrededor de la boca y los labios que pueden extenderse a los brazos y las piernas, nuseas, vmitos, dolor muscular y debilidad, dolor de cabeza, mareos y palpitaciones. La toxina puede causar problemas sensoriales en los que las cosas calientes se sienten fras y estas a su vez se sienten caliente. Se transmite por el consumo de ciertos pescados mayormente de aguas tropicales, ms especficamente, barracudas, meros, pargos y jureles. Segn los CDC, la ciguatera no tiene cura. Los sntomas pueden desaparecer en das o semanas, pero puede persistir por aos. Escombroides : Causa un cuadro leve o moderado que cursa con rubor, ardor en la boca y los labios, sensacin de sabor picante, erupcin roja en la parte superior del cuerpo, mareos, dolor de cabeza y comezn en la piel. Los sntomas graves pueden incluir visin borrosa, dificultad respiratoria e hinchazn de la lengua y la boca. tpicamente duran de cuatro a seis horas, y rara vez ms de uno o dos sntomas se mantiene por das. Se transmite en pescados y mariscos, sobre todo de mahi-mahi y atn, pero tambin puede ser de queso suizo.

Pesticidas: Causa un cuadro leve o severo que cursa con debilidad, visin borrosa, dolor de cabeza, calambres, diarrea, aumento de la produccin de saliva, y temblor en los brazos y las piernas.

Cundo buscar asistencia mdica En caso de: Nuseas, vmitos o diarrea dura ms de dos das. El enfermo es un nio menor de tres aos de edad. Los sntomas abdominales se asocian con una fiebre baja. Los sntomas comienzan despus de los ltimos viajes al extranjero . Otros miembros de la familia o amigos que comieron lo mismo tambin son enfermos. La persona enferma no puede mantener ningn tipo de lquido. La persona enferma no mejora dentro de dos das a pesar de que est bebiendo grandes cantidades de lquidos. El enfermo tiene una enfermedad que debilita su sistema inmune (por ejemplo, el VIH / SIDA, quimioterapia contra el cncer y someterse, enfermedad renal). La persona enferma no puede tomar sus medicamentos normales prescritos debido a los vmitos. La persona enferma tiene sntomas del sistema nervioso, tales como dificultad para hablar, debilidad muscular, visin doble o dificultad para tragar. La persona enferma est embarazada . Ir al hospital de urgencias ms cercano si presenta cualquiera de las siguientes situaciones: El enfermo pierde el conocimiento o el colapso, mareo, aturdimiento, o tiene problemas con la visin. Una fiebre de ms de 38.3 C se produce con los sntomas abdominales. Dolores agudos o calambres no desaparecen despus de 10-15 minutos. La persona enferma del estmago o el abdomen se hincha.

La piel y / o los ojos se vuelven amarillas. La persona enferma est vomitando sangre o tener evacuaciones con sangre. La persona enferma deja de orinar, tienen disminucin de la orina, o la orina es de color oscuro. La persona enferma desarrolla problemas al respirar, hablar o tragar. una o ms articulaciones se hinchan o una erupcin se inicia en la piel. La persona enferma o cuidador considera que la situacin es una emergencia. Tratamiento: En los pacientes con sntomas gastrointestinales por intoxicacin alimentaria, los objetivos del tratamiento son aliviar los sntomas, evitarlas complicaciones, acortar la enfermedad y evitar la diseminacin de los agentes patgenos a la comunidad. Con relacin al sndrome diarreico agudo, se han planteado diferentes estrategias: Medidas dietticas: Rgimen blando libre de

