Programa Piloto Vida Sana 14 09 - FOR PDF

Estrategias de Intervencin en Obesidad de Nios, Nias y Adolescentes y STRATEGIAS DE NTERVENCIN Adultos
Ao 2011
Obesidad de Nios, Nias, Adolescentes y Adultos
Piloto de Vida Sana
Ao 2011
MINISTERIO DE SALUD
Estrategias de Intervencin en Obesidad de Nios, Nias y Adolescentes y Adultos
Ao 2011
SUBSECRETARA DE REDES ASISTENCIALES DIVISION DE ATENCION PRIMARIA DEPARTAMENTO DE COORDINACION DE PROGRAMAS UNIDAD DE ALIMENTOS Y NUTRICIN EN REDES
SUBSECRETARA DE SALUD PBLICA DIVISIN DE PREVENCIN Y CONTROL DE ENFERMEDADES SECRETARA EJECUTIVA DE AUGE
ESTRATEGIAS DE INTERVENCIN EN OBESIDAD EN NIOS, NIAS, ADOLESCENTES Y ADULTOS AO 2011
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La elaboracin de este documento, es producto del trabajo colaborativo e integrado de las Subsecretaras de Salud Pblica y Redes Asistenciales, y del valioso y fundamental aporte de los Servicios de Salud del Maule, Atacama, Valparaso San Antonio y Metropolitano Oriente.
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Tabla de contenido
1. INTRODUCCIN .................................................................................................................................. 5 2. OBJETIVOS DEL PROGRAMA .......................................................................................................... 8 2.1. OBJETIVO GENERAL ........................................................................................................................... 8 2.2. OBJETIVOS ESPECFICOS POR TRAMO ETREO DE LOS COMPONENTES .................................................. 8 3. CONSIDERACIONES METODOLGICAS DEL PROGRAMA ....................................................... 8 4. CRITERIOS DE INCLUSIN............................................................................................................... 9 5. PROGRAMA DE INTERVENCIN ................................................................................................... 10 5.1. PESQUIZA Y T AMIZAJE ...................................................................................................................... 10 5.2. PRESTACIONES ................................................................................................................................. 10 6. ESTRATEGIAS DE INTERVENCIN.............................................................................................. 13 6.1. ESTRATEGIAS DE INTERVENTION EN NIOS Y NIAS ENTRE 6 Y 9 AOS .............................................. 13 6.2.-ESTRATEGIAS DE INTERVENCIN EN ADOLESCENTES ENTRE 10 Y 18 AOS ......................................... 21 6.3. ESTRATEGIAS DE INTERVENCIN EN ADULTOS DE 20 A 45 AOS........................................................ 29 7. PROGRAMA DE ACTIVIDAD FSICA ............................................................................................. 39 8. RESULTADOS ESPERADOS ............................................................................................................. 42 8.1. NIOS, NIAS Y ADOLESCENTES ENTRE 6 Y 18 AOS, CON OBESIDAD. ................................................ 42 8.2. ADULTOS DE 19 A 45 AOS CON OBESIDAD. ....................................................................................... 43 8.3. MUJERES HASTA EL AO POSTPARTO CON OBESIDAD .......................................................................... 43 9. REFERENCIAS ................................................................................................................................... 44 ANEXOS................................................................................................................................................... 45 ANEXO N1: SNDROME METABLICO (SM) ............................................................................................. 46 ANEXO N2: CARTAS Y COMPROMISOS SUGERIDAS .................................................................................. 49 ANEXO N3: CONSENTIMIENTO INFORMADO ............................................................................................ 50 ANEXO N4: CARTA DE COMPROMISOS .................................................................................................... 50 ANEXO N5: CARTA DE COMPROMISO DE ADULTO TUTOR DE NIO, NIA ................................................ 51 ANEXO N6: GUAS ALIMENTARIAS ......................................................................................................... 52 ANEXO N7: ESQUEMA DEL PROGRAMA DE INTERVENCIN ...................................................................... 56 ANEXO N8: FLUJOGRAMA DEL PROGRAMA ............................................................................................. 57 ANEXO N9: FLUJOGRAMA DE INTERVENCIN .......................................................................................... 59
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1. Introduccin
La obesidad es una enfermedad crnica caracterizada por una acumulacin anormal o excesiva del tejido graso, que se asocia con mayor riesgo de mortalidad y morbilidad1. La malnutricin por exceso se ha constituido en una epidemia creciente a nivel mundial y nacional, se ha incrementado en ms del 75% en todo el mundo desde 1980. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) calcula que en el 2015 habr aproximadamente 2.300 millones de adultos con sobrepeso y ms de 700 millones con obesidad2. A su vez, la prevalencia de exceso de peso en Chile es de 64,5%, (incluye a todas las personas con IMC superior o igual a 25 kg/m2). El sobrepeso (IMC entre 25 y 30 kg/m2) afecta al 39,3% de la poblacin de 15 y ms aos de edad, la obesidad (IMC mayor 30 kg/m2) al 25,1% y la obesidad mrbida (IMC mayor a 40 kg/m2) al 2,3%. Al analizar estas cifras por sexo, se observa que las mujeres presentan prevalencias significativamente mayores de obesidad (30,7%, incluida la obesidad mrbida) que los hombres (19,2%), mientras que los hombres presentan prevalencias significativamente ms altas para sobrepeso (45,3% en hombres y 33,6% en mujeres). En la mujer tambin se ha identificado que en la etapa de fertilidad es especialmente susceptible, hecho que se comprueba con datos nacionales en el cual cerca del 23% de las embarazadas sufren algn grado de exceso de peso3. Para hacer frente al aumento de las tasas de malnutricin por exceso y sus consecuencias, el MINSAL implement entre los aos 2004 al 2009, el Programa de Tratamiento de la Obesidad: Alimentacin Saludable y Actividad Fsica, en adultos, nios, nias y adolescentes y Obesidad Mrbida. En el ao 2005 se instala la Estrategia de Intervencin Nutricional a travs del Ciclo Vital para la prevencin de obesidad y otras enfermedades no transmisibles (EINCV). El ao 2006, se implementa la Estrategia Global contra la Obesidad (EGO - Chile), proyecto que se extendi a nivel nacional, constituyndose en una verdadera plataforma que conduce todas las iniciativas que promuevan un estilo de vida saludable de carcter sectorial e intersectorial, en el ao 2011, se suma a todo lo anterior la campaa Gubernamental Elige Vivir Sano, que presenta cuatro ejes de trabajo: Come sano, Disfruta a tu familia, Mueve tu cuerpo y Vive al aire libre, conceptos que son integrados en este Programa Vida Sana. En este sentido, el Ministerio de Salud, ante la necesidad de controlar el dao y prevenir los problemas de salud, ha resuelto implementar el Programa Vida Sana, estrategia de intervencin en obesidad Para la creacin de este programa se tomaron en cuenta mltiples factores que explican el aumento de la prevalencia de obesidad y de sus comorbilidades en Chile y a nivel mundial, constatndose cambios determinantes en las ltimas cuatro dcadas con relacin a la ingesta de alimentos y a la inactividad fsica, tendencia que se cumple en gran parte de los pases industrializados y algunos en vas de desarrollo
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En relacin al tratamiento de personas que presentan malnutricin por exceso, sea obesidad o sobrepeso, la evidencia seala que en cualquier intervencin ambulatoria tanto en adultos como en adolescentes y/o nios, se debe focalizar en: 1. Educacin alimentaria- nutricional 2. Actividad fsica 3. Terapia sicolgica Con respecto a la educacin alimentaria nutricional, actualmente en la dieta del chileno(a) predominan alimentos ofrecidos por la industria de alimentos ricos en grasas saturadas y grasas trans, con alta cantidad de sodio (sal) y azcares junto con la alta prevalencia de sedentarismo que predomina en el propio sistema. Los cambios deben realizarse a partir de la dieta original, con reducciones progresivas de los alimentos ricos en grasa saturadas, grasas trans, sodio (sal) y azcares; promoviendo la introduccin de alimentos que permitan una dieta equilibrada en macronutrientes y rica en fibras. En el caso de mujeres post parto se debe promover la lactancia materna exclusiva hasta el 6 mes de vida e instruir acerca de la alimentacin slida sin adicin de sal y azcar en el menor hasta, al menos, los 5 aos de edad. En relacin a la actividad fsica, en Chile el 88,6% de la poblacin general es sedentaria de tiempo libre, prevalencia que es significativamente mayor en mujeres (92,9%), que en hombres (84%). Segn nivel educacional, se observa que las personas de nivel educacional bajo presentan una prevalencia de sedentarismo mayor que aquellas de nivel educacional alto3. En otro estudio efectuado por el Instituto Nacional del Deporte (IND) se destaca que el 86,4% de la poblacin chilena, es sedentaria, y slo el 13,6 % realiza actividad fsica, 3 ms veces a la semana. El 29,3 % realiza actividad fsica al menos una vez a la semana por 30 minutos y el 70,7 % no realiza ningn tipo de actividad fsica. El anlisis segn grupo etreo, muestra que en todos los tramos, el sedentarismo, supera el 80 %, con variacin entre el 81 % en el grupo de 18 a 25, y los ms sedentarios con un 90,8 % en los mayores de 65, siendo los ms activos el grupo entre 46 y 55 aos. Al analizar la respuesta segn Nivel Socioeconmico vemos que todos los niveles, se encuentran sobre el 80 % de sedentarismo, existiendo eso s, 12 puntos de diferencia entre el grupo ABC1 con un 80,9 % y el grupo E con un 92, 4 %4. La inactividad fsica est directamente asociada a un aumento de la mortalidad por enfermedades crnicas, produce disminucin de fuerza en grupos musculares mayores, conduciendo a sarcopenia y a la prdida de la capacidad funcional. Esta situacin genera una disfuncin para metabolizar glucosa y lpidos por el tejido muscular, favoreciendo su acumulacin en este tejido, ocasionando una serie de alteraciones fisiolgicas que contribuyen al desarrollo de la diabetes tipo 2, la resistencia a la insulina (RI), la dislipidemia y el sndrome metablico, entre otras alteraciones. El ejercicio fsico tiene un rol importante en la prevencin, control y tratamiento de las enfermedades no transmisibles (ENT). Numerosos estudios permiten concluir que el ejercicio fsico 6
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regular produce mejora en la capacidad funcional muscular, ayudando a prevenir y corregir la obesidad, normalizar los niveles de lpidos sanguneos, glicemia e insulinemia, reducir el sndrome metablico y los riesgos de mortalidad5. En el caso de los nios obesos, diversos estudios dan a conocer que las experiencias exitosas en la atencin primaria, han sido aquellas que incorporan a los padres y focalizan la atencin en una reduccin de la ingesta de alimentos con alta densidad calrica y reduccin de las horas frente al televisor como estrategia para estimular la actividad fsica6. Y por ltimo, respecto a la intervencin psicolgica, el propsito el aplicar el Modelo transteorico de Prochaska y Diclemente1 que constituye un modelo del cambio intencional, cuyo objetivo es la toma de decisin del individuo. El cambio del comportamiento fue interpretado a menudo como acontecimiento, tal como abandono de fumar, dejar de beber, o de comer excesivamente. El modelo de Transtheoretical interpreta el cambio como proceso progresivo que consta de una serie de cinco etapas y cada estado registra una actitud mental diferente e implica un tipo de motivacin distinta, estos son: Precontemplacin Contemplacin Determinacin Mantenimiento Recada La estrategia implica evaluar el estado de cambio en el que se encuentra la persona que necesita ser intervenida, se recomienda adems que siempre las intervenciones sean pactadas con el paciente en la prctica clnica, se observan altibajos en la posicin que va ocupando el paciente en el crculo del cambio respecto a hbitos de salud insanos. Se debe evaluar el riesgo biolgico individual, a travs, de los antecedentes familiares, el tiempo de evolucin de la obesidad y la presencia del sndrome metablico. De acuerdo a lo anteriormente expuesto es relevante abordar estrategias de prevencin con una mirada integral y sistmica con el propsito de contribuir a disminuir en el tiempo la incidencia y prevalencia de la obesidad y enfermedades crnicas no transmisibles.
Prochaska, J. O., DiClemente, C. C., & Norcross, J. C. (1992). In search of how people change: Applications to addictive behavior. American Psychologist, 47, 1102-1114
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2. Objetivos del Programa 2.1. Objetivo General

Disminuir los factores de riesgo cardiovascular asociados al sndrome metablico en la poblacin intervenida, para contribuir a la prevencin de enfermedades no transmisibles.
2.2. Objetivos Especficos por Tramo Etreo de los Componentes

i. ii. iii. Mejorar en nios y nias entre 6 y 9 aos la relacin Z score de IMC y PC. Mejorar en adolescentes entre 10 y 18 aos la relacin Z score de IMC y PC. En adultos de 19 aos y ms: Reducir el 5% o ms del peso inicial. Mejorar la condicin nutricional en trminos de la categorizacin del IMC y PC. Mejorar condiciones de: o Pre hipertensin arterial, o Alteraciones lipdicas, o Intolerancia a glucosa. Aumentar la actividad fsica en todos los grupos etreos. En las mujeres hasta el ao post parto : Recuperar peso pre gestacional. Fomentar lactancia materna exclusiva hasta el 6 mes de vida. Aumentar la actividad fsica.
iv. v.
3. Consideraciones Metodolgicas del Programa

