ciclo de evaluacion y mejoramiento de calidad de salud y su relacion cn la gestion y liderazgo en enfermeria

De grupo: Lluvia de ideas Tcnica nominal de grupo. Diagrama de flujo. Cliente interno. Individuales: Encuestas o sugerencias. Reclamos. Observaciones directas. Estudio de satisfaccin: Encuestas. Reclamos. Grupos focales. Paciente incgnito. Estudio de monitorizacin, % de cumplimiento (desviacin de la norma). Estudio de registros. Estudio de incidentes.

Cliente externo. Sistema de informacin. (Historia clnica, informe de estadstica, reporte de incidencia, cumplimiento de normas, guas clnicas, otros.)

Premisa para la formulacin de problemas. Cuanto mas concreta sea esta definicin ms fcil ser el estudio que desarrollemos posteriormente. Aspectos que son tiles de considerar al momento de definir: 1. Definir clara y concisa. 2. No mencionar causas ni soluciones. 3. Contener procesos de tamao manejable. 4. Definicin tan exhaustiva como el conocimiento del proceso lo permita. 5. Definirlas, preferentemente, en funcin de su repercusin sobre el cliente.

METODOS TCNICA DE "BRAIN STORMING o LLUVIA DE IDEAS. Puede ser til en la fase de: Deteccin de Problemas. Anlisis Causa efecto (para la elaboracin de un diagrama de Ishikawa). Anlisis de acciones de mejora. Los asistentes aportan sus ideas de forma rotatoria, exponiendo una idea cada vez quesea su turno. No hace falta que sea una frase elaborada, se acepta 2 o 3 palabras por idea, no ms. La idea aportada por una persona puede sugerir otra. En esta fase, no se aceptan comentarios a las ideas expuestas. No es obligatorio que todos los miembros aporten ideas cada vez que sea su turno. Se contina la rotacin hasta que todas las personas hayan expuesto todas sus ideas. Se recomienda que esta fase de la lluvia de ideas, no dure ms de 10-15 minutos. Una vez recogidas todas las ideas se procede a la clarificacin, anlisis del contenido y correcta formulacin de las mismas.

TCNICA NOMINAL DE GRUPO: Es til en la etapa de: Identificacin y Definicin de Problemas. Anlisis de Problemas. Anlisis de acciones de mejoramiento contino. Consiste en que el moderador explica el objetivo de la reunin: identificar problemas en un servicio determinado, plantear acciones de mejoramiento. Cada persona individualmente aporta ideas, estas se escriben y requieren de una frase que permita comprender la idea expuesta. Se hace una relacin por escrito de todas las ideas aportadas. Se procede al anlisis del contenido de todas las ideas y su correcta formulacin. DIAGRAMA DE FLUJOS: Puede ser til en la etapa de: Identificacin y Definicin de Problemas. Anlisis de Problemas (propuesta y valoracin de causas). Anlisis de acciones de mejoramiento (para recoger la relacin de posibles acciones de mejoramiento). Reevaluacin, para evaluar la efectividad de cambios introducidos. .Consiste en: El moderador explica el objetivo concreto de la reunin. Se debe definir el inicio y final del proceso a estudiar. Es conveniente estudiar procesos de tamao manejable; si son muy largos es preferible separarlos en diversos diagramas. As mismo, si el proceso es muy complejo, tambin ser preferible separarlo en diversos diagramas. Hacer la representacin grfica de todos los pasos que se siguen mediante el uso de los siguientes smbolos:

Inicio o final

Accion.

Traslado.

Decision.

Demora.

Documentos.

Se puede representar tanto el proceso seguido por personas, como por documentos, informacin, materiales, etc. Si el proceso que estudiamos contempla varias opciones, conviene hacer la distincin, haciendo diagramas separados o marcando en el diagrama qu son personas, qu es documentacin, etc. Al analizar el proceso. Bsicamente se buscar: Acciones innecesarias. Demoras. Repeticin. Puntos del proceso dnde hay la posibilidad de retroceder y repetir pasos. Vas paralelas. Cuando exista la posibilidad de llegar a un mismo punto por diferentes vas, indica que la va principal no es suficientemente gil y se buscan otras alternativas.