residuos. Pocos ensayos han sido publicados sobre el impacto de la dieta en el alivio de la diarrea y no se ha demostrado que altere la evolucin natural de la enfermedad, aunque los grupos sin restriccin s presentan ms nuseas. El impacto teraputico est ms relacionado con el fraccionamiento de la alimentacin que con el tipo de alimentos. Sales de rehidratacin oral: La evidencia es slida en cuanto a recomendar las soluciones de rehidratacin oral en todos los pacientes con diarrea. Sus ventajas son su seguridad, no causan dolor, son menos costosas y son superiores a los lquidos endovenosos en las personas capaces de tomar lquidos orales. En los adultos, con excepcin del clera, la diarrea por E. coli enterotoxignica y ocasionalmente por S. enteritidis, rara vez produce deshidratacin severa. Las sales permiten reponer las prdidas de sodio, potasio y bicarbonato. Algunos pacientes con diarrea leve pueden prevenir la deshidratacin con una ingesta extra de lquidos (jugos claros, caldos, sopas, etc.). Loperamida: Los anti diarreicos disminuyen el nmero de deposiciones y limitan las prdidas hidroelectrolticas. En los adultos, algunos estudios de eficacia han demostrado su beneficio clnico, reduciendo la frecuencia y duracin de la diarrea. Aunque se haba sealado que estos frmacos podran ser contraproducentes en diarreas por grmenes enteroinvasivos al incrementar el tiempo de exposicin de la pared intestinal a los patgenos, tal concepto ha sido reevaluado. Cuando se combina con antimicrobianos,

algunos estudios demuestran una mejor evolucin del cuadro clnico. Este beneficio parece estar restringido a las diarreas por ciertos patgenos, por ejemplo Shigella, y no se observa en diarreas de otras etiologas. De todos modos, su uso no es perjudicial y debe quedar al criterio del mdico frente a las condiciones especficas del paciente. Las dosis de loperamida recomendables son: una dosis inicial de 4 mg y luego 2 mg despus de cada deposicin, sin sobrepasar los 16 mg/da. No se recomienda el uso de la loperamida en los nios, especialmente en menores de 2aos. Antibiticos: Debido a que la mayora de las diarreas por intoxicaciones alimentarias son auto limitadas y no sobrepasan los 3 das, el uso de antimicrobianos se considera innecesario. Los pacientes con cuadros compatibles con toxinas preformadas no requieren antibiticos, debido a su breve duracin. Podran requerir antimicrobianos slo los pacientes con diarrea persistente (>5 das) y pacientes seleccionados con disentera. Tratamiento antibitico emprico. En adultos con diarrea y sospecha de etiologa bacteriana invasora, puede estar indicado el uso de antibiticos. La ciprofloxacina ha sido comparada en diferentes estudios con placebo, en dosis de 500 mg cada 12 horas por 5 das, demostrando una reduccin en la duracin de la diarrea, de la fiebre y de otros sntomas en forma significativa. La prevencin Se puede disminuir el riesgo de intoxicacin alimentaria siguiendo algunos consejos tiles de higiene. Tan pronto como vuelva de la compra, meta en el frigorfico o congelador los alimentos fros, y tenga la carne y el pescado crudo siempre tapados en la parte de abajo del frigorfico. Descongele y cueza totalmente la carne para eliminar las bacterias nocivas y use tablas de cortar distintas para los alimentos crudos y los alimentos precocinados. Asegrese de que los alimentos recalentados estn muy calientes y lvese las manos antes de manipular los alimentos o de tocar los precocinados. Lave la fruta y verdura con agua corriente y no tome leche sin pasteurizar, huevos crudos o carne poco hecha. No deje que los jugos de la carne cruda entren en contacto con otros alimentos, y mantenga a los animales domsticos alejados de las encimeras de cocina y de la comida. No deje la comida fuera del frigorfico ms de dos horas y solo una hora si es un da caluroso, y meta en el frigorfico los restos de comidas tan pronto como se hayan enfriado. Si tiene algn corte, pngase una tirita antes de tocar los alimentos.