El programa consiste en intervenciones sucesivas por un periodo de cuatro meses intensivos, con tres controles posteriores o tardos al 6, 9 y 12 meses, destinadas a lograr cambios de estilo de vida saludables en la poblacin beneficiaria que cumple con los criterios de inclusin definidos por el programa, se propone: 1. Seguimiento alimentario nutricional. 2. Educacin para generar hbitos en alimentacin y estilos de vida saludable con prctica permanente en actividad fsica. 3. Sesiones dirigidas de actividad fsica y ejercicio. El programa no incorpora el tratamiento farmacolgico. POBLACIN OBJETIVO Nios y nias entre 6 y 9 aos Adolescentes entre 10 y 18 aos, incluyendo mujeres postparto Adolescentes de 19 aos y adultos entre 20 y 45 aos, incluyendo mujeres postparto 8
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4. Criterios de Inclusin
Los criterios de inclusin estn determinados segn el tramo etreo de los componentes y se resumen en el cuadro siguiente:
Tramo Etreo
Criterios de Inclusin
Con IMC percentil 95 para edad y sexo y, Permetro de cintura percentil 90 NANHES III y, Al menos uno de los siguientes antecedentes en padre, madre, hermanos o abuelos: Obesidad, Dislipidemia, DM2, Infarto al miocardio o accidente vascular enceflico antes de los 55 aos. IMC 30 u obesidad abdominal (*) y, uno o ms de los siguientes factores de riesgo: Intolerancia a la glucosa, Alteracin lipdica, Pre hipertensin, Antecedentes de padre, madre o hermano con DM2, infarto agudo al miocardio o accidente vascular enceflico antes de los 55 aos. (*) Mujeres 88 cm Hombres 102 cm Condicin de post parto hasta un ao, IMC 30.
NIOS, NIAS ENTRE 6 Y 9 AOS ADOLESCENTES ENTRE 10 Y 18 AOS
ADOLESCENTES DE 19 AOS Y ADULTOS ENTRE 20 Y 45 AOS
MUJERES HASTA EL AO POST PARTO (incluidas en componente 2 y 3)
Criterios de Exclusin
ANTECEDENTES PERSONALES DE: Obesidad secundaria que contraindique el ingreso al programa. Hipertensin arterial. Diabetes mellitus. Eventos cardiovasculares (angina inestable o infarto agudo al miocardio, accidente vascular enceflico u otro semejante). Insuficiencia orgnica (renal, cardaca, heptica, etc.). Patologa oncolgica con tratamiento actual o reciente. Patologa psiquitrica que contraindique el ingreso al programa. Cualquier otra patologa que a juicio del evaluador represente contraindicacin de ingreso al programa.
Recomendaciones Adicionales
Se sugiere que la ejecucin del programa se realice en horarios que acomoden al beneficiario incluyendo la extensin horaria y considerar la utilizacin de espacios comunitarios. En aquellos municipios de los establecimientos que se implemente el Programa Vida Sana, se sugiere que se impulsen estrategias de promocin de la salud como kioscos saludables, plazas activas, videos educativos en salas de espera, etc. Se recomienda fortalecer la red local e intersectorial, para dar continuidad en actividad fsica una vez que el usuario finalice la intervencin del programa de vida sana.
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5. Programa de Intervencin 5.1. Pesquiza y Tamizaje

El beneficiario del programa puede ser derivado a travs de diferentes instancias segn el rango etreo en el que se encuentre: En el caso de nias, nios y adolescentes pueden ser derivados por cualquier persona del equipo de salud por obesidad al medico del programa para que determine si cumple con los requisitos de ingreso. Los adolescentes mayores de 15 aos pueden ser derivados desde el EMP En el caso de mujeres hasta el ao post parto con obesidad, puede ser derivada al programa a travs de la pesquisa, desde el control de purpera a los 40 das, en el control del 3 mes o el 5 mes, de igual forma a travs del EMP. En el caso de adultos de 20 a 45 aos pueden ser derivados al programa desde control de salud, consulta espontnea por cualquier persona del equipo de salud a realizarse un tamizaje de factores de riesgo, a travs del examen de medicina preventiva (EMP), para evaluar si cumple con los criterios de ingreso.
5.2. Prestaciones
INTERVENCIONES INDIVIDUALES Descripcin: Las consultas individuales se definen como acciones dirigidas a la pesquisa, diagnostico y elaboracin de un plan de intervencin consensuado con el usuario en el cual se debe considerar el contexto biopsicosocial de las personas. Objetivo General: Realizar diagnostico y pesquisa pertinente de factores protectores y de riesgo presente en el individuo y su familia, que permita elaborar un plan de intervencin para contribuir al logro de las metas esperadas. Metodologa: Entrevistas al usuario y/o tutor segn corresponda con rendimiento de acuerdo al profesional que est realizando la atencin.
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INTERVENCIONES GRUPALES O TALLERES Descripcin: Las Talleres se definen como acciones grupales orientadas hacia la adquisicin de aprendizajes, hbitos y conductas ms saludables acerca del problema de la Obesidad. El abordaje de las intervenciones debe estar orientado hacia el modelo de salud integral con enfoque familiar y comunitario, ya que bajo este enfoque se puede intervenir con mayor eficacia en los aspectos individuales como familiares considerando las variables biopsicosociales. Objetivo General: Favorecer la toma de conciencia y reflexin de los participantes acerca de los factores personales, ambientales, emocionales y relacionales involucrados en la conducta alimentaria y facilitar un proceso individual que promueva un cambio hacia un estilo de vida ms saludable. Metodologa: Se trata de sesiones grupales de 4 a 10 personas que deben ser coordinadas con los y las participantes para asegurar la asistencia. Hay que cuidar que los talleres no coincidan con otras actividades para evitar sobrecarga de asistencia en el establecimiento. Las tcnicas a ocupar bsicamente debieran ser ldicas y dinmicas; combinando juegos, actividades de reflexin y anlisis que favorezcan la integracin de los contenidos tratados y el aprendizaje desde un mbito primordialmente emocional y afectivo que promueva en la persona un aprendizaje basado en lo experiencial. Consideraciones de la actividad segn grupos objetivos: a. Nios, nias entre 6 y 9 aos La niez es un perodo en la que se adquiere casi todo lo relacionado con la formacin de hbitos e internalizacin de conductas. En esta etapa se constituye la personalidad, y se establecen los patrones que son la base del comportamiento del nio en la edad adulta. Por esta razn, se hace fundamental que todos los que estn directa o indirectamente relacionados al mundo infantil, concentren sus esfuerzos para que la educacin del nio sea la mejor posible, eso le facilitar una vida sana. Es la etapa en la que el/la nio /a comienza su instruccin preescolar y escolar, est motivado por hacer cosas junto con sus pares, de cooperar, hacer tareas y planearlas. Predomina una manera orientada a la experiencia social experimentando, planificando, compartiendo. El sentimiento de insatisfaccin y descontento se instala cuando siente que es incapaz de hacer 11
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cosas y de hacerlas bien y an perfectas; el sentimiento de inferioridad, surge cuando le hacen sentirse inferior psicolgicamente, ya sea por su situacin econmica- social, o por otra condicin especifica de su condicin u apariencia fsica, o debido a una deficiente motivacin escolar o de sus padres. La tarea a resolver es sentirse competente y laborioso. Las acciones destinadas para este grupo se deben orientar a la adquisicin de metas realistas, destacando siempre los logros obtenidos, premiando el esfuerzo ms que el resultado en su participacin. Se debe buscar el apoyo de los padres o adultos significativo del nio/a, de manera de ir potenciando las fortalezas y habilidades del nio/a en cuanto a su adquisicin de hbitos y conductas saludables. b. Adolescentes entre 10 y 18 aos (incluye madres post parto) La adolescencia, como etapa de la vida posee caractersticas propias. Es una edad con cambios rpidos y bruscos, que comprometen los mbitos biopsicosociales, y se presenta como una etapa no fcil para la mayora de los adolescentes. Desde el punto de vista biolgico, es la edad en que se adquiere la capacidad reproductiva y por lo tanto se inicia el inters por el otro sexo. Otra de las tareas que se espera sea cumplida en esta etapa, desde el punto de vista psicolgico, es la aceptacin de la propia imagen corporal, dentro de la tarea bsica que es la bsqueda y consolidacin de su propia identidad v/s la moratoria. Las necesidades nutricionales de los adolescentes vienen marcadas por los procesos de maduracin sexual, aumento de talla y aumento de peso, caractersticos de esta etapa de la vida. Estos procesos requieren una elevada cantidad de energa y nutrientes, hay que tener en cuenta que en esta etapa el nio gana aproximadamente el 20% de la talla que va a tener como adulto y el 50% del peso. Estos incrementos se corresponden con aumento de masa muscular, y masa sea. Toda esta situacin se ve directamente afectada por la alimentacin que debe estar dirigida y diseada para cubrir el gasto que se origina. Es muy difcil establecer unas recomendaciones estandarizadas para los adolescentes, debido a las peculiaridades individuales que presenta este grupo de poblacin. La mayor parte de las recomendaciones se basan en el establecimiento de raciones que se asocian con "una buena salud. Las ms recientes recomendaciones dietticas (RDA), respecto de energa y protenas, de la Food and Nand Nutrition Board of the National Research Council (1989) para adolescentes se han establecido en funcin del peso, edad y sexo y son las que ms se utilizan y mejor orientan. Adolescentes de 19 aos y Adultos de 20 a 45 aos (Incluye madres post parto) Para lograr un cambio en la conducta alimentaria se requiere promover cambio de hbitos. Los adultos son capaces de visualizar las consecuencias de sus acciones a largo plazo, aunque lograr modificaciones en sus hbitos y conductas hacia la alimentacin sea tarea difcil, c. 12
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particularmente porque las preferencias alimentarias se definen durante los primeros aos de la vida y est arraigado en nuestro accionar diario y opera casi en forma automtica; sin embargo, en la medida que tenga un sentido para la persona es posible realizar cambios.
6. Estrategias de Intervencin 6.1. Estrategias de Intervention en Nios y Nias entre 6 y 9 aos