ENCUESTAS: Pueden ser tiles en la etapa de: Identificacin y Definicin de Problemas. Anlisis de Problemas. Anlisis de acciones de mejoramiento Reevaluacin. para evaluar la efectividad de los cambios introducidos. La metodologa del uso de encuestas queda incluida en el diseo de un estudio de evaluacin. No obstante, es preciso tener en cuenta las siguientes decisiones Momento de realizar la encuesta? Ms de doce meses se considera un perodo demasiado largo. Telefnica o escrita? Las telefnicas nos permiten asegurar un ms alto nivel de participacin, pero no nos permiten el anonimato de la persona encuestada. Annima o nominal? Las nominales acostumbran a dar niveles ms altos de satisfaccin y detectar menos problemas. Tipos de variables utilizadas (cualitativas o cuantitativas) Las cuantitativas permiten la aplicacin de pruebas estadsticas ms potentes pero a veces son difciles de entender por los encuestados (escalas analgicas, puntuaciones medias, etc.). Las cualitativas son fcilmente comprensibles pero tienen una aplicacin estadstica limitada (respuesta habituales: excelente ,bueno, aceptable, regular, malo... etc. ) Es preciso valorar, si se utilizan preguntas con un nmero de respuesta par o impar (riesgo de tendencia central). Habitualmente, se busca el nmero de respuestas que permita una distribucin (escala Liker 13 o 1-5). Para encuestas con preguntas abiertas o semiabiertas permiten obtener informacin cualitativa bsica para conocer las impresiones, expectativas, valoraciones, etc. Son tiles como elemento previo para realizar encuestas cuantitativas o para profundizar en el estudio de determinadas situaciones ("focus groups"). No pueden tener tratamiento

estadstico y por lo tanto no pretenden ser opiniones representativas de la poblacin. Tienen la ventaja de expresar la opinin de los clientes con sus propias palabras. Las preguntas cerradas permiten tratamiento estadstico.

PRIORIZACIN DE PROBLEMAS Una vez se haya obtenido la informacin de los diferentes problemas de un determinado mbito de la atencin, se debe proceder a su priorizacin para decidir por cul se empezar a trabajar. Los mtodos de priorizacin habitualmente utilizados son: Parrilla de Priorizacin. Tcnica de Delphi PARRILLA DE PRIORIZACIN Es una adaptacin de los mtodos propuestos por W. Hanion y Williamson. Cada integrante del grupo prioriza una serie de posibilidades de mejora en funcin de los siguientes criterios: Nmero de pacientes afectados. Riesgo que significa el problema para el paciente. Costo econmico (entre la solucin propuesta y la existencia del problema). Capacidad del equipo para resolver el problema. Se debe tener en cuenta la posibilidad de utilizar otros criterios, pero depende del tema que se trate. A continuacin se expone una relacin de otros posibles criterios: Costo de la "no calidad". Percepcin del cliente externo (insatisfaccin que genera y dao de imagen) Percepcin del cliente interno. Variabilidad en la prctica clnica. Numero de personas involucradas. TECNICA DE DEIPHI. Un tipo especfico de encuestas que se realiza en varias rondas y se suele utilizar en grupos de personas consideradas expertas en un tema, combina habitualmente, aspectos cualitativos y cuantitativos. Tambin suele utilizarse como mtodo de priorizacin de problemas.