Intoxicacin medicamentosa: Definicin: corresponde al cuadro patolgico producido por la ingesta o introduccin al organismo por cualquier va, de productos qumicos que en concentraciones normales, tendran un efecto teraputico sobre la persona, pero que al ser ingeridos en mayor cantidad tienen efectos sistmicos adversos, estos efectos tambin pueden estar determinados por la caducidad del frmaco. Intoxicacin por analgsicos y antiinflamatorios: Intoxicacin por paracetamol: Consideraciones iniciales El paracetamol (PAR) es un frmaco analgsico-antipirtico de uso frecuente. No tiene toxicidad propia, pero al metabolizarse en el hgado genera un compuesto con alto poder txico (NAPQI). La dosis txica es de aproximadamente 150 mg/kg. Existe grave riesgo de hepatotoxicidad pasando de 300 mg/kg. Dosis repetidas con fines teraputicos tambin pueden provocar toxicidad que ponga en peligro la vida del paciente. La mayor parte de la absorcin de PAR ocurre en las dos primeras horas post-ingesta. Las mximas concentraciones plasmticas se obtienen en 4 horas. El 90% se elimina mediante metabolismo heptico por tres vas: conjugacin con glucurnico, conjugacin con sulfato y oxidacin por sistema citocromo P50 seguido de conjugacin que forma NAPQI. El antdoto es la N-acetilcistena (NAC) que disminuye la formacin de NAPQI y aumenta la sulfatacin no txica. Evaluacin diagnstica Su rgano diana es el hgado. Los hallazgos clnicos tienen cuatro etapas: Pre-lesional. Primeras 24 h. post-ingesta. Sntomas inespecficos: malestar, nuseas Inicio dao heptico. 24 h. siguientes. (En sobredosis 12-36 h). Signos y sntomas: nauseas, vmitos y dolor en epigastrio e hipocondrio derecho. Dao heptico mximo. 3-4 das despus de ingesta. Clnica variable dependiendo de gravedad. Puede haber fallo heptico fulminante: encefalopata, coma y coagulopata. A veces se desarrolla acidosis metablica e hipoglucemia. Puede llegarse a la muerte por hemorragia, distrs respiratorio de adulto, sepsis, fallo multiorgnico o edema cerebral. Es posible la I. Renal progresiva (25% casos de hepatopata grave).

 Periodo de recuperacin. Normalizacin de enzimas hepticas a partir de 5-7 das. La resolucin histolgica puede necesitar meses. Factores que aumentan el riesgo de hepatoxicidad en la intoxicacin con paracetamol Tratamiento crnico con: Carbamacepina, Fenobarbital y Fenitona Alcoholismo crnico HIV Desnutricin Actitud teraputica en urgencias Limitar la absorcin digestiva: Carbn activado si el intervalo post-ingesta es menor de 2 horas. En intoxicaciones puras por PAR el lavado gstrico es poco til por su rpida absorcin. Iniciar tratamiento con NAC (en las primeras 8 horas tras ingesta), va oral o intravenosa. Cuando el paciente se presenta ms tarde, comenzar NAC lo antes posible. Oral (boca o sonda) 140 mg/kg y seguir con 70 mg/kg cada 4 horas durante 72 horas. (total 17 dosis). Intravenosa: Puede haber reacciones alrgicas a NAC -150 mg/kg. en suero glucosado al 5% a pasar en 1 hora - 50 mg/kg. a pasar en 4 horas - 100 mg/kg. a pasar en 16 horas Si hay hepatotoxicidad, NAC independientemente de tiempo transcurrido Controlar los sntomas y dar tratamiento de soporte y seguimiento. Si hay Insuficiencia heptica grave, contactar Centro Trasplantes Intoxicacin por silicatos: Consideraciones iniciales Es un grupo de sustancias derivadas del cido saliclico que son utilizadas como analgsicos antipirticos y antiinflamatorios desde hace ms de 100 aos. El frmaco ms importante es cido acetilsaliclico (AAS).Existen diversas sustancias para uso oral, intravenoso y tpico. Su intoxicacin ha disminuido de forma importante en los ltimos aos. Es un cido dbil de bajo peso molecular que se absorbe rpidamente en tubo digestivo alcanzando el nivel plasmtico mximo en 2-4 horas. Tiene bajo volumen de distribucin y se une mucho a protenas. La absorcin es impredecible con la toma de tabletas de cubierta entrica. En ingestiones masivas se retrasa el vaciamiento gstrico, puede producirse espasmo pilrico y se pueden formar conglomerados, lo que hace que haya concentraciones elevadas horas despus de la toma. La metabolizacin es fundamentalmente heptica (conjugacin saturable). Una pequea proporcin se excreta inalterada por orina (a mayor intoxicacin mayor eliminacin por orina) Dosis txicas:

-< 150 mg/kg No produce intoxicacin - 150 300 mg/kg Intoxicacin leve-moderada - 300 500 mg/kg Intoxicacin grave - > 500 mg/kg Intoxicacin potencialmente mortal Evaluacin diagnostica Sntomas iniciales de toxicidad aguda: Acfenos y alteraciones auditivas, hiperventilacin, vmitos, deshidratacin, hipertermia y alteraciones del S.N.C. Inicialmente se produce alcalosis respiratoria que provoca acidosis metablica. Las manifestaciones del S.N.C. se suelen asociar con la acidosis. Otros sntomas menos frecuentes: Edema pulmonar, oliguria, fracaso renal agudo, hemorragia, dficit de calcio inico, rabdomiolisis. Se puede determinar [AAS] en las 6 horas post-ingesta. Segn la concentracin inicial debe hacerse nuevas determinaciones. Hay un nomograma denominado de DONE. Debe tenerse en cuenta la ingestin crnica, la ingestin aguda de muchos comprimidos o de preparados de liberacin retardada o cubierta entrica. El nomograma de DONE predice gravedad de intoxicacin en pacientes con funcin renal normal que han tomado sobredosis nica de salicilatos, pero tiene escaso valor predictivo y poca utilidad clnica. En intoxicacin aguda el tratamiento y el pronstico no deben establecerse slo por niveles plasmticos. Hay que valorar dosis ingerida, edad del paciente, aspectos clnicos, sobre todo las alteraciones de conciencia y el estado cido-bsico. Hay que monitorizar frecuentemente el pH arterial porque el estado cido-bsico cambia con frecuencia. Diagnosticar una intoxicacin por AAS, especialmente el salicilismo crnico, puede resultar difcil en los ancianos, y debe ser incluido en el diagnostico diferencial de las alteraciones del estado mental. Actitud teraputica en urgencias 1. Prevenir la absorcin de ms salicilato Administracin precoz de carbn activado (dosis repetidas) Dosis oral de carga 50-100 gr seguida de 20-60 gr cada 2-3 horas. Puede ser til la mezcla carbn activado-sorbitol en la primera dosis. Si se vomita una dosis hay que repetirla. Contraindicaciones: obstruccin, hematemesis, shock o mala perfusin tisular. No utilizar ipecacuana. 2. Corregir defectos hidro-electrolticos y alteraciones acido-bsicas Gasometra muy til Prevenir deshidratacin con lquidos intravenosos (cuidado con sobrehidratacin: Edema cerebral y pulmonar) Mantener diuresis: 2-3 ml/kg/hora Corregir hipopotasemia e hipoglucemia. La fluidoterapia debe incluir 5 gr/dl de glucosa. 3. Reducir la concentracin de salicilatos en tejidos aumentando su excrecin

 Alcalinizacin de la orina: Aumenta excrecin de salicilato ionizado. Est indicada en: [AAS] > 35 mg/dl Anomalas del equilibro cido-base Niveles plasmticos crecientes Mantener pH urinario entre 7,5-8,0 (controlar pH-sanguneo) Administrar bicarbonato sdico (1-2 meq/kg) 1-2 horas ajustando dosis segn pH urinario y sanguneo. Cuidado con el K+! Hemodilisis. Indicaciones: Salicilismo grave con nivel >100 mg/dl, fallo heptico o renal y edema pulmonar. Grave desequilibrio cido-base. Niveles de salicilato que van aumentando. Fallo de tratamientos previos ms conservadores. Intoxicacin por AINEs Consideraciones iniciales Es un grupo heterogneo de frmacos que tienen en comn su capacidad para inhibir la sntesis de prostaglandinas. Producen escasas intoxicaciones agudas, poco graves en general. Tienen una clnica y tratamiento inespecficos. La dosis txica es aproximadamente 10 veces la dosis teraputica (5 veces en nios). Evaluacin diagnstica La mayora de sobredosis, incluso en gran cantidad, son asintomticas o slo producen alteraciones menores en S.N.C. o tubo digestivo. Puede haber leve o moderada insuficiencia renal (monitorizacin de funcin renal) y alteraciones hidroelectrolticas y cido-base. Ibuprofeno. La sobredosis es generalmente benigna y revierte rpidamente. Los sntomas en las 4 primeras horas post-ingesta son: Coma, convulsiones, hipotensin, hipotermia, H.D.A., fracaso renal agudo y acidosis metablica (dosis > 400 mg/kg). Puede haber fasciculaciones musculares, hiperventilacin, sudoracin. Existe normograma pero carece de inters prctico. Metamizol. Disartria, ataxia, convulsin (SNC) cido mefenmico. 2-7 horas postingesta. Convulsiones (tratamiento sintomtico) Fenilbutazona. De poco uso. La intoxicacin es ms grave que otros AINE: Dolor abdominal de comienzo rpido, nuseas, vmitos, hematemesis, diarrea, somnolencia, EAP, cido-base, alteraciones E.C.G. y parada cardiaca. Secuelas (2-7 das): alteraciones renales, hepticas o sanguneas. Tiene un curso clnico prolongado en comparacin con otros AINE. Naproxeno. Infrecuente. Puede producir acidosis y convulsiones.