A. Intervenciones Individuales: 4 Meses de Intervencin, con un control tardo al 6, 9 y 12 mes. 5 consultas individuales: 1 Por mdico 2 Por nutricionista 2 Por Psiclogo, una para padre, madre o tutor y una para el nio (a) 3 Controles tardos individuales por nutricionista al 6, 9 y 12 mes.
1 CONSULTA INDIVIDUAL POR MDICO
Descripcin: Se espera que en esta consulta, el mdico pueda pesquisar patologas y comorbilidades que contraindiquen el ingreso del usuario al programa. Objetivo: Confirmar la pertinencia de la derivacin segn los criterios de inclusin y exclusin al programa. Objetivos especficos: Evaluar en forma integral a la persona, incluyendo anamnesis prxima y remota, actividad fsica habitual, uso de medicamentos, antecedentes mrbidos familiares, genograma familiar y examen fsico completo. Identificar criterios de inclusin y de exclusin al Programa Vida Sana. Ingresar al Programa si corresponde. 1 CONSULTA INDIVIDUAL POR PSICLOGO/A Descripcin: Es fundamental diferenciar la etapa del ciclo vital por la que atraviesa el nio/a. Se sugiere identificar el ciclo vital familiar o estadios psicosociales2, para un efectivo trabajo con nios/as. En caso que corresponda realizar consulta con padre, madre o tutor/a. Objetivo: Realizar una entrevista diagnstica para descartar patologa psiquitrica que contraindique el ingreso al programa identificando la presencia de trastornos o desordenes psiquitricos, adems de identificar el funcionamiento familiar.
a.
Segn teora de etapas psicosociales o del ciclo vital de E. Erickson. Laboriosidad v/s Inferioridad (desde 5 hasta 12 aos aprox.) Bsqueda de Identidad v/s Difusin de la identidad (12-19 aos aprox.)
b.
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Objetivos especficos: Descartar patologas psiquitricas o conflictos psicolgicos prioritarios Derivar en caso que corresponda de acuerdo al diagnstico o identificacin de trastornos o patologas presentes y/o Conflictos graves en sistema familiar. Informar a la familia o adulto/a significativo/a, u otro en caso de ser necesario. Evaluar motivacin del sistema familiar (Balance decisional, anlisis pro y contra) Evaluar el funcionamiento del sistema familiar en relacin al motivo de consulta o problema. Establecer una alianza teraputica con el sistema familiar Identificar patrones de conducta saludables y recursos familiares disponibles Identificar focos de intervencin: de cambio conductual o interaccin familiar Acordar la meta mnima pactada y alcanzable en el proceso de intervencin. 1 CONSULTA INDIVIDUAL POR NUTRICIONISTA Descripcin: Se espera que en esta primera consulta con nutricionista se logre evaluar con los padres o tutores las conductas alimentarias que pueden afectar el estado nutricional del nio o la nia con un enfoque biopsicosocial. Objetivo: Evaluar hbitos de alimentacin y actividad fsica, elaborar plan de alimentacin en conjunto con el usuario y/o padre, madre o tutor segn corresponda, fijando metas conductuales en conjunto que sean significativas y factibles de conseguir. Objetivos especficos: Realizar anamnesis alimentaria nutricional. Evaluar el estado nutricional y condiciones individuales. Establecer requerimientos nutricionales y plan de alimentacin en acuerdo con el usuario y/o padre, madre o tutor segn corresponda. Educacin alimentaria con refuerzo de hbitos adecuados. Firmar carta compromiso y de consentimiento informado para participar del Programa (ver anexo). 2 CONSULTA INDIVIDUAL POR PSICLOGO/A Objetivo: Evaluar al nio o nia con la familia, respecto del cumplimiento de compromisos y fijar nuevas metas conductuales en conjunto que sean factibles de conseguir. Objetivos especficos: Evaluar proceso y objetivos acordados Evaluar las soluciones intentadas por la familia en cuanto al problema, especificar soluciones fracasadas o exitosas. Preguntar por nuevos focos de mejora (cambios aun no realizados, reas de conflicto) Reforzar y motivar a la familia en relacin a un marco actitudinal positivo. Estimular al sistema familiar a idear estrategias de afrontamiento y cambio de conducta Acordar la meta mnima a travs de una lnea de trabajo a establecer en el proceso.
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2 CONSULTA INDIVIDUAL POR NUTRICIONISTA Objetivo: Evaluar los resultados del programa de intervencin. Objetivos especficos: Evaluar el estado nutricional y condiciones individuales. Revisar el compromiso adquirido al inicio del programa. Educar y reforzar sobre esquema de alimentacin consensuado. Reforzar cambios conductuales. Reforzar las estrategias y compromisos incorporados. Evaluar individual y globalmente los resultados de la intervencin. CONTROLES TARDOS POR NUTRICIONISTA (6, 9 Y 12 MES) Objetivo: Realizar seguimiento del estado nutricional y de cambio de estilo de vida durante el programa. Objetivos especficos: Evaluar del estado nutricional y condiciones individuales. Revisar el compromiso adquirido. Reforzar sobre esquema de alimentacin consensuado y bsqueda de nuevas estrategias. Adquirir nuevos compromisos de cambio. Evaluar posibilidad de reingreso (control 9 y 12 mes). B. Intervenciones Grupales: Incluye al menos las siguientes sesiones grupales: Nutricionista: intervenciones con dos grupos objetivos: para padre, madre o tutor (2 sesiones) y para nios de 6 a 9 aos (5 sesiones). 5 Por psiclogo 2 Sesiones Grupales con Nutricionista para Padres, Madres o Tutores:
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1. Intervenciones grupales con nutricionista
Grupo Objetivo: Padres, madres o tutores de menores que se encuentran en el Programa Vida Sana, grupo entre 6 y 9 aos. Se implementan las siguientes sesiones: 1. Aprendiendo a comer sano 2. Cmo hemos avanzado en el proceso?
1 SESION: Aprendiendo a comer sano Objetivo: Ensear a los padres del grupo de menores entre 6 y 9 aos que se encuentran en el Programa Vida Sana, la importancia de una alimentacin saludable a travs de las guas alimentarias. Objetivo Especficos: Distinguir cada una de las siete Guas Alimentarias. Discutir sobre el manejo alimentario que llevan en sus hogares, sobre todo en relacin a los hbitos de sus hijos. Reconocer mitos y verdades relacionadas con la alimentacin. Actividad Sugerida: El Veredicto Se realiza debate sobre mitos y verdades que se relacionan a la alimentacin Se simula un juicio oral en el cual las madres o tutores debern tomar posicin sobre algn concepto (mito o verdad) que es ledo por el juez (nutricionista) y luego debern defender su opinin frente a sus pares, finalmente el nutricionista dictara su veredicto. 2 SESION: Cmo hemos avanzado en el proceso? Descripcin: El Nutricionista acompaar al padre, madre, o tutor del menor, con el objeto de evaluar antropomtricamente al nio o nia, y en conjunto realizarn el diagnstico nutricional. Objetivo: Evaluar el estado nutricional de los participantes del Programa Vida Sana Actividad Sugerida: Rol Playing, el adulto asumir el rol de Nutricionista, evaluar a su hijo desde la mirada de los cambios que se han producido en su estilo de vida y le entregar su diagnstico nutricional en sobre cerrado con un mensaje de apoyo y/o felicitacin, independiente del resultado Esta actividad deber estar programada para efectuarse al cierre del proceso Sugerencia: Considerarla en el cierre del Programa.
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Intervenciones grupales con nutricionista en nios entre 06 a 09 aos; se implementaran las siguientes sesiones:
1. 2. 3. 4. 5.
Estamos todos en la misma... ayudndonos a cambiar! Como sano, mi cuerpo sano. Aprendiendo a usar los alimentos como herramientas de salud ptima. Seleccionemos los alimentos de acuerdo a la caractersticas Nutricionales. Yo soy Chef
1 SESION: Estamos todos en la misma... Ayudndonos a cambiar! Objetivo General Conocer las expectativas de los participantes en este proceso y presentar el Programa de Intervencin. Descripcin: En esta primera sesin, se debe establecer un ambiente grato y dinmico con el objeto de expresar las motivaciones individuales y programticas con relacin a esta intervencin. Esta interaccin y feedback debe desarrollarse en un espacio protegido distendido y ldico en el cual los participantes puedan expresar su motivacin. Junto con esto, si corresponde, habr un tiempo con los tutores de los nios(as) y adolescentes para explicarles el sentido del programa y para motivarlos en la asistencia a las actividades. Objetivos Especficos: Presentar los objetivos del Programa de Intervencin. Conocer las inquietudes, temores y expectativas de los participantes de este Programa de Intervencin. Actividades Sugeridas: Interaccin a travs de juegos (expectativas y objetivos de los participantes):Madeja de lana, clip verde clip azul (presentacin personal) Exposicin de los objetivos del programa de Intervencin. 2 SESIN: Como sano, mi cuerpo sano Descripcin: Esta segunda sesin se orienta a que cada participante del grupo reconozca la funcionalidad de las partes de su cuerpo y su relacin con la alimentacin sana, desde la perspectiva motivacional es necesario partir con la comprensin y la asociacin cuerpo sano mente sana y alimentacin sana. Objetivos especficos: Conocer las partes y funciones del cuerpo humano Conocer el concepto de salud mental y fsico Internalizar los conceptos de alimentacin sana y funcionalidad fsica, mental y emocional. Actividad Sugerida: Collage que permita asociar cuerpo sano con alimentacin sana; dibuja tu cuerpo Presentacin de su cuerpo. 3 SESIN: Aprendiendo a usar los alimentos como herramientas de salud ptima Descripcin: Esta tercera sesin se orienta a que los participantes conozcan las guas alimentarias y puedan asociarlas y utilizarlas con criterio de acuerdo a los fundamentos y recomendaciones que all se enmarcan Objetivo Especficos: Conocer y aplicar los fundamentos de la pirmide alimentaria. Distinguir cada una de las siete Guas Alimentarias. Identificar los nutrientes crticos y su relacin con la salud y bienestar. Actividad Sugerida: Elaborar pirmide alimentaria con recortes; elaborar y presentacin de guas alimentarias.
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4 SESIN: Seleccionemos los alimentos de acuerdo a la caractersticas Nutricionales. Descripcin: Esta cuarta etapa esta diseada para que los participantes conozcan el fundamento y la aplicacin del etiquetado nutricional; con el aprendizaje de las sesiones anteriores estar en capacidad de relacionar y asociar las caractersticas principales de los alimentos con mente y cuerpo sano. Objetivos Especficos: Reconocer la descripcin del etiquetado nutricional Conocer los conceptos de Liviano, Bajo en..., Cero en.... Seleccionar los alimentos de acuerdo a las caractersticas nutricionales de estos y su relacin con vida sana. Actividad Sugerida: Safari de Supermercado (posible de desarrollar esta actividad en Supermercado propiamente tal o minimarket, negocio de barrio o simulacin en el lugar donde se ejecute esta actividad).
5 SESIN: Yo soy Chef Descripcin: En esta quinta sesin, los participantes asumirn rol de Chef integrando los conocimientos adquiridos en las otras 4 sesiones. Objetivos Especficos: Realizar una preparacin fra que responda a las caractersticas de los elementos entregados en las sesiones anteriores. Actividad Sugerida: Los nios (as) se caracterizarn como Chef y elaborarn una preparacin fra de acuerdo a sus preferencias basadas en lo aprendido en las sesiones previas y presentaran su preparacin fundamentando su eleccin de acuerdo a lo aprendido en el proceso.
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Intervenciones grupales por psiclogo/a: Se implementaran las siguientes sesiones:
1. 2. 3. 4. 5.
Conocindonos... Estamos dando el primer paso para cambiar! Mi cuerpo, es mi casa y yo lo empiezo a conocer Yo quiero y puedo Nos juntamos a cantar y a bailar, avanzando en mis compromisos. Llegando a la meta. Que he cambiado y qu me falta por cambiar? Compartiendo m regalo contigo
1 SESIN: Conocindonos... Estamos dando el primer paso para cambiar!
Descripcin: En esta primera sesin, se debe establecer un ambiente grato y dinmico con el objeto de expresar las motivaciones individuales y presentar el programa. Objetivos Especficos: Presentar los objetivos del programa. Conocer las inquietudes, temores y expectativas de los participantes. Reconocer los aciertos y errores de nuestros hbitos y conductas como familia. Actividades sugeridas: Ejercicio de presentacin a travs del juego de la pelota, con una pelota pequea que se tira entre los participantes se van presentando en el grupo. Porque estamos aqu, juego con tteres presentando los objetivos y contenidos del programa de Intervencin. Se invita a las familias con sus hijos a travs de tteres conocer sus expectativas, que es lo que quiero y porque estoy aqu o la historia la cuentas tu. se hace una historieta en conjunto con todos los presentes. Se recoge una hoja diagnstica con las expectativas del taller con los padres y los nios/as 2 SESIN: Mi cuerpo, es mi casa y yo lo empiezo a conocer Descripcin: Esta segunda sesin se orienta a que los nios/as y se reconozcan con un cuerpo y al importancia de este para si mismos. Realizaran un dibujo de ellos/as y hablaran de las partes de su cuerpos y para que sirven. Se dibujaran entre ellos sus siluetas y ah entre todos lo pintaran y luego hablaran de sus cuerpos y porque hay que cuidarlo y quererlo Objetivos especficos: Conocer nuestro cuerpo como territorio o casa que se debe cuidar y nutrir con alimentos y cario. Identificar como problema la obesidad en los nios/as, y sus causas y efectos Identificar el autoconcepto de si mismos en los nios a travs de los dibujos. Reforzar su autoestima a travs del reconocimiento de cualidades o caractersticas positivas. Actividades sugeridas: Dibujo grande de la silueta del cuerpo de los nios/as y entre todos la colorean o le pegan papeles de colores. Luego en el grupo describen su cuerpo y porque es importante cuidarlo. Presentacin de su cuerpo. Que me gusta y no me gusta de mi cuerpo, mis caractersticas positivas
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3 SESIN: Yo quiero y puedo Descripcin: Esta tercera sesin se orienta a que los participantes nios/as reconozcan que los hace comer tanto y porque, y que sienten con su gordura y motivarlos al cambio y a la adquisicin de metas y compromisos junto con sus familias. Objetivos Especficos: Identificar el problema de la obesidad y sus riesgos en los nios/as Reflexionar acerca de mejorar mis hbitos y conductas en mi vida. Identificar emociones, trabajando conceptos de autoestima, autoimagen, autocuidado Actividades Sugeridas: Ejercicio Perceptivo: Percepcin de si mismos, dibujar en hojas con plumones de colores: Este es mi cuerpo, este es mi mundo, este es mi cuerpo cuando se siente bien, este es mi cuerpo cuando me siento triste, luego se comparte entre todos, comentarios y reflexiones. Se motiva a la reflexin y al trabajo de grupo respecto de que quiero y puedo cambiar. Se trabaja a travs de un juego de roles de una familia inventada y los cambios y compromisos por mejorar mis hbitos y estilo de vida Ej.; esta vez comer menos dulces. Y comer ms lechuga Ronda de cierre entre los participantes: entrega de un mensaje al grupo sobre mis compromisos y metas a lograr para bajar de peso Materiales: papeles blancos, plumones de colores, lpices pasta y mina, papel kraft. 4 SESIN: Nos juntamos a cantar y a bailar, avanzando en mis compromisos. Descripcin: Esta sesin esta diseada para que los participantes puedan jugar a travs de canciones relativas a los alimentos puedan identificar hbitos ms saludables por un lado y establezcan sus compromisos. Adems se incluir un programa tipo para llevar en casa con las metas y compromisos a lograr. Objetivos Especficos: Reconocer avances y compromisos en cuanto a mis hbitos de alimentacin. Identificar e internalizar pautas de crianza en torno a la nutricin afectiva y alimentaria Conocer estilos de vida ms saludables. Actividades sugeridas: Entre los participantes se empieza a cantar canciones conocidas relacionadas con alimentos Ej.; tengo una vaca lechera.; u otras similares o que se inventen entre todos/as, armar carteles grandes con los compromisos adquiridos y presentarlos al grupo. 5 SESIN: Llegando a la meta. Que he cambiado y qu me falta por cambiar? Compartiendo m regalo contigo. Descripcin: Esta sesin est orientada a la evaluacin final. Esta evaluacin recoger los pequeos logros y metas, que se ha mejorado, y que me falta por mejorar o que falta por cambiar en la familia y los nios/as. Objetivos Especficos (en relacin a los participantes): Lograr integrar los contenidos del programa a su vida. Lograr objetivar aquellos cambios ocurridos en su cuerpo, hbitos alimentarios, de actividad y uso del tiempo, cambios emocionales y en su manera de relacionarse con los otros. Valorar los logros como producto del esfuerzo personal e interpersonal. Actividades Sugeridas: Los nios (as) y sus familias confeccionaran y jugaran al luche y colocando en cada casillero avances y logros. Se intercambiaran experiencias entre los participantes y cada uno/a premiar al otro con la entrega de un regalo sorpresa imaginario. Ronda de evaluacin: Hoy aprend., y me llevo. Realizar un coctel sano de despedida, cada participante traer para compartir una fruta, ensalada o jugo para compartir en la despedida, o se pueden hacer brochetas de frutas.
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6.2.-Estrategias de Intervencin en Adolescentes entre 10 y 18 aos

