Les fractures du rachis dorsal

Samir KHOURY
DES Mars 2002

Plan
Gnralits
Epidmiologie

Bilan fonctionnel
- fonction statique - fonction de stabilit axiale et transversale

Classification anatomo-pathologique des fractures

- mcanisme de compression : types A - mcanisme de distraction : types B - dplacement multidirectionnel : types C

Indications thrapeutiques

Gnralits
Particularits anatomiques, statiques et dynamiques Segments dorsal et sacr
cyphose limite postrieure des cavits thoracique et pelvienne

Segments cervical et lombaire

lordose libres de toute attache osseuse

Dplacements vertbraux peu importants Risques neurologiques majeurs par rduction du calibre du canal rachidien

Epidmiologie
A propos de 560 fractures du rachis Fractures du rachis dorsal : 48 % (270 cas) Sex ratio : 3/2 Accidents de la circulation et sportifs : 80 % Polytraumatisme : 24 % T1-T3 : 7 %

Rpartition topographique
T11-T12 : 45 % T4-T10 : 48 %

Bilan fonctionnel
Fonction statique

Hyperpression des surfaces articulaires sur la concavit

Etirements ligamentaires sur la convexit

Arthrose volutive au niveau des concavits Lombalgies par compensation en lordose

Bilan fonctionnel
Stabilit axiale

A : colonne antrieure

B : colonne moyenne

C : colonne postrieure

Bilan fonctionnel
Stabilit transversale

flexion

extension

listel antrieur facettes articulaires

mur postrieur pointes articulaires - lames apophyses pineuses

Classification anatomo-pathologique
Magerl F., Harms J., Gertzbein S. D. et al (1994)

- 3 triades de gravit croissante comportant chacune 3 sous-types de fractures - classification base sur les 3 varits de contraintes agissant sur le rachis :
compression axiale distraction sagittale torsion axiale

Classification anatomo-pathologique
Mcanisme de compression axiale
Types A

- les plus frquentes : 70 % - affectent la colonne antrieure disco-corporale - absence de distraction - tassement > 50 % atteinte des colonnes moyennes et postrieures

Classification anatomo-pathologique
Mcanisme de compression axiale
Types A

A1 A2

A3

Classification anatomo-pathologique
Mcanisme de distraction sagittale
Types B (sealt belt fractures)

- rares : 10 % - solution de continuit horizontale - atteinte des lments antrieurs et postrieurs

hyper-flexion : lsions osto-ligamentaires post. hyper-extension : lsions discales

Classification anatomo-pathologique
Mcanisme de distraction sagittale
Types B

B1 B2

B3

Classification anatomo-pathologique
Dplacement multidirectionnel
Types C

- reprsentent 20 % - mcanisme de torsion axiale - rupture circonfrentielle du rachis - instabilit majeure (rotation et/ou translation) - asymtrie des lsions
dcalage rotatoire des apophyses pineuses fractures tages des apophyses transverses fracture asymtriques des plateaux vertbraux

Classification anatomo-pathologique
Dplacement multidirectionnel
Types C

C1

C2 C3

Algorithme de dtermination du type de lsion rachidienne

Rotation et/ou translation

Rupture des lments postrieurs

Types C
Type A + rot. C1

Types B Ligamentaire B1

Types A Tassement A1

Type B + rot C2
Cisaillement + rot C3

Osseuse B2
Hyper-extension B3

Fr. coronale A2
Fr. comminutive A3

Indications thrapeutiques
5 paramtres essentiels

- Existence ou non de troubles neurologiques

- Type de lsion (instabilit) - Age et tat physiologique du patient

- Existence ou non dun polytraumatisme

- Caractre tolrable ou non des dplacements initiaux (angle de cyphose rgionale)

Indications thrapeutiques
Lsion mdullaire
Types A (15 %) Types C (50 %)

Types B (35 %)

Intervention chirurgicale en urgence

recalibrage du canal vertbral (laminectomie) stabilisation des lsions (fixation jusqu 2 niveaux adjacents)

Indications thrapeutiques
Fractures de type A

Corset 3 mois

Cyph. < 15

Cyph. > 15

Chirurgie

Hyper-extension Chirurgie
Corset 3 mois

Indications thrapeutiques
Fractures de type B

Chirurgie
Ostosyth. post. courte en compression

Indications thrapeutiques
Fractures de type C

Ostosyth. post.
Abord antrieur : atteinte disco-corporale importante

Conclusion
- Frquence des fractures du rachis dorsal - Raret des lsions thoraciques hautes - Mcanisme lsionnel type de fracture
fracture isole dcompression chirurgicale

- Lsion mdullaire

polytraumatisme oprabilit

ttt orthopdique : type A1 et A3 (cyphose < 15)

- Type de fracture
ttt chirurgical : types A2, A3 (cyphose > 15), B & C