El diagnstico en la mayora de los casos se basa en historia y datos clnicos. Los niveles plasmticos no son tiles. Hay que solicitar analtica bsica con funcin renal. Actitud teraputica Vaciado gstrico y carbn activado de forma precoz. No existen antdotos especficos. Tratamiento de apoyo. Los mtodos de depuracin renal o extra renal no estn indicados. Intoxicacin por frmacos psicoactivos: Benzodiacepinas (BDZ): Consideraciones iniciales Se encuentran entre los frmacos ms prescritos en la actualidad y son causa frecuente de intoxicaciones agudas. Es difcil que una intoxicacin por BZD ponga a un paciente en situacin grave salvo coingesta de otros frmacos o de alcohol. Se absorben rpidamente va digestiva (clonacepn ms lento). La dosis txica es muy variable dependiendo del producto. nico rgano diana: el SNC. Evaluacin diagnstica Producen depresin del SNC. Potencian los efectos del GABA ralentizado la transmisin del impulso nervioso, dando lugar a un coma superficial y en ocasiones depresin respiratoria, sobre todo en nios, ancianos, pacientes con patologa pulmonar y asociacin con otros depresores del SNC. En casos raros pueden producir hipotensin arterial y Shock. La complicacin ms grave es la broncoaspiracin. Si el paciente est en coma, taquipnico y acrociantico, mientras no se demuestre que no haya broncoaspirado, debemos poner oxgeno y avisar a UCI. No hay que realizar exploraciones complementarias salvo que el paciente est en coma (Rx trax, ECG, analtica general y anlisis toxicolgico cualitativo). Actitud teraputica en urgencias La evacuacin gstrica en casos graves es eficaz antes de 1-2 horas tras la ingesta. Normalmente haremos tratamiento de soporte o sintomtico. No est indicada la depuracin renal ni extra renal. Antdoto: Flumacenil (viales 5 ml con 0.5 mg y de 10 ml con 1 mg). Indicado en riesgo de broncoaspiracin, cada de lengua haca atrs, depresin respiratoria y como diagnostico diferente de otras intoxicaciones. Esto significa que no hay respuesta verbal. Si el paciente habla no necesita antdoto. El objetivo no es Glasgow 15 ni disminuir la estancia hospitalaria. Administrar inicialmente bolos de 0,25 mg/minuto hasta un mximo de 2 mg (8 bolos de 0,25mg).