A. Intervenciones individuales: Considera: 4 Meses de Intervencin, con un control tardo al 6, 9 y 12 mes e incluye: 7 consultas individuales: 1 Por mdico 4 Por nutricionista 2 Por Psiclogo. 3 Controles tardos individuales por nutricionista, al 6, 9 y 12 mes. 1 CONSULTA INDIVIDUAL POR MDICO Descripcin: Se espera que en esta consulta, el mdico pueda pesquisar patologas y comorbilidades que contraindiquen el ingreso del usuario al programa. Objetivo: Confirmar la pertinencia de la derivacin segn los criterios de inclusin y exclusin al programa. Objetivos especficos: Evaluar en forma integral a la persona, incluyendo anamnesis prxima y remota, actividad fsica habitual, uso de medicamentos, antecedentes mrbidos familiares, genograma familiar y examen fsico completo. Identificar criterios de inclusin y de exclusin al Programa Vida Sana. Ingresar al Programa si corresponde. 1 CONSULTA INDIVIDUAL POR PSICLOGO/A Descripcin: Es fundamental diferenciar la etapa del ciclo vital por la que atraviesa el nio/a. Se sugiere identificar el ciclo vital familiar o estadios psicosociales3, para un efectivo trabajo con nios/as. En caso que corresponda realizar consulta con padre, madre o tutor/a. Objetivo: Realizar una entrevista diagnstica para descartar patologa psiquitrica que contraindique el ingreso al programa identificando la presencia de trastornos o desordenes psiquitricos, adems de identificar el funcionamiento familiar. Objetivos especficos: Descartar patologas psiquitricas o conflictos psicolgicos prioritarios Derivar en caso que corresponda de acuerdo al diagnstico o identificacin de trastornos o patologas presentes y/o Conflictos graves en sistema familiar. Informar a la familia o adulto/a significativo/a, u otro en caso de ser necesario. Evaluar motivacin del sistema familiar (Balance decisional, anlisis pro y contra) Evaluar el funcionamiento del sistema familiar en relacin al motivo de consulta o problema.
3
c.
Segn teora de etapas psicosociales o del ciclo vital de E. Erickson. Laboriosidad v/s Inferioridad (desde 5 hasta 12 aos aprox.) Bsqueda de Identidad v/s Difusin de la identidad (12-19 aos aprox.)
d.
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Establecer una alianza teraputica con el sistema familiar Identificar patrones de conducta saludables y recursos familiares disponibles Identificar focos de intervencin: de cambio conductual o interaccin familiar Acordar la meta mnima pactada y alcanzable en el proceso de intervencin. 1 CONSULTA INDIVIDUAL POR NUTRICIONISTA Descripcin: Se espera que en esta primera consulta con nutricionista se logre evaluar con los padres o tutores las conductas alimentarias que pueden afectar el estado nutricional del adolescente con un enfoque biopsicosocial. Objetivo: Evaluar hbitos de alimentacin y actividad fsica, elaborar plan de alimentacin en conjunto con el usuario y/o padre, madre o tutor segn corresponda, fijando metas conductuales en conjunto que sean significativas y factibles de conseguir. Objetivos especficos: Realizar anamnesis alimentaria nutricional. Evaluar el estado nutricional y condiciones individuales. Establecer requerimientos nutricionales y plan de alimentacin en acuerdo con el usuario y/o padre, madre o tutor segn corresponda. Educacin alimentaria con refuerzo de hbitos adecuados. Firmar carta compromiso y de consentimiento informado para participar del Programa (ver anexo ). 2 CONSULTA INDIVIDUAL POR PSICLOGO/A Objetivo: Evaluar al nio o nia con la familia, respecto del cumplimiento de compromisos y fijar nuevas metas conductuales en conjunto que sean factibles de conseguir. Objetivos especficos: Evaluar proceso y objetivos acordados Evaluar las soluciones intentadas por la familia en cuanto al problema, especificar soluciones fracasadas o exitosas. Preguntar por nuevos focos de mejora (cambios aun no realizados, reas de conflicto) Reforzar y motivar a la familia en relacin a un marco actitudinal positivo. Estimular al sistema familiar a idear estrategias de afrontamiento y cambio de conducta Acordar la meta mnima a travs de una lnea de trabajo a establecer en el proceso. 2 Y 3 CONSULTA INDIVIDUAL POR NUTRICIONISTA Objetivo: Evaluar cumplimiento de compromisos y fijar nuevas metas conductuales en conjunto que sean factibles de conseguir Objetivos especficos: Evaluar el estado nutricional y condiciones individuales. Revisar el compromiso adquirido. 22
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Educar y reforzar sobre esquema de alimentacin consensuado. Reforzar cambios conductuales. Recomendar nuevas estrategias para modificar estilos de vida. Adquirir nuevos compromisos de cambio. Evaluar individual y globalmente los resultados de la intervencin. 4 CONSULTA INDIVIDUAL POR NUTRICIONISTA Objetivo: Evaluar los resultados del programa de intervencin. Objetivos especficos: Evaluar del estado nutricional y condiciones individuales. Revisar el compromiso adquirido al inicio del programa. Educar y reforzar sobre esquema de alimentacin consensuado. Reforzar cambios conductuales. Reforzar las estrategias y compromisos incorporados. Evaluar individual y globalmente los resultados de la intervencin. CONTROLES TARDOS POR NUTRICIONISTA (6, 9 Y 12 MES) Objetivo: Realizar seguimiento del estado nutricional y de cambio de estilo de vida durante el programa. Objetivos especficos: Evaluar del estado nutricional y condiciones individuales. Revisar el compromiso adquirido. Reforzar sobre esquema de alimentacin consensuado y bsqueda de nuevas estrategias. Adquirir nuevos compromisos de cambio. Evaluar posibilidad de reingreso (control 9 y 12 mes).
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B. Intervenciones grupales:
Considera diez sesiones grupales por nutricionista (5) y psiclogo (5).
Intervenciones grupales por nutricionista. 1. Estamos todos en la misma... ayudndonos a cambiar! 2. Como sano, mi cuerpo sano 3. Aprendiendo a usar los alimentos como herramientas de salud ptima 4. Seleccionemos los alimentos de acuerdo a la caractersticas Nutricional. 5. Yo soy Chef
1 SESIN: Estamos todos en la misma... Ayudndonos a cambiar! Descripcin: En esta primera sesin, se debe establecer un ambiente grato y dinmico con el objeto de expresar las motivaciones individuales y programticas con relacin a esta intervencin. Esta interaccin y feedback debe desarrollarse en un espacio protegido distendido y ldico en el cual los participantes puedan expresar su motivacin. Junto con esto, si corresponde, habr un tiempo con los tutores de los nios(as) y adolescentes para explicarles el sentido del programa y para motivarlos en la asistencia a las actividades. Objetivos Especficos: Presentar los objetivos del Programa de Intervencin. Conocer las inquietudes, temores y expectativas de los participantes de este Programa de Intervencin. Actividad Sugerida: Interaccin a travs de juegos (expectativas y objetivos de los participantes): Madeja de lana, clip Verde clip azul (presentacin personal) Exposicin de los objetivos del programa de Intervencin. 2 SESIN: Como sano, mi cuerpo sano Descripcin: Esta segunda sesin se orienta a que cada participante del grupo reconozca la funcionalidad de las partes de su cuerpo y su relacin con la alimentacin sana, desde la perspectiva motivacional es necesario partir con la comprensin y la asociacin cuerpo sano mente sana y alimentacin sana. Objetivos especficos: Conocer las partes y funciones del cuerpo humano Conocer el concepto de salud mental y fsico Internalizar los conceptos de alimentacin sana y funcionalidad fsica, mental y emocional. Actividad Sugerida: Collage que permita asociar cuerpo sano con alimentacin sana; dibuja tu cuerpo Presentacin de su cuerpo. 3 SESIN Aprendiendo a usar los alimentos como herramientas de salud ptima Descripcin: Esta tercera sesin se orienta a que los participantes conozcan las guas alimentarias y puedan asociarlas y utilizarlas con criterio de acuerdo a los fundamentos y recomendaciones que all se enmarcan. Objetivo Especficos: Conocer y aplicar los fundamentos de la pirmide alimentaria. Distinguir cada una de las siete Guas Alimentarias. Identificar los nutrientes crticos y su relacin con la salud y bienestar. Actividad Sugerida: Elaborar pirmide alimentaria con recortes; elaborar y presentacin de guas alimentarias.
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4 SESIN: Seleccionemos los alimentos de acuerdo a la caractersticas Nutricional. Descripcin: Esta cuarta etapa esta diseada para que los participantes conozcan el fundamento y la aplicacin del etiquetado nutricional; con los aprendizajes de las sesiones anteriores estarn en capacidad de relacionar y asociar las caractersticas principales de los alimentos con mente y cuerpo sano. Objetivos Especficos: Reconocer la descripcin del etiquetado nutricional Conocer los conceptos de Liviano, Bajo en..., Cero en.... Seleccionar los alimentos de acuerdo a las caractersticas nutricionales de estos y su relacin con vida sana. Actividad Sugerida: Safari de Supermercado (posible de desarrollar esta actividad en Supermercado propiamente tal o minimarket, negocio de barrio o simulacin en el lugar donde se ejecute esta actividad). 5 SESIN: Yo soy Chef Descripcin: En esta quinta sesin, los participantes asumirn rol de Chef integrando los conocimientos adquiridos en las otras 4 sesiones. Objetivos Especficos: Realizar una preparacin fra que responda a las caractersticas de los elementos entregados en las sesiones anteriores. Actividades Sugeridas: Los jvenes se caracterizarn como Chef y elaborarn una preparacin fra de acuerdo a sus preferencias basadas en lo aprendido en las sesiones previas y presentaran su preparacin fundamentando su eleccin de acuerdo a lo aprendido en el proceso.
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Intervenciones grupales para adolescentes por psiclogo/a:
1. 2. 3. 4. 5.
El primer encuentro, quienes somos Este es mi cuerpo, Este/a soy yo y me respeto. Desarrollando nuestra autoconfianza, avanzando en los logros El problema de la obesidadBuscando soluciones Lo que hemos aprendido, esto hemos logrado y avanzado
1 SESIN: El primer encuentro, quienes somos
Descripcin: Presentacin del taller, el tema, Acuerdos y responsabilidades (encuadre y confidencialidad) Ejercicios corporales y de percepcin, clarificar el concepto de auto concepto, autoestima y de identidad. Evaluacin de la sesin, ronda de cierre. En este encuentro se entrega una hoja diagnstica para los y las jvenes: Qu es para ti: Cuerpo, obesidad, sobrepeso, autoestima, autocuidado, respeto, comida. Objetivo Especfico: Crear un espacio para la expresin de los participantes. Permitir al grupo conocerse, conocer sus expectativas respecto del taller, sus preocupaciones y temores ligadas a la obesidad. Aprender a reconocer los recursos propios para la autoafirmacin y la autoestima, combinar seguridad afectiva y sentido de autonoma y libertad. Actividades Sugeridas: Jugando con mascaras: Se les invita a jugar, para presentarnos y a empezar a conocernos, para tomar conciencia de quienes somos y porque asistimos a este grupo, que espero y necesito. Se le entrega a cada uno/a una hoja blanca, un cordn y un plumn de color, en la que pondrn su nombre, y una caracterstica personal, con un dibujo particular. Se pone la mascara realizada de a pares y se presentan entre si, luego, se les invita a pararse, y ser parte de una ronda y a presentarse de forma cruzada, una vez que se escuchan cada una, se sacan los papeles y hablan de sus expectativas de este espacio taller. Se toman los acuerdos y reglas del taller, enfatizando la idea de respeto entre todas y la confidencialidad de este taller. Ejercicio corporal: Con msica de fondo relajante se toma conciencia de la respiracin, y cada vez que se inhala y exhala se sueltan los msculos del cuerpo. Acompaado de trabajo respiratorio (inspiraciones y exhalaciones) Ejercicios de autopercepcin: Cada participante realizar un dibujo, en hojas blancas, y se les pide que realicen un dibujo de si mismo/a: Este soy yo- Esta soy yo. Informacin Esencial; sobre la autoestima, en relacin al auto concepto, imagen. Esquema clarificador (enfatizando nuestras necesidades respecto de los afectos). Evaluacin de la sesin: Los y las adolescentes debern escoger una de las cuatro estaciones del ao para poder expresar cmo se sintieron durante la sesin. Ronda de cierre: Se forma un crculo, tomndose de las manos, mano derecha hacia abajo y la izquierda hacia arriba, con una mano damos y con otra recibimos. Cada participante reflexiona acerca de nuestra experiencia en este primer encuentro.
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2 SESIN: Este es mi cuerpo, Este/a soy yo y me respeto. Descripcin: Se da inicio al segundo encuentro, se trabaja con ejercicios de relajacin y respiracin, para toma de conciencia de nuestro cuerpo, ejercicios de percepcin, en relacin con el cuerpo, las emociones. Objetivo Especfico: Tomar conciencia de nuestra corporalidad e identificar emociones, trabajando conceptos de autoestima, autoimagen, autocuidado y autorespeto. Actividades Sugeridas: Ejercicio Perceptivo: Percepcin de si mismos, dibujar en hojas con plumones de colores: Este es mi cuerpo, este es mi mundo, este es mi cuerpo cuando se siente bien, este es mi cuerpo cuando me siento triste, este es mi mundo, luego se comparte entre todos, comentarios y reflexiones. Imaginera guiada; con msica suave se induce a trabajar con el mundo de la fantasa a travs de un viaje imaginario, desde mi niez hasta mi etapa actual. Informacin esencial acerca de la obesidad y los trastornos alimentarios. Se motiva a la reflexin y al trabajo de grupo y en plenario con todos. Evaluacin; En una hoja, de auto indagacin, respondo que es lo que me qued y sirvi, que es lo que no me gust o no me sirve. Sugerencias. Ronda de cierre entre los participantes: entrega de un mensaje al grupo sobre mis compromisos y metas a lograr para bajar de peso
3 SESIN: Desarrollando nuestra autoconfianza, avanzando en los logros Descripcin: Realizar ejercicios corporales, imagineras guiadas. Juego de roles, situaciones agradables y desagradables en relacin a mi obesidad, informacin esencial, evaluacin, y cierre de la sesin. Objetivo Especfico: Estimular la toma de conciencia de nuestra corporalidad y emociones, trabajando la idea del autocuidado y autorespeto. Reconociendo nuestros conflictos con la obesidad Afianzar la autoconfianza y los logros alcanzados Actividades Sugeridas: Trabajo corporal y de respiracin, ejercicios corporales de centramiento, pararse con los dos pies firmemente al suelo, arraigar el cuerpo, imaginarse que pasa un hilo invisible desde el suelo hacia el cielo por el centro del cuerpo, conexin del cuerpo de cielo a tierra, este eje es nuestra firmeza, equilibrarse adelante y hacia atrs hasta centrase bien en los dos pies, para afianzar nuestra seguridad. Juego de roles con situaciones desagradables y agradables en cuanto experiencias vividas en torno a nuestro cuerpo y la obesidad. Reflexin Evaluacin: El regalo para ti, cada participante le regala una cosa imaginaria que saca de un bal imaginario, y le indica para que le servir. Ronda de cierre, cada participante se despide con la frase hoy aprend y sent que.
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4 SESIN: El problema de la obesidadBuscando soluciones
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Objetivos Especficos: Reflexionar en grupo porque la obesidad es un problema, causas y efectos Identificar aciertos y errores de nuestra alimentacin diaria, los riesgos de tener obesidad. Comprometerse a trabajar con mayor voluntad, sobre alguna de las causas de la obesidad trabajadas durante el taller, y como modificar sus consecuencias. Actividades sugeridas: Se invita a moverse y bailar por la sala con msica energtica, lluvia de ideas sobre nuestro cuerpo, mi cuerpo sano, obesidad y sobrepeso, como somos, que sentimos, afectos positivos y negativos sobre la obesidad, que cambiara y a que me comprometo conmigo. Construir un rbol de problemas. Lluvia de ideas sobre la obesidad, construir un rbol de problemas. Reconociendo mis emociones cuando me alimento el circuito vicioso, reflexin guiada con grupo y cada participante. En un papel grande contestar : Cmo me alimento cuando estoy enojado/a o triste? Cmo me alimento cuando estoy feliz o contento? Qu cambios realizar? Yo me comprometo a: Ejercicio guiado de confianza para la autoconfianza.Yo soy capaz de hacer cambios positivos en mi persona Evaluacin; la foto palabra; en el piso cada una recoge una imagen y con esa imagen, cuenta que sinti con la experiencia de este encuentro, Ronda de cierre. 5 SESIN: Lo que hemos aprendido, esto hemos logrado y avanzado Descripcin: Se trabajar con ejercicios de relajacin e imagineras, se informa a travs de una pequea presentacin de un video o charla que los estimule a realizar cambios en le estilo de vida y la obesidad, y conocer los riesgos asociados. Se identifican nudos o sensaciones en el cuerpo, trabajo con silueta dibujada previamente, de si mismo/a, se pinta con colores (negro, caf, vede o rojo), las zonas de conflicto, las que duelen, las que no gustan, las que agradan, con colores previamente estipulados. Se termina con una imaginera del viaje a la casa del viejo/a sabio/a. Objetivos Especficos: Informarse de los riesgos ligados a la obesidad, trastornos alimentarios. Estimular la aceptacin de la autoimagen/ cuerpo de manera positiva, reconocimiento de los logros y avances por parte de los participantes. Reflexin sobre los aprendizajes y compromisos adquiridos Actividades sugeridas: Exposicin sobre informacin de los riesgos asociados a la obesidad, y los problemas alimentarios. Identificando nudos en silueta dibujada. Se reflexiona y se invita a realizar un viaje a la casa del viejo/o sabio/a. En plenario se recoge que mensaje nos dio este sabio/a. Evaluacin de la sesin con papeles lustres dibujo semilla o tormenta, para reflejar mis sentimientos de la sesin, y escribo una frase. Ronda de cierre y despedida.
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6.3. Estrategias de Intervencin en Adultos de 20 a 45 aos