ANLISIS DE PROBLEMAS (Anlisis Causal ) La etapa de anlisis de problemas, sirve para descubrir cuales son las posibles causas y cual es el peso especfico de cada una de ellas en el problema. Las herramientas metodolgicas ms tiles en esta etapa son: Diagrama de Ishikawa, de Causa Efecto o Espina de Pescado. Diagrama de Flujos. Diagrama de Pareto. A continuacin presentamos el desarrollo y aplicacin de los diagramas de Ishikawa y de Pareto. DIAGRAMA DE ISHIKAWA, CAUSA- EFECTO O ESPINA DE PESCADO. Es una representacin grfica de todas las posibles causas de un problema ordenadas por categora. Puede ser til en esta etapa para: Definicin e identificacin de problemas. Anlisis Causal: permite detectar las causas de un problema de forma ordenada. Consiste en que el moderador explica el objetivo concreto de la reunin. Se escribe el problema en la parte derecha de la espina de pescado. Con la tcnica de lluvia de ideas se identifican y clasifican posibles causas del problema. Las categoras mas utilizadas son: Personal: causas debidas al equipo de salud (clientes internos). Clientes Externos: pacientes o familiares. Organizacin: debidas al sistema organizativo. Estructura: deficiencias estructurales, de equipos y material, depersonal, etc. Entorno: debidas a la cultura del centro y clima laboral. No necesariamente deben ser 5 o estas, tambin es posible abrir espinas secundarias cuando una causa tenga varias sub-causas e incluso podemos construir una espina individual para cada causa, dependiendo de su complejidad. Revisin final del diagrama. Es conveniente revisar cada una de las causas y comprobar que realmente son causa del problema estudiado y no la solucin al problema: x es causa directa de Y. Estudio de la informacin recogida en el diagrama. Una vez recogidas las posibles causas del problema, debemos conocer su peso especfico es decir cuantificarlas. Para ello podemos realizar la puntuacin subjetiva de cada causa, utilizando el mismo criterio utilizado en la parrilla de priorizacin o bien basndonos en el criterio de los participantes a travs de votacin. La clasificacin de las causas por categoras nos facilita el uso de los criterios a la hora de jerarquizar Diseo y realizacin de un estudio de evaluacin para determinar el peso de las causas de forma objetiva. Aqu las causas identificadas nos pueden servir de fuente de informacin para la elaboracin de criterios. Una vez cuantificadas las causas procedemos a utilizar un Diagrama de Pareto.

DIAGRAMA DE PARETO

Es la representacin grfica de las diferentes causas de un problema ordenadas de mayor a menor. Esta tcnica requiere de la cuantificacin previa de los problemas. Puede ser til en la etapa de: Anlisis de Problemas : para conocer el peso de cada causa Planificacin de acciones de mejoramiento: ayuda a priorizar los problemas. TCNICA Se deben expresar cuantitativamente los problemas. Anotar en una lista todos los problemas priorizados en la matriz Decisional, especificando el valor de cada uno. Ordenar los problemas de mayor a menor. Asignar el valor de 100% al total y proceder a calcular el porcentaje de cada uno de los cinco problemas priorizados anteriormente. Dibujar las barras en orden descendente de izquierda a derecha. En la vertical u ordenada va el porcentaje calculado y en la horizontal u abcisa el nmero de problemas. Calcular el porcentaje acumulado de los problemas. Dibujar una curva con el porcentaje acumulado.

DEFINICIN DE CRITERIOS Los criterios son la base de los estudios de calidad ya que permiten definir y medirla calidad de atencin. Entendemos por criterio aquella condicin que debe cumplirla prctica para ser considerada de calidad. Los criterios se formulan mediante una frase en positivo. Las fuentes habituales de criterios son: Normativas legales. Cdigos ticos y deontolgicos. Protocolos, normas o sistemas de funcionamiento establecidos. Evidencia Cientfica. Literatura cientfica sobre el tema. Opinin y experiencia de profesionales expertos. Prctica prevalente. Prctica de profesionales o de instituciones lderes. Tambin se puede utilizar la informacin recogida en la fase anterior (anlisis causal) transformando algunas de las causas detectadas en criterios de buena prctica. Debemos hacer mencin, en este punto, del enorme desarrollo que ltimamente se ha producido en el campo del consenso de los criterios clnicos. Este desarrollo se enmarca en los clsicos protocolos clnicos, de aplicacin interna, y se dirige hacia el consenso, con posibilidades de aplicacin ms generalizada, como son las guas de manejo clnico y vas clnicas. Todo este movimiento se ha producido a causa del inters, cada vez ms elevado, en relacin a disminuir la variabilidad de la prctica clnica. En el momento de determinar y /o elaborar criterios se deber tener en cuenta, las siguientes caractersticas de los criterios. Segn el enfoque, estos sern:

de estructura de proceso.