Si es necesario administraremos en perfusin, siempre despus de los bolos si estos han sido eficaces. Inicialmente 2 mg (4 viales de 0,5 mg cada 6 horas) y revaluar a las tres horas. La duracin depender de la situacin clnica del paciente. Contraindicacin absoluta del flumacenil en presencia de convulsiones. Su contraindicacin es relativa en la epilepsia previa y la coingesta de pro-convulsivantes como antidepresivos tricclicos. Barbitricos: Consideraciones iniciales Fueron los protagonistas fundamentales de las intoxicaciones agudas en los aos 50 y 60 pero en la actualidad prcticamente no se ven intoxicaciones debido a una drstica reduccin de sus indicaciones teraputicas. Solo se ven intoxicaciones por Fenobarbital. Dosis txicas: Son variables, entre 2 y 10 g. Ms bajas las de accin rpida. Evaluacin diagnstica La intoxicacin leve asemeja una intoxicacin etlica. En la intoxicacin grave los barbitricos producen una depresin funcional del SNC dando lugar a un coma profundo hipotnico y arreflxico que puede incluir una depresin con parada del centro respiratorio, responsable de la muerte. Se acompaa de hipotermia, hipotensin arterial y shock. Complicaciones: Broncoaspiracin, flictenas cutneas y escaras, rabdomiolisis e insuficiencia renal, hipertona y convulsiones. Actitud teraputica El tratamiento se basa en apoyo cardiovascular y respiratorio, mantener funcin renal y evitar actuaciones agresivas innecesarias. No existe tratamiento antidtico. Tratamiento evacuante: Lavado gstrico y carbn activado. Si el paciente est en coma realizar previamente intubacin orotraqueal. Ensayar naloxona y/o flumacenil si se sospecha asociacin de frmacos. Diuresis forzada alcalina: Solo es til en casos de intoxicacin por fenobarbital o por barbital en pacientes con funcin renal normal y [FB] >50mg/l. Depuracin extra renal (hemodilisis o hemoperfusin). Es eficaz en la intoxicacin con Fenobarbital. Indicada si hay coma profundo, insuficiencia renal y/o heptica o una concentracin hemtica > de 100 mg/l. Los casos leves no precisan exploraciones. Intoxicacin por antidepresivos tricclicos Consideraciones iniciales Se absorben bien va oral, son liposolubles, tienen amplio volumen de distribucin y se unen a protenas. Su vida media es larga. Se metabolizan en el hgado y se eliminan por bilis. Tienen circulacin enteroheptica. Dosis txica adultos 0,5 gr (nios a partir de 5 mg/kg). Dosis letal adultos 1,5 gr (nios 15 mg/kg.)

La intoxicacin por su causa ha disminuido en los ltimos aos al aumentar la prescripcin de otros antidepresivos, sobre todo inhibidores selectivos de recaptacin de serotonina (ISRS). Evaluacin diagnstica Produce alteraciones neurolgicas: Somnolencia con fases de agitacin, alucinaciones, coma y convulsiones. Generalmente el coma es superficial y no se produce depresin respiratoria si no est asociado a otros frmacos. Sntomas anticolinrgicos centrales y perifricos: Midriasis, retencin vesical, sequedad de boca, taquicardia, temblor, disartria, hiperactividad psicomotriz. Sntomas cardiacos: Determinan la gravedad del cuadro. El mejor indicador de cardiotoxicidad es el QRS, cuanto ms ancho (>0,10 seg) ms gravedad. Se pueden producir arritmias graves, fundamentalmente ventriculares, shock cardiognico y parada cardiaca. Si la duracin del QRS es mayor de 0,10 seg hay riesgo de convulsiones y si es mayor de 0,16 seg hay riesgo de arritmias ventriculares. El anlisis cuantitativo en plasma no tiene buena correlacin con la toxicidad. Concentraciones plasmticas mayores de 1 mg se asocian con QRS > 0,1 seg. Un QRS< 0,10 seg no indica seguridad. Actitud teraputica Medidas generales: - ECG al principio y a las 4 horas. Monitorizar ritmo cardaco. - Tratamiento de soporte habitual. Vigilar alteraciones de electrolticos y del equilibrio cido base que agraven la cardiotoxicidad. - Medidas para disminuir la absorcin: - Lavado gstrico o jarabe de ipecacuana en las primeras 12 horas ya que en sobredosis el vaciado gstrico es ms lento. Carbn activado a dosis repetidas (existe circulacin enteroheptica). - No estn indicadas medidas de depuracin renal ni extra renal. - Tratamiento de las alteraciones cardiovasculares. Bicarbonato sdico. Muy til para evitar alteraciones graves. Precaucin con el uso de Antiarrtmicos, estn contraindicados antiarrtmicos Ia y Ic (Quinidina, Procainamida, Disopiramida, Propafenona, Flecainida). El choque elctrico es poco efectivo. La taquicardia sinusal por efecto anticolinrgico no requiere tratamiento casi nunca. Si hay Frecuencia cardiaca >160 lpm, con repercusin hemodinmica administrar Propanolol 1-2 mg i.v. Si hay alteracin de la conduccin y/o arritmias ventriculares administrar bicarbonato sdico 1/6 molar (500ml en 6 horas) para mantener ph > 7,45 (+/-7,50). Se debe suspender alcalinizacin si ph >7,55 o E.Base >+10. Aportar glucosa 5% (500ml/6horas). La glucosa y el bicarbonato se deben administrar de forma continua, no alterna. El magnesio se administra de forma inespecfica si hay QT largo y para prevenir arritmias ventriculares. La hipotensin se trata con suero fisiolgico y alcalinizacin (ojo riesgo EAP)