A. Intervenciones individuales: Considera 4 Meses de Intervencin, con un control tardo al 6, 9 y 12 mes e incluye: 7 consultas individuales: 1 Por mdico 4 Por nutricionista 2 Por Psiclogo. 3 Controles tardos individuales por nutricionista, al 6, 9 y 12 mes. 1 CONSULTA INDIVIDUAL POR MDICO Descripcin: Se espera que en esta consulta, el mdico pueda pesquisar patologas y comorbilidades que contraindiquen el ingreso del usuario al programa. Objetivos especficos: Evaluar en forma integral a la persona, incluyendo anamnesis prxima y remota, actividad fsica habitual, uso de medicamentos, antecedentes mrbidos familiares, diagrama familiar y examen fsico completo. Identificar criterios de inclusin y de exclusin al Programa Vida Sana. Derivar al Programa si corresponde. 1 CONSULTA INDIVIDUAL PARA ADULTOS POR PSICLOGO. Objetivo: Realizar una entrevista diagnstica para descartar patologa psiquitrica que impida el ingreso al programa e identificar el funcionamiento familiar respecto al motivo de consulta. Objetivos especficos: Descartar patologas psiquitricas o conflictos psicolgicos prioritarios (realizar derivaciones pertinentes) Evaluar motivacin del sistema familiar (balance decisional, anlisis pro y contra) Evaluar el funcionamiento del sistema familiar en relacin al motivo de consulta Lograr alianza teraputica con el sistema familiar Identificar patrones de conducta saludables y recursos familiares a reforzar Identificar focos de intervencin: de cambio conductual o interaccin familiar Acordar objetivos alcanzables a corto plazo 1 CONSULTA INDIVIDUAL POR NUTRICIONISTA PARA ADULTOS Descripcin: Se espera que en esta primera consulta con nutricionista se logre evaluar las conductas alimentarias que pueden afectar el estado nutricional del participante con un enfoque biopsicosocial. Objetivo: Evaluar hbitos de alimentacin y actividad fsica, elaborar plan de alimentacin en conjunto con el usuario y/o figura significativa segn corresponda, fijando metas conductuales en conjunto que sean significativas y factibles de conseguir. 29
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Objetivos especficos: Realizar anamnesis alimentaria nutricional. Evaluar el estado nutricional y condiciones individuales. Establecer requerimientos nutricionales y plan de alimentacin en acuerdo con el usuario y/o padre, madre o tutor segn corresponda. Educacin alimentaria con refuerzo de hbitos adecuados. Firmar carta compromiso y de consentimiento informado para participar del Programa (VER ANEXO). 2 CONTROL INDIVIDUAL POR PSICLOGO PARA ADULTOS Objetivo: Evaluar cumplimiento de compromisos y fijar nuevas metas conductuales en conjunto que sean factibles de conseguir. Objetivos especficos: Evaluar proceso y objetivos acordados Reforzar nuevas conductas saludables e identificar el rol del sistema familiar Preguntar por nuevos focos de mejora (cambios aun no realizados, reas de conflicto) Estimular al sistema familiar a idear estrategias de afrontamiento y cambio de conducta Acordar objetivos alcanzables a corto plazo 2 Y 3 CONSULTA INDIVIDUAL PARA ADULTO POR NUTRICIONISTA Objetivo: Evaluar cumplimiento de compromisos y fijar nuevas metas conductuales en conjunto que sean factibles de conseguir Objetivos especficos: Evaluar del estado nutricional y condiciones individuales. Revisar el compromiso adquirido. Educar y reforzar sobre esquema de alimentacin consensuado. Reforzar cambios conductuales. Recomendar nuevas estrategias para modificar estilos de vida. Adquirir nuevos compromisos de cambio. Evaluar individual y globalmente los resultados de la intervencin. 4 CONSULTA INDIVIDUAL PARA ADULTO POR NUTRICIONISTA Objetivo: Evaluar los resultados del programa de intervencin. Objetivos especficos: Evaluar del estado nutricional y condiciones individuales. Revisar el compromiso adquirido al inicio del programa. Educar y reforzar sobre esquema de alimentacin consensuado. Reforzar cambios conductuales. Reforzar las estrategias y compromisos incorporados. Evaluar individual y globalmente los resultados de la intervencin. 30
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CONTROLES TARDOS POR NUTRICIONISTA (6, 9 Y 12 MES) Objetivo: Realizar seguimiento del estado nutricional y de cambio de estilo de vida durante el programa. Objetivos especficos: Evaluar del estado nutricional y condiciones individuales. Revisar el compromiso adquirido. Reforzar sobre esquema de alimentacin consensuado y bsqueda de nuevas estrategias. Adquirir nuevos compromisos de cambio. Evaluar posibilidad de reingreso (control 9 y 12 mes)
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B. Intervenciones grupales:
Considera diez sesiones grupales por nutricionista (5) y psiclogo (5).
A. 1. 2. 3. 4. 5.
Intervenciones grupales por nutricionista Bienvenida, yo puedo conseguirlo! Dando el primer paso Soy un detective de los alimentos no saludables Yo elijo comer sano. Yo planifico mi alimentacin
1 SESIN: Bienvenida, YO PUEDO CONSEGUIRLO! Descripcin En esta primera sesin, se debe establecer un ambiente grato y dinmico con el objeto de expresar las motivaciones individuales de los participantes y aquellas relacionadas con el Programa. Esta interaccin y feedback debe desarrollarse en un espacio protegido distendido y ldico en el cual los participantes puedan establecer sus objetivos personales del Programa. Objetivos Especficos Conocer las inquietudes y expectativas de los participantes. Conocer los objetivos del Programa de Intervencin. Dar a conocer al usuario que al participar en estos talleres contribuir a evitar o retardar la aparicin de enfermedades crnicas no transmisibles. Actividades Sugeridas: Interaccin a travs de juegos (expectativas y objetivos de los participantes): Madeja de lana, clip Verde clip azul (presentacin personal) Exposicin de los objetivos del programa de Intervencin. Se hace entrega del Manual de usuario. Firma de compromiso 2 SESIN: Dando el primer paso Descripcin En esta segunda sesin, se debe establecer la asociacin que existe entre Obesidad y los alimentos altos en caloras, sal y grasas. El participante tambin deber descubrir que la ingesta de agua y el consumo de los alimentos altos en fibra y bajos en caloras significan una alimentacin saludable. Objetivo General Que los participantes den el primer paso para el cambio de hbitos a travs de la toma de conciencia de los alimentos que consumen. Objetivos Especficos: Identificar las porciones de diferentes alimentos saludables y no saludables. Descubrir el aporte calrico de sal y de grasa de diferentes alimentos segn porcin. Conocer los alimentos altos en caloras, grasa y sal que pueden perjudicar su salud. Conocer las enfermedades asociadas al consumo de una alimentacin con exceso en caloras, grasa y sal. Actividades Sugeridas Pesar medir diferentes alimentos saludables y no saludables y llevarlos a porciones. Permitir que el participante descubra a travs de una tabla de aportes la cantidad caloras, grasa y sal que estos alimentos tienen. Ayudar al participante a comprender como los alimentos ricos en caloras, sal y grasas se asocian a enfermedades cardiovasculares y obesidad. Ayudar al participante a comprender que las frutas, verduras, agua y alimentos bajos en caloras corresponden a una alimentacin saludable Retroalimentacin con los participantes a travs de juegos (Madeja de lana, clip Verde clip azul) para que estos tome conciencia de lo aprendido en el taller.
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3 SESIN: Soy un detective de los alimentos no saludables
Descripcin En esta tercera sesin, se debe ayudar al participante, en un ambiente grato y dinmico, a descubrir dentro de su alimentacin habitual los alimentos con mayor contenido de caloras, grasa y sal, el usuario al observar la cantidad que consume en un da, debiera, en lo posible, tomar el compromiso de consumirlos en una menor cantidad. Objetivo General Que el participante sea capaz de identificar aquellos alimentos altos en caloras, grasa y sal, a travs del descubrimiento de estos en su alimentacin habitual. Objetivos Especficos Descubrir, dentro de su alimentacin habitual, los alimentos con mayor contenido de Caloras, grasa y sal. Sugerir la reduccin del consumo de alimentos poco saludables, en su alimentacin habitual. Actividades Sugeridas: Auto aplicacin de encuesta recordatorio de 24 horas y a travs de ella, los participantes identificaran los alimentos perjudiciales para su salud. Guiar a los participantes a proponer en forma personal, reducir la ingesta de caloras, grasa y sal. 4 SESIN: Yo elijo comer sano Descripcin En esta cuarta sesin, se debe ayudar al participante, en un ambiente grato y dinmico, a describir una lista de los principales alimentos de consumo habitual con mayor contenido en; caloras, grasa y sal en forma independiente. El facilitador guiar a cada usuario a adquirir alguna de las estrategias planteadas en el taller para evitar la ingesta de los alimentos descritos o consumirlos en menor cantidad Objetivo General Que el participante pueda adquirir el compromiso de consumir dentro de su alimentacin habitual una menor cantidad de caloras, grasa y sal a travs de la adquisicin de alguna de las estrategias propuestas en el taller Objetivos Especficos: Identificar y describir los alimentos con mayor contenido de Caloras, grasa y sal que son de consumo habitual. Adquirir alguna de las estrategias plateadas para consumir alimentos poco saludables en menor cantidad. Actividades Sugeridas: Confeccin por parte del usuario 3 listas de principales alimentos presentes en su alimentacin habitual; una con los alimentos con mayor contenido de caloras, la segunda con alimentos con mayor contenido de grasa y la tercera con alimentos con mayor contenido de sal. Guiar al usuario a incorporar en su conducta alimentaria alguna de las estrategias planteadas en el taller para evitar o disminuir su consumo.
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5 SESIN: Yo planifico mi Alimentacin Descripcin En esta quinta sesin, el profesional guiara al participante, en la planificacin y elaboracin de una preparacin que le permita integrar los conocimientos adquiridos en los aprendizajes anteriores. Objetivo General Que los participantes planifiquen una minuta semanal y elaboren una preparacin que integre los conceptos aprendidos en las sesiones anteriores. Objetivos Especficos Planificar una minuta semanal, identificando horarios y frecuencia. Identifique la(s) comida(s) y horario del da en que le sea difcil controlar la ingesta de alimentos. Generar estrategias para enfrentar el momento en que su alimentacin saludable este en riesgo. Elaborar una de las preparaciones planificada en la minuta. Actividades Sugeridas: Diseo de minuta con horarios y frecuencia. Elaboracin de preparacin, la presentacin de esta fundamentada tcnicamente y degustacin.
C. Intervenciones grupales por nutricionista en mujeres purperas. 1. Estamos todas en la misma... Ayudndonos a cambiar! 2. Como sano, mi cuerpo sano, mi bebe sano. 3. Aprendiendo a usar los alimentos como herramientas de salud ptima 4. Seleccionemos los alimentos de acuerdo a la caractersticas Nutricional. 5. Mam chef
1 SESIN: Estamos todas en la misma... Ayudndonos a Cambiar! Descripcin: En esta primera sesin, se debe establecer un ambiente grato y dinmico con el objeto de expresar las motivaciones individuales de las purperas y aquellas relacionadas con el Programa. Esta interaccin y feedback debe desarrollarse en un espacio protegido distendido y ldico en el cual las purperas puedan expresar su motivacin y a la vez el facilitador al conocer los objetivos del Programa. Objetivos Especficos: Presentar los objetivos del Programa de Intervencin. Conocer las inquietudes, temores y expectativas de las purperas de este Programa de Intervencin. Actividades Sugeridas: Interaccin a travs de juegos (expectativas y objetivos de los participantes): madeja de lana, clip verde clip azul (presentacin personal) Exposicin de los objetivos del programa de Intervencin. 2 SESIN: Como sano, mi cuerpo sano, mi bebe sano. Descripcin: Esta segunda sesin se orienta a que cada purpera del grupo conozca la relacin que existe entre su bienestar fsico y la alimentacin sana. Desde la perspectiva motivacional, es necesario partir con la comprensin y la asociacin cuerpo sano, mente sana, alimentacin sana y su relacin con el bienestar presente y el futuro de su beb Objetivos especficos: Conocer e internalizar el concepto bienestar fsico y mental Conocer la importancia del equilibrio alimentario y la importancia de la lactancia materna Conocer el proceso de desarrollo de su beb Internalizar los conceptos de, alimentacin sana y funcionalidad fsica mental y emocional, de ella y de su beb. Actividades Sugeridas: Descubriendo mis conocimientos (alimentacin sana y efecto sobre el organismo) Collage bienestar fsico y mental, recortes y dibujos de los significados asociados a bienestar fsico y mental. Dibujando el apego con mi bebe (apego y lactancia materna) Mural concepto de salud asociado a alimentacin sana y desarrollo del lactante
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3 SESIN: Aprendiendo a usar los alimentos como herramientas de salud ptima Descripcin: Esta tercera sesin se orienta a que las purperas conozcan las guas alimentarias y puedan asociarlas y utilizarlas con criterio de acuerdo a los fundamentos y recomendaciones que all se enmarcan Objetivo Especficos: Distinguir cada una de las siete Guas Alimentarias. Identificar los nutrientes crticos y su relacin con la salud y bienestar. Reconocer mitos y verdades relacionadas con la alimentacin. Actividad Sugerida: Cada madre elegir uno de los mensajes de las guas alimentarias, como facilitador u obstaculizador de ser cumplido. Lluvia de ideas de mitos y verdades que las madres expondrn, clasificndolos como verdad o mito. Luego el profesional reorienta y aclara conceptos.
4 SESIN: Seleccionemos los alimentos de acuerdo a la caractersticas Nutricional. Descripcin: Esta cuarta etapa esta diseada para que los participantes conozcan el fundamento y la aplicacin del etiquetado nutricional; con los aprendizajes de las sesiones anteriores estarn en capacidad relacionar y asociar las caractersticas principales de los alimentos con mente y cuerpo sano. Objetivos Especficos: Reconocer la descripcin del etiquetado nutricional Conocer los conceptos de Liviano, Bajo en..., Cero en.... Seleccionar los alimentos de acuerdo a las caractersticas nutricionales de estos y su relacin con vida sana. Actividad Sugerida: Safari de Supermercado. (posible de desarrollar esta actividad en Supermercado propiamente tal o minimarket, negocio de barrio o simulacin en el lugar donde se ejecute esta actividad).
5 SESIN: Mam Chef Descripcin: Las purperas asumirn rol de Chef integrando los conocimientos adquiridos en las otras 4 sesiones Objetivos Especficos: Realizar preparaciones que responda a las caractersticas de los elementos entregados en las sesiones anteriores. Actividades Sugeridas: Elaborar preparaciones asociando la alimentacin saludable, estado fsico- mental y lactancia materna de acuerdo a sus preferencias basadas en lo aprendido en las sesiones previas y presentaran su preparacin fundamentando su eleccin de acuerdo a lo aprendido en el proceso.
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D. Intervenciones grupales por psiclogo/a para adultos de 20 a 45 aos. 1. La etapa inicial, estamos todos en la misma... ayudmonos a cambiar!. 2. Por qu tengo obesidad? 3. Cmo me veo y cmo me ven los dems? 4. Lo que he aprendido, mis logros y obstculos 5. En qu he cambiado y qu me falta por cambiar?
1 SESIN: La etapa inicial, estamos todos en la misma... Ayudmonos a cambiar! Descripcin: Presentacin del taller, el tema, Acuerdos y responsabilidades (encuadre y confidencialidad). Evaluacin de la sesin, ronda de cierre. Crear un espacio entre los participantes que les entregue una motivacin adicional para el cambio, donde pueden exponer sus expectativas e ideas en un clima de confianza. Objetivos especficos: Realizar presentacin individual en el grupo ante el grupo. Generar espacio de confianza y respeto para exponer sus expectativas frente a la intervencin, temores y angustias ligadas a la obesidad. Presentar sus motivaciones para participar en el programa. Lograr identificar los objetivos del programa y su modalidad de funcionamiento, as como, los requisitos para la participacin regular en l. Actividades Sugeridas: Jugando con mascaras: Se les invita a presentarse en el grupo a cada participantes, para conocernos, para tomar conciencia de quienes somos y porque asistimos a este grupo, que espero y necesito. Se le entrega a cada uno/a una hoja blanca y un cordn, y un plumn de color, en la que pondrn su nombre, y una caracterstica personal, con un dibujo particular. Luego se sacan los papeles y hablan de sus expectativas de este espacio taller. Se toman los acuerdos y reglas del taller, enfatizando la idea de respeto entre todas y la confidencialidad de este taller. Lluvia de ideas: Conociendo mis expectativas y motivaciones. Informacin esencial sobre el programa. Ronda de cierre.
2 SESIN: Por qu tengo obesidad? Descripcin: Esta sesin se orienta a la identificacin por cada participante acerca de las causas de la obesidad, sus posibles consecuencias y estimularlos a que visualicen cambios o soluciones y un estilo de vida saludable. Adems se espera que cada persona vaya identificando de qu manera estas causas han operado en ella. Al final de la sesin cada uno se comprometer a trabajar ms y prestar ms atencin a la variable que sea ms significativa para l. Trabajar elementos de la autoestima y autoimagen y como me afecta en mi condicin. Objetivos Especficos: Identificar las principales causas y las consecuencias de la obesidad Comprender lo que se entiende por un estilo de vida saludable. Interiorizarse de los componentes ambientales ligados a la obesidad, tales como los hbitos alimentarios, hbitos de actividad fsica, etc. Visualizar los factores de personalidad, emocionales y relacionales ligados a la obesidad, tales como la autoestima, la autoimagen, etc. Actividades Sugeridas: Realizar un dibujo de un rbol de problemas de la obesidad, enunciado las causas y efectos relacionados a las propias vivencias del individuo en los aspectos emocionales y ambientales. Presentacin individual de los rboles al grupo Reflexin grupal con relacin a las causas y efectos identificando soluciones. Ronda de cierre, Hoy aprend que......
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3 SESIN: Cmo me veo y cmo me ven los dems? Descripcin: Esta sesin se centra en torno a la autoestima y a la autoimagen. Se espera que los participantes tomen conciencia de qu manera ellos determinan cmo nos sentimos y cmo actuamos frente al resto. En particular se trabajar en torno a cmo cada uno de los participantes siente que la obesidad ha afectado su vida. Se abordar el crculo vicioso que se establece entre baja autoestima, mala autoimagen y obesidad: Me siento mal porque estoy gordo y como porque me siento mal. Finalmente se entregarn algunas estrategias para mejorar en estas reas. Objetivos Especficos: Comprender lo que se entiende por autoestima y autoimagen. Visualizar de qu manera la autoimagen y la autoestima de cada participante se ven afectadas por la obesidad. Entregar estrategias para mejorar la autoestima y la autoimagen. Actividades Sugeridas: Lluvia de ideas; el grupo construir que se entiende por autoestima y autoimagen. Reflexin guiada clarificando los conceptos por parte del facilitador (a). Dibujo de autopercepcin: Cada participante har un dibujo de si mismo, identificando lo que le agrada y lo que le desagrada de su cuerpo. Se reflexiona en grupo y se refuerza la importancia de nuestra imagen y autoestima Ronda de cierra Hoy aprend que...... 4 SESIN: Lo que he aprendido, mis logros y obstculos Descripcin: Se trabajar en esta sesin con apoyo de un video o charla que los estimule a realizar cambios en su estilo de vida y toque el problema de la obesidad y los riesgos asociados... Se revisarn los avances individuales con el grupo, logros y obstculos, asociados en cuanto a las metas y compromisos de los participantes. Se hablara del proceso de cambio personal, reconociendo los obstculos que se presentan, auto afirmndose positivamente y valorando las pequeas metas alcanzadas. 0bjetivo Especfico: Informarse acerca de estilos saludables y que disminuyan los riesgos ligados a la obesidad Estimular la aceptacin de la autoimagen/ cuerpo de manera positiva, reconocimiento de los logros y obstculos de proceso por parte de los participantes. Reflexin sobre los aprendizajes y compromisos adquiridos. Actividades Sugeridas: Exposicin sobre informacin de los riesgos asociados a la obesidad, y los problemas alimentarios. Se identificaran los nudos o sensaciones en el cuerpo, trabajo con silueta dibujada previamente, de si mismo/a, se pinta con colores (negro, caf, vede o rojo), las zonas de conflicto, las que duelen, las que no gustan, las que agradan, con colores previamente estipulados Evaluacin de la sesin en base a la construccin de un collage que represente los avances y retrocesos y las posibilidades de cambio. Ronda de cierre: Hoy aprend que siempre es posible comenzar de nuevo y mis esfuerzos son importantes!!! Sealar porque.
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5 SESIN: En qu he cambiado y qu me falta por cambiar? Descripcin: Esta sesin est orientada a que cada uno haga una evaluacin final. Esta evaluacin recoger los pequeos logros y metas, que he mejorado, y lo que me falta por mejorar o que le falta por cambiar. Objetivos Especficos: Lograr objetivar aquellos cambios ocurridos en su cuerpo, hbitos alimentarios, de actividad y uso del tiempo, cambios emocionales y en su manera de relacionarse con los otros. Valorar los logros como producto del esfuerzo personal e interpersonal. Objetivar sus temores respecto al futuro. Retroalimentar al taller y al programa respecto a la experiencia. Actividades Sugeridas: Realizar evaluacin por parte de los participantes que de cuenta del impacto que el taller y el programa ha tenido en sus vidas. Evaluacin de la sesin con base a la construccin de un collage que represente nuestros cambios y logros. Ronda de cierre: Hoy aprend que siempre es posible comenzar de nuevo y mis esfuerzos son importantes, entrega regalo imaginario.
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7. Programa de Actividad Fsica

Incluye aproximadamente 40 sesiones de actividad fsica guiada por personal capacitado: profesor de educacin fsica, kinesilogo, etc. Descripcin: Deben ser distribuidas idealmente en forma semanal, con frecuencia mnima 2 veces por semana, idealmente 3 veces por semana en coordinacin con las otras actividades del programa, con una duracin no menor a 60 min., idealmente 90 min. Completando por semana 3 horas de actividad fsica dirigida en grupos idealmente de 4 a 6 personas. Objetivo: Fortalecer y restaurar la capacidad funcional muscular e incremento de la capacidad aerbica. Metodologa sugerida: En una primera etapa programar ejercicios de fortalecimiento muscular intermitente y localizado. El mtodo de ejercicios de fortalecimiento muscular, corresponde al trabajo de grupos musculares aislados y que se ejecutan en posiciones corporales modificadas, con el objetivo de no producir estrs del sistema cardiovascular. Esto permite obtener altas intensidades del grupo muscular en ejercicio, bajo un modelo seguro para toda la poblacin, independiente de los factores de riesgo que puedan presentar. El tiempo de duracin del ejercicio es de 1 minuto, seguido de 2 minutos de descanso, para luego repetir esta accin en 3 ocasiones. Por ello, al mtodo se le ha denominado 1x2x3 (uno por dos por tres). Los grupos musculares y la metodologa a trabajar deben estar orientados principalmente a mejorar la funcionalidad muscular y ejercitar al menos 6 grupos musculares que se muestran en la tabla siguiente: Descripcin de Ejercicios Bceps x cada brazo Abdominales 3 series + 3 pausas Pectoral 3 series x cada brazo Hombros 3 series x cada brazo Muslos 3 series x cada miembro inferior Gastronemios (gemelos): 3 series x cada miembro inferior Total Tiempo Efectivo Tiempo 6 min. 6 min. 6 min. 6 min. 6 min. 6 min. 42 min.
Estos grupos musculares deben ejercitarse durante cada sesin de ejercicio. No obstante, resulta indispensable respetar las adaptaciones segn la edad. Los ejercicios de fortalecimiento muscular deben ser aislados a fin de no sobrecargar el sistema cardiovascular. Idealmente deberan trabajarse con mancuernas o en su defecto utilizar bolsas de arena o balones pesados. 39
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Es necesario tener presente los aspectos motivacionales al momento de trabajar con nias y nios e inducir la sesin con ejercicios complementarios de carcter ldico, hay autores que sealan que en menores es suficiente la realizacin de actividad fsica y en adultos ya es necesario el ejercicio fsico dirigido. Por este motivo los grupos de trabajo debern conformarse respetando grupos etreos y adecuar las metodologas propuestas cuando sea necesario. Determinacin de la carga: Cuando se est realizando el programa, se necesita dosificar la carga, con el fin de lograr el estmulo ptimo que contribuir a lograr los objetivos propuestos. Por este motivo, es necesario conocer el peso o la carga que es capaz de soportar cada grupo muscular, para que le permita llegar a la fatiga en el periodo de 1 minuto. La determinacin del peso adecuado, se logra a travs del indicador de intensidad, el que puede obtenerse a travs de tres preguntas sencillas, que nos permitirn conocer cundo progresar, ajustando la cantidad de kilos levantados: 1. Puede completar 1 a 3 series de 1 minuto en buena forma? No: reducir la cantidad de peso, hasta encontrar uno con el que pueda completar el tiempo en buena forma. S: avance a la siguiente pregunta. 2. Puede hacer ms repeticiones despus de haber completado los 60 segundos? S: La carga no es suficientemente alta por lo que debe incrementar el peso. No: avance a la pregunta 3 para determinar como puede incrementar la intensidad de tu trabajo. 3. Alcanza los 60 segundos de repeticiones en la primera serie? S: entonces ha encontrado su carga de trabajo ptima. No: entonces debe quitar peso. Si no alcanza a completar un minuto en las otras series debe insistir en ese peso hasta completar las tres series al corto plazo. En una segunda etapa programar ejercicios destinados a incrementar la capacidad aerbica. Las sesiones se desarrollarn en base a una estructura que consta de tres fases: Fase 1: de calentamiento previo (10 minutos), preparar al cuerpo para desarrollar la sesin de ejercicio. Incluir elongaciones y movimientos de rango articular. Fase 2: principal (45 minutos), ejercicios de fortalecimiento de la capacidad funcional de acuerdo a la evaluacin de la persona, considerando el grupo etreo. Fase 3: vuelta a la calma (5 min.), descenso progresivo y paulatino de la intensidad de trabajo, puede incluir elongaciones, marcha lenta, ejercicio respiratorio de inspiracin y espiracin profunda y diafragmtica, actividad de relajacin o recreacin. Para darle continuidad al ejercicio fsico, se recomienda aumentar las actividades no estructuradas de la vida diaria como medio de desarrollo complementario a su tratamiento; incorporando al 40
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menos 60 minutos de actividad aerbica de acuerdo a preferencias personales y disponibilidad. Algunos ejemplos son: caminatas, carreras, ciclismo, natacin, paseos al aire libre, deportes recreativos, baile entretenido, entre otros. Adems, se deben reordenar los tiempos dedicados a ver televisin, el uso del computador y videojuegos. En adultos la prescripcin de ejercicios comprender un programa de tres diferentes mdulos, dependiendo de la condicin fsica de las personas. La condicin fsica se determinar mediante la realizacin de una prueba de capacidad funcional, "Test de caminata de 6 minutos (TM6); Este test permite indicar a cada persona una pauta de ejercicios de acuerdo a su condicin individual. Se recomienda aplicarlo al inicio y al final de la intervencin de tal manera de poder evaluar el mejoramiento de la condicin fsica, tal como lo plantea el objetivo especfico 4 de este programa. La clasificacin en adultos, para la prescripcin de ejercicios en el grupo de la categora deficiente, se incorporar a un mdulo A, los clasificados en la categora Regular van al mdulo B y los clasificados en categora Buena al modulo C, o bien pueden ser derivados a uno de los programas comunales de actividad fsica con el fin de que puedan mantener o mejorar su condicin fsica. Mdulo de ejercicio fsico: plan A La prescripcin de ejercicios para el grupo que se encuentra en la categora deficiente est orientada principalmente a mejorar la funcionalidad muscular y ejercitar los 7 grupos musculares que se muestran en anexo 1, durante cada sesin de ejercicio. A continuacin de la programacin de ejercicios, los profesionales encargados de la implementacin del mdulo, podrn realizar otras actividades complementarias. Mdulo de ejercicio fsico: plan B La prescripcin de ejercicios para el grupo en la categora regular est orientada a mejorar y mantener la funcionalidad muscular y ejercitar 5 grupos musculares, durante cada sesin de ejercicio. Priorizando grupos musculares mayores y realizando actividades complementarias de acuerdo a gusto personal de los asistentes, luego de completar su programa de ejercicios en cada clase. Mdulo de ejercicio fsico: plan C La prescripcin de ejercicios para el grupo en la categora buena condicin fsica requerir mantener la capacidad funcionalidad muscular con 3- 4 ejercicios de fuerza, alternando con ejercicios continuos de 30 o ms minutos, a una intensidad moderada a alta, con el fin de mantener o mejorar la condicin fsica actual.
Se sugiere agrupar de acuerdo a desarrollo y plan de trabajo, en al menos dos grupos: de 6 a 9 aos y mayores de 10 aos; sin embargo, por intereses el grupo mayor de 10 aos puede subdividirse de 10 a 14 y mayores de 14 aos. Grupo de 6 a 9 aos: en esta etapa se debe considerar que todos los grupos musculares sean trabajados preferentemente utilizando el peso del propio cuerpo o con pequeas cargas adicionales, adems se debe adecuar el tiempo de duracin de cada serie, por ejemplo: realizar 5 series de 30 segundos con 1 minuto de descanso por cada grupo muscular. Esta 41
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modalidad de ejercicio debe ser entregada en forma ldica, a travs de juegos, con el fin de favorecer la motivacin y adherencia al programa. El xito del trabajo con este grupo etreo, depender de la capacidad del especialista en la motivacin y adecuacin de los ejercicios a los intereses ldicos de los nios y nias. Grupo 10 aos y ms: A partir de los 10 aos de edad se puede comenzar el modelo1x2x3. El trabajo de fuerza debe ser ameno y variado, se debern alternar ejercicios de sobrecarga con juegos diversos, de acuerdo a intereses del grupo. Grupo 18 aos y ms: En adultos la prescripcin de ejercicios comprender un programa de tres diferentes mdulos, dependiendo de la condicin fsica de las personas. La condicin fsica se determinar mediante la realizacin de una prueba de capacidad funcionalTest de caminata de 6 minutos (TM6). Este test permite indicar a cada persona una pauta de ejercicios de acuerdo a su condicin individual.
8. Resultados Esperados 8.1. Nios, nias y Adolescentes entre 6 y 18 aos, con obesidad.
META: 60% de las personas que egresan recibieron el 80% de las intervenciones de la canasta de prestaciones. 50% de las personas intervenidas mejoran Z score de IMC al trmino de la intervencin. 50% de los asistentes a los controles tardos mantienen o mejoran el Z score de IMC. 20% de las personas intervenidas mejora su condicin fsica al trmino de la intervencin. 60% de los asistentes a los controles tardos realizan actividad fsica. INDICADORES: ((Nmero de beneficiarios entre 6 y 18 aos que egresan del programa con al menos el 80% de las intervenciones de la canasta efectuadas durante los 4 meses de intervencin)/ Nmero total de beneficiarios entre 6 y 18 aos que ingresaron al programa)*100. ((Nmero de beneficiarios entre 6 y 18 aos que egresan y mejoran el Z score de IMC al final de la intervencin)/ Nmero total de beneficiarios entre 6 y 18 aos con 4 meses de intervencin)*100. ((Nmero de beneficiarios entre 6 y 18 aos que en controles tardos mantienen o mejoran el Z score de IMC obtenido al final de la intervencin)/ Nmero total de beneficiarios entre 6 y 18 aos que asisten a sus controles tardos)*100. (Nmero de beneficiarios de 6 a 18 aos que egresan y mejoran su condicin fsica al final de la intervencin a travs del test de marcha/nmero total de beneficiarios de 6 a 18 aos con intervencin completa)*100. (Nmero de beneficiarios de 6 a 18 aos que realizan actividad fsica a lo menos 3 veces a la semana por 30 minutos cada vez/Nmero total de beneficiarios de 6 a 18 aos que asisten a sus controles tardos)*100.
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8.2. Adultos de 19 a 45 aos con obesidad.

META: 60% de las personas que egresan recibieron el 80% de las intervenciones de la canasta de prestaciones. 50% de las personas intervenidas disminuye un 5% su peso inicial al trmino de la intervencin. 50% de las personas intervenidas mejora su PC al trmino de la intervencin. 50% de las personas intervenidas mantiene o disminuye el peso obtenido al final de la intervencin, al 6, 9 y 12 mes. 50% de los asistentes a los controles tardos que disminuyen o mantienen permetro de cintura al 6, 9, y 12 mes. 50% de las personas intervenidas que disminuye uno o ms factores de riesgo al trmino de la intervencin. 20% de las personas intervenidas mejora su condicin fsica al trmino de la intervencin. 60% de los asistentes a los controles tardos realizan actividad fsica. INDICADORES: ((Nmero de beneficiarios entre 19 a 45, aos que egresan del programa con al menos el 80% de las intervenciones de la canasta efectuadas durante los 4 meses de intervencin)/ Nmero total de beneficiarios entre 19 y 45 aos que ingresaron al programa)*100. (Nmero de beneficiarios que disminuyen en 5% el peso inicial al final de la intervencin/ Nmero total de beneficiarios con intervencin)*100. (Nmero de beneficiarios que disminuye permetro cintura al final de la intervencin/ Nmero total de beneficiarios con intervencin)*100. (Nmero de beneficiarios que disminuye o mantiene el peso obtenido al final de la intervencin/ Nmero total de beneficiarios asistentes a controles tardos)*100. (Nmero de beneficiarios que disminuye o mantiene el permetro de cintura obtenido al final de la intervencin, medido en los controles tardos/ Nmero total de beneficiarios asistentes a controles tardos)*100. (Nmero de beneficiarios que disminuyen uno o ms factores de riesgo al final de la intervencin/ Nmero total de beneficiarios con intervencin)*100. (Nmero de beneficiarios que egresan y mejoran su condicin fsica al final de la intervencin, medida a travs del test de marcha/ Nmero total de beneficiarios con intervencin)*100. (Nmero de beneficiarios de 19 a 45 aos que realizan actividad fsica a lo menos 3 veces a la semana por 30 minutos cada vez luego de haber terminado la intervencin/Nmero total de beneficiarios de 19 a 45 aos que asisten a sus controles tardos)*100.
8.3. Mujeres hasta el ao postparto con obesidad

META: Se mantienen las metas de las poblaciones anteriores, las cuales se evaluarn segn edad de la madre y debern registrarse en forma separada. 43
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40% de las mujeres al trmino de intervencin del Programa, amamantan a sus hijos con pecho materno como alimentacin exclusiva. INDICADORES: Se mantienen los indicadores de las poblaciones anteriores, los cuales se evaluarn segn edad de la madre y debern registrarse en forma separada. Nmero de mujeres que al trmino de intervencin del Programa, amamantan a sus hijos con pecho materno como alimentacin exclusiva/ Nmero total de mujeres con intervencin completa)*100.
9. Referencias
World Health Organization (WHO). Prevention of chronic diseases: WHO global strategy on diet, physical activity and health. Food Nutr Bull 2003; 24(3): 281-284. Sitio oficial de la Organizacin Mundial de la Salud. Datos y Estadsticas. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/es/index.html. Accedido Diciembre del 2007. Encuesta Nacional de Salud 2009 2010. Instituto Nacional del Deporte. Encuesta Nacional de Hbitos de Actividad Fsica, 2009. Simoneau J., Adaptation of human skeletal muscle to exercise training. Int J Obes Relat Metab Disord. 1995 Oct; 19 Suppl 4:S9-13 Dietz W, Gortmaker S. Preventing obesity in children and adolescents. Annu Rev Public Health 2001; 22: 337-353.
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ANEXOS
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Anexo N1: Sndrome Metablico (SM)

Es un conjunto de alteraciones metablicas que se asocian al riesgo, en un individuo, de desarrollar patologas cardiovasculares. La National Cholesterol Education Program (NCEP) ATP-III 2001, seala que una persona presenta SM, si tiene obesidad central, definida como permetro de cintura >102 cm para hombres y > 88 cm para mujeres y 3 o ms de los factores de riesgo que se detallan a continuacin: 1. Nivel de triglicridos (TG) elevados: > 150 mg/dL (1,7 mmol/L) o, tratamiento especfico para esta anormalidad lipdica. 2. Colesterol HDL reducido: En hombres < 40 mg/dL (1,03 mmol/L) y, En mujeres < 50 mg/dL (1,29 mmol/L) o, tratamiento especfico para esta anormalidad lipdica. 3. Presin arterial (PA) elevada: PA sistlica > 130 o PA diastlica > 85 mm Hg o, Tratamiento de hipertensin previamente diagnosticada. 4. Glucosa plasmtica en ayunas elevada > 110 De acuerdo con los resultados arrojados por la ENS 2010, el 35,3% de la poblacin adulta chilena presenta SM, con diferencia significativa entre hombres 41,6% y mujeres 30,9%. An cuando, todos los estudios coinciden en que el SM del nio es un significativo e independiente factor de riesgo de DM2 y de ECV, en poblacin infantil no hay consenso para diagnosticarlo. Existen varias definiciones, la mayora fueron desarrolladas a partir del ATP III del adulto, utilizan 3 de los 5 componentes, pero difieren en los puntos de corte para diagnosticarlo. La propuesta de Cook4 ha sido una de las ms utilizadas y propone puntos de cortes intermedios entre las de Ferranti, Weiss y la del IDF para diagnosticar cada factor de riesgo cardiovascular.
Criterios de Cook Permetro de cintura Presin arterial Triglicridos HDL IG: Glicemia en Ayuno Parmetros p. 90 p. 90 110 mg/dl 40 mg/dl 100 mg/dl
En adulto el mtodo ms utilizado para definir y clasificar la obesidad es el ndice de Masa Corporal (IMC), que se define como: peso (kg)/ talla2 (mts2). El IMC elevado se asocia con un mayor riesgo de efectos adversos para la salud.
Riesgo (de otros problemas clnicos) Bajo peso < 18,5 Bajo Normal 18,5 24,9 Promedio Sobrepeso 25 29,9 Levemente aumentado Obesidad > 30 Aumentado Obesidad mrbida > 40 Riesgo grave Fuente: Sociedad Chilena de Obesidad Clasificacin IMC
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Arch Pediatr Adolesc Med 2003;157: 821-827.
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El IMC es el parmetro que mejor correlaciona el porcentaje de grasa corporal, aunque sobrestima en personas musculosas y no da cuenta de la distribucin de la grasa corporal, que puede no corresponder a un mismo nivel de adiposidad o riesgos asociados a la salud. El Permetro de cintura da cuenta de la adiposidad central o abdominal, lo que aumenta el riesgo de enfermedades cardiovasculares y otras enfermedades independiente a la obesidad, su clasificacin de riesgo es la siguiente:
SEXO Mujer Hombre Riesgo aumentado 80 cm 94 cm Fuente: Gua Clnica EMP Riesgo muy elevado 88 cm 102 cm
Tabla: Permetro de Cintura (cm.) en nios y nias americanos de 2 a 18 (NHANES III)*

HOMBRES Edad (aos) 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 10 43,2 44,9 46,6 48,4 50,1 51,8 53,5 55,3 57,0 58,7 60,5 62,2 63,9 65,6 67,4 69,1 70,8 50 47,1 49,1 51,1 53,2 55,2 57,2 59,3 61,3 63,3 65,4 67,4 69,5 71,5 73,5 75,6 77,6 79,6 75 48,8 51,3 53,9 56,4 59,0 61,5 64,1 66,6 69,2 71,7 74,3 76,8 79,4 81,9 84,5 87,0 89,6 90 50,8 54,2 57,2 61,0 64,4 67,8 71,2 74,6 78,0 81,4 84,8 88,2 91,6 95,0 98,4 101,8 105,2 10 43,8 45,4 46,9 48,5 50,1 51,6 53,2 54,8 56,3 57,9 59,5 61,0 62,6 64,2 65,7 67,3 68,9 MUJERES 50 47,1 49,1 51,1 53,0 55,0 56,9 58,9 60,8 62,8 64,8 66,7 68,7 70,6 72,6 74,6 76,5 78,5 75 49,5 51,9 54,3 56,7 59,1 61,5 63,9 66,3 68,7 71,1 73,5 75,9 78,3 80,7 83,1 85,5 87,9 90 52,2 55,3 58,3 61,4 64,4 67,5 70,5 73,6 76,6 79,7 82,7 85,8 88,8 91,9 94,9 98,0 101,1
Fuente: Fernndez JR, Redden DT, Pietrobelli A, Allison DB. Waist circumference percentiles in national representative (NHANES III). J Pediatr 2004;145: 439-44. Para mayor informacin en menores y adolescentes revisar anexo 3, sobre distribucin percentilar de los valores de glicemia, insulina, quicki y homa en nios, nias de 6 a 15 aos.
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Tabla: Distribucin percentilar de los valores de glicemia, insulinemia, QUICKI y Homa en nios de ambos sexos de 6 a 15 aos.
Parmetros Glicemia (mg/dl) Tanner 1 y 2 (194) Tanner 3 a 5 (160) Insulinemia (UI/dl) Tanner 1 y 2 (194) Tanner 3 a 5 (160) Indice de QUICK Tanner 1 y 2 (194) Tanner 3 a 5 (160) Indice HOMA Tanner 1 y 2 (194) Tanner 3 a 5 (160) 0,40 0,70 0,40 0,90 0,70 1,30 1,20 2,20 2,10 3,30 2,80 4,70 3,80 5,80 0,31 0,30 0,33 0,31 0,34 0,32 0,37 0,34 0,41 0,37 0,44 0,39 0,46 0,41 1,80 3,50 2,10 4,60 3,50 6,50 5,90 10,40 10,00 15,60 14,30 20,90 17,40 27,70 72,70 73,20 74,30 76,30 78,80 80,70 84,50 85,70 91,00 90,20 96,20 95,10 98,90 98,20 P5 P10 P25 P50 P75 P90 P95
Nota: Para Insulinemia y HOMA el percentil 75 representa valores altos (Hiperinsulinismo y resistencia insulnica, respectivamente).
Para QUICKI, el percentilo 25 representa resistencia insulnica.
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Anexo N2: Cartas y Compromisos Sugeridas

El Ministerio de Salud de Chile (MINSAL) est realizando un Programa Preventivo con intervencin en factores de riesgo de enfermedades no transmisibles, componente obesidad con personas en riesgo de sufrir sndrome metablico en personas entre 6 a 45 aos y mujeres obesas post parto. La idea es ayudarte a empoderarse respecto a las propias decisiones y hbitos de vida saludable que adoptes a futuro, con el objetivo de evitar o retardar enfermedades cardiovasculares que afecten tu calidad de vida, por lo que te entregaremos fundamentos para que puedas optar por incorporar a tu vida mejores hbitos de alimentacin y realizacin permanente de actividad fsica, para que en lo inmediato les permita alcanzar un peso normal a tu edad, sexo, talla y contextura fsica. Las actividades contempladas en este Programa han sido mayormente probadas con personas adultas y en poblacin infantil. De cualquier manera, tu participacin en este programa es voluntaria y sin costo para ti, ni para tus familiares o cuidadores y tus datos personales slo los conocern los profesionales que participen en este piloto. En este programa trabajaran profesionales provenientes de diferentes disciplinas, tales como: mdicos, nutricionistas, psiclogos (o terapeutas) y kinesilogos/as (o profesores de educacin fsica), quienes estarn en estrecho contacto contigo para programar el tratamiento y las indicaciones. La duracin del programa es de 4 meses en forma continuada con controles tardos al 6, 9 y 12 meses. Las actividades de este programa se realizarn en un establecimiento de atencin primaria de salud y eventualmente el ejercicio fsico en un gimnasio contratado por el Municipio, para lo cual necesitamos tu compromiso de concurrir por sus propios medios. En dicho centro te darn recomendaciones en cuanto a qu y de qu forma debes alimentarte. Junto con esto, tendrs sesiones de ejercicio fsico y de apoyo psicolgico. Esto no contempla indicacin de medicamentos especiales para bajar de peso; sin embargo, si ests recibiendo medicamentos para otras enfermedades, debers continuar con stos y con los controles con tu mdico tratante habitual para esas enfermedades. Esto ltimo no significa que no puedas participar de este programa, a menos que tu mdico lo contra indique.
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Anexo N3: Consentimiento Informado

He sido invitado/a a formar parte en el Programa Programa Preventivo: con Intervencin en factores de riesgo de enfermedades no transmisibles, componente obesidad. He ledo la informacin que me entregaron y la he entendido. Adems, he tenido la oportunidad de consultar dudas, las que me fueron respondidas a mi entera satisfaccin; por lo tanto, consiento participar en este programa.
Nombre: _________________________________________________ Firma _____________________________
Fecha ___/___/___
Anexo N4: Carta de Compromisos
Yo, _________________________________________________________ he aceptado participar en el Programa Preventivo: con Intervencin en factores de riesgo de enfermedades no transmisibles, componente obesidad, porque tengo obesidad y otros factores de riesgo y s que el peso que tengo actualmente pone en riesgo mi salud y podra traerme consecuencias graves en el futuro. Entiendo que mejorar mi estado de salud actual depende en gran parte de mi inters y esfuerzo personal. Es por esto y porque s que si bien el programa para m es a total gratuidad, tambin s que para el sistema tiene un costo importante, y por eso me comprometo a poner mi mximo esfuerzo para lograr bajar de peso y cambiar mis hbitos de alimentacin, junto con aumentar mi actividad fsica, de acuerdo a las indicaciones que me entregarn los profesionales de este Centro y a realizar todos los esfuerzos necesarios por asistir a todas las actividades que contempla este programa durante cuatro meses consecutivos y a asistir a los controles tardos del 6, 9 y 12 meses.
Nombre: __________________________________________________________ RUT: __________________________ Fecha de Nacimiento: ________________ N ficha clnica: _____________
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Anexo N5: Carta de Compromiso de Adulto Tutor de Nio, Nia
Yo, _________________________________________________adulto, acompaante de ________________________________________________, estoy en conocimiento de que l/ella se ha comprometido a participar en el programa para nios y nias con obesidad. Adems, he comprendido que el peso que l/ella tiene actualmente, pone en riesgo su salud y podra traerle consecuencias a su salud en el futuro. Es por esto, que quiero comprometerme a apoyar que l/ella siga las indicaciones que nos entregarn los profesionales de este Centro y a asistir a los controles y actividades que contempla el programa, incluidos los controles tardos del 6, 9 y 12 meses. Entiendo que mejorar su estado de salud actual depende en gran parte de su inters y de mi apoyo, por eso me comprometo a poner mi mximo esfuerzo por lograr que l/ella baje de peso y cambie sus hbitos de alimentacin, junto con aumentar su actividad fsica, de acuerdo a lo que se le indique por los profesionales. He tomado conciencia que el xito del programa depende tambin del apoyo que le pueda brindar la familia y/o el entorno ms cercano a ________________ (nombre del participante), por lo que intentar que los que vivimos con l/ella puedan ayudarlo/a y acompaarlo a lograr el objetivo que nos hemos planteado al ingresar a este programa. Nombre: __________________________________________________________ RUT: _________________________ N de Ficha __________________ Firma: ________________________ Fecha: ________________________
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Anexo N6: Guas Alimentarias Las Guas Alimentarias son mensajes educativos destinados a orientar a la poblacin en la seleccin de una alimentacin saludable:
1. Consume 3 veces en el da productos lcteos como leche, yogur, quesillo o queso fresco, de preferencia semi - descremados o descremados. Porque ayuda a tener huesos ms sanos YO Tomo leche! Por qu?:
Porque la leche y sus subproductos como el yogur, quesillo y queso fresco contienen protenas, calcio y vitaminas necesarias para el organismo. Porque el consumo suficiente de leche durante toda la vida ms la actividad fsica frecuente reducen el riesgo de osteoporosis.
Importante:
La falta de calcio produce osteoporosis, lo que significa huesos frgiles. Es la causa ms comn de deformacin y dolor de la columna, fracturas de cadera, muecas y vrtebras que obligan a los adultos y adultos mayores a depender de otras personas
2. Come al menos 2 platos de verduras y 3 frutas de distintos colores al da. Scale partido a la naturaleza y cultiva tu salud Come frutas y verduras todos los das! Por qu?:
Porque adems de vitaminas y minerales contienen antioxidantes que ayudan a prevenir enfermedades del corazn y diversos tipos de cncer. Contienen fibra que favorece la digestin y ayuda a bajar el colesterol en la sangre. Ayudan a prevenir la obesidad.
Importante:
Se recomienda consumir frutas y verduras de distintas variedades o colores. Se pueden consumir en cantidad abundante, ya que aportan pocas caloras.
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3. Come porotos, garbanzos, lentejas o arvejas al menos 2 veces por semana, en reemplazo de la carne.
Yo como legumbres porque son ricas y me alimentan! Por qu?:

Porque contienen protenas, minerales y vitaminas. Contienen fibra, que contribuye a reducir los niveles de colesterol en la sangre y facilita la di tin. Pueden reemplazar a la carne aportando menos grasa, si se comen con cereales como arroz o fideos.
Importante:
Las legumbres, al igual que las verduras y frutas, contienen antioxidantes y fibra que ayudan a prevenir las enfermedades cardiovasculares y algunos tipos de cncer.
4. Come pescado, mnimo 2 veces por semana, cocido, al horno, al vapor o a la plancha. Cudate! Come pescado ayuda a mantener sano tu corazn. Pero evita comerlos crudos!
Por qu?:
Porque el pescado tiene protenas y minerales tan bueno como la carne. Los pescados grasos como jurel, salmn, sardinas o atn contienen cidos grasos omega 3 que contribuyen a disminuir el colesterol en la sangre, ayudando a prevenir las enfermedades del corazn.
Importante:
El pescado puede ser fresco, congelado o en conserva. Prefiere las conservas en agua y con poca sal (sodio); son ms saludables.
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5. Prefiere los alimentos con menor contenido de grasas saturadas y colesterol. Controla tu colesterol comiendo alimentos bajos en grasa! Por qu?:
Porque el consumo frecuente de frituras y alimentos ricos en grasas saturadas, cidos grasos trans y colesterol aumenta el colesterol sanguneo y el riesgo de enfermedad del corazn.
Importante:
Elegir aceites vegetales (maravilla, oliva, canola, soya) y usar en poca cantidad porque aportan muchas caloras Cocinar con menos aceite y preparar frituras solo uno dos veces al mes. Las cecinas, vsceras (sesos, riones, hgado), carnes con grasa, mantequilla, margarita, mayonesa, tortas, pasteles, papas fritas y la comida chatarra contiene grasas saturadas, cidos grasos trans, colesterol y exceso de caloras hacen engordar!. Paltas, nueces y aceitunas aportan grasas saludables.
6. Reduce tu consumo habitual de azcar y sal. Yo leo las etiquetas y t? Elige los alimentos bajos en grasas, azcar y sal!
Lo ideal, es leer la informacin nutricional de las etiquetas de los alimentos y preferir los productos libres, bajos, livianos o reducidos en caloras, sal (sodio), azcar, grasas saturadas y colesterol.
Por qu?:
Porque en las etiquetas puedes encontrar toda la informacin que necesitas para seleccionar los alimentos ms saludables y apropiados para ti. Porque permite comparar entre alimentos y elegir por precio y calidad.
Importante:
Gran Parte de los alimentos procesados contienen grasas, azcar o sal. Estamos consumiendo ms del doble de la sal recomendada. Esto puede aumentar la presin arterial, principal factor de riesgo de infartos al corazn o al cerebro. El consumo excesivo de azcar y dulces se asocia a un mayor riesgo de obesidad y a carias dentales.
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7. Por qu?:
Toma 6 a 8 vasos de agua al da (1 a 2 litros). Beber agua quita la sed, te protege y renueva!
Porque necesitas reponer el agua que pierdes a travs de la respiracin, la orina, el sudor y las deposiciones. Porque favorece la eliminacin de toxinas de tu organismo y le asegura un buen funcionamiento. Porque regula tu temperatura corporal y ayuda a que tu boca se mantenga fresca y hmeda. Porque es un aporte natural para el cuidado de tu pie.
Importante:
El agua potable es segura. Bbela con confianza, es ms natural que las bebidas gaseosas.
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Anexo N7: Esquema del Programa de Intervencin

NIOS, NIAS ENTRE 6 Y 9 AOS ADOLESCENTES ENTRE 10 Y 18 AOS ADOLESCENTES DE 19 AOS Y ADULTOS ENTRE 20 Y 45 AOS 4 MESES DE INTERVENCIN, CON UN
CONTROL TARDO AL 6, 9 Y 12 MESES.
4 MESES DE INTERVENCIN, CON UN

CONTROL TARDO AL 6, 9 Y 12 MESES.
4 MESES DE INTERVENCIN, CON

UN CONTROL TARDO AL 6, 9 Y 12 MESES.
5 CONSULTAS INDIVIDUALES: 1 por mdico, 2 por nutricionista y, 2 por psiclogo(a), una para el padre, madre o tutor(a) y otra solo para el nio.
7 CONSULTAS INDIVIDUALES: 1 por mdico, 4 por nutricionista y, 2 por psiclogo(a).
7 CONSULTAS INDIVIDUALES: 1 por mdico, 4 por nutricionista y, 2 por psiclogo(a).
3 CONTROLES TARDOS 3 CONTROLES TARDOS 3 CONTROLES TARDOS Individuales por nutricionista al 6, 9 y Individuales por nutricionista al 6, 9 Individuales por nutricionista al 6, 9 y 12 meses. y 12 meses. 12 meses. 12 INTERVENCIONES GRUPALES: 10 INTERVENCIONES GRUPALES: 10 INTERVENCIONES GRUPALES: 5 por psiclogo y, 5 por nutricionista.
5 por psiclogo y, 5 por psiclogo y, 5 por nutricionista. 5 por nutricionista. 2 por nutricionista para el padre, madre o tutor(a).
40 sesiones guiadas de actividad fsica a cargo de un profesor(a) de educacin fsica, terapeuta de actividad fsica, kinesilogo(a) o derivacin al gimnasio.
40 sesiones guiadas de actividad fsica 40 sesiones guiadas de actividad fsica a a cargo de un profesor(a) de cargo de un profesor(a) de educacin educacin fsica, terapeuta de fsica, terapeuta de actividad fsica, actividad fsica, kinesilogo(a) o kinesilogo(a) o derivacin al gimnasio. derivacin al gimnasio. EXMENES DE LABORATORIO: EXMENES DE LABORATORIO: 2 glicemias en ayunas y, 2 triglicridos y colesterol HDL. Realizados al ingreso y repetir al 4.
EXMENES DE LABORATORIO:
Glicemia en ayunas, 2 glicemias en ayunas y, Triglicridos y colesterol HDL. 2 triglicridos y colesterol Realizados al ingreso y repetir exmenes HDL. para el control del 4 mes slo en Realizados al ingreso y repetir al 4. aquellos exmenes alterados al ingreso.
Nota: Luego de 6 meses de terminado el programa anterior, las personas tendrn derecho a repetir la prestacin cada vez que cumplan con los criterios de ingreso siempre que haya asistido a ms del 80% de las sesiones totales de la intervencin o que las inasistencias sean justificadas de forma vlida, durante el perodo. En el caso de la mujer; podr reingresar al programa cada vez que est en condiciones de post parto y cumpla con los criterios de inclusin.
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Anexo N8: Flujograma del Programa

A.- DETECCIN DE PACIENTES MUJERES HASTA EL AOS POST PARTO NIOS, NIAS ENTRE 6 Y 9 AOS Y ADOLESCENTES DE 10 A 14 AOS
Control de salud, consulta espontnea o por morbilidad (*)
Control de salud, consulta espontnea o por morbilidad
Escuela y red local de salud
Obesidad
Sospecha criterios de ingreso
Solicitar exmenes
Solicitar exmenes
CONSULTA Mdico de Ingreso
Cumple criterios de ingreso
INGRESO Programa Vida Sana
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B. ADOLESCENTES DE 15 A 19 AOS Y ADULTOS 20 A 45 AOS

Puerta de entrada
.
Consulta de salud, consulta espontnea o por morbilidad
EMP
NO
EMP Vigente?
SI
Obesidad y/o permetro de cintura alterado
Obesidad y/o permetro de cintura alterado
Resultados de exmenes vigencia menor de 6 meses? Solicita exmenes
NO SI
Solicitar exmenes
CONSULTA Mdico de Ingreso con resultado de exmenes
Cumple con criterios Ingreso
INGRESO Programa Vida Sana
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Anexo N9: Flujograma de Intervencin

Ingreso al Programa Vida Sana
Informe
Atencin individual con nutricionista y psiclogo/a
Abandona *
Atenciones individuales, grupales de acuerdo a programa
Egreso **
Reporte
Cumple criterios de xito (***)
Fracasa (****)
Control tardo al 6 mes Reporte
Candidato a Ciruga Baritrica
Control tardo al 9 mes Reporte
Reporte
Control tardo al 12 mes
Definicin de Criterios Criterio de Abandono: Participa menos del 80% de las actividades Programadas Criterio de Egreso, Cumple con el 80% o ms de las actividades en los cuatro primeros meses del Programa Vida Sana (***) Criterios de xito: cumple con al menos uno de los objetivos especficos establecidos. (****) Criterio de fracaso: No cumple con ninguno de los objetivos especficos establecidos (*) (**)
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Estrategias de Intervencin en Obesidad de Nios, Nias y Adolescentes y STRATEGIAS DE NTERVENCIN Adultos

Obesidad de Nios, Nias, Adolescentes y Adultos

Piloto de Vida Sana

Estrategias de Intervencin en Obesidad de Nios, Nias y Adolescentes y Adultos

ESTRATEGIAS DE INTERVENCIN EN OBESIDAD EN NIOS, NIAS, ADOLESCENTES Y ADULTOS AO 2011

Estrategias de Intervencin en Obesidad de Nios, Nias y Adolescentes y Adultos

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2. Objetivos del Programa 2.1. Objetivo General

2.2. Objetivos Especficos por Tramo Etreo de los Componentes

3. Consideraciones Metodolgicas del Programa

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NIOS, NIAS ENTRE 6 Y 9 AOS ADOLESCENTES ENTRE 10 Y 18 AOS

ADOLESCENTES DE 19 AOS Y ADULTOS ENTRE 20 Y 45 AOS

MUJERES HASTA EL AO POST PARTO (incluidas en componente 2 y 3)

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5. Programa de Intervencin 5.1. Pesquiza y Tamizaje

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6. Estrategias de Intervencin 6.1. Estrategias de Intervention en Nios y Nias entre 6 y 9 aos

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1. Intervenciones grupales con nutricionista

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Intervenciones grupales por psiclogo/a: Se implementaran las siguientes sesiones:

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6.2.-Estrategias de Intervencin en Adolescentes entre 10 y 18 aos

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Intervenciones grupales para adolescentes por psiclogo/a:

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6.3. Estrategias de Intervencin en Adultos de 20 a 45 aos

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3 SESIN: Soy un detective de los alimentos no saludables

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7. Programa de Actividad Fsica

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8.2. Adultos de 19 a 45 aos con obesidad.

8.3. Mujeres hasta el ao postparto con obesidad

Nombre: _____________________ Firma _