Si es preciso utilizar aminas presoras hay que usar las que tienen efecto como noradrenalina. Las de efecto (dopamina) pueden gravar el shock y las arritmias. Si hay convulsiones utilizar benzodiacepinas (diacepan), propofol y/o barbitricos (cuidado con el uso de flumazenil y fisostigmina que pueden desencadenarlas). La alcalinizacin las previenen. Si se produce parada cardiaca hacer reanimacin prolongada incluyendo una perfusin rpida de bicarbonato 1 molar. La fisostigmina no est indicada actualmente para tratar los efectos anticolinrgicos de los tricclicos porque puede agravar cardiotoxicidad y crisis convulsivas. La prevencin: Conservar el mnimo nmero de medicamentos en casa: algn frmaco para la fiebre o el dolor y los que necesite algn miembro de la familia para tratar alguna enfermedad crnica (diabetes, HTA, etc.). Conservar siempre los medicamentos en su envase originaL. Guardar siempre los medicamentos fuera del alcance de los nios (nunca en la mesita de noche y vigile los bolsos de mano, armarios abiertos y la nevera). Una vez finalizado el tratamiento con un medicamento, no guarde el resto; llvelo a su farmacia para que sea reciclado. Educar a los nios sobre la utilidad de los medicamentos y nunca compararlos con golosinas. Evitar tomar los medicamentos delante de los nios para evitar que ellos le imiten. Tenga presente que determinadas situaciones familiares y sociales pueden favorecer las intoxicaciones: estrs de los padres, ausencia de uno de los padres, falta de atencin hacia los nios por parte de los padres, etc. No medicar a nios ni adults sin raceta. Tenga por escrito las dosis de los medicamentos (por su mdico o farmacutico) Escoja, asesorado por su mdico o farmacutico, los preparados ms adecuados para evitar intoxicaciones: tapones de seguridad, orificios de salida estrechos. Si puede ser, no escoger presentaciones de colores vivos (rojo) y de mucho volumen, es preferible que vayan en sobres individualizados.

Conclusin: Al recopilar informacin, se hizo evidente que la mayora o ms bien todos los casos de intoxicacin por alimentos y medicamentos son evitables. Es as como la informacin, educacin y la participacin activa de agentes de salud de manera adecuada, podra evitar la aparicin de muchos cuadros patolgicos y sus consecuencias. Una mayor higiene al cocinar, almacenar, elegir y recolectar salvara vidas. Por otro lado, la correcta eleccin de medicamentos as como el seguimiento de las instrucciones dadas por el mdico, evitara la mayora de las intoxicaciones en adultos. El educar a los nios y no dejar frmacos a su alcancen son las medidas ms indicadas para evitar accidentes de este tipo. En definitiva podemos sealar que el kinesilogo es un agente de salud que pude y debe contribuir a la prevencin de estos cuadros clnicos, tanto en adultos como en nios y en caso de que no sea suficiente, debera ser participe, en caso de ser pertinente, de maniobras de reanimacin y primeros auxilios.

Bibliografa: -Rubio M. Carmen, Toxicologa clnica, Servicio navarro de salud. - Jaime A. Roa Bernal, Judith Pardo Herrera, Asociacin colombiana de facultades de medicina, Guas de prcticas clnica basadas en la evidencia, -Oscar Beltrn Galvis, Intoxicacin alimentaria Guas para el manejo de urgencias, Bogot, Colombia. -M. Amig-Tadn, S. Nogu-Xarau, Descontaminacin digestiva en la intoxicacin medicamentosa